INSTRUCTIVO PARA SEGURO DE GASTOS MEDICOS

CON LA RED DE PROVEEDORES USTED TIENE ACCESO A: Visitas mdicas en consultorios Honorarios mdicos por visitas hospitalarias Honorarios por procedimientos quirrgicos Interconsultas Honorarios mdicos en unidad de cuidados intensivos Gastos de hospital Servicios de farmacia Servicios de laboratorios Servicios de ambulancia a domicilio QUE DEBE HACER CON UNA EMERGENCIA?: Presente su carnet en cualquier hospital de la Red de Proveedores de Scotia Seguros, S.A. y si necesita ser hospitalizado, la compaa pagar directamente a proveedores, usted nicamente pagar su deducible y participacin QUE HACER CON UNA CIRUGIA PROGRAMADA? Deber notificarlo a la compaa de seguros, y si el caso lo amerita, presentar una segunda opinin, deber solicitar y someter anticipadamente a consideracin de la compaa el presupuesto estimado que comprender el detalle de los costos de cirujano, anestesista, das de internamiento hospitalarios entre otros, para evaluar si los mismos se encuentran dentro de lo justo, razonable acostumbrado y para aprobar el pago directo a proveedores, para el caso exclusivo de ingresos e internamiento hospitalario. PROCEDIMIENTO PARA EL REEMBOLSO DE GASTOS: Comunicar la enfermedad o accidente a la compaa en los formularios respectivos, los cuales debern ser completados debidamente por el medico tratante y firmados por el asegurado titular. Presentar facturas extendidas por quienes hubiese proporcionado los servicios, anexar recetas y facturas de compra de medicamentos, ordenes de exmenes, o cualquier otra informacin que comprueben los gastos incurridos. EL PERIODO PARA LA PRESENTACION DE RECLAMOS ES DE SEIS (6) MESES.

GASTOS CUBIERTOS: Honorarios mdicos y cirujanos autorizados para el ejercicio de la profesin. Servicios de hospital, representados por el costo de la habitacin y alimentos. Servicios de sala de operaciones, curaciones y cuidados intensivos. Servicios de anestesia. Honorarios de anestesilogos autorizados para ejercer, hasta el 35% de los honorarios del cirujano. Medicamentos que sean necesarios para el tratamiento de una enfermedad o accidente, para los medicamentos adquiridos fuera del hospital, estos debe ser presentados con su factura y receta correspondiente. Anlisis de laboratorios, estudios de Rayos X, que sean necesarios para el diagnostico de la enfermedad o lesin corporal por accidente. Transfusiones e sangre, plasma, sueros u otras sustancias semejantes Aparatos de yeso, de prtesis u otros aparatos ortopdicos Alquiler de muletas, sillas de ruedas, camas especiales para enfermo, pulmn artificial u otros aparatos semejantes, siempre que el mdico tratante lo requiera. Tratamientos de radio o terapia radiactiva Aparatos de prtesis dental o de cualquier otra clase, ojos o miembros artificiales que se hagan necesarios a causa de un accidente cubierto. Tratamientos dentales o alveolares a causa de accidentes. Transporte en ambulancia terrestre y area ( aplica para los planes con cobertura mundial) Litotricia por Ultrasonido, Imgenes por Resonancia magntica y Ciruga Laparoscpica, con Lser o sin l, siempre y cuando se cuente con la aprobacin previa de la Compaa. Enfermedades originadas por epidemias, hasta la suma de $10,000.00. Tratamientos de SIDA, hasta el 20% de la Suma Asegurada. Las intervenciones de ciruga esttica estn cubiertas en los siguientes casos: Por lesiones derivadas de un accidente Enfermedades ocurridas durante la vigencia de la pliza Tratamientos de irregularidades congnitas en un nio que nazca con maternidad cubierta, hasta un monto mximo de $ 15,000.00 Protatectomas e Histerectomas practicadas a Asegurados hasta los 55 aos de edad.

Los tratamientos de Alrgicas estn cubiertas en los siguientes casos: Ingestin de alimentos Ingestin de medicamentos Picaduras de animales. Los tratamientos de la epilepsia y sus complicaciones, hasta un monto mximo de $10,000. Tratamientos mdicos y/o quirrgicos para enfermedades preexistentes, declaradas en la solicitud de seguro. Las no declaradas no son objeto de cobertura en ningn momento. Gastos por embarazos ( habiendo cumplido los requisitos ) Servicios de enfermera, cuando el caso lo amerite y est autorizado por la compaa de seguros. Despus de un ao de vigencia de la pliza se cubren los tratamientos mdicos o quirrgicos de Clculos renales, de la vescula y hernias de cualquier tipologa. Gastos por trastornos funcionales, mentales, nerviosos a cargo de psiquiatra calificado. Trasplante de rganos, medicamente necesarios, no puede ser experimental y que no excedan de $ 50,000.00 para cobertura centroamericana y el 25% del Mximo vitalicio para cobertura mundiales. Gastos mdicos para complicaciones del recin nacido, hasta $ 15,000.00, pero que la maternidad sea cubierta y que no haya salido el recin nacido del hospital. Cirugas de nariz y/o asociados a causa de enfermedad, despus de un ao de vigencia. En caso de fallecimiento del titular de la pliza, los dependientes continuaran cubiertos hasta el vencimiento de la pliza, sin costo.

GASTOS NO CUBIERTOS: I. Honorarios por reconocimientos mdicos o exmenes generales que no sean relacionados ni necesarios para el tratamiento de una enfermedad. II. Exmenes o chequeos mdicos generales o especficos para la comprobacin del estado de salud o que se efecten como consecuencia de una consulta por enfermedad o accidente. III. Tratamientos de condiciones preexistentes declaradas en la solicitud de seguro, durante los dos primeros aos; padecimientos congnitos y accidentes preexistentes no son objeto de cobertura. IV. Ciruga plstica esttica, reconstructiva o tratamiento cosmtico, excepto en caso de accidentes. V. Vacunas y vitaminas de cualquier tipo

VI. Tratamiento de alcoholismo o toxicomana y sus consecuencias. VII. Exmenes rutinarios de la vista y de los odos, tratamientos mdicos y quirrgicos de cualquier tipo para corregir cataratas, astigmatismo, presbiopia, hipermetropa, miopa, estrabismo, querattomos, queratoplastia, queratotoma y situaciones similares. No se cubrirn los costos de aparatos auditivos y cualquier tipo de lentes y aros. VIII. Servicios a familiares o acompaantes de los Asegurados durante la internacin de estos en un hospital, tales como habitacin, cama o alimentos extras. IX. Tratamientos para curar alcoholismo, drogadiccin y toxicomana; cualquier padecimiento y lesiones que resulten de estos. X. Servicios materiales, tratamientos mdicos y quirrgicos no tradicionales, tales como la quiroprctica, acupuntura, naturistas, homeopticos, etc. O que se encuentren en experimentacin, as como gastos que surjan de tratamientos o materiales cuyas necesidades medicas no hayan sido claramente definidas. XI. Pruebas de alergia y reconstituyentes. XII. Tratamientos de calvicie, obesidad, esterilidad y bajo peso. XIII. Intervenciones quirrgicas o tratamientos para control natal. XIV. Cualquier tratamiento o sus consecuencias as como consultas derivadas de los sntomas menopusicos o andropusicos. XV. Tratamientos relacionados con el crecimiento, independiente de las razones por las cuales haya sido prescrito. XVI. Tratamiento mdico o quirrgico para corregir xifosis, lordosis o escoliosis, XVII.Gastos por tratamiento mdico incurridos despus de la fecha de vencimiento de la pliza a causa de accidente o enfermedades que ocurrieron durante el periodo de vigencia de la pliza. XVIII.Tratamiento dental, alveolar, gingival, excepto el originado por causas accidentales comprobadas que ocasionen perdida de dientes naturales y dislocacin o fractura de la mandbula, mientras la persona se encuentre asegurada y que el tratamiento sea suministrado dentro de los 90 das siguientes al accidente por un cirujano dentista autorizado. XIX. Cualquier complicacin derivada o que pueda surgir de un tratamiento medico o quirrgico excluido de la pliza. XX. Suministro de Servicios Mdicos por familiares del asegurado hasta segundo grado de consanguinidad y primero en afinidad. HOSPITALES NACIONALES DE RED Hospital Centro Ginecolgico Hospital Centro Peditrico Hospital de Emergencia y Diagnostico Hospital Bautista

Hospital de Ojos y Otorrino Hospital Militar Hospital Pro-familia Hospital Centro de Emergencias

HOSPITALES EN EL INTERIOR DEL PAIS: Hospital Centro Mdico de Oriente Hospital Centro Mdico de Santa Ana Hospital de Especialidades Nuestra Seora de La Paz, HOSPITALES EN ESTADOS UNIDOS ( Para planes de Cobertura Mundiales ) Presbyterian Hospital Of Dallas RHD Memorial Medical Center Childrens Medical Center of Dallas St Paul University Hospital Health South Medical Center Memorial Hermann Hospital West Houston Medical Center Texas Childrens Hospital Texas Orthopedic Hospital Womans Hospital of Texas New York Eye& Ear Infirmary St Vincents Hospital & Medical Centrer of NYC NYU Hospital Center New York Hospital Cornell MC Mount Sinai Medical Center Hospital for Special Surgery Orthopedic Hospital St. Vincent Medical Center Childrens Hospital of Los Angeles White Memorial Medical Center UCLA Medical Center Cedars Sinai Medical Center Mercy Hospital Mt Sinai Medical Center Jackson South Community Hospital South Miami Hospital South Miami Hospital Miami Childrens Hospital Baptist Hospital
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