DERMATOSIS EN PEDIATRIA

DEFINICION

Patologas en piel que se presentan en la edad peditrica. Estas lesiones se destacan porque no son por traumas o lesiones fsicas.

TIAS

DEFINICION

Entidad mictica caracterizada por el compromiso restringido a la capa crnea de la piel, pelos y uas, de evolucin sub-aguda o crnica, con agentes causantes relacionados entre s.

CARACTERISTICAS ETIOLOGICAS
Son queratinoflicos Con semejanza: Taxonmica Fisiolgica Morfolgica Inmunolgica Generos mundialmente aceptados: Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton

HABITAT NATURAL

ANTROPOFILICOS: Hombre. ZOOFILICOS : Animales. GEOFILICOS : Suelos, Plantas.

EPIDEMIOLOGIA FUENTES DE INFECCION

Contacto directo con la persona afectada o indirectamente con objetos de uso comn.

Antropoflicos

Zooflicos Geoflicos

Contacto directo con animales infectados.

Contacto, roce o traumas mnimos con el suelo o plantas.

EPIDEMIOLOGIA DERMATOFITOS FRECUENTES EN COLOMBIA

ZOOFILICOS
ANTROPOFILICOS Epidermophyton flocosum Trichophyton rubrum Trichohpyton mentagrophytes Trichophyton tonsurans Microsporum canis T. mentagrophytes T. verrucosum T. equinum

GEOFILICOS Mycrosporum gypseum

Microsporum flavum

FUENTES DE INFECCION GEOFILICOS

ROCE TRAUMAS

PATOGENICIDAD CARACTERISTICAS HUESPED-AGENTE

Poseen enzimas tipo queratinasas y elastasas. Husped produce Ac circulantes, reacciones de hipersensibilidad (Dermatofitides) Capaces de generar respuesta inflamatoria de mayor o menor intensidad dependiendo del estado inmunolgico del husped. Pueden llegar hasta la unin dermoepidrmica (Granuloma tricoftico de Majochi).

PATOGENESIS
1. No parasitan rganos internos del cuerpo. 2. Condiciones higinicas. 3. Factores ambientales. 4. Factores PREDISPONENTES:
Depresin, supresin, inmadurez del sistema inmunolgico. Trasplantados. Tratamiento prolongado con inmunosupresores.

FACTORES PREDISPONENTES
Calor Humedad Oclusin Enfermedades del colgeno Diabetes Atopia Esteroides sistmicos y tpicos SIDA Sombreros Peinillas Ropa interior y de bao

EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad dermatolgica comn. Distribucin mundial. Variaciones de acuerdo a diferentes regiones geogrfica. Frecuentes en climas tropicales y hmedos. Se constituyen a veces en problemas de salud pblica. Migraciones, comercio, costumbres regionales, turismo son medios de difusin.

INVASION DE LAS ESTRUCTURAS CORNEAS

Trichophyton Microsporum Epidermophyton
Trichophyton Microsporum

PIEL

PELO

UAS

Trichophyton Epidermophyton

LESIONES INVASIVAS EN EL HUMANO

ANTROPOFILICOS
Lesiones poco notorias con tendencia a la cronicidad.

ZOOFILICOS

Lesiones agudas,
inflamatorias.

GEOFILICOS

Lesiones muy agudas con intensa inflamacin.

PRESENTACION CLINICA
TIA CORPORIS TIA CRURIS TIA PEDIS TIA CAPITIS TIA UNGUEAL TIA FASCIE TIA MANUM DERMATOFITIDES

EPIDEMIOLOGIA CLINICA FRECUENCIA

Tia cruris: en el hombre (Veterinarios, soldados, granjeros y campesinos). Tia ungueal: En la mujer. Tia capitis: En la niez. Tia pedis: Deportistas, monjas,soldados, ejecutivos y en pies planos.

TIA CAPITIS

TRICOSPORICA

MICROSPORICA

TIA CAPITIS

QUERION

FAVOSA

CARACTERISTICA DE LA TIA CAPITIS

TRICOFITICA
AGENTE TIPO LESIN TIPO INVASIN LUZ DE WOOD Trichophyton tonsurans Varias Endotrix Negativa

MICROSPORICA
Microsporum canis nica Ectotrix Positiva

FORMA DE INVASION AL PELO

ECTOTRIX

ENDOTRIX

TIA FAVICA (FAVUS)

Trichophyton schoenleinii Son esctulas (cazoletas). Tienen masas de filamentos cubiertas con costras amarillentas dando aspecto de miel en el panal. Favus = panal. Olor a ratn mojado.

Dejan alopecia cicatricial.

Evolucin crnica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DERMATITIS SEBORREICA. PSORIASIS. ALOPECIA AREATA. ENFERMEDADES DISTROFICAS DEL PELO.

DIAGNOSTICO
AL EXAMEN AL MICROSCOPIO DE UNA PREPARACION DE KOH DE PELO INFECTADO DEL BORDE ACTIVO DE LA LESION MOSTRARA: ESPORAS ALREDEDOR DEL TALLO PILOSO EN EL CASO DE MICROSPORUM Y ESPORAS AL INTERIOR DEL TALLO PILOSO POR T. TONSURANS.

TRATAMIENTO

Terbinafina 10 mg/ kg/ da/ 6 semanas en nios Griseofulvina <3 aos 125 mg/ da vo; 4-7 aos 250 mg/ da vo; 8-12 aos 375 mg/ da vo

Alternativa: Itraconazol 100 mg/ da/ 6 semanas vo

Limpieza, decostrado y depilacin de los pelos afectados. Si presenta mucha inflamacin aplicacin de sulfato de cobre o cinc al 1/1.000 o permanganato potsico al 1/10.000. El uso de champ de sulfato de selenio contribuye a una resolucin ms rpida.

TIA CORPORIS

Localizada en tronco, miembros o zonas lampias de cara. Se transmiten directamente o por ropas, utensilios e incluso por autoinfeccin desde otras tias.

TIA CORPORIS
PIEL LAMPIA

TIA CORPORIS

PLIEGUES

Forma medallones circulares u ovales de borde escamoso o vesiculoso, infiltrado, y centro eritematosa escamoso. Forma anular: borde rojo con centro curado. iris: placa cuajada de vesculas con tendencia a curar en el centro placa con dos anillos concntricos: consecuencia de nuevo brote desde El punto de inoculacin

Granuloma de Majochi o forma inflamatoria de la piel lampia, que suele localizarse en las extremidades. Se trata de una lesin granulomatosa perifolicular por afectacin profunda de los folculos del vello

Se caracterizan por su duracin larga y evolucin trpida, con propiedades poco definidas, irregularidad en su contorno o en la parte central con posibles elementos microvesiculosos aislados

DIAGNOSTICO
EXAMEN AL MICROSCOPICO CON KOH NO MUESTRA FLUORESCENCIA A LA LAMPARA DE WOOD.

TRATAMIENTO
NIOS MENORES DE 1 AO: HIDROCORTIZONA CREMA: 2 VECES AL DIA POR 7 DIAS. CLOTRIMAZOL CREMA: 2 VECES AL DIA POR 2 MESES. ESCOLARES, ADOLESCENTES Y ADULTOS FLUCONAZOL CAPSULAS : 150 O 200 MG, 1 CADA 3 DIAS.

TIA DE LOS PLIEGUES

eccema marginado de Hebra, se extiende desde el fondo del pliegue haca la cara interna del muslo con borde marginado, sobreelevado con presencia de descamacin, pstulas o vesculas, acompaada de prurito. Acostumbra a ser bilateral. Color va del rojo al marrn.

Suele localizarse en el 4 espacio interdigital del pie con lesiones descamativas, con fisuras y/o maceracin. Adems de estas formas intertriginosas existen las plantares con descamacin e incluso pequeas vesculas y las llamadas en mocasn, que abarcan la parte lateral del pie.

DERMATOFITOSIS VARIEDADES CLINICAS DE TIA PEDIS

DESCAMATIVA AGUDA ULCERATIVA

TIA PEDIS

VESICULOSA

INTERTRIGINOSA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TIA INGUINAL

CANDIDIASIS.

DERMATITIS ALERGICA DE CONTACTO.

TRATAMIENTO
RECIBIR CONSEJOS DE LLEVAR ROPA INTERIOR DE ALGODON NO AJUSTADA IMIDAZOLES PARA INFECCIONES GRAVES FLUCONAZOL CAPSULAS 150 O 200 MG: 1 CADA 3 DIAS.

DIAGOSTICO DIFERENCIAL TIA PEDIS

MACERACION SIMPLE Y DESPLEGAMIENTO DE LA PIEL. CANDIDA ALBICANS DERMATITIS DE CONTACTO DERMATITIS VESICULAR DEL PIEL.

DIAGNOSTICO
EXAMEN CON MICROSCOPIO CON PREPARACION DE KOH SE PUEDEN OBSERVAR LOS MICELIOS.

TRATAMIENTO
INFECCIONES LEVES: EVITAR EL CALZADO OCLUSIVO, EL SECADO CUIDADOSO ENTRE LOS DEDOS DE LOS PIES DESPUES DEL BAO Y EL USO DE POLVOS ANTIMICOTICOS ABSORBENTES, COMO EL UNDECILENATO DE ZINC. TOPICO IMIDAZOL

TIA UNGUEAL
Es poco frecuente en la infancia. Se inicia por el borde distal o lateral, con cambio de color, engrosamiento, fragmentacin de las lminas, elevaciones y, a veces, desprendimiento de la lmina ungueal. No existe afectacin de partes blandas. Etiologa: Dermatofitos, Cndidas, y Mohos.

FORMAS DE INVASION EN UAS

C-DISTROFICAL TOTAL Onixis

LATERAL
A-SUBUNGUEAL

Paquioniquia Onicolsis

DISTAL
Onicolisis
ALCOS

B-BLANCA SUPERFICIAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TIA UNGUEAL ENFERMEDADES DISTROFICAS DE LAS UAS TRAUMATISMOS LIQUEN PLANO

DIAGNOSTICO
LAMINA DELGADA SE TOMA MUESTRA ZONAS PROFUNDAS SE EXAMINA AL MICROSCOPIO CON KOH T SE CULTIVA.

TRATAMIENTO
TERBINAFINA 250 MG 1 VEZ AL DIA DURANTE 12 SEMANAS.

PITIRIASIS

DEFINICION
se refiere a cualquiera de las diversas enfermedades de la piel diferentes de los humanos o los animales domsticos, que se caracteriza por la aparicin de manchas y escamacin de la piel. TRES TIPOS: Pitiriasis alba Pitiriasis rosada Pitiriasis versicolor

PITIRIASIS ALBA

DEFINICION
Es una dermatosis caracterizada por lesiones asintomticas, hipopigmentadas, de superficie finalmente descamativas y con aspecto numular, localizada en la cara, los brazos y ocasionalmente en los antebrazos, el tronco y los muslos.

ETIOPATOLOGIA

No definida o desconocida Microorganismos Pityrosporum Streptococcus Aspergillus Staphylococcus Influencia solar continua Agua de piscina y mar Viento Jabones

EPIDEMIOLOGIA
Escolar con edades entre 5 a 14 aos en un 72% Nios de 1 a 4 en un 23% Igual en ambos sexos Periodos frecuentes de exposicin solar Raza de color oscuro

FACTORES DE RIESGO
Exposicin solar

Humedad relativa del aire, la altitud y el viento Jabones abrasivos

Ducha extremadamente largas Temperatura caliente del agua durante al bao Deficiencias nutricionales (vitaminas, bajo niveles de cobre)

CUADRO CLINICO
Lesiones hipocromicas

Ovalas o redondas De 0.5 a 5 cm de dimetro

Con bordes generalmente difusos pero distinguible

Cara , las extremidades superiores y, en ocasiones, el tronco y los miembros inferiores. Lesiones escasas en numer

 Las lesiones pasan por tres etapas: 1) Primero se manifiestan como una placa rosada con un borde elevado que puede provocar prurito.

2) Despus de algunas semanas, el eritema desaparece y deja unas mculas blancas cubiertas por una escama adherente muy fina.

3) En la etapa tarda, se observa una mcula hipopigmentada que puede durar 10 o ms aos, o aliviarse en pocos meses.

DIAGNOSTICO
Clnico Indagar mediante la historia clnica aspectos predisponentes para el desarrollo de la enfermedad y realizar los respectivos diagnsticos diferenciales.

 HISTOPATOLOGIA
BIOPSIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PITIRIASIS VESICOLOR:

Se puede descartar fcilmente mediante un estudio microscpico con hidrxido de potasio

 PSORIASIS: La psoriasis se diferencia de la pitiriasis alba por medio del interrogatorio

 NEVO DESPIGMENTOSO: Se distingue porque se puede observar desde el nacimiento, es estable y bien circunscrito

 VITILIGO Es una prdida total del pigmento, como se aprecia con la lmpara de Wood, mientras que la pitiriasis alba muestra solamente prdida parcial del pigmento.

 HIPOPIGMENTACION INDUCIDA POR FARMACOS: Puede excluirse analizando la historia clnica del paciente, sobre todo si recibi cido retinoico, perxido de benzoilo o esteroides tpicos potentes.

MANEJO Y TERAPEUTICA
Lubricacin con emolientes Uso de cremas con hidrocortisona, alquitrn o vioformo Evitar el exceso de exposicin solar, baos prolongados y tpicos irritantes Metoxalen con UV natural o UVA artificial

Pitiriasis Rosada

Definicin
Erupcin cutnea aguda frecuente auto limitada, que comienza tpicamente con una nica placa oval delgada, escamosa, en el tronco (medalln o parche herldico) que es caractersticamente asintomtica

Factores Etiopatogenico
Agentes patgenas: Numerosas bacterias, hongos, y mas notablemente virus entre los cuales estudios recientes mencionan dos virus ubicuos del herpes humano el HHV-7 Y HHV-6.

Factores de Riesgo
Edad Factores Climticos Antecedentes de Herpes

CUADRO CLINICO

Lesin Primaria: Placa Heraldo

Erupcin Secundaria

Diagnostico
Clnico Antecedentes personales, antecedentes patolgicos. Estudio Histopatolgico: Biopsia en piel

Histopatologa

Diagnostico Diferencial

Rosola de la Sfilis Secundaria

Tia de piel lampia

Eczema Numular

Psoriasis en Gota

Manejo y Teraputica
proceso auto involutivo en plazo de unas semanas. Si paciente presenta prurito se usan corticoides tpicos, antihistamnicos va oral Incluso fototerapia.

PITIRIASIS VERSICOLOR

DEFINICION
Micosis limitada al estrato crneo, casi siempre asintomtica, con descamacin y/o aumento o disminucin del color de la piel, de evolucin crnica, comportamiento benigno, en ocasiones diseminada y letal.

ETIOLOGIA

Malasezzia furfur. Crytococcaceae. Clase Blastomicetos.

ETIOLOGIA
Cepas lipoflicas. - Capaces de crecer en medios de laboratorio de rutina. - Se aslan frecuentemente (pero no exclusivamente) de animales de sangre caliente.
-

Malassezia pachydermatis

Malassezia
- Levaduras lifoflicas. - Requieren adicin al medio de cidos grasos de cadena larga para su desarrollo (dependencia lipdica). - Procedencia humana. - Algunas veces de animales.

Malassezia furfur

DIMORFISMO

EPIDEMIOLOGIA
De distribucin mundial. Es de las micosis ms frecuente. Afecta a ambos sexos. Desde la lactancia hasta la vejez. 20 - 30 aos promedio de frecuencia.

Cualquier raza, estado socioeconmico y cultural. Incidencia aumenta en verano. No contagio interhumano.

FACTORES DEL DESEQUILIBRIO

Disminucin en el recambio epitelial. Predisposicin gentica. Precario estado nutricional. Infecciones crnicas. Sudor excesivo. Embarazo. Uso de lubricantes en la piel. Temperaturas elevadas. Cambio de pH. Drogas inmunosupresoras.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL DESARROLLO Y EXTENSIN DE LA LESIN Virulencia del agente. Resistencia del husped. Fuente de infeccin. Variedad de especies que prevalecen en la comunidad en un momento dado.

Condiciones del microambiente que favorecen el crecimiento fngico.

FACTORES PREDISPONENTES DEL DIMORFISMO

ENDOGENOS Hiperhidrosis Seborrea Inmunodepresin

EXOGENOS
Aumento de la temperatura Aumento de la humedad

ORGANOS COMPROMETIDOS

Cutneo Folicular Sistmica

FORMAS CLINICAS DE PRESENTACION

Lesiones nicas (individuales). Lesiones mltiples (extensin). Pequeas y grandes tamaos. Inflamatorias y no inflamatorias. Uni o bilaterales. Manifestaciones raras o anmalas.

CLINICA
Tienen escama fina: Pityron, furfur = salvado. Versicolor = variedad de color.

CLINICA
Perodo de incubacin: 15 das. Distribuciones centrpetas. Cuello, Trax anteroposterior, races de MSS y MIS. Manchas bordes ntidos, lenticulares, pueden coalescer.

PITIRIASIS VERSICOLOR TEORIAS DEL COLOR

DEPENDE DE:
Pigmentacin normal del paciente.
Exposicin del rea al sol. Factor constitucional (anomalas de superficie,

pH, sebo, sudor y enfermedades de base).

HIPOCROMIA SE DEBE A:
Acido dicarboxlico (tirosinasa). Concentracin de levaduras y filamentos

en la crnea.

PITIRIASIS VERSICOLOR FORMAS CLINICAS

PITIRIASIS VERSICOLOR FORMAS CLINICAS

FACTORES PREDISPONENTES OPORTUNISMO

RN con enfermedad CVC. Adultos inmunosuprimidos con enfermedad GI. Pacientes cateterizados e inumosuprimidos con: hiperalimentacin parenteral lpidica.

METODOS DIAGNOSTICOS

HOH, Cinta pegante, azul de lactofenol y negro de clorazole. Cultivo

Lmpara de Wood.

KOH

BIOPSIA

CULTIVO

TRATAMIENTO
Antimicticos tpicos. Antimicticos sistmicos. - Ketoconazol. - Fluconazol. - Itraconazol. - Terbinafina. Antimicticos shampoo. Jabones con azufre y queratolticos.

Dermatitis por contacto

Las dermatitis por contacto son consecuencia del contacto de la piel con una sustancia

qumica y pueden producirse por varios

mecanismos patognicos.

Dermatitis por contacto

Segn el mecanismo patognico, pueden distinguirse dermatitis por contacto irritativas, alrgicas, fototxicas y fotoalrgicas. Debe tenerse en cuenta que una misma sustancia puede ser responsable de dermatitis por contacto por diversos mecanismos.

Dermatitis por contacto irritativa

Se debe a la accin irritante directa de las sustancias desencadenantes, que provocan una reaccin inflamatoria en la piel, sin que medien mecanismos inmunolgicos Los nios, sobre todo los lactantes, se encuentran entre los ms vulnerables a los irritantes

Contacto irritativo
Pueden dividirse en agudas, que se desencadenan por un contacto poco duradero y crnicas o acumulativas, que son consecuencia de un contacto prolongado, en general con irritantes poco potentes

Clnica
Las lesiones se circunscriben a la zona donde se produce el contacto de la piel con los irritantes En las formas agudas pueden verse ppulas o placas eritematosas y edematosas y ms adelante vesculas o ampollas, exudacin, erosiones y costras En las formas acumulativas o crnicas puede predominar un aspecto descamativo, liquenicacin y formacin de grietas o suras.

Dermatitis por contacto alrgica

Es una reaccin inamatoria a alrgenos que penetran en la piel, mediada por un mecanismo inmunolgico.

Dermatitis por contacto alrgica

La sensibilizacin requiere un tiempo de contacto habitualmente prolongado, en general meses o aos. Una vez que se ha producido la sensibilizacin, las lesiones suelen desencadenarse en 24-48 horas tras nuevas exposiciones al alrgeno.

Clnica
Las lesiones ms caractersticas son las propias del eccema en su fase aguda, con presencia de vesculas o ampollas, exudacin y costras, pero pueden encontrarse otras descritas al hablar de la dermatitis de contacto por irritantes.

El prurito es un hallazgo constante

El nquel es uno de los principales responsables de dermatitis alrgica por contacto en la infancia, sobre todo en nias

Dermatitis por contacto fototxica

Son reacciones irritativas o txicas debidas al contacto con sustancias fotoactivas y exposicin lumnica. No son mediadas inmunolgicamente y por lo tanto no requieren una sensibilizacin previa.

Clnica
La presentacin clnica ms frecuente es un eccema agudo, con eritema, edema, vesculas y a veces ampollas, que causan prurito o quemazn en la zona de contacto con la sustancia fototxica y expuesta a la luz.

La reaccin cutnea puede ser inmediata o aparecer varias horas tras el contacto.

En nuestro medio las dermatitis por contacto fototxicas ms frecuentes en la infancia son provocadas por plantas que contienen furocumarinas, entre las que se encuentran higueras, limoneros, naranjos, perejil, hinojo, apios, geranios, ruda y otras muchas hierbas.

Otras causas importantes de reaccin fototxica por contacto son los medicamentos (tetraciclinas, perxido de benzoilo) y antispticos (hexaclorofeno).

Dermatitis por contacto fotoalrgica Es provocada por el

contacto con una sustancia fotosensibilizante y exposicin a radiacin lumnica. Su mecanismo es inmunolgico y exige una sensibilizacin previa para que se produzcan las lesiones.

Dermatitis de contacto fotoalrgica Por Medicamento tpico

Clnica
Las lesiones suelen tener un patrn eccematoso y se localizan en zonas expuestas, donde pueden rebasar las reas de contacto con la sustancia responsable.

Entre los agentes etiolgicos de inters en la infancia se encuentran tambin plantas que contienen furocumarinas, antiinamatorios y anestsicos tpicos, hexaclorofeno, antihistamnicos tpicos, sulfamidas, tetraciclinas, benzofenonas (utilizadas en fotoprotectores) y diversos perfumes.

Diagnstico
La historia clnica y la exploracin son la base del diagnstico de las dermatitis por contacto La analtica no aporta datos signicativos y la biopsia muestra una imagen de dermatitis espongitica y en ocasiones necrosis epidrmica; ambas pueden servir para descartar otros procesos, pero raramente orientan a un diagnstico no sospechado por la clnica

 Para el diagnstico de la dermatitis por contacto alrgica se utilizan las pruebas epicutneas o del parche, consistentes en la aplicacin de los supuestos alrgenos responsables sobre la piel del paciente.

Tratamiento
El principal elemento del tratamiento de todas las dermatitis por contacto es evitar el contacto de las sustancias que la producen con la piel. En las formas fotoinducidas la evitacin del contacto puede complementarse con la fotoproteccin, que es el otro elemento esencial para el desarrollo de las lesiones. En las dermatitis irritativas en las que es imposible evitar por completo el contacto con los desencadenantes, pueden ser de cierta utilidad pastas, ungentos y otros productos barrera o protectores

Dermatitis del paal

Se entiende por dermatitis del paal, en sentido amplio, cualquier enfermedad cutnea que se manifest nica o primordialmente en la zona cubierta por el paal

La dermatitis irritativa del rea del paal se define como el proceso cutneo irritativo e inamatorio debido a las especiales condiciones de humedad, maceracin, friccin y contacto con orina, heces y otras sustancias (detergentes, plsticos, perfumes, etc.) que se producen en la zona cubierta por el paal durante un periodo muy concreto de la edad del individuo.

Clnica
Dermatitis irritativa de las zonas convexas: aparicin de Eritema en W: eritema en regiones glteas, genitales y supercies convexas de los muslos, dejando libre generalmente el fondo de los pliegues

lesiones cutneas en las reas que tienen un contacto ms directo con el paal, como son los genitales externos, las nalgas y las zonas perineales

Eritema conuente: eritema ms vivo e intenso, con afectacin de los pliegues y signos de exudacin.

Dermatitis erosiva: ulceraciones superficiales en sacabocados, salpicadas, en nmero reducido.

Dermatitis irritativa lateral:

Es un tipo poco descrito, aunque frecuente, que muestra afectacin en la zona lateral de las nalgas, en las reas que corresponden a la parte del paal que carece de material absorbente, y en la que se produce un contacto directo y prolongado de la piel con el material plstico

Dermatitis irritativa por qumicos: se produce una irritacin cutnea primaria por la aplicacin de sustancias antispticas, detergentes, custicos o perfumes en la zona del paal.
Dermatitis irritativa perianal: se debe a la irritacin de la zona anal y perianal por el contacto prolongado o repetido con las heces y/o la friccin excesiva con productos de limpieza (toallitas, jabones, etc.).

Complicaciones
Las ms habituales son de tipo infeccioso, especialmente la sobreinfeccin por Cndida albicans, que se maniesta clnicamente como eritema intenso de tinte rojo violceo con formacin de ppulas y ppulopstulas de extensin perifrica. El llamado granuloma glteo infantil es una complicacin de una dermatitis del paal asociada a la utilizacin de corticoides tpicos de alta potencia, caracterizada por la aparicin de ndulos violceos o purpricos de hasta 2 3 cm de dimetro.

Diagnstico
El diagnstico es eminentemente clnico, y no hay ninguna prueba que laboratorio que lo conrme. En casos de sobreinfeccin candidisica o bacteriana debe tomarse cultivo de las lesiones sospechosas.

Diagnstico diferencial
El rea del paal es una zona especialmente propensa al desarrollo de ciertas enfermedades, que deben diferenciarse de la dermatitis irritativa. Dermatitis seborreica Psoriasis del paal Dermatitis atpica Imptigo Candidiasis del paal Herpes simple primario genital

Prevencin
Prolaxis: Se aconseja realizar una buena higiene de la zona, que debe permanecer siempre seca y limpia. La limpieza de la zona se realizar con agua tibia o con un jabn cido o neutro, desaconsejndose los perfumes

Teraputica
En dermatitis moderadas o severas, la aplicacin de corticoides tpicos de baja o moderada potencia reduce o elimina la infamacin La sobreinfeccin por Cndida albicans es bastante frecuente, y muchos casos de dermatitis del paal se benecian de la aplicacin tpica de un antifngico Los antibiticos tpicos deben emplearse en caso de sobreinfeccin bacteriana demostrada, pues su valor prolctico no est demostrado y su aplicacin sobre piel irritada puede hacer empeorar el cuadro

ESCABIOSIS
Sarcoptes scabiei var. hominis

Incubacin es de 1 a 3 semanas
10 y 40 huevos que maduran en 1 semana, adultos a las 3 semanas

CLNICA

prurito
Es localizado generalizado Sensibilizacin a los Ag del acaro Ausente en menores de 3 meses

Surco tenar y ppula acrina

Tnel subcorneo excavado por la hembra Desplazamiento de 5mm/ da Ppula o vescula de 23mm

Lesiones en piel
pequeos ndulos eritematosos en : espacios interdigitales de las manos La supercie de exin de las muecas

los glteos

la zona genital la areola mamaria.

Manifestaciones mas comunes

C. cabelludo

Palmas y plantas

cuello

pliegues

cara

 Staphylococcus aureus treptococcus pyogenes

Lesiones exudativas y costrosas

prurito

Noruega o costrosa

L. hiperqueratosicas

inmunosuprimidos

eosinofilia

adenopatia

DIAGNOSTICO
Suele ser suciente con la clnica

Los surcos acarinos se visualizan mejor con una gotita de tinta en un extremo.
El diagnstico de certeza se basa en la visualizacin del caro, de sus heces (escbalos) y/o de los huevos (prueba de Mller)

 examen microscpico

Dermatoscopio In situ

BIOPSIA
La biopsia cutnea de las ppulas acarinas se puede observar la presencia del tnel subcrneo con el parsito en su interior, as como una dermatitis espongitica con abundantes eosinlos.

Diagnstico diferencial Foliculitis

eccema atpico la sudamina las toxicodermias.
estaloccicas acropustulosis infantil histiocitosis de clulas de Langerhans o varicela.

La sarna noruega puede simular una psoriasis.

TRATAMIENTO
Permetrina sola o aso ciada a butxido de piperonilo, el lindane el azufre el crotamitn

Se aplica una capa na de escabicida en toda la supercie cutnea

Recortarse bien y tratarse las uas

alteraciones neurolgicas convulsiones focomielia y anemia aplsica

permetrina al 5 % durante 8 12 horas tiene una e cacia prxima al 90 %

permetrina al 1.5% y butxido de piperonilo aplicado durante 8-12 horas en tres das seguidos

El lindane en cremas o lociones al 1% durante 6 12 horas

AZUFRE
azufre precipitado se utiliza al 6-10% en una base lavable (pasta al agua) o en vaselina, aplicado durante 3 noches consecutivas, realizando un lavado a las 24 horas de la ltima aplicacin suele ser el tratamiento escogido para nios menores de 2 meses y en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia

 si se uso permetrina, lindane o azufre realizar una segunda aplicacin a la semana

La crema de crotamitn al 10 % 1 2 aplicaciones separadas por 24 horas y lavado a los 2 3 das despus del ltimo tratamiento recomendado en nios pequeos y en las mujeres en periodo de lactancia.

 El benzoato de bencilo al 20-25 % solo o asociado con sulram al 25 % usado por 6 12 horas en <5 aos por 2 das consecutivos. Escabicida oral es la ivermectina 200 g/kg por va oral en una dosis nica en casos rebeldes, se puede administrar una segunda dosis a las 2 semanas

TRATAMIENTO
El tiabendazol al 10% en suspensin, aplicado 2 veces al da durante 5 das, o por va oral, a dosis de 25 mg/kg/da durante 10 das, tambin tiene cierta actividad escabicida Para la sarna noruega un escabicida co asociacin de queratolticos (cido saliclico 35 % en vaselina)

 Si el examen microscpico del raspado de las lesiones indica persistencia de la infestacin, se realizar una nueva tanda de tratamiento

Para los ndulos postescabisicos son tiles los corticoides topicos, antihistamnicos y/o corticoides orales durante 7-10 das

Para la dermatitis irritativa se administrarn emolientes, corticoides tpicos y antihistamnicos orales Si existe sobreinfeccin de las lesiones cutneas se usan antibiticos orales (amoxicilina ms cido clavulnico, cloxacilina o eritromicina

IMPTIGO
Infeccin cutnea superficial causada por Streptococcus pyogenes 15%, Staphylococcus aureus 80% o ambos 15-20%

IMPETIGO

IMPTIGO NO AMPOLLOSO

ppulas eritematosas vesculas de base eritematosa, se rompen exudado costras

Las lesiones suelen propagarse por autoinoculacin dando lesiones satlites

No es infrecuente la presencia de adenopatas locales

IMPTIGO AMPOLLOSO
Siempre causado por S. aureus y es el resultado de la accin de una toxina epidermoltica Aparecen ampollas superficiales de paredes lisas con contenido inicialmente transparente y posteriormente turbio. La ampolla se rompe con facilidad dejando una superficie erosiva eritematosa con apariencia exudativa que se cubre de una costra fina

lesiones aparecen 3 a 6 agrupadas y limitadas a una zona

AREAS MAS AFECTADAS zonas expuestas de la cara, alrededor de los orificios de la boca o nariz y en las extremidades

DIAGNOSTICO
Se basa en el aspecto clnico de las lesiones:

Costras o ampollas flcidas con superficie erosiva.

DIAGNOSTICO
Se confirma mediante gram y cultivo del contenido lquido o de la superficie de la lesin.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Imptigo no ampolloso
Herpes simple Tia de piel lampia Eczema agudo

Imptigo ampolloso
Necrosis epidrmica toxica por frmacos Picaduras con reaccin ampollosa Epidermolisis ampollosa

TRATAMIENTO

Multiples lesiones Gran extension

reas difciles de tratar Factores subyacentes

ANTIBIOTICO SISTEMICO Afecta a varios miembros familiares y escolares efectivos frente a estafilococo y estreptococo

ANTIBIOTICOS
Cefadroxilo amoxicilina+clavulnico penicilina o amoxicilina (si es estreptoccico), cloxacilina (si es estafiloccico) o macrlidos en casos de hipersensibilidad a betalactmicos

DEFINICION
La dermatitis atpica es un conjunto de anomalas y lesiones cutneas que aparecen en los individuos atpicos.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de la dermatitis atpica vara de unas zonas geogrficas a otras y en general es mayor cuanto ms al norte se sita el rea estudiada y cuanto ms alto es su nivel de desarrollo industrial. En la poblacin infantil espaola pueden encontrarse manifestaciones de la dermatitis atpica, en algn momento, entre un 5 y 10%. No existen diferencias significativas en relacin con el sexo.

CLINICA
Las manifestaciones clnicas tpicas de la dermatitis atpica se dividen en tres etapas, que suelen denominarse del lactante, infantil y del adulto. Junto a ellas se encuentran otras, con frecuencia llamadas atpicas, a pesar de que muchas, como la xerosis, son muy constantes.

 Adems, diversas enfermedades cutneas y extracutneas se asocian de forma significativa a la dermatitis atpica

MANIFESTACIONES TIPICAS
La divisin por etapas es muy til para describir la enfermedad y orientar el diagnstico, pero la dermatitis atpica puede iniciarse y finalizar a cualquier edad. Los pacientes pueden desarrollar, de forma continuada o con periodos intermedios, lesiones de los diversos estadios o bien desaparecer a partir de cualquiera de ellos.

 Las lesiones de la fase del lactante son las ms frecuentes, seguidas por las infantiles y las lesiones del adulto son las menos comunes

DERMATITIS ATOPICA DEL LACTANTE

Suele empezar hacia los cinco meses de vida, pero puede hacerlo antes Algunos nios desarrollan lesiones de eccema seborreico, que de forma gradual va adquiriendo el aspecto de la dermatitis o eccema atpico

 La localizacin ms habitual es en la cara, respetando las zonas alrededor de los ojos, la nariz y la boca Son tambin frecuentes en el cuero cabelludo, las orejas, el dorso de las manos y las zonas de extensin de las extremidades.

 Las lesiones suelen ser ppulas o placas eritematosas y edematosas, muchas veces con erosiones, exudacin y costras. Es muy raro que se aprecien las vesculas caractersticas del eccema. El prurito es un sntoma constante.

DERMATITIS ATOPICA INFANTIL

Este periodo suele considerarse con un inicio hacia los dos aos y un final entre los siete aos y la pubertad. Las lesiones caractersticas se observan sobre todo en las flexuras, en especial en los codos y las rodillas, pero pueden aparecer en otras zonas.

 En esta fase es ms fcil ver lesiones eccematosas con vesculas, pero el intenso prurito hace que enseguida se transformen en erosiones, con exudacin y formacin de costras.

MANIFESTACIONES ATIPICAS
PIEL SECA: La piel seca o xerosis es un hallazgo casi constante en los pacientes con dermatitis atpica de todas las edades Se debe a un trastorno de la composicin de lpidos que origina un aspecto de sequedad, cuarteamiento y descamacin fina.

 Sobre todo en los nios mayores y los adolescentes suele acompaarse de hiperqueratosis en la desembocadura de los folculos pilosos (hiperqueratosis folicular), que es ms intensa en los brazos y los muslos La xerosis causa tambin el pliegue o lnea de Dennie-Morgan, un pliegue doble y a veces varios paralelos al pliegue palpebral inferior.

PITIRIASIS ALBA
La mayora de los casos ocurren en la edad escolar. Son manchas blanquecinas, con una fina descamacin, en general redondeadas u ovaladas y de varios centmetros de dimetro

 No producen picor y predominan en la cara y las extremidades. En ocasiones son precedidas por lesiones eccematosas, pero muchas veces se desarrollan sobre piel aparentemente sana.

PRURIGO ATOPICO
El prurigo es una erupcin de ppulas muy pruriginosas, que como consecuencia del rascamiento evolucionan a excoriaciones y ulceraciones en sacabocados, formacin de costras y cicatrices El prurigo nodular es una variante con lesiones ms profundas.

 Las lesiones predominan en las extremidades, sobre todo en las piernas y tienen una distribucin salpicada . Son raras en la cara

ACROVESICULOSIS
Se caracteriza por lesiones vesiculosas en los dedos de las manos y los pies, que tambin pueden aparecer en las palmas y las plantas, acompaadas de prurito y que evolucionan con exudacin, costras, descamacin y fisuras o grietas. Estas ltimas pueden causar dolor.

DERMATITIS PLANTAR JUVENIL

Suele presentarse entre los tres aos y la pubertad y es favorecida por el uso continuado de calzado deportivo. En la mayora de los pacientes se limita al tercio distal de las plantas y la cara plantar de los dedos, donde se aprecia eritema y un aspecto brillante y apergaminado, no exudativo. Puede haber fisuracin.

ERITRODERMIA
Es la forma ms grave de la dermatitis atpica. Se produce un enrojecimiento generalizado de la piel, con intenso prurito, edema, exudacin y descamacin. Las manifestaciones generales, como fiebre, escalofros, trastornos digestivos y adenopatas son frecuentes, al igual que las infecciones bacterianas, cutneas y sistmicas.

DERMATITIS IRRITATIVAS
Aunque obedezcan a un mecanismo irritativo, qumico o fsico, algunas de ellas, como la queilitis descamativa o la dermatitis irritativa perioral por la saliva, el eccema del pezn y determinadas formas de dermatitis del paal, son tan frecuentes y peculiares que deben considerarse entre las manifestaciones clnicas de la dermatitis atpica.

ENFERMEDADES ASOCIADAS
Entre las muchas enfermedades que se asocian a la dermatitis atpica, adems de las propias de la constitucin atpica, se encuentran las dermatitis por contacto, la alopecia areata, la ictiosis vulgar, el sndrome de Netherton, el vitligo, el sndrome nefrtico, el sndrome de Kawasaki, la enteropata sensible al gluten y diversas enfermedades metablicas, inmunodeficiencias congnitas y cromosomopatas

 Los nios con dermatitis atpica son, adems, propensos a determinadas infecciones, sobre todo por virus herpes simple, molusco contagioso y verrugas.

DIAGNOSTICO
El diagnstico de la dermatitis atpica se basa en la clnica. Existen diversas pautas de diagnstico con criterios mayores y menores, que son muy empleadas en estudios epidemiolgicos y ensayos clnicos, pero poco prcticas en la actividad clnica diaria

 La histopatologa puede ser til en casos que planteen problemas de diagnstico diferencial. Muestra una dermatitis espongiforme (eccema), la mayora de las veces en un estadio subagudo.

 Los datos de laboratorio son inconstantes y poco especficos; muchos de estos nios tienen eosinofilia perifrica y elevacin de la IgE La determinacin de esta ltima no est justificada, como tampoco el realizar pruebas con antgenos o de IgE especfica si no existen otras manifestaciones clnicas de hipersensibilidad susceptibles de una intervencin teraputica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Los diagnsticos diferenciales varan mucho segn la edad del paciente y el tipo de lesiones que presente . En el lactante la dermatitis seborreica origina placas de eritema con escamas de aspecto graso en el cuero cabelludo, la cara y la regin del paal, que puede generalizarse, muchas veces por una candidosis sobreaadida.

 Su presentacin suele ser ms precoz que la dermatitis atpica. Puede haber casos poco tpicos y transicin desde la dermatitis seborreica a la atpica. La sarna debe tenerse en cuenta en todos los nios con prurito y lesiones cutneas, sobre todo si son de inicio reciente

 La observacin de surcos y vesculas perladas en las palmas y las plantas en los lactantes y en los pliegues interdigitales, genitales, etc., en nios mayores y la frecuente existencia de casos familiares es clave para el diagnstico de sarna.

 Los eccemas por contacto suelen limitarse a los puntos de actuacin del irritante o del alrgeno o a zonas fotoexpuestas, si existe un mecanismo de fotosensibilidad. La historia clnica es clave para sospechar el agente desencadenante, que en caso de actuar por un mecanismo alrgico o fotoalrgico puede corroborarse por medio de pruebas epicutneas o de fotoparche

 La pitiriasis alba muy a menudo se confunde con una pitiriasis versicolor de forma injustificada, puesto que esta ltima es rara en la infancia y no suele localizarse en la cara ni en las extremidades, con excepcin de los brazos

 La acrovesiculosis atpica y la dermatitis plantar juvenil son tambin muchas veces confundidas con micosis, en este caso con tias. Un estudio micolgico excluir esta posibilidad

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES: Antes de iniciar el tratamiento es esencial explicar con detalle a la familia del nio qu son la atopia y la dermatitis atpica, qu pronstico tienen y qu puede esperarse del tratamiento

 Es muy importante aclarar que la dermatitis atpica no es una alergia a ninguna sustancia determinada y que en ningn modo va a resolverse por realizar pruebas alrgicas ni por eliminar alimentos.

 Deben evitarse todas las circunstancias y elementos que provocan prurito, como el calor, especialmente el producido por aire caliente, la sequedad ambiental, el contacto con lana, plsticos y en algunos casos otras fibras.

 Si bien el exceso de agua y jabn es perjudicial,tambin lo es la falta de higiene. Es preferible realizar duchas que baos, cortas, con agua no excesivamente caliente y con un gel de pH cido

 Las medidas para evitar irritantes incluyen cuidados para disminuir el contacto con la piel de alimentos cidos (tomate, ctricos, etc.), cambio frecuente de paales y aclarado cuidadoso de la ropa

 Algunos alimentos ricos en histamina, en cantidades considerables y en nios muy sensibles, pueden agravar el prurito (fresas, frutos secos, mariscos, etc.). Igual efecto pueden tener algunos medicamentos liberadores de histamina (cido acetil saliclico, codena) o vasodilatadores.

TERAPEUTICA TOPICA
En el momento actual la base del tratamiento tpico son los corticoides, que bien empleados consiguen un control satisfactorio de la inmensa mayora de los casos. La eleccin del corticoide y el excipiente debe adecuarse a la lesin y la zona a tratar

 Para las lesiones habituales en los nios, los corticoides de potencia baja o media suelen ser suficiente. El clobetasol no debe utilizarse en la infancia. En la cara, los pliegues, las mamas y la regin genital deben usarse preparados de perfil de seguridad alto, para evitar efectos indeseados como roscea, atrofia, estras, telangiectasias, hipertricosis, etc.

 En nios mayores de 2 aos los inhibidores tpicos de la calcineurina suponen una alternativa a la teraputica con esteroides. El pimecrolimus puede utilizarse en las fases prodrmicas e iniciales para evitar la progresin del brote.

 El tacrolimus puede utilizarse en casos de intensidad moderada o grave, rebeldes al tratamiento convencional o en los que los corticoides tpicos estn contraindicados

TERAPEUTICA SISTEMICA
Los antihistamnicos orales, especialmente los de primera generacin que poseen un efecto sedante, son una medida coadyuvante de los corticoides tpicos de gran utilidad. Los antibiticos activos frente a Staphylococcus Aureus pueden ayudar a controlar los brotes agudos, especialmente si hay sobreinfeccin evidente.

 Los corticoides orales slo deben usarse en casos rebeldes a los tratamientos anteriores y durante periodos cortos. Si son necesarios, es preferible el empleo de prednisona o metilprednisolona que dexametasona.

 Slo en casos excepcionales es preciso recurrir a otras medidas, como la administracin de otros inmunosupresores o inmunomoduladores sistmicos (ciclosporina, metotrexato, azatioprina, tacrolimus, etc.) o a antidepresivos tricclicos, para controlar el prurito.

 En nios mayores de 13 aos puede valorarse la fotoquimioterapia (PUVA).

DEFINICION
Infestacin del cuero cabelludo y pelo humanos por el piojo de la cabeza. ste es un ectoparsito obligado y slo sobrevive si chupa sangre humana.

 Junto al resfriado comn es una de las enfermedades ms contagiosas.

EPIDEMIOLOGIA
En Estados Unidos los Centers for Diseases Control and Prevention consideran de 6 a 12 millones de personas infestadas al ao por el piojo de la cabeza (no se sabe si todos los casos se declaran y habra que sumar los que la tienen y no lo saben)

 La prevalencia se calcula del 1 al 3 % en paises industrializados pero puede ser superior al 25% en los colegios

TRANSMISION
La transmisin de la infestacin es por contacto directo cabeza-cabeza y mucho menos por fmites (vestidos, peines, sombreros, ropa de la cama, objetos de uso personal) aunque este mtodo de transmisin no es universalmente aceptado

CLINICA
Muchos padres piensan que una infestacin por piojos no va a ocurrir nunca en su familia No es un signo de mala higiene. No significa que los nios sean sucios o poco cuidadosos.

 Una higiene meticulosa no previene la infestacin Cuando ocurre se produce un gran impacto familiar : FISICO: picor, sobreinfecciones,

EMOCIONAL: (mi hijo est poco limpio, la casa est sucia toda la casa se llenar de piojos, problemas con mis otros hijos) SOCIAL: l (si lo saben los familiares, amigos, colegio... Que ocurriria

 ECONOMICO: (gastos de pediculicidas, peines, peluquera, limpieza...)

SIGNOS Y SINTOMAS
Prurito del cuero cabelludo aunque muchos nios estn asintomticos. El prurito puede tardar de 4 a 6 semanas en aparecer tras la primera infestacin. Si el prurito es muy intenso se producen escoriaciones por el rascado, eccemas y sobre infeccin bacteriana secundaria con poli adenopatas regionales cervicales y occipitales.

 La localizacin ms frecuente son las regiones postauriculares, cerca de la nuca y en la coronilla. La infestacin no es ms frecuente ni por la longitud del pelo ni por la frecuencia de uso de champs ni el tipo de peinado Los piojos prefieren el pelo limpio al sucio y el liso al rizado

 El piojo muerde y su saliva puede producir una respuesta inmune local que ocasiona el picor o la sensacin de que algo se me mueve en la cabeza Algunas veces puede haber febrcula, poliadenopatas, cefalea, exantema en la nuca, malestar e irritabilidad.

 Hay ms nias que nios afectados dado el contacto ms frecuente cabeza-cabeza al realizar juegos ms tranquilos y contacto ms directo. La edad de mxima afectacin es de 3 a 10 aos.

 En los afroamericanos hay menos infestaciones que en otros grupos tnicos al parecer por diferencias de grosor del pelo y tipo de rizos

DIAGNOSTICO
El diagnstico de seguridad es la observacin del piojo vivo pero esto es difcil pues puede moverse a la velocidad de 6 a 30 cm/minuto. Es mejor buscar el piojo vivo cuando el pelo est hmedo Se debe trabajar con buena luz (la natural o una artificial pero potente).

 Mejor si se dispone de lmparas-lupa o usar lupas habituales. Se debe aprender a conocer la forma de piojos y liendres Se usa un buen peine lendrera para eliminar enredos del pelo y dividir el pelo en secciones para no olvidar ninguna.

 Es ms frecuente detectar la infestacin por la visualizacin de liendres que de piojos vivos. En cada infestacin hay de 8 a 12 piojos vivos pero numerossimas liendres (hasta 100).

 Los nios se tratarn adecuadamente el da que se descubre la infestacin. No se debe tratar al que no se est seguro que est infestado

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
a) Presencia de otros insectos b) Pitiriasis seca -caspa c) Gotas de gel o sprays para el pelo d) Suciedad e) Costras de heridas f) Bolitas de ropa o tejido blanco o pelusa g) Arena h) Trichorrexis nodosa i) Vainas externas de queratina retenidas en las races del pelo

TRATAMIENTO
El tratamiento incluye pediculicidas, eliminacin mecnica de piojos y liendres y posiblemente medidas ambientales (aunque no hay un acuerdo unnime) para prevenir la transmisin de la reinfestacin

PREVENCION
La ropa o los elementos personales que sean sospechosos de haber estado en contacto con el piojo (2 das antes del tratamiento con pediculicidas) se lavarn con agua caliente o se aspirarn o se limpiarn en la tintorera. Lo que no pueda limpiarse as se puede poner en una bolsa de plstico durante dos semanas.

 Los peines y los cepillos pueden limpiarse con agua caliente, alcohol o un pediculicida. Hay que explicar a los padres que los pediculicidas no deben usarse para la profilaxis (con frecuencia se venden en las farmacias champs o colonias a tal efecto).