PRUEBAS BIOQUIMICAS PARA LA EVALUACION DE ENFERMEDAD INTESTINAL CRONICA

Juan Carlos Ballut Pestana MVZ., MSc. Docente Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia Universidad de Crdoba Email: jballut@correo.unicordoba.edu.co
Los signos clnicos como el vmito, la diarrea y la prdida de peso cuando se presentan solos o combinados son comunes a muchas enfermedades y que en forma directa o indirectamente afectan el sistema gastroentricos en pequeos animales. A travs de la sntesis de los cidos biliares y la secrecin de la bilis, el hgado desempea un importante papel en la digestin y absorcin de los lpidos y las vitaminas liposolubles (A, D, E, K). Sin embargo, la mala absorcin de la materia grasa no es algo sistemtico en caso de alteracin heptica, ya que algunos triglicridos de los alimentos pueden seguir siendo absorbidos en ausencia total de cidos biliares. nicamente en caso de colestasis grave la disponibilidad reducida de cidos biliares a nivel intestinal provoca una mala absorcin de las materias grasas, de las vitaminas liposolubles y de ciertos minerales. Debe descartarse la insuficiencia pancretica exocrina antes de considerar una enfermedad intestinal en perros y gatos, ya que puede provocar cambios secundarios en el intestino delgado, que se resuelven con el tratamiento de la insuficiencia pancretica, y puede provocar tambin una malabsorcin de la cobalamina (vitamina B12), interfiriendo en la interpretacin de la cobalamina srica para el diagnstico de la enfermedad intestinal. El diagnstico de la pancreatitis aguda se basa en una asociacin coherente de signos clnicos, resultados clinicopatolgicos y elementos de diagnstico por imagen. Puede que sea necesaria una biopsia obtenida quirrgicamente para confirmar el diagnstico y para diferenciar una inflamacin de una neoplasia.

Tradicionalmente en el perro se utilizaba el incremento de la actividad de la amilasa y de la lipasa srica como indicadores de una inflamacin pancretica; sin embargo, dichas enzimas pueden encontrarse elevadas en patologas no pancreticas y, por otro lado, perros con pancreatitis confirmada histolgicamente pueden presentar una actividad normal de la lipasa (28-61% de los perros) y de la amilasa (31-47% de los perros). Confiar demasiado en los marcadores sricos de las enfermedades pancreticas puede llevar a un error de diagnstico. Los aumentos de la amilasa y de la lipasa srica se encuentran, habitualmente, en gran nmero de patologas y los valores normales no excluyen una pancreatitis. Estas limitaciones han conducido al desarrollo de pruebas enzimticas o de marcadores de origen pancretico como los niveles del tripsingeno circulante (TLI trypsine-like inmunorreactivity), del pptido de la activacin del tripsingeno (PAT) y de la lipasa pancretica (test de inmunorreactividad de la lipasa pancretica o PLI). La determinacin de los niveles sricos de folato y cobalamina proporciona una informacin til que puede contribuir significativamente al diagnstico de la enfermedad del intestino delgado en perros y gatos. Si bien los resultados normales no descartan una enfermedad intestinal, los resultados anormales no slo pueden ayudar a la deteccin, sino que tambin pueden sealar la posible causa de la lesin del intestino delgado La absorcin normal del folato alimentario se produce predominantemente en el intestino delgado proximal. Esto implica la transformacin inicial del poliglutamato de folato alimentario a monoglutamato de folato por la folato desconjugasa del borde en cepillo intestinal y la posterior absorcin del monoglutamato de folato mediante un transportador. PRUEBA DE PERMEABILIDAD INTESTINAL La evaluacin de la permeabilidad intestinal es un procedimiento no invasivo extremadamente sensible que puede ser ms til que la biopsia intestinal aislada para detectar y controlar la enfermedad del intestino delgado en perros; consiste en la administracin por va oral de una disolucin de azcar compuesta por lactulosa y ramnosa, y en el anlisis de estos azcares en la orina recogida en un momento

determinado o, de forma ms cmoda, en una muestra de orina nica tomada dos horas despus, permite evaluar la permeabilidad del intestino delgado del perro. El fundamento de la prueba de azcar consiste, en que el intestino delgado normal est recubierto de microvellosidades digitiformes recubiertas por clulas de epitelio de absorcin que forman una barrera eficaz entre la luz del intestino y la lmina propia. Existen dos vas posibles para el transporte pasivo de molculas a travs de esta barrera:

La permeabilidad paracelular (entre clulas epiteliales) es normalmente baja ya

que las uniones estrechas forman cierres efectivos que mantienen fuera las molculas nocivas ms grandes. Molcula: = lactulosa

La permeabilidad transcelular (a travs de las clulas epiteliales) suele ser

elevada, ya que esta va permite la absorcin de nutrientes pequeos. Molcula = ramnosa

La alteracin de esas uniones estrechas provoca un aumento de la permeabilidad a la lactulosa, mientras que la prdida de microvellosidades provoca una reduccin del rea de superficie y una disminucin de la permeabilidad a la ramnosa. El resultado neto es un aumento del cociente lactulosa a ramnosa en la sangre o en la orina recogidas despus de su administracin oral. El anlisis de la permeabilidad ha demostrado ser particularmente til para evaluar la intensidad de la lesin de la mucosa en el sobrecrecimiento bacteriano y tambin para ayudar al control a largo plazo. La permeabilidad intestinal est aumentada en el 5060% de los casos clnicos con sobrecrecimiento bacteriano, aun cuando no haya anomalas histolgicas, y normalmente disminuye con una antibioterapia oral (la oxitetraciclina es particularmente eficaz, pero el metronidazol y la tilosina son buenas alternativas) durante un mes. La normalizacin de la permeabilidad intestinal despus de una antibioterapia indica una recuperacin satisfactoria de la lesin de la mucosa y los antibiticos deben interrumpirse.

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