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Introduo
USA
4,2 eventos de clica / 100 cavalos por ano Custo anual de 115,3 millhes Taxa de fatalidade de 11 % 1,4 % dos eventos de clica resultam em cirurgia
Capacidade volumtrica/anatomia
Estmago 17,5 lts ID 63,5 lts e 22 mts Ceco 33,54 lts Colon maior 81,25 lts e 3 mts Colon menor 14,77 litros e 3 mts
Motilidade intestinal
Funo secretora dependente da funo motora Tipos de motilidade intestinal:
Tipos de clica:
Compactao Espasmdica Intussucepo
Toro
Timpanismo Enterite anterior colite
Referencias anatmicas
Estmago ID: Duodeno jejuno leo IG: ceco-Clon( colon ventral direito, flexura esternal-clon ventral esquerdo, flexura plvica, colon dorsal esquerdo, flexura diafragmtica, clon dorsal direito, colon transverso, colon menor)Reto
Mudanas de rotina, transporte, etc Vcios Histrico mdico (doenas perda de peso) Vacinao, vermifugao
Tipos de conteno
Qumica Fsica
Cachimbo Mo de amigo Tronco de conteno
Dados Vitais
Temperatura retal: Pulso: indicador fiel da dor, acima de 80 bat/min representa condio severa. Respirao: Acompanha acelerao cardaca e pulso. Colorao das mucosas conjuntiva, oral e vulvar(rosa claro, vermelho escuro, tijolo e azul)
Importante ressaltar que o resultado da abdominocentese raramente poder ser usado isoladamente para predizer quando o tratamento cirurgico necessrio.
Singer and Smith. Equine Veterinary Education 2002
Patologias
1- Espasmo de esfago
Contrao dolorosa do esfago, sem propulso Evidencia-se por crises durante a alimentao e inquietao do animal Eliminao de contedo atravs da boca e narinas . palpao esfago encontra-se endurecido e dolorido Dor esternal
Diagnstico:
Baseia-se nos dados de anamnese, nos sintomas da obstruo do esfago, passagem de sonda naso gstrica Prognstico bom excluda a ocorrncia de aspirao de alimento para o pulmo.
Tratamento espasmolticos Desfazer a massa com sonda. Tranquilizantes Antagonistas do clcio (relaxa musc. Lisa) Manejo
Evitar estresse nas refeies Dividir refeies durante o dia Alimentos umidecidos
A DGA secundria ocorre por obstruo mecnica do ID e mais raramente do IG. Sintomatologia clnica: animais tombam, posio de co sentado, pode ocorrer refluxo pelas narinas. Repirao acelerada, sudorese, mucosas cianticas, pulso rpido, peristaltismo reduzido ou ausente
Bao deslocado caudalmente. Possvel eliminao de gases e do contedo lquido via sonda nasogstrica. Diagnstico pela anamnese e exame clnico Prognstico: se o animal no for prontamente atendido, ruptura de estmago
Tratamento:
Passagem de sonda naso-gstrica Lavagem gstrica Analgsicos e anticidos Profilaxia: Observao das regras alimentares (manejo zootcnico).
Gastrite
Inflamao da mucosa gstrica. Com maior freqncia a gastrite catarral, e mais raramente a hemorrgica. Aguda: diminuio ou ausncia de apetite, apatia, ptialismo e bruxismo Correo da alimentao e dentio do animal
Tratamento
Ranitidina:
Antagonista do receptor H2 Age antagonizando ao da histamina Inibe a secreo basal de cido gstrico Reduz tanto o volume quanto o contedo de cido e de pepsina da secreo
Omeprazol
Inibidor da bomba de prtons
Reduz a concentrao de hidrognio no lmen gstrico (aumentando o ph)
Sucralfato
Antiulceroso
Espasmo Intestinal
Contrao tnica involuntria da tnica muscular e alas intestinais isoladas, dor e secrees anormais. Distrbio neuro vegetativo so S.N. simptico. Sintomatologia: Olha p abdome, pateia o cho, defecao, gases, mico, aumento do pulso, respirao.
Tto / Profilaxia
Controle da dor Uso de espasmolticos (antiespasmdicos
Buscopan ( Butilbrometo hioscina)
Hidratao Lavagem gstrica repetidas vezes Dietas leves Profilaxia: Observo das regras alimentares.
Meteorismo / Timpanismo
Coleo de gases no intestino, geralmente observado no clon maior e ceco. Etiologia: Alimentos fermentveis ou estragados e na ingesto de grande quantidade de massa verde. Ocorre secundariamente na alterao de trnsito e na atonia intestinal.
Diagnstico diferencial: meteorismo simples de toro de ala intestinal Tto: Sonda naso gstrica e lavagem para estimular peristaltismo. Movimentao do animal Analgsicos Puno cecal (Tiflocentese) + Antibioticoterapia
Complicaes da tiflocentese
Peritonites
Fisiopatologia
Fatores desconhecidos Sugeri-se processos inflamatrios causando estase gstrica e intestinal cranialmente Processo inflamatrio causando efeitos deletrios
Na motilidade intestinal Mecanismos de transporte Funo das mucosas alteradas
Sinais Clnicos
Presena de grandes volumes de refluxo vermelho/marron atravs da sonda. Frequncia cardaca aumentada
60 bat por min 80 a 100 bat/min em casos severos
tratamento
Descompresso gstrica Fluidoterapia (soluo de ringer lactato e fisiolgica calculadas em funo das taxas de manuteno e reposio hdrica dos animais) AINes (fenil 4,4 mg / kg IV BID), Cox seletivos; opiides; Antiendotxicos (flunixin meglumina 0,25 mg/ kg bid) Estimulantes da motilidade intestinal (metoclorpramida 0,02 mg/kg/hr IM) Antibiticos penicilina + Aminoglicosdeo Jejum alimentar e hdrico Alimentao parenteral (soluo de glicose)
Metoclopramida
Classe das benzamidas
Possuem atividades colinomimtica (estimula receptores da acetilcolina muscarnico ou nicotnico) Atividade antidopaminrgica (central e perifericamente) melhora esvaziamento gstrico, aumenta motilidade e trnsito GI. Estimulam atividade em receptores de serotonina,
Lidocana:
Atua reduzindo a inibio simptica Efeitos estimuladores diretos sobre a musculatura lisa intestinal. Droga pr cintica tto ileo paraltico Efeitos analgsicos Diminui inflamao preserva integridade microvascular Bolus 1,3 mg / kg infuso continua 0,05 mg/kg/min por 24-72 hs
Sintomatologia:
Gradualmente, dores fracas, peridicas e duram alguns dias.
Distenso do IG provoca contrao reflexa dos segmentos impactados do intestino gerando dor.
Eliminao de fezes rara e em pequenas quantidades, ou cessa por completo. Raramente ocorre isquemia na impactao primria, porm enfraquece a parede e pode romper.
Presena de muco nas fezes Frequencia cardaca discretamente aumentada nos momentos de dor. Diminuio dos borborigmos abdominais Motilidade progressiva ausente / diminuda Sinais de desidratao aparecem aps perodo de anorexia. Avaliao hematolgica pode revelar hemoconcentrao
Fluidoterapia enteral Fluidoterapia endovenosa (4 a 10 ml/kg/hr) durante 24 a 48 horas Xilazina inibe contrao do clon e hidrata material compactado Uso de laxantes Catrticos salinos sulfato de magnsio 0,1 mg/kg em 2 a 4 litros por sonda naso gstrica Cirurgia nos casos no reativos. Profilaxia: Observar as regras de alimentao
Locais mais comuns so estreitamento como flexura pelvica, clon transverso e colon menor. Etiologia:
Alterao no metabolismo mineral Ingesto de desencadeante, ex. Plos, corpos estranhos
Diagnstico: Exame retal, e qdo possvel pela sintomatologia clnica com dvidas no diagnstico. Prognstico: Bom para remoo cirrgica, esporadicamente remoo pelo reto. Tto: Na maioria dos casos a remoo cirrgica.
Volvulo
obstruo intestinal devido a toro dos intestinos envolvendo mensentrio. Etiologia:Ocorre aps exerccio violento, salto, rolando pelo cho. A migrao da larva de strongylus parece ter papel importante na etiologia Superestiulao de estruturas nervosas, aumentado peristaltismo.
Sintomatologia clnica:
Clicas suaves inicialmente, seguidas de fortes dores incontrolveis Hiperemia de conjuntiva Aumento da temperatura Acelerao do pulso e respirao Cessam peristaltismo e defecao Pode haver refluxo gstrico por ocluso do trnsito intestinal
Prognstico: Reservado mesmo para a correo cirrgica, Leso isqumica instala-se rapidamente Tto:
Analgsicos narcticos Drenagem do refluxo gstrico Tentativa de desfazer rolando o animal (duvidoso) Tto cirrgico precoce
Endotoxemia
Lipopolissacardeos (LPS)
Glicolipdeo estrutural da parede celular Molcula de LPS potente estimulante inflamatrio e imunolgico Sepse gran negativa secundria a distrbios GI
Etiologia
Rpida multiplicao bacteriana ou bacterilise Endotoxemia associada a vrios distrbios GI
Inflamao da mucosa, necrose de entercitos, perda da barreira epitelial, obstrues estrangulantes
Alteraes hematolgicas
Neutropenia nos estgios iniciais pela marginalizao vascular. Hiperproteinemia precocemente durante a endotoxemia
Nveis proteicos podem diminuir com perdas intestinais
Tratamento
Estabelecimento da perfuso tecidual Controle da resposta inflamatria Eliminao da fonte de endotoxinas Sustentao geral do paciente
Consideraes gerais
Enterotomia , resseco e anastomose devem ser monitoradas de perto
Enterotoxemia (ileus, taquicardia > 80 BPM,taquipnia,febre,membranas mucosas congestas, hematcrito alto) Necrose isqumica diarria Dor abdominal, distenso
Examinao fsica
Atitude, apetite, dor e
Controle da dor: Sensibilizao das vias finais a dor artravs dos eicosanides (PG E2 e I2)
durante dilatao de alas Isquemia e Imflamao
Flunixim Meglumine- 0,25 a 1,1 mg/kg 6 a 8 hs Mais efetivo nas doenas abdominais, bloqueio de tromboxano e PGI2 por 8 a 12 hs
Alfa 2 agonistas:
Potentes analgsicos, causam relaxamento muscular e sedao Xilazina e detomidina causam bradicardia Diminuem a motilidade jejuno e intestino grosso
Espasmolticos:
Hyoscina causa bom relaxamento do reto, porm cuidado com timpanismo secundrio.
Cavalos idosos (> 16 anos) comumente sofrem estrangulao do IDd por lipoma pedunculado Encarceramento no foramen epiplico media de idade de 9,6 anos Cavalos idosos predispostos compactao, possivelmente por pobre dentio e motilidade intestinal alterada.
Deslocamento dorsal a direita do clon maior ocorre mais frequentemente em cavalos de 4 a 10 anos Causa mais comum de clica em neonatos uroperitonio, compactao por mecnio, intussussepo e enteocolite em potros mais velhos. Regies arenosas provocando enterolitases
Sinais de desidratao de no mnimo 5% cavalo de 450 kg receber 22,5 litros Perdas de 12% d peso vivo animal se apresenta moribundo Perfuso pode ser avaliada pela temperatura da pele nas extremidades. Extremidades frias est associado com pobre perfusao perifrica