UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS

FACULTAD DE ENFRMERA

5 SEMESTRE

ESTANCIA CLNICA Y COMUNITARIA DE ENFERMERA DEL ADULTO MAYOR

CUERNAVACA, MORELOS.

PROCESO DE ENFERMERA APLICADO A PACIENTE GERITRICO.

CASA DE REPOSO FIDELITA ORTZ

ELABORADO POR: JESSICA BERNAL FELIPE

DOCENTE: L.E. MARA DEL PILAR OCAMPO HERNANDEZ

AGOSTO - OCTUBRE 2013

ndice Introduccin......................................................................................................................1

I. Objetivos........................................................................................................................2

1.1. Objetivo general

1.2. Objetivos especficos

II. Marco terico.............................................................................................................3

2.1. Fundamentos

21. Proceso de Enfermera

2.2. Modelo o teora utilizada

III. Historia clnica de enfermera.................................................................................8

3.1. Perfil del paciente

3.2. Valoracin por patrones funcionales

3.3. Exploracin fsica

IV. Diagnsticos de enfermera......................................................................................9

V. Planes de cuidado......................................................................................................10

VI. Conclusiones y sugerencias ....................................................................................21

VII. Referencias bibliogrficas.....................................................................................22

Introduccin En este trabajo se da a conocer la aplicacin del proceso de enfermera a un paciente geritrico de sexo femenino que se realizo durante el periodo de estancia de Agosto y Septiembre del 2013 en la casa de reposo Fidelita Ortz en Cuernavaca Morelos, dando un seguimiento al paciente , se realiza como parte de las actividades de aprendizaje de la estancia clnica y comunitaria de enfermera del adulto mayor en el 5 semestre de la licenciatura en enfermera de la Universidad Autnoma del Estado de Morelos.

El proceso se realiz con la finalidad de llevar a un estado mas ptimo al paciente en cuestin con los cuidados necesarios de enfermera. El primer paso es identificar al paciente y la patologa que representa un mayor riesgo, acto seguido, se realiz la valoracin por patrones funcionales de M. Gordon, indagando en toda la historia clnica de la paciente seleccionada, desde su vida personal hasta sus primeros padecimientos, con el fin de evaluar los problemas que tienen mayor peso sobre el proceso salud enfermedad de la paciente y poder llevarla al estado de recuperacin y mantenimiento de la salud ideales, tomando en cuenta estilo de vida y recursos disponibles.

La realizacin del proceso de Enfermera beneficia al paciente y a los familiares, por que nuestro deber no es solo ayudar a la persona enferma, tambin ensear a los que estn a su alrededor a ayudar a su paciente y al paciente a ayudarse a s mismo, para que en un futuro los cuidados establecidos puedan ser seguidos en casa, de ser necesario. Pero no slo nos enfocamos en beneficio de pacientes y familiares, el personal de enfermera y nosotros como estudiantes resultamos beneficiados, aprendemos a dar un mejor cuidado a cada persona dependiendo sus necesidades y patologas para brindar un servicio de calidad.

En este documento se inicia planteando los objetivos generales y especficos, que servirn para guiar el desarrollo del proceso de enfermera. Posteriormente se presenta el marco terico donde se describe y

fundamenta el rumbo hacia el cual se dirigui ste proceso, enfocandose en situaciones de mayor impacto como el estado psicosocial de la paciente. Se explica tambin el proceso de enfermera, sus objetivos y organizacin a fin de dar a conocer sus beneficios para mejorar el estado de salud de la persona a quien se aplican las actividades y objetivos establecidos. Posteriormente, se da a conocer la herramienta utilizada para la valoracin durante el proceso de enfermera, los 11 patrones funcionales de M. Gordon y el por qu de su uso en ste caso. Se incluye la historia clnica de la paciente, padecimientos actuales, exploracin fsica y la descripcin de cada uno de los patrones funcionales basndonos en el cuestionario aplicado que complementa la herramienta de valoracin utilizada. Se presentan los cinco diagnsticos de enfermer consierados los mas trascendentales en el proceso salud-enfermedad de la paciente, seguidos por los planes de cuidados elaborados de acuerdo a la taxonoma de la NANDA.

Las conclusiones y sugerencias muestran un resumen de los resultados que se obtuvieron en la aplicacin del proceso de enfermera, reflexiones sobre cmo puede ser utilizado el aprendizaje obtenido en un futuro, lo que hizo falta y lo que se pordra mejorar. En las referencias bibliogrficas se especifican los libros consultados para toda la realizacin del proceso.

I. Objetivos Objetivo General: Proporcionar atencin integral, utilizando la metodologa del proceso de atencin de enfermera, para mejorar la vida de los pacientes, durante la prctica en la casa de reposo fidelita Ortz.

Objetivos especficos: Realizar una valoracin basada en patrones funcionales de M. Gordon. Identificar diagnsticos de enfermera utilizando lataxonoma de la NANDA. Realizar las intervenciones de enfermera adecuadas y personalizadas a cada paciente y familia, a travez del plan de actividades utilizando taxonoma NOC y NIC. Elaborar las intervenciones de enfermera de acuerdo a los problemas de salud generados.

Evaluar el logro de los resultados esperados y las intevenciones realizadas.

II. Marco Terico Fundamentos El cuerpo emocional, ubicado en el hemisferio derecho desde el cual el ser humano siente y reacciona a su mundo interno y externo. Es decir los odos, el olfato, la mirada, el gusto y el tacto, proporcionan diferentes experiencias y cada una de ellas nos hacen sentir algo diferente. Pero el cuerpo mental capta cada experiencia grficamente, permitiendo que las emociones se manifiesten evocando diversos acontecimientos de nuestra vida.

Existe una disputa entre los estudiosos, donde unos argumentan que el primero en reaccionar es el cuerpo mental y despus el cuerpo emocional y viceversa. Lo real es que el uno sin el otro dificilmente lograran un equilibrio (Martnez Garca Enf. Y Tanatloga, 2009.).

En ste proceso se abordaron cinco diagnosticos de enfermera realizados a partir de los problemas mas notorios o que impactan en la vida del paciente geratrico tratado con la metodologa del proceso de enfermera (PE).

No se trata de solucionar problemas de salud que van mas alla de los cuidados de enfermera que como estudiantes de quinto semestre podemos brindar, como enfermedades crnicas u otros padecimientos que cuenten con medicacin preescrita por el mdico de cabecera, sino que se enfoca a mejorar el estado psicosocial de la persona, a aprender a lidiar con sus padecimientos y afrontar su nueva realidad, tener una mejor actitud para tener la fuerza que requieren para superar o aprender a vivir con su situacin actual. De sta forma el PE se fundamenta en modelos de enfermera, las estapas del desarrollo del ser humano y la patologa que padece la paciente.

El Proceso de Enfermera

La ciencia de enfermera se basa en un sistema amplio de teoras. El proceso de enfermera es el mtodo mediante el cual se aplica este sistema a la prctica de enfermera. Se trata de un enfoque deliberativo para la resolucin de problemas que exige habilidades cognitivas, tcnicas e interpersonales y va dirigido a cubrir las necesidades del cliente o del sistema familiar.

El Proceso de Enfermera es el sistema de la prctica de enfermera, en el sentido de que proporciona el mecanismo por el que el profesional de enfermera utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del cliente a los problemas reales o potenciales de la salud.

OBJETIVO Proporcionar un sistema dentro del cul se puedan cubrir las necesidades individuales del cliente, de la familia y de la comunidad. El proceso de enfermera se organiza en cinco fases: Valoracin Diagnstico Planificacin Ejecucin Evaluacin.

Los beneficios del PE son los siguientes: Agiliza el diagnstico y tratamiento de los problemas de salud reales y potenciales.

Desarrolla un plan eficaz y eficiente, tanto en trminos de sufrimiento humano como de gasto

econmico. Evita que se pierda de vista el factor humano. Adapta las intervenciones al individuo (no nicamente a la enfermedad).

Herramientas de valoracin: patrones funcionales de M. Gordon.

El sistema de valoracin diseado por Marjory Gordon cumple todos los requisitos necesarios para la realizacin de una valoracin enfermera eficaz, por lo que constituye una herramienta til para la valoracin con cualquier modelo disciplinar enfermero.

Define 11 patrones de actuacin relevantes para la salud de las personas, las familias y las comunidades. Se trata de configuraciones de comportamientos, ms o menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano.

La valoracin permite al personal de enfermeria, comenzar a programar en los cuidados que luego dispensara a los pacientes y/o usuarios del servicio de salud. La valoracin por Patrones Funcionales de Marjory Gordon aporta una serie de ventajas al proceso: los patrones pueden ser utilizados independientemente del modelo enfermero del que se parta; se adaptan muy bien al mbito de la atencin primaria de salud, permitiendo estructurar y ordenar la valoracin, tanto a nivel individual como familiar o comunitario, a lo largo del ciclo vital de la persona, en situaciones de salud o enfermedad; y facilitan claramente la siguiente fase de diagnstico enfermero al estar en el origen de la clasificacin por dominios de la NANDA.

La paciente a quien se le aplic el proceso de enfermera, cursa la etapa de senectud, generando, adems de otros padecimientos, alteraciones psicosociales que la llevan a un estado de depresin que provoca una asceleracin del deterioro de su estado de salud a pesar de los tratamientos establecidos por su mdico. Son las ideas negativas las que generan experiencias dolorosas. Por tanto comprender la conexin que existe entre los pensamientos, los distintos sistemas del cuerpo y los problemas fsicos, tiene como resultado reemplazar patrones de pensamientos negativos por la generacin de experiencias buenas y positivas. La aplicacin de los once patrones funcionales de M. Gordon como herramienta de valoracin deja en claro el mecanismo de accin entre las emociones y la enfermedad.

III. Historia clnica de enfermera

Historia clnica ME BS de 96 aos de edad, fue traida hace 4 aos por sus familiares, su hija aporta antecedentes. Originaria del Estado de Mxico y residente de Cuernavaca, es viuda, de religin catlica, su ocupacin fu ama de casa, escolaridad primaria, niega tabaquismo, alcoholismo u otras adicciones.

Sufri un cuadro de pulmona hace 2 aos que fu tratado por el mdico de la casa de reposo y especialistas de fuera. Fu diagnosticada con demencia senil desde hace 10 aos e incontinencia urinaria hace 8 aos, sufre de sordera desde hace 15 aos por lo que utiliza aparatos en ambos oidos, padece conjuntivitis desde hace un ao y sufre de edematizacin en ambos miembros inferiores que comenz siendo tratada con hidroclorotiazida y actualmente con furosemide va oral, adems, sufre de estreimiento crnico tratado con sensidos A y B por las noches.

Padecimiento Actual Actualmente ME padece de estreimiento crnico, conjuntivitis, sordera en ambos odos, incontinencia urinaria, depresin y su problema de edematizacin en ambos miembros inferiores.

Signos vitales: T/A: 140/70 mmhg FC: 84 x' FR: 24 x' T: 36.5C IMC:26.56

Valoracin por patrones funcionales 1. Ppercepcin de la salud cuidados de la salud.

ME es una mujer de 96 aos, sin adicciones actuales ni pasadas, sin presencia de enfermedades crnico degenerativas ni congnitas. En su juventid no asista peridicamente al mdico, solo en caso de enfermedad, no iba al dentista con frecuencia pero siempre tuvo presente la higiene bucal y personal. Los medicamentos presentes en su tratamiento actual son furosemide va oral para la retencin de lquidos en extremidades inferiores y sensidos por la noche para su estreimiento crnico. 2. Metaboliso y nutricin

La paciente hace tres comidas al da de un men variado en la semana, lleva una alimentacin deficiente en los nutrientes bsicos. Bebe menos de 1 litro de lquidos aproximadamente al da, del cual un 50% son lcteos proporcionados en los alimentos. Patrn: Alterado. 3. Eliminacin intestinal y urinaria.

La paciente no lleva un conteo de las veces que orina al da ya que utiliza paal para adulto por incontinencia, su orina es color amarillo claro y no presenta otras irregularidades. Actualmente la seora Eugenia sufre de estreimiento crnico, por lo que hay das que no defeca. Patrn: Alterado. 4. Actividad ejercicio.

La paciente a pesar de su edad y deficiencia de agilidad al moverse, puede pasar periodos de 10 a 15 minutos caminando por los pasillos de la estancia, no utiliza bastn, pero actualmente cuenta con apoyo de andadera que en ocasiones no necesita para caminar. Realiza ejercicios de movimiento dentro de sus posibilidades. En una persona activa. 5. Sueo descanso.

Actualmente duerme de 6 a 8 horas, en ocasiones padece de insomnio o problemas para conciliar el sueo. Toma una siesta de 15 a 20 minutos despus del desayuno. Anteriormente pasaba todo el da somnolienta,

pero al parecer sus periodos de sueo se regularizaron mas, por lo que no hace falta administrarle medicamentos para dormir. Patrn: Alterado.

6.

Cognitivo - perceptual

La paciente sufre de conjuntivitis y dificultad para oir, por lo que utiliza aparatos de apoyo en ambos oidos. Patrn: Alterado. 7. 8. Autopercepcin - autoconcepto Rol - relaciones

La paciente muestra una actitud depresiva, en ocasiones pierde conciencia del espacio y tiempo, habla de sucesos pasados como si fueran presentes y en ocasiones no reconoce a las personas. Se muestra con deceos de muerte, deprimida y desesperada por los cambios que ha tenido en su vida y en su salud. Patrn: Alterado. 9. Sexualidad y reproduccin

Aparicin de menopasia a los 45 aos de edad, sus periodos solan durar de 5 a 7 das sin presencia de dolor. Tuvo tres embarazos y todos fueron partos naturales. Nunca utiliz ningn mtodos anticonceptivo. Desde que qued viuda a los 50 aos nunca tuvo otra pareja. 10. Adaptacin toleracia al estrs

La paciente se muestra deprimida, con repentinos cambios en el estado de nimo y deficiencia en la percepcin del aqu y el ahora. Patrn: Alterado. 11. Valores - creencias

La paciente ha sido catlica desde su niz, ya que es la religin inculcada por sus padres, asiste a la misa que se celebra en la capilla de la estancia. Se considera una persona creyente.

Exploracin fsica A la exploracin se encuentra con sobre peso, somnoliente, poco cooperadora, con habla incoherente, hipoactiva, reactiva, en actividad forzada en decubito supino, con ligera palidez tegumentaria, pupilas isomtricas, fotoreflexicas, deficiencia auditiva en ambos odos, apoyo auditivo en ambos lados, cuello sin adenomegalias, presencia de jiba, con presencia de dolor en hombros, sin apoyo ventilatorio, ruidos cardiacos rtmicos de adecuada intensidad, abdomen globoso a expensas de panculo adiposo, con peristalsis disminuida, extremidades normotroficas, pulsos presentes, llenado capilar de 2 a 3 segundos, edematizacin en miembros inferiores y presencia de dolor en los mismos, dificil movilizacin en cama, signos vitales dentro de parmetros normales.

IV. Diagnsticos de enfermera

1. Baja autoestima situacional relacionado con conductas inconsistentes con los valores, deterioro funcional, cambio en el rol social manifestado por expresiones de impotencia, expresiones de inutilidad, verbalizaciones de negacin de si mismo, informes verbales de que la situacin actual desafa su vala.

2. Deterioro de la interaccin social relacionado con la ausencia de personas significativas y trastorno del autoconcepto manifestado por malestar en las situaciones sociales.

3. Dficit del autocuidado: alimentacin, relacionado con trastornos del autoconcepto, manifestado por malestar en las situaciones sociales.

4. Incontinencia urinaria refleja relacionado con deterioro neurolgico por encima del centro sacro de la miccin, manifestado por falta de sensacin de urgencia para miccionar, falta de sensacin de miccin.

5. Deterioro de la memoria relacionado con trastornos neurolgicos manifestado por incapacidad para recordar acontecimientos.

V. PLANES DE CUIDADOS

VI. Conclusiones y sugerencias El objetivo principal de ste proceso de enfermera fu ayudar al paciente geritrico a mejorar su estado de salud con los cuidados establecidos dentro de nuestros conocimientos y posibilidades como estudiantes de quinto semestre, enfocandolos a un mejoramiento del estado psicosocial sin interferir con el tratamiento dado por el mdico de cabecera, la rutina y horarios de la estancia. En el periodo que dur la prctica se observ una notable mejora en el estado de nimo de la seora Eugenia y al promover la actividad fsica como caminatas o la informacin al familiar respecto a medidas har mejorar el estado de salud del residente se han cumplido los objetivos de ste proceso. Respecto a los dems padecimientos, siguen en tratamiento, pero ahora la recidente muestra una actitud cooperativa al momento de administrarle sus medicamentos del desayuno, es mas independiente en la ingesta de sus alimentos y a la aceptacin de la ayuda para llevar a cabo la higiene diaria.

En cuanto al conocimiento adquirido, fu gratificante tratar con pacientes geritricos, se aprende que muchas veces no necesitan ni las mejores medicinas ni los mejores mdicos, sino compaa, comprensin, paciencia, pequeos detalles que marcan una gran diferencia en sus vidas. Fu una practica en lo personal satisfactoria, los conocimientos y experiencias adquiridas son un respaldo para el futuro al poder aplicarlos a otros pacientes con los mismos problemas, o aprender tcnicas para acercarse a un adulto mayor e identificar los problemas individuales latentes, ayudar a reestablecerlos en su medio, no solo con

tratamientos mdicos, sino tambin participar en su estabilidad emocional para sobreponerse y aceptar su enfermedad.

Como sugerencia cabe mencionar, por mi experiencia con los adultos mayores, no hay que tener miedo, no se debe subestimar nunca a las personas, sea cual sea su condicin. No hay que creer que no sienten inters por el mundo que los rodea solo por que los veamos sentados sin decir ni hacer nada, en el fondo an quieren vivir, quieren seguir disfrutando, a su manera, pero asi es.

La paciencia y la empata son primordiales, recuerden que no somos mquinas, somos seres humanos que sienten y envejecen da a da, no nos centremos solo en las patologas y los medicamentos que deberan contrarrestarlas, cuantas veces no hemos visto que a pesar de realizar las indicaciones al pie de la letra, cumpliendo cada detalle y a pesar de nuestro trabajo, el paciente empeora?. Insisto, indaguen, hablen con su paciente, sientan empata, sean pacientes, busquen darles pequeas alegras, tampoco es sentarse a llorar con la familia, siempre hay que mantener el profesionalismo de la mano con el humanismo. No perdamos la escencia de la enfermera, ese placer por el brindar cuidados, amen lo que hacen, por que los pequeos detalles pueden hacer grandes diferencias.

Para mis padres.

Por no s qu, por algo; por tus ojos, por tus rizos, por tu boca, por que tantas veces dijo, hija; por tu partida, por tu ausencia; por que nuestra historia es trunca; por que te reuerdo al mirarme; por que te veo en mis ojos; por que al sonreir, me regalas tu sonrisa; yo quiero llorar a veces, por que ya no estn, por mi intento de encotrarlos, yo quiero llorar a veces furiosamente, por no s qu, por ustedes. Maricruz M. G./2009

Referencias bibliogrficas

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