SOLICITUD DE AYUDA PARA LIBROS Y DE REUTILIZACIN MEDIANTE PRSTAMOS DE LIBROS DE TECTO EN PRIMARA Y SECUNDARIAS

Datos del Registro Fecha y Hora: 19/06/2013 17:53:22 Datos personales Nombre: Pablo Primer apellido: Garca Fecha de nacimiento: 23/09/2004 Municipio de nacimiento: Albacete Localidad nacimiento (SOLO EXTRANJEROS): Pas de Nacimiento(SOLO EXTRANJEROS): Espaa Nacionalidad Datos del Padre y de la Madre o de los Tutores TUTOR/A 1 DNI: 07552040J Primer apellido: Garca Telfono 1: TUTOR/A 2 DNI: 44380527A Primer apellido: Alcantud Telfono 2: DATOS DE LA SOLICITUD Correo Electrnico: Nombre: Antonia Sexo: Hombre Mujer * Correo Electrnico: Nombre: Jos Luis Sexo: Hombre Mujer * DNI/NIE: 566008 Sexo: Hombre Mujer * Nmero de registro: 1415378-19/06/2013 18:45:07

Segundo apellido: Alcantud Provincia de nacimiento: Albacete Localidad de nacimiento: Albacete (SOLO EXTRANJEROS): Espaa

Segundo apellido: Milla Nacionalidad (SOLO EXTRANJEROS):

Segundo apellido: Prez Nacionalidad (SOLO EXTRANJEROS):

PARENTESCO

DNI-NIE

PRIMER APELLIDO

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SEGUNDO APELLIDO

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NOMBRE

FECHA NACIMIENTO

Minsvlido (CONSIGNESE SOLO EN CASO AFIRMATIVO)

Padre-Tutor Madre-Tutora Alumno/a

07552040J 44380527A

GARCIA ALCANTUD GARCIA

MILLA PEREZ ALCANTUD

JOSE LUIS ANTONIA PABLO

19/11/1968 01/05/1973 23/09/2004

A TAL EFECTO DECLARA Que la unidad familiar tiene condicin legal de FAMILIA NUMEROSA : N de Ttulo: Fecha de validez RENTA FAMILIAR: 9559.97 NOTA: La renta familiar, a los efectos de esta Orden, se obtendr por la suma de las rentas de cada uno de los miembros de la unidad familiar que obtengan ingresos de cualquier naturaleza en el ejercicio fiscal 2010, dividida entre el nmero de los miembros que la integran. Acreditacin del cumplimiento de los requisitos Declaraciones responsables: La persona abajo firmante declara expresamente: Reunir los requisitos establecidos en el artculo 74 del texto refundido de la Ley de Hacienda de Castilla-La Mancha y no encontrarse en ninguna de las circunstancias establecidas en el artculo 13.2 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones, excepto las previstas en las letras e) y g) dada la naturaleza de las ayudas a que se refiere esta orden Se compromete asimismo a cumplir las restantes condiciones que se especifican en las Bases y convocatoria de esta ayuda, las cuales conoce y acepta en su integridad Son ciertos los datos consignados en la presente solicitud comprometindose a probar documentalmente

los mismos, cuando se le requiera para ello. No hay hermanos menores de 25 aos que convivan en el domicilio familiar con rentas anuales superiores a 8.000 en el ejercicio econmico 2011. Igualmente la persona abajo firmante declara conocer que en el caso de falsedad en los datos y/o en la documentacin aportados u ocultamiento de informacin, de la que pueda deducirse intencin de engao en beneficio propio o ajeno, podr ser excluida de este procedimiento de concesin de ayuda o subvencin, podr ser objeto de sancin (que puede incluir la prdida temporal de la posibilidad de obtener ayudas pblicas y avales de la Administracin) y, en su caso, los hechos se pondrn en conocimiento del Ministerio Fiscal por si pudieran ser constitutivos de un ilcito penal.

Autorizaciones a este rgano gestor de la Consejera de Educacin, Cultura y Deportes para que pueda proceder a la comprobacin y verificacin de los siguientes datos: Si No *

AUTORIZA

Si

No *

Los acreditativos de identidad

Si

No *

La informacin de ndole tributaria

Si

No *

La informacin sobre la condicin de familia numerosa

Si

No *

La informacin sobre el grado de discapacidad

Si

No *

Al Secretario/a titular del Centro donde se entrega este impreso como representante legal para presentacin y registro electrnico de esta solicitud

Todo ello en los trminos establecidos en los artculos 4 y 5 del Decreto 33/2009, de 28 de abril, por el que se suprime la aportacin de determinados documentos en los procedimientos administrativos de la Administracin de la Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha y de sus organismos pblicos vinculados o dependientes, comprometindose, en caso de no autorizacin, a aportar la documentacin pertinente. La presente autorizacin se otorga exclusivamente a efectos de reconocimiento, seguimiento y control de la subvencin objeto de la presente solicitud, y en aplicacin tanto de lo dispuesto en el artculo 95.1 k) de la Ley 58/2003, de 17 de diciembre, General Tributaria, que permiten, previa autorizacin del interesado, la cesin de los datos tributarios que precisen las Administraciones Pblicas para el desarrollo de sus funciones, como por lo establecido en el Real Decreto 209/2003 de 21 de febrero en lo referente a la Seguridad Social, todo ello de conformidad con la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal. Todas las instancias debern estar firmadas por el padre y la madre, o tutores legales, salvo resolucin judicial por la que se prive de la patria potestad de los hijos a uno de los progenitores (hecho ste que deber ser acreditado en el momento de presentacin de esta solicitud). En caso de imposibilidad de firma conjunta, se le podr requerir un impreso de declaracin responsable en el que se justifique la firma de uno slo de los progenitores. INDIQUE SI LA SOLICITUD SER FIRMADA POR UN SOLO PROGENITOR Documentacin Atencin:En aquellos casos en los que el padre, la madre o tutor/a legal NO AUTORICE a la Administracin a comprobar los datos pertinentes, se adjuntarn los docuentos necesarios para hacer las comprobaciones necesarias. En el caso de que los ttulos o certificados no hayan sido expedidos por rganos de la Administracin Regional, deber aportar una fotocopia de los documentos solicitados, aunque hayan autorizado la comprobacin yverificacin de requisitos. Los documentos que deber presentar en ese caso son: -Copia del DNI, NIE o pasaporte. -Certificacin de ingresos obtenidos por el padre, la madre o tutor/a legal durante el ejercicio 2011 emitido por la Agencia Estatal de la Administracin Tributaria u organismo tributario competente. -Copia del titulo de familia numerosa.-Certificado de grado de discapacidad.-Otros documentos. Especificar Clusula informativa De conformidad con las disposiciones de la Ley 15/1999, de 13 de Diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal (en adelante, LOPD), la Consejera de Educacin, Cultura y Deportes de la Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha le informa que los datos recogidos sern objeto de tratamiento automatizado y pasarn a formar parte del fichero delphos, inscrito ante la Agencia Espaola de Proteccin de Datos. Dicho fichero tiene como finalidad la gestin de las solicitudes de ayudas econmicas y de reutilizacin de libros de texto para alumnado de educacin obligatoria en centros pblicos y concertados de Castilla La Mancha y el rgano responsable es la Secretara General de la Consejera de Educacin, Cultura y Deportes. De acuerdo con el artculo 5 de la LOPD, la Consejera de Educacin, Cultura y Deportes le informa que puede ejercer sus derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin mediante una solicitud escrita a: Secretara General de la Consejera de Educacin, Cultura y Depotes, Bulevar del Ro Alberche s/n - 45071, Toledo. Para cualquiercuestin relacionada con esta materia puede dirigirse a las oficinas de informacin y registro o al correo electrnico protecciondatos@jccm.es

Autorizan al Secretario/Titular del centro donde se entrega este impreso como representante legal para la presentacin y registro electrnico de esta solicitud (Slo en caso de no disponer de certificado electrnico) Firma padre o tutor/a 1 Firma madre o tutor/a 2

La solicitud se ha firmado con el siguiente usuario: Garca Milla, Jos Luis La solicitud se ha firmado con el siguiente usuario: Alcantud Prez, Antonia