Nervos do Membro Inferior

LESO AO NERVO ISQUITICO

LESO AO NERVO
O nervo femoral (L2, 3, e 4) penetra na coxa por trs do liga-
mento inguinal, em um ponto a meio caminho entre a espinha
ilaca ntero-superior e o tubrculo pbico; ele se situa aproxi-
madamente largura de um dedo, lateral ao pulso da artria
femoral. Aproximadamente 2 polegadas (5 cm) abaixo do
ligamento inguinal, o nervo se divide em seus ramos terminais
(Fig. 1).
O nervo femoral pode ser lesado em ferimentos com faca
ou com arma de fogo, mas uma diviso completa do nervo
rara. As seguintes caractersticas clnicas esto presentes
quando o nervo completamente dividido:
Motora: O msculo quadrceps da coxa paralisado, e o
joelho no pode ser estendido. Ao caminhar, isto
compensado, at certo ponto, pelo uso dos msculos
adutores.
Sensitiva: Existe perda da sensibilidade da pele sobre os
lados anterior e medial da coxa, sobre o lado medial da
parte inferior da perna, e ao longo da margem medial
do p at a polpa do hlux; esta rea normalmente
suprida pelo nervo safeno.
O nervo isquitico (L4 e 5 e S1, 2 e 3) curva-se lateralmente e
para baixo atravs da regio gltea, situado, de incio, a meio
caminho entre a espinha ilaca pstero-superior e o tber
isquitico, e, mais abaixo, a meio caminho entre a ponta do
trocanter maior e o tber isquitico. O nervo passa, ento,
para baixo, na linha mediana na face posterior da coxa e se
divide nos nervos fibular comum e tibial, em um local
varivel acima da fossa popltea (Figs. 2 e 4).
Trauma
O nervo algumas vezes lesado por ferimentos penetrantes,
fraturas da pelve, ou luxaes da articulao do quadril. Ele
mais freqentemente lesado por injees intramusculares mal
aplicadas na regio gltea. Para evitar esta leso, as injees
nos msculos glteo mximo ou glteo mdio deveriam ser
aplicadas diretamente para a frente sobre o quadrante lateral
superior da ndega. A maioria das leses nervosas so
incompletas e, em 90% das leses, a parte fibular comum do
nervo a mais afetada. Isto provavelmente pode ser explicado
pelo fato de que as fibras do nervo fabular comum se situam
mais superficiais no nervo isquitico. As seguintes
caractersticas clnicas esto presentes:
Fig. 1 Diagrama sumrio dos ramos principais do nervo femoral.
Fig. 2 Diagrama sumrio mostrando a origem do nervo isquitico e os ramos principais do nervo fibular comum.
Motora: O jarrete paralisado, mas a flexo fraca do
joelho possvel, devido ao dos msculos sai trio
(nervo femoral) e grcil (nervo obturatrio). Todos os
msculos abaixo do joelho so paralisados, e o peso do
p o leva a assumir a posio de flexo plantar. ou p
cado. Sensitiva: Existe perda de sensibilidade abaixo
do joelho, exceto por uma rea estreita abaixo do lado
medial da parte inferior da pema e ao longo da margem
medial do p at a polpa do hlux, que suprida pelo
nervo safeno (nervo femoral).
O resultado do reparo cirrgico de uma leso ao nervo
isquitico pobre. raro o movimento ativo retornar para os
pequenos msculos do p, e a recuperao sensitiva raramente
completa. A perda de sensibilidade na planta do p torna
inevitvel o desenvolvimento das lceras trficas.
Citica
O termo usado para descrever a condio na qual os
pacientes tm dor ao longo da distribuio sensitiva do nervo
isquitico.
Deste modo a dor experimentada na face posterior da coxa.
nos lados posterior e lateral da perna, e na parte lateral do p. A
citica pode ser causada pelo prolapso de um disco
intervertebral, com presso sobre uma ou mais razes dos ner-
vos espinais lombares e sacrais, presso sobre o plexo sacral ou
nervo isquitico por um tumor intraplvico, ou inflamao do
nervo isquitico ou de seus ramos terminais.
LESO DO NERVO FIBULAR COMUM
O nervo fibular comum (Fig. 2) fica muito exposto quando
deixa a fossa popltea e se curva em torno do colo da fbula para
penetrar no msculo fbular longo.
Comumente ele lesado nas fraturas do colo da fbula e por
presso de moldes ou talas. As seguintes caractersticas clnicas
esto presentes:
Motora: Os msculos do compartimento anterior e late-
ral da perna so paralisados, a saber, o tibial anterior, os
extensores longo e curto dos dedos, o fibular terceiro, o
do. A diviso anterior desce na frente dos msculos obturador
externo e adutor curto, profundo ao assoalho do trgono femo
ral. A diviso posterior desce atrs do msculo adutor curto e na
frente do msculo adutor magno.
Ele raramente lesado nos ferimentos penetrantes, nas luxa-
es anteriores da articulao do quadril, ou nas hrnias abdo-
minais atravs do forame obturado. Ele pode ser pressionado
pela cabea do feto durante o parto. As seguintes caractersticas
clnicas ocorrem:
Motora: Todos os msculos adutores so paralisados exceto
a parte do jarrete do msculo adutor magno, que
suprida pelo nervo isquitico.
Sensitiva: A perda sensitiva cutnea mnima sobre a face
medial da coxa.
Fig. 3 P cado. Com esta condio o indivduo arrasta os dedos
do p doente no solo quando caminha.
extensor longo do hlux (suprido pelo nervo fibular pro-
fundo), e os fibulares longo e curto (supridos pelo nervo
fibular superficial). Como resultado, os msculos antago-
nistas, os flexores plantares da articulao talocrural e os
inversores das articulaes subtalar e transversa do tarso.
levam o p flexo plantar (p cado) e inverso. uma ati-
tude referida como p equinovaro (Fig.3).
Sensitiva: Existe perda de sensibilidade abaixo dos lados
anterior e lateral da perna e do dorso do p e dedos, inclu-
indo o lado medial do hlux. A margem lateral do p e o
lado lateral do dedo mnimo continuam virtualmente
inalterados (nervo sural, formado principalmente a partir do
nervo tibial). A margem medial do p at a polpa do hlux
permanece completamente inalterada (nervo safeno, ramo
do nervo femoral).
Quando a leso ocorre distal ao local de origem do nervo
cutneo lateral da sura, a perda de sensibilidade confinada
rea do p e dedos.
LESO DO NERVO TIBIAL
O nervo tibial (Fig. 4) deixa a fossa popltea passando profunda
aos msculos gastrocnmio e sleo. Por causa de sua posio
profunda e protegida, ele raramente lesado. A diviso completa
resulta nas seguintes caractersticas clnicas:
Motora: Todos os msculos no dorso da perna e na planta
do p so paralisados. Os msculos de oposio
dorsiflectem o p na articulao talocrural e evertem o p
nas articulaes subtalar e transversa do tarso. uma atitude
referida como calcaneovalgo.
Sensitiva: Existe perda de sensibilidade na plarta do p:
lceras trficas se desenvolvem mais tarde.
LESO DO NERVO OBTURATRIO
O nervo obturatrio (L2, 3 e 4) penetra na coxa como divises
anterior e posterior atravs da parte superior do forame obtura
Fig. 4