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CAPTULO VI
Medicamentos que actan sobre el sistema
hemolinfopoytico
Las anemias son trastornos muy frecuentes y se deben a dife-
rentes causas. En este captulo, trataremos no solamente de los
frmacos ms usados en el tratamiento de stas, sino tambin en
aqullos capaces de aumentar o disminuir la coagulacin de la sangre
y de los obtenidos a partir de este precioso lquido.
ANTIANMICOS
Los antianmicos son drogas que favorecen la eritropoyesis nor-
mal, pero no la estimulan, por cuanto slo aportan los elementos ne-
cesarios para la misma cuando ellos faltan debido a una dieta inade-
cuada o cuando su proceso de absorcin es defectuoso.
Clasificacin. Frmacos tiles en las anemias macrocticas
megaloblsticas (anemias perniciosas):
- Vitamina B
12
.
- cido flico.
Frmacos tiles en las anemias microcticas por carencia de hierro
(anemias ferreptivas):
- Sales ferrosas.
- Hierro dextrana.
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Frmacos tiles en las anemias microcticas por carencia de
hierro.
Estudiaremos los compuestos de hierro que comprenden las sa-
les ferrosas (el fumarato y el gluconato ferrosos) y el hierro dextrana.
El fumarato y el gluconato ferrosos se administran por va oral, mien-
tras que el hierro dextrana se administra por va parenteral
(intramuscular y endovenosa).
Acciones farmacolgicas. Los preparados de hierro aumentan
la cifra de eritrocitos (hemates) y posteriormente la de la hemoglo-
bina en las anemias por dficit de hierro.
Reacciones adversas. Con las dosis teraputicas administradas
por va oral, los preparados de hierro producen molestias epigstricas,
nuseas, clicos intestinales, diarreas y constipacin. Se evitan estos
trastornos fraccionando las dosis en varias tomas diarias, y se admi-
nistran despus de las comidas.
El hierro dextrana es capaz de producir ennegrecimiento de la
piel, cada de la presin arterial acompaada de mareos, palpitacio-
nes y opresin precordial; parestesias, astenias, cefaleas, vmitos,
dolores en las extremidades y en el sitio de la inyeccin intramuscular,
as como fenmenos alrgicos tales como urticaria, broncoespasmo
con disnea, fiebre y artralgia.
Precauciones. En la administracin por va oral debe emplearse
con sumo cuidado en los pacientes que presentan lcera
gastroduodenal, carcinoma de estmago y colitis ulcerosa. Las ta-
bletas no deben masticarse porque manchan los dientes. Administrar el
hierro dextrana con cuidado en pacientes con antecedentes alrgicos
(asma, coriza, dermatitis), reacciones por medicamentos o intolerancia
marcada a la administracin de sales de hierro por va oral.
La inyeccin intramuscular de hierro dextrana se debe realizar en la
regin gltea, administrndola de forma profunda con aguja de 5 cm
por lo menos y se debe utilizar la tcnica en Z. No emplear la aguja con
la que se extrajo el medicamento de la ampolleta para evitar manchar la
piel. No dar masaje sobre el sitio donde se efectu la inyeccin, pues
esto podra forzar el paso de la solucin hacia las reas adiposas o sub-
cutneas, retardar la obstruccin del medicamento y provocar pigmen-
tacin de los tejidos.
Frmacos tiles en las anemias macrocticas megaloblsticas.
Estudiaremos el cido flico y la cianocobalamina (vitamina B
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).
Acido flico. Es una vitamina hidrosoluble del grupo B y existe en
la levadura, hgado, rin y en las hojas de vegetales, especialmente
espinaca y lechuga: su requerimiento mnimo diario es de 50 microgramos.
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Es indispensable para la produccin normal de eritrocitos. Se absorbe
perfectamente cuando se administra por va oral y parenteral, siendo
la primera la va de eleccin.
No produce reacciones adversas, pero no debe administrarse
como nica medicacin en el tratamiento de la anemia perniciosa,
ya que mejora el cuadro hematolgico, pero empeora el neurolgico.
Cianocabalamina o vitamina B
12.
Es tambin una vitamina
hidrosoluble del grupo B. Se encuentra en el hgado, mariscos, car-
nes, huevos y leche, como factor extrnseco y como factor intrnseco
contenido en la mucosa gstrica. La absorcin deficiente de vitamina
B
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(factor extrnseco) se lleva a cabo por la va gastrointestinal y
requiere de la presencia de una glucoprotena en el estmago, deno-
minada factor intrnseco de Castle. La carencia en algunos individuos
de tal factor intrnseco, determina la aparicin de un tipo especfico
de anemia macroctica megaloblstica: la anemia perniciosa.
La vitamina B
12
produce cambios rpidos apreciables en la m-
dula sea entre las 6 10 horas de su administracin, desaparece la
hiperplasia megaloblstica tpica de la anemia perniciosa, aumenta la
cifra de eritrocitos y de hemoglobina, y por ltimo desaparecen las
anomalas en el tamao, forma y color de los eritrocitos.
No se han reportado hasta el presente reacciones adversas.
Frmacos que alteran la coagulacin sangunea. Coagu-
lantes. Los coagulantes son medicamentos que reestablecen o acele-
ran el proceso de coagulacin sangunea interferida o suprimen el
sangramiento en aquellos casos en los cuales el organismo se encuentra
imposibilitado de hacerlo a travs de los mecanismos fisiolgicos habi-
tuales.
Se clasifican en sistmicos como la viamina K (menadiona) vita-
mina K
1
(fitonadiona), estrgenos conjugados, fibringenos y en no
sistmicos o locales como la trombina, la fibrina y esponja de gelatina y
la celulosa oxidasa. Actan mecnicamente por taponamiento.
Los coagulantes sistmicos son los de accin general, es de-
cir, los que por diferentes mecanismos incrementan la tendencia de la
sangre a coagular.
Grupo de vitaminas K pertenece a las vitaminas liposolubles;
existen en diversas formas. As tenemos la menadiona (vitamina K)
y la fitonadiona (vitamina K
1
).
Estas vitaminas estn presentes en vegetales verdes como espi-
naca, alfalfa y repollo o col.
Accin farmacolgica. Favorecen la sntesis heptica de
protrombina, por lo que se utilizan en procesos hemorrgicos oca-
sionados por deficiencias plsmaticas de protrombina, y reducen el
tiempo de coagulacin sangunea.
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Reacciones adversas. Los preparados de vitamina K son poco
txicos; sin embargo, son capaces de producir algunos trastornos
digestivos como nuseas y vmitos en dosis elevadas de menadiona.
En el recin nacido y en especial, en los prematuros, por administra-
cin de menadiona y derivados se puede presentar anemia hemoltica
e hiperbilirrubina la que puede llegar a producir kenctero. Cuando se
emplea la va endovenosa en la fitonadiona, su uso repetido puede
producir hipotensin arterial, mareos, taquicardia y puede llegar al
shock anafilctico.
Precauciones. La inyeccin endovenosa de fitanadiona se debe
administrar muy lentamente y con cuidado -en el recin nacido o en
la madre- para evitar dosis excesivas que puedan ocasionar
hiperbilirrubinemia y kernctero en el neonato.
Estrgenos conjugados. Aumentan la protrombina del plas-
ma. Se utilizan para el control del sangramiento capilar espontneo,
en ambos sexos, en la epistaxis, y en los cuadros hemorrgicos que a
veces aparecen despus de las intervenciones quirrgicas.
Se administran por va endovenosa y no presentan reacciones
adversas.
Fibringeno. Se obtiene del plasma humano y se presenta en
forma liofilizada para disolver en agua antes de su administracin por
va endovenosa. Restaura el nivel de fibringeno endgeno, por lo
que se utiliza en las hemorragias por dficit o ausencia de fibringeno
ya sea congnita o adquirida.
Reacciones adversas. Su toxicidad es muy baja pero puede
producir trombosis intravascular con cianosis y taquicardia por inyec-
cin endovenosa rpida. Como todo derivado de la sangre adminis-
trando por va endovenosa puede producir urticaria y hepatitis por
virus transmitida por el donante.
Precauciones. El producto seco debe conservarse a temperatu-
ra entre 2 y 10 grados Celsius y administrarse antes de una hora
posterior a su reconstitucin; pasado este tiempo se desecha el pre-
parado. Administrar lentamente en venoclisis.
Coagulantes tpicos. Tienen una accin local. Provocan la coa-
gulacin sangunea in situ especialmente en lugares donde es im-
practicable la hemostasia por ligadura o sutura, es decir, en las hemo-
rragias de vasos pequeos, superficies tisulares o lechos sangran-
tes. Los ms conocidos son la trombina, la espuma de fibrina, la es-
ponja de gelatina y la celulosa oxidada.
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Fibrina. Es un elemento natural de la coagulacin. Acta acele-
rando directamente la coagulacin, al estimular la conversin de
fibringeno en fibrina. Su uso es exclusivamente tpico.
Precauciones. Debe prevenirse la entrada o infiltracin de la
solucin en los grandes vasos ante el peligro de coagulacin
intravascular extensa.
Espuma de fibrina, esponja de gelatina y celulosa oxidada.
Actan mecnicamente por taponamiento, a la vez que suministran
una superficie rugosa, donde se adhieren las plaquetas con liberacin
de los factores de la coagulacin y ofrecen un apoyo estructural al
cogulo sanguneo que da lugar a un cogulo reforzado que se adhie-
re fuertemente a la herida y obstruye los vasos sangrantes.
Carecen de efectos txicos y se reabsorben en los tejidos.
Anticoagulantes. Son los frmacos que inhiben o detienen el
proceso normal de la coagulacin, manteniendo la sangre en estado
lquido. Se utilizan en el tratamiento profilctico de trastornos resul-
tantes del bloqueo de vasos sanguneos por la formacin de trombos
o mbolos. Pueden ser: naturales como la heparina y sintticos como
la warfarina sdica, la fenindiona y el tromboxn.
Heparina. Es un anticoagulante que se forma en el organismo
en las clulas cebadas o mastocitos del tejido conectivo. Como se
explic en el captulo IV de Receptores Farmacolgicos, se produ-
ce un antagonismo qumico entre la heparina y el sulfato de protamina,
por lo que esta ltima se utiliza para contrarrestar la hemorragia pro-
ducida por una sobredosis de heparina. Por va intramuscular y sub-
cutnea se absorbe bien, aunque la preferida es la endovenosa.
Accin farmacolgica. Inhibe la coagulacin sangunea in vivo
e in vitro, as como la activacin de los factores plasmticos que
intervienen en la coagulacin y la conversin de protrombina en
trombina, adems impide la aglomeracin y destruccin de las
plaquetas y la liberacin de los factores plaquetarios que intervienen
en la coagulacin y la extensin del trombo.
Reacciones adversas. Escalofros, epistaxis o sangramiento,
hemorragias, hematuria osteoporosis, cada del cabello y reacciones
alrgicas (urticaria, erupciones cutneas, prurito y asma).
Precauciones. Se debe mantener una estrecha vigilancia so-
bre los pacientes a fin de suspender el tratamiento tan pronto se ma-
nifiesten escalofros, epitaxis o sangramientos.
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Anticoagulantes sintticos. Este grupo de medicamentos ob-
tenido por sntesis qumica solamente tiene accin anticoagulante in
vivo, pues su mecanismo de accin es impedir la sntesis heptica de
protrombina. Se administran por va oral.
La warfarina sdica (panwarfn o kumadn) es la droga ms
utilizada en la actualidad.
Reacciones adversas. Anorexia, vmitos, diarreas, reacciones
de hipersensibilidad (lesiones cutneas), alopecia.
Los trastornos hemorrgicos son los ms importantes: epistaxis,
encas sangrantes, sangramientos y hemorragias. Tambin pueden
causar agranulocitosis.
Precauciones. Recomendar a los pacientes que reporten inme-
diatamente la aparicin de sntomas tales como fatiga, escalofros,
fiebre o dolor de garganta que acompaara a la granulocitosis. El
personal de enfermera debe estar atento a la aparicin de trastornos
hemorrgicos tales como epistaxis, encas sangrantes, ditesis.
Antiagregantes plaquetarios. Bajo esta denominacin se co-
nocen ciertos medicamentos que aunque no pertenecen al mismo
grupo qumico tienen la propiedad comn de interferir en la actividad
agregante de las plaquetas. Estos frmacos han adquirido un gran
inters en los ltimos aos en la prevencin de trombosis coronarias y
cerebrales. La aspirina y el dipiridamol son los frmacos representa-
tivos de este grupo.
La dosis indicada de aspirina como antiagregante plaquetario es
de 300 mg diarios.
Derivados de la sangre Para aumentar el volumen de sangre
circulante se utiliza la transfusin de sangre humana, lquido ideal que
restituye el fluido circulante ntegro. Adems, son tiles ciertos deri-
vados sanguneos como el plasma, sus protenas, los eritrocitos con-
centrados y las gammas globulinas.
En nuestro pas existe actualmente una planta de hemoderivados
que no solamente nos permite el ahorro de divisas sino que tambin
garantiza que esos productos no sean portadores de virus patgenos
como el virus de la hepatitis B y el VIH, causante del sdrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
Albmina humana (albmina srica humana normal). Este
medicamento eleva el nivel de albmina del suero y la presin
coloidosmtica, con lo cual se propicia el aumento de la volemia por
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deshidratacin de los tejidos, la elevacin de la presin sangunea y la
disminucin de la concentracin y viscosidad de la sangre. Se utiliza
en el tratamiento de las hipoproteinemias de ndoles y del shock;
tambin se utilizan para el tratamiento del edema cerebral. Se ad-
ministran por va endovenosa a una velocidad lenta para evitar
accidentes.
Reacciones adversas. Se relacionan con el aumento del volu-
men del plasma y pueden ser insuficiencia cardaca congestiva,
sangramiento de vrices esofgicas, epistaxis (sangramiento nasal).
Precauciones. No debe utilizarse la albmina turbia o que con-
tenga flculos.
GUA DE ESTUDIO
1. A un paciente con anemia ferriptiva se le indica diariamente 10 mg
de cido flico con 600 mg de fumarato ferroso y vitamina
B
12
, 15 microgramos en das alternos Son correctas estas indi-
caciones? Fundamenta tu respuesta.
2. Menciona una reaccin adversa producida por los preparados de
hierro de administracin oral y parenteral Qu conducta debe
seguir el enfermero (a) en la administracin parenteral?
3. Establece una comparacin entre la heparina y los anticoagulantes
sintticos en cuanto a origen, acciones y vas de administracin.
4. Cita un ejemplo de:
a) Anticoagulantes sintticos.
b) Coagulante sistmico.
c) Coagulante local.
d) Hemoderivado.
5. Qu enfermedades se pueden trasmitir mediante la sangre y sus
derivados?