Dolor Cuaderno de Trabajo

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CENTRO ERICKSONIANO
DE MXICO
un lugar de encuentro

















TRABAJO CON DOLOR



























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C O N T E N I D O


1. Definicin de dolor. Tipos de dolor. Dolor til - dolor intil

2. Niveles del dolor

3. Actitudes del terapeuta
a) Para mover al paciente

4. Factores que favorecen el miedo

5. Trabajo con el miedo

6. Trabajo con el dolor agudo
6.1 Tcnicas rpidas para inducir el trance
6.2 Barrer el dolor
6.3 Entrega el dolor a la parte sabia desde sus raices

7. Trabajo con dolor crnico
a) Consideraciones generales: Dolor y enfermedad. Necesidades del
paciente,
b) Esquema del trabajo con el dolor crnico.
c) Aspectos del dolor crnico.
d) Trabajo con el significado simblico del dolor.
e) Grabacin de cintas.

8. Diferencias entre dolor y sufrimiento

9. Situaciones clnicas dolorosas previstas.
a) Trabajo con los miedos
b) Trabajo con experiencias similares previas
c) Elaborar una metfora
d) Ofrecer informacin sobre el tratamiento
e) Proponer que todo lo que suceda de ahora en adelante es un paso en
el camino
f) Grabar en audiocasette
g) Ensayar diferentes tcnicas para manejo de dolor
h) Explorar las posibles complicaciones
i) Utilizar los imprevistos que surjan en el proceso
j) Con toda esta informacin integrar un ejercicio para el momento
k) Las sugestiones para despus de la intervencin pueden incluir:









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1. DEFINICIONES.

Dolor: " Es una experiencia subjetiva, sensorial y emocional, individual y
displacentera, asociada con el actual o potencial dao de tejidos o descrita en
trminos de ste. Puede ser provocada tanto por estmulos fsicos como
psicolgicos y generalmente tiene la funcin de proteger al organismo"
(Asociacin Internacional para el Control del Dolor).

Dolor agudo: Ocurre cuando existe un tejido daado y el tiempo de evolucin
del dao es menor a 3 meses. Al restablecerse el tejido o eliminarse la parte
lastimada, el dolor desaparece. Por ejemplo: quemaduras, apendicitis,
extraccin de piezas dentales, etc.

Dolor crnico: Su caracterstica general es que sobrepasa los 3 meses de
duracin. Sin embargo conviene hacer la distincin entre dolor crnico maligno
y dolor crnico benigno ya que existen diferencias importantes en la etiologa
de ambos y el manejo teraputico tambin reviste modalidades distintas .
El dolor crnico maligno es similar al agdo, ya que tambin existe un mal
orgnico, sin embargo, se presenta continuamente por ms de 6 meses.
El dolor crnico benigno se caracteriza por una larga historia de tratamientos
sin xito que han implicado mltiples cirugas y medicacin. A este dolor se le
califica de intratable, tenaz, rebelde o de difcil tratamiento ya que su etiologa
es imprecisa y el infortunado paciente es enviado de un especialista a otro sin
alivio ostensible de sus sntomas.

Ahora bien, el dolor tiene la funcin de avisarnos que hay un tejido daado que
hay que atender. Por esta razn, es muy importante investigar cul es el origen
del dolor, desde el punto de vista mdico, antes de usar tcnicas de
ericksonianas para disminuir su percepcin. Si pasamos por alto el alarma que
nos da el dolor y no atendemos el tejido, el dao puede avanzar hasta llagar a
situaciones graves e irremediables. Por otra parte, el dolor es para el mdico
un elemento de diagnstico clnico muy importante.

Si, por ejemplo, en el caso de dolor abdominal producido por apendicitis,
controlamos el dolor antes de conocer qu nos est indicando, el apndice
puede ponerse cada vez peor, reventar y derivar en peritonitis que pone en
peligro la vida de la persona. El gastroenterlogo que diagnostica si el enfermo
tiene apendicitis o cualquier otro problema necesita conocer con exactitud las
caractersticas del dolor para hacer el diagnstico.

En este sentido, el dolor es til. Pero hay situaciones en que el dolor es intil
porque ya sabemos que hay un tejido daado y ya est siendo tratado. Es el
caso de los dolores de cncer en una persona que ya est siguiendo el
tratamiento mdico. Es el caso tambin de un dolor de muelas despus de que
ya hicimos la cita con el dentista. Podemos pedir al dolor que regrese al llegar
al dentista para que sirva de diagnstico.



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Podemos distinguir diferentes niveles del dolor. Casi siempre estn todos
presentes en mayor o menor grado y es muy importante investigar el peso de
cada uno antes de empezar a trabajar con un caso concreto de dolor.

El nivel orgnico o fsico, es el que tiene que ver con el dao de algn
tejido. Es el que suele tener ms peso en el dolor agudo, mientras que los
otros niveles suelen tener ms relevancia en el dolor crnico.

El nivel subjetivo tiene que ver con varios aspectos. Uno de ellos es el
significado simblico del dolor. Por ejemplo, para una paciente con esclerosis
mltiple, los dolores incontrolables en el estmago significaban para ella que
su estmago estaba todava vivo, es decir, no afectado por la enfermedad. Por
eso, en lugar de eliminarlo, trabajamos para que su intensidad disminuyera
hasta un volumen tolerable.

El nivel emocional el temor, la angustia y la tensin, ya sea que estn
provocados por las expectativas de tratamiento, las circunstancias del
diagntico y evolucin de la enfermedad y la impotencia frente a sta, o por
otras circunstancias de la vida de la persona, disminuyen el umbral de
percepcin del dolor, por lo que el solo hecho de trabajarlos, disminuye el
dolor.

Lo que la persona sabe o cree respecto de la enfermedad y del dolor,
constituye el nivel cognitivo que es otro punto que es muy importante
trabajar. Por otra parte, se tiende a etiquetar de dolor las sensaciones
desconocidas, por ejemplo, el restiramiento de la piel cuando una herida est
cicatrizando.

Un trabajo profilctico importante es que la persona sepa todo lo posible sobre
su enfermedad y su dolor y que se reetiqueten de una manera diferente las
sensaciones que lo acompaan. Esto forma ya parte de las tcnicas de
sugestin aplicadas al dolor, por ejemplo, cuando el dolor ya disminuy,
podemos preguntar al paciente si si se siente adolorido o lo que queda es
adolorimiento, ya que esto es la seal de que ah hubo un dolor y pasa con el
tiempo, por s solo.

Algunas veces, el dolor tiene una funcin en la interaccin del paciente con
otras personas cercanas o con el mdico. Por ejemplo, quejarse o sentir
dolor, puede ser la forma aprendida a lo largo de una historia de enfermedad o
como estilo familiar, para obtener atencin o para agredir a los sanos,
provocndoles culpas. Si encontramos que est presente este nivel, habra
que trabajarlo desde el principio, al mismo tiempo o antes que los otros.

Por ltimo, est el significado social y cultural de un dolor. Se habla, por
ejemplo, de los dolores del parto y no de las contracciones. Hay un miedo
generalizado de ir al dentista. Los campesinos mexicanos pueden seguir


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trabajando y haciendo su vida normal con dolores que meteran en cama a un
citadino. El campesino mexicano va al mdico cuando ya no puede trabajar y
no antes. Estados Unidos es el pas que consume ms analgsicos por
persona, probablemente porque sus habitantes estn acostumbrados a un alto
nivel de confort.
Por ltimo, como veremos ms adelante, nosotros al igual que muchos de los
expertos que trabajan con dolor, proponemos al paciente que aprenda a
manejarlo o a disminuirlo, en lugar de eliminarlo, por dos razones.

1. Es til seguir percibiendo el dolor a un nivel tolerable, como indicador de lo
que est sucediendo en el cuerpo.

2. Es ms fcil disminuirlo que quitarlo por completo y una vez eliminado un
dolor, la persona puede continuar con la atencin enfocada en el lugar donde
estaba, observando si vuelve a aparecer o no y, estando en esta situacin,
puede interpretar cualquier sensacin como seal de que el dolor est
regresando, concluir que la tcnica no sirvi y autosugerirse que el dolor
regrese.



2. NIVELES DEL DOLOR


Orgnico o fsico (diagnstico)
- til
- intil

Subjetivo (lo que significa)
- til
- intil

Emocional (tensin, miedo, culpa, enojo, etc.)


Cognitivo (creencias, falta de informacin que lleva a fantasas)


Interaccional (el dolor como una manera de agredir o llamar la atencin a otros
o de sentirse parte de un grupo)


Dolores heredados incluso de ancestros ya muertos que sufrieron lo mismo o
amenazaron a la persona con que lo iba a sufrir.


Social-cultural (creencias, costumbres, valores, rituales)




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3. ACTITUDES DEL TERAPEUTA

1. S que te pasa o lo ignoro, pero te creo, que diga lo que diga la medicina, el
dolor es REAL

2. yo no voy a quitarte el dolor, ste es un trabajo de colaboracin, para que t
aprendas a manejarlo,

3. usar siempre un lenguaje tentativo.


PARA PROMOVER EN EL PACIENTE

1. Autonoma, poder de decisin,

2. que se sienta aceptado,

3. un espacio de comunicacin,

4. su responsabilidad de trabajar su dolor.




4. FACTORES QUE FAVORECEN EL MIEDO


1. Diagnstico de enfermedad grave,

2. experiencias previas traumticas o dolorosas,

3. historias familiares con dolor,

4. miedo a la muerte.


5. TRABAJO CON EL MIEDO


1. Reencuadrar esta experiencia como diferente,

2. connotar el miedo como til, como seal de alarma.

3. transformar al miedo en aliado, convirtindolo en precaucin saludable

4. entrenar al paciente a usar su respiracin para relajarse y/o entregar a su
Parte Sabia los miedos


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6. TRABAJO CON DOLOR AGUDO

6.1 TCNICAS RPIDAS PARA INDUCIR EL TRANCE
(Usar varias tcnicas a la vez)

Uno de los principios en que se basan estas tcnicas es que tenemos una
capacidad limitada para percibir sensaciones. Si nos llenamos de sensaciones
diferentes al dolor, no queda capacidad disponible para percibirlo.


Provocar disociacin:

- mientras dejas tu brazo aqu, cuidado por el doctor, platcame cmo
se llamaban tus tres mejores amigos cuando estabas en el kinder (o
cualquier otra cosa en la que tenga que hacer esfuerzo para recordar y
focalizar la atencin ah). Puedes seguir preguntando a qu jugaban?,
en la calle o en el patio?, qu te caa bien o mal de tu amigo? con
entremezclados de bienestar y comodidad.

Narrar historias con entremezclados, cortadas a la medida.y con lujo de
detalles sensoriales y emocionales. Para los nios, su cuento favorito, para los
grandes, cosas que les interesen, especialmente cortadas a la medida.

Transformar estmulos cinestsicos en visuales:

- fjate qu sangre tan fuerte tienes, es de un rojo muy intenso, fjate
cunto tarda el agua en hacerse rosita, cada vez ms clara

Evocar sensaciones conocidas en donde no se percibe el dolor, por ejemplo,
imaginar que tenemos la mano metida en una cubeta con hielos, recordar
alguna anestesia en la boca y extenderla a otra parte del cuerpo. Para algunas
personas es til imaginar que su mano o una parte de su cuerpo es de hule, o
como un tronco o como un corcho.


6.2 BARRER EL DOLOR


Si tu dolor tuviera un color, de qu color sera? Si la persona dice que no
tiene color, preguntarle: qu forma tendra el dolor y todo lo que produce el
dolor? y pasar al siguiente ejercicio:


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- Pon el trabajo en manos de tu Parte Sabia
- Pdele que con tu respiracin barra el color poco a poco o tal vez rpido
cada vez que respiras
- Observa cmo el aire entra, llega al color, lo barre y sale. (puede mirarlo,
sentirlo o escuchar al airecito, cualquier cosa est bien. Observa incluye
todo)
- Ya te diste cuenta qu va quedando ah donde tu respiracin ya barri el
dolor?
- Como cunto del color ya se barri?

Cuando ya se barri una parte importante del color, preguntar:

- Qu sientes ahora, donde qued (lo que respondi, forma o color)

Puede haber varias respuestas:
a) Si queda dolor repetir el procedimiento
b) Si no hay casi nada de dolor, etiquetar lo que queda como
adolorimiento, es decir, lo que se siente cuando el dolor ya pas pero
esa parte de su cuerpo est cansada de tanto tiempo de dolor y poco a
poco pasa.
c) Si va bien pero muy lento, pedir a la Parte Sabia que contine barriendo
el color todo el tiempo necesario con la respiracin, y pedir a la persona
que de vez en cuando eche un ojito para ver cmo va.



6.3 ENTREGA EL DOLOR A LA PARTE SABIA DESDE SUS RAICES
(este ejercicio puede usarse tanto para dolor agdo como crnico y
especialemente en casos crticos)


- Cmo imaginas ese dolor y lo que produce el dolor? Puede ser cualquier
cosa.
- Cmo percibes a tu Parte Sabia? Llmala, y mientras va apareciendo.

(Tenemos varias opciones, dependiendo de cmo percibe la persona el dolor,
lo que produce el dolor y la Parte Sabia):

a) Si la Parte Sabia es algo donde la persona pueda entrar y acomodarse,
como una luz, un color, una nube o energa, decirle que entre, y que
con su respiracin, permita que la Parte Sabia vaya entrando en l, en
ella y ocupndose del dolor y de lo que produce el dolor, pero desde
sus races, desde su origen, desde lo ms profundo de ti o tal vez
desde afuera.
b) Si la Parte Sabia es cualquier otra cosa o un personaje, decirle que:
tome el dolor y lo que lo produce desde sus races y se lo
entregue a la Parte Sabia


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si la persona dice que no puede, que le pida a la Parte
Sabia que lo haga.
c) Cuando le smbolo del dolor o de lo que produce el dolor, sea algo que
agarra o agrede como una mano que estrangula, un insecto que se
clava en el pecho, cadenas o cuerdas que lo amarran, preguntar si eso
es parte suya o no, y si dice que no es, decirle: Desde mi (el nombre
que le de a su Parte Sabia), te digo que no te acepto en mi, en mi vida,
en mis espacios. FUERA DE AQU!, te deseo te transformes en algo
ms positivo para ti y para los dems.

- Fjate ahora que hay ahora donde antes estaban (los smbolos del dolor y
de lo que lo produca)
- Preguntar si lo que hay est bien, si dice que no, repetir lo que hizo con los
smbolos anteriores.
- Fjate ahora, qu sientes, ah donde est (el nuevo smbolo). Si no est
bien, repetir desde el principio.
- Si est bien, agradece a tu Parte Sabia.
- A cada rato echa un ojo ah donde ya ests sintindo (el calificativo que
us la persona para decir bien), si sigue bien o mejor, agradece a tu Parte
Sabia y si no, vuelve a hacer esto todas las veces necesarias.

Dentro de la sesin que la persona eche un ojo varias veces para que
practique.

7. TRABAJO CON DOLOR CRNICO

Es muy duro y desgastante trabajar con personas con dolor crnico, si a eso
nos dedicamos. Tenemos una tendencia natural a evitar el dolor, as que
siguindola siempre que trabajes con este tipo de pacientes, entra en tu Parte
Sabia o pdele que te envuelva y te proteja para que con tu barda distingas
claramente que el dolor y la situacin de vida del otro estn fuera de ti y
agradcele porque tienes salud.



7.1) Esquema del trabajo con dolor crnico

Primera sesin

A. Es indispensable tener un diagnstico mdico antes de empezar a trabajar.
B. Considerar al dolor como parte de una enfermedad crnica como si lo
hubiera y a la persona, completa, en su familia y su contexto.
C. Establecer los diferentes niveles de dolor
D. Decidir si es til o intil
E. Trabajar miedos, tensin, fantasas y expectativas (segn los niveles del
dolor)
F. Proponer que la persona deje de pelearse con el dolor y quede en paz con
l para que le transmita su mensaje
G. Empezar a trabajar con el dolor , utilizando con el ejercicio que est 6.3


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H. Entrenar a la persona en autohipnosis segn el ejercicio 6.3
I. Proponerle que es muy fcil, entregar a la Parte Sabia siempre y cuando no
haga esfuerzos, sino deje que sucedan las cosas, pero que si en algn
momento se le atora repetir elejercicio, nos puede llamar.

Siguientes sesiones

Se utilizarn ejercicios que se encuentren a continuacin:

A) Revisar cmo va entregando el dolor y lo que lo produjo a su
Parte Sabia. Iniciar todas las sesiones con este punto.
B) Dolores heredados
C) Separar dolor y sufrimiento (Ya trabajamos con dolor)
D) Trabajar con el sufrimiento para convertirlo en fuerza de vida.
E) Si hubo elementos qu trabajar en el nivel de la interaccin,
trabajarlos dentro de la mente de la persona y cuando sea
posible, con quien corresponda: pareja, familia, equipo mdico
tratante.
a. Para esto sugerimos quedar en paz unos con otros
b. Hacer el ejercicio del problema del paciente identificado
en cada una de las personas implicadas. - En este caso
ser del dolor y sus dificultades para sanarse. Podemos
ver Cuaderno del Trabajo Indirecto con Familias
F) Si hay elementos, trabajar creencias como ya saben, respetando
los valores y los rituales siempre que no daen a nadie.
G) Utilizar todas las tcnicas aprendidas en otros talleres
cortndolas a la medida del paciente para lo que sea necesario.


Siempre promover la autonoma del paciente y que retome el control de
su cuerpo y vida. Es importante que el terapeuta est disponible por si la
persona lo necesita



8. DOLORES HEREDADOS


Si la persona ha comentado que su mam, un to abuelo, cualquier ancestro
tuvo ese dolor, hacer este ejercicio.

- Llama a tu Parte Sabia y pdele que te ayude en este ejercicio trabajando
en equipo con la Parte Sabia de (los nombres de sus ancestros que
sufrieron de ese dolor y/o enfermedad)
- Imagina que frente a ti estn las personas que antes de t sufrieron este
dolor o enfermedad. Las que conoces y las que no conoces de mucho ms
atrs, desde tus races.
- Diles que sientes mucho que hayan sufrido eso,


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- Que te perdonen si no sigues la tradicin, pero que t quieres vivir tu vida
disfrutando y hacerlo, es una manera de honrarlos,
- Agradceles la vida que te lleg a travz de ellos y de muchos ms
- Diles que los quieres mucho
- Date un momento para dales, transmitirle tu Amor y diles que quieres
ayudarlos a sentirse mejor, en este momento, ah donde estn.
- Explcales que pasado, presente y futuro estn sucediendo en este
momento. Que el momento de su muerte sigue siendo presente en el
pasado.
- Invtalos a regresar protegidamente a ese momento y diles: los invito a que
en este momento dejen en sus cuerpos todos los dolores, las molestias, lo
que la persona ha vivido con este dolor y/o enfermedad), las tristezas, los
enojos, todas las emociones que les estorbaban y que salgan de su cuerpo
limpios de todo eso, limpios, llevando solo lo bueno que tuvieron en la vida
y lo que aprendieron. Repetirlo las veces que sea necesario.
- Preguntarle si ya se fueron limpios, (segn sus creencias, proponer la
manera en que se van, por ejemplo, un ngel viene por ellos o se
transforman en Luz o energa y se integran al Universo, etc.)
- Dale las gracias a tu Parte Sabia, a la Parte Sabia de ellos, a la Sabidura
Universal y cuando quieras, haz una respiracin a tu estilo y abre los ojos.




9. DIFERENCIA ENTRE DOLOR Y SUFRIMIENTO Y
TRABAJO CON EL SUFRIMIENTO


Hacer conversacin hipntica sobre la diferencia entre los dos:
- Dolor es fsico
- Sufrimiento es la experiencia emocional del dolor, de una historia de
fracasos para controlarlo y todo lo que eso implica.

Para soportar el sufrimiento tuvimos que desarrollar una gran fortaleza y
ganamos muchos aprendizajes. Vamos a recuperarlos.

Ejercicio

- Llama a tu Parte Sabia y mientras aparece pdele que te ayude a recuperar
los aprendizajes y la fortaleza que has desarrollado de esta historia de dolor
con todo su sentimiento y frustraciones.
- Observa cmo has usado esa fortaleza en otros aos de tu vida.
- Imagnate ahora usando esa fortaleza, esos aprendizajes en este momento
de tu vida
- Agradece a tu Parte Sabia que te ha acompaado durante todos estos aos
apoyando aunque t no te des cuenta
- Cuando quieras, haz una respiracin a tu estilo y abre tus ojos.




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10. CUANDO EL DOLOR APARECE DE NOCHE


Conversacin hipntica

Tenemos una capacidad limitada para percibir. En cada centmetro de nuestra
piel hay miles de terminaciones nerviosas. No percibimos las seales de todas.
Cuando estamos escuchando una conferencia interesante, puede ser que no
percibamos que la silla nos est cortando la circulacin. Nos damos cuenta
hasta que la conferencia termina.
Lo mismo sucede con el dolor. Cuando estamos entretenidos lo percibimos
menos porque nuestro cerebro est ocupado en todas las otras cosas que hay
alrededor. Pero cuando estamos solos y aburridos o en la noche, cuando ya no
hay estmulos que nos distraigan, aparecen el dolor con toda su fuerza.
Te invito a que pruebes a mantener tu cerebro ocupado cuando no tengas que
hacer mientras ests en la cama.
Ponte a imaginar o a recordar cosas agradables con todo detalle, solo cosas
agradables y as pon a trabajar a tu cerebro tanto, tanto, que ya no pueda
pecibir el dolor.
Cuando imaginamos o recordamos, nuestro cerebro trabaja de manera muy
parecida a cuando soamos con imgenes. As que, aunque no durmieras en
toda la noche, si ests imaginando o recordando cosas agradablers con todo
detalel descansas mucho ms que si durmieras. Si apareciera algo
desagradable, entrgaselo a tu Parte Sabia.
Prueba a hacerlo y me platicas


11. SITUACIONES DOLOROSAS PREVISTAS
(Tratamientos, cirugas)

a. Desde el primer momento, es muy importante empezar a trabajar con
palabras protectoras, sugiriendo un buen resultado.

b. Invitar a la persona a que desde ese momento, cuando vaya a iniciar el
tratamiento y durante su recuperacin,. entre adentro de ella y se quede
en manos de su Parte Sabia. Que le pida a su Parte Sabia que trabaje a
travs de las manos de los mdicos y que ponga en sus odos unos filtros
que dejen pasar solamente la informacin y los sonidos que le hacen
bien.

c. Trabajar con los miedos (convirtindolos en aliados) y con las fantasas para
digerirlas y verlas de un modo diferente.

d. Trabajar con experiencias similares previas:
- las positivas, se usan como recursos,
- las negativas, para sugerir que sta es diferente.


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e. Ofrecer informacin sobre el tratamiento, si es posible, en conjunto con el
mdico que est a cargo de l. Preveer las sensaciones que pueden
aparecer y etiquetarlas como indicadores del proceso de curacin.

f. Elaborar una metfora en donde la intervencin y cada uno de sus pasos
sea visto como parte del proceso de cambio y de crecimiento que la
persona necesita en ese momento de su vida, en donde se puede incluir
el material que surgi al trabajar con las experiencias previas.

g. Proponer que todo lo que suceda de ahora en adelante es un paso en el
camino hacia la recuperacin completa de la salud (ver lo que ya se
logr, ms que lo que falta).

h. Ensayar diferentes tcnicas para manejo de dolor.

i. Explorar las posibles complicaciones.

j. ENSAYO de todo el camino, con palabras de proteccin. Y pedirle a la
persona que lo repita en la sesin, para asegurarnos de que lo hace bien.
Dejar como tarea que lo repita al menos en la noche antes de dormir,
todos los das.

Ya durante el tratamiento, si el terapeuta est presente

a. Utilizar los imprevistos que surjan en el proceso.
b. Las sugestiones para despus de la intervencin pueden incluir:
a) activar sus recursos internos para lograr una buena y rpida
recuperacin,
b) mantener el dolor en un nivel tolerable que aumente en caso de
complicaciones, para que stas sean atendidas,
c) otras que refuercen la metfora de crecimiento.



CIRUGIA MAYOR CON ANALGESIA HIPNOTICA.
Por los doctores: Teresa Robles y Jorge Abia
Teresa como psicoterapeuta y Jorge como mdico especializado en Medicina
Interna, trabajbamos ayudando a pacientes con dolor agudo y crnico a
manejar su dolor con tcnicas de hipnosis natural. Con este tipo de hipnosis el
sujeto permanece despierto, participando activamente en su proceso mientras
focaliza su atencin en sensaciones fsicas o se encuentra imaginando,
soando despierto.


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Cuando supimos que Teresa deba sufrir una extraccin de vescula,
decidimos hacerla con analgesia hipntica, en primer lugar, por congruencia
con nuestro trabajo, y en segundo lugar, para probar la efectividad de este
procedimiento. Trabajamos a partir de la proposicin de que las realidades
construidas en la fantasa transforman la realidad corporal.
Existe integracin de funciones diferentes en ambos lados del cerebro. El
izquierdo se dedica al razonamiento lgico, el anlisis y el lenguaje verbal y
esta relacionado con la consciencia, mientras que el derecho sera
considerado el hemisferio del inconsciente, de los smbolos, la imaginacin, la
sntesis y que probablemente influye sobre el funcionamiento automtico del
cuerpo. La hipnosis trabaja bajo el predominio de ste ltimo.
Toda ciruga requiere de un doble trabajo psicoprofilctico dando informacin
tcnica al paciente y manejando sus emociones. Desde el primer momento de
la psicoprofilaxis es necesario iniciar la labor hipntica sugiriendo proteccin,
seguridad, comodidad
El hablar de cada uno de los pasos de la ciruga y de las posibles sensaciones
que el paciente puede experimentar permite que estas no sean interpretadas
como dolor sino como sensaciones nuevas, distintas, y que adems sean
utilizadas para profundizar el trance.
En un primer momento se realizaron en el Centro de Servicios Psicolgicos de
la Universidad Nacional Autnoma de Mxico pruebas para medir la
profundidad del trance y la capacidad de la paciente para transformar la
percepcin de sensaciones dolorosas en imgenes visuales.
Posteriormente se practic una serie de inducciones centradas en diversos
temas:
- Se elaboraron las fantasas y temores respecto de la hospitalizacin
y la ciruga.
- Se revivieron y reetiquetaron las experiencias quirrgicas de la
paciente, como situaciones protegidas, que fueron sealadas como


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recursos para esta nueva ciruga, ubicados en el hemisferio cerebral
derecho.
- Se utiliz la tcnica de ensayo para vivir en forma anticipada la
intervencin.
- Se exploraron las posibles interferencias al desarrollo del trance y
- Se realizaron pruebas de control de dolor utilizando diversas
tcnicas.
El da de la ciruga y sin medicacin previa, se indujo el estado de trance
hipntico diez minutos antes de entrar al quirfano. Se inici la induccin con
la imagen simblica de desconectar el hemisferio izquierdo y dejar el derecho
con el control de la situacin, mientras la paciente se imaginaba buceando en
el fondo del mar. Se sugiri que con cada respiracin, aumentaba su
capacidad para evitar el dolor y disfrutaba ms la experiencia. En su fantasa,
el oleaje se fue tornando blanco hasta que todo el abdomen qued constituido
por una pasta maleable, blanca, sensible a todos los estmulos e insensible al
dolor. Tambin se utiliz la tcnica de levitacin de la mano para focalizar la
atencin de la paciente en una parte del cuerpo diferente de la zona operada.
Se tomaron las medidas de cuidado habituales en toda ciruga mayor, se
instalaron soluciones para hidratar a la paciente, que no contenan
medicamento alguno. Se sigui el control de presin arterial y vigilancia de la
funcin cardaca con uso de monitor. Mientras tanto se continuaba con el
trance hipntico, sugiriendo que cada estmulo era un paso hacia la
terminacin del proceso y serva para profundizar el trance.
Un evento interesante que ocurri durante la ciruga, fue la percepcin, por
parte de la paciente, de que el cirujano estaba ligando el conducto vesicular,
no obstante que tericamente no existe sensibilidad visceral de este tipo.
Una vez terminada la extraccin de la vescula se solicit al cirujano un
comps de tiempo para que Teresa acomodara su cuerpo y profundizara en el
trance antes de empezar a suturar.


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Durante la sutura de la piel ella coment que senta el peso de la aguja como
un ligero ardor, producido en su fantasa por la espuma del mar. A medida que
se aproximaba la terminacin de la ciruga, se relajo la tensin y el equipo,
incluida la paciente, empez a conversar y a bromear.
En el postoperatorio inmediato se hicieron sugestiones para desinflamar,
controlar el dolor de manera que se mantuviera a un nivel muy bajo, que
funcionara como alarma para evitar movimientos bruscos y que aumentara en
caso de que se presentara alguna complicacin. Se sugiri tambin obtener
una cicatrizacin rpida y poco perceptible.
La recuperacin de la paciente fue espectacular, no se requiri medicamento
alguno. A las seis horas de terminada la ciruga toler lquidos por va oral y
fue posible retirar la solucin intravenosa. Al da siguiente desayun slidos,
se visti con ropa de calle y bajo a cenar a la cafetera del hospital. Al segundo
da del postoperatorio egres del hospital y al tercero empez a trabajar.
Una semana despus de efectuar la ciruga se realiz una evaluacin en
donde se concluy que es posible trabajar con hipnosis en lugar de o como
apoyo a la anestesia qumica.
Nuestro trabajo durante los diez aos siguientes con estas tcnicas, nos ha
demostrado su fuerza y eficacia no slo como apoyo en tratamientos mdicos,
sino en la psicoterapia para resolver situaciones complicadas, consideradas
incluso como irresolubles en otros tipos de terapias, sin necesidad de
procesos largos y dolorosos.
Bibliografa

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