UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLNDIA

4 Semana do Servidor e 5 Semana Acadmica

2008 UFU 30 anos

CONDUTA ALTERNATIVA PARA REABILITAO ORAL EM PORTADOR DE HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATRIA: RELATO DE UM CASO CLNICO
Lara Maria Alencar Ramos 1
Faculdade de Odontologia FOUFU, Av. Par n.1720, Cep: 38900-405 Uberlndia - MG.

larinhaalencar@hotmail.com Flaviana Soares Rocha 1

flavianasoares.rocha@gmail.com

Jonas Dantas Batista 2 Andrea Gomes de Oliveira 3 Vanderlei Luis Gomes 3 Resumo: Procedimentos cirrgicos nem sempre podem oferecer um tratamento de sucesso quando usado em momentos inapropriados. Uma alternativa de tratamento das leses hiperplsicas inflamatrias induzidas por prteses totais est no reembasamento destas com Coe-Soft@. Clinicamente isto considervel por que reduz a morbidade do paciente idoso, o qual normalmente j possui alguns problemas sistmicos. Palavras-chave: prtese total, hiperplasia, tecidos moles. 1. INTRODUO Por todo o mundo, uma revoluo demogrfica est em andamento. A proporo de pessoas idosas esta crescendo mais rpido do que qualquer outro grupo etrio. Devido a esse fato, h um crescente interesse na sade bucal da populao idosa. A mucosa bucal atua de forma essencial na funo de proteo da sade do paciente. Com o avano da idade, a mucosa bucal torna-se mais susceptvel e vulnervel a agresses externas. Uma perda de funo de proteo fisiolgica da mucosa bucal pode expor indivduos idosos a uma variedade de doenas. Associado a essa predisposio, as prteses odontolgicas podem promover e, em alguns casos, modificar a aparncia das leses bucais em pessoas idosas. Neste sentido, a hiperplasia fibrosa que corresponde a uma leso proliferativa noneoplasica de origem reacional, geralmente associada a um trauma, particularmente freqente em pessoas portadoras de prteses. A cavidade bucal constitui um ecossistema microbiolgico que, em princpio, mantm-se em harmonia e aonde as formas de vida que o habitam se encontram em equilbrio saproftico (JORGE, 1997). Condies, entretanto podem se estabelecer, as quais tornam necessrias as instalaes de elementos artificiais na cavidade bucal. As prteses dentrias podem, por mecanismos interativos, interferir ou colaborar para a evidenciao clnica de processos patolgicos. 1

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Mestranda FOUFU Doutorando PUCRS 3 Orientadores rea de Prtese Removvel FOUFU

Ao contrrio do que muitos pensam, no s a presena de dentes que torna o indivduo um paciente de interesse para a odontologia. Mesmo que no haja mais dentes, as visitas ao dentista devem continuar, visto que a manuteno da integridade dos tecidos moles bastante importante, pois nele que muitas patologias, inclusive as neoplasias, podem a vir se desenvolver. Verificar o estado de asseio e a conservao das prteses muito importante bem como confeccion-las somente com profissionais capacitados para tanto. 2. RELATO DE CASO Paciente branca, do gnero feminino, 66 anos, com uso de prteses totais bimaxilares h trinta anos, compareceu a Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlndia (FOUFU) queixando da presena do crescimento de uma massa na boca , h uns trs meses, e que a prtese inferior estava folgada na boca e ficava machucando mais a leso. No exame clnico, foi observado que em regio interna da mucosa do lbio inferior havia um crescimento de tecido fibrtico, aparentemente provocado pela m reteno da prtese, levando a um trauma na regio(Fig 1). Nos achados clnicos havia presena de cndida em regio central do dorso da lngua, queilite angular e hiperplasia papilomatosa. A paciente j havia procurado o servio odontolgico, e estava sob o regime de tratamento de adequao do meio bucal, evitando o uso das prteses para dormir, deixando-as em soluo de gua com hipoclorito de sdio, e fazendo bochechos de gua morna com gua oxigenada. Contudo as prteses superior e inferior estavam reembasadas em sua zona de reteno com coe-soft (material resiliente usado no reembasamento prottico).

Figura 1: Regio da hiperplasia relacionada a trauma da prtese. Na FOUFU foi realizado o seguinte procedimento, a paciente continuaria com o protocolo de adequao do meio bucal e a remoo dos estmulos traumticos das prteses. E o tratamento foi complementado com o reembasamento em regio vestibular da base da prtese inferior para obterse uma ao de afastamento e compresso da leso hiperplsica. Dessa forma aps uma semana observou-se que a leso apresentava uma regresso dos sinais de inflamao, com reduo do edema e do alo eritematoso que a circundava.

A paciente continuou com o uso das prteses reembasadas enquanto confeccionavam-se as novas prteses, e aps trs meses a leso apresentou uma reduo significvel (Fig. 2). Com a reduo da leso a exciso cirrgica da mesma foi realizada. O fragmento biopsiado foi levado para o exame histopatolgico e apresentou-se compatvel com hiperplasia fibrosa inflamatria.

Figura 2: Aspecto de regresso da leso. 3. DISCUSSO No caso clnico apresentado foi dado enfoque na seguinte seqncia clnica, tratamento prottico (reembasamento, reabilitao), tratamento cirrgico (bipisia) e a concluso do caso no exame histopatolgico. Nas hiperplasias fibrosas inflamatrias as leses pequenas podem regredir quando a prtese ajustada e a massa for predominantemente hemangiomatosas. Leses maiores requerem alm do ajustamento da prtese, a resseco cirrgica e exame histopatolgico, embora raramente haja evoluo para forma tumoral, isso pode ocorrer devido principalmente a persistncia do fator etiolgico. Em relao hiperplasia fibrosa inflamatria, (SHAFER, HINE & TOMICH, 1987; ISHIKAWA'S & WALDRON, 1989; TOMMASI, 1989) observaram uma clara relao do aparecimento da leso com o uso de prteses. Birman et al (1981) revisaram todas as leses de localizao gengival enviadas para exame histopatolgico no Servio de Patologia cirrgica da FOUSP. Observaram que, entre estas, destacam-se pelo seu nmero as chamadas hiperplasias fibrosas inflamatrias. Dos 5821 casos analisados, 2359 (40,6%) eram de localizao gengival, sendo que destes, 11,9% corresponderam aos casos de hiperplasia fibrosa inflamatria. As hiperplasias fibrosas inflamatrias afetaram predominantemente a gengiva maxilar numa relao de 1,9:1, sendo a regio anterior a mais prevalente. O sexo feminino foi afetado numa proporo de 2,9:1. A faixa etria mais atingida foi de 41 a 60 anos, seguida de 21 a 40. Das leses hiperplsicas gengivais 53,5% dos casos apresentaram-se assintomticas, sendo apenas 15,3% sintomticas e o restante no foi relatado.

A maior prevalncia da leso no sexo feminino poderia ser indicativa, talvez, da maior utilizao dos servios odontolgicos. A observao de que a faixa etria mais afetada est ao redor dos 40 anos se contrape s demais leses proliferativas que ocorrem mais precocemente, tendo em vista, provavelmente, a presena de menor potencial irritativo, devido pouca utilizao de aparelhos protticos e outros tipos de restauraes em faixas etrias mais jovens. A Hiperplasia fibro-epitelial inflamatria (HFI) ocorre ao redor das margens ou bordas de prteses totais ou parciais removveis (CUTRIGHT, 1974; BUCHNER & HELFT, 1979; KENG & LOH, 1989). Sua etiologia relacionada com a irritao crnica causada por bordas de prteses mal adaptadas e por foras oblquas resultantes de desajustes oclusais (KENG & LOH, 1989; WRIGHT & SCOTT, 1992). A literatura mostra que pacientes portadores de prteses h muitos anos, esto predispostos a hiperplasias considerveis nos rebordos alveolares ou nos sulcos, que impedem e impossibilitam a colocao de uma nova prtese, podendo provocar, inclusive, o aparecimento de alteraes malignas. Por esse motivo devem ser sempre eliminadas cirurgicamente, no antes de deix-las desinflamar completamente (MARZOLA, 2002). O caso clnico apresentado buscou alm da regresso do processo inflamatrio, a regresso do tecido fibrosado presente na leso com o tratamento prottico prvio por compresso. No caso relatado, o resultado agradou o paciente tanto no fator esttico quanto no funcional. 4. CONCLUSO O profissional de sade bucal deve sempre estar atento perante as condutas a serem tomadas em pacientes geritricos. A hiperplasia inflamatria se enquadra nas leses de aparecimento freqente, e seu tratamento deve ser conduzido de forma conservadora em um primeiro momento, o que oferece menor morbidade a pacientes que por muitas vezes j possuem sade sistmica debilitada. Uma questo relevante dentro do tratamento de leses reativas ao trauma provocado por prteses totais mal adaptadas ou mal higienizadas, como sero tratadas em um primeiro momento clnico. O cirurgio-dentista deve estar atento a morbidade que uma conduta cirrgica em hiperplasias inflamatrias grandes e inflamadas pode provocar em um paciente de meia idade. 5. REFERNCIAS ISHIKAWA'S, G.; WALDRON, C.A. Atlas colorido de Patologia oral. 1 ed. So Paulo, editora Santos, 1989, p.193. JORGE, A. O. C. et al. Presena de levedura do gnero cndidas na saliva de pacientes de diferentes fatores predisponentes e de indivduos controle. Revista Odontolgica da USP, So Paulo, v. 11, n. 4, p. 279-285, Out-Dez, 1997. TOMMASI, A.F. Diagnstico em patologia bucal. 2 ed. Pancast editorial, 1989. 664p. SHAFER, W.G.; HINE, M.K.; TOMICH, C.E. Tratado de Patologia bucal. 4 ed., Rio de Janeiro, guanabara Koogan, 1987, p.837. Cirurgia pr-prottica/ Pancast editora; 3 edio revista e ampliada. BIRMAN, E.G. et al. Patologia gengival - Hiperplasia fibrosa inflamatria localizada. ARS CVRANDI em Odontologia, maio-junho, p. 77-84, 1981. CUTRIGHT, D. E. The histopathologic findings in 583 cases of epulis fissuratum. Oral Surg, v. 37, p. 401-11, 1974. KENG, S. B. Denture induced inflamacions. J Singapore Dent, Singapore, v. 4, n. 1, p. 29-34, May, 1979. WRIGHT, S.M.; SCOTT, B.J.J. Prosthetic assessment in the treatment of denture hyperplasia. Br Dent J, v. 172, p. 313-315, 1992.

ALTERNATIVE APPROACHES FOR ORAL REHABILITATION IN PATIENCE WITH FIBROUS INFLAMATORY HYPERPLASIA: CLINICAL REPORT
Lara Maria Alencar Ramos 1
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Flaviana Soares Rocha 1

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Jonas Dantas Batista 2 Andrea Gomes de Oliveira 3 Vanderlei Luis Gomes 3 Abstract: Surgical procedures may not always offer a predictable level of success when used in inappropriate moment of the treatment. One approach is described for the management of traumatic proliferation of soft tissue induced by denture, reembasing these dentures with CoeSoft@. Clinically it considers a reduction in the morbidity of the aged patient, which usually already possesses some systemic problems. Keywords: complete denture, hyperplasia, soft tissue.