Qualidade de Vida de Mulheres Com Cancer de Mama

UNIVERSIDADE DE SO PAULO ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO
MARIA JOS CLAPIS
QUALIDADE DE VIDA DE MULHERES COM CNCER DE MAMA - UMA PERSPECTIVA DE GNERO

Orientadora: Prof. Dr. Marli Villela Mamede
Tese de Doutorado apresentada Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, como parte dos requisitos para obteno do ttulo de Doutor em Enfermagem.
Ribeiro Preto, dezembro de 1996
Dedico este trabalho
A todas as mulheres do REMA, que com carinho e amizade sempre me incentivaram nesta caminhada. Em especial s que participaram deste, que pela disponibilidade e ateno, possibilitaram-me concretizar este trabalho.
minha filha Marialina, que apesar da pouca idade, entender o meu ser ausente mesmo estando presente..
procura
minha me Ins, um exemplo de mulher forte e determinada, que sempre estimulou-me para o desenvolvimento pessoal e profissional.
Ao meu pai Ansio, que com seu jeito tranqilo de ser, mostrou-se sempre presente e apoiando minhas realizaes.
Aos meus irmos, Marcos e Maria Ins, que com maneiras diferentes de ser, estiveram sempre me incentivando.
Agradecimento Especial
Marli, amiga e orientadora desta pesquisa, que mostrou-me outras facetas do ser mulher enquanto pessoa e profissional
Pilar e ao Dr. David Azoubel, que por acreditarem no trabalho do REMA, nos estimularam a buscar novos horizontes.
Equipe do REMA: este trabalho fruto de nossas reflexes...
Agradecimentos
Marli e Ana Maria, com quem tenho compartilhado o trabalho do REMA desde sua implantao.
s companheiras da rea de Sade da Mulher: Yuriko, Solange, Antonieta, Ana Mrcia, Marli e Ana Maria pelas demonstraes de amizade e incentivos.
A todas as pessoas que, ao longo destes anos, contriburam para a concretizao do trabalho do REMA.. Em especial equipe atual do REMA: Marli, Ana Maria, Renata, Raquel, Marislei, Maria Antonieta, Cristina, Flvia, Amlia, Luciana, Luciane.
Maria Antonieta S. Prado pela competncia, preocupao e carinho na confeco deste trabalho.
A todos os funcionrios da Escola de Enfermagem pelo servio de apoio para o desenvolvimento do trabalho do REMA. Em especial aos servidores do Departamento MISP, Seo de apoio Laboratorial e Zeladoria.
SUMRIO RESUMO.......................................................................................................... i ABSTRAT ........................................................................................................ ii APRESENTAO............................................................................................ 1 CAPTULO I -CNCER DE MAMA E QUALIDADE DE VIDA ......................... 8 1. A problemtica do cncer de mama na sade da mulher.......... 9 2. Qualidade de vida em busca de uma assistncia integral ...... 18 CAPTULO II - REFERENCIAL TERICO METODOLGICO...................... 25 1. Relaes de Gnero enquanto categoria de anlise ................ 26 2. Orientao Terico Metodolgica .............................................. 33 3. Metodologia ................................................................................. 41 4. Procedimentos Metodolgicos .................................................. 54 4.1 O local do estudo .............................................................. 54 4.2 Populao em Estudo ....................................................... 72 4.3 Sujeitos do Estudo ............................................................ 73 4.4 Coleta de dados ............................................................... 75 4.5 O processo de anlise dos dados ................................... 78 CAPTULO III - HISTRIAS DE VIDA DE MULHERES COM CNCER DE MAMA ............................................................................. 83
1. Caracterizao do sujeitos ......................................................... 84 2. Apresentao dos Estudos de caso .......................................... 85 3. O ser mulher antes do diagnstico de cncer de mama:
A construo da identidade Feminina ..................................... 108 I - A Infncia ........................................................................... 109 II - A Adolescncia ................................................................ 138 III- O Desenvolvimento da sexualidade ............................... 151 IV- O Casamento ................................................................... 165 V- O Trabalho......................................................................... 177 4. O ser mulher aps o diagnstico de cncer de mama ....... 184 I- Imagem corporal e auto estima ....................................... 185 II- Relacionamento sexual .................................................... 197 III- Atividades dirias ............................................................ 204 CAPTULO IV - CONSIDERAES FINAIS ............................................... 213 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................ 221 ANEXOS ...................................................................................................... 232 ANEXO 1 ......................................................................................... 233 ANEXO 2 ......................................................................................... 237
RESUMO
Atravs das histrias de vida de nove mulheres com cncer de mama, procurei identificar e analisar indicadores de qualidade de vida, buscando compreender como elas se definem enquanto sujeito social antes e aps o tratamento; e evidenciar indicadores que possam ser trabalhados no processo de reabilitao com vista uma melhor qualidade de vida. Os dados foram organizados a partir de entrevista individual, observao e pesquisa em pronturio. Os contedos das histrias possibilitaram a identificao de duas temticas principais: o ser mulher antes do diagnstico de cncer de mama atravs da construo da identidade feminina; e o ser mulher aps o
diagnstico do cncer de mama. A identidade feminina analisada a partir do processo de socializao, evidenciou a construo de uma cultura de si, traduzida pelo cuidado com o corpo. Este ocupa um lugar de destaque na adolescncia, no namoro, no relacionamento sexual (fonte de beleza e prazer), no casamento (com a vivncia de outras dimenses do existir atravs dos filhos e companheiro) e na disposio para o trabalho. A interpretao do ser mulher aps a mastectomia revelou a necessidade de ampliao dos cuidados de si, especialmente aqueles relacionados ao movimento involuntrio da alma (psico-espiritual). Isto porque ser mulher aps a mastectomia, significou ter um corpo doente, mutilado, necessitando de ajuda para cuidar de si. A possibilidade de trabalhar com as perturbaes do corpo e da alma voltados para a sade, pode significar uma melhor qualidade de vida.
ABSTRACT
On the basis of the life histories of nine women with breast cancer, I attempted to identify indicators of quality of life and to understand how these women define themselves as social subjects before and after treatment. I also intended to demonstrate indicators that may be explored in the process of rehabilitation for a better quality of life. The data were organized from individual interviews, observation and examination of the medical records. The contents of the histories permitted the diagnosis of two major themes: being a woman before the diagnosis of breast cancer, i.e., the construction of a female indentity, and being a womanafter the diagnosis of the process of socialization revealed the construction of a culture of the selfreflected in body care. This occupies an outstanding place during adolescence, dating, sex realtionships (a source of beauty and pleasure), in marriage (with the experience of other dimensions of existence through children and partners), and in the attitude towards work. The interpretation of being a woman after the mastectomy revealed the need to expand the care of the self, especially in terms of involuntary movement of the soul (psycho-spiritual). This because being a woman after mastectomy means having a sick, mutilated body requiring help for self care. The possibility of working with the pertubations of body and soul in the direction of health may signify a better quality of life.
APRESENTAO
Para termos uma percepo concreta sobre determinado fato, precisamos nos valer do passado que de algum modo se conservou. A memria essa reserva crescente a cada instante e que dispe da totalidade da nossa experincia adquirida (ECLA BOSI,1983)
2 Apresentao ______________________________________________________________________
Este trabalho desenvolve-se a partir de minha experincia com mulheres acometidas pelo cncer de mama e vou inici-lo contando uma histria. Isto porque, no exerccio de recordar a minha vivncia com estas mulheres, lembreime de uma situao vivida que integra a minha memria e que passo a relatar. Uma tia, irm de meu pai, percebeu um caroo no seio. Contava ela que fazia muito tempo que havia descoberto, mas que o mdico tinha lhe falado que aquilo no era nada. O tempo foi passando e o caroo aumentando. Assim, ela resolveu procurar outro mdico, e depois de uma bipsia foi constatado que estava com cncer de mama. Lembro-me da tristeza dos familiares e da preocupao em contar este fato para meus avs, que j estavam bastante idosos. Isto porque a doena era tida como fatal e diziam: ela no deve operar porque, se mexer, o cncer vai alastrar. Com o diagnstico realizado tardiamente e com as condies precrias de assistncia, o tratamento tornou-se ineficaz e no possibilitou que ela sobrevivesse por muito tempo. Lembro-me nitidamente que a cirurgia era muito extensa e que demorou para cicatrizar. Ela usava somente camisolas bem largas; e, como tinha as mamas volumosas, a mutilao ficava muito evidente e eu achava muito estranho. Naquela poca, ainda era uma adolescente, e como tal na efervescncia da construo de minha identidade. Vrios questionamentos surgiram em minha mente e entre eles sobressaa-se a seguinte questo: como ser que minha tia sentia-se enquanto mulher? Mas nada podia ser comentado! Num perodo muito rpido, fui percebendo grandes transformaes que se faziam na imagem de minha tia: o brao do lado da cirurgia se tornou inchado,
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sua face era a expresso da dor e da dificuldade respiratria. At que em poucos meses a famlia se viu aliviada quando ela se foi. Depois disso, fui ter contato novamente com mulheres com cncer de mama, j na vida profissional, enquanto enfermeira assistencial, pois durante a minha formao recebi pouco treinamento nas questes relacionadas assistncia de enfermagem em ginecologia, pois o mesmo se dirigiu em maior profundidade para a rea obsttrica. Naquela poca, o meu contato com as mulheres com cncer de mama, se restringia ao perodo pr e ps operatrio, em fase de internao, que era bastante longo. Aos poucos fui me instrumentalizando para o cuidado com estas mulheres, de forma a contribuir para sua recuperao, com os cuidados ps operatrio imediatos, com orientaes sobre os cuidados especficos com o brao homolateral cirurgia, os exerccios para a profilaxia da imobilidade do brao e ombro e do linfedema. Com a evoluo dos conhecimentos sobre os recursos teraputicos, as cirurgias foram se tornando mais conservadoras e uma nova fase iniciou-se, com maior nfase para os tratamentos sistmicos (quimioterapia e hormonioterapia), com complementao para o tratamento local (atravs da radioterapia). No entanto, apesar dos avanos tecnolgicos, os tratamentos propostos para o cncer de mama ainda so mutiladores afetando no s fisicamente, mas tambm emocional, social e sexualmente a mulher. O medo da morte, a adaptao a uma nova imagem corporal, a reintegrao na vida familiar e sexual, a readaptao no trabalho, enfim a uma nova vida, so partes de uma longa trajetria que poder ser vivenciada com muitas dificuldades.
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Em decorrncia dessas modificaes e avanos relacionados aos recursos teraputicos, observou-se modificao no perodo de internao dessa clientela que tornou-se reduzido e isto fez com que se modificasse a assistncia de enfermagem, bem como foi se perdendo a possibilidade de executar um plano de assistncia orientado para o cuidado ps alta hospitalar. Portanto, as enfermeiras a nvel hospitalar estavam perdendo a oportunidade de um contato mais longo com estas mulheres e vrios aspectos da recuperao ps mastectomia deixaram de ser realizados. MAMEDE (1991) discorrendo sobre o processo de reabilitao de mulheres mastectomizadas e a necessidade de estruturar um servio que atendesse a tais dificuldades, ressalta que poucos esforos tm sido implementados nessa tarefa. Os espaos que existem so esforos pessoais, com poucos recursos e muitas vezes pouco valorizados, apesar do reconhecimento de que a mutilao da mulher leva a srias conseqncias fsicas, sociais e emocionais. Assim, em 1989, j exercendo juntamente com outras docentes, o ensino de enfermagem obsttrica e ginecolgica junto Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto - USP, surgiu a oportunidade de oferecer um espao fsico para assistncia s mulheres com cncer de mama, onde se pudesse colocar em prtica uma proposta com vistas assistncia integral, ou seja, entendendo que o processo de assistir em sade vai alm do antomo - fisiolgico, alm da recuperao fsica, contemplando a integralidade da pessoa e suas especificidades, quer na rea biolgica, social e psicolgica. Vivenciando a crescente e complexa situao do assistir mulheres com cncer de mama, nesse grupo de trabalho: REMA*, a preocupao em buscar
REMA - Ncleo de Ensino, Pesquisa e Assistncia na Reabilitao de Mastectomizadas.
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conhecimentos e estratgias para auxiliar na melhoria da qualidade de vida dessa clientela, tem sido um grande desafio. Assim, nesse processo de assistir tenho vivenciado, juntamente com a equipe do Rema, as dificuldades de se encontrar estratgias que conduzam a uma melhor qualidade de vida para essa clientela. E muitas dessas dificuldades passam pela prpria compreenso sobre os reais significados de uma vida com qualidade para essas mulheres, visto que este conceito complexo, pois depende de diferentes perspectivas ou vises de mundo dos sujeitos. Qualidade de vida tem sido definida como um conceito multifatorial que envolve a sensao de bem estar e satisfao do prprio indivduo sobre a sua condio fsica, seu estado emocional, seu desempenho de funes, enfim envolve os valores e a qualidade da participao social do indivduo nas diversas dimenses da sua vida. Entendendo dessa forma, fica claro que para identificar os indicadores de qualidade de vida de cada mulher mastectomizada a ser assistida, necessrio se faz compreender como essa mulher se define enquanto sujeito social dentro do seu contexto de vida. Assim, na tentativa de responder aqueles questionamentos iniciais, optei por trabalhar com mulheres com cncer de mama, buscando atravs de suas histrias de vida, elementos que me d suporte para compreender como se deu o processo de socializao na construo de sua identidade feminina; e como o cncer de mama - uma doena grave, que mutila, altera a imagem corporal, a auto estima, a sexualidade - influencia sua prpria vida ou o sentir-se mulher. Isto porque acredito que muitos fatores que afetam a qualidade de vida da mulher tm relao com a condio imposta mulher pela nossa sociedade, isto
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, com o seu ser mulher enquanto me, educadora, esposa, esteio da famlia, trabalhadora, entre outras; sendo que esta condio mostra-se agravada pela sua situao de doena. Minha percepo de que as mulheres, atravs da construo social da identidade feminina, possuem uma tendncia a ter uma baixa auto-estima, o que, normalmente, as coloca em situao de desvantagem, e interpretam a sua situao de mutilao como motivo de aumentar a assimetria entre os gneros. Portanto, a compreenso dos indicadores de qualidade de vida da mulher com cncer de mama passa pelo entendimento das relaes sociais de gnero.
7 Apresentao ______________________________________________________________________
Assim, tornaram-se objetivos desta investigao: 1. identificar indicadores de qualidade de vida de mulheres com cncer de mama, atravs da compreenso de como elas se definem como mulher antes e aps o tratamento; 2. analisar os indicadores que esto interferindo na qualidade de vida destas mulheres e que possam ser trabalhados no processo de reabilitao; Os achados desse trabalho podero trazer importantes contribuies para a sistematizao de uma assistncia integral mulher com cncer de mama, que tem como meta melhorar a qualidade de sua vida. Assim, no desenvolvimento deste trabalho, apresento no captulo I um enfoque terico do Cncer de Mama e Qualidade de vida e no captulo II o referencial terico - metodolgico. No captulo III apresento e analiso as histrias de vida das mulheres com cncer de mama, sujeitos deste estudo. No captulo IV discuto alguns aspectos que podem ser apontados como indicadores de qualidade de vida da mulher com cncer de mama.
CAPTULO I
CNCER DE MAMA E QUALIDADE DE VIDA
A Qualidade de Vida o corao da reabilitao do paciente oncolgico... (McKENNA, WELLISCH, FAWZY, 1995).
9 Captulo I - Cncer de mama e Qualidade de Vida _______________________________________________________________________
1 - A problemtica do cncer de mama na sade da mulher.
O cncer de mama tem sido considerado um problema de sade pblica, devido sua alta incidncia na populao feminina adulta. Embora as neoplasias ocupem o segundo grupo mais importante na mortalidade da populao feminina adulta brasileira, as aes de controle no tm sido efetivas a ponto de reduzirem sua incidncia e mortalidade. Alm disso, dado o volume e a variedade de fatores de risco relacionados ao cncer de mama, muitas mulheres so consideradas de alto risco, tendo em vista as modificaes ocorridas em seus estilos de vida, especialmente em relao ao papel da mulher na sociedade. No Brasil, o papel social da mulher tem sofrido modificaes especialmente nas ltimas duas dcadas. Essas se expressam atravs da
crescente participao feminina na fora de trabalho, no nmero de famlias chefiadas por mulheres, nas mudanas no comportamento reprodutivo da mulher especialmente quanto ao controle da reproduo, alm da maior organizao poltica atravs de movimentos especficos de mulheres. Segundo AQUINO e cols (1991), o impacto dessas mudanas sobre a sade ainda pouco conhecido. Isto porque, embora a insero profissional ocorra em velocidade acentuada, esta ainda se d, de modo privilegiado, em ocupaes tipicamente femininas, expondo as mulheres a fatores de risco diferenciados dos experimentados pelos homens. Por outro lado, essa crescente insero profissional no tem sido acompanhada da criao de mecanismos sociais como creches, lavanderias, entre outros; nem de uma maior equidade
entre os gneros, especialmente em relao diviso sexual do trabalho que as liberem de suas tarefas tradicionais como o cuidado da casa e dos filhos. A estrutura patriarcal vigente na famlia e que, incorporada e reforada pelo capitalismo, expressou-se no sculo XIX na delimitao estrita das funes, papis, tarefas e espaos reservados a cada sexo e que reforam a dominao do homem sobre a mulher, tambm na esfera produtiva (MEYER, 1995). Assim, at os dias atuais a grande maioria das mulheres exercem funes profissionais voltadas para a educao de crianas (professoras), para o cuidado com sade (profissionais de enfermagem), para o cuidado da casa (empregada domsticas), produo de roupas (costureiras), entre outras. Como resultado possvel supor que os efeitos do trabalho sobre a sade da mulher brasileira no se reproduzem necessariamente com valor benfico, como o observado nos pases industrializados centrais. Assim a exposio stress, riscos ocupacionais, modificaes alimentares, mudana de outros comportamentos como a incorporao de hbitos como o de fumar, ingerir bebida alcolica, drogas, entre outros; alm da necessidade efetiva de controle da prole levando a esterilizao de amplos contingentes de mulheres, utilizao macia e indiscriminada de anticoncepcionais orais e mesmo o aborto, tornam-se determinantes importantes dos principais problemas relacionados sade da mulher. Outro aspecto que devo ressaltar a grave crise econmica que o Pas vem atravessando, com repercusses sociais e polticas, com a deteriorao das condies de vida de milhes de brasileiros, acumulando necessidades no satisfeitas. Como a etiologia do cncer constituda por um complexo de fatores que vo desde a predisposio gentica e hereditria, passando pela ao de agentes cancergenos e condies emocionais e sociais, pode-se presumir que a
condio de vida do indivduo tem importante papel no desenvolvimento desta doena. Segundo a Organizao Mundial de Sade, a cada ano ocorrem cerca de 7 milhes de novos casos de cncer, metade dos quais em pases em desenvolvimento. Atualmente existem cerca de 14 milhes de paciente com cncer, sendo que aproximadamente dois teros destes so casos terminais. previsto aumentar praticamente todos os tipos de cncer, sendo apontado como as principais razes, o uso de fumo (tabaco) e, paradoxalmente, melhor cuidado de sade - pessoas que vivem mais tempo so candidatas a uma maior chance de desenvolver cncer. Dois teros de todos os cnceres so atribudos ao estilo de vida e aos processos de desenvolvimento (WORLD HEALTH, 1993). No caso do cncer de mama, dados epidemiolgicos tm evidenciado a importncia destes fatores de risco, uma vez que sua incidncia maior em pases desenvolvidos e em regies industrializadas. Nos Estados Unidos, o cncer de mama o mais comum (exceto o cncer de pele) e o segundo cncer mais mortal na mulher (FLETCHER, 1995) No Brasil, as taxas de cncer de mama esto prximas das encontradas em pases desenvolvidos. Em 1986, nas regies Nordeste, Sudeste e Sul, o cncer de mama apresentou uma freqncia relativa maior entre os bitos. Estes dados foram coletados em capitais que possuem Registros de Cncer de Base Populacional. Porto Alegre a capital que teve maior incidncia (76,2 por 100.000 mulheres), seguindo-se So Paulo e Fortaleza com 65,5 e 61,6 por 100.000 mulheres, respectivamente (MENDONA, 1992). Dados da American Cancer Society apontam que a maioria das mulheres diagnosticadas com cncer de mama sobrevivero, pois com a
deteco precoce, as chances de sobreviver so boas. A taxa de sobrevivncia de 5 anos de 100% para o cncer in situe 93% para doena localizada (FERRANS, 1994). Este aumento da taxa de sobrevivncia foi possvel devido ao desenvolvimento de outras modalidades de tratamento (como cirurgias menos radicais, quimioterapia, radioterapia, hormonioterapia) preocupadas em estender o tempo de vida da pessoa portadora de cncer. Ultimamente, uma nova fase, enfocando a melhoria e aperfeioamento da qualidade de vida para os sobreviventes do cncer de mama tem sido discutida, tendo em vista que, apesar do desenvolvimento tecnolgico, os tratamentos propostos para o cncer de mama so ainda mutiladores e afetam no s fisicamente, como tambm os aspectos emocionais, sociais, sexuais da mulher. A realizao de uma cirurgia mamria, como a mastectomia modifica o esquema corporal da mulher mastectomizada, alterando sua maneira de sentir e vivenciar o corpo. Toda uma realidade prtica do viver cotidiano se modifica (BAHAMONDES, et. al, 1984). Neste processo de reabilitao, a mulher com cncer de mama necessitar de grande apoio por parte dos profissionais de sade. Ela ter necessidade de receber informaes a respeito de vrios cuidados aps a cirurgia. Orientaes e informaes sobre as diferentes etapas de recuperao, cuidados com o brao homolateral cirurgia, exerccios que recuperem a capacidade funcional do brao e ombro, outros tratamentos como quimioterapia, radioterapia e hormonioterapia so exemplos de temas que necessitam de orientaes claras e seguras por parte daqueles que se propem a ajudar a mulher mastectomizada no seu processo de reabilitao (MAMEDE, 1991).
CARTER (1993) ressalta que, em geral, as mulheres no so preparadas adequadamente para suas experincias no perodo ps-operatrio e no so informadas sobre servios de suporte. Como conseqncia, segundo esta autora, muitas mulheres continuam a experimentar sintomas fsicos e depresso at 4 anos aps o tratamento. MAMEDE e colaboradores (1995) constataram que 70% (227) das 324 mulheres inscritas num servio de reabilitao de mulheres mastectomizadas, antes de chegarem naquele servio, tinham recebido somente orientaes limitadas a alguns exerccios fsicos. Outras orientaes sobre auto cuidado, cuidados com o brao para profilaxia do linfedema, ou servios de suporte social foram desconsiderados como estratgias que poderiam auxiliar na melhoria da qualidade de vida da clientela. Segundo SILVA (1994), para que a mulher volte a realizar suas atividades cotidianas dever passar por um processo de reabilitao que corresponde ao processo que esta percorre ininterruptamente, a partir do momento em que definido seu diagnstico. Como a reabilitao um processo individual e especfico de cada mulher j que envolve capacidades e possibilidades fsicas, intelectuais e espirituais, um processo que envolve mudanas de atitudes, valores e crenas e que tem ampla conotao social. O processo de reabilitao da mulher com cncer de mama implica ainda na reaprendizagem de habilidades. Isso significa no somente o reaprender a vestir-se, banhar-se, a caminhar sozinha ou fazer exerccios fsicos, mas abrange redescobrir o seu papel dentro da famlia, comunidade e sociedade. Torna-se ento necessrio, reformular o auto-conceito, a auto-imagem de si mesma alm de reaprender a enfrentar os problemas do cotidiano (SILVA, 1994). Implica
ainda, resgatar nessa clientela a satisfao pela vida, a qual pode ser traduzida por uma melhor qualidade de vida. Isto porque, em decorrncia de situaes vivenciadas como o diagnstico do cncer, a perda da mama, a insatisfao com o tratamento proposto ou realizado; freqentemente ocorrem mudanas no estilo de vida. Estas mudanas podem influenciar negativamente o comportamento da mulher, como o aparecimento de sentimento de desvalorizao pessoal com conseqente alterao de seu auto-conceito. Como resultado desta mudana do nvel de autoestima, a mulher poder sentir-se incapacitada, com medo de tornar-se menos importante para si e para os outros. Em estudo realizado com mulheres mastectomizadas, SILVA (1994) evidenciou o quanto a mastectomia alterou o estilo de vida dessas mulheres com a reduo da auto-estima, alterao em sua identidade com o sentimento de perda da feminilidade, dificuldades no relacionamento conjugal por sentir-se menos mulher, no mais desejada sexualmente, entre outros. Conforme descreve FONSECA (1989), essas reaes da mulher mastectomizada so subjetivas e determinadas pela maneira como ela vive o seu corpo desde a infncia, as experincias consigo mesma, com os outros e com o marido. Ou seja, depende da forma como foi construda a sua identidade, especialmente durante o processo de socializao, sendo a mesma fortemente determinada por um conjunto de caractersticas de personalidade, atitudes, sentimentos, valores, condutas e atividades que a sociedade imputa
diferencialmente aos sexos.
Historicamente a mulher foi colocada em uma situao de submisso e reduzida ao domnio do privado com funo de cuidar da gerao e da manuteno da vida, seja a vida biolgica, seja a do cotidiano. Desde criana ela foi treinada e segundo MURARO (1992) para se perceber como inferior e ser dominada pelo gnero masculino. Segundo MEYER (1995), a explicao da origem da diviso entre os sexos sobre o domnio do mundo pblico (masculino) e privado (feminino) perdese no tempo e, ainda hoje no foi totalmente superada. Seus fundamentos repousam em discursos naturalistas e biologicistas, que atribuem a cada sexo caractersticas hierarquicamente diferenciadas; o feminino est associado docilidade, submisso, sensibilidade, dependncia, ao apego a mincias, intuio e pacincia; o masculino est associado lgica, organizao, fora, agressividade, independncia e deciso. Antes do surgimento do movimento feminista na dcada de 60, a identidade feminina e a condio social da mulher eram referidas a fatores biolgicos: menor estatura, menor fora muscular, as dimenses do crebro e o processo reprodutivo que enfraquecia caracterizavam a chamada inferioridade biolgica da mulher- conceito aceito tanto no discurso cientfico como na sociedade em geral. Na mulher, feita para ser me, via-se a correspondncia perfeita entre atributos fsicos e funes sociais (GIFFIN, 1991). Nos anos 50, Simone de Beauvoir, j com uma tica feminista, vem denunciar que a mulher , fisiologicamente, escrava da espcie, afirmando que no se nasce mulher mas, torna-se mulher - ou seja, argumenta a autora que a identidade sexual uma construo social e no um dado natural ou biolgico (GIFFIN, 1991).
Apesar de ter se passado algum tempo desde o incio deste movimento, verifica-se pouco avano em relao situao social da mulher. No Brasil, a participao da mulher no desenvolvimento do pas no tem acontecido de forma homognea entre homens e mulheres ao longo das ltimas dcadas, mas ao contrrio, tem mantido a subordinao da mulher. Assim, observa-se que mesmo tendo ocorrido um aumento substancial da participao da mulher na fora de trabalho, seus salrios so inferiores aos dos homens e no atenuado nem mesmo por uma maior escolaridade (MAMEDE, 1996). Observa-se ainda uma proporo substancial de famlias chefiadas por mulheres, com tendncia elevao. E o agravante dessa situao que a maioria dessas mulheres tem um rendimento mensal inferior a um salrio mnimo, portanto elas so mais sozinhas e mais pobres (MAMEDE, 1996). A ausncia de creches, escolas em tempo integral, precariedade dos servios coletivos - gua, luz, esgoto, telefone, habitao e segurana - so dificuldades que aumentam o trabalho da mulher na casa, deterioram a sade e compromete a gerao seguinte - os filhos so pior preparados para enfrentar o mercado de trabalho, ingressam muito cedo e vem reduzidas suas
possibilidades de ascenso social. s meninas se reserva o papel substituto da me - a responsabilidade com o trabalho domstico, o cuidado dos irmos, ou ento vo cedo para o mercado de trabalho e muitas vezes para a prostituio (MAMEDE, 1996). Essas diferenas sociais, econmicas e culturais que originam-se nas assimetrias de gnero, criam necessidades para a sade da mulher. Em relao mulher portadora de cncer de mama, acredito que essa situao pode levar ao deterioramento de sua condio de vida. Isto porque,
estas mulheres, mesmo em situao de ameaa vida, com problemas decorrentes do tratamento - como incapacidade fsica, linfedema, dor, entre outros - sentem necessidade ou obrigao de continuar assumindo os papis considerados femininos, mesmo que isto signifique um peso a mais neste momento de doena. Assim, muitas vezes os papis de me, esposa ou companheira, dona de casa - com a atribuio de todos os afazeres domsticos - responsvel pela educao dos filhos, pela manuteno financeira e estrutural da famlia, pelo controle da fertilidade, freqentemente as colocam em situao de stress, ansiedade, insegurana e medo, entre outros. Desta forma acredito que, o significado que as mulheres
mastectomizadas do a uma vida com qualidade, relaciona-se estrutura de padres, conceitos, percepes, valores e aes que foram incorporados durante o seu processo de socializao, na construo de sua identidade.
2 - Qualidade de Vida - em busca de uma assistncia integral.
Qualidade de vida, em sua essncia, pode ser traduzida pela satisfao em viver (FORATTINI, 1991). RUFFINO-NETTO (1992) refletindo sobre o assunto, considerou como qualidade de vida boa ou excelente aquela que oferea um mnimo de condies para que os indivduos nela inseridos possam desenvolver o mximo de sua potencialidades, sejam estas: viver, sentir ou amar, trabalhar produzindo bens ou servios; fazendo cincia ou artes; vivendo para ser meios utilitrios fins (apenas enfeitando), ou simplesmente existindo. Todos so seres vivos que procuram se realizar. Assim, este autor ressalta que, qualidade de vida excelente, boa, regular ou m deveria ser adjetivada no s pelos que observam os viventes, mas tambm pelos autores dessas vidas - os que esto vivendo. Ainda segundo RUFFINO-NETO (1992), se formos refletir sobre o HOMEM, como ser bio-psico-social, vamos nos deparar com uma diversidade de situaes. O HOMEM, alm de reproduzir como os animais, ele capaz de produzir alm de suas necessidades, incorporar experincias e conhecimentos pela educao e cultura; humaniza (altera) a natureza e altera-se a si mesmo processo de mtua transformao permanente; desenvolve o raciocnio; tem ao intencional e planejada; produz artefatos, instrumentos, conhecimentos senso comum, cientfico, filosfico, artstico e teolgico. Para falar em qualidade de vida, necessrio ver o homem dentro de sua sociedade e assim analisar sua condio de vida e seus determinantes sociais, econmicos e polticos, isto porque as experincias humanas so formadas pela histria, pelos relacionamentos, pela poltica, estrutura social, gnero e cultura.
Dependendo da perspectiva que se apresenta,
tem -se definies
diferentes de qualidade de vida, conforme ressaltado por GHORAYEB (1989), pois este um conceito multifatoral, que envolve a sensao de bem-estar e satisfao do indivduo, sua condio fsica, seu estado emocional na sua funo intelectual, seu desempenho no trabalho e sua participao social. FORATTINI (1991) diz que fcil entender os obstculos que se apresentam para se alcanar uma conceituao precisa do que vem a ser qualidade de vida, pois o carter subjetivo lhe inerente. s dificuldades de conceituar a qualidade de vida somam-se s de mensurao. fcil depreender que as medidas objetivas de qualidade de vida se fundamentam em indicadores concretos, como taxa de desemprego, densidade habitacional, etc. Quanto s subjetivas, decorrem do uso de indicadores abstratos, baseados em informaes colhidas diretamente dos indivduos que compem a populao em estudo. O estado de satisfao ou insatisfao constitui, na verdade, experincia de carter pessoal (FORATTINI, 1991). Por isso, qualidade de vida um construto difcil para medir e
definir porque cultura, tica, religio e outros valores pessoais influenciam as percepes de significado e consequncias de qualidade de vida (ZHAN, 1992). O conceito de qualidade de vida tem sido historicamente investigado por vrios filsofos, a lembrar o filsofo Aristteles, que descreveu felicidade como um certo tipo de atividade virtuosa da alma. Felicidade para ele era uma beno de Deus; portanto, um homem feliz vive bem e faz bem (ZHAN, 1992). Sustentado desde h muito tempo na tradio da Cultura Chinesa, o conceito de qualidade de vida tem sido embutido na arte, literatura, filosofia e
medicina tradicional. A origem de muitos dos modos
de vida chins est
fundamentado em dois princpios, Yin e Yan. De acordo com a maneira tradicional do pensamento Chins, qualidade de vida pode ser possvel se Yin e Yan estiverem balanceados. Enquanto a subjetividade de qualidade de vida do Ocidente e Oriente so diferentes, provavelmente, todos concordam que o homem procura por bem-estar material, tanto quanto espiritual. No final da Segunda Grande Guerra, o termo qualidade de vida foi introduzido, no vocabulrio Americano primeiro como um termo referindo bens materiais - uma casa, carro, mais e melhores empregos e dinheiro para viajar e aposentar. Mais tarde a Comisso Nacional de Metas do Presidente Eisenhower, em 1960 considerou o termo na poltica nacional, utilizando-o na educao, preocupao para o indivduo, no crescimento econmico, na sade e bem-estar, e na defesa de um mundo livre. Depois, a principal transformao poltica e social do final dos anos 60, alterou a nfase voltada para liberdade pessoal, lazer, emoo, prazer, simplicidade e cuidado pessoal. Thomas Jefferson ampliou o conceito de qualidade de vida para incluir o pressuposto de felicidade como um direito inalienvel na Constituio dos Estados Unidos (McSWEENY and CREER, 1995). Portanto, o conceito de qualidade de vida pode ser definido puramente em termos objetivos atravs de medida de itens tais como: renda, emprego, educao, funo fsica, moradia e pureza do ar. Por exemplo, economistas usam o Produto Nacional Bruto como um indicador para Qualidade de Vida. Esses indicadores objetivos podem identificar algumas injustias, antecipar demandas pblicas e predizer tendncias (ZHAN, 1992).
No entanto, CAMPBELL (1976),
chama a ateno de que estes
indicadores sociais descrevem as condies de vida que podem influenciar a experincia de vida; mas eles experincia. Isto porque, no conseguem avaliar diretamente aquela (CAMPBELL,1976), demonstrou que o
seu estudo
conceito de felicidade para a populao geral nos Estados Unidos, havia diminudo de uma forma constante desde 1957 a 1972, apesar de quase todos os indicadores scio-econmicos objetivos terem aumentado. Este estudo mostrou-se de grande relevncia e o mesmo tem sido citado por vrios pesquisadores (FERRANS, 1990; ZHAN, 1992), pois evidenciou que a qualidade de vida um construto que ultrapassa aspectos objetivos da vida do indivduo, como ter um lar, bom emprego, etc. Atualmente, o termo indica que vida boa representa mais que simples influncia material, conforme ressaltaram BAUM e colaboradores (1990). Muitos de ns intuitivamente entendemos o que significa o termo qualidade de vida, mas tem sido excessivamente difcil a sua compreenso para os cientistas sociais, pesquisadores dos servios de sade, e mdicos para defini-la de forma precisa (GANZ, 1994). A utilizao de tal termo na rea da sade tem estado relacionado expectativa de um produto de trabalho eficaz. Assim, qualidade de vida como o resultado do cuidado mdico tem sido referenciado desde o tempo de Hipcrates. Os mdicos so instrudos para aceitar a responsabilidade para maximizar o bem-estar de seus pacientes atravs do alvio do sofrimento e da cura de doenas quando possvel (GANZ, 1994). Muitos pesquisadores datam o incio oficial do termo qualidade de vida e conceitos relacionados no cuidado sade por volta de 1947, quando a
Organizao Mundial de Sade definiu sade como um estado de bem-estar fsico, mental e social, mais que simplesmente como ausncia de doena e enfermidade (MCSWEENY E CREER - 1995, ZHAN - 1992, SPITZER - 1987). Investigaes iniciais quanto ao conceito de qualidade de vida na sade comearam a surgir depois dessa data, embora o termo tenha sido considerado como categoria do Index Medicus h menos de 30 anos (MCSWEENY E CREER - 1995). KARNOFSKY, em 1948, foi um dos pioneiros a introduzir no campo mdico uma escala para medir a qualidade de vida do paciente. Sua escala (Karnofsky Performance Status Scale) enfatizava a funo fsica e o estado de performance do paciente (SPITZER - 1987, WEEKS - 1992, ZHAN - 1992, BAUM - 1990). As idias e esforos de Karnofsky podem parecer corriqueiras e inconcebveis hoje, mas naquela poca seu trabalho foi uma sada radical das abordagens convencionais para avaliar o prognstico de progresso de pacientes com cncer terminal (SPITZER, 1987). A partir da, progressivamente vo aparecer trabalhos na literatura mdica, propondo medidas e escalas para avaliar a qualidade de vida. E nesta evoluo, a preocupao com outras dimenses da vida do indivduo vo se tornando mais evidentes, ultrapassando a sade funcional. Importante pesquisa realizada nas ltimas dcadas, segundo WEEKS (1992), mostrou a produo de uma coleo de sofisticados questionrios com finalidade de medir tanto aspectos especficos como globais de qualidade de vida. Estes instrumentos variam em modelo de aplicao, nfase, extenso e durao.
Escalas como Cancer Reabilitation Evaluation System - CARES (GANZ, 1992), Function Living Index - Cancer - FLIC (SCHIPPER et al, 1984), Quality of Life Index - QLI (SPITZER et al, 1981), European Organization for Research and Treatament of Cancer - EORTC (AARONSON et al, 1988), MOS 36 - Item Short - Form Health Survey - SF36 (STEWART et al, 1988), e Linear Analog Self Assessments - LASA (PRIESTMAN and BAUM, 1976), tm sido apresentadas com notado sucesso na produo de valores, as quais so reproduzveis e validadas (WEEKS, 1992). Outros instrumentos como Rotterdam Symptom Checklist e Hospital Anxiety Depression foram apontados como bons mtodos para acessar dimenses chave de qualidade de vida e para avaliar ansiedade e depresso (SLEVIN, 1992). Esta tendncia em criar e adaptar escalas para medir qualidade de vida tem se mantido, sendo que entre estes estudos cito o trabalho de FERRANS e POWERS - Quality of Life Index - Cancer Version (FERRANS, 1990); e
FERREL - Quality of Life - Cancer Survivors (FERREL et al, 1995). Assim, a tradio em medir qualidade de vida em pacientes com cncer tornou-se uma preocupao. SLEVIN (1992) diz que existem boas razes pela qual a avaliao de qualidade de vida teve origem precocemente na rea da oncologia, pois tanto o cncer quanto seus tratamentos, freqentemente produzem substancial caos e danos na vida dos pacientes e seus familiares. O primeiro exemplo a Escala de Karnosfky que foi construda no trabalho com pacientes em quimioterapia. Atualmente WEEKS (1992) aponta que, uma das reas mais excitantes da pesquisa clnica em oncologia a explorao de como usar estes
instrumentos minuciosamente afinados para melhorar o cuidado que se d aos pacientes. Isto porque, estudos tm mostrado que a percepo que o pessoal de sade tem das necessidades e preocupaes dos pacientes, freqentemente, diferem do prprio relato do paciente especialmente nas questes que envolvem stress psicolgico, necessidades para informaes, e preocupao com o cncer (MEYEROWITZ, 1993). Estes julgamentos tornam-se particularmente problemticos no cncer de mama, pois a escolha de tratamentos que promovam benefcios mdicos semelhantes, podem diferir em termos de seus efeitos psicossociais. No cncer de mama, talvez mais que outra doena, os efeitos malficos da doena sobre a qualidade de vida tm estimulado o desenvolvimento de tratamentos alternativos. Cirurgias conservadoras e reconstruo mamria foram desenvolvidas em resposta s preocupaes psicossociais de pacientes (MEYEROWITZ, 1993). Autores tm chamado ateno para a importncia da incorporao na tomada de deciso do prprio indivduo sobre os conceitos que ele atribui para satisfao com a vida, principalmente quando h necessidade de interveno no seu corpo. Assim, minha preocupao em trabalhar com as mulheres com cncer de mama, buscando entender como elas avaliam a satisfao com a sua vida atual dentro de suas prprias vises de mundo, tem como proposta trazer subsdios, para a identificao de indicadores de qualidade de vida dessa clientela no processo de assistir.
CAPTULO II
REFERNCIAL TERICO - METODOLGICO
preciso mudar o modo de agir e interagir para que homens e mulheres vivam a diferena biolgica na igualdade de direitos humanos e sociais em direo reciprocidade MOEMA VIEZZER (1993).
26 Referencial Terico - Metodolgico _______________________________________________________________________
1 - Relaes de Gnero enquanto categoria de anlise Para referencial terico deste trabalho, optei pela perspectiva feminista, pois segundo GERGEN (1993), busca novas formas de realizar o trabalho acadmico, com base menos no poder, na razo e na dominao e mais no dilogo franco, reciprocamente impregnado pela expresso de valores e sentimentos. Os estudos tericos guiados por ideais feministas oferecem a oportunidade para alterar a natureza das disciplinas, pois sublinham a necessidade de se renunciar objetividade tal como praticada hoje, especialmente nas cincias (GERGEN, 1993). A importncia de considerar a realidade como socialmente construda est explcita na maior parte dos estudos feministas; e a dicotomia verdade versus falsidade excluda como idia feminista (GERGEN, 1993). Segundo, ASTELARRA (1980) se considerarmos como feminismo a resistncia das mulheres em aceitar papis, situaes sociais e polticas, ideologias e caractersticas psicolgicas que fundamentam-se na existncia de uma hierarquia entre homens e mulheres a qual justifica a discriminao da mulher, vemos que no transcurso da histria surgiram muitos e variados movimentos feministas. A luta pela igualdade social da mulher existiu ao longo dos sculos em diversas ocasies e sob diferentes formas. Por isso que, apareceram muitas vezes grupos que defenderam, tanto ideolgica como politicamente, a necessidade de lutar pela igualdade social entre homens e mulheres. Essas lutas, ideolgicas ou polticas, num sentido amplo, foram denominadas de movimentos feministas. Desta forma, a cincia feminista teve suas origens no no mundo acadmico, mas num movimento social e na conscincia social (MEYER, 1996).
Assim por todo o sculo XX, as idias feministas estiveram basicamente associadas ao poltica na vida cotidiana. As idias seminais do feminismo concentraram-se tradicionalmente nas formas de influir sobre as condies sociais, de modo a levantar o vu da opresso e tornar as mulheres agentes livres e iguais. Como resultado da constatao da ordem social existente, da interpretao do que existia e do que pode vir existir, as feministas criaram um conjunto crescente de idias desafiadoras. medida que essas idias foram elaboradas e avaliadas, um formidvel acmulo de conhecimento feminista emergiu (GERGEN, 1993). Segundo HOLLANDA (1994), o pensamento feminista surge no campo acadmico nas duas ltimas dcadas, e impe-se como uma tendncia terica inovadora e de forte potencial crtico. Isto porque, conforme descreve LOURO (1996), muitas das mulheres envolvidas na militncia feminista foram tambm as iniciadoras dos trabalhos de reflexo e de produo acadmica. Era notvel o esforo para dar visibilidade mulher como agente social e histrico, como sujeito. Em seus primeiros momentos, tais iniciativas acadmicas carregavam as marcas da militncia, ou seja, estavam basicamente atentas denncia da opresso e tinham um carter mais descritivo do que propriamente analtico (LOURO, 1996). Segundo MACHADO (1992) essa foi a primeira gerao de feministas que tinham como ideologia a igualdade de direito entre homens e mulheres, baseando-se em parmetros e paradigmas da razo iluminista, civilizatria e linear, a identificao com os valores da racionalidade dominante, ou seja, o olhar
masculino era tido como certo e verdadeiro o que resultou na mutilao da identidade feminista e de sua viso de mundo. Era a reproduo do discurso e das prticas androcntricas, patriarcais e iluministas pelas prprias mulheres, que reivindicaram a posse das mesmas qualidades que definiram o homem e sua racionalidade de cunho cartesiano e instrumental. As mulheres queriam autonomia, poder e direitos iguais aos homens, ou melhor queriam ser iguais ao homem (PEREIRA, 1995). Porm, como uma das principais caractersticas do movimento desde o seu incio tem sido a superao, observou-se o grande equvoco da primeira gerao de feministas, e no final dos anos 70, surge uma nova preocupao, visto que foi se percebendo que havia um equvoco na luta pela igualdade entre os gneros, num mundo onde a viso androcntrica era dominante. Como ressalta GERGEN (1993), as mulheres no podem apropriadamente dar conta do mundo dos homens, os adultos no podem retratar com propriedade o mundo das crianas... e, em ltima instncia, no existem padres generalizveis de acuidade para comparar perspectivas diversas. Frente a essa constatao, o movimento feminista apresenta como preocupao central a construo da identidade feminina, ou seja, atravs da prpria viso das mulheres construir a sua historia. Surge ento a segunda gerao de feministas, que no final dos anos setenta, tenta redefinir a especificidade e a diferena do feminino. o incio do perodo onde se procura, sob a tica da mulher construir a identidade feminina. Com isso, as feministas procuram as mulheres que fizeram histria, e uma histria diferente da escrita pelo homem (MACHADO, 1992).
Superando teoricamente as duas geraes anteriores, a terceira gerao de feministas apresenta uma postura mais condizente com uma teoria que se quer libertadora e auto - emancipadora. Essa gerao enaltece a anlise da multiplicidade das diferenas e da alteridade entre os sexos, tentando entender como se d a produo cultural dos sistemas de gnero (MACHADO, 1992). Quando se pensa no plano mais geral do debate terico feminista, j senso comum a distino de dois plos conceituais: o feminismo anglo americano e o feminismo francs (HOLLANDA, 1992). O feminismo anglo - americano trabalha a partir da recuperao de uma experincia e de uma identidade feminina. Esta tendncia tem dois principais compromissos: a denncia da ideologia patriarcal que permeia a crtica tradicional e determina a constituio do cnone literrio masculino; e a tarefa de empreender uma arqueologia literria para resgatar os trabalhos das mulheres, que de diversas formas foram silenciadas ou excludas da histria da literatura. Estuda a construo social da identidade feminina, centrando-se nos processos de socializao da mulher. Por outro lado, o feminismo francs, mais vinculado psicanlise, vai trabalhar no sentido da identificao de uma possvel subjetividade feminina. As feministas francesas atentam para a psicanlise como uma teoria capaz de promover a explorao do inconsciente e a emancipao do pessoal, caminho que se mostrava especialmente atraente para a anlise e identificao da opresso da mulher. HOLLANDA (1992) enfatiza que a diviso entre essas duas tendncias, parcialmente contraditrias, est se tornando cada vez menos clara, pois o que chama a ateno que nas duas situaes a preocupao central , claramente,
a procura da definio, ainda que em graus diversos de complexidade, de uma identidade feminina e do lugar da diferena. Em meu trabalho tenho seguido a vertente anglo - americana, pois compartilho a crtica de um sistema de poder que legitima certas representaes em detrimento de outra, e de tornar evidente os processos histricos de construo e representao da categoria mulher e do que lhe seja implcito. Acompanhando ainda a tendncia, tenho adotado o conceito de gnero como categoria analtica nos estudos da mulher, onde, procura-se articular modos de resistncia ao questionamento de verdades estabelecidas que permeiam a produo e reproduo das relaes sociais entre homens e mulheres, de forma hierrquica e desigual. O estudo das relaes de gnero, substituindo agora a noo de identidade, passa a privilegiar o exame dos processos de construo destas relaes e das formas como o poder as articula em momentos histricos e socialmente datados (HOLLANDA, 1992). O gnero, como categoria analtica, um modo de se referir organizao social das relaes entre os sexos. Numa rejeio total ao determinismo biolgico, que busca as explicaes para a sujeio da mulher em sua capacidade procriativa ou na fora fsica masculina, o gnero enfatiza as qualidades fundamentalmente sociais das distines baseadas no sexo. uma categoria relacional, que define homens e mulheres uns em relao aos outros (BRUSCHINI, 1992). Para BRUSCHINI (1992) ao utilizar-se este conceito, rejeita-se a idia de esferas separadas para um e outro sexo. O estudo da condio feminina, do papel da mulher na histria e na sociedade passa a partir de ento a ser substitudo pelo estudo das relaes entre homens e mulheres.
Utilizar as relaes de gnero enquanto categoria analtica no pensamento cientfico, significa examinar criticamente todas as diferenas por gnero que entram na anlise. Significa divisar novos modos de pesquisa que permitam apreender a vida de sujeitos escondidos da histria. Significa levar em conta os homens e as mulheres, e no generalizar os atores sociais ignorando que eles se compem de pessoas de ambos os sexos. A utilizao da abordagem feminista nos obriga a reconhecer nossos valores e nossa subjetividade enquanto observadores humanos, com origens pessoais e sociais particulares e com interesses inevitveis (HUBBARD, 1993). Devo lembrar ainda que, o conceito de gnero supe uma pluralidade conforme descreve LOURO (1996), ou seja, haveria conceitos de feminino e de masculino social e historicamente diversos, e que a idia de pluralidade implica admitir tambm concepes diversificadas conforme classes, religio, raa, idade, etc.; alm de
conceitos de masculino e feminino que se transformam ao longo do tempo. Para GIFFIN (1995), o conceito de gnero expressa a rejeio do destino biolgico anunciado no discurso sociocientfico dominante. Dando nfase construo social de feminino/masculino, e dimenso de poder nas relaes entre homens e mulheres, o desenvolvimento deste conceito acompanhou historicamente a simultnea recusa ideolgica ao papel de reprodutora, confinada esfera familiar. Assim enquanto sexo se refere identidade biolgica de uma pessoa, gnero est ligado sua construo social como sujeito masculino ou feminino (LOURO, 1996). Conforme salienta SORJ (1992), o gnero diferentemente do sexo, um produto social, aprendido, representado, institucionalizado e transmitido ao longo das geraes. Portanto, no deve ser tratado como um fato simples, natural e inquestionvel, mas como processo social e relacional estando mediado pelo poder.
O famoso dito de Simone de Beauvouir, ningum nasce mulher, mas torna-se mulher engendra a definio de gnero, afirmando a no coincidncia de identidade natural e identidade de gnero. O gnero no atribudo s como fato corporal, mas assumido como um projeto, ocorrendo dentro de um campo de relaes sociais que limitam a liberdade do sujeito, sendo gradual a aquisio de uma postura. O corpo da mulher em si uma situao social e no um simples fato biolgico (NAKANO, 1996). SCOTT (1990) ao definir gnero, identifica duas partes que so ligadas entre si, as quais deveriam ser distinguidas na anlise. Para esta autora, o ncleo essencial da definio repousa sobre a relao fundamental entre duas proposies: o gnero um elemento constitutivo de relaes sociais e o gnero um primeiro modo de dar significado s relaes de poder. Esta autora constri sua argumentao a partir de um desdobramento destas proposies e segundo MEYER (1996), Joan Scott apresenta assim, uma proposta terico - metodolgica. A perspectiva metodolgica refere-se primeira proposio que tem como objetivo classificar e concretizar como se deve pensar o efeito do gnero nas relaes sociais e institucionais a partir da relao entre quatro elementos: os smbolos culturalmente disponveis; os conceitos normativos expressos nas doutrinas religiosas, educativas, cientficas, polticas e/ou jurdicas; a organizao social e suas instituies, a construo das identidades subjetivas. Segundo MEYER (1996), tal enfoque permite conceber as questes de gnero para alm das identidades subjetivas e, igualmente, compreende-las como imersas e impregnadas por toda a ordem social na qual se inserem. E para esse tipo de anlise, a conscincia da subjetividade e do contexto tem de integrar o processo cientfico, e segundo HUBBARD (1993), subjetividade e contexto fazem parte do ser humano. A contribuio que a perspectiva feminista vem oferecer
neste sentido na insistncia que a subjetividade e o contexto no podem ser eliminados; pelo contrrio, devem ser reconhecidos, se quisermos compreender a natureza e procurar entender nossa posio na natureza e na sociedade, tanto quanto sujeitos como objetos. Assim, reafirmando a postura inicial, acredito que a perspectiva das relaes de gnero apresenta grande potencial para direcionar o trabalho com mulheres com cncer de mama.
2- Orientao Terico Metodolgica: INTERACIONISMO SIMBLICO. Como meu interesse neste trabalho compreender o significado que as mulheres com cncer de mama do sua experincia vivenciada, enquanto ser pertencente ao gnero feminino, acredito que o interacionismo simblico poder em muito, contribuir nesta tarefa. Vrios estudos tm ressaltado que o interacionismo simblico possibilita a compreenso do significado consciente da experincia de vida no contexto sade - doena. Por ser uma teoria que trata do comportamento humano e da interao social, ela favorece o entendimento do significado que as pessoas do s coisas no ambiente natural, e como estas pessoas transformam esses significados atravs do processo interpretativo. Isto , essa teoria parte do princpio de que, um fenmeno tem sempre um significado que inerente a ele e produto da interao social. Sua manifestao se d atravs de uma interpretao consciente, ou seja, um fenmeno passa a ter significado para uma pessoa no momento em que ela se considera conscientemente, reflete e pensa sobre ele e, assim, o interpreta.
Assim, ao dar oportunidade s mulheres com cncer de mama expressarem o sentido que elas do qualidade de vida e imagem que elas tm sobre o ser mulher, pode-se apreender ou direcionar-se para a identificao de indicadores de qualidade de vida, atravs de seu iderio sobre gnero feminino. O interacionismo simblico uma perspectiva da psicologia social que enfoca a natureza de interao que ocorre entre as pessoas. Tem origem remota na psicologia de William James, mas se ampliou com os socilogos no fim do sculo XIX. Entre eles se destaca George Herbert Mead, que foi, segundo LITTLEJOHN (1992), o gerador primordial do movimento. Para este autor, Mead pode muito bem ser chamado o pai do interacionismo simblico. Porm Mead no publicou uma obra completa e sistemtica sobre sua teoria. Todos os seus quatro livros so pstumos e organizados por editores a partir de palestras, aulas, notas e manuscritos fragmentrios (HAGUETTE, 1995). A psicologia de Mead era distintamente humana e ele usou o ato social como unidade bsica de anlise (LITTLEJOHN, 1992). HAGUETTE (1995) diz que apesar da obra de Mead como um todo exibir uma orientao filosfica, ele preocupou-se em ilustrar suas proposies a partir de fatos da vida cotidiana. Os trs conceitos cardeais na teoria de Mead so : sociedade, eu e mente. Entretanto essas categorias no so distintas. Pelo contrrio, so nfases diferentes sobre o mesmo processo geral: o ato social. A conduo bsica no pensamento de Mead a noo de que o homem um ator, no um reator. O ato social um conceito abrangente sob o qual podem abrigar-se quase todos os outros processos psicolgicos sociais. Os atos interrelacionam-se e estruturam-se uns sobre os outros, em forma hierrquica, ao longo da vida da pessoa. O ato
humano pode ser breve, ou pode ser a realizao de um plano de vida. Os atos comeam com um impulso; envolvem percepo e atribuio de significado, repetio mental e ponderao de alternativas, e consumao final
(LITTLEJOHN, 1992). Herbert Blumer discpulo de Mead e criador do termo interacionismo simblico em 1937, foi responsvel pela sistematizao dos pressupostos bsicos da abordagem interacionista. Assim, Blumer apresenta e discute os mais importantes aspectos da interao simblica tentando ser fiel ao pensamento de Mead, onde aborda sobretudo a natureza da interao simblica, a natureza da sociedade e da vida em grupo, a natureza dos objetos, da ao humana e a ao conjunta (HAGUETTE, 1995). Assim BLUMER (1969), afirma que o significado das coisas, eventos, fenmenos surge como resultado de orientaes psicolgicas internas das
pessoas, mas tal significado produto da vida social. Nesse sentido nenhum fenmeno pode ter significado independentemente da interao dos seres humanos e os significados dos fenmenos so constantemente refinados e alterados. De acordo com tal compreenso, Blumer apresenta trs premissas que sustentam a base do interacionismo simblico (HAGUETTE, 1995) :
1. O ser humano age com relao s coisas na base dos sentidos que elas tm para ele. Estas coisas incluem todos os objetos fsicos, outros seres humanos, categorias de seres humanos (amigos ou inimigos), instituies, idias valorizadas (honestidade), atividades dos outros e outras situaes que o indivduo encontra na sua vida cotidiana. 2. O sentido destas coisas derivado, ou surge, da interao social que algum estabelece com seus companheiros. 3. Estes sentidos so manipulados e modificados atravs de um processo interpretativo usado pela pessoa ao tratar as coisas que ela encontra. Ao contrrio das posturas encontradas em muitas abordagens das cincias psicolgicas, o interacionismo simblico aloca uma importncia fundamental ao sentido que as coisas tm para o comportamento humano. Ignorar isto significa segundo Blumer, falsificar o comportamento em estudo. Por outro lado, o interacionismo simblico tambm se diferencia de outras abordagens quando concebe o sentido como emergindo do processo de interao entre as pessoas, ao invs de perceb-lo seja como algo intrnseco ao ser, seja como uma expresso de organizao psicolgica (HAGUETTE, 1995). Tal concepo vem de encontro crtica feminista, especialmente quando, focaliza os perigos do essencialismo no trato do funcionamento humano; e um dos itens de agenda do pensamento feminista trata da sexualidade quando insiste que a sexualidade no biologicamente dada, no uma qualidade humana inerente, no qualquer tipo de instinto, mas, ao contrrio, basicamente, uma construo social, como refere TIEFFER (1993), uma forma de ser e de se relacionar criada por arranjos sociais.
Acresce Blumer que a utilizao dos sentidos que as coisas tem para as pessoas envolve um processo interpretativo e segundo HAGUETTE (1995) esse processo acontece em duas etapas. Primeiramente o ator indica a si mesmo as coisas em direo das quais ele est agindo; ele aponta a si mesmo as coisas que tm sentido. Isto representa um processo social internalizado no qual o ator interage consigo mesmo de uma maneira bem diversa daquela na qual interagem os elementos psicolgicos - representando a instncia da pessoa engajada em um processo de comunicao consigo mesma. Em seguida, em virtude deste processo, a interpretao passa a significar a forma de manipulao de sentidos, ou seja, o ator seleciona, checa, suspende, reagrupa e transforma os sentidos luz da situao na qual ele est colocado e da direo de sua ao. A interpretao , pois, um processo formativo, e no uma aplicao sistemtica de sentidos j estabelecidos. Ao fundar-se nestas premissas, a interao simblica levada
necessariamente a desenvolver um esquema analtico da sociedade humana e da conduta humana que envolve certas idias bsicas relacionadas com a natureza das seguintes matrias: grupos humanos ou sociedades, interao social, objetos, o ser humano como ator, a ao humana e as interconexes entre as linhas de ao. Em uma viso de conjunto estas idias representam a forma como o interacionismo simblico v a sociedade humana e a conduta humana. HAGUETTE (1995) diz ainda que, no interacionismo simblico a sociedade humana ou vida humana em grupo vista como consistindo de pessoas que interagem, ou seja, pessoas em ao que desenvolvem atividades diferenciadas que as colocam em diferentes situaes. O princpio fundamental que os grupos
humanos, assim como a sociedade, existem em ao e devem ser vistos em termos de ao. Tomando outro aspecto do pensamento de Mead, Blumer discute a necessidade das partes interagentes assumirem o papel do outro, a fim de que as indicaes dirigidas (s) outra(s) parte(s) sejam feitas a partir do ponto de vista desta outra parte, de modo que sua inteno seja percebida. A mtua assuno de papis uma condio sine qua non da comunicao e da interao efetiva de smbolos. Quando uma pessoa faz indicaes a outra, ela o faz indicando objetos significativos para ela, que fazem parte de seu mundo. Um objeto visto, ento, como qualquer coisa que pode ser indicada ou referida (HAGUETTE, 1995). Os objetos - em termos de sentidos - so criaes sociais, ou seja, so formados a partir do processo de definio e interpretao atravs da interao humana. Assim, segundo HAGUETTE (1995), a vida de um grupo humano dentro da perspectiva interacionista representa um vasto processo de formao, sustentao e transformao de objetos, na medida em que seus sentidos se modificam, modificando o mundo das pessoas. Outro conceito importante para a abordagem interacionista o self. Para ser capaz de interagir, o ser humano deve possuir um self. Ele representa um organismo que no somente responde aos outros como a si mesmo, ou seja, o ser humano pode ser um objeto de suas prprias aes. Como outros objetos, o self surge do processo de interao social no qual outras pessoas esto definindo algum para si mesmo. A fim de tornar-se um objeto para si mesma a pessoa deve ver-se a si mesma de fora, ou seja, colocando-se no lugar ou no papel dos outros e vendo a si prpria ou agindo para si mesma daquela posio.
Consequentemente, ns vemos a ns mesmos atravs da forma como os outros nos vem ou nos definem (HAGUETTE, 1995). Para Blumer, a ao humana consiste em levar em considerao as vrias coisas que o indivduo nota, construindo uma linha de conduta na base de como ele as interpreta (SILVA, 1994). A perspectiva interacionista concebe a ao como originando-se ou combinandose com experincias manipuladas pelo indivduo, contrapondo s vises dominantes da psicologia e cincias sociais que ignoram o processo de auto - interao, atravs do qual o indivduo manipula o seu mundo e constri sua ao. Resumindo o processo de formao da ao, Blumer enfatiza que ns devemos reconhecer que as atividades dos seres humanos consistem no enfrentamento de uma seqncia de situaes nas quais eles devem agir, e que suas aes so construdas base do que eles notam, de como eles avaliam e interpretam o que eles notam, e do tipo de linhas de ao projetadas que eles mapeiam (HAGUETTE, 1995). As normas de ao humana se aplicam tanto para a ao individual como para a ao coletiva, e, neste ponto, Blumer discute o ltimo aspecto do processo de interao simblica, que se refere ao conjunta ou coletiva. Da mesma forma que na ao individual, a ao conjunta pode se constituir em objeto de estudo, no perdendo o carter de ser construda atravs de um processo interpretativo, quando a coletividade enfrenta situaes nas quais chamada a agir (HAGUETTE, 1995). A ao conjunta, apesar de ser composta da atividade de diferentes linhas de ao dos indivduos componentes, tem um carter sui gneris, isto , um carter que torna a articulao ou vinculao das aes individuais diferentes do somatrio das aes. assim que se pode falar de casamento, de transaes comerciais, de famlia,
de universidade ou de nao. Apesar de seu carter distintivo, a ao conjunta tem sempre que operar atravs de um processo de formao, ou seja, embora certas aes conjuntas aparentemente exibam formas estabelecidas e respectivas de ao, cada uma de suas instncias deve ser formada novamente. Estas formas decorrentes de ao permitem ao indivduo partilhar sentidos comuns e preestabelecidos sobre as expectativas de ao dos participantes e, consequentemente, cada participante capaz de guiar seu prprio comportamento luz destes sentidos (HAGUETTE, 1995). O fato que, por detrs da fachada da ao conjunta percebida objetivamente, o conjunto de sentidos que sustentam esta ao conjunta tem sua vida prpria. Assim, HAGUETTE (1995), diz que no verdade que so as regras que criam e sustentam a vida em grupo, mas, ao contrrio, o processo social de vida grupal que cria e mantm as regras. Nesse sentido o reconhecimento da unidade indiscutvel entre sujeito e objeto a finalidade da metodologia feminista na cincia, pois o mtodo cientfico baseia-se numa determinada definio de objetividade, que nega ou ignora o relacionamento entre os objetos descrevendo os fatos como se eles e as atividades existissem num vcuo. E como bem colocado por HUBBARD (1993), no existe um livre esprito da histria natural mas to somente um conjunto de descries formadas pelos homens e acrescenta a crtica feminista ...formuladas pelos homens, em sua maior parte brancos, instrudos, euro - americanos que vm praticando um certo tipo de cincia nos ltimos duzentos anos. Assim, a contribuio que o pensamento feminista vem dando na compreenso da conduta humana no sentido de insistir que a subjetividade e o contexto no podem
ser eliminados e devem ser reconhecidos, se quisermos compreender a natureza e utilizar o conhecimento assim adquirido sem agredi-lo. Em outras palavras, se trata do alerta feito por Blumer quando o mesmo critica a metodologia convencional que utiliza meios de estabelecer a validade emprica de certos estudos atravs de esquemas inadequados para captar o carter especfico do objeto de estudo. Diz ainda que a tarefa do estudo cientfico emprico, deveria se limitar a levantar o vu que cobre a rea ou a vida do grupo que algum se prope a estudar. Isto s pode ser efetuado mediante uma aproximao com a rea e de uma escavao profunda atravs de um estudo cuidadoso.
3- Metodologia BLUMER (1969) ressaltou que, para se identificar os objetos que so de preocupao central para as pessoas, a pesquisa deve favorecer a apresentao descritiva pelas prprias pessoas de como elas vem os objetos, como elas tm agido em relao aos objetos em diferentes situaes e como elas se referem aos objetos em suas conversas com membros de seu prprio grupo. Para BLUMER (1969), tais observaes, dificilmente so conseguidas atravs de procedimentos de pesquisa comumente usados na pesquisa tradicional, como aplicao de questionrios, escalas, pesquisa tipo survey ou com o pr estabelecimento de variveis antes do estudo de campo. Recomendou a adoo de mtodos naturalistcos, que respeitem a natureza do mundo emprico, atravs da explorao e inspeo, afirmando que atravs de estudos exploratrios o pesquisador pode ter tanto uma viso mais prxima e completa de uma esfera da vida social com a qual ele no est familiarizado, como pode desenvolver e aprimorar a sua pesquisa, de maneira que o problema
estudado, o direcionamento da pesquisa, os dados, as relaes analticas e as interpretaes surjam e permaneam embasados na realidade emprica que est sendo estudada. Blumer descreve que a explorao , por definio, um procedimento flexvel no qual o pesquisador adota novos pontos de observao enquanto o estudo progride, caminha em novas direes no determinadas previamente, e muda a sua viso de quais dados so relevantes, enquanto vai adquirindo maiores informaes ou melhor compreenso. Estes estudos podem envolver observao direta, entrevistas com as pessoas, escutar as suas conversas ou a histria de suas vidas, usar seu dirios de cartas, consultas a documentos pblicos ou atravs de discusses, em grupos, de itens que parecem relevantes. Para Blumer neste tipo de pesquisa, importante que o pesquisador esteja bastante alerta para a necessidade de testar constantemente e revisar as suas imagens, crenas e concepes relacionadas rea da vida que est estudando pois, como todos os seres humanos em geral, os pesquisadores so escravos de suas prprias imagens pr - estabelecidas e assim tm a tendncia de assumir que as outras pessoas vem os dados objetos como eles prprios os vem (CALIRI, 1994). O outro aspecto do estudo direto do mundo emprico destacado por Blumer, envolve os procedimentos relacionados com a inspeo dos elementos analticos que so importantes para a situao estudada, sejam referentes a processos, organizao, relaes, rede de relaes, estados de ser, elementos de organizao pessoal e acontecimentos (CALIRI,1994). Como descreve HAGUETTE (1995), a inspeo representa um exame mais intensivo e focal do contedo emprico de todos os elementos analticos
usados para fins de anlise, assim como o mesmo tipo de exame da natureza emprica das relaes entre os elementos. A explorao e a inspeo representam, pois, os elementos cardeais da investigao naturalstica do mundo, ou seja, a investigao dirigida para o mundo emprico tal qual ele se apresenta, ao invs de simulaes ou abstraes ou, ainda, substituies atravs de imagens preconcebidas. Assim, para o desenvolvimento deste estudo, optei pelo mtodo do estudo de caso, que tem sido definido por vrios autores com um mtodo de pesquisa que envolve uma anlise completa e em profundidade de um indivduo, grupo, instituio ou outra unidade social (POLIT e HUNGLER, 1995; WOODS e MICHELL, 1988). Segundo WOODS e MICHELL (1988) o termo, estudo de caso, no denota uma tcnica especfica particular, mas ao contrrio, uma estratgia geral para a pesquisa. Tipicamente, um estudo de caso envolve um ou vrios casos que so estudados atravs do tempo, usando mltiplos mtodos de coleta de dados. Eles so estudos naturalsticos, conduzidos em um cenrio que no controlado pelo investigador. LUDKE e ANDR (1986) descrevem as caractersticas fundamentais do estudo de caso, entre as quais destacam-se: 1. Os estudos de caso visam descoberta. Mesmo que o investigador parta de alguns pressupostos tericos iniciais, ele procurar se manter constantemente atento a novos elementos que podem emergir como importantes durante o estudo. O quadro terico inicial servir assim de esqueleto, de estrutura bsica a partir da qual novos aspectos podero ser detectados, novos elementos ou dimenses podero ser acrescentados, na medida em que o estudo avance.
Essa caracterstica se fundamenta no pressuposto de que o conhecimento no algo acabado, mas uma construo que se faz e refaz constantemente. Assim sendo, o pesquisador estar sempre buscando novas respostas e novas indagaes no desenvolvimento do seu trabalho. 2. Os estudos de caso enfatizam a interpretao em contexto. Um princpio bsico desse tipo de estudo que, para uma apreenso mais completa do objeto, preciso levar em conta o contexto em que ele se situa. Assim, para compreender melhor a manifestao geral de um problema, as aes, as percepes, os comportamentos e as interaes das pessoas devem ser relacionadas situao especfica onde ocorrem ou problemtica determinada a que esto ligadas. GERGEN (1993), adverte que as objees das feministas ao processo de descontextualizao freqentemente se concentram nas conseqncias que se abateram sobre as mulheres enquanto objetos de estudo. As mulheres descontextualizadas so muitas vezes estudadas isoladas de suas
circunstncias pessoais. Lembra ainda que, freqentemente, os cientistas atribuem s mulheres traos pessoais que podem ser conseqncia de sua posio enquanto grupo oprimido, em vez de disposies naturais. 3. Os estudos de caso buscam retratar a realidade de forma completa e profunda. O pesquisador procura revelar a multiplicidade de dimenses presentes numa determinada situao ou problema, focalizando-o como um todo. Esse tipo de abordagem enfatiza a complexidade natural das situaes, evidenciando a inter - relao dos seus componentes. Este procedimento metodolgico vem ao encontro da abordagem feminista pois, a pesquisa de inspirao feminista quer que se reconhea que cientistas,
objetos de pesquisa e fatos estejam todos inter- relacionados, envolvidos em influncias recprocas e sujeitos a constrangimentos lingsticos e de
interpretao. 4. Os estudos de caso usam uma variedade de fontes de informao. Ao desenvolver o estudo de caso, o pesquisador recorre a uma variedade de dados, coletados em diferentes momentos, em situaes variadas e com uma variedade de tipos de informantes. Com essa variedade de informaes oriunda de fontes variadas, ele poder cruzar informaes, confirmar ou rejeitar hipteses, descobrir novos dados, afastar suposies ou levantar hipteses alternativas. 5. Os estudos de casos revelam experincia vicria e permitem generalizaes naturalsticas. O pesquisador procura relatar as suas
experincias durante o estudo de modo que o leitor ou usurio possa fazer as suas generalizaes naturalsticas. Em lugar da pergunta: este caso representativo do que? o leitor vai indagar: o que eu posso (ou no) aplicar deste caso na minha situao? A generalizao naturalistica ocorre em funo do conhecimento experiencial do sujeito, no momento em que este tenta associar dados encontrados no estudo com dados que so frutos das suas experincias pessoais. 6. Estudos de Caso procuram representar os diferentes e as vezes conflitantes pontos de vista presentes numa situao social. Quando o objeto ou situao estudados podem suscitar opinies divergentes, o pesquisador vai procurar trazer para o estudo essa divergncia de opinies, revelando ainda o seu prprio ponto de vista sobre a questo. O pressuposto que fundamenta essa orientao o de que a realidade pode ser vista sob diferente perspectiva, no
havendo uma nica que seja a mais verdadeira. Assim, so dados vrios elementos para que o leitor possa chegar s suas prprias concluses e decises, alm, evidentemente, das concluses do prprio investigador. 7. Os relatos do estudo de caso utilizam uma linguagem e uma forma mais acessvel do que os outros relatrios de pesquisa. Os relatos escritos apresentam, geralmente, um estilo informal, narrativo, ilustrado por figuras de linguagem, citaes, exemplos e descries. A preocupao com uma transmisso direta, clara e bem articulada do caso e num estilo que se aproxime da experincia pessoal do leitor Com base nestas caractersticas, vislumbrei no mtodo de estudo de caso, a possibilidade de alcanar meus objetivos, tendo em vista o desejo pessoal e profissional de conhecer mais profundamente a situao de vida das mulheres aps o diagnstico e tratamento do cncer de mama. Acredito ainda, que o mtodo possibilitaria entender como elas vivenciam e entendem o processo de recuperao, alm de que, poderei me colocar como elemento ativo deste processo, atravs de minha vivncia no REMA - Ncleo de Ensino, Pesquisa e Assistncia na Reabilitao de Mastectomizadas. Portanto, a utilizao de estudos de casos possibilita aplicao da
epistemologia feminista na desconstruo e reconstruo dos significados herdados, analisar hiatos e pontos cegos em nossos sistemas de conhecimento, e pode-se ainda, extrair um significado novo dos padres culturais registrados de patriarcado. Na enfermagem o estudo de caso tem sido aplicado mais freqentemente para indivduos e famlias ou grupos. A maioria dos estudos de casos publicados
na pesquisa de enfermagem, enfoca os indivduos com problemas especficos de sade (WOODS e MITCHELL, 1988). HABECK e cols. (1984) por exemplo, descrevem um estudo de caso para ilustrar como os conceitos de reabilitao de cncer e cuidado contnuo podem ser operacionalizados e trazer implicaes para a prtica. Assim, o mtodo de estudo de caso pode ser aplicado em diversas situaes, fazendo um importante intercmbio entre a pesquisa e a assistncia; uma vez que o objetivo de investigao emerge da prtica do trabalho. Alm disso, os estudos de casos podem ser distinguidos em vrios tipos, como descrito por TRIVINOS (1990), porm considero que o mais adequado para este estudo o denominado Histria de vida. A histria de vida como um mtodo de pesquisa foi derivado do interacionismo simblico nos anos de 1930 e 1940. Seguidores do interacionismo simblico acreditam que humanos aprendem sobre e definem seus mundos atravs de interao com outros. Smbolos, tais como palavras, significados e linguagem, so aprendidos atravs de interao e so usados pelo indivduo interagindo para representar a definio de envolvimento do indivduo sobre qualquer situao dada. Pesquisadores, ento, aprendem sobre humanos atravs de observao de suas interaes com outros e atravs de interpretao de seus smbolos (DENZIN, 1989, in JENKS, 1995). A criao de conceito de eu (enquanto ponto de vista e ponto de ao subjetivo) um produto de crenas a respeito da subjetividade da experincia individual na vida pessoal. O eu do indivduo consequentemente construdo a partir das experincias de ser uma pessoa - entre - pessoas conforme estas so avaliadas e explicadas. A esse respeito YOUNG - EISENDRATH (1993) refere
que na sociedade patriarcal, estamos constantemente e em todo lugar submetidos a suposies tcitas e explcitas da superioridade masculina. Afirma a autora que padres masculinos de sade, sade mental, liderana, cultura, competncia, liberdade pessoal entre outros constituem nossa realidade social registrada e herdada, de um modo geral. Comenta ainda que estudos mostram que espera-se que os homens sejam mais fortes, mais objetivos, mais competentes e mais independentes que as mulheres, cujos resultados so bvios na vida cotidiana. Espera-se que as mulheres sejam mais fracas, menos competentes e que se expressem de maneira mais emocional e subjetiva que os homens. Assim, os relatos pessoais transmitem uma interpretao de rompimento biogrfico, como uma interpretao do eu, revelando as descontinuidades e contradies com as quais as pessoas vivem (CARTER, 1996). Contar suas histrias um dos processos mais importantes que as pessoas usam para dar sentido em suas experincias de vida, e transmitir aquela experincia para outros. Por exemplo, BERRY (1993), pesquisando experincias de trabalho de paciente, descobriu que eles contam seletivamente histrias a fim de mobilizar suporte social quando retornam ao trabalho aps o tratamento de cncer. Assim, CARTER (1996) refere que tanto em sua vivncia clnica, quanto como pesquisadora, tem encontrado que a melhor maneira de entender a experincia de uma pessoa portadora de cncer, ouvir suas histrias. Para esta autora as histrias dos pacientes so sempre teis e so uma maneira que eles tm de expressar preocupaes, pedir ajuda, ou estabelecer relacionamento com outros.
Para SANDELOWSKI (1991), o conhecimento narrativo atravs de histrias pode ser transformado por pesquisadores em descries e teorias de vida da vida da pessoa. Vidas podem ser reveladas e transformadas em histrias, pelo ato de contar sua prpria histria. Boas histrias captam a essncia e a natureza universal da experincia humana. Elas evocam nossos sentimentos e podem resultar em ao para corrigir circunstncias (CARTER, 1996). Segundo BOSI (1983), todas as histrias contadas pelo narrador inscrevem-se dentro de sua histria, a de seu nascimento, vida e morte. E a morte sela suas histrias com o selo do perdurvel. As histrias dos lbios que j no podem recontlas tornam-se exemplares. E, como reza a fbula, se no esto ainda mortos, porque vivem ainda hoje. A histria de vida se define como o relato de um narrador sobre sua existncia atravs do tempo, tentando reconstruir os acontecimentos que vivenciou, e, transmitir a experincia que adquiriu. Atravs da narrativa linear e individual dos acontecimentos que ele considera significativos, se delineiam as relaes com os membros de seu grupo, de sua profisso, de sua camada social, de sua sociedade global, que cabe ao pesquisador desvendar. Desta forma, o interesse do pesquisador est em captar algo que ultrapassa o carter individual do que transmitido e que se insere nas coletividades a que o narrador pertence. Porm, o relato em si mesmo contm o que o informante houve por bem oferecer, para dar idia do que foi sua vida e do que ele mesmo (QUEIROZ, 1988). Como lembra SHOTTER e LOGAN (1993), aqueles que procuram estudar temas da construo social, ressaltam a necessidade de modificar toda a noo de autoria de indivduos enquanto originadores; sugerem que na realidade, os resultados sociais so
produzidos em conjunto. Ou seja, no podem ser atribudos a quaisquer planos, desejos ou propsitos de quaisquer indivduos em particular. Reforam ainda que, esse tecido bsico resultante de muitos planos e aes singulares dos homens pode fazer surgir mudanas e padres que nenhum indivduo sozinho planejou ou criou. Segundo QUEIROZ (1988), as histrias de vida podem revelar o cotidiano, o tipo de relacionamento entre os indivduos, as opinies e valores e, atravs dos dados assim obtidos, possvel construir um diagnstico dos processos em curso, o que acredito ser esta estratgia til para compreender o significado do eu psicolgico da mulher com cncer de mama. BECKER (1974) descreve ainda que uma das principais funes da histria de vida dar sentido noo de processo. Segundo este autor, o processo em movimento observvel, mas no facilmente. Ele requer uma compreenso ntima da vida dos outros, assim como uma tcnica - como a histria de vida - que nos fornece uma riqueza de detalhes sobre o referido processo, cujo carter s seramos capazes de especular na ausncia de uma tcnica adequada. George Herbet Mead diz que a realidade da vida social uma converso de smbolos significantes, no curso do qual as pessoas realizam operaes de tatear para logo ajustar e reorientar sua atividade luz das respostas (reais ou imaginrias) que os demais do a essa operaes. A formao do ato individual um processo no qual a conduta continuamente remodelada a fim de levar em conta as expectativas dos outros, conforme estas so expressadas na situao imediata e o ator supe que podem chegar a ser expressas. A atividade coletiva, segundo a expressam os conceitos de organizao ou estrutura social, surge de um processo contnuo de ajuste mtuo das aes de todos os atores envolvidos. O processo social, por conseguinte, no uma interao imaginria de foras invisveis, nem um vetor
composto pela interao de mltiplos fatores sociais, mas sim um processo observvel de interao regida por smbolos (BECKER, 1974). SHOTTER e LOGAN (1993) descrevem que os traos de nossa feio psicolgica so construdos ou produzidos dentro do seguinte processo social: 1. expressam-se inicialmente de maneira inconsciente e espontaneamente como resultado de atividades prticas entre pessoas; 2. no curso dessa ao conjunta, indivduos percebem seus resultados e descobrem como organizar eles prprios as condies para a sua ocorrncia, descobrem como agir deliberadamente; 3. a funo social original da atividade conjunta agora transformada com o fim de servir ao propsito de um indivduo, e, 4. as origens sociais da capacidade de agir deliberadamente e de maneira auto consciente, j no precisam ser reconhecidos, pois o indivduo est agora apto a agir, ao que parece de maneira autnoma. Concluem ainda as autoras que na verdade, est na prpria natureza da experincia dos indivduos
autoconscientes achar que suas capacidades lhes pertencem, sendo suas origens sociais, comunitrias reprimidas e esquecidas. nesse aspecto da invisibilidade das relaes sociais na construo desse individualismo possessivo que muitas tericas feministas encontram caminhos para a reconstruo de muitos padres de relaes sociais como a opresso/ inferioridade da mulher. A utilizao da histria de vida como recurso metodolgico, quando bem confeccionada, pode nos oferecer detalhes desse processo; ou seja, o processo no qual em ltima instncia, devero referir-se nossos dados para que tenham importncia terica e no meramente operacional e preditiva. Deve referir-se queles episdios
decisivos da interao em que se forjam novas formas de atividades individual e coletiva, em que produzam novos aspectos do eu (BECKER, 1974). Assim, ao dar uma base concreta nossa concepo do processo subjacente, a histria de vida serve aos propsitos de verificar as suposies, iluminar a organizao e reorientar os campos estagnados (BECKER, 1974). Importante ressaltar ainda que a histria de vida tem sido apontada como um mtodo que traz importantes benefcios para os pacientes. ARMSTRONG (1987, in JENKS, 1995) observou que participantes em estudos de suas histria de vida tinham se beneficiado de estar falando de suas histrias, por obterem introspeco crtica dentro de suas situaes e atravs da criao de conscincia. Como resultado dessa introspeco, possibilita ao indivduo entrar num campo de visibilidade e consequentemente funcionar como sujeito e objeto de sua prpria histria. Parafraseando Foucault aquele que est sujeito a um campo de visibilidade, e sabe disso, assume a responsabilidade pelos constrangimentos do poder; os faz atuar espontaneamente sobre si mesmo, inscreve em si mesmo a relao de poder na qual simultaneamente desempenha os dois papis (senhor e escravo); ele se torna os princpios da prpria sujeio. Entretanto, JENKS (1995) lembra que histria de vida no considerada uma forma de terapia. Ela conduzida para o propsito de pesquisa, no para proposta teraputica. Benefcio atravs da instropeco pode ocorrer com o mtodo de histria de vida, mas no sua inteno. O fato de estar contando sua histria pode ser doloroso para o narrador. Assim, o pesquisador deve ter isto em mente no momento de estar recrutando potenciais participantes para um estudo de histria de vida. Alm
disso, os participantes devem ser informados que o ato de contar suas histrias pode criar dor ou pode resultar em instropeco e compreenso. Ao mesmo tempo, o pesquisador beneficia-se de estar ouvindo a histria de vida, sendo capaz de construir avaliaes do fenmeno fundamentado na experincia de vida de indivduos vivendo com o fenmeno sob estudo. O conhecimento obtido pelo pesquisador est portanto, fundamentado na experincia de vida e prtica. A histria de vida tambm pode ser considerada uma prtica feminista conforme referem SHOTTER e LOGAN (1993), pois esta permite uma conversa, na qual o poder criativo, formador, do discurso pode ser posto em uso, reformulado, redistribuido e tornado a desenvolver, tanto o conhecimento das pessoas a respeito de si mesmo e de suas circunstncias imediatas, quanto a natureza de suas relaes prtico - histricas umas com as outras. Por esta razo, a histria de vida pode ser uma metodologia extremamente til para conseguir conhecimento embutido nas experincias do paciente sob fenmeno de interesse para a enfermagem (JENKS, 1995). No dizer de SHOTTER e LOGAN (1993) um primeiro passo para alcanarmos poder e nos libertarmos das conseqncias impeditivas da imagem de ns mesmos reconhecer que no somente isto o que nos bloqueia. Os pecados da omisso e acusao no se encontram em nossos pensamentos, mas nos relacionamentos prticos imediatos uns com os outros, aqui e agora; em que vozes permitimos que se fale e quais delas levamos a srio; nossos pecados esto nas nossas formas reais de avanarmos juntos - sejam elas quais forem ... Ah!, quantas histrias ainda h por contar - sobre quem poderamos ser e o que poderamos estar fazendo uns aos outros, a ns mesmas e a nosso mundo.
4 - Procedimentos Metodolgicos O local de estudo: o caminhar em busca de uma assistncia integral* . Este trabalho foi desenvolvido no Ncleo de Ensino, Pesquisa e Assistncia na Reabilitao de Mastectomizadas - REMA, do Departamento de Enfermagem Materno - Infantil e Sade Pblica da EERP - USP. Este ncleo funciona na rea fsica de um dos laboratrios de ensino e pesquisa da referida instituio. Presta atendimento s mulheres, regularmente, de segunda, quarta e sexta-feira no horrio das 8:00 s 12:00 horas. Atende a qualquer mulher com cncer de mama encaminhada pelos servios de sade da cidade e regio, ou pelas prprias pacientes. O REMA foi criado em maio de 1989, por um grupo de docentes da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto - USP, com vistas a implementar uma assistncia integral mulher com cncer de mama; e onde se pudesse confrontar alguns enfoques tericos dessa assistncia. Conforme descreve MAMEDE (1991), a inteno possibilitar um lugar calmo, amigo, agradvel e aberto; com espao suficiente para que a mulher mastectomizada possa falar sobre suas vivncias, fantasias, sentimentos sobre os quais nunca ou quase nunca tem oportunidade de falar, elaborar e transformar. Da mesma forma, procura-se no perder de vista a realizao de um trabalho corporal para a recuperao fsica do brao e ombro e para a reintegrao desse corpo como uma totalidade. Enquanto ncleo de ensino, pesquisa e assistncia procuramos operar de acordo com as seguintes metas, descritas por MAMEDE (1991):
nesta descrio, utilizarei o tempo verbal na 3 pessoa, por tratar-se de um trabalho coletivo.
prestar assistncia integral mulher com cncer mamrio e seus familiares, estimulando a busca de um maior desempenho de seus papis e habilidades dentro de seu contexto social; incrementar a formao de uma equipe multidisciplinar para a assistncia integral da mulher com cncer de mama; auxiliar no tratamento e capacitao de profissionais, alunos de graduao e ps - graduao em enfermagem e outras reas da sade, para a assistncia integral mastectomizada. prestar assessoria a outras instituies de sade, na assistncia integral mastectomizada; desenvolver pesquisas sobre o cncer ginecolgico e mamrio e, desenvolver programas de preveno e deteco precoce do cncer ginecolgico e mamrio. Outro aspecto bsico em relao a assistncia, que esta fundamenta-se na prpria experincia de vida da mulher, visto que a mulher com cncer de mama, no est s vivendo uma enfermidade biolgica, corporal, mas tambm est sendo profundamente afetada psicolgica e socialmente (MAMEDE, 1991). Para o desenvolvimento destas atividades, contamos com uma equipe composta por trs docentes da rea de Sade da Mulher do Departamento de Enfermagem Materno - Infantil e Sade Pblica da EERP - USP, que so as responsveis pela manuteno do funcionamento do REMA, sendo uma coordenadora geral das atividades da equipe. Integram ainda a equipe de trabalho, uma docente da rea de Enfermagem Psiquitrica, uma enfermeira na funo de tcnica especializada de apoio ao ensino e pesquisa, fisioterapeutas (estagirios e voluntrios), alunos de ps - graduao (nvel mestrado e
doutorado), alunos de graduao e bolsistas de iniciao cientfica e aperfeioamento. Nossa meta tem sido a busca de uma assistncia integral, ou seja, entendendo que o processo de assistir em sade vai alm do antomo fisiolgico, alm da recuperao fsica, contemplando a integralidade da pessoa e suas especificidades, quer na rea biolgica, social e psicolgica. Essa maneira de entender o processo de assistir, nos tem impulsionado para, constantemente, respondermos s necessidades da mulher com cncer de mama, o que acreditamos ser uma forma de assegurar a qualidade do cuidado. Assim, neste processo de consolidao do trabalho do REMA, passamos por diversas fases, adquirindo conhecimento e habilidades para o cuidado da mulher com cncer de mama, o que tem imprimido uma dinmica no trabalho de forma a possibilitar a compreenso de questes complexas que surgem na convivncia com tais mulheres, no enfrentamento de situaes de crises como o medo da morte, recidivas, o enfrentamento da fase terminal, alm das dificuldades encontradas no dia a dia. Outro aspecto importante que deve ser ressaltado foi a mudana do paradigma utilizado para a assistncia no trabalho do REMA e que tem sido de fundamental importncia. Isto por que, a assistncia voltada para um novo conceito de sade, onde se espera que a mulher mastectomizada esteja bem no mundo em que ela vive e no somente livre de doena como o paradigma to presente nos servios de sade, tem oferecido oportunidade para a realizao de uma prtica em parceria entre profissionais e clientes (MAMEDE, 1991). Para darmos uma idia do processo vivenciado no atendimento s mulheres com cncer de mama, faremos uma breve descrio de cada fase do trabalho.
Em 1989, quando iniciamos o atendimento s mulheres mastectomizadas, tnhamos em mente que suas necessidades englobavam vrios aspectos. Porm a faceta fsica do processo de reabilitao era a mais clara para ns, quando j havamos estabelecido que seu objetivo era prevenir, amenizar ou eliminar, a dor, a limitao articular e de movimentos, a alterao da sensibilidade, as complicaes pulmonares e alteraes posturais. MAMEDE (1991), ressalta a importncia destes aspectos, pois a limitao da capacidade funcional do brao e ombro podem colocar em risco o desempenho das atividades de vida diria e os papis sociais da mulher mastectomizada. Assim, na assistncia prestada com vistas reabilitao fsica, temos desenvolvido atividades como exerccio fsico em aparelhos (fig. 1), ginstica individual (fig.2) e em grupo (fig.3 e 4) e massagem manual (fig.5) e/ou por aparelho de compresso (fig.6). As questes de pesquisa nessa rea tm buscado responder problemas como avaliao e controle do linfedema psmastectomia. Isto porque uma das grandes dificuldades encontradas na assistncia mulher mastectomizada tem sido o controle e o tratamento do linfedema. Alm de ser um grande problema vivenciado por algumas destas mulheres, observa-se que existe uma variedade de fatores individuais (como tipo de cirurgia, histria de deiscncia, infeco, tratamento radioterpico entre outros) que afetam a evoluo e o tratamento desta complicao ps linfoadenectomia axilar. E, nem sempre, os recursos disponveis tm apresentado resultado satisfatrio. Assim, em um primeiro momento, verificamos a necessidade de obtermos medidas objetivas para avaliar a presena, evoluo ou regresso do linfedema.
MAMEDE (1991) descreveu os primeiros passos que percorremos at chegarmos na avaliao que realizamos hoje, onde a cirtometria1 tem sido feita em quatro pontos distintos dos membros superiores. Para a execuo da cirtometria (fig.7), a paciente poder estar sentada ou deitada. Toma-se como referncia a prega do cotovelo e fixa-se os pontos a 6 e 10cm no brao e 6 e 10cm no antebrao. Com uma fita mtrica faz-se a medida de ambos os braos, pois o brao no afetado tem sido utilizado como parmetro de comparao para a avaliao do linfedema. Consideramos que a paciente est desenvolvendo um linfedema quando apresenta uma diferena maior ou igual a 3.0 centmetros de um brao para outro. Este parmetro tambm foi estudado por MAMEDE et al. (1991) e optamos por padronizar este valor, por ser intermedirio aos dados de vrios autores e por verificarmos que o linfedema mais evidenciado nestes locais. A cirtometria tem sido realizada mensalmente em todas as mulheres atendidas no REMA a partir do primeiro atendimento e outras vezes, se observarmos necessidade de medidas mais freqentes. A partir do momento em que se observa sinais da presena de linfedema, inicia-se um trabalho individual com massagens manuais e/ou por aparelhos de compresso. Importante ressaltar que tem sido enfatizado para estas mulheres, que o aspecto bsico do linfedema sua preveno, pois uma vez instalado torna-se difcil sua regresso total. Neste sentido enfatizamos a importncia dos exerccios fsicos e os cuidados que devem ser tomados em relao ao membro afetado.
Cirtometria a medida circular dos membros superiores com pontos de referncia fixos, para cada cliente, com intuito de verificar a existncia e o grau de linfedema (BETTEN MULLER - 1985, in MAMEDE, 1991).
Como parte do trabalho desenvolve-se coletivamente, sentimos necessidade de um momento para formarmos um grupo de discusso - que tem sido denominado de dinmica de grupo (fig.8). Em sesses de grupo, as mulheres tm oportunidade para pensar e refletir sobre questes relacionadas sua vida e contar com importantes informaes sobre diagnstico, tratamento, cuidados; pois quase sempre essas informaes so perdidas ou no realizadas no retorno mdico. Conforme descrito por MAMEDE (1991), as questes como o significado de um arranho no membro superior do lado operado, dos efeitos colaterais da radioterapia e/ou quimioterapia, do auto - exame da mama oposta, podem ser explicados e reforados mais amplamente e profundamente em um grupo, do que individualmente. Aspectos importantes das relaes grupais tambm so reforados nessa dinmica, pois oferece suporte social e psicolgico entre seus pares, o que geralmente num relacionamento paciente - profissional pouco disponvel. Alm disso, na dinmica de grupo muitos problemas e dificuldades comuns vivenciado pelas mulheres so evidenciados, onde a conversa e a troca de idias so estimuladas. Como o tema a ser discutido emerge do prprio grupo, tem sido dado a oportunidade para discutirem as dificuldades nos relacionamentos familiar, sexual, social; a angstia e o medo da morte entre outros. Isto tambm favorece a formao de vnculo de amizade entre as mulheres e freqente elas ficarem conversando em pequenos grupos aps o trmino das atividades. Tambm percebemos que para algumas delas, esse o espao onde podem demonstrar e receber carinho, ateno, conforme podemos visualizar na figura 9.
Ainda dentro da filosofia de trabalho voltada para a assistncia integral mulher com cncer de mama, entendemos que momentos de lazer devem estar integrados em nosso trabalho. Assim, periodicamente, fazemos programaes em conjunto - equipe e grupo de mulheres - para viagens, passeios em locais fora da cidade, bazar beneficiente e almoos festivos - que tm se tornado tradicionais. (figuras 10 a 14). O REMA tambm tem oferecido um servio de visita domiciliria com vistas continuidade da assistncia. Essas visitas tm como objetivo o atendimento imediato ps - alta hospitalar de mulheres operadas no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP; bem como o atendimento s mulheres inscritas no REMA, residentes na cidade de Ribeiro Preto, que no comparecem ao servio h mais de um ano e para aquelas que esto em fase de terminalidade da doena ou com outros problemas de sade. Para as mulheres residentes em outras cidades, temos enviado carta mensagem solicitando que entrem em contato com o REMA. O retorno ao servio acontece de maneira espontnea, desde que elas sintam necessidade de atendimento. Como ressaltado por MAMEDE (1991), no temos oferecido alta definita pois entendemos que no processo de reabilitao essas mulheres podem necessitar de ateno em qualquer fase da vida. Assim, ao pensarmos no trabalho desenvolvido pelo REMA, vemos que em sua dinmica distinguem-se atividades de cunho individual e coletivo. Como atendimento individual destacamos as atividades fsicas como exerccios em aparelhos, exerccios fsicos para dificuldades de movimentao do brao e manuteno da postura at que consigam participar dos exerccios em grupo, massagem manual e/ou aparelhos de compresso. O apoio para as
mulheres que esto em momentos de crise ou em dificuldade emocional e/ou social tambm tem sido foco do trabalho individual. Importante ressaltar que este atendimento no se restringe a uma nica conversa, mas que tem uma continuidade, com discusses da equipe sobre a melhor maneira de conduzir cada caso ou at mesmo a opo para encaminhamento a um servio de atendimento psiquitrico especializado. Ainda dentro do atendimento individual inclumos a realizao da cirtometria e a visita domiciliria. Como atendimento coletivo entendemos os momentos da dinmica de grupo, os exerccios fsicos em grupo e as atividades recreativas. Porm esta dinmica de atendimento, quer individual ou coletivo no acontece de forma desarticulada, pois fundamenta-se nas necessidades levantadas do grupo de clientes como um todo, como nas necessidades de cada cliente em particular. Assim, para a instrumentalizao da equipe de trabalho, temos realizado reunies semanais para estudo de temas relevantes para a assistncia no cncer mamrio e discutido formas de facilitar o processo de reabilitao da mulher com cncer de mama. Isto porque, ns profissionais, tambm temos dificuldades e restries em trabalhar questes to complexas como as apresentadas pela mulher com cncer de mama e mastectomizada. Por inmeras vezes ficou evidente a nossa dificuldade em lidar com situaes de piora da doena, de recidivas, de morte forando-nos a retomar o objetivo do nosso trabalho assistencial. medida que esse processo reflexivo da equipe caminhava, visualizamos que em vrias ocasies no conseguimos
trabalhar os nossos sentimentos, emoes, obrigando-nos a fugir do confronto de situaes ameaantes nossa integridade. Parecia naquela poca, mais fcil, porm era desgastante, pois vivamos em constante apreenso sobre o contedo dos sentimentos e emoes que poderiam emanar em cada perodo de atendimento. Isso nos preocupava, porque tnhamos como pressuposto terico para o nosso trabalho, a compreenso de que a mulher deveria estar bem no mundo e no somente livre de doena, e muitas de nossas atitudes reforavam para a cliente a perspectiva da cura. A maioria das mulheres ao iniciarem as atividades no REMA enfatizam a dimenso psicolgica da histria de uma mulher sem mama, evidenciando que o aconselhamento e orientaes geralmente conseguem resolver apenas os seus problemas prticos e materiais (prteses mamrias, cuidados com o brao do lado afetado), mas nem sempre resolvem por si s, o ajustamento dela na vida familiar, marital, no trabalho e com ela mesma (MAMEDE, 1991). Assim, entendamos que o nosso trabalho tambm deveria envolver essas dimenses. O estudo realizado por MAMEDE em 1991, foi um marco na consolidao desta viso, pois nos possibilitou embasamento terico para tal. Outra situao que impulsionou nosso crescimento foi o enfrentamento de situaes como recidivas da doena e morte de mulheres que frequentavam nosso Ncleo. Como lidar com estas situaes sem provocar um desgaste to grande da equipe e como ajudar as mulheres a enfrentar esta fase da vida? Assim, como ressaltou MAMEDE (1991), tnhamos que aprender coisas que no sabamos...
Uma maneira escolhida para buscarmos esse embasamento foi o incio do trabalho de Superviso da Equipe com um psicanalista, em 1992. Esta atividade nos possibilitou e tem possibilitado compreender problemas emocionais da mulher com cncer de mama, alm de fornecer subsdios para uma assistncia voltada para o alcance das necessidades desta clientela. Outro aspecto que a superviso tem nos possibilitado a discusso do prprio trabalho do REMA, facilitando transformaes na dinmica das atividades. Este grupo de superviso se realiza semanalmente e tem sido um ponto decisivo em nosso crescimento profissional e pessoal, pois nos tem auxiliado a explicitar situaes que nem sempre temos condies de perceber. Outra estratgia que temos utilizado para buscar respostas a importantes questes a realizao de pesquisas, que tem possibilitado a compreenso de questes fundamentais da mulher com cncer de mama, como as situaes de stress relacionadas ao aparecimento do cncer (ALMEIDA, et. al., 1991), o conceito social do cncer (MAMEDE, et. al., 1991), desajustamento conjugal e cncer de mama (MAMEDE, et. al., 1994), o conviver com a mastectomia (SILVA, 1994), anlise dos fatores de risco do cncer de mama (ALMEIDA, 1991), anlise do tema nos peridicos nacionais (FERREIRA, 1993), o suporte social da mulher mastectomizada (WOLFF, 1996). Outros estudos esto em andamento propiciando reflexes contnuas em busca do aprimoramento, continuidade transformao do processo de cuidar. Vivenciando esta crescente e complexa situao do assistir a mulher com cncer de mama, a preocupao com a qualidade de vida dessa clientela tem sido nosso foco de interesse de pesquisa. e
Figura1 exerccio fsico em aparelhos
Figura 2 ginstica individual
Figura 3 ginstica em grupo
Figura 4 ginstica em grupo
Figura 5 massagem manual
Figura 6 massagem por aparelho de compresso
Figura 7 execuo da cirtometria
Figura 8 dinmica de grupo
Figura 9 convivncia em dia de lazer
Figura 10 convivncia em dia de lazer
Figura 11 - convivncia em dia de lazer
Figura 12 - convivncia em dia de lazer
Figura 13 - convivncia em dia de lazer bazar
Figura 14 - convivncia em dia de lazer - bazar
Populao em estudo
Desde o incio das atividades observa-se que o nmero de mulheres inscritas no REMA, mantm-se de forma crescente. Dados computados at 31 de julho de 1996, demonstram que 379 mulheres esto inscritas, com uma mdia de 20 a 25 atendimentos por dia. Este grupo caracteriza-se por ser a maioria casada ou amasiada (235 62%); com pouca escolaridade, sendo que grande parte tem o 1 grau incompleto (189 - 49,86%) e 32 (8,44%) so analfabetas. A faixa etria das mulheres participantes do REMA varia entre 23 e 86 anos, com grande concentrao na faixa dos 41 a 60 anos (198 - 52,23%). A ocupao predominante o trabalho domstico (246 - 64,90%), tanto no lar, ou como trabalho remunerado (faxineira, lavadeira, cozinheira, empregada domstica, entre outros). Como esperado, predominam as mulheres que so residentes na cidade de Ribeiro Preto (200 - 52,77%); porm considero significativo o nmero de
residentes em cidades da regio (153 - 40,36%). Tambm encontra-se mulheres procedentes de outros estados (21 - 5,54%), com predominncia para o estado de Minas Gerais (18 - 4,74%). O grupo de pacientes heterognero em vrios aspectos; desde o tempo de ps - operatrio , tipo de tratamento, situao scio - econmica, at nveis de dificuldade emocional para o enfrentamento da doena.
4.3. Sujeitos do Estudo
Os sujeitos deste estudo constituram-se de nove mulheres com cncer de mama atendidas pelo REMA. O processo de incluso aconteceu por ocasio das reunies em grupo, nos dias de atendimento, quando expliquei minha inteno de realizar uma pesquisa, atravs da qual as mulheres que viveram a experincia de serem acometidas pelo cncer de mama e terem sido submetidas a seu tratamento, pudessem relatar suas histrias de vida. A histria de cada uma me auxiliar a entender mais profundamente como tem sido a qualidade de vida de cada uma delas. Nesta oportunidade tambm foi enfatizado que a participao seria voluntria, uma vez que entendia que no processo de estar contanto suas histrias poderiam emergir sentimentos que as levariam a sofrimento. Vrias mulheres expressaram desejo de participar da pesquisa, sendo ento agendadas para as entrevistas. Interessante notar que algumas mulheres do grupo estimulavam a participao daquelas que estavam vivenciando dificuldades emocionais, sociais, de relacionamento. Acredito que elas visualizaram na entrevista uma maneira de buscar ajuda para suas dificuldades. O critrio que estabeleci para a incluso das mulheres na pesquisa foi que elas fossem portadoras de cncer de mama, submetidas cirurgia e que freqentassem o REMA. Optei pelo estudo de mltiplos casos por entender que daria melhores condies para alcanar os objetivos desse trabalho, pois como refere JENKS (1995), mltiplos casos podem fornecer abstrao de temas comuns entre os casos.
Porm, a definio do nmero de informantes foi uma preocupao nesta fase, pois como refere DEBERT (1988) no trabalho com histrias de vida, parece bastante problemtico a idia de que, em um determinado momento podemos definir um ponto de chegada onde as respostas se tornam repetitivas, um ponto de saturao a partir do qual podemos definir o nmero de informante. A sensao que tenho que ocorre exatamente o contrrio. Sempre teria sido possvel mergulhar mais profundamente nas mesmas coisas de forma a perceber novos ngulos. A cada nova entrevista, um novo leque de questes poderia ter sido aberto. Mas mesmo assim percebi que vrios aspectos das histrias de vida convergiam para o mesmo ponto e assim considerei que a amostra de nove mulheres foi suficiente para responder meus questionamentos, uma vez que
trabalhar com histrias de vida um processo demorado, envolvendo a realizao de vrias entrevistas com a mesma pessoa, at que conseguir a definio dos pontos de maior obscuridade. Levei em conta ainda o posicionamento de autores como DEBERT (1988) e QUEIROZ (1987), que referem que o tempo disponvel para a pesquisa e o tempo despendido em entrevistas e transcries dos relatos podem ser os indicadores de trmino da coleta de dados.
4.4 Coleta de dados
Para a elaborao das histrias de vida das mulheres estudadas, utilizei dados colhidos atravs de entrevistas, observao do atendimento prestado no REMA s mulheres deste estudo, e leitura do pronturio individual, onde so registrados dados de identificao, histria da doena e tratamento e anotaes de cada atendimento realizado mulher. Conforme ressalta QUEIROZ (1987), a entrevista supe uma conversao continuada entre informante e pesquisador; o tema ou o acontecimento sobre que versa foi escolhido pelo pesquisador de acordo com a convenincia do seu trabalho. O pesquisador dirige a entrevista pois, esta pode seguir roteiro previamente estabelecido, ou operar aparentemente sem roteiro, quando na verdade, se desenrola conforme uma sistematizao de assuntos que o pesquisador memorizou. A captao dos dados segundo QUEIROZ (1987), decorre da maior ou menor habilidade do pesquisador em orientar e estimular o informante a discorrer sobre o tema de interesse, pois o informante que conhece o acontecimento, suas circunstncias, as condies atuais ou histricas, ou por t-lo vivido, ou por deter a respeito informaes preciosas. Para a realizao da entrevista procurei guiar-me nas seguintes questes: Como voc se via enquanto mulher antes de ter cncer de mama? Em que este diagnstico mudou sua vida? Voc sente que a cirurgia trouxe alteraes quanto a sentir-se mulher para voc mesmo ou para os outros? Voc mudou o seu modo de ser?
Tem buscado estratgias para melhorar sua vida? Diante do contedo expresso nas entrevistas, procurava montar e remontar suas histrias e ao perceber que determinadas facetas estavam obscuras ou no muito claras, novas entrevistas foram agendadas. Para organizao das histrias de vida das mulheres estudadas, elaborei um roteiro embasado no modelo de entrevista psiquitrica apresentado por ALMEIDA e cols (1996), o qual encontra-se no anexo 1. A elaborao desse modelo me foi de grande utilidade pois facilitou a busca de elementos que revelassem aspctos da construo da identidade feminina em cada fase de suas vidas. Cabe ressaltar ainda, que a coleta de dados foi facilitada devido ao treinamento na conduo de entrevistas, oferecido a vrios profissionais do REMA, inclusive a mim, pela psiquiatra responsvel pela superviso da equipe. Portanto este treinamento conduzi-me a no proceder interferncias nos relatos das informantes, exceto naquelas situaes em que o relato se desviava do objeto de interesse ou quando havia necessidade de complementar informaes. As entrevistas foram ento gravadas, mediante autorizao das
entrevistadas, cabendo ressaltar que apenas uma sentiu-se constrangida com o uso do gravador, quando relatava dificuldades quanto sua sexualidade; solicitando que desligasse o mesmo. Ao responder ao seu pedido, retornou ao relato, sendo que posteriormente fiz anotaes que foram anexadas ao contedo transcrito da entrevista. Gostaria de registrar ainda a perda de parte do material de uma entrevista por defeito do equipamento, sendo que a mesma foi desconsiderada para a realizao desta pesquisa.
Tambm no posso deixar de relatar a disponibilidade do grupo das mulheres em atender minha solicitao. Acredito que esta relao de afinidade se deva convivncia que tenho desenvolvido desde o incio do seu atendimento no REMA, alm de que, a forma de assistncia ali prestada, d a oportunidade de conversar sobre assuntos considerados difceis e que nem sempre so abordados nos servios de sade de modo geral. As entrevistas foram realizadas por mim, sendo que no trabalho de transcrio fui auxiliada por duas bolsistas de iniciao cientfica. Realizei em mdia, duas a trs entrevistas com cada participante, com durao em torno de sessenta minutos cada. As mesmas foram realizadas em local apropriado, de forma a proporcionar privacidade tanto para a mulher, quanto para mim. Para o agendamento das entrevistas utilizei os dias de atendimento do REMA, pois um perodo de maior disponibilidade das mulheres. Alm dos depoimentos contidos nas entrevistas procurei, durante as atividades assistenciais do REMA, observar reaes, atitudes, partipao de cada uma delas na dinmica de grupo e exerccios, suas interaes com a equipe e demais clientes. Como tambm durante o grupo de superviso, coordenado pela psiquiatra, procurei aproveitar dos contedos das discusses emanadas quando a vivncia de algumas delas era o foco de reflexo. Todas essas fontes de dados foram de grande valia para a compreenso de suas situaes de vida e identificao de indicadores de qualidade de vida para as mulheres com cncer de mama. Outra fonte de dados para complementao dos casos foi a pesquisa nos pronturios de cada mulher, onde procurei resgatar o processo percorrido por elas desde que iniciaram as atividades no REMA.
4.5 O processo de anlise dos dados.
Ao escolher esta metodologia procurei conhecer com mais detalhes a histria de vida dessas mulheres, sem me preocupar em confrontar os fatos relatados por elas com as vises de seus familiares e de pessoas que vivem prximo a elas, ou confrontar documentos. Foi considerado como verdade todos os contedos, que foram lembrados, que foram escolhidos por elas para
representar o que ser mulher aps um diagnstico e tratamento de cncer de mama, e como isto tem influenciado a qualidade de suas vidas. Importante ressaltar o fortalecimento do vnculo estabelecido comigo nessa interao pesquisador - pesquisado que iniciou-se desde o momento que comearam a fazer parte do REMA, foi estreitando-se durante nossa convivncia em anos de atividades e se consolidou a partir do momento que contaram e relembraram situaes de suas vidas. A partir disto, parece-me que este vnculo tornou-se to forte que, hoje ao encontr-las, vejo-as de forma diferente pois conheo sua histria, tornando-me mais familiar. Da mesma forma sinto que elas me vm como cmplices de suas histrias, relembradas em momentos de emoo. Como comenta BOSI (1983) a formao deste vnculo no traduz apenas uma simpatia espontnea que se foi desenvolvendo durante a pesquisa, mas resulta de um amadurecimento de quem deseja compreender a prpria vida revelada do sujeito. Neste sentido acredito que o trabalho do REMA me d essa condio, a partir do momento em que passo a ter uma vivncia mais prxima destas mulheres. No estou vivendo uma situao pessoal de diagnstico de
cncer de mama, mas estou tentando me colocar no lugar desta mulher para procurar entender sua experincia vivida. Gostaria de ressaltar ainda os limites que as mulheres encontram ao falar de suas vidas desde a infncia, relembrando situaes de tristeza e alegria, de decepes de medos, de passagens, como relataram, que se pudessem voltar ao passado teriam evitado. Como seus relatos foram verbalizados, elas no tiveram a liberdade de rever as suas histrias, de refazer e retocar situaes vivenciadas, que foram
expressadas oralmente, em momentos de emoo, de lgrimas contidas e derramadas, em situao de angstia que no consegue ser explicada. Importante ressaltar ainda que, por estarem contando passagens de suas vidas, freqentemente recordavam-se de situaes que no foram bem compreendidas na poca em que ocorreram; e o simples ato de relatar as faziam repensar o momento e at reinterpretar suas vises de mundo. Segundo JENKS (1995) isto ocorre porque os participantes, ao relatarem a histria de suas vidas, fazem uma instropeco dentro de suas realidades. Assim, o objetivo da histria de vida apreender, to claramente quanto possvel, interpretaes dos participantes sobre os eventos e experincias em suas vidas envolvendo o foco do estudo. A histria de vida comunica uma histria, uma histria que informa. Aps estas consideraes, passarei descrio das etapas seguidas para a sistematizao da anlise dos dados, onde procurei realizar uma aproximao da Hermenutica - Dialtica proposta por MINAYO, (1992) que diferentemente da Anlise de Contedo e da Anlise do Discurso - que se colocam como uma
tecnologia de interpretao de textos - se apresenta como um caminho do pensamento, como uma via de encontro entre as cincias sociais e a filosofia. A hermenutica consiste na explicao e interpretao de um pensamento. Essa interpretao pode ser (a) literal ou de averiguao do sentido das
expresses usadas por meio de uma anlise lingstica; (b) ou temtica, na qual importa mais que a expresso verbal, a compreenso simblica de uma realidade a ser penetrada (MINAYO, 1992). Operacionalmente, MINAYO (1992), prope alguns passos para desenvolver o trabalho: 1. Ordenao dos dados: que engloba tanto as entrevistas como o conjunto do material de observao e dos documentos populares e institucionais, referentes ao tema. Essa etapa inclui (a) transcrio de fitas cassetes; (b) releitura do material; (c) organizao dos relatos em determinada ordem, o que j supe um incio de classificao; (d) organizao dos dados de observao tambm em determinada ordem, de acordo com a proposta analtica. Essa fase d ao investigador um mapa horizontal de suas descobertas no campo. Assim, a partir das entrevistas transcritas, organizei os dados de cada
paciente tentando reconstruir sua histria de vida, abordando as fases da infncia, relacionamento com os pais, irmos, vida escolar,
adolescncia/puberdade e desenvolvimento sexual/vida conjugal e familiar; conforme exemplo apresentado em anexo (ANEXO 2). 2. Classificao dos dados - no o campo que traz o dado, na medida em que o dado no dado, construdo. fruto de uma relao entre as questes teoricamente elaboradas e dirigidas ao campo e num processo inconcluso de perguntas suscitadas pelo quadro emprico s referncias tericas
do investigador. Do ponto de vista dialtico a classificao um processo que, tendo presente o embasamento terico dos pressupostos e hipteses do pesquisador, feito a partir do material recolhido. Ainda, de acordo com proposta de MINAYO (1992), o momento classificatrio compe-se das seguintes etapas: (a) Leitura exaustiva e repetida dos textos, prolongando uma relao interrogativa com eles. Esse exerccio, denominado por alguns autores como leitura flutuante permite apreender as estruturas de relevncia dos atores sociais, as idias centrais que tentam transmitir e os momentos - chaves de sua existncia sobre o tema em foco. Essa atividade ajuda o pesquisador a processualmente, estabelecer as categorias empricas, confrontando-as com as categorias analticas teoricamente estabelecidas como balizas da investigao, buscando as relaes dialticas entre ambas. (b) Constituio de um Corpus ou vrios Corpus de comunicaes se o conjunto das informaes no homogneo. Nesse momento faz-se uma leitura transversal de cada corpo. Recorta-se cada entrevista ou documento em termos de unidade de registro a serem referenciadas por tpicos de informao ou por temas. Os critrios de classificao em primeira instncia podem ser tanto variveis empricas como variveis tericas j construdas pelo pesquisador. Geralmente a interao de ambos os critrios permite ao analista o aprofundamento do contedo das mensagens. A partir desta orientao terica, criei as categorias temticas baseadas no contedo das falas das mulheres e de acordo com os objetivos da pesquisa, ou seja:
1 - identificar indicadores de qualidade de vida de mulheres com cncer de mama, atravs da compreenso de como elas se definem como mulher antes e aps o tratamento. 2 - analisar os indicadores que esto interferindo na qualidade de vida destas mulheres e que possam ser trabalhados no processo de reabilitao. Assim trabalhei com as seguintes temticas: O ser mulher antes do diagnstico de cncer de mama: a Construo da Identidade Feminina, e O ser mulher aps o tratamento do cncer de mama. 3. O terceiro passo proposto por MINAYO (1992) a anlise final. Segundo esta autora, as duas etapas anteriores - ainda que o marco terico esteja presente o tempo todo - fazem uma inflexo sobre o material emprico, que o ponto de partida e o ponto de chegada da interpretao. Esse movimento incessante que se eleva do emprico para o terico e vice - versa, que dana entre o concreto e o abstrato, entre o particular e o geral o verdadeiro movimento dialtico visando ao concreto pensado. Tem-se que partir do caos aparente das informaes recolhidas no campo e fazer delas ao mesmo tempo uma revelao da sua especificidade de concepo e de participao nas concepes dominantes, e mais que isso, de expresso da viso social de mundo do segmento em relao sociedade dominante.
CAPTULO III
HISTRIAS DE VIDA DE MULHERES COM CNCER DE MAMA
...lembrar no reviver, mas refazer. reflexo, compreenso do agora a partir do outrora; sentimento, reapario do feito e do ido, no sua mera repetio MARILENA DE SOUZA CHAU (in BOSI, 1983)
84 Histrias de vida de mulheres com cncer de mama _______________________________________________________________________
1.Caracterizao dos sujeitos
As mulheres que integram o presente estudo, apresentam a idade entre 38 a 67 anos, observando-se uma predominncia de mulheres mais jovens (6), com menos de 50 anos de idade, sendo a idade mdia de 47 anos. Quanto ao estado civil, cinco so casadas, duas divorciadas e duas solteiras, sendo que uma divorciada e uma solteira tm companheiro fixo, mas no convivem no mesmo lar. Com exceo de uma mulher solteira, as outras so mes, com o nmero de filhos variando 2 a 3. Quatro assumem a condio de chefe da famlia, situao essa que vem se tornando cada vez mais freqente em nosso meio. Ao analisar a escolaridade observa-se que h um predomnio de mulheres com primeiro grau incompleto (4) ou at mesmo analfabetas (2). Comparando estes dados com o tipo de ocupao que elas desempenham, encontro que a baixa escolaridade acaba por determinar o trabalho mais desqualificado como o de empregada domstica, servente, ou mesmo atendente de enfermagem. E isto nem sempre era o que elas almejavam, conforme pude observar nos relatos evidenciados atravs de suas histrias de vida. O tempo de ps - operatrio destas mulheres variou de 7 meses a 4 anos e 6 meses; sendo varivel tambm o perodo que freqentam o REMA - de 3 meses a 4 anos e 5 meses. Quanto ao tipo de tratamento cirrgico, cinco foram submetidas mastectomia radical, duas quadrantectomia e duas nodulectomia.
2. Apresentao dos Estudos de caso
Na tentativa de proporcionar uma melhor compreenso do perfil de cada mulher deste estudo, apresento a seguir uma breve caracterizao de cada caso, que consta de alguns dados de identificao e descrio dos problemas vivenciados com os tratamentos de cncer de mama, alm da impresso do entrevistador.
Caso 1
Identificao e Apresentao do caso C1, tem 38 anos de idade, negra, nasceu em So Paulo (Capital), casouse h 19 anos e mudou-se para Guatapar onde vive at hoje. Atualmente no tem atividade profissional, mas responsvel pelas atividades do lar. Trabalhou de empregada domstica. Catlica. Tem trs filhos com idade de 19, 17 e 12 anos. Com diagnstico de cncer de mama em 1992, realizou cirurgia (Quadrantectomia + esvaziamento axilar direita) e radioterapia. Em agosto de 1995 iniciou o atendimento no REMA, sendo que referia intensa dor no ombro e pescoo (homolateral cirurgia), com tenso acentuada dos msculos da regio do trapzio, o que dificultava a realizao de suas atividades dirias. Impresso do Entrevistador C1 apresenta alterao em sua auto-imagem e auto-estima, interferindo na relao conjugal, alm das relaes sociais.
No final da primeira entrevista, referiu que o problema parecia maior ainda, porque no tinha com quem conversar e comentar suas preocupaes. Assim para ela, a oportunidade de estar sendo entrevistada, foi uma maneira de expor suas dificuldades mais detalhadamente. A cada nova entrevista, realizada com intuito de completar sua histria, C1 retomava suas dificuldades no relacionamento sexual e auto imagem de si. Assim, apesar dos encontros no terem cunho teraputico, tive a oportunidade de apoi-la em suas dificuldades, e incentiv-la sobre a importncia de continuar tentando reelaborar uma nova imagem corporal, incluindo as alteraes que as cirurgias provocaram. Ficou a certeza de que, esta no uma tarefa fcil, sendo necessrio o envolvimento de toda a equipe.
Caso 2
Identificao e Apresentao do caso C2, tem 41 anos, procedente de Braslia - D.F., casou-se somente no religioso (oficialmente solteira), reside em Ribeiro Preto h 15 anos. Trabalha como auxiliar de enfermagem, branca, religio catlica. Tem duas filhas com idade de 18 e 16 anos Com diagnstico de cncer de mama (estadio III - T3. N1) em janeiro de 1995, realizou cirurgia em 07 de abril de 1995 (mastectomia radical esquerda, com extensa inciso longitudinal indo da regio axilar at o abdmen). Iniciou atendimento no REMA em 26 de abril de 1995. Nesta poca apresentava-se muito emotiva, referindo srios problemas com as filhas. Chorava muito; mas
dizia no preocupar-se com a ausncia da mama, pois estava tendo muito apoio do companheiro e que achava que isto no seria problema. Depois disso, fez tratamento de radioterapia, sendo que apresentou vrias complicaes. Teve uma grande queimadura (2 grau) na regio irradiada, alm de pneumonite. Considera que a radioterapia a prejudicou fisicamente e qualquer sintomatologia que apresenta, o mdico diz que da radioterapia. Tambm sofreu muito, pois ficou com vrias leses na regio ( ficou em carne viva, saiu toda a pele) o que dificultava o sono e atividades dirias. Em maio de 1995 comeou a apresentar linfedema, e est com uma extensa aderncia de pele na regio irradiada, o que dificulta os movimentos do brao. No primeiro atendimento disse que tinha muita preocupao com o linfedema pois conhecia uma pessoa que o tinha muito grande. Outro problema vivenciado foi a necessidade de fazer quimioterapia. Ela diz que no aceitava fazer aquele tratamento, que se acabou s de pensar. Considera que o desgaste psicolgico foi o fator que propiciou a queda do cabelo, pois o tipo de quimioterapia que ela recebeu, geralmente no provoca este efeito colateral. Este pavor que ela referiu da quimioterapia tem relao com experincias vividas anteriormente. Uma amiga de trabalho, tambm com diagnstico de cncer de mama, sofreu muito e fazendo quimioterapia, morreu. Ela no consegue esquecer este fato. Ainda no terminou as sesses de quimioterapia, tem mais duas para fazer, com 4 sries. Tambm est apreensiva com isso. Neste perodo de quase 1 ano, afastou-se do REMA somente em ocasies que ficou muito debilitada. Atualmente tem vindo regularmente, demonstrando grande preocupao com o linfedema. Alm do tratamento realizado no REMA
tambm
participa do atendimento do Servio de Fisioterapia da UNAERP
(Universidade de Ribeiro Preto). Assim de 2 a 6 feira, ela est envolvida com o tratamento do linfedema. Porm, no tem percebido melhora e se refere a isto frequentemente. Est com as fcies muito triste. Transmite uma tristeza e desesperana que mobiliza as pessoas. Referiu que est sem vontade de viver, que no consegue pensar em nada para melhorar sua vida, que tem vontade de desistir e esperar que a doena tome conta de seu corpo. Muito emotiva, chora frequentemente.
Impresso do Entrevistador Na primeira entrevista, C2 estava emotiva e chorou muito enquanto relatava sua situao. Est enfrentando problema financeiro, agravado pela chegada de um sobrinho para morar com ela. Relata tambm problemas familiares, a filha mais velha teve nen e ela no se conforma com a situao. Est separada da filha caula, sente muito sua falta, mas prefere deix-la em Braslia, pois tem mdo de seu envolvimento com drogas, visto que seu ex-namorado fazia uso de drogas ilcitas. Outra grande dificuldade o afastamento do companheiro, pois est sentindo-se abandonada e solitria. Conseguiu falar de suas dificuldades, chorou muito, mas no v sada para sua situao. Sente-se deprimida, sem fora, sem vontade para nada. No segundo encontro, C2 relembrou episdios de sua vida e voltou a falar dos mesmos problemas relatados anteriormente. Disse que no dia anterior tinha sido o batizado da neta, e desabafou dizendo que no consegue sentir emoo
em ser av, que no tem a felicidade das avs. Diz que no pela criana, mas relaciona situao que a filha criou, que no esperava isso. Quanto ao companheiro, disse que ele tinha ido visit-la no domingo de Pscoa, mas que ficou pouco tempo. Gostaria que ele explicasse os motivos da separao, pois assim teria mais clareza sobre sua situao ntima. Esta indefinio a deixa sem perspectiva para tomar outras iniciativas. Ainda diz que est deprimida; que no tem vontade de fazer nada, que pensa em parar de lutar e esperar a doena tomar conta do corpo. Acredito que uma consulta psiquitrica para avaliao do estado de depresso seria uma tentativa de ajuda, porm C2 mostrou-se resistente idia, mas prometeu pensar no assunto. Alguns dias aps observei que C2 estava com a aparncia mais tranquila, bem arrumada e com maquiagem no rosto. Veio pedir orientao de como conseguir encaminhamento para realizao de laqueadura tubria como mtodo contraceptivo. Disse que tinha resolvido fazer alguma coisa para tentar resolver seu problema de relacionamento com o parceiro. Referiu que atualmente, o companheiro tem ido visit-la em mdia uma vez por semana, vezes no vai, mas telefona. Ressalta que a relao de ambos nunca mais ficou igual. Diz: Eu acho que ele se afastou de mim desde que eu fui operada. Ento como ele no quer usar camisinha, no quer fazer uma vasectomia. Essa relao desse jeito... ento eu tenho que procurar uma sada. Assim, para ela, a realizao da laqueadura uma tentativa de melhorar a relao conjugal. Foi orientada quanto s possibilidades de realizao desta interveno no servio pblico, o que a estimulou a procurar atendimento. Empenhou-se nesta tarefa e aps ter conseguido, disse que estava tranqila em
relao cirurgia pois era uma coisa que ela queria e que tinha sido importante conseguir vencer este obstculo. Disse tambm que as coisas estavam melhorando em sua casa pois o sobrinho arrumou um emprego e a filha est trabalhando. Os salrios so baixos, mas j est ajudando. A filha tambm est fazendo um curso de computao e pensa em conseguir um emprego melhor. Aps a realizao da laqueadura, observei que C2 estava triste novamente e voltou a referir que estava sentindo-se deprimida. Neste momento solicitou-me encaminhamento para o servio psiquitrico. Para mim, sua mudana de atitude revela, que a tentativa de buscar solues sozinha, de assumir todas as responsabilidades como sempre ela fez em toda sua vida, fica mais problemtico nesta situao de doena, pois percebese fragilizada. Por isso acredito que este tipo de apoio no processo de
reabilitao uma maneira de ajud-la. Tambm ficou claro que este apoio no suficiente para resolver todos os seus problemas, mas sim fortalec-la para que ela os enfrente.
Caso 3
Apresentao e Identificao. C3, tem 46 anos, branca, casada h 25 anos, semi - analfabeta, catlica, trabalhou na lavoura e de empregada domstica. No momento no est exercendo atividade profissional. Reside em Jaboticabal (SP). Tem 3 filhas com idades de 24, 22, e 15 anos. Fez seu 1 atendimento no REMA em 06 de novembro de 1991. Com diagnstico de cncer de mama, realizou mastectomia Radical Esquerda em 03
de outubro de 1991. Tem extensa regio de aderncia cicatricial no hemotrax Esquerdo e linfedema que se instalou em torno de 3 meses aps a cirurgia (foi detectado em janeiro de 1992). Iniciou a Radioterapia em fevereiro 1992; sendo que ao trmino da mesma, o linfedema tornou-se endurecido e havia piorado a aderncia cicatricial do trax e axila; o que restringia seus movimentos. Neste perodo de 4 anos e meio, C3 freqentou o REMA regularmente (2 a 3 dias por semana), sendo que todo o trabalho realizado para diminuio do linfedema e regresso da aderncia no surtiram o efeito esperado. Refere dor na regio deltide e axilar e diz que dependendo da atividade fsica, perde a fora muscular do brao. Freqentemente reclama de dor na coluna, com perodos de exacerbao e outros de melhora. Em junho de 1992 iniciou quimioterapia devido recidiva em gnglios cervicais. Desde ento tem realizado exames e retornos peridicos sem apresentar alteraes. Apesar de estar freqentemente no REMA uma pessoa que fala pouco no grupo, chegando a cochilar durante a dinmica. Observa-se grande envolvimento dela com o ambiente (preocupada em ajudar na arrumao) e com a equipe de profissionais. Chegou a referir vrias vezes que sente-se muito querida por todos. Tem maior facilidade para interao individual, tanto com outras mulheres, como com a equipe. Assim, o momento em que fala um pouco sobre ela prpria durante a massagem manual. Outra situao que a estimula para buscar interao o fato de vender pequenas coisas (lingerie, bijuterias, batons, rifas, entre outros), sendo que
freqentemente oferece estes produtos REMA. Impresso do Entrevistador
para as pessoas que freqentam o
C3 refere que sua maior dificuldade em relao ao cncer de mama o fato de no poder trabalhar, o que acarreta problemas financeiros. (Agora estou vivendo pior, porque de primeiro eu trabalhava. Agora no posso trabalhar e o dinheiro que elas ganham no d). Diz tambm que tem vontade de voltar a trabalhar, mas que as filhas no deixam. Porm teria que voltar a trabalhar de empregada domstica e fala: s isso que eu sei fazer. importante ressaltar que no acompanhamento peridico de C3 no REMA, observei que ela dificilmente seguia as orientaes quanto aos cuidados com o brao para tratamento e preveno da evoluo do linfedema. Chamava ainda ateno que ela sempre enfatizava que estava realizando vrias tarefas que pioravam seu quadro de linfedema, o que nos intrigava . Certo dia, estava feliz, contando ao grupo que na semana anterior tinha trabalhado de servente de pedreiro junto com o marido para reformar o quarto das filhas, quando pude perceber que, para ela, isto era mais importante do que a presena do linfedema. Isto me estimulou a mudar a abordagem em relao s suas atividades dirias e at mesmo com outras pacientes, pois para elas, isto fazia parte da qualidade de suas vidas. Assim, tambm neste momento, em que ela acredita que sua vida pode melhorar se ela voltar a trabalhar, orientei-a a conversar com as filhas, pois se isso uma necessidade e que a faria sentir-se melhor, ela deveria tentar arrumar um trabalho que no fosse necessrio fazer todo o servio da casa; e que ela
mesmo deveria prestar ateno para definir quais atividades do servio domstico pioravam o seu brao. Conversamos longamente sobre isto e ela ficou de pensar em alguma atividade em que pudesse trabalhar e tambm conversar com as filhas. Em outro encontro, chegou dizendo que tinha refletido sobre o assunto que tnhamos conversado, sendo que percebeu que seria difcil voltar a trabalhar de empregada domstica pois achava que no tinha condies. Assim continua vendendo os produtos que lhe d uma pequena renda. Tambm neste caso confirmou-me que nem sempre temos condies de alterar a situao de sua vida, mas, por outro lado, tive a oportunidade de faz-la refletir sobre seus problemas, sem criar uma perspectiva inatingvel ou impossvel, mediante suas dificuldades.
CASO 4
Apresentao e Identificao C4, tem 54 anos, branca, casada h 30 anos, reside em Bonfim Paulista (SP). Aposentada h 2 anos, trabalhou 32 anos como servente no servio pblico estadual (25 anos em escola estadual e 7 anos no cartrio eleitoral). Religio catlica, me de 3 filhos (duas mulheres com 30 e 26 anos e um homem com 29 anos). Operada em 28 de setembro de 1995 ( nodulectomia e esvaziamento axilar esquerda), iniciou atendimento no REMA em 18 de outubro de 1995. Alm do tratamento cirrgico, tambm fez Radioterapia e est fazendo quimioterapia. No
apresenta queda de cabelo e os efeitos colaterais tm sido moderados, no lhe causando debilitao. Desde o 1 atendimento demonstrava tranqilidade, reforando muito sua f em Deus e a fora que consegue com isto. Muitas vezes disse que melhor no ficar pensando na doena, que necessrio ser forte em todas as situaes e aceitar as dificuldades para tocar a vida para frente, ou seja, se possvel, esquecer os problemas. Integrou-se facilmente com o grupo de mulheres e profissionais. No trabalho de reabilitao fsica teve dificuldades, pois aparentava medo de movimentar o brao, no conseguindo amplitude nos movimentos. Apresentava muita tenso muscular e movimentava o corpo todo para realizar as atividades, tentando poupar o brao. Foi realizado trabalho fisioterpico individualizado at que ela tivesse condies de acompanhar a srie de exerccios em grupo. Tem comparecido regularmente ao REMA (pelo menos uma vez por semana) e sempre que tem oportunidade estimula as companheiras em suas dificuldades, relatando sua experincia positiva com os tratamentos.
Impresso do Entrevistador Durante todas as entrevistas C4 mostrou-se bastante tranqila. Entretanto, chamou-me ateno, sua excessiva preocupao em relao ao brao homolateral cirurgia sendo que isto poderia estar afetando seu relacionamento conjugal. Enfatizou vrias vezes que no deixava o marido abra-la fortemente porque tinha medo. Conversamos sobre isto, sendo que foi alertada que os
cuidados necessrios deveriam ser uma preocupao, mas que ela no deixasse isso interferir em sua vida. Tambm percebo que, embora tente demonstrar tranqilidade o tempo todo, existem momentos em que aparenta o contrrio, mas no consegue deixar essas preocupaes se evidenciarem. Por exemplo, quando relata que a cirurgia no alterou sua vida diz: Graas a Deus, a gente tem muita f em Deus. Eu me sinto bem... porque eu penso assim... uma cirurgia que eu levanto, estou andando, enxergando, no estou dando trabalho para ningum... Ento eu me sinto bem. Eu falo, eu quero viver.... Minha percepo que quando ela refere que quer viver, demonstra preocupao com a doena, que a faz refletir sobre a morte.
CASO 5
Apresentao e Identificao C5, com 67 anos, divorciada h 14 anos (oficializou a situao de abandono do marido depois de 22 anos). Branca; tem o 1 grau incompleto, aposentada (trabalhou 27 anos como atendente de enfermagem no Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto). Religio catlica. Reside em Ribeiro Preto. Tem trs filhos, dois solteiros e um casado, mas mora szinha. Com diagnstico de cncer de mama, realizou quadrantectomia e esvaziamento axilar esquerda em 23 de maio de 1995. Como tratamento adjuvante fez radioterapia (35 sesses) e hormonioterapia (Novaldex) no prcirurgico. Aps quatro meses de operada (em 25 de setembro de 1995) foi encaminhada ao REMA , pois ao termino das aplicaes de radioterapia
apresentava aderncia e fibrose cicatricial. No apresentava restrio de movimentos e iniciou trabalho de exerccios fsicos em grupo. Integrou-se bem com o grupo de paciente, mas tem como caracterstica ser uma pessoa que fala pouco. Porm, sempre que tem oportunidade expes sua opinio, principalmente sua experincia pessoal em relao aos tratamentos, ressaltando os pontos positivos. Tambm est sempre se colocando para ajudar em alguma coisa, tanto para os profissionais, como para o grupo de mulheres. Impresso do Entrevistador Em todos encontros com C5, observei que ela se mantm tranqila, assumindo uma postura de enfrentamento da situao, como sempre fez a vida inteira. Assim, volta a enfatizar que apesar de ter se separado do marido com os filhos pequenos, sempre manteve a calma e o bom senso, apesar de ter sofrido com tudo isso. Agora diz que viaja bastante e aproveita mais a vida. Alm disso refora que foram os filhos que lhe deram fora e amparo. Prefere no falar sobre as coisas que ela considera difceis, como por exemplo sua sexualidade. Em vrias situaes, tentei conversar sobre isto, mas ela acabava mudando de assunto.
CASO 6
Identificao e Apresentao do caso C6 tem 56 anos, solteira, branca, escolaridade nvel universitrio, exerce a funo de assistente social em servio pblico estadual h 34 anos. Procedente da cidade de Campinas (S.P.), atualmente est residindo em Ribeiro Preto para continuidade do tratamento. Religio catlica. Com diagnstico da cncer de mama, realizou mastectomia radical esquerda ( tipo Maden) em 07 de junho de 1995 no CAISM - Centro de Ateno Integral Sade da Mulher da UNICAMP (Universidade Estadual de Campinas). Aps recuperar-se da cirurgia veio para Ribeiro Preto (est morando na casa de uma irm) para continuidade do tratamento ( tem indicao de fazer quimioterapia e radioterapia) pois mora sozinha em Campinas e sentia que no teria foras para realizar esses tratamentos sem o apoio de familiares. Est tentando dar prosseguimento ao mesmo no Servio de Oncologia Mamria do HCRP. Iniciou atendimento no REMA em 03 de julho de 1995, quando ficou sabendo do mesmo servio por informao da filha de uma participante do grupo. Logo no primeiro dia conversou muito com a equipe e mulheres do grupo, contando sua histria e expondo sua ansiedade e expectativa em relao aos tratamentos que deveria realizar; alm da preocupao em como dar continuidade ao mesmo. Refere que esta foi uma fase difcil e complicada, necessitando de muito empenho de si mesma para conseguir atendimento no servio de oncologia, alm da demora no recebimento do relatrio do atendimento realizado em Campinas.
Finalmente iniciou o tratamento radioterpico em setembro de 1995 e quimioterpico em outubro de1995. Vivenciou stress, preocupao, medo em relao aos tratamentos e evoluo da doena. Entrou em depresso e foi estimulada a procurar ajuda, o que fez atravs de acompanhamento psiquitrico e psicolgico. Participou regularmente do atendimento do REMA, sendo um elemento importante para as discusses de situaes problemticas vivenciadas pelas mulheres com cncer de mama, estimulando o grupo a expor suas dificuldades, como ela o fazia. Em maro de 1996 retornou a Campinas para reassumir seu trabalho demonstrando apreenso em relao ao servio e na separao do grupo, pois via neste vnculo um apoio para suas dificuldades.
Impresso do Entrevistador Na primeira entrevista realizada em fevereiro, C6 dizia que estava insegura e preocupada em despedir-se do grupo, porque deveria retornar a Campinas para assumir o trabalho, e sentia-se muito dependente do REMA . Ressaltou que no era somente a fisioterapia que mantinha as mulheres no grupo, que existia um vnculo emocional muito grande e que ela sabia que poderia procurar pelo servio quando estivesse sentindo necessidade. (Vocs esto vigiando o nosso comportamento; vocs esto nos amparando, ento qualquer coisa, qualquer dvida a gente tem o retorno aqui. De repente eu vou me ver sozinha outra vez e nesta nova situao eu no sei como vai ser). Alm disso estava com medo de enfrentar situaes novas como retornar ao trabalho e dizia: eu fao questo de recomear para sentir se eu vou ser capaz de
enfrentar novamente as coisas, a situao. Ela poderia aposentar-se por tempo de servio, mas preferia retomar o servio, pois no queria ver na aposentadoria uma derrota e sim um prmio. Outra dificuldade relatada era o medo da recorrncia da doena (...essa metstase uma preocupao muito grande que eu tenho. Ento so medos, no s da doena, mas tambm de modificaes, de comportamento de vida, de restaurao de vida, isso muda um pouco). Conversamos sobre estas dificuldades e foi estimulada a voltar ao trabalho, j que estava com tendncia a pedir prorrogao da licena sade, pois ficava claro que era uma forma de protelar o enfrentamento da situao. Em maio de 1996 retorna a Ribeiro Preto, dizendo que estava iniciando uma nova etapa da vida, pois tinha se aposentado e que voltaria em definitivo para Ribeiro Preto. Disse que a volta ao trabalho tinha sido muito bom e ela quase protelou a aposentadoria. Se envolveu com projetos que necessitavam de um diagnstico da situao, se familiarizou com a informtica, e tudo isto a deixou em dvida quanto a aposentadoria. S no ficou em Campinas porque tinha assumido um compromisso com a irm para alugar o apartamento. Depois finaliza dizendo: ... eu senti que talvez no fosse o momento de aposentar-me. Mas depois o funcionalismo pblico est desgastado, ganha-se pouco, o trabalho no est definido, voc tem que procurar as coisas, o chefe no estimula e alm disso, fui pega de surpresa, pois quando cheguei l j no tinha mais sala. Ento eu senti que estava sendo empurrada. E de repente os colegas comeam assim... P! Trabalhando de graa... O outro chegava e falava: capaz de aposentar e
continuar trabalhando de graa. Ento eu fiquei meio desgostosa. Sa antes que... fiz o milsimo gol do Pel e sa. isso a. Tambm disse que, no momento, no esta preocupada com a possibilidade de um relacionamento ntimo, pois ela viu que seu pretendente estava distante e no tinha perspectiva nenhuma. No momento est mais preocupada com o recomear. (Eu acho que recomear em tudo: adaptao da idade, porque agora estou sentindo que cheguei na terceira idade mesmo, adaptao em Ribeiro Preto, fazer novas amizades. Estou na fase de arrumar a casa, estou chegando...). Pretende vir algumas vezes no REMA , mas que tentar ir se afastando gradativamente. Observei que essas alteraes em sua vida colocaram-na em situao de ansiedade novamente, pois tem como caracterstica sofrer com o desconhecido, mas assume a postura de enfrentamento destas dificuldades. Sua histria de vida uma histria de enfrentamento.
CASO 7
Identificao e apresentao C7, tem 49 anos, casada, branca, escolaridade primrio incompleto, do lar, religio catlica. Reside em Pirassununga (S.P.). tem trs filhos (uma moa com 23 anos, um rapaz com 20 anos, e outro com 16 anos. Com diagnstico de cncer de mama (estadio clnico III) foi operada em 20 de maio de 1994 onde foi submetida mastectomia radical modificada (Tipo Patey) Direita. Encaminhada ao REMA , iniciou atendimento em 28 de junho de 1994. Chegou ao servio demonstrando ansiedade, referia ser muito nervosa e apresentava tremores nos lbios enquanto falava. Aos poucos foi se integrando ao servio, relacionando-se com as mulheres e profissionais. Assim, conforme passava o tempo ela foi se abrindo e relatando algumas dificuldades vivenciadas aps a cirurgia, como vergonha de sair de casa e receber visitas pela ausncia da mama, que no tinha vontade de arrumar-se, que chorava muito e os familiares ficavam bravos com ela. Em agosto de 1994 iniciou quimioterapia, comeou a perder cabelo e mostrava-se preocupada com este fato, mas no chegou a ter queda total de cabelo. Chamava a ateno sua instabilidade emocional. As vezes chegava muito triste, desanimada e quando algum ia conversar com ela, entrava em choro. Outras vezes dizia que estava mais animada, que sentia-se muito bem no REMA e que tinha sido muito importante sua participao neste grupo.
Em janeiro de 1995 retornou ao grupo referindo que estava pensando em procurar uma psicloga ( por insistncia de sua filha), pois sentia-se triste, desanimada e irritada com os filhos. Este quadro tem permanecido desde ento. Diz que no tem vontade de fazer nada, que s vem at ao REMA porque o marido a obriga, mas que depois que chega, sente-se bem e que o nico lugar que consegue se abrir. Ganhou muito peso (engordou 10 Kg em 8 meses) sente-se feia, porm no consegue fazer as caminhadas que estava acostumada e tambm diz que tem comido muito, pois quando sente-se deprimida, comea a comer mais. Tambm referiu que no tinha desejo sexual e que estava evitando o marido. Teve um episdio de erisipela no brao afetado e a partir da acentuou o linfedema. Foi iniciado tratamento para linfedema com massagem manual e aparelho de compresso pneumtica, com discreta melhora. Neste perodo de quase 2 anos, continua chamando a ateno o fato de C7 estar quase sempre triste, chorando, desanimada. Tambm diz que sente-se muito s.
Impresso do Entrevistador Na primeira entrevista, C7 estava muito desanimada, chorando e dizia que estava triste porque o marido tinha sido grosso e sem educao com ela. Depois conversando revelou sua decepo pelo afastamento dele. Est sentindo-se impotente para tomar qualquer atitude em relao sua vida.
Em todos os encontros para entrevista, ressaltou que sente-se deprimida, sem condies de tomar qualquer iniciativa e foi estimulada a procurar ajuda psiquitrica. Porm, pela sua histria de vida, entendo que no foi somente esta situao de doena que criou estas dificuldades. Alm disso, apesar de C7 dizer que no sente-se bem nesta situao, no consegue aceitar ajuda.
CASO 8
Identificao e Apresentao do caso C8 tem 39 anos, desquitada h 12 anos, tem o 2grau completo e trabalha como tcnica de RX. Reside em Jardinpolis (S.P.). Religio catlica. Tem dois filhos, com idade de 18 e 15 anos. Com diagnstico de cncer de mama aos 37 anos, realizou mastectomia radical direita em 17 de maio de 1994. Tambm fez tratamento de quimioterapia (pr e ps -operatria) e radioterapia. Chegou ao REMA em 24 de janeiro de 1996, estimulada por duas participantes do grupo que h algum tempo tentavam traz-la ao servio. Disse que resolveu procurar atendimento, neste momento, porque h mais ou menos 4 meses atrs percebeu que o brao homolateral cirurgia havia ficado edemaciado e no estava regredindo. Isto comeou a incomod-la e estava preocupada. Desde o incio de seu atendimento no grupo, chamou ateno sua conduta em relao cirurgia, pois mesmo passado dois anos desde que operou, nunca conseguiu olhar e nem tocar o local.
Chegou a relatar em dinmica de grupo sobre suas dificuldades de lidar com a doena, que no a consegue esquecer que no acredita na cura do cncer, do medo (pavor) que sente na poca dos retornos mdicos e exames de controle. Tambm vem demonstrando muita preocupao com as dores que est sentindo no brao e, que, apesar de ter realizado exames de controle h 15 dias atrs, chegou a pensar que poderia ser recidiva do cncer. Est sempre muito tensa e ultimamente tem conseguido chorar.
Impresso do Entrevistador Durante a primeira entrevista, C8 estava emocionada e chorou muito relatando sua experincia de viver aps os tratamentos do cncer de mama. Ela tenta esquecer sua dor, evitando falar sobre o assunto (Prefiro esquecer esse complexo). Chamou-me ateno que, aps esta entrevista, voltamos para a dinmica de grupo e pela primeira vez, ela conseguiu expressar seu medo da doena e conversar sobre isto com as companheiras do grupo. Tem retornado ao servio periodicamente ( em mdia uma vez a cada 15 dias) pois est preocupada com o linfedema, sendo que tem sido realizado massagem manual para desobstruo e drenagem linftica, e para aderncia cicatricial. Embora seu discurso enfatize esta prioridade, observo uma ntida mudana em seu aspecto emocional, pois freqentemente tem falado da doena, mudou seu comportamento - estava sempre sria e conversava pouco e hoje j chega sorrindo, cumprimentando os profissionais. Porm continua com a conduta de no olhar-se, preocupada em vestir-se rapidamente para no correr o risco de se
ver sem a mama. Comentou que tem tentado passar a mo no local, mas que ainda no conseguiu. Tambm neste caso, pude novamente compreender que a equipe deve trabalhar no sentido de auxili-la a reintegrar sua auto imagem, com o envolvimento de todos os profissionais.
CASO 9
Identificao e Apresentao do Caso C9 tem 40 anos, casada h 16 anos, no concluiu o 1grau; trabalhava como servente na Secretaria Municipal de Sade de sua cidade, sendo que aposentouse aps a cirurgia. Reside em Sertozinho (S.P). Participa da Igreja - Assemblia de Deus h 7 anos. Tem trs filhos, com idade de 16, 14, e 11 anos. Aos 38 anos de idade, aps diagnostico de cncer de mama, foi submetida cirurgia - Tumorectomia e esvaziamento axilar Direita no dia 26 de agosto de 1994. Neste mesmo dia realizou laqueadura tubrea e colpoperineoplastia. Chegou ao REMA em 11 de outubro de 1994, no momento em que estava fazendo radioterapia e quimioterapia concomitantemente. Isto a deixou muito debilitada, perdeu peso, no conseguia comer e andava com uma toalha na mo cuspindo o tempo todo. Estava com dificuldade de movimentar o brao, referia freqentemente problemas de relacionamento com o marido que no entendia a situao que ela estava passando; preocupao com a me doente (que mora com ela) e com o filho mais velho (que, segundo ela, tem disritmia cerebral, problemas de relacionamento com o pai e na escola).
Em janeiro de 1995, como persistia sua dificuldade de movimentar o brao, dor localizada e perda de fora muscular, foi encaminhada para avaliao ortopdica. Foi avaliada, sendo que manteve-se os exerccios e foi indicado uso de anti-inflamatrio. Fazia exerccios individuais sob orientao profissional e no acompanhava o grupo de mulheres no momento dos exerccios. Continuou nesta situao (restrio de movimentao e dor localizada) por vrios meses, sendo que a partir da solicitou aposentadoria por invalidez. Em outubro de 1995 comeou a queixar-se de dor na perna direita, e comeou a apresentar marcha claudicante. Foi avaliada novamente na ortopedia, realizou exames complementares e foi diagnosticado osteoporose. Mostrou-se aliviada com o resultado dos exames, pois tinha preocupao em ser metstase do cncer de mama. Neste perodo de 1 ano e meio, comparece rigorosamente ao servio, pelo menos 2 vezes por semana, sendo que sempre tem uma queixa. Se no fsica, so os problemas com o marido, com os filhos, com a me. Fala sempre sobre os outros, no consegue pensar nela.
Impresso do Entrevistador C9 tem dificuldade em relatar sua histria, s vezes no termina o
pensamento ou repete vrias vezes a mesma situao. Fica sempre muito apreensiva nas entrevistas, chegando a apresentar sudorese fria, taquicardia, tremedeira, mas no quer interromper a conversa. Acredito que isso dificulta a formulao do seu pensamento. Freqentemente me procura para relatar algum fato, queixar-se de alguma dificuldade e refere que sente-se aliviada quando fala sobre seus problemas,
porque com a me no pode conversar, com o marido ela diz que no adianta, s vezes conversa com os filhos que a apoiam. Ultimamente diz que est muito cansada e chega a cochilar durante a dinmica de grupo. Diz que no est dormindo bem, s vezes porque est preocupada, outras vezes porque a me doente solicita ajuda. No relato de sua histria de vida observa-se que C9 sempre assumiu todas as responsabilidades de manuteno da famlia, sendo que neste momento sente-se fragilizada e com as foras diminudas para continuar mantendo essas atribuies.
3. O ser mulher antes do diagnstico de cncer de mama: A construo da Identidade Feminina
Nesta anlise procurei trabalhar as histrias de vida das mulheres acometidas pelo cncer de mama, buscando desenvolver o pensamento de maneira a ter uma viso geral de como ocorreu a construo da identidade feminina destas mulheres e como isto influenciou sua definio de ser mulher antes do diagnstico de cncer de mama. Conforme ressalta GOMES (1996), reconstruir esta histria no tarefa fcil, na medida em que, em geral, ela no se constri a partir de uma cronologia. Ano, meses, semanas, dias e fatos coletivos (no plano social), e idades e fatos significativos (no plano individual) so marcos usualmente utilizados pelas pessoas para contar suas histrias. primeira vista fica difcil abstrair uma histria comum. Na realidade, o que existem so histrias com pontos de encontro e desencontros entre elas. Para lidar com este fenmeno, GOMES (1996) sugere a seleo de categorias no sentido de, a partir das histrias individuais, chegar a histria do grupo estudado. Entender a infncia, com as brincadeiras, o relacionamento com o pai e com a me, a vida escolar, o preparo para o trabalho, o desenvolvimento corporal, a adolescncia, o desenvolvimento sexual, a vida conjugal e as relaes entre tais categorias pareceu-me significar uma maior aproximao histria de vida das mulheres com cncer de mama. Portanto passo a analisar como essas categorias se configuram na construo da identidade das mulheres deste estudo.
I- A Infncia
Pelas histrias de vida destas mulheres, pude apreender que destacam-se situaes em que a infncia foi lembrada atravs de momentos vividos, principalmente, nas relaes familiares. A maioria das mulheres conviveram com famlias numerosas onde, apesar das dificuldades sociais e econmicas, as mes tinham muitos filhos, conforme pode-se observar nas seguintes falas: Minha me teve 17 filhos, mas eu s conheci 14, os outros morreram antes de eu ter nascido. (C2). Tenho dez irmos, trs morreram quando eram crianas. Sou uma das mais velhas, tenho s uma irm antes de mim. (C4). Meus pais tiveram 12 filhos, sendo que eu conheci apenas 8, porque os outros j tinham morrido quando eu nasci. (C9). Estes relatos tambm evidenciam a precariedade do cuidado sade desta poca, onde eram altos os ndices de mortalidade infantil e de fecundidade feminina, alm de figurar um descuidado com a sade materna. O meu pai no se preocupava em dar algum conforto para a me e nem com a sade dela. Tiveram muitos filhos, todos nasceram em casa, e a me ia para a roa mesmo quando estava de resguardo.(C2) A figura feminina mais presente nas lembranas da infncia das mulheres deste estudo, a da mulher - me, que alm da procriao, cuidado e educao dos filhos, a responsvel pelos afazeres do lar e ajudante do pai no trabalho (geralmente na lavoura).
Todo mundo trabalhava... Meus irmos foram crescendo e j ajudavam na roa. Mas o servio da casa era meu, porque eu era a mais velha. Eu ajudava minha me na casa, porque na roa eu no podia ir, porque eu era pequena. Ento eu olhava meus irmos pra minha me ajudar o meu pai. (C3). Ela tambm trabalhava muito, em casa e na roa. O meu pai sempre trabalhou assim... plantava, arrendava um pedacinho de terra e plantava. E ns desde pequenos amos junto para a roa. Levava uma gua, ficava olhando o irmo mais novo. Essa foi a caminhada da gente quando era criana. E minha me sempre lutou (C4). Assim, desde a infncia, na convivncia familiar, esto presentes os esteretipos sexuais que diferenciam o trabalho da mulher e do homem; e que colocam a mulher na posio de submisso ao homem. Conforme refere CALDANA (1991), os valores tradicionais da famlia so assimilados durante a primeira fase da vida e, por isso mesmo, so fortemente enraizados. A famlia tende a imprimir na personalidade dos subordinados uma determinada estrutura psquica, aprovada pela sociedade, e para isto vale-se de meios sugeridos pela prpria sociedade. Desta forma, para as mulheres deste estudo a relao de submisso da mulher ao homem, como tambm a figura do pai com poder sobre a me, foram interpretados como costume da poca em que eram crianas. Tambm pude apreender que para essas mulheres, a qualidade do relacionamento conjugal est na dependncia da aceitao pela mulher de seu papel de submisso e obedincia ao marido.
... na minha poca, a mulher era muito submissa ao homem. Meu pai era um homem que tinha posses, ele tinha fazenda, mas acho que ele, diferente a criao, no como hoje, sei l, no sei te explicar. Era aquela rotina deles, comprava um sapato por ano, fazia compra de roupa uma vez por ano. Acho que era rotina daquela poca, todo mundo era assim. E a gente na minha casa, a gente era em 10, minha me teve 10 filhos. Mas tinha fartura de comida, de coisas assim. O relacionamento entre eles era bom e eles viviam bem . Mas a minha me trabalhava muito, era sozinha para fazer todo o servio da casa. (C5). Meu pai era muito enrgico, muito bravo, gostava das coisas muito bem feita. Eles brigavam, brigavam assim, ele falava bravo com ela, e tudo, e xingava, era portugus, n. (C4). O relacionamento entre eles era bom, mas a minha me obedecia tudo o que o pai falava. Tambm ela casou com 14 anos e j comeou a ter filho... (C9). Segundo CALDANA (1991) esta ideologia vigente em um conjunto de valores, idias e ideais, tem composto a imagem da mulher ao longo deste sculo. Para esta autora, as qualidades do feminino, disseminadas pela mdia na dcada de 30 e 40, permitiram estabelecer um jogo particular de poder e
submisso na relao com o homem, onde a posio da mulher devia ser de total submisso, mas sua afetividade lhe concedia - paradoxalmente - poder e ascendncia sobre o homem. Acatando de forma integral seu papel - ou seja, subordinando-se ao marido - a mulher reafirmava seu poder de obter dele o
comportamento que desejava. No entanto, assumida essa ascendncia sobre o marido, recair sobre ela, na verdade, um novo peso; se tem um mau marido, via de regra a responsabilidade sua. Neste estudo este aspecto foi evidenciado, quando uma das mulheres interpretou que a submisso da me ao pai era aparente e que a me mantinha essa conduta por ser o papel esperado de uma mulher. A mame era uma pessoa assim, embora submissa, tinha sua opinio. Ento ela, acho que prprio do casamento, renunciava a muitas coisas para deixar a personalidade do meu pai aflorar. Ento era assim, mais caseira, mais fechada. Depois eu fui descobrir uma outra mulher, que ela teve que arregaar as mangas e sair para fora. Da a gente viu que ela tambm era forte. (C6). A figura da mulher-me foi de tal modo valorizada, que algumas mulheres ao relatarem suas percepes sobre suas mes, interpretaram que estas vivenciaram sofrimento na infncia e que no foram adequadamente preparadas para a vida, pelo fato de no terem sido educadas e criadas pelas prprias mes. Eu via minha me como uma pessoa mais fraca, submissa ao marido. Uma mulher que havia perdido a me muito cedo, que foi educada por uma prima e pela av, e que ficou muitos anos em colgio de freiras. Ento mame era uma pessoa muito bem formada, muito religiosa e muito firme na religiosidade dela. Talvez por ter tido muita ausncia de famlia, a mame no tinha muita afetividade.. (C6).
E depois, coitada... ela no foi criada pela me. (C9). Neste sentido, o papel da me reforado como a pessoa que mantm integrada a famlia, o elemento conciliador, com o expressivo papel de doao, que distribui amor, ajuda nas dificuldades, oferece cuidados para a manuteno da integridade fsica e emocional. Assim, no imaginrio das mulheres deste estudo, a figura da me foi
relacionada pessoa com quem podiam contar em suas dificuldades, que distribua carinho, amor, que ajudava as pessoas. ... apesar desse tanto de filho, ela conseguia dividir o carinho; ela batia na hora que tinha que bater, mas nunca foi surra, a gente apanhava e logo estava perto dela de novo. Lembro
tambm da minha me sempre trabalhando, ajudando os colonos e os vizinhos com alimentos e cuidados em situao de doena. Era ela que mantinha a famlia unida. (C2). Minha me uma pessoa muito boa, compreensiva. Eu gosto muito da minha me. Eu acho que ela teve muita tolerncia, ficar ali, mas ela falava: eu estou porque tenho vocs... uma pessoa humilde, que no pensa como a gente, mas ela sempre procurou ajudar, ser amiga de todo mundo. (C8). Por outro lado, a me que no correspondeu ao esteretipo esperado de esteio da famlia, foi apontada como elemento que provocou sofrimento e desestrutura familiar, sendo ainda interpretado que este sofrimento a causa de problemas vivenciados na atualidade, como revelado na seguinte fala: A minha me fala que ela bebe por causa do meu irmo ser desse jeito. Eu acho que meu irmo assim por culpa da minha
me, porque ela largou ns por causa de outro homem. Ento meus irmos, a hora que mais precisavam do amor de me, eles no tiveram... ns no tivemos.(C1). Desta forma, a mulher continua sendo, visualizada de maneira bastante idealizada, refletindo a ideologia, que segundo CALDANA (1991), prevaleceu na dcada de 50, onde a mulher deve reunir em si alguns dotes como a fortaleza de carter, a modstia, a fidelidade, a prudncia, a piedade, a bondade generosa e a sabedoria. Rainha do lar, a base necessria ao sucesso do marido e fonte inesgotvel de sustentao para os filhos. Ainda segundo esta autora, era divulgado especialmente nas revistas catlicas que a dor e o sofrimento faziam parte da vida da mulher e que ela devia ser forte para enfrent-los, mantendo sempre a alegria e a tranqilidade. Entendo ainda que o fato da me ser representada como uma pessoa rigorosa, tem razes na prpria ideologia do papel da mulher-me onde a educao da criana sua tarefa, enfatizando-lhe completamente o filho. Conforme adverte CALDANA (1991), nesta poca, as mes eram orientadas para manter uma autoridade inquestionvel, pregando o dar ordens com firmeza, de modo a exigir obedincia prompta, o corrigir todos os pequenos defeitos, o no perdoar de imediato se a criana erra, mesmo se houver arrependimento, sendo necessrio esperar o fruto da correo, e o no dar explicaes, pois a autoridade fica acabada depois que se comea um dilogo. Por outro lado, fica a exigncia de que as mes sejam consintentes nas suas atitudes, dem ordens justas e de acordo com as capacidades da criana, e mantenham o seu controle emocional, dirigindo-se ao filho com calma. O invlucro desse conjunto de poder para modelar
prescries est numa relao de afeto e de dedicao da me para com a criana, tendo esta na figura materna um modelo a ser imitado. Os relatos a seguir evidenciam a preocupao das mes com a educao e formao das crianas, embasado na rigidez de atitudes, sendo interpretado pelas mulheres que suas mes eram pessoas ruins, que no gostavam das filhas. Eu no tinha facilidade em fazer amigos eu era muito tmida. A minha me brigava comigo, eu no podia falar sem ordem dela, nem conversar sem ordem, sair de perto dela. Minha me era muito severa e at hoje ela muito enrgica, muito severa mesmo, apesar da idade. (C7). Fui criada de maneira muito severa. Minha me era muito rgida, eu apanhava dela e acho que eu no merecia aquilo. Eu era uma criana muito tmida e envergonhada. No tinha coragem de conversar com as pessoas... chegou at uma vez na escola de eu ser punida, pois no consegui explicar o que tinha acontecido. Eu era to tmida.... ruim a gente ser assim, porque a gente desacatada em todos os pontos. No bom ser assim.... (C9). Assim, algumas mulheres interpretam que, a educao pessoal rgida, onde figura o papel da me controladora, foi o motivo de terem se tornado pessoas com dificuldade de tomar iniciativa e dificuldade para relacionamentos interpessoais. Porm acredito que os comportamentos adotados pelas meninas, tambm so frutos do que MICHEL (1989) chama de sexismo latente, ou seja, a institucionalizao de atitudes e comportamentos segundo o sexo do indivduo.
Assim, por exemplo, se cobrir de elogios uma menina que tem um belo vestido, mas as felicitaes pelas conquistas escolares so reservadas aos meninos. Neste caso, as atitudes em relao s crianas no so acompanhadas de julgamentos discriminatrios em funo do sexo, as prprias atitudes que so discriminadoras. Tudo se passa, de fato, como se a menina fosse educada para agradar aos outros, enquanto o menino direcionado para o sucesso social. Segundo MICHEL (1989), o sexismo latente resulta tambm da omisso, quando a representao e a imagem de um determinado sexo so limitadas a certas qualidades e a certos papis. Por exemplo, as meninas e as mulheres no so representadas e valorizadas a no ser em seu papel afetivo, maternal e domstico, o que significa na prtica, que lhe so proibidos todos os outros papis sociais (profissionais, polticos). Por outro lado para uma das mulheres, a infncia foi apontada como a melhor poca da vida, o que ela interpretou como a base que lhe d sustentao para a vida at hoje. Tive uma infncia muito rica, muito farta, muito feliz, de acreditar em Papai Noel, de passar frias na Fazenda dos meus avs em Itapira - amos de trem. Ento tinha muita mordomia, a gente tinha assim... cinco empregadas, jardineiro. A coisa era meio larga... Ento a gente no sabia o que era dificuldade. Eu era assim uma pessoa muito viva, muito agitada, espontnea, extrovertida, com uma comunicao muito boa com todo mundo. Ento eu tenho a impresso que foi uma infncia alegre, que eu acho que o alicerce... Eu tive um alicerce muito
bom, por isso que eu estou resistindo a essas coisas agora. (C6). Neste relato, apreendo ainda, que existe uma percepo da diferenciao de classe, onde as condies de vida esto na dependncia da situao econmica. Segundo BREILH (1996), as relaes de classe so em primeiro lugar relaes de poder econmico, a partir das quais se estabelece o acesso a outras formas de poder. Para este autor, a concentrao de poder se remonta ao comeo da humanidade, mas se consolida e expande na etapa histrica das sociedades classistas, onde aparecem conformadas em sua unidade e interdepedncia as trs fontes de iniquidade social*: a condio de gnero, a origem tnico-nacional, e a situao de classe. Cada classe social se caracteriza por possuir ou no possuir os meios produtivos, por controlar os ritmos e modalidades do processo produtivo ou simplesmente obedecer seu avano implacvel, por desfrutar ou carecer de bens adequados para sua subsistncia. Assim, para este autor, as relaes de classe se definem principalmente pelas contradies de interesse econmico, e por outras formas de poder complementariamente. O controle de umas classes sociais sobre os bens e recursos determina a excluso de outras e a apario de profundos contrastes na qualidade de vida. Outro aspecto de qualidade de vida que tambm sofre interferncias da classe social, a noo de bem - estar, devido a diferenciao de oportunidades dos indivduos.
* BREILH (1996) considera iniquidade social, as contradies substanciais de poder que enfrentam os grupos existente em uma sociedade. Contradies que determinam trs processos interdependentes, onde a apropriao e reproduo do poder ocorre, assim mesmo, em trs domnios de distintas generalidade e peso
Assim, o estudo de CALDANA (1991) evidenciou que, comeou a ser difundida a partir da dcada de 50, uma preocupao com o bem-estar, com a incorporao do pensamento tcnico - cientfico ao universo humano e consequentemente educao da criana. Assim, segundo esta autora, destacou-se muito na orientao s mes a necessidade de lazer e descanso, bem como de um bem estar fsico e psquico. Porm, apreendo atravs das histrias de vida das mulheres deste estudo, que a incorporao deste discurso tambm passa pela distino de classe, sendo o lazer e o descanso um privilgio de poucos. Isto porque, ao buscar uma compreenso deste aspecto nos depoimentos das mulheres estudadas, encontrei uma prevalncia de casos de mulheres que iniciaram atividade laboral na infncia, motivadas pela situao social e econmica das famlias. Os dados tambm evidenciaram que para as filhas mais velhas, fica reservado o papel de substitutas das mes. Com 10 anos eu j cuidava dos irmos, fazia comida, limpava a casa. Eu subia em uma cadeira para fazer comida. (C1). Como a minha me ia na roa com meu pai e no podia levar criana no caminho, eu ficava em casa com meus irmos pequenos e com 10 anos eu j fazia comida. Eu colocava um banco na beira do fogo para alcanar a panela e fazia a polenta pra me. (C3). Assim, conforme ressalta ROSALDO (1979), na medida em que uma jovem possui uma me para amar e seguir, ela tambm tem a opo de se tornar uma pequena me e consequentemente ser assimilada na vida adulta sem esforo.
determinante que so: as relaes sociais (de classe) dadas pela posse de propriedade na estrutura produtiva; as relaes tnico-nacionais que existem e as relaes de gnero.
As maneiras e as atividades femininas so adquiridas de uma forma que parece fcil e natural. Desta forma, a maioria das sociedades assumem que relativamente fcil para jovem se tornar mulher; esse processo aceito como indiscutvel nas sociedades em geral. Assim, esta autora ressalta que nas sociedades de modo geral uma mulher torna-se mulher ao seguir os passos de sua me. Segundo MICHEL (1989) a observao, por parte da criana, da diviso de trabalho entre os pais, de acordo com o sexo, fundamental na construo da identidade pessoal, tanto para o menino como para a menina. Assim, as tarefas exercidas pela jovem me nas zonas rurais dos pases em desenvolvimento, so decisivas para a gnese da percepo que as meninas tm de seu papel; elas j esperam tomar conta de seus irmozinhos e irmzinhas, enquanto os meninos, desde pequenos so estimulados a realizar tarefas fora do ambiente domstico. Assim, muito comum as meninas serem estimuladas a acreditar que os nicos elementos essenciais de sua vida adulta, sero o casamento e a maternidade; j os meninos, encontram modelos de identificao muito mais variados e seu papel familiar tratado como um detalhe sem importncia (MICHEL, 1989). Os depoimentos das mulheres deste estudo revelam que o trabalho alm de ter iniciado na infncia, ainda foi interpretado como uma situao marcada pela desigualdade entre os homens e as mulheres da famlia, confirmando a presena dos esteretipos sexistas no processo de socializao. Com 6 anos eu j ajudava no que podia, vigiava passarinho, plantava (a gente ia tampando as covas), fazia farinha de mandioca, ajudava na colheita... A casa no tinha gua e nem
luz, no tinha nada. As mulheres tinham que encher todas as latas de gua para a me fazer comida, lavava a loua e ia para a roa com eles. Quando a gente voltava para o almoo, eles comiam e iam descansar, enquanto as mulheres tinham que lavar loua, buscar gua... As mulheres sempre foram mais prejudicadas neste ponto, mais sacrificadas ... tinha que ir buscar lenha, socar arroz no pilo. No domingo tnhamos que levantar cedo para varrer o ptio. Eu achava que devia ser igual, porque os homens no podiam ajudar, ir buscar uma gua.(C2). A discriminao oculta consiste em dar s meninas apenas um modelo de identificao (a famlia), ao passo que uma grande escolha permitida aos meninos. Assim, conforme ressalta MICHEL (1989), o sexismo latente informal existe igualmente no comportamento dos pases de baixa renda. Desse modo, a imagem da menina que carrega um irmozinho nas costas, enquanto um dos irmos, mais velho do que ela, brinca com bolinhas de gude ou se diverte empinando uma pipa, mostra que ela j est condicionada a ajudar os pais quando sair da escola, enquanto aos meninos ser dada maior liberdade. O comportamento dos pais, associado ou no a comentrios estereotipados sexistas, d a entender aos meninos que eles so o sexo superior e s meninas, que elas pertencem ao sexo desvalorizado. Nos relatos encontrei ainda traos da ideologia que pregava o controle absoluto da criana, sendo valioso ocup-la constantemente para evitar desvios na educao, ou seja, conforme ressaltou CALDANA (1991) deveria evitar-se o cio que pai de muitos vcios.
Na fazenda era difcil brincar, porque durante o dia a gente ia para roa e noite a gente tinha que deixar a loua limpa, debulhar milho para os porcos, ajudava socar milho para fazer fub, socar arroz para tirar a casca e era no pilo mesmo. Tinha que deixar pronto e era todo dia. Ento no tinha uma diverso, era difcil o dia que no tinha alguma coisa para fazer; muitas vezes meu pai misturava milho com feijo para a gente separar, para dar servio.(C2). Em relao ao tipo de trabalho, desde o incio prevaleceram as atividades domsticas e na lavoura, sendo que praticamente no ocorreu alterao. H que se considerar que a interpretao que as mulheres deram s suas posies no ambiente social revela um saber sobre o seu gnero, no qual pressupe o reconhecimento de determinados atributos, muitas vezes relativos s especificidades da prpria biologia. Por conta disso, identificaram condies de desigualdade no espao social, pois segundo elas, tais atributos determinam o lugar de cada sujeito na sociedade. Assim, a identificao com os papis maternos, ou seja a conscincia de si sexo feminino - com obrigaes, responsabilidades prprias do gnero; as mulheres elaboram a nvel de sua subjetividade, suas identidades e
consequentemente seus papis. Eu trabalhava na roa, puxava gua do poo, de domingo lavava aquele monto de roupa da roa, fazia o almoo, fazia po. Ajudei bastante minha me, eu tinha d dela. Eu era a filha mais... eu ajudei mais.(C3).
Eu parei de estudar porque eu tinha que trabalhar para ajudar a me. O que eu ganhava era pouco e eu tinha que ajudar a me, porque esse meu irmo bebia e quase no trabalhava. Primeiro eu trabalhei na roa e depois de empregada domstica.(C9). Logo que minha me faleceu, minhas duas irms se casaram e eu fiquei sendo a mais velha da casa. Com 16 anos, tomava conta da casa e de 3 irmos menores, porque meu pai ia para a fazenda na 2 feira e s voltava no sbado. A responsabilidade da casa e dos irmos que estudavam era minha. Ento essa parte foi dura, no era s pelo servio, era pela
responsabilidade. (C5). No imaginrio das mulheres estudadas prevaleceu a figura do pai enquanto homem rude, que tem o papel de disciplinar a conduta da famlia, a quem a me (mulher) e filhos devem respeito e obedincia. Ele no precisava bater, era s falar uma vez e todo mundo obedecia, era medo, no era respeito, pois mesmo quando a gente no entendia o que ele queria, ningum tinha coragem de perguntar. A gente ia l na minha me para perguntar e ela falava: vai perguntar e ningum ia. (C2). Ele era rgido assim, queria uma coisa muita certa, no admitia..., assim aquele pai que s da gente olhar, a gente j sabia o que ele queria. No batia, nem nada, s dele olhar, a gente j sabia. (C4).
Estes exemplos de atitudes machistas, como refere BREILH (1996), devem ser enterrados por todas as razes do mundo, sobretudo porque uma fonte de sofrimento e enfermidade. Acrescenta o autor que, quando denunciamos o machismo como fonte de dor e misria humana, no nos referimos s ao sofrimento das mulheres, pois da mesma forma que na dominao de classes ou na dominao tnica, o polo dominante - neste caso masculino - ao impor seu poder, destri o polo dominado, pois tambm destri sua prpria opo integral de ser humano. Meu pai trabalhava muito. Ele no era bravo com as crianas, ns no apanhvamos dele, mas eu tinha mais medo dele. (C3). Os esteretipos sexistas que envolvem representaes, atitudes,
sentimentos ou aes, e que tendem a fazer da agressividade uma caracterstica inerente aos homens, foi interpretado por uma das mulheres como falta de ateno e carinho do pai para com os filhos, sendo que em seu relato esta mulher emocionou-se e chorou muito falando do pai. Ele nunca foi de pegar um filho no colo, que eu me lembro eu nunca vi. Para ele, tendo o arroz e o feijo, a comida, era suficiente, eu nunca me lembro dele ter dado carinho. Ele tinha um jeito de falar com a gente... Eu lembro de uma passagem na infncia que mostra como ele no tinha ateno pelos filhos. Foi um dia que choveu muito e uma rvore do ptio caiu e ficou cheio de ferpas. A porteira estava aberta, era hora de almoo, e ele mandou eu ir fechar a porteira para o gado no sair. Eu fui correr e ca em cima dessa arvore e um galho entrou na minha
perna e quebrou dentro. Fez um machucado feio com muito sangue, eu tenho cicatriz at hoje. E ao invs dele ver o que tinha acontecido, s ficava falando, brigando que o gado tinha sado. Minha me falava: olha a menina e ele no quis nem saber o que tinha na perna. Ento ele nunca teve ateno comigo. (C2). A respeito da ruptura e esvaziamento de padres afetivos e solidrios na coletividade humana e entre os gneros, BREILH (1996) acredita ser conseqncia da privatizao mercantil da sociedade, ou seja, esta etapa mercantil surge como conseqncia da atomizao do sujeito coletivo em sujeitos privados. Historia ele que, antes da poca mercantil, os seres humanos produziam para o consumo todos os bens que eram considerados como necessrios para a coletividade. medida que se comeou a produzir excedentes de produo, se afrouxaram o vnculo coletivo, levando privatizao de produtos, cuja nica via para compartilhar tais produtos foi o mercado. E neste contexto, a propriedade privada passa ser um objetivo central e a apropriao chega a ser uma garantia de sobrevivncia. Sob a lgica privada, adverte o autor, se reduziu enormemente o campo para o desenvolvimento de um esprito solidrio e uma afetividade coletivizada. Atravs das histrias das mulheres deste estudo, percebo que a figura do pai esteve relacionada ao papel de provedor, responsvel pela manuteno financeira do lar ou seja, o controle econmico como uma de suas funes sociais mais importantes. Segundo REICH (1982), uma das funes sociais do casamento a econmica. Para este autor, do mesmo modo que o casamento na histria da
humanidade comea a desenvolver-se com a propriedade dos meios de produo, desta sua base material que retira constantemente a sua justificativa material de existncia Ele sempre foi um pai muito bom, n. Na classe de pobre que a gente era, mas graas a Deus o po de cada dia e o leite nunca faltou. (C4). Este depoimento reflete que existe, em relao criana, uma causa
potencial da imposio de esteretipos sexistas, pois o pai visto como superior, a me como inferior, considerando-se ainda o fato da legislao familiar conceder geralmente ao marido o ttulo de chefe-de-famlia, atribuindo-lhe o papel de ganha-po (MICHEL, 1989). Ainda segundo MICHEL (1989), em vrios pases do mundo, as mulheres realizam mais tarefas domsticas do que os homens, ao passo que eles trabalham durante um maior perodo fora de casa, em funo de um salrio ou renda. O trabalho do homem valorizado porque ele contribui com dinheiro; ao passo que o trabalho domstico da me desvalorizado porque, mesmo que seja dedicado ao bem-estar dos filhos e do marido, a remunerao pequena ou mesmo inexistentes. No entanto, a partir do momento em que o pai deixa de lado os esteretipos que o colocam distante da famlia, que o definem como no sensvel, no emotivo, aparece a figura do pai heri, idealizado como o protetor, o mais forte, o mais atencioso. A imagem que eu tenho do meu pai muito forte, muito forte mesmo, uma pessoa muito influente. Eu me lembro que, se no encontrava respostas ao que queria com a mame, eu ia
procurar o papai e ele explicava as coisas, ento era um relacionamento muito forte.(C6). ...eu sempre me dei mais com meu pai. A relao com meu pai sempre foi melhor do que com minha me. Ele era mais carinhoso, dava mais ateno.. (C7). As representaes do homem com sendo sempre o chefe da famlia, em relao esposa e aos filhos, constituem um esteretipo sexista porque, em numerosas famlias, marido e mulher compartilham as decises relativas vida domstica, aos filhos e vida profissional de ambos os cnjuges. Do mesmo modo, o julgamento que consiste em afirmar que os homens no podem cuidar dos filhos, nem manifestar-lhes ternura, um julgamento sexista, porque os homens so igualmente capazes de nutrir sentimento de ternura por seus filhos e tambm de cuidar deles (MICHEL, 1989). Assim, acredito que se quisermos conquistar um mundo, mais humano onde seja possvel o gozo de uma sade plena, devemos continuar buscando a equidade verdadeira entre os gneros; e conforme ressalta BREILH (1996), buscar a ternura, que tem sido sistematicamente negada, quase por definio, aos homens deste planeta deformado por pseudo valores machistas. Na viso de BREILH (1996), o homem, ao reafirmar valores como ternura, ao renunciar ao domnio e ao assumir conscientemente uma opo solidria outra, no somente est dando um passo solidrio at as mulheres, como tambm est desafiando as inculcaes e distores com as quais se socializa a masculinidade. E segundo este autor, uma masculinidade fantoche e arrogante, que a porta da prpria deformao de sofrimento.
Da mesma forma refora MICHEL (1989), que as imagens estereotipadas dos meninos, desenvolvidas pelos meios de comunicao e livros para crianas, acabam igualmente por mutilar a sensibilidade e o senso de humanidade dos meninos e dos homens. Esta autora acredita que o mundo desumano no qual vivemos talvez seja o resultado desta socializao unidimensional dos meninos e dos homens para a rudeza, a competio, a agressividade e a insensibilidade. Tambm no posso deixar de registrar que o trabalho na histria de vida das mulheres estudadas foi um dos aspectos mais presentes na vida dos pais. Trabalho rduo, na lavoura, onde havia empenho de todos os membros da famlia. Muitos eram imigrantes (espanhis, portugueses, italianos, alemes), onde o trabalho estava relacionado no somente sobrevivncia, mas tambm ao vencer na vida em um pas estrangeiro, em conseguir melhores condies de vida, sem medir esforos, como evidenciado nestas falas: Ele s pensava em trabalhar para ter as coisas, pra poder cuidar dos filhos e nunca pensou nele. (C9). Fiquei dois anos e meio sem ver meu pai, porque ele veio para o Brasil para trabalhar e ns ficamos em Portugal. (C7). Assim, na vida das mulheres deste estudo, o trabalho mostrou-se como importante componente do processo de socializao; pois enquanto criana, tiveram muito precocemente, que conviver com o trabalho e com as preocupaes prprias dos adultos, sendo ainda esta socializao impregnada de preconceitos e atitudes sexistas. Segundo ALVES e cols (1980), a distino de sexo na infncia transparece fundamentalmente por regras sociais de comportamento, que dizem respeito a jogos, brinquedos, roupas, tipos de trabalho.
Para a maioria das mulheres deste estudo, as brincadeiras da infncia estiveram relacionadas a atividades domsticas, desempenhadas pelo gnero feminino, conforme observa-se nestas falas: Eu gostava de brincar de boneca... (C1). A minha me fazia boneca de pano e a gente brincava tambm com boneca de milho. Fazia casinha, brincava com os meninos. Mas era tudo assim, brinquedo como se eles iam trabalhar e a gente ia fazer comida, sabe essas coisas. Era brincadeira sadia, no tinha maldade.(C2). ... tinha as meninas e os meninos que eram os nossos maridos. (C9). Assim, desde a infncia a menina foi introjetando os papis que esto mais voltados para o mundo domstico, com ocupaes (cozinhar, arrumar casinha) e nos cuidados com as crianas (bonecas). Isto tambm reforado pelas atitudes dos pais e adultos que convivem com a criana, pois comum comprarem bonecas, panelas, utenslios domsticos ou miniaturas de mquinas de costura para as meninas, enquanto que aos meninos se oferecem jogos de armar, brinquedos mecnicos (carros, avies, estradas de ferro) ou eletrnicos, que desenvolvem outras aptides, alheias s tarefas domsticas. Desta forma, o estmulo s brincadeiras ocorre de forma desigual e estereotipada e espera-se que as crianas se adaptem a esses padres. No entanto, quando a criana resiste em aceitar a determinao de papis, aparecem os preconceitos sexistas.
Meu irmo tinha os amigos e ento, eu vivia no meio dos homens. Eu ficava com meu irmo e com os amigos dele tambm. Ah! a gente brincava, essa brincadeiras de moleque, eu gostava de subir nas rvores, se jogava na cho... coisas assim que geralmente mulher no faz. Eu brinquei muito..., eu era muito machona. Inclusive minha me tinha que fazer shorts de elstico na perna porque eu sentava de qualquer jeito. Eu apanhava do meu pai porque ele no queria que eu brincava como os meninos, mas o meu irmo era o meu amigo.(C8). Entretanto, ALVES e cols (1980) referem que nesta fase, as interdies sociais sobre a mulher no parecem ser to rgidas. Para estas autoras, a infncia representa para a menina um perodo de maior liberdade. Nesse sentido, meninos e meninas, apesar das demarcaes existentes, rompem facilmente as fronteiras dos espaos atribudos a cada sexo. Porm, a sociedade ainda d provas de sexismo quando qualifica de masculinizada uma menina que se d o direito de correr, subir em rvores, jogar futebol, etc., enfim, de realizar um srie de atividades que so consideradas masculinas. Ao contrrio, como refere MICHEL (1989), declarar a respeito de um menino que brinca com boneca ou com um urso de pelcia, que ele brinca como menina um esteretipo sexista, porque significa que manifestar ternura em relao a uma boneca ou a um animalzinho de pelcia uma atitude afetiva reservada s meninas e proibida para os meninos. Como refere esta autora, da mesma maneira que as meninas tm o igual direito de desenvolver suas potencialidades corporais nos exerccios fsicos, jogos e esportes, os meninos tambm podem manifestar seu potencial afetivo, embalando uma boneca ou um urso de pelcia.
Dizer, no caso de uma menina, que ela age como um menino, ou no caso de um menino, que ele age como uma menina, significa segundo MICHEL (1989), dividir as atividades humanas, os jogos e os esportes em compartimentos estanques, dos quais, um deles, por ser considerado atributo dos meninos proibido s meninas, e inversamente. Ora, sabe-se que no existe nenhuma potencialidade humana, seja ela do mbito da inteligncia, da afetividade ou da atividade, que possa ser negada a um ser humano, pelo simples fato de pertencer a um ou outro sexo. A escolha deve ser feita em funo das aspiraes e dos gostos dos interessados e no em funo de esteretipos sexistas. Interessante notar que uma das mulheres estudadas, que na infncia conseguiu resistir aos padres sexistas da sociedade, hoje interpreta que esta vivncia no era adequada, pois no percebeu possibilidade de transformao. Mostra assim, o que Foucault chama de movimento de conformismo. Eu apanhei muito, mas, porque eu precisava mesmo. Hoje eu aceito isso, porque a gente era muito levada, era rebelde, tudo. Apanhamos sim. Ns somos em quatro mulheres e um irmo. Eu tenho um irmo acima de mim. Ento eu procurava ... assim, meu irmo era meu amigo, ento eu ia fazer as brincadeiras de moleque e meu pai no aceitava porque eu era menina. Ento, aonde tinha... eu apanhava... Mas eu apanhei muito. (C8). Os relatos das mulheres deste estudo revelam ainda que, na poca da infncia, predominavam os brinquedo criados pela prprias crianas ou por familiares. No havia a comercializao e o consumo to intenso quanto na atualidade.
Nosso brinquedo era a boneca de milho que a me fazia, porque no podia comprar, mas era gostosa a vidinha da gente. Brincava de casinha com os brinquedos que a gente inventava, fazia vaquinha com mamozinho verde, a gente pegava as
coisas do quintal e brincava. Ento no tinha aquilo de uma ter um brinquedo melhor, era tudo famlia de pobre. (C4). Eu brincava bastante com meus primos, com minhas primas. A gente brincava no quintal, pegava tijolo, fazia casinha, pegava florzinha no mato. Quando eu morava em Portugal, minha me ia pra lavoura e a gente ia junto. Ns ficvamos brincando com as florzinhas no mato, fazia comidinha, essas brincadeiras mesmo de criana. (C7). Prevaleceram ainda as situaes em que as crianas viviam com muita liberdade para brincar. importante ressaltar ainda que esta liberdade tambm tinha relao com o tipo de comunidade em que viveram na infncia, sendo mais freqente a rea rural. Eu brincava com meus irmos, com os vizinhos... de subir em rvore, de bola, de coisas assim... Era gostoso, naquele tempo no tinha muro nas casas, era derrubada, passava a cerca... (C5) Eu lembro que ns brincvamos de amarelinha, de roda, pular corda, esconder. Na roa no tinha muita criana, as que tinham ns brincvamos. A gente brincava com os irmos, com os vizinhos que tinham criana.(C3).
Conforme referi anteriormente, as mulheres deste estudo tiveram uma baixa escolaridade, mas revelaram que desejavam ter continuado os estudos; e que, de certa forma tentaram mudar o rumo de suas histrias. Com 13 anos de idade fui embora da casa dos meus pais para morar com um irmo. Depois disso nunca mais voltei para a casa da fazenda. Quando meu irmo casou, a minha me veio para o casamento dele e ela queria me levar. Mas eu pensava nas condies de vida que levava l e para voltar a fazer tudo aquilo... Ento, eu queria lutar para subir na vida, ter condies melhor, eu estava estudando l, morava com meu irmo e minha cunhada. (C2). Eu no pensava em casar, eu s queria desenvolver-me no trabalho e estudar. Eu gostava muito do meu trabalho e todos do Banco gostavam muito de mim. Eu estava estudando datilografia e queria mudar de cargo.(C9). Ao analisar o contexto em que ocorreu a escolarizao, apreendo que alm da precariedade do sistema de ensino da poca, na maioria das vezes, as condies sociais e econmicas das famlias no possibilitaram a continuidade dos estudos. Eu fui na escola... Meu pai punha ns na escola, ns estudvamos 4, 5 meses, as vezes chegava a meio ano e meu pai tirava ns, porque mudava de stio, s vezes de fazenda. E a ns no estudvamos mais. A depois quando mudava em outra fazenda que tinha escola perto, meu pai punha outra vez
e quando mudava no estudava mais. Eu fiquei s no 1 ano mesmo. (C3). Quando eu terminei o 4 ano eu vim trabalhar de empregada. A eu trabalhava numa casa ali na Mariana Junqueira e a moa tinha muita amizade com a irm do Colgio Auxiliadora e na poca... naquele tempo, a gente fazia a 5 srie. Ento eu fiz a 5 srie... Eu trabalhava e de noite eu ia estudar. A depois mudei de servio e era longe do Colgio. E eu era muito nova, ento tinha medo de ir. (C4). Estudei at o 4 ano do Grupo e precisei parar porque tinha que trabalhar para ajudar em casa.(C9). Ao contarem aspectos de sua socializao secundria, as mulheres identificaram estruturas de desigualdades entre os sexos quanto oportunidade de estudos, pois elas revelam uma desvalorizao do ensino formal para o gnero feminino. Estas falas vem confirmar a historicidade da situao inferiorizada da mulher na sociedade, mas com possibilidades de transformaes quando usam o tempo verbal no passado. Meus irmos chegaram a tirar o diploma do ginsio e de datilografia. C1). Antigamente os pais achavam que eram os homens que tinham que estudar. Eles no faziam fora para as mulheres estudarem. As minhas irms, tambm s fizeram o grupo. Somente a caula que estudou mais, fez Magistrio. Eles no faziam muita fora assim pra gente estudar, mas podiam ter
feito, n. Mas essa poca a gente morava na fazenda, a cidade era muito pequena, s tinha grupo.(C5). MICHEL (1989) chama a ateno que estes esteretipos sexistas esto ligados a prticas discriminatrias que caracterizam as atitudes e
comportamentos dos pais em relao aos filhos, particularmente nas sociedades ou camadas da populao onde os recursos so reduzidos. Assim, comum a educao da menina ser sacrificada em benefcio do menino, o que conduz a taxas de analfabetismo entre as mulheres mais elevado do que entre os homens. As histrias de vida das mulheres revelam tambm os limites impostos ao gnero quando se viram impossibilitadas de desenvolvimento pessoal, pois desde criana lhes era passado que sua principal funo se destinava vida domstica - o cuidado domstico. Como tambm reforam em suas histrias que a institucionalizao do gnero feminino se constitui no prprio gnero, ao configurarem o papel dominador da me na determinao de seus papis sociais. Eu tinha facilidade para aprender, era boa aluna e gostaria de ter continuado os estudos, mas minha me no deixou. Pelo meu pai eu tinha continuado a estudar, mas ela no deixou. Ela exigia que eu fizesse o servio de casa primeiro, pra depois estudar. Ento eu ia fazer a lio noite e eu tambm queria brincar com minhas colegas e no podia porque s tinha esse tempo para fazer lio e estudar. Assim eu ficava muito presa. Ela tambm falava que mulher no precisava estudar, mulher tinha que aprender a fazer o servio de casa(C7). Tais depoimentos revelam as relaes de dominao exercidas durante o processo de socializao na construo da identidade sexual, cuja dominao
(especialmente materna) caracterizada como um conjunto de relaes de poder fixas, assimtricas, onde as possibilidades de resistncias ...eu tinha facilidade de aprender, era boa aluna... deixa de existir. Por outro lado, ao utilizar as relao de gnero como categoria analtica neste estudo, permitiu-me apreender que historicamente a hierarquizao social diferenciada no se faz s entre os gneros (ainda que para o sexo feminino seja mais acentuada) mas se d tambm entre classes, raas, etc. Lembrando que em um pas onde as desigualdades sociais so imensas, a possibilidade de ascenso social est talvez muito mais na dependncia da classe social a que se pertence. Os seguintes depoimentos revelam relaes duplamente hierarquizadas. Os meus irmos tiveram oportunidade, s que eles no quiseram. Ento meu pai disse que eles iam para a roa. Agora eu, eu no tive... Meu pai faleceu justo na poca que eu ia mais precisar dele, porque a minha me j era assim mais paradona. Eu precisei parar de estudar para trabalhar e meu pai tinha prometido que eu voltaria a estudar assim que ele tivesse condies(C9). Alguns de meus irmos tiveram mais oportunidades de estudar e chegaram a cursar at a 6 srie (C3). Observei ainda que entre as mulheres estudadas, somente uma concluiu o segundo grau e outra uma universidade; mas nem isso foi um fator que as tivesse dado maior autonomia profissional ou melhor remunerao, pois desenvolvem atividades consideradas profisses femininas e de pouco prestgio social.
Porm, no posso deixar de registrar a influncia que os esteretipos sexistas exercem sobre a menina desde o incio da vida escolar e que podem favorecer a escolha de profisses ligadas ao papel da mulher. ... tinha bastante diferena a educao dos meninos e das meninas. E para mim foi difcil porque eu era muito arteira, muito levada e o meu relacionamento com as meninas no era to bom... No ptio eu transgredia o regulamento e passava mais para o lado dos meninos. Ento teve um perodo que eu estava to indisciplinada que a orientadora pedaggica teve que me transferir para uma sala masculina. Foi aonde eu me coloquei mais... da eu era comportadssima... (C6). Segundo MICHEL (1989), pesquisas realizadas nos Estados Unidos da Amrica, revelam que os (as) professores (as) estimulam entre os meninos a expresso de sua identidade, e entre as meninas a anulao. Alm disso, a criatividade muito mais estimulada entre os meninos do que entre as meninas. As meninas so em geral mais desvalorizadas do que os meninos, sendo em maior proporo tratadas como incapazes, o que, para esta autora s pode desenvolver entre elas um sentimento de inferioridade. MICHEL (1989) revela ainda que, pesquisas que analisaram a presena de esteretipos sexistas nos materiais escolares, encontraram trs categorias, sendo o primeiro grupo relacionado aos exageros dos traos de personalidade ligados a cada sexo. Segundo este esteretipo, os homens aparecem como eficazes, corajosos, racionais, obstinados, etc., enquanto entre as mulheres iro predominar o lado afetivo, a ternura e a solicitude.
O segundo grupo de esteretipos, est ligado valorizao dos papis familiares e profissionais, tradicionalmente associados a um ou outro sexo: as mulheres so donas de casa, enfermeiras, professoras primrias, etc.,, enquanto os homens so o principal apoio da famlia, administrando o oramento familiar ou exercendo ofcio de militar, engenheiro, montador de mquinas, etc. O terceiro grupo destaca as diferenas relativas s atividades sociais e polticas: as mulheres so passivas; os homens assumem responsabilidades dirigentes. Assim, como refere MICHEL (1989), na literatura para crianas, embora a freqncia dos papis profissionais seja, entre as mulheres, to elevada como entre os homens, no resta dvida de que homens e mulheres no exercem as mesmas atividades profissionais. Apesar de um amplo leque de profisses, ocorre que as mulheres geralmente trabalham em um campo que envolve relaes interpessoais ou contato com a natureza, enquanto os homens so essencialmente apresentados no exerccio de atividades tcnicas. Porm a mulher que cursou uma Universidade, interpretou que a situao econmica foi fator que determinou sua escolha profissional. Eu queria fazer agronomia. Eu no pude fazer agronomia, porque naquela poca a mame no tinha condies financeiras para mandar eu estudar fora. (C6). Sintetizando a leitura e releitura que pude fazer sobre as histrias de vida das mulheres estudadas, percebo que as mesma interpretam e reinterpretam a realidade vivenciada na infncia dando significado aos elementos de suas relaes (me, pai, irmos). Assim, as mulheres apreenderam que a figura do pai est relacionada ao papel do homem provedor, com ausncia de emotividade nas relaes com os filhos, com a vida dedicada ao trabalho. Por outro lado a figura
da mulher, vislumbrada atravs da vivncia com a me, representada como a pessoa que mantm a unio familiar, que distribui amor e cuidados aos filhos. Submissa ao marido, acata suas determinaes, sendo ainda responsvel por todas as atividades do lar, alm de desempenhar trabalho na lavoura. Nas brincadeiras, as atividade infantis tendem a espelhar o mundo dos adultos, onde as meninas desempenham tarefas domsticas (casinhas, boneca, etc.).
II - A Adolescncia A adolescncia uma fase de transio, durante a qual o indivduo sai da infncia e vai progressivamente tornando-se adulto. Conforme referem VITIELLO e CONCEIO (1993) neste perodo que a maturidade biolgica e sexual atingida, se define a identidade sexual e, potencialmente, onde se define o espao social de homem ou mulher. No perodo da puberdade, que corresponde ao componente orgnico da adolescncia, o indivduo volta suas atenes para as mudanas do corpo e concentra suas energias nos processos psquicos de perda do corpo infantil e de aceitao de novas formas (VITIELLO e CONCEIO, 1993). Esta uma poca cheia de transformaes, sendo comum os adolescentes apresentarem dificuldades de adaptao e ainda ansiedade. Segundo VITIELLO e CONCEIO (1993), a ansiedade gerada pela puberdade decorrente, alm de outros aspectos, do medo de, fisicamente, no conseguir atingir o padro socialmente aceito e ento ser desprezvel. Assim, segundo estes autores, na busca do corpo socialmente aceitvel e funcionante (normal), os jovens vivenciam grande ansiedade.
Para as mulheres deste estudo, as situaes freqentemente configuradas na adolescncia relacionaram-se menarca, revelando-se ser este um marco na vida destas mulheres, cujos detalhes so minuciosamente lembrados. Era ms de julho, eu j estava com 12 pra 13 anos. E a gente estava fazendo moagem de cana para fazer rapadura. O engenho ficava assim bem afastado, ento a gente tinha que levantar de madrugada para levar as coisas para o pessoal que estava trabalhando. Eu senti uma clica, uma dor de barriga, pra mim era dor de barriga. A eu fui deitar mais cedo. Estava uma lua bonita e minhas irms brincavam com os mais novos; e na madrugada a minha me foi me acordar para levar as coisas. A eu fui fazer xixi e saia sangue junto. (C2). Segundo ALVES e cols (1980), isto ocorre porque a menarca torna visvel, e portanto real, a sexualidade. o momento de evidncia da feminilidade, em que a menina deixa de ser um ente assexuado. Para estas autoras, nesse instante h um rompimento do disfarce e se mostra a existncia do sexo ativo, concreto. Revela-se a potencialidade da procriao. Conseqentemente, necessrio despertar para a necessidade de se resguardar esse potencial, control-lo, circunscrev-lo, impedir sua realizao fora da legitimidade. por isso que a menarca aparece especialmente cercada de silncio, desconhecimento, mistrio, vergonha e interdies por parte daqueles com quem a menina convive. Minha me nunca falou nada, eu no sei qual foi a criao dela tambm, do jeito que ela aprendeu ela passou pra gente. A gente no tinha banheiro, fazia xixi no quintal. E eu via que a cala da minha irm mais velha ficava cheia de sangue e eu ficava encucada
com aquilo. Muitas vezes eu perguntava para a minha me porque e ela falava: deixa pra l. E nunca explicava o que era. E eu ia perguntar pra ela e ela cortava esses assuntos, no dava continuidade. (C2). Nesse sentido, para muitas das mulheres estudadas, o surgimento da menarca significou vivenciar situaes constrangedoras e muitas vezes traumticas. Meu pai sempre trabalhou com manga, com fruta... E sempre teve os empregados que trabalhavam ali. E de repente eu sa gritando que eu tinha me machucado, que estava sangrando e veio um senhor - que ficou l tantos anos que era considerado da famlia - foi l ver o que tinha acontecido porque eu sa falando que eu tinha cortado. A, acho que ele se tocou e falou: vai l e conversa com sua me. Porque eu corri nele... At hoje eu lembro e sinto vergonha de falar. Sei l, foi muito difcil. Hoje voc v na televiso, na escola... (C8). Segundo DELANEY, LUPTON e TOTH (1988), os ritos da menarca podem se revestir de situaes alegres ou humilhantes, dolorosas ou suaves, dependendo da cultura e das convices religiosas dos participantes destes rituais, mas independentemente de tais variantes reforam que todos os rituais compartilham de ameaa comum: um a nfase sobre a entrada para a vida sexual e da importncia na funo procriativa para a vida e bem estar da sociedade. Desde tempos bem antigos, em muitas culturas, a menstruao era considerada mgica, sagrada e reverenciada. A mulher menstruada era cheia de poder. A cultura patriarcal - com razes gregas, romanas, judaicas e crists - alterou esse perodo feminino para algo feio, impuro, repugnante, numa perspectiva geral da mulher como
ser inferior. Restaram apenas, sentimentos negativos: vergonha, segredo, impureza, ansiedade, incmodo (OWEN, 1994). Como refere OWEN (1994), as mulheres so treinadas para ocultar de qualquer maneira o fato de estarem menstruando. As manchas de sangue nas roupas so um terrvel embarao. Assim, a secreo menstrual usada como imagem de alguma coisa repugnante a ser descartada. Nessa forma, de encarar este fenmeno, no imaginrio das mulheres a menstruao passa a ser vista como a sujeira do corpo, o fluxo sangneo como as impurezas; da a necessidade de limpeza e cuidados higinicos. Eu fiquei apavorada e fui correndo me lavar no rio. E lavava, lavava e no parava o sangue. A eu mesmo consegui um trapo e ia no rio me lavar. Nunca parava aquele sangramento. Acho que fiquei um ano, sem que ningum percebesse. E eu tomava banho, lavava, ficava mais dentro da gua. Sempre que eu ia perguntar, as minhas irms cortavam o assunto e ento eu no sabia o que era. (C2). Pela manh percebi que a cama estava suja e minha irm falou que era menstruao. Ento minha me me explicou por cima... pe esses panos aqui, cuidado para no se sujar a roupa, tem que tomar banho direitinho, quando voc tirar esse pano, voc tem que lavar, como lavar o pano. Foi isso que ela me explicou eu no sabia o que era. Eu estava com 12 anos. (C7). Nessa arte de viver, agora de forma diferenciada devido ao surgimento da menstruao, concretizada atravs da menarca, o cuidado de si para as mulheres estudadas adquiriu um novo significado.
Eu nunca tinha tido orientao, pelo contrrio, eu sofri muito. Eu acho que eu no sabia me cuidar, sabe, eu s tinha 9 anos, procurava esconder da minha me, das minhas irms, nem sei o que eu pensava que era aquilo. Ento eu tive muita dificuldade. Nossa, quando eu ia menstruar, eu j ficava pensando, dias antes de vir, que estava pra vir. Eu tinha que me privar de muita coisa que eu fazia. Foi muito difcil para mim... Ah! Eu fiquei muito assustada e fico com vergonha quando lembro. (C8). Portanto a conscincia da perda sangnea mensal faz com que o cuidado de si das mulheres estudadas, tome uma forma de atitude, uma maneira de se comportar impregnando formas de viver. Pelos relatos pode-se perceber claramente o peso do desconhecimento na relao da mulher com seu corpo. Apesar de desconhecer o que est acontecendo, com ela, ocultar, silenciar o acontecido, a menarca/menstruao permeada por significaes que caem no domnio de um saber peculiar, sem comprovao cientfica que muitas vezes induzem a movimentos cuja origem nem sempre est muito explcita. Estou me referindo aos tabus ligados menstruao que muitas mulheres localizaram em suas histrias de vida. A esse respeito DELANEY, LUPTON e TOTH (1988), esclarecem que os tabus existem para proteger os seres humanos do perigo. Ou seja, os tabus lidam com a sociologia do prprio perigo, porque tratam de proteger tanto o prprio indivduo como a sociedade. Reforam as autoras que muitas sociedades consideram que as mulheres quando esto menstruando esto emitindo um mana, ou um poder sobrenatural ameaante. Portanto para as autoras, os tabus menstruais so prticas que ajudam as pessoas esquivarem-se das mulheres menstruadas ou a sua influncia perigosa, como
tambm estes surgem para capacit-la durante seus perodos menstruais a sucumbir ao seu prprio poder fatal. Eu sabia que ia vim, mas no pela minha me, porque minha me no conversava essas coisas com a gente . Foi uma vizinha, uma senhora de idade, ela que falava pra mim. Mas quando veio pela primeira vez, eu estava trabalhando na roa. A eu fui para casa e contei pra minha me. A a minha me falou que no poderia lavar a cabea essas coisas, que era perigoso. Foi s isso que ela falou. (C3). A minha irm veio me perguntar h quanto tempo eu estava menstruada, que eu no podia chupar laranja e na festa tinha, no era para chupar coisa azeda. A a minha me dizia que eu no podia comer carne de caa, que era remoso e podia fazer mal. Mas explicar o que era, porque, isso eu no tinha noo. S com o tempo que eu fui sabendo. (C2). Recorrendo FOUCAULT (1995), sobre a etiologia do conhecimento que produz s coisas, fatos, eventos, este ao se referenciar genealogia dos valores da moral do conhecimento, explica que no significa que se deva partir em busca de sua origem, negligenciando como inacessveis todos os episdios da histria, mas comenta ele que haver necessidade, ao contrrio, de se demorar nas meticulosidades e nos acasos dos comeos. Refora que preciso saber reconhecer os acontecimentos da histria, seus abalos, sua surpresas... preciso saber diagnosticar as doenas do corpo, os estados de fraqueza e energia, suas rachaduras e suas resistncias para avaliar o que um discurso filosfico. Portanto, a busca da origem do conhecimento para ele tem importncia na medida que pretende demarcar os acidentes, os nfimos desvios - ou as
inverses completas - os erros, as falhas na apreciao, os maus clculos que deram nascimento ao que existe e tem valor para ns; descobrir que na raiz daquilo que ns conhecemos e daquilo que somos - no existem a verdade e o ser, mas a exterioridade do acidente. Conclui FOUCAULT (1995) que, eis porque, sem dvida, toda origem da moral, a partir do momento em que ela no venervel - e nunca - critica. A esse respeito DELANEY, LUPTON e TOTH (1988) discorrendo sobre a origem dos tabus relacionados menstruao referem que os mesmos esto entre aqueles mais inviolveis em muitas sociedades. Acreditam tais autoras, baseadas nas evidncias disponveis, que os tabus enquanto tabus menstruais, foram provavelmente impostos pelos homens, que associaram este misterioso fenmeno com os ciclos da lua, das estaes do ano, com o ritmo da mars, com o desaparecimento do sol na escurido da noite pois receavam tais poderes csmicos os quais percebiam que estavam sob aparente controle de um grupo de sua prpria espcie - o das mulheres. Acrescenta OWEN (1994) que muito provvel que a inveja masculina do sangue liberado pelas mulheres tenha estimulado muitos dos tabus negativos relativos menstruao. Ainda segundo esta autora, o conceito de que o sangue menstrual um poluente uma distoro da antiga idia de que ele era um sacramento. Conforme referem ALVES e cols (1980), a partir da menarca, define-se o comportamento de uma mocinha pelo recato nos gestos, pelo cerceamento nos movimentos, at na liberdade de locomoo, voltando-se suas atividades mais para dentro de casa. A menarca vem concretizar portanto a sexualizao da menina e seu mundo, a partir da, reflui para os limites do espao feminino, o interior da casa. Simbolicamente, a menarca associada com a deflorao ritual na puberdade (considerada por muitas culturas).
DELANEY, LUPTON e TOTH (1988) tambm identificaram todos aqueles aspectos que muitas vezes acompanham a cerimnia de iniciao da menstruao que envolve a presena de dor, mutilao ou modificaes no corpo da menina. E esclarecem que a modificao corporal representa, para a sociedade ou grupo a que se pertence, uma tentativa de controlar pela sociedade as perigosas emanaes vindas da menina menrquica para o seu prprio benefcio e para a segurana da sociedade. Complementam ainda as autoras que estas modificaes, muitas vezes, so destinadas a preparar a menina para o casamento e reforar sua docilidade, fidelidade, ou atrao sexual. Eu sentia muita dor na mama que estava em formao e eu me lembro que foi uma das conversas que eu fui perguntar pra minha me e ela no explicou. E eu fui perguntar para o meu pai e ele falou: que voc est ficando mocinha, est formando... E ele explicou essa parte toda. Ento foi muito esperado essa mudana, eu queria ver o meu corpo j de moa, tanto que eu fiz um escndalo quando eu fiquei menstruada. No dia que veio a menstruao, a famlia inteira, os vizinhos, os amigos, todo mundo ficou sabendo; eu estava muito assanhada. Eu fazia questo de lavar a calcinha e deixar no sol pra poder mostrar que tava. Eu queria ser mocinha... mas no sentido de comportamento eu era uma meninona (C6). Percebi que estava ficando moa porque o meu corpo mudou e eu engordei. Eu gostava do meu corpo; eu ficava perto do espelho me arrumando. (C1).
Esperei ansiosa pelo crescimento da mama, pois queria ficar moa. A minha irm mais velha ia danar, ento eu queria ser moa pra ir danar tambm. Ento queria essas coisas assim.... (C5). OWEN (1994) discorrendo sobre o estado de conscincia da realidade vivenciada no perodo menstrual, refora que o gnero feminino tem uma oportunidade mpar, durante a menstruao, para refletir sobre aspectos que nem sempre se apresenta com clareza, pois durante este perodo h uma maior oportunidade de acesso aos estados no comuns da conscincia. Comenta a autora, que nesta fase a energia feminina deixa de voltar-se com tanta intensidade para si mesma, dando evaso para dirigir-se para outras reas. este o estado em que as introjees criativas podem se esgueirar, quando o pensamento colateral mais fcil, quando podemos nos libertar de nossas percepes e atitudes habituais. A absoro de outras dimenses fica mais prontamente disponvel. Explica a autora que o perodo pr - menstrual e os primeiros dias da menstruao so dedicados principalmente purificao e elaborao, e, os ltimos dias menstruais tendem a ser os mais intensos para a pr - cognio. Assim que a partir da menarca as meninas tm vises de suas vidas adultas. Para algumas mulheres, a participao da me nestes perodos ocupou uma posio de destaque quando esta procurava auxili-las e orient-las quanto aos cuidados para amenizar os desconfortos provocados pela menstruao. Eu tinha muita clica, ento minha me costumava fazer chazinhos e esquentar a barriga para ver se melhorava, essas coisas assim.... (C5). Eu passava mal todos os meses pois tinha muita clica menstrual. Minha me esquentava leo e passava na minha barriga. (C9).
Os depoimentos das mulheres estudadas revelaram ainda que o crescimento da mama foi a alterao corporal da adolescncia mais lembrada, sendo interpretado por elas como a aquisio de um novo status, e mais valorizado, o de ser moa. A mama... o suti... A minha irm escondia, punha uma fita para esconder, e eu no, eu queria por suti logo. Fui muito precoce, com 12 anos eu j usava saltinho e gostava de vestir-me bem.(C6). Eu queria ficar com o corpo igual ao da minha irm que j era moa. Eu queria usar o suti dela, essas coisas de menina. Eu esperava ansiosa pelo crescimento do meu seio.(C7). O desenvolvimento da mama, foi interpretado como a evidncia mais significativa das mudanas ocorridas no corpo da menina. Porm, o desenvolvimento corporal como um todo tambm foi citado enquanto caracterstica desta fase da vida. Mas, quando as alteraes ocorreram em idade precoce, foi interpretada como uma fase de constrangimento, onde a mulher sentia-se diferente de seu grupo social e no preparada para viver aquele momento. Eu me desenvolvi muito nova. Eu menstruei com 9 anos; ento com 9 para 10 anos eu j tinha seio, eu j era uma pessoa grande, que voc olhava para mim e no falava que eu tinha s essa idade, falava que era uma mocinha. Ento, eu me desenvolvi muito rpido... mas a cabea era de criana. Eu no gostava do meu corpo, eu odiava. Eu achava que tudo em mim era exagerado, tudo era grande. Eu cresci mais que todas as minhas amigas, eu no gostava. Meu seio cresceu muito.... (C8). A esse respeito VITIELLO e CONCEIO (1993) referem que devemos lembrar que, para os jovens, de extrema importncia pertencer a um grupo, onde todos, em
tese, tm as mesmas aspiraes, gostam das mesma coisas e comportam-se de maneira similiar. Ainda relevante lembrar que, durante a adolescncia, comum ocorrer
desavenas com os pais, at como uma forma de auto - afirmao, sendo o grupo de extrema valia no apoio emocional entre os adolescentes. A adolescncia significou tambm para algumas delas, uma poca de rigidez, que dificultava os relacionamentos com amigos. Neste sentido, observei ainda que figurava um ritual diferenciado entre os gneros, onde os meninos eram estimulados a viver no mundo externo ao lar. Ao contrrio as meninas deveriam manter-se confinadas ao ambiente domstico. Eu no podia sair de casa. A minha me voltou e eu era a nica filha mulher e ela no deixava eu sair. As vezes eu queria ir em algum lugar, a algum baile.... sempre tinha um aviso do meu pai. Se ela fosse eu ia, seno no. Namorar tambm era s em casa, eu no podia nem sair na rua. Sentia-me presa. Mas com meus irmos era diferente, pois enquanto a me me prendia, eles viviam soltos na rua. (C1). Eu quase no saia de casa porque a minha me era muito rgida. Ela me prendia muito, tinha que andar direito. Quando ela me deixava sair, ela rezava aquele sermo, ento, aquilo j ficava na minha mente e eu j saia com medo. Teve dia que eu atrasei porque estava esperando minhas colegas e ela mandou meu irmo ir me buscar e eu apanhei dele no meio da rua. (C9).
Estes relatos tambm sugerem que, alm dos irmos terem mais liberdade, estes mantinham uma relao de poder sobre as mulheres, mantendo assim uma relao de submisso, uma desigualdade entre os gneros. Falar sobre a adolescncia trouxe recordaes para as mulheres de uma poca lembrada com saudade, onde a relao com os pais, vizinhos, amigos era de
confiana. Neste sentido importante deixar registrado que as condies do contexto e do ambiente vividos por elas possibilitaram este tipo de relacionamento, pois se desenvolveram em cidades pequenas, regies rurais, onde as pessoas se conheciam e se protegiam mutuamente. Era tudo mais tranqilo, morar em cidade pequena, todos se conheciam e tinha mais liberdade, tinha festa, quermesse, missa e a gente ia. Naquele tempo a gente fazia footing, tinha os bailes, tinha as paqueras. Quando eu ia ao baile, eu avisava meu pai e ele s dizia: No vem tarde, com quem voc vai, aquelas coisinhas.... (C5). As dificuldades prprias desta fase da vida, que geralmente se refletem nas alteraes de comportamentos, no foram objeto de grande reflexo para a maior parte das mulheres deste estudo. Elas estavam muito envolvidas com os problemas dos adultos (pais) e com o trabalho. Somente para uma delas, a adolescncia foi interpretada como uma fase da vida, em que os sentimentos eram ambguos, que estimularam uma auto - reflexo. Eu tive dois momentos distintos. Um assim... alegre, de carnaval, de ir a bailes, coisas assim. Mas muito tmida tambm... Interessante essa timidez... e voc joga pra fora uma extroverso. Aparentemente muito extrovertida, mas intimamente muito tmida, insegura. Depois que a gente vai aflorando mais... os desafios da
vida, sair de casa, ento essas coisas foram me fortalecendo mais. Mas na adolescncia muito assim... Acho que a ausncia do pai, n. Eu tenho a impresso que meu buraco negro foi a adolescncia. Ento eu me lembro que eu fui muito meninona, de chegar ao ponto de... com 18 anos que j era para estar mais amadurecida, eu ia descala encontrar o namorado, muito menina, sabe... muito displicente. (C6). Assim, apreendo que para as mulheres deste estudo, o perodo da adolescncia foi marcado pelas manifestaes da puberdade (menarca e desenvolvimento corporal) onde havia grande preocupao com o cuidado do corpo. Viviam em um contexto onde figuravam, principalmente, trabalho e as preocupaes prprias dos adultos. Desta forma, a adolescncia no foi sentida como um perodo de transio entre a infncia e a vida adulta, a no ser pelas manifestaes fsicas.
III - O desenvolvimento da sexualidade
Conforme descrevem BRUNS, GRASSI e FRANA (1995) a sexualidade, entendida como o transcendente ao ato sexual, enquanto fonte de prazer ou desprazer e que se relaciona e se confunde com a histria pessoal de cada ser humano, tem sua prtica submetida a uma srie de normas, valores e regras construdas ao longo do processo histrico - cultural de cada sociedade. O homem, enquanto ser cultural, teve que reprimir seus instintos para que as civilizaes pudessem existir, surgindo com isso a instaurao das leis, normas, proibies. Estas proibies visavam ao controle, principalmente, da atividade sexual e dos impulsos agressivos, para que a sociedade, assim como a conhecemos, se tornasse possvel. Esse processo de interdies, observado na histria da humanidade, registrado na literatura h muito tempo. Desde os tempos de Plato (sc. V a.C.), a alma, dicotomizada do corpo e superior a ele, deveria controlar os desejos e paixes suscitados por este. Era uma moral esttica, na qual o belo apreciado era ter domnio de si mesmo (BRUNS, GRASSI e FRANA, 1995). Na Era Crist (Sc. I), a sociedade romana priorizava as prticas ascticas com o objetivo de reproduzir virtudes morais. O prazer era controlado pela promoo de uma moral culposa e condenvel, na qual ceder sexualidade era perder a vida espiritual e afastar de si o paraso e a civilizao. Da em diante, a Igreja, na Idade Mdia, apoderase de qualquer tentativa de libertao consciente da sexualidade, reservando para si o direito da educao moral e espiritual dos homens no Ocidente (BRUNS, GRASSI e FRANA, 1995).
Por volta do sculo XVII, com o empobrecimento da nobreza e com a ascenso da burguesia, ocorreram movimentos de valorizao da inocncia, passando a ser exaltada a pureza infantil, dentro de um contexto social de revalorizao de alguns movimentos religiosos. Compreendia-se ento, a prtica do sexo como uma atividade pecaminosa e no merecedora de aceitao divina e social. As crianas, por no terem os genitais externos ainda desenvolvidos e por no praticarem atividades sexuais, estavam em estado de pureza, isentas assim de qualquer culpa. Ainda dentro desse enfoque, acreditava-se ser essa inocncia proveniente da ignorncia sobre o sexo, sendo ento defendida a postura da conservao dessa inocncia pela manuteno da ignorncia (VITIELLO, 1995). Assim, segundo VITIELLO (1995), a partir desse conceitos, foi valorizado um tipo de educao que ao mesmo tempo mantinha as crianas (e os adolescentes) desinformados e impunha-lhes um padro repressor de comportamento, visando-se mante-los afastados da curiosidade e dos conhecimentos sobre a sexualidade. Os resqucios sociais de tais padres educacionais podem ser evidenciados na angstia que a maioria dos adultos atuais sofre frente s manifestaes da sexualidade infantil, como a masturbao, por exemplo. E esse ainda o padro de educao vigente, que reprime ao mesmo tempo em que nega a sexualidade do ser humano durante a infncia. Assim a histria da civilizao se repete na educao de cada criana, onde se espera que, satisfatoriamente, ela v se adequando s normas e leis sociais. Desde o primeiro momento de vida, o homem est inserindo num contexto histrico, sendo que as prprias relaes com o recm - nascido seguem um padro que cada sociedade estabeleceu como correto.
Em sua verso tradicional, a famlia desenvolve as funes de impor a prpria autoridade, controlar a sexualidade dos filhos e de se apresentar como o modelo ideal de comportamento sexual. Assim segundo BRUNS, GRASSI e FRANA (1995), a identidade sexual e social de cada um de ns construda, segundo este contexto no qual estamos inseridos. Sendo a sexualidade uma construo social na qual se enfatiza a castidade e a passividade da mulher como atributos inerentes seu gnero, espera-se que no exerccio do ato sexual, sua potncia seja inibida e escamoteada (ALVES e cols,1980). Desta forma, procurei levantar atravs das histrias de vida, elementos que me dessem suporte para entender como ocorreu o desenvolvimento da sexualidade das mulheres deste estudo. Pelos relatos pude apreender que para essas mulheres, falar em sexualidade, significou discorrer sobre o ato sexual em si, o que em geral era constragedor, limitando as descries a algumas frases ou palavras (Ah! bom... (C4), Eu tinha vergonha do meu marido (C3)). Assim, parece-me que as mulheres interpretam que a sexualidade est restrita relao sexual e que um assunto proibido. Segundo VITIELLO e CONCEIO (1993), isto ainda ocorre porque atravs da interpretao da Bblia, que durante sculos tanto influenciou nossa cultura, considerase o sexo como um mal necessrio, admissvel apenas por ser indispensvel reproduo da espcie. Inaugurou-se, a partir dessa interpretao, a confuso entre sexualidade e genitalidade que perdura at nossos dias. Desta forma, as mulheres deste estudo, vivenciaram de maneira encoberta as manifestaes da sexualidade, sendo por exemplo o namoro interpretado como uma fase de conhecimento interpessoal, restrito ao dilogo, onde at mesmo as carcias eram proibidas.
Ah! Eu namorei bastante. Eu gostava de paquerar. Naquela poca, namorar era sentar junto, pegar na mo e conversar, no podia beijar. (C3). Era conversar mesmo, porque esse negocio de chegar e j ir beijando, pegando na mo, ou s vezes levando pra... No, no tinha nada disso, era aquele namoro assim, como ns estamos aqui conversando. Era gostoso, porque era aquele namoro confiante um com o outro. (C4). Porm para os rapazes, estimulava-se a iniciao sexual, a qual por muito tempo era feita, tradicionalmente, com prostitutas. As moas direitas, s iriam iniciar-se sexualmente aps o casamento. A vivncia da sexualidade tanto masculina quanto feminina em nossa cultura permeada pelo desconhecimento, pela incapacidade de se falar naturalmente sobre ela. Entretanto os valores, as normas e as interdies sociais configuram modelos sociais diversos para o homem e para a mulher. Para o homem sobretudo um modelo que consente, que incentiva a fazer. Espera-se que ele exera a sexualidade e o bom desempenho sexual uma preocupao e uma presso social constantes. Para a mulher, um modelo que interdita, que oculta (GRUPO CERES, 1981). Assim entre as mulheres deste estudo prevaleceu o incio da atividade sexual aps o casamento, instituio atravs da qual se legitima o exerccio da sexualidade em nossa sociedade. A nica pessoa mesmo que eu peguei na mo e me beijou foi o meu marido, que eu namorei 3 anos e casei. Mas os outros namoradinhos era assim: Boa noite, na hora de ir embora era
boa noite e cada um pra si, nada de beijinho no. Tive relao s depois do casamento e foi bom porque a gente se sentia bem e meu marido respeitava nas coisas que no podia, ento a gente teve um relacionamento muito bom, graas a Deus. (C4). Este relato evidencia o que PARKER (1991) aponta como aspectos que influenciam a vida sexual brasileira, observando que os conceitos de gnero na cultura popular, a renncia carne na ideologia religiosa e a interrogao dos desejos perigosos no moderno pensamento cientfico e mdico delineiam um quadro elaborado de possveis prticas sexuais - algumas definidas como permitidas, outras como proibidas. Segundo este autor, a vida sexual deve ser compreendida muito mais no plural do que no singular, uma vez que apresenta diversos significados analiticamente distintos ou estruturas conceituais culturais que se sobrepem no curso da vida cotidiana, oferecendo uma variedade de perspectivas diferentes para a moldagem da prtica sexual, bem como para a interpretao de seu significado. Vrias instituies com seus mltiplos e contraditrios discursos concorrem para a configurao dessa diversidade de perspectiva. Assim, PARKER (1991) aponta para o fato de que tradicionalmente a questo de gnero, situada na ordem patriarcal, forneceu as bases para a construo de significados sexuais no Brasil. O sistema de gnero afigura-se como uma das possibilidades para a organizao da vida sexual e, apesar de algumas modificaes ocorridas em setores privilegiados da sociedade brasileira, ainda persiste a opresso que marca a vida da grande maioria das mulheres brasileiras, regida por uma ordem social patriarcal. Junto questo de gnero,
acrescenta PARKER (1991), as divises de classe e diferenas de situaes tambm condicionam os significados sexuais. Os setores mais privilegiados da sociedade brasileira tm maior acesso a um sistema de significados sexuais do que outros. As diferenas de significados sexuais tambm so analisados em termos regionais que segundo PARKER (1991), o universo de significados sexuais das pessoas que vivem em reas rurais e reas urbanas em regies menos industrializadas mais restrito do que o de regies mais desenvolvidas. Como refere GOLDSTEIN (1996) as sexualidades e os saberes, como muitos bens de valor, no so igualmente distribudos na sociedade brasileira, existindo uma diferenciao em termos de gnero. Refora esta autora, que existe uma cultura sexual brasileira, com vrias sub-culturas, com discursos distintos e s vezes contraditrios. Desta forma ao analisar as histrias de vida das mulheres deste estudo, entendo que, para elas, as questes da sexualidade sempre foram tratadas de forma restrita e sofreram a influncia de suas vises de ser mulher submissa e da cultura, onde a atividade sexual deveria ser uma iniciativa do homem. No dia do casamento pra trocar de roupa eu fechei a porta, deitei de costa e dormi sem conversar, mas na madrugada ele me acordou e falou que estava precisando. E isto continuou, ele me procurava e eu tinha muita vergonha, mas depois acostumei. (C3). Segundo REICH (1981), a moral sexual, impregnada de interesses de propriedade, tornou coisa evidente que o homem possui a mulher, enquanto a mulher por sua vez se entrega ao homem. Como, entretanto, possuir uma
honra, e entregar-se, ao contrrio, representa rebaixamento, a mulher adquiriu uma atitude negativa com respeito ao ato sexual. Essa atitude constantemente fomentada pela educao autoritria. Alm disso, refora este autor, a moa j adquiriu desde a infncia a idia de que somente poder ter relaes sexuais com um homem. Estas influncias educacionais esto mais profundamente enraizadas e tm mais efeito (porque inconscientemente so fixadas com sentimentos de culpa) do que o esclarecimento sexual, que iniciado tarde demais. Assim, falar sobre a atividade sexual, no foi tarefa fcil para essas mulheres. Geralmente os relatos se restringiram a enfatizar que o incio da atividade sexual ocorreu no casamento e que o marido foi o nico parceiro sexual. Conforme ressaltam ALVES e cols (1980), a legitimidade da relao sexual fundamental para a mulher, na medida em que sua condio social se define basicamente em funo da reproduo, estando consequentemente sujeita ao poder. Para estas autoras a desinformao e o desconhecimento, tambm atuam como instrumentos de poder, favorecendo a internalizao e reproduo das interdies sociais quanto ao exerccio que cercam o discurso sobre a sexualidade. Cercadas pelas interdies e tabus que cercam o discurso sobre a sexualidade, so impedidas de partilhar essa experincia, vivendo-a
isoladamente, e, quase sempre, considerando-a como inevitvel. Entendem ainda as autoras que, tanto o desconhecimento quanto a subestima remetem representao social sobre a mulher, em que todo um conjunto ideolgico acionado para reforar os esteretipos de pureza e submisso.
Esse conjunto ideolgico assimilado atravs de um longo processo de socializao, no qual a mulher toma como naturais os esteretipos scios sexuais a respeito da identidade feminina caracterizada como tmida, passiva, doce, frgil, dependente, insegura, fiel, etc., atributos esses que configuram a prpria conceituaro do ser mulher, cujo paradigma na civilizao ocidental crist a pureza (ALVES e cols, 1991). Assim, o ocultamento, o silncio sobre a sexualidade, no um vazio. um silncio que transmite um modelo do ser mulher. Dentro desse modelo o desconhecer visto como algo natural, prprio conduta considerada adequada condio feminina (GRUPO CERES, 1981). Segundo a viso do GRUPO CERES (1981), todo esse ocultamento entra supostamente em contradio com a funo social que cabe mulher exercer, funo essencialmente calcada na sua condio de sexo, no biolgico. Ela considerada, antes de tudo, como procriadora. Parece paradoxal que estando a vida da mulher definida pelo exerccio da reproduo, a sua sexualidade seja silenciada e ocultada. No entanto, o aparente paradoxo torna-se compreensvel quando refletimos que o ocultamente da sexualidade, a carga de tabus, preconceitos, restries e regras de conduta que a cercam, formam uma verdadeira estratgia do silncio, um dos meios pelos quais a sociedade exerce controle sobre o corpo da mulher. Da mesma maneira, o prazer sexual tambm aparece como algo distante, fora do contexto da sexualidade destas mulheres. Falam muito pouco sobre isto. ALVES e cols (1980) referem que a desinformao e o desconhecimento que aparecem marcando nitidamente as diferentes etapas de evoluo da fisiologia feminina, evidenciadas por sinais caractersticos, vo incidir tambm no
que se refere ao prazer sexual da mulher. no prprio exerccio do ato sexual que se torna necessrio coibir e controlar o comportamento da mulher, inibindo e escamoteando a fora de sua sexualidade, que deve ser reprimida, a fim de se manter dentro dos limites dispostos socialmente. Assim, como referem estas autoras, muitas vezes o prazer sexual no entra nem ao menos na expectativa da mulher, que considera como sua realizao sexual o fato de dar prazer ao homem. Ser homem em nossa cultura, conforme refere GUIMARES (1996) significa dispor de uma sexualidade em evidncia, pressupondo-se uma relao de intensa intimidade com o prazer e a liberdade de seu exerccio. Contrapondo-se a essa cultura do ser masculino, justifica a autora, que a sexualidade feminina caracteriza-se por um exerccio constante do desconhecer; do silenciar, do conformar-se. VITIELLO e CONCEIO (1993) referem que na fase adulta que ocorre (ou pelo menos deveria ocorrer) o perodo do apogeu da sexualidade do
indivduo, que j se encontra suficientemente maduro e seguro para estabelecer slidos vnculos afetivos e usufruir, adequada e prazerosamente, de sua sexualidade. Porm como salientam estes autores, infelizmente, custa de uma distorcida educao sexual e de preconceitos sociais os mais diversos nem sempre assim. No incomum que as pessoas tenham uma noo distorcida da sexualidade, deixando de v-la como algo positivo, como algo de bom e belo, como um dom. Assim, tem-se divulgado um conceito bastante distorcido da sexualidade, o qual apresenta como meta suprema e obrigatria, o orgasmo, considerado como o mais precioso bem a que se pode almejar. Nesta acepo, obrigao do homem dar orgasmos mulher, como se orgasmos fossem
presentes, que a onipotncia masculina possa distribuir a seu bel-prazer. A mulher, por sua vez, para considerar-se verdadeiramente orgasmo, sem o que considera-se fracassada. Assim, algumas mulheres deste estudo interpretaram que somente conseguiram sentir prazer no relacionamento sexual, quando tiveram a oportunidade de vivenciar situaes em que as interaes sociais entre os parceiros eram precedidas de carinhos, onde descrevem o ato sexual prazeroso o que amplia o conceito de zona ergena privilegiada, do aparelho genital para todo o resto do corpo. Eu acho que eu no me sentia bem porque no tinha carinho... era uma coisa mecnica exatamente a que eu acho que no me sentia bem... porque no tinha carinho. Porque hoje eu tenho um companheiro e completamente diferente. como eu disse, acho que as cabeas, no.... (C8). No casamento eu no tinha prazer no relacionamento sexual. Somente depois que conheci outro homem que eu soube o que era orgasmo, prazer. (C2). Segundo FOUCALT (1985), na moral do casamento rigoroso que formulouse nos primeiros sculos de nossa era, fcil constatar o que o autor chama de conjugalizao das relaes sexuais. Tradicionalmente, o vnculo entre o ato sexual e o casamento se estabelecia a partir e em funo da necessidade de ter uma descendncia. Esse fim procriador figurava dentre as razes para se casar; era ele que tornava necessrias as relaes sexuais no casamento. Assim, em funo daquilo que o prazer sexual , ele no poderia ser admitido fora do casamento, o que implica praticamente que ele nem mesmo deveria ser tolerado mulher, deve ter
num indivduo no casado. A conjugalidade para a atividade sexual a condio de seu exerccio legtimo. Esses princpios morais continuaram impregnando as culturas, de modo que o prazer sexual fora das relaes do casamento ainda visto como um ato imoral. Por outro lado, o relato que apresento a seguir, revela que para as mulheres estudadas, o desenvolvimento da sexualidade est na dependncia de vrios fatores, mas que o conhecimento do prprio corpo e o amadurecimento pessoal desempenham um importante papel, sendo indispensvel a abordagem destes temas na educao sexual. Estava com 49 anos quando tive a primeira relao sexual. Me deu muito prazer, tive assim... interessante que foi com uma pessoa desquitada, que estava passando por uma fase muito difcil e acho que foi at uma das coisas que assustou muito, porque eu era bem ardente. Eu acho que tudo o que eu bloquei, porque eu canalizei muito - o magistrio uma forma de canalizar, o servio social uma forma de canalizar. Ento isso da... eram poucos momentos que eu tinha um impulso mais... e eu me realizava muito na masturbao, no incio muito conflitivo porque ainda tinha o aspecto religioso... Depois a gente vai ficando mais madura, vai lendo mais, vai interpretando, ento poucas as vezes que eu tinha necessidade de masturbao, e no relacionamento eu senti que avancei muito. Ento... eu fui achando que... era um homem com mais ou menos 50 anos e eu avancei um pouco e assustei um pouco. Mas depois que passou essa fase, me deu muito prazer, curto, mas de muito prazer. Ns ficamos junto um ano. (C6).
Este relato tambm mostra o quo conflitivo para uma mulher, almejar por prazer, fora dos padres estabelecidos para as da relaes sexuais entre os gneros. ALVES e cols (1980) referem que na conceitualizao sobre sexualidade feminina ainda existe a prescrio de um padro de normalidade. Assim, segundo estas autoras, considerada anormal, frgida, a mulher que no atinge orgasmo no coito vaginal. Por outro lado o critrio de normalidade tambm estabelecido por parmetros determinantes do certo ou errado na relao sexual. Reforando a ideologia da castidade, a mulher no deve demonstrar desejo de formas de relacionamento sexual diferentes da penetrao vaginal. O prazer sexual s se torna normal se for obtido atravs do coito vaginal. O relato apresentado a seguir, alm do aspecto da normalidade, revela que apesar da mulher ter desejo, sente-se usada pelo companheiro e sem condies de propor mudanas em sua vida sexual. Desta forma, em sua interpretao, como o homem quem deve tomar a iniciativa no relacionamento sexual, mantm-se aguardando os acontecimentos, apesar de no achar correto Quando ele sente vontade e vem me procurar, eu o ajudo, fao um bruta esforo e no vira nada. Eu s tenho orgasmos se ele me masturbar, mas eu no me sinto bem porque isso no
normal, mas quando ele sente. A quer dizer, que a mulher tem que estar pronta pra servir naquela hora. Ele fez a vez dele, pronto acabou. E eu? Fico a ver navio... (C9). Os tabus que envolvem a sexualidade em nossa cultura, assim como a valorizao da castidade enquanto atributo feminino, dificultam a troca de experincias sobre as relaes sexuais, cercando-as de uma aura de mistrio,
silncio, vergonha, solido. Assim, a normalidade, enquanto dimenso da vivncia da sexualidade feminina, refora a estratgia do silncio, na medida em que silenciar, calar, no compartilhar seus questionamentos preservar uma imagem de normal (GRUPO CERES, 1981). Segundo ALVES e cols (1980), a idia de castidade, de pureza, de recato que orienta o comportamento sexual da mulher apia-se no mito de que a sua natureza essencialmente voltada para a entrega total. Portanto, o exerccio de sua sexualidade geralmente se faz atravs de um envolvimento afetivo profundo. Esta condio restringe a experincia e o conhecimento em relao ao seu potencial sexual. Nas narraes sobre o desenrolar da vida sexual feminina, o homem descrito frequentemente como autor, responsvel e executor, desde os primeiros sinais de sexualidade at a realizao do defloramento e a consecuo do prazer. Estas autoras entendem que, em grande parte dos casos a mulher sente o desejo sexual, mas imediatamente o reprime e o delega ao homem, que quem deve, segundo as normas sociais, desej-la. Nas situaes em que as mulheres estudadas tiveram iniciao sexual fora do casamento, mostrou que h uma tendncia em colocar o fato como dependente de um ator, isto o homem; ou ainda como uma inconseqncia da adolescncia. Tive minha primeira relao com 17 anos e nem sei porque aconteceu. Senti dor, no tive prazer. As vezes as coisas
acontecem na vida da gente e que no era para acontecer . Na minha j tinha acontecido, ento... Eu no queria ... Eu estava namorando e aconteceu. Se eu tivesse que voltar atrs, eu no queria que acontecesse". (C1).
Eu namorei s esse meu marido. Casei grvida - tive que casar - na poca era a nica soluo. Foi uma bobeira da cabea de juventude, sei l... Olha pra ser sincera, eu acho que eu no sentia nada. Foi uma bobeira, que depois deu essa
conseqncia de engravidar e eu tive que casar. A primeira relao foi uma coisa to estpida, uma coisa to cheia de medo, assim... que no teve nem como.... Na poca era uma coisa que no podia. Nossa, eu casei grvida e foi um escndalo na famlia, sabe assim?.(C8). MAIA, GUIMARES e LOPES (1993) discorrendo sobre as modificaes nos valores e posturas sexuais que ocorreram nos ltimos 30 anos, apontam que de uma forma geral, o principal resultado dessas mudanas se deu entre mulheres e adolescentes os quais se tornaram mais ativos sexualmente. Com relao aos valores sociais e morais, o adolescente reivindica posturas liberalizantes, enquanto o preconceito sexual tambm se apresenta em suas aes. A falta de informao e a atitude ambgua dos adolescentes em relao sexualidade so conseqncia da ausncia de referncia e de valores, que segundo MAIA, GUIMARES e LOPES (1993), se devem aos valores de seus pais que foram mudados, mas no superados. Com falta de informao e formao sexual, os jovens vo se encontrar diante do mistrio do prazer, do desejo no elaborado, no discutido e no refletido. E, muitas vezes, ao permitir-se o novo no extraordinrio momento de estar com outro, sem contudo saber conduzir suas prprias emoes, seus limites e at definies do que busca realmente, perdendo-se em conflitos e imprevidncias (BRUNS, GRASSI e FRANA, 1995).
Desta forma, entendo que para as mulheres deste estudo a vivncia de sua sexualidade, ocorreu de maneira velada e moralmente silenciada, apesar da diversidade de sentimentos e emoes.
IV - O Casamento
Casamento* o ato solene de unio entre duas pessoas de sexos diferentes, capazes e habilitadas, com legitimao religiosa e/ou civil. Porm REICH (1991) chama de casamento, a ligao prtica e fatual de natureza sexual, existindo ou no certido de casamento. Diz o autor: A relao sexual permanente, com base biolgica e sexual - psicolgica torna-se casamento. Suas caractersticas ideolgicas, conforme referido por REICH (1981), so as exigncias eclesisticas (contedo legal) de que tenha que ser vitalcio e rigorosamente monogmico. FOUCAULT (1985) discorrendo sobre a origem do casamento, refere que parece que a prtica do casamento ou do concubinato regular, na medida em que os documentos permitiam julg-la, foi generalizada ou, pelo menos, difundida em camadas as mais importantes da populao. Em sua forma antiga, o casamento s tinha interesse e razo de ser na medida em que, mesmo sendo um ato privado, ele continha efeitos de direito ou pelo menos de status: transmisso do nome, constituio de herdeiros, organizao de um sistema de alianas, juno de fortunas. Assim, continua este autor, para as classes superiores o casamento era amplamente dinstico, poltico e econmico. Quanto s classes pobres, por
*
NOVO DICIONRIO DA LNGUA PORTUGUESA - Aurlio Buarque de Holanda Ferreira -1986.
pouca informao que se tenha sobre a sua prtica matrimonial, pode-se supor que dois fatores contraditrios estavam em condies de desempenhar um papel, e que ambos diziam respeito s funes econmicas do casamento: a esposa e os filhos podiam constituir mo-de-obra til para o homem livre e pobre; mas por outro lado, existe um nvel econmico abaixo do qual um homem no pode esperar, manter uma mulher e filhos. Estes imperativos econmicos - polticos que comandavam o casamento vo perdendo parte de sua importncia. Assim, como refere FOUCAULT (1985), o casamento torna-se mais livre: livre na escolha da esposa, livre tambm na deciso de casar-se, e nas razes pessoais de faz-lo. Tambm provvel que, nas classes menos favorecidas, o casamento tenha se tornado uma forma de vnculo que retirava seu valor do fato de estabelecer e sustentar fortes relaes pessoais, implicando no compartilhar da vida, na ajuda mtua, no apoio moral. O casamento se conclui cada vez mais nitidamente como um contrato desejado pelos dois cnjuges, que nele se engajam pessoalmente. Assim ARIS (1986) diz que desde sua institucionalizao, reconhece-se duas razes do casamento: a procriao (onde a mulher fecunda reverenciada) e o amor. A mulher perfeita, desde o Antigo Testamento no apenas fecunda e me, ela dona da casa, testa de uma verdadeira empresa domstica (ARIS, 1986). Em documentos que datam do fim dos sculos IV ou III a.C., os engajamentos da mulher implicavam a obedincia ao marido, a interdio de sair, de noite ou de dia, sem a sua permisso, a excluso de qualquer relao sexual com outro homem, a obrigao de no arruinar a casa e de no desonrar o
marido. Este, em compensao, devia manter sua mulher, no instalar uma concubina em casa, no maltratar sua esposa e no ter filhos das ligaes que pudesse manter fora de casa. Os contratos de casamento assim desenvolvidos fazem o marido e a mulher entrarem num sistema de deveres ou de obrigaes que, certamente no so iguais, mas so compartilhados (FOUCAULT, 1985). Desta forma, institucionaliza-se o casamento, sedimentando-se ou
alterando-se em alguns detalhes os papis de cada um - homem e mulher constitudos com base nas relaes que estiveram presentes desde sua origem. Com os papis femininos definidos a partir da vida domstica, o casamento passa ser considerado o ponto central da vida da mulher. O estudo de CALDANA (1991), evidenciou que na dcada de 50 e 60 no Brasil, vigorava a ideologia de que as preocupaes das mulheres se estendiam da procura do parceiro manuteno do matrimnio. Solteira, a moa deveria cultivar sua qualidades atrativas, pois a escolha masculina era cautelosa, comparvel a um investimento. As obrigaes estendem-se para depois do casamento, sendo que recai sobre a mulher a responsabilidade de mant-lo. Para tanto ela no deve ser exigente ou crtica com o marido; deve ser bem humorada, sorridente e afetuosa; deve cuidar da casa eficientemente, oferecendo conforto, boa comida e casa arrumada; deve respeitar e compreender o trabalho do marido, servindo de ouvinte de seus desabafos; no deve ser ciumenta; deve estar sempre disposta a perdoar o marido em caso de infidelidade. Desta forma, vo somando-se atributos que colocam a mulher em situao de desvantagem no casamento.
Alm disso, criam-se expectativas em relao aos papis de cada cnjuge, que vo entrar em conflitos com as situaes adversas da vida, aumentar a distncia entre o que idealizado e realidade. As mulheres deste estudo foram unnimes em associar a experincia do casamento com dificuldades relacionadas ao desempenho de papis do marido. Elas ainda interpretam o sofrimento vivenciado na vida conjugal como um destino da mulher. Posso citar por exemplo, o nmero de casos de alcoolismo relatados como fator desencadeante das dificuldades no casamento. Assim, acredito que este tpico deva merecer ateno parte, pois os determinantes so complexos, sendo que no pode-se excluir as modificaes ocorridas nos papis sexuais em nossa sociedade. Logo que eu casei, o meu marido comeou a beber. Eu morava com minha sogra. Ele tinha muito cimes, eu no podia conversar com ningum, nem com o irmo dele, que ele chegava brigando, falando que eu estava andando com outros homens. Ele conseguia bons empregos, mas no parava porque quando dava de beber, perdia dia e era mandado embora. O tempo que eu vivi com ele foi assim. (C2). Na poca que eu namorava, no percebi que ele bebia. Eu acho que ele no bebia quando ia encontrar comigo, porque se eu soubesse que ele j bebia eu no ia ficar com ele, porque eu j tinha trauma do meu pai, ento eu j sabia o que era... Ento minha vida com ele foi pssima, pssima, pssima... Foram 7 anos de tortura. (C8).
Algumas mulheres ainda vislumbraram no casamento ou na unio estvel, uma maneira para melhorar a situao de vida. Isto porque, na classe social em que viviam, estiveram desde a infncia expostas a uma m qualidade de vida. Assim, a dimenso afetiva no foi o principal motivo do casamento, da mesma forma que a sexualidade foi interpretada como um determinante desta unio. Eu tinha 21 anos quando fugi. Sabe porque eu fugi? Ele j tinha a casa dele. Porque ele e meu pai no se davam muito bem, porque meu pai bebia, ele tambm. E um ofendia o outro, ento ns combinamos de fugir e depois casamos. (C3). Minha primeira relao sexual aconteceu no dia em que eu fugiu. Eu tinha 24 anos, mas sobre essa parte ns no conversamos. Ns combinamos foi para fugir. Eu pensei assim... Ah! Eu vou casar e a eu vou ter um lar e no vou precisar mais aborrecer ningum. Minha cunhada conhecia ele melhor do que eu e ela me apresentou. A eu fugi.... (C9). Conforme referem BARBOSA e VILLELA (1996), para muitas mulheres a sexualidade no vivenciada como uma dimenso de sua vida emocional e ntima, mas exercida mais em relao a objetivos prticos e operacionais, como a manuteno da estabilidade do casamento, da famlia e da subsistncia dos filhos. Esta situao foi observada na histria de vida de uma das mulheres estudadas, pois apesar da convivncia ruim, o relacionamento entre o casal mantm-se h 25 anos. Ah! Ele bebia todo dia. Quando ns brigvamos, a gente ficava mal uma semana, dez dias e quando ele estava bbado eu nem
conversava com ele. A
era ele quem acabava indo me
procurar, porque ele sabia que eu era osso duro de roer. Mas sempre tinha o que comer, sempre tinha dinheiro e a gente pagava as contas direitinho. Eu tinha dinheiro porque ele era pedreiro e ganhava mais. (C3). A este respeito, FOUCAULT (1985) descreve que a institucionalizao do casamento por consentimento mtuo faz nascer a idia de que existia uma comunidade conjugal e que essa realidade constituda pelo casal, tem um valor superior ao de seu componentes. Segundo este autor, uma evoluo anloga que foi ressaltada na sociedade romana, onde cada um dos esposos tinha, um papel definido a ser desempenhado, e uma vez realizado este papel, as relaes afetivas entre esposos eram o que pudessem ser.... As mulheres tambm relacionaram a qualidade da vida conjugal ao fato de terem assumido sozinhas as responsabilidades com a famlia. Interpretam assim, que ocorreu um desgaste fsico emocional por no poderem compartilhar as vrias atribuies do casamento. A histria de vida relatada por uma das mulheres revela o peso atribudo a ela sobre a quase totalidade das responsabilidades para com o cuidado do lar, criao e educao dos filhos e outras responsabilidades relacionadas manuteno da casa o que lastimava no ter sido preparada para isto, pois dentro da perspectiva de gnero muitos destes papeis reservado ao homem. Foi uma vida corrida, uma vida sofrida porque o meu marido viajava muito. E eu fui criada pra ser dona de casa... E ser me e pai ao mesmo tempo no foi fcil. Eu que assumia tudo dentro de casa e at hoje, porque qualquer coisa, ele no faz
nada sem vim falar comigo. Ele trabalhava com caminho, de motorista. Ento ele viajava e eu ficava criando os filhos. Ento a eu tinha que trabalhar, minhas crianas ficavam em casa com uma mocinha que eu pagava pra olhar. Conforme eles iam crescendo eles ficavam o dia todo no parquinho e assim foi sendo a caminhada. (C4). Pude ainda perceber que algumas mulheres alm de se responsabilizarem pelo cuidado e educao dos filhos, tambm assumiram sozinhas a manuteno financeira do lar, especialmente devido ao rompimento do casamento e abandono do companheiro, o qual no demonstrava nem mesmo ateno para com os filhos. O meu marido me abandonou e eu nunca mais soube dele, nem eu nem a famlia dele. Fiquei com meus filhos pequenos um tinha sete anos, o outro 6 anos e o caula com 1 ano de idade. Criei meus filhos trabalhando.... (C5). Separei do meu marido quando as meninas eram pequenas uma com 2 e outra 3 anos de idade. Eu trabalhava e cuidava delas. O pai delas nunca ajudou com nada, nem se preocupava em saber se elas estavam precisando de um remdio, uma roupa.... (C2). Assim, noto que o papel relacionado com a educao e o cuidado dos filhos passa a ser um fardo em suas vidas especialmente porque as tarefas e responsabilidades destinados a esse trabalho ficam quase sempre s sobre os seus ombros, pois o compartilhamento, parceria mtua inexiste.
Algumas por terem se separado dos companheiros, outras porque estes tambm no se preocupavam com a educao das crianas, tendo em vista ser este o papel atribudo me. Eu assumi sozinha a criao e a educao das minhas filhas. Eu fui o pai e a me das meninas. Consegui comprar uma casa, telefone, somente com meu esforo e trabalho. Nunca deixei faltar nada para elas. Minha vida foi a vida delas, dediquei minha vida a elas. (C2). Segundo CALDANA (1991), no iderio da dcada de 50 e 60, o amor que se traduz em capacidade de doao o elemento feminino por excelncia. Assim, nesta viso, a dedicao sem limites o que garante a gratificao feminina, pois a mulher passa a ser considerada como a pessoa mais querida do lar, numa retribuio evidenciada principalmente na relao com os filhos Porm se esta retribuio no ocorre, a mulher comea a buscar justificativas nas prprias atitudes dos filhos, sendo por exemplo interpretado como falta de vontade ou crianas problemticas, conforme evidencia esta fala: Minhas filhas no retriburam todo meu esforo. Elas sempre tiveram problemas na escola, no queriam estudar e eu tentei de tudo, inclusive mud-las de escola. (C2). Por outro lado, as mulheres trazem tambm como justificativas para as dificuldades comportamentais dos filhos na infncia, as relaes familiares
desfeitas. Assim, atravs dos relatos de muitas mulheres pude apreender que o processo reflexivo e interpretativo sobre os problemas vivenciados com os filhos se dirigem para a estrutura familiar em desajuste como exemplificado a seguir.
Eu no sei se ela tinha revolta de eu ter separado do pai dela. Eu acho que ela se revoltou porque elas eram pequenas, elas eram muito apegadas a ele. (C2). Ele puxou um pouquinho ao pai, porque gosta de buteko e de beber... acho que foi ele que sentiu mais a ausncia do pai. (C5). Por outro lado, nem sempre as dificuldades vivenciadas com a separao, influenciaram negativamente os comportamento dos filhos, apesar da fase inicial ter sido problemtica. o meu filho mais velho sofreu muito, porque apesar dos pesares ele gostava do pai... Mas eu acho que hoje eles so pessoas normais. Eu vejo filhos de amigas minhas, criados com pai e me, e que so piores que meus filhos. (C8). Esta fala tambm evidencia que continua vigente o iderio, que segundo MICHEL (1989) estereotipado, onde predomina a famlia nuclear, composta pelo pai, pela me e pelas crianas. As famlias compostas de pais vivos ou divorciados, de mes ou pais solteiros, de crianas rfs, ficam assim margem da sociedade e portanto consideradas relaes familiares problemticas. Atrelada s mltiplas dificuldades que se associa ao cuidado e educao dos filhos e as mulheres destacam uma preocupao com o preparo destes para o mercado de trabalho atravs da educao formal. E, uma das dificuldades apontadas ressaltam a condio econmica da famlia. A mais velha estudou at a 7 srie, a segunda at a 6srie e a mais nova fez at a 7 srie, este ano ela ia fazer a 8 srie, mas eu no fiz a matrcula dela porque no tinha dinheiro para
comprar livro e material. As duas mais velhas pararam de estudar para trabalhar. (C3). O meu filho mais velho precisou comear a trabalhar na roa. Agora est fazendo a 7 srie, mas no fcil porque o servio da roa pesado e ele no consegue ir na escola, porque fica muito cansado. (C1). Pude ainda perceber que ao relatarem as suas vivncias no casamento, que nem mesmo quando avaliavam um relacionamento conjugal de baixa qualidade, motivo de grande sofrimento para algumas mulheres, foi suficiente para concretizar uma separao. A interpretao que essas mulheres fazem da manuteno do status-quo se refere ao conceito de que a situao da mulher grvida e separada uma condio fortemente rejeitada pela sociedade e especialmente pela prpria famlia. ... s foi sofrimento e mais sofrimento, sofrimento. Eu no queria mais ficar com ele, mas eu j tinha dado uma decepo forte para minha me porque ela no queria... A eu pensava, agora, se eu deixar o marido e grvida, a que ela ia ficar mais doente. E os meus irmos iam falar mais ainda. A eu pensei, seja o que Deus quiser. E foi luta e mais luta. (C9). REICH (1981) aborda esta problemtica quando diz que apesar da sociedade abrandar a forma eclesistica do casamento, nunca vai at as suas contradies internas, porque de outra forma entraria em conflito com seus prprios pontos de vista liberais. Essa contradio encontrada sem exceo em todos os tratados cientficos e literrios e poder ser resumida assim. Os casamentos so ruins, mas a instituio do casamento tem que ser cuidada e
mantida. A primeira parte da declarao uma afirmao (corresponde aos fatos), a segunda uma exigncia (moral compulsria reacionria na qual a instituio do casamento pea indispensvel). As mulheres que vivenciaram a situao de separao no casamento, e que tiveram a oportunidade de refazer sua vida afetiva, interpretaram tal experincia como possibilidade de manuteno de laos muito mais de companheirismo do que de grandes responsabilidades. Eu arrumei um namorado, no assim de morar junto, porque ns preferimos assim, porque os meus filhos no se opuseram. Era s assim, ns no moramos juntos, ele na casa dele, eu em casa. Ns amos passear, amos danar. Mas s que apareceu cncer de pulmo nele tambm. A durou dois anos e pouco, ele era uma pessoa to boa, ele era uma pessoa muito comunicativa, muito alegre. Durou pouco, a acabou. (C5). Eu estou com um namorado h 6 anos. Na poca que apareceu isto ele j estava comigo... ele me deu apoio, chorou muito... e a gente est junto at hoje. (C8). Interessante notar a interpretao que uma mulher faz de sua vida afetiva, onde aps ter se dedicado exclusivamente ao desenvolvimento profissional, ter se tornado uma mulher emancipada, o que no o esperado pela sociedade, sente-se solitria. Assim relata que sente falta de no ter vivenciado a experincia do casamento. Eu fui muito tempo profissional e eu estou tendo dificuldade desse feminino. Olha eu tive que ajudar a me pra ir pra frente. Eu tive que lutar por um espao, foi assim meio na raa. Deixei
de lado o relacionamento homem - mulher, ento aonde eu fico assim... Hoje eu fao as moas refletirem sobre isso, porque o caso por exemplo, como as mulheres bem casadas, que tem o maridinho... so frgeis, so ... todas deslumbradas, no tm iniciativa para nada - Ah! Eu vou perguntar para o meu marido e de repente a mulherada muito avanada... eu acho que tem que pensar, sei l.(C6). Portanto, percebo que as histrias de vida das mulheres estudadas revelam que o casamento a instituio que dirige as suas vidas trazendo consigo a expectativa do desempenho de papis e funes cujos atributos foram introjetados, no gnero feminino, durante o seu processo de socializao - ser me e antes disso ser esposa. Observo ainda fortes sentimentos de decepo ao revelarem que os laos que as permaneciam ou as permaneceram unidas a um companheiro no sustentavam relaes pessoais/sociais efetivas,
compartilhamento, ajuda mtua e nem mesmo satisfao sexual. Assim, para as mulheres estudadas o casamento a instituio que se fundamenta numa nica razo: a procriao
V - O Trabalho
As atividades laborais nas histrias das mulheres estudadas configuram um representativo espao nas suas vidas pois desde muito jovens, relatam situaes em que se colocam ajudando os pais na agricultura e na casa. Descrevem as caractersticas dessas atividades ao referirem que continuaram a trabalhar para educar os filhos, o que reforam que fizeram praticamente sozinhas. Eu era uma mulher animada, disposta. Eu trabalhava fora,
fazia todo o servio de casa, passava roupa para fora. Sempre fui a responsvel pela manuteno da casa e educao dos meus filhos. (C9). Os seus relatos mostram, como refere SOUZA - LOBO (1989), que a relao com o trabalho no apenas permanente, mas determinante na organizao de suas vidas. Segundo BRUSCHINI (1992), em qualquer anlise feita sobre o trabalho da mulher, deve-se levar em conta um aspecto crucial que o da sua posio na diviso social e sexual do trabalho, prioritariamente definida a partir de suas funes biolgicas, o que a condiciona, de um lado, execuo de uma srie de afazeres indispensveis para a casa e a famlia, de outro a ocupar principalmente posies subalternas na hierarquia produtiva. Para a autora, ao se olhar desta forma, o trabalho da mulher est em toda parte: na comida que comprada e preparada para s depois ser consumida, na limpeza das casas e das roupas, na organizao e gerncia do lar, na formao da futuras geraes. Est tambm na criao de animais domsticos, na pequena horta ou roado, na costura feita em casa para ajudar no oramento.
Por conta, dessa multiplicidade de atividades, BREILH (1996) acredita que as condies de vida e sade das mulheres, esto sujeitas a problemas determinados pela sociedade patriarcal, sendo destacado o que ele chama de tripla carga, que pode ser entendida como: o trabalho registrado ou informal, caracterizado pelas desvantagens de renda; discriminao; desvalorizao; e inadequao de cargas e tarefas quanto s necessidades ergonmicas, fisiolgicas e psicolgicas prprias do fentipo. a dupla jornada com o trabalho domstico caracterizado pela distribuio sexista quanto s responsabilidades e as tarefas de execuo como limpar, cozinhar, costurar, de gesto do mesmo com sobrecarga de tarefas de
representao, administrao familiar, compras; bem como dos trabalhos de gesto coletiva ou comunitria, socializao e ateno afetiva. Evidencia-se tambm uma distribuio sexista das possibilidades de descanso e recreao entre os gneros como tambm uma subordinao das mulheres frente ao processo de tomada de decises nos assuntos cruciais da vida familiar. o desempenho reprodutivo com as demandas especiais das funes correspondentes amamentao). Porm, as prprias mulheres dificilmente entendem o significado da sobrecarga a que esto submetidas, pois interpretam que essas atribuies fazem parte de seu papel enquanto mulher. Desta forma BREILH (1996) acredita que, o predomnio de uma perspectiva masculina na maior parte dos contextos, determina uma desvalorizao dos perigos e exigncias do trabalho domstico e de muitas atividades que se associam predominantemente com as mulheres. ao fentipo feminino (menstruao, gestao e
Para este autor, a mbito domstico ilustra bem essa forma segregada de olhar um trabalho que poucas vezes feito pelo homem. Refora que este deve ser enfocado porque a qualidade de vida e a sade se deterioram seriamente pelos problemas do trabalho domstico. Assim o trabalho domstico, que angustia, montono, de baixo status, produz stress por sobrecarga ou ociosidade - dependendo das classes sociais pode ocorrer fadiga ou esgotamento fsico extremos, ou pouca utilizao do tempo - quase sempre com medidas imprprias e insuficientes nas classes populares e, sem repouso e recreao adequados. BREILH (1996)chama a ateno que, as condies de trabalho e de vida so efetivamente distintas entre as mulheres de diferentes classes sociais o que implica grave iniquidade. Ento, o autor adverte que no basta dizer que a mulher se estressa muito, por exemplo, por sua condio de mulher, pelas discriminaes do trabalho e a tripla carga, etc. mas tem que ver que a
iniquidade de gnero se potencializa com a iniquidade de classe e isto aumenta diferenas de sofrimento humano. SOUZA - LOBO (1989) refora que, a prtica do trabalho da mulher sugere a distino de dois tempos: o tempo de trabalho ligado sobrevivncia, no campo ou em casa, no cotidiano; e o tempo de trabalho assalariado, que remete a um emprego e que produz a separao entre o trabalho domstico e o emprego em termos de espaos e relaes. Por outro lado, as diferentes prticas de trabalho se articulam, se superpem e se impe na vida dessas mulheres sem lugar para qualquer escolha. Ao repensar a insero do trabalho na vida das mulheres deste estudo, observei que elas praticamente no consideram as atividades domsticas
desenvolvidas no prprio lar como trabalho, relacionando-o somente ao emprego remunerado. Este por sua vez era desenvolvido em profisses consideradas femininas, onde o trabalho remunerado se caracteriza como uma extenso das atividades domsticas como empregada domstica, e servente, ou relacionadas ao cuidado da sade como auxiliar de enfermagem, atendente de enfermagem e tcnica de radiologia. O curioso foi observar que somente uma delas no desenvolvia atividade remunerada. Tambm importante lembrar o baixo grau de instruo delas, o que determina trabalhos com pior remunerao. O trabalho fora do lar para as mulheres deste estudo, esteve relacionado necessidade econmica, e de subsistncia o que SOUZA - LOBO (1989), argumenta que na realidade das mulheres o trabalho domstico faz parte da condio de mulher, enquanto o emprego faz parte da condio de mulher pobre. Alem de trabalhar fora ainda fazia salgados, doces, assados sob encomenda, preparava almoo para festas, assim passava os domingos trabalhando. Eu trabalhava com amor porque estava criando os filhos, queria um futuro melhor para eles, para ajudar tambm um pouco mais em casa, porque o ordenado era baixo. Ento eu trabalhava na escola a semana inteira, no tempo que eu estava em casa era um doce de figo que eu fazia, era doce de abbora a a eu ia preenchendo o tempo. Mas vendia, fazia tambm rosquinhas de coco. (C4). Um aspecto interessante que observei foi a constituio do prprio gnero feminino sobre a instituicionalizao do trabalho diferenciado entre os gneros. Para algumas mulheres, a possibilidade do exerccio de atividades dentro ou fora do lar por
cada um dos sexos nem sempre foi entendida como possibilidades de mudanas na diviso sexual do trabalho, mas como uma situao configurada por um desempenho de papis anmalos ou invertidos como exemplificado no seguinte depoimento: Eu falava para meu marido que l em casa ele que era a mulher. Eu saia para trabalhar, trazia o dinheiro e ele ficava em casa, ajudava a lavar a roupa, fazia comida, varria a casa. (C3). Neste sentido considero oportuno lembrar que o papel idealizado de marido para estas mulheres, representado pela figura do pai provedor uma imagem distante. Desta forma, freqentemente reclamam desta situao, pois interpretam que os companheiros no cumprem seu papel de pai e marido. Nestas situaes elas queixam-se de sobrecarrega. O trabalho quer dentro ou fora do lar configurado nas histrias de vida das mulheres desse estudo traz elementos que podem ser identificados como uma designao geral de responsabilidades, segundo o gnero, que para GIFFIN
(1994), foi refletida e cristalizada no plano social em esteretipos sexuais que encobriam e mascaravam as excees: o homem, responsvel pelo sustento econmico da famlia, tambm o sujeito histrico cuja atividade sexual valorizada fora do contexto reprodutivo, embora o nmero de filhos mostre sua virilidade; a mulher, responsvel pelo lar, tambm o objeto histrico cuja atividade sexual legitimada apenas na reproduo dos filhos legtimos. Desta forma, a mulher se v em conflito frente aos atributos impostos durante o processo de socializao que atribui ao homem, assumir o sustento da famlia, atravs do trabalho remunerado e a mulher cabe as responsabilidades pela famlia a qualquer custo e circunstncias.
A partir do contedo relativo ao processo de socializao das mulheres estudadas (desde a infncia at a idade adulta), entendo que para estas mulheres o significado do ser mulher antes do diagnstico de cncer de mama est impregnado de valores sociais e morais, os quais se dirigem especialmente para a construo dos papis de me, dona de casa, esposa, trabalhadora, responsvel pela manuteno familiar. Assim, ao perguntar como elas se viam enquanto mulher antes do cncer de mama, relataram principalmente as atividades que desenvolviam no cotidiano e o papel que desempenhavam na famlia. Desta forma, elas interpretam que ser mulher, tem relao estrita aos papis sexuais socialmente construdos para o gnero feminino. Outro aspecto que se tornou evidente para mim, no relato de suas histrias foi que durante este perodo de vida, estas mulheres estiveram sempre ocupadas com os outros: irmos, companheiros, filhos, pais, etc. Assim, at ento, dificilmente tiveram oportunidade de cuidar de si . Lazer, descanso, tranqilidade no faziam parte do seu cotidiano. A esse respeito, FOUCAULT (1985) chama ateno para a necessidade do cuidado de si- como refere ele, este um tema bastante elaborado pelos filsofos desde a antigidade, que descreveram detalhadamente a arte da existncia. A cultura de si se encontra dominada pelo princpio segundo o qual preciso ter cuidados consigo. O ser humano definido como o ser a quem foi confiado o cuidado de si. A reside a diferena fundamental em relao aos outros seres vivos: os animais encontram tudo pronto no que diz respeito ao que lhes necessrio para viver...
o homem deve velar por si mesmo: entretanto, no em conseqncia de alguma falha que o colocaria numa posio de falta e o tornaria, desse ponto de vista, inferior aos animais; mas sim porque o Deus quis que o homem pudesse, livremente, fazer uso de si prprio; e para esse fim que o dotou da razo. E na medida em que livre e racional - e livre de ser racional - que o homem na natureza o ser que foi encarregado do cuidado de si prprio (FOUCAULT, 1985).
4 - O ser mulher aps o diagnstico de cncer de mama
O ocupar-se consigo como refere FOUCAULT (1985), no designa simplesmente uma preocupao, mas todo um conjunto de ocupaes, trata-se de epimeleia quando se fala para designar atividades tais como de dono da casa para zelar da casa, de prncipe para velar por seus sditos, de cuidados que se deve ter para com um doente ou para com um ferido. Da mesma forma explicita FOUCAULT (1985), que o ocupar-se consigo, em relao a si mesmo, a epimeleia implica um labor, e, precisa tempo para isso. Assim, foi interessante observar que medida em que as mulheres estudas ocupavam-se consigo mesma verbalizando dimenses da cultura de si, elas se permitiam ficar face a face consigo mesmas, recolhiam o prprio passado, colocavam diante de si o conjunto da vida transcorrida, especialmente antes do surgimento do cncer em suas vidas. E esse trabalho contemplativo consigo prprio que se permite familiarizarem-se, atravs dessa leitura, com os preceitos e os exemplos nos quais buscam inspirao e encontram graas a essa vida examinada, os princpios essenciais de uma conduta racional. Trata-se, como explica FOUCAULT (1985), de um longo trabalho de reativao dos princpios gerais e de argumentos racionais que persuadem a no deixar-se irritar-se com os outros nem com os acidentes, nem tampouco com as coisas. Ao falarem com sentem-se enquanto mulher aps o diagnstico e tratamento do cncer de mama, apontaram dificuldades quanto auto - imagem, auto - estima, vida conjugal, relacionamento sexual e limitao fsica para o desempenho de atividades dirias.
Desta forma, utilizo essas categorias para analisar o ser mulher aps o diagnstico de cncer de mama. O contedo verbalizado em suas histrias indicaram a mim alteraes nos discursos destas mulheres, quando passam a valorizar aspectos de suas vidas que at ento tinham passado desapercebidos. Este fato pode ser observado no trabalho do REMA onde, freqentemente, mulheres relatam mudanas na conceituao de vida frente ao diagnstico de cncer, isto porque o cncer quase sempre associado com a morte e traz a lembrana, de maneira brutal, quanto finitude do ser humano.
I - Imagem Corporal e Auto - estima
Imagem corporal tem sido conceitualizada como a figura mental do prprio corpo - a maneira na qual o corpo aparece para o eu (WOODS, 1975). Como referem VALANIS e RUMPLER (1985), a imagem do corpo est intimamente relacionada ao auto - conceito, como uma figura internalizada de seu prprio corpo. Reflete a auto - percepo vinda de dentro de seu corpo e como tambm das atitudes e interaes com outras pessoas desde a infncia e por toda a vida. Segundo estas autoras, a mulher ter sentimento positivos para com seu corpo quando ele corresponde ao ideal. O seguinte relato evidencia que a imagem esperada do corpo
correspondendo ao ideal, ao que valorizado pela sociedade, continua resistindo na memria desta mulher, mesmo aps ter sido operada. Ah! Eu penso assim... que eu nasci com o corpo normal, depois fui ficando moa, era tudo bonito, era tudo normal. (C1).
A mulher atravs de todo o seu processo de socializao, vai introjentando os modelos de beleza. E dentro deste processo aparece a mama no s como smbolo de maternidade e feminilidade, como tambm de sexualidade. A mama to idealizada na sociedade a ponto de torn-la um smbolo sexual para a identificao da mulher e para o seu papel feminino (MAMEDE, 1991). eu gostava dos meus seios, achava que o tamanho era de acordo com o meu corpo. Ela no era grande, era normal, eu achava que para o meu corpo... eu gostava, no tinha problema nenhum. (C7). Por outro lado os relatos das mulheres revelam tambm que a imagem corporal tem ntima relao com a percepo que o indivduo tem de si: Eu era muito saltitante, eu vivia de salto alto, vaidosa, corpo bom, eu cheguei nos 50 e eu mesmo tomei conscincia de que eu estava bem, emocionalmente bem. Eu estava
emocionalmente bem e fisicamente muito bem. (C6). Tal contedo expressa a percepo individual da imagem corporal que cada uma tem sobre si, revelando como, para essas mulheres, o conceito de sua auto estima um importante componente de suas vidas. Conforme descreve SILVA (1994), a auto - estima e a imagem corporal da mulher so construdas pelas experincias acumuladas ao longo da vida. Essas experincias podem repercutir significativamente na vida, influenciando as atitudes e comportamentos de forma satisfatria ou no. Como tambm a imagem corporal e auto - estima so influenciadas pela condio scio econmica, psico - espiritual e emocional, pela famlia e ambiente social, bem como ao tipo de filosofia de vida adotada e/ou assimilada pela pessoa. Quando
vivenciadas
de
forma
satisfatria, essas
experincias
podem
repercutir
significativamente na vida do ser humano e so demonstradas atravs de suas atitudes e comportamentos, ou seja, pela aparente segurana interior, pela confiana nas relaes interpessoais, pelo senso de responsabilidade
demonstrado em suas aes, assim como pela esperana e disposio necessria e suficiente manuteno do impulso criativo. Segundo WOODS (1975), distrbios da imagem corporal podem ocorrer quando h uma discrepncia entre a maneira pela qual algum tem a figura mentalmente formada de seu corpo e a maneira como o corpo percebido atualmente. Vrios so os autores que apontam que, a possibilidade da perda da mama como resultado de um cncer, ameaa a imagem corporal feminina, coloca em perigo o orgulho feminino, necessitando uma mudana de figura do corpo pela mente, e alteraes da identidade feminina bsica. (MAMEDE, 1991; SILVA, 1994; WOLFF, 1996). Dentre as mulheres deste estudo, vrias evidenciaram dificuldades quanto aceitao das alteraes provocadas pela cirurgia, tendo como conseqncia distrbios da imagem corporal e imagem feminina. ... eu sinto que uma parte de mim no mais..., falta ...A mama fundamental para a esttica da mulher, ento isto da eu sinto falta.(C6). Sou eu que no estou me sentindo bem, eu acho que sou eu. Era tudo bonito, agora, tem vezes que eu vou tomar banho, que eu olho assim... Eu tenho esse buraco aqui, as vezes pe uma blusa cavada, fica aquela coisa aparecendo, a gente se sente
sei l. A gente no se sente como quando era moa, tinha o corpo normal. A gente sente to esquisito.(C1). Porm vale a pena ressaltar que para esta mulher a mastectomia exacerbou suas dificuldades quanto imagem corporal, pois conforme apontado por ela, outra situao vivenciada relacionava a distrbios sua auto - imagem. Porque eu tenho dois tipos de cirurgia e essas duas cirurgias me marcam muito. Olho assim, para colostomia, vejo essa coisa cortada, olho para c... uma coisa que no me deixa sentir bem. A operao do intestino cortou tudo, at em cima. Aqui tem o buraquinho do dreno e aqui tem a colostomia. Ah! Ento Nossa Senhora, quando eu olho no espelho... e esse seio ficou menor e com esse buraco aqui. Eu me olho assim e tem dia que no me conformo. (C1). Ao falarem das alteraes corporais, relembraram o quo difcil foi o primeiro confronto com a mutilao. Ah! Levei um bom tempo sem me olhar no espelho. Eu chorava muito, eu achava muito ruim. At hoje olho-me uma vez ou outra pra ver se tem algum caroo, alguma coisa Mas eu tenho dificuldade, muito difcil... sem roupa muito difcil. Eu no gosto de olhar para meu corpo.(C7). Ou ainda, o que considero mais complicado, o fato de uma destas mulheres nunca ter conseguido olhar seu corpo. Eu me sinto pssima. Tenho esse complexo... eu no gosto de me olhar, eu nunca me olhei..., eu no sei como a cirurgia. Eu procuro... sabe assim, quando eu venho eu tiro a roupa aqui
perto de vocs porque eu sei que vocs trabalham com isso, mas com outra pessoa nem pensar. (C8). Percebo portanto que as reaes da mulher mastectomizada esto relacionadas sua subjetividade as quais so determinadas pela maneira como ela vive e convive com seu corpo desde a infncia: ou seja a posio ou lugar destinado a todas as suas experincias consigo mesma, com os outros e com o mundo. E, segundo FONSECA (1988), a sua atitude frente doena e perda de uma parte do corpo fortemente investida depender da qualidade destas experincias. Para a autora, a perda da mama constitui uma verdadeira perda, semelhante quela de um ente querido; e que a mutilao do corpo precisa ser elaborada atravs de um trabalho de luto para poder ser integrado pela pessoa. Assim, uma certa imagem de si deve ser abandonada - a imagem de uma pessoa completa, de um corpo so e perfeito - e uma nova imagem de si deve ser investida. Desta forma, visualizo que trabalhar com estas mulheres no processo do cuidado de si voltado para a reabilitao, significa estimul-las a integrar uma nova imagem corporal. Neste sentido, acredito que isto deva ocorrer o mais precocemente possvel, uma vez que trabalhar com a mulher desde o diagnstico e ps cirrgico imediato tem sido apontado como uma das melhores opes para enfrentar o processo de reconstruo da imagem corporal. E os cuidados consigo contempla toda uma atividade, como o apoio de outras pessoas, que favorece a exposio do estado da prpria alma o que constitui, como refere, FOUCAULT (1985), um exerccio benfico. Benfico porque d oportunidade ao sujeito de reatualizar os cuidados para si prprio. E nessa forma de cultura de cuidado de si tem-se, segundo FOUCAULT (1985) um
dos pontos mais importantes dessa atividade consagrada a si mesmo: ela no constitui um exerccio da solido, mas sim uma verdadeira prtica social. Portanto, considero oportuno ressaltar que a enfermeira tem um papel importante neste processo, devendo estimular a mulher a ver sua inciso ainda no perodo de hospitalizao, pois assim tem a oportunidade de apoi-la em suas reaes. NORTHOUSE (1989) diz que a enfermeira pode ser um elemento facilitador nessa tarefa ao dar responsabilidades paciente, como observao de secrees na cicatriz cirrgica, estimulando a realizao de exerccios fsicos, e assim gradualmente ela vai incorporando uma nova imagem. Ou ainda acompanh-la ao banho, estimulando-a lavar-se, orientando-a como deve ser feito em casa. Com isso, a mulher poder naturalmente olhar sua cirurgia. Acredito que quanto mais tempo transcorrer, para se fomentar o cuidado de si neste perodo crtico da vida dessas mulheres, mais difcil torna-se para elas pois poder propiciar a criao de fantasias, com imagens distorcidas, dificultando sua integrao corporal e social. Pude perceber que outras razes associavam no satisfao com seu corpo como a obesidade, pois queixavam-se de estarem engordando alm do esperado. O ganho de peso tem sido uma situao freqentemente observada entre as mulheres mastectomizadas, algumas relacionam o fato devido s mudanas no hbitos ocorridos aps o incio do tratamento do cncer de mama. Porm no posso deixar de referir-me ao aspecto cultural, simblico sobre o cncer, o qual relacionado perda de peso e emagrecimento. Estou me sentindo muito gorda. Pelo fato de estar muito parada, estou me sentido fisicamente ... assim muito abaixo do
que eu estava antes de fazer a cirurgia. Eu estou balofa, me sentindo pesada. (C6). Eu engordei muito depois da cirurgia, mas eu no tenho coragem de fazer regime, de fazer caminhada. Eu no tenho coragem de levantar, me arrumar e sair pra fazer caminhada. Eu no tenho fora de vontade. Antes da cirurgia eu fazia caminhada, cheguei a emagrecer 8 quilos. Eu me sinto mal de estar gorda. (C7). Conforme refere SILVA (1994), a mulher vivenciando a situao de
mastectomizada tende a adotar mecanismos de proteo e de compensao, criando condies para garantir certa aceitao pessoal e social alm de procurar reafirmar sua participao no meio em que vive, resguardando assim, seu corpo operado e emocionalmente machucado. A mulher procura assim, agir por si s, criando sentido para a vida, imprimindo novos significados para suas relaes inter e intra - pessoal, a partir da reinterpretao da sua imagem corporal. Atravs de seus depoimentos observei que mecanismo semelhante pode ser observado em relao presena de linfedema no brao. Quando algum pergunta porque meu brao inchado, as vezes eu falo que reumatismo, outras vezes, que eu tirei um carocinho debaixo do brao. (C3). Como tambm pude notar que as mulheres que foram submetidas cirurgia conservadora, no consideram que tenham tido dificuldade quanto imagem corporal.
Nem nos primeiros dias com dreno e tudo... eu me olhava no espelho e nunca... nunca tive problema nenhum , no fiquei nervosa, nada. (C4). A diferena no muito, no ? Olhando assim no aparece. (C5). Assim, refora que este um aspecto que deve ser trabalhado com a populao feminina de modo geral, pois somente o diagnstico precoce pode garantir uma cirurgia menos mutiladora. Alm disso, os servios de sade e os profissionais da rea devem organizar-se para uma assistncia adequada mulher com vistas deteco precoce do cncer mamrio. Ainda relacionada imagem corporal percebi uma preocupao muito freqente destas mulheres com a esttica, sendo que para algumas o uso de prteses externas revelou-se como uma estratgia adequada. Voc pe um enchimento e fica a mesma coisa. (C3). Me adaptei bem com a prtese, uso a de silicone que ganhei da minha irm. (C6). Atualmente as prteses de silicone so confeccionada de modo a proporcionar conforto e tranqilidade, mas ainda no so acessveis a todas as mulheres, devido ao seu alto custo econmico. Porm, pude notar que mesmo aquelas que conseguem compr-la, s vezes encontram dificuldade para us-las. Eu s uso quando vou sair de casa. Eu acho que se eu ficar usando em casa, ela fica com cheiro assim... de usada, de suor. Ento, quando eu chego em casa, eu tiro logo o suti, tiro a prtese e deixo em cima da cmoda, coberta com um paninho,
pra ela pegar ar, pra no ficar... E tambm acho que esquenta muito, no agento ficar com a prtese o dia inteiro(C7). O uso de prteses no tem somente a finalidade de melhorar a esttica da mulher. Vrios autores tm recomendado o uso de suti com uma prtese mamria para manter a silhueta, evitar a elevao do ombro do lado afetado e evitar o encurvamento da coluna vertebral devido diminuio do peso ocasionado pela remoo da mama. Apesar da utilizao de prtese ser um importante elemento para a melhoria da esttica e consequentemente da imagem corporal nem sempre cumpre a esse papel como referido por das mulheres estudadas Eu no escolhi a prtese. Me deram e eu coloquei sem olhar, sabe. Inclusive outro dia a minha me falou: essa sua prtese est imunda. Eu falei, ah! deixa. Eu nem olho, eu nem olho. Eu tenho um lugar de guardar, eu tiro e ponho l sem olhar.... (C8). Este contedo revela o quanto tem sido difcil para as mulheres conviverem com a mutilao pois, neste caso especfico, j se passaram mais de dois anos da cirurgia, e ela ainda no conseguiu olhar nem mesmo para a prtese que tem utilizado. Em seu atendimento no REMA observei que quando retira a roupa e o suti com a prtese, ela procura desviar o olhar ou fechar os olhos revelando sentimentos negativos sobre a imagem que tem de si. Assim, entendo que na assistncia a essa mulher deve haver envolvimento de todos os elementos da equipe, alm de um adequado acompanhamento psicolgico pois percebo que nada adiantar dizer paciente que tais reaes nada significam ou que ela est bem. Isto somente a far sentir-se pior ainda conforme revela neste relato:
As minhas amigas falam: Nossa isso a no nada. No te faz falta, quanta gente perde brao, mo, no sei o que. Eu at entendo isso, mas... Fora esse complexo, de eu no poder me ver, eu continuo trabalhando, eu continuo vivendo....(C8). Constatei ainda nos depoimentos das mulheres sobre o significado de ser mulher aps a mastectomia as levam a refletir sobre as mudanas ocorridas no modo de vestir, as quais podem ser definitivas ou temporrias. Eu usava roupa cavada, usava bem decotado. Agora no posso usar porque aparece, porque fundo. Ento eu tenho que usar com manga e fechado aqui em cima. Eu gostava de usar cavadinho, bem aberto.(C3). No incio eu usava mais roupas com manga. Mas atualmente j estou usando cava como gostava e j usei mai. (C6). Ah! Eu gostava de roupa decotada, cavada; eu gostava de ir na piscina, usar biquni. Hoje eu no posso nem pensar nisso. Eu procuro usar roupa bem..., camiseta que disfara, eu no uso mais roupa de ala como eu usava, ento eu gostava de me vestir assim. (C8). Eu no tenho mais gosto de me arrumar. Como eu engordei, perdi a roupa que me servia e no tenho coragem de fazer roupa pra mim, eu no consigo fazer. Tambm no vou atrs de mandar fazer porque eu engordei muito, estou com falta de uma mama e ento eu tenho vergonha de ir na costureira. Sabe, ento eu estou assim. (C7). Em decorrncia das situaes vivenciadas com o diagnstico do cncer, a perda da mama, associada com a insatisfao provocada pelas repercusses do tratamento
proposto ou realizado, surgem sentimentos de auto desvalorizao com conseqente alterao do conceito de si. E como refere SILVA (1994), em resultado da mudana do nvel de auto - estima, a mulher poder sentir-se incapacitada, com medo de tornar-se menos importante para si e para os outros. Segundo DUGAS (1984), a auto - estima compreende a impresso que a pessoa tem de si bem como uma avaliao crtica de si. Esta autora ressalta dois fatores que se inter relacionam com a auto - estima que so auto confiana e auto respeito. A auto confiana diz respeito sensao de se representar como uma pessoa competente e que tem capacidade para fazer coisas. O auto respeito se refere ao sentimento de que seus comportamentos ou aes esto coerentes com seus valores. O auto conceito e a auto - estima no se originam puramente da auto - percepo. Isto porque, as percepes refletidas de outras, jogam um papel significante na formao de uma auto - avaliao da pessoa; sendo que atravs da interao com os outros, a imagem e avaliao de si mudam (FEATHER e WAINSTOCK, 1989). E como refere MAMEDE (1991), a mastectomia se apresenta como um forte motivo para diminuir ainda mais a baixa auto - estima de muitas mulheres to negativada em todo o processo de socializao Assim, observo que para algumas mulheres deste estudo a baixa auto - estima esteve relacionada principalmente relao que fazem com a imagem socialmente construda para o corpo da mulher: Vamos supor que meu marido larga de mim por causa de outra... a outra vai ter o corpo dela normal e eu j no tenho. (C1). como se eu no fosse a mulher que eu era para ele. (C2). FONSECA (1988), tambm interpreta dessa forma ao referir que quando uma mulher enfrenta a perda de uma mama, ela com freqncia a vivencia como uma
ameaa sua identidade sexual ou como uma ferida prpria integridade corporal. Complementa a autora referindo que reaes emocionais a respeito da mama esto ligadas s atitudes em relao a elaborao da prpria feminilidade. Porm, observei atravs das explanaes das mulheres que, intervenes para favorecer melhora nos nveis de auto - estima surtem pouco efeito, se as mulheres no tiverem um viso ampliada da situao vivenciada. Minha filha briga muito comigo, ela fala que eu tenho que lutar, que eu tenho que me dar valor, que eu tenho que reagir, que eu no posso ficar assim, que a perda da mama no nada - o que uma mama?, isso no nada, uma porcaria de um seio que no faz falta pra nada... Como domingo, que o meu marido brigou comigo, eu fiquei calada, fui l pra fora de casa, fiquei no quintal... Porque eu penso...eu vou falar, vou brigar, vai ser pior. Ento, deste jeito que estou, como que eu vou fazer... separar agora....(C7). Este relato, alm de mostrar a dificuldade de valorizar-se enquanto pessoa, evidencia o surgimento de um movimento de conformismo sobre a situao vivenciada refletido atravs de reaes de medo e impotncia frente doena. Assim, segundo MAMEDE (1991), a assistncia mulher com cncer de mama exige o resgate do significado do ser mulher. Para esta autora, ao se permitir colocar em questo tpicos que busquem a origem de tais inquietaes e a apropriao desse conhecimento pelas mulheres, poder - se - auxiliar no resgate da sua integridade.
II - Relacionamento sexual
WOODS (1975), refere que a maneira pela qual o indivduo percebe seu corpo, pode tambm influenciar o auto conceito sexual e consequentemente, mudar o comportamento sexual. Segundo a interpretao desta autora, a pessoa que percebe no ser atrativa ou louvvel, provavelmente evitar situaes sociais, podendo sentir-se inadequada em seu relacionamento sexual. Pode procurar privacidade ou mesmo isolar-se daqueles que potencialmente esto chocados ou desgostosos com sua aparncia. Para as mulheres deste estudo, a experincia sexual aps a realizao da cirurgia foi interpretada de vrias maneiras. Algumas expressaram sentimento de rejeio pessoal, onde a perda da mama vivenciada com repulsa, afetando a atividade sexual, confirmando desta forma dificuldades de adaptao nova imagem corporal. Ah! Antes de fazer a cirurgia do intestino e depois a do seio, sei l era mais normal. Agora, sei l, as vezes tem dia que eu no quero. Tem dia que se eu pudesse deitar na cama e no existisse relao para mim era melhor. No sei, no tenho mais vontade de prazer. As vezes eu acho que meu marido est vendo naquilo um tipo de obrigao, porque se no fosse um tipo de uma obrigao eu no ia ter aquela relao. (C1). Eu no consigo sabe, eu me sinto mal na hora de ter relao, depois que eu fiz a cirurgia. pela falta da mama, eu no gosto do meu corpo, eu no gosto de olhar para meu corpo.(C7).
Porm, ao mesmo tempo que a mulher no se sente em condies de enfrentar o relacionamento sexual, ela interpreta o afastamento do companheiro como uma desvalorizao do seu ser mulher. Eu acho que meu relacionamento com meu marido piorou depois que eu operei. No que ele seja ruim. Ele me tratava bem, ele chegava perto de mim, me abraava, ele me beijava, me procurava, brincava comigo. Mas de dezembro pr c ele mudou, ele parou de fazer isso. Ele chegava em casa, ia perto de mim, me beijava... Ele no me d mais beijo, no me procurou mais pra ter relao... Ento tambm eu me senti... eu no consigo, eu me sinto mal na hora de ter relao e foi depois que eu fiz a cirurgia. Eu no gosto de olhar para o meu corpo e isso afetou o meu relacionamento sexual. Mas eu fico me sentindo mal porque ele no me procura... muito triste, acho que eu... inferior, no sei, eu me sinto muito mal. (C7). Tal contedo expressa e vem reforar o valor que atribudo mama enquanto elemento de feminilidade, sendo sua ausncia interpretada como fator impeditivo para o desempenho da sexualidade. Os relatos revelam tambm que as mulheres que esto vivenciando um processo de recuperao, aps uma mastectomia, necessitam de apoio das pessoas de suas relaes, sendo apontado que o apoio dos companheiros uma pea fundamental deste processo. Eu dizia assim para ele, estou carente, eu preciso de algum que me d carinho. No era s sexo que me ajudava, eu queria uma palavra amiga, que eu pudesse contar com essa
pessoa, sair junto. Ento, ele foi se afastando, eu senti que ele foi afastando e sem motivo, porque ns no
brigamos.(C2). FOUCAULT (1985) chama a ateno que na filosofia do cuidado de si, deve-se utilizar como suporte social o apoio em todo o feixe das relaes habituais de parentesco, de amizade ou de obrigao. Quando, no exerccio do cuidado de si, faz-se apelo a um outro, o qual advinha-se que possui a aptido para dirigir e para aconselhar, faz-se uso de um direito. Acontece tambm do jogo entre os cuidados de si e a ajuda do outro inserir-se em relaes preexistentes s quais ele d uma nova colorao e um calor maior. Para este autor, o cuidado de si - ou os cuidados que se tem com o cuidado que os outros devem ter consigo mesmos aparece ento como uma intensificao das relaes sociais. O cuidado de si aparece, portanto, intrinsecamente ligado a um servio de alma que comporta a possibilidade de um jogo de trocas com o outro e de um sistema de obrigaes recprocas. Porm percebo que para estas mulheres, as relaes que poderiam auxiliar o cuidado de si, ficam prejudicadas pela ausncia de dilogo. Isto porque, dificilmente elas conseguem expor seus sentimentos em relao cirurgia, suas rejeies s alteraes corporais, suas preocupaes com os relacionamentos conjugais. Entendo como razes dessas dificuldades a prpria condio feminina a que estiveram submetidas a vida toda, onde o ser mulher marcado por atributos como : tmida, passiva, doce, frgil, dependente, insegura, fiel, emocional. Por outro lado, o homem tambm no foi preparado para estar junto, apoiar nas dificuldades, ser emotivo.
Conforme refere SILVA (1994), a mulher com um srio problema de sade, como o cncer de mama, sentir maior necessidade de aceitao, de afeio, de compreenso e de carinho. Esta autora aponta que a liberdade, o respeito, o contato fsico mais ntimo, palavras de carinho e de estmulo, parecem ser instrumentos indispensveis para o desenvolvimento do relacionamento conjugal. Com medo de ser rejeitada, com sua auto - estima afetada, a mulher se sente ameaada em sua feminilidade e interpreta que sua vida conjugal est em risco. Eu acho que por a gente ser diferente assim, do jeito que o mundo est, as vezes ele v a gente assim e fala: Ah! a minha mulher est diferente e eu vou procurar outra. Ento isso que deixa a gente no balano. Como ele sempre fala, ah! Voc mudou. Sei l, eu acho que as mulheres dos amigos dele no so assim. Ento eu fico pensando... porque na minha cidade tem um monte de marido largando da mulher por causa de outra e eu estou com medo, estou com medo do meu casamento acabar s por causa disso a. (C1). Ele me ajudou muito na poca, mas depois da cirurgia ele foi se afastando e agora nem vai mais em casa, sumiu, acabou. Eu no sei se devido a minha cirurgia, ela muito grande, eu no sei, muita coisa que pode ser, eu no sei o que . Mas eu coloquei na minha cabea que tudo devido
minha
cirurgia,
porque
depois
disso
comearam
as
dificuldades e ele foi procurando se distanciar. (C2) Para estas mulheres o que ficou mais concreto em suas vidas foi a alterao corporal provocada pela cirurgia. Assim, o significado que elas imprimiram nestas situaes que o abandono, as dificuldades nos relacionamentos conjugais tinham como foco principal a mutilao. Esta alterao visvel e, talvez, mais fcil de ser explicada. Observo tambm que as mulheres acabam assumindo atitudes, que no estavam acostumadas, preocupadas em preservarem-se frente ao
companheiro. Assim o fato de no se despirem na presena do companheiro, pode ser interpretado como uma maneira de protegerem-se da realidade do corpo mutilado. muito difcil pensar em tirar a roupa. Porque eu era mais assim... eu era acostumada, trocava roupa perto do meu marido, agora eu tenho vergonha dele ver meu corpo. Quando o caso dele estar no quarto, eu vou para o banheiro. Ento ele fala porque voc vai trocar no banheiro? Eu j acho sem graa e ento falo que tenho que pegar alguma coisa no banheiro, mas no . Eu acho sem graa ele me ver assim. Depois que eu operei eu no tiro a roupa de cima na relao, muito difcil.... (C1). No tiro a roupa porque ele tambm no quer ver. Ento no tem problema... Eu tenho um companheiro que eu at acho que ele foi maravilhoso neste sentido, deu muito apoio. Mas ele
tambm no gosta de ver, de olhar. Sabe... tipo assim: a gente est junto, mas ele procura no ver, no olhar tambm. (C8). Conforme me referi anteriormente, o prazer no relacionamento sexual foi um aspecto pouco revelado por estas mulheres, mas aps a cirurgia elas apontam algumas dificuldades que interferem no prazer sexual. Continuo tendo prazer, mas no como antes, mas tenho sim. Hoje tem esse lance de ter que esconder... uma coisa mais... n. (C8). Acho que sempre muda um pouco sim. Depois que eu fiz quimioterapia, a menstruao no veio mais e eu no fiquei igual eu era antes. Eu fiquei fria, no sentia nada, mas nada mesmo. Eu queria deitar, dormir e ficar quieta. Agora, passado um tempo, eu melhorei, mas no tenho mais aquela... aquilo que eu tinha, no tenho mais no. Sei l, um pouco tambm o J. porque no adianta eu me esforar, porque ele tambm no... sabe? Acho que foi uma vez no ms passado que ele me procurou. Ele tem dificuldade... Meus Deus do cu como demora e quando vai, quando pensa que... acabou. (C9). Por outro lado este relato revela que para esta mulher mais difcil aceitar a impotncia do marido do que sua prpria frigidez, que foi simbolizada com a ausncia da menstruao, ou seja, ela tem como explicar a falncia de sua sexualidade. Neste momento, talvez mais que na fase da puberdade, a menstruao foi associada sexualidade. Esta maneira de interpretar a falncia da sexualidade pela ausncia da menstruao tem sido utilizada tambm no
perodo menopausal, onde aps o trmino da fase reprodutiva a mulher considera que sua feminilidade est ameaada. Por outro lado, para uma mulher que se sente vtima de um relacionamento conjugal marcado por um sofrimento, a cirurgia para o cncer de mama foi percebida como um fato que melhorou sua situao de seu relacionamento conjugal. Agora parece que ele melhorou um pouco, porque depois que eu operei, eu falei para ele que eu estou assim por causa dele. Porque a gente ficava muito magoada sabe a pessoa xinga e voc no merece aqueles palavres que voc toma, voc no merece aquilo e no poder fazer nada e guardar tudo aqui dentro faz mal, no ? Porque a gente no pe pra fora e guarda aqui, ento... Eu s escutava, no podia falar nada, porque abrir a boca era pior; ento eu tinha que ficar quieta. (C3). A qualidade da vida conjugal tambm foi relacionada prpria dificuldade da mulher em conviver com cncer de mama e suas conseqncias. Mudou pelo fato... Acho que eu mudei. Eu fiquei quase um ano em depresso. Eu me tornei uma pessoa chata, desagradvel. Eu acho que eu mudei eu tentei mudar as pessoas em relao a mim. De repente apareceu isso e eu fiquei um ano em depresso mesmo, tipo assim, s deitada, chorando, me afastava das pessoas. Na minha cabea as pessoas se afastavam de mim, mas hoje eu sei que era eu que estava me afastando. No queria que tivessem pena, sei l. (C8).
Desta forma, entendo que as mulheres tendem em assumir, novamente, que a qualidade do relacionamento conjugal depende da postura assumida pela mulher. Conforme refere MAMEDE (1991), torna-se necessrio ajudar as mulheres a entender que sua prpria experincia de sentir-se isolada, no amada, deprimida, tem uma base social - o significado de ser mulher. Para esta autora, isto significa que elas tm que entender as dimenses sociais e histricas do significado de ser mulher, se elas estiverem dispostas a dominar a tendncia masoquista de atribuir as falhas de seu desempenho conjugal, sexual, familiar, sua prpria falha como mulher.
III -Atividades Dirias
O tratamento para o cncer mamrio, especialmente a modalidade cirrgica, pode expor a mulher a uma srie de complicaes como infeco, linfedema, limitao da capacidade funcional do brao e ombro entre outros. E como conseqncia, coloca em risco o desempenho de suas atividades de vida diria e de seus papis sociais (MAMEDE, 1991). MAMEDE (1991) refere que na assistncia mulher mastectomizada, a profilaxia e tratamento do linfedema, bem como a recuperao funcional do membro do lado afetado torna-se essencial no processo de reabilitao. Assim, preconiza-se alguns cuidados especiais com o brao, os quais representaram para estas mulheres, restrio de suas atividades dirias. Agora tudo mudou, agora tem que ser regrado... no posso fazer todo o servio de casa. (C1).
Eu fazia todo o servio de casa e trabalhava fora tambm. Agora parei, eu s trabalho fora e fao pouqussima coisa em casa, com medo do brao inchar; e de vez em quando que eu esforo di. O servio da casa mudou bastante. Tem muita coisa que eu fazia e hoje no fao mais. No que eu no possa fazer, procuro evitar, pra no... .(C8). Conforme revelado nas falas, os cuidados que as mulheres devem tomar so interpretados por elas como impeditivos, principalmente, para o desempenho de uma das funes que est mais ligada sua identidade feminina - as tarefas do lar, o espao domstico. Isto confirma que, para estas mulheres, as tarefas femininas do lar integram sua definio de ser mulher. Lembro ainda que elas sofreram influncia de uma poca em que, segundo CALDANA (1991), o domstico era o espao feminino por excelncia. Para essa autora, a ideologia que predominava era a que a casa o reino, e a dedicao da mulher deve ser tal que todas suas tarefas sejam desempenhadas ao nvel da perfeio. O desgaste e o custo de tal postura s reconhecido para ser assimilado ao esprito de sacrifcio Assim, a aceitao de sua condio representada enquanto uma recompensa do rduo trabalho desenvolvido durante a vida toda. uma coisa que voc vai aceitando, voc tem que entender, porque como diz as minhas irms : do jeito que voc j lutou, j trabalhou, ento agora voc madame, voc no precisa se preocupar com essas coisas assim. (C4). ...porque tem coisa que voc quer fazer e no pode, como trocar uma lmpada, porque eu j no posso subir na escada
pra trocar. E era uma coisa que voc no precisava de ningum. Outra coisa, tirar uma cortina pra lavar, isso nunca mais. Ento... mas uma coisa que voc vai aceitando, voc tem que entender. (C4). Considero importante ressaltar que, esta conscincia da necessidade de cuidados especficos necessria aps uma cirurgia para o cncer de mama, no sentido de minimizar ou superar as limitaes decorrentes dessa condio. A restrio na mobilidade do brao pode ser freqente se a mulher no foi estimulada e devidamente orientada para a realizao de exerccios desde o ps - operatrio imediato, conforme revelado nesta fala: Eu no tenho movimentao completa do brao, mas do jeito que estava... j tem muita coisa que eu consigo fazer, graas a Deus. Pra mim eu acho que ele melhorou 100%, porque eu no levantava o brao nem pra escovar o dente e pentear o cabelo. Agora eu estendo a roupa de acordo, nada me atrapalha.(C4). Em uma primeira fase da recuperao, no ps- operatrio imediato, a paciente deve ser encorajada a realizar medidas de higiene e auto cuidado que estimulem a manipulao do brao afetado tais como: escovar os dentes, pentear cabelos, usar o brao afetado para banhar-se, alimentar-se sozinha, entre outros. Neste perodo ainda recomendvel a execuo de exerccios respiratrios de inspirao e expirao, alternados com perodos de relaxamento, o que diminui as sensaes dolorosas devido ao acmulo de secrees no subcutneo (MAMEDE, 1991). Alm disso, devem ser tomados outros cuidados com vistas a prevenir, amenizar ou tratar uma complicao bastante freqente, que o linfedema.
A presena do linfedema, tambm foi apontado como fator de limitao de atividades. Isto porque provoca alteraes como sensao de peso, cansao, entre outros. O que atrapalha que ele cansa. Fazer muitas coisas ele cansa. Cansa e di; e escapa as coisas da mo. E assim, quando eu vou lavar, e vou lavando, torcendo e estendendo a roupa, ele cansa. Lavar uma verdura... toda coisa que demora ele cansa. (C3). Atualmente tem sido amplamente divulgado como causa do edema do brao a alterao ocorrida na circulao linftica. HAAGENSEN (1989) descreve que, aps a extirpao sbita da poro principal dos linfonodos pelos quais feito o esvaziamento linftico do brao, se a cicatrizao da ferida for normal, haver o desenvolvimento de uma circulao linftica colateral, o que acontece, geralmente, em um ms. Segundo este autor, o edema cirrgico pode ser classificado em dois tipos: o que ocorre imediatamente aps a cirurgia, que deve ser considerado como uma conseqncia de alguma falha na tcnica cirrgica; e o que se desenvolve meses ou anos depois da operao como resultado de uma infeco no brao atravs de uma porta de entrada no brao ou mo. Este autor afirma que est convencido de que a infeco a causa do edema do brao, tanto do edema imediato cirurgia como o tardio ou secundrio. Porm a radioterapia tambm tem sido apontada como fator causador do linfedema, pois ela danifica os linfticos axilares e induz fibrose e formao de aderncia cicatricial.
O linfedema ps mastectomia pode manifestar-se com a sensao de peso no brao com funo prejudicada, e uma sensao de paralisao e parestesia nos dedos (MAMEDE, 1991). Alm disso, importante ressaltar os problemas estticos que podem prejudicar tambm a imagem corporal da mulher. Desta forma, entendo que as mulheres aps a mastectomia, necessitam de orientao e tratamento fisioterpico adequado, o que tem sido uma preocupao para os profissionais que atuam nesta rea. Porm as prprias mulheres entendem o risco de desenvolverem esta complicao e passam a observar e evitar atividades que so prejudiciais. No meu servio eu bato muita mquina para fazer faturamento, bater laudo... Ento eu estou procurando evitar isso tambm, eu estou deixando mais para os meus amigos porque eu percebo que quando eu fao isso di noite. Inclusive esse dedo comea a inchar. (C8). Outra dificuldade para as mulheres associar o trabalho domstico com as medidas que devem ser tomadas para profilaxia do edema. Por exemplo, as mulheres devem evitar ferimentos com utenslios cortantes ou perfurantes, evitar queimaduras, evitar exposio do brao a temperaturas altas, evitar carregar peso, entre outros. Assim, na tarefa de preparar os alimentos e cozinha-los, ela j estar se expondo a riscos. E esta apenas uma das atividades que elas desenvolvem no lar. Assim comum apresentarem sentimentos ambguos, pois ao mesmo tempo que sentem-se incapazes de realizar sozinhas todas as tarefas, consideram que este o papel da mulher.
Isto foi evidenciado neste estudo quando uma das mulheres ao receber auxlio nas tarefas repetitivas do trabalho domstico, referiu sentir-se culpada, porque interpreta que no est cumprindo seu papel dentro do lar. Ele me fala que est cansado do servio, que trabalhou o dia todo e chega em casa ainda me ajuda. Ele no reclama de me ajudar, mas ele fala que est cansado e eu me sinto culpada porque no dou conta de fazer todo servio. Ao mesmo tempo eu sei que ele no pode pagar uma pessoa para me ajudar. O nico que poderia me ajudar seria o menino que est em casa, mas ele no quer saber. (C7). Da mesma forma esta mulher mantm institucionalizada atividades diferenciadas para homens e mulheres no lar, quando aceita passivamente a postura do filho que no quer auxiliar nas tarefas domsticas. Entendo assim, que estes esteretipos, que foram sedimentados no processo de socializao, interferem na qualidade de vida destas mulheres, uma vez que elas prprias tm dificuldades em aceitar as mudanas em suas atividades do cotidiano. Algumas mulheres deste estudo relacionaram ainda mudanas no cotidiano, onde interpretam o desgaste emocional provocado pela doena como fator determinante da situao. Eu no tenho mais vontade para nada. desnimo, porque eu queria ter aquela disposio que eu tinha, eu queria trabalhar... Eu era uma pessoa muito animada para tudo. Ah! Agora tem dia que eu no estou boa, muito desanimada, eu no tenho mais vontade de nada, principalmente andar longe, eu no
ando. Tem dia que eu tenho dor no corpo, mas tem vez que a cabea mesmo, desnimo.... (C9). Tambm no posso deixar de ressaltar que a restrio de atividades pode interferir diretamente no trabalho remunerado destas mulheres, tendo em vista o tipo de atividades que elas desenvolvem, podendo ocorrer uma piora na qualidade de vida. Agora estou vivendo pior, porque de primeiro eu trabalhava, eu tinha meu dinheirinho, entende?, eu ganhava o meu salrio, fazia despesa para casa. Eu tenho vontade de voltar a trabalhar, mas tem que ser de empregada, s isso que eu sei fazer. De vez em quando eu vou na casa da minha ex - patroa para ver as crianas. As vezes eu falo pra ela que eu queria voltar a trabalhar e ela fica brava comigo. E depois a patroa quer s uma empregada. A gente precisa fazer tudo. Igual ao lugar onde eu estava. Eu precisava fazer tudo e agora sozinha no d. (C3). Neste sentido, entendo que no processo de reabilitao da mulher mastectomizada, deve haver espao para a discusso destas questes, uma vez que posturas rgidas em relao s restries de funes podem comprometer o seu bem-estar. Por outro lado, percebo que a possibilidade de diminuir a sobrecarga de trabalho pode ser interpretado como uma maneira de melhorar a qualidade de vida.
Eu continuo igualzinha. S uma coisa mudou um pouquinho agora eu passeio bastante (sorri). Antes eu trabalhava, agora eu passeio. (C3). Assim, no processo de reabilitao de uma mulher submetida a tratamentos para o cncer de mama, deve-se ter em mente que no necessrio somente providenciar a melhor qualidade de tratamento para o cncer, mas sim considerar o impacto da doena no seu estilo de vida, se o objetivo ajud-la a ter uma vida normal ou mais prxima do normal. No somente a cirurgia, a quimioterapia ou a radioterapia que provocam alteraes na qualidade de vida da mulher com cncer de mama. um modo de ser, uma identidade que fica alterada pela perda de um rgo que faz parte do ser mulher, alterando desta forma o sentir-se mulher. Hoje eu sinto que sou uma pessoa mais limitada do que eu era. J senti uma limitao na cirurgia cardaca, mas agora foi muito mais. Parece que houve uma perda maior. Com a cirurgia do corao eu senti que eu tive uma revitalizao, uma revida; enquanto que a da mama eu tive uma perda e esta perda como mulher machucou muito, muito e isto foi a grande mudana na minha vida. Ento sonhos que eu tinha, disposio para passear, viajar, isso tudo mudou Ento se eu tivesse a energia que eu tinha antes, principalmente agora nesta fase de mudana, de adaptao a um novo esquema de vida, eu teria mais fora. (C3). Para pensar na qualidade de vida das mulheres com cncer de mama, deve-se estar sempre atento em observar que so pessoas com objetivos
individuais, sonhos, esperanas e preocupaes. Desta forma, as dificuldades vivenciadas por cada uma quanto sua sexualidade, auto imagem,
funcionamento fsico, interaes sociais, no podem ser tratadas como problemas estatsticos. Sendo assim, nenhum instrumento simples pode medir qualidade de vida.
CAPTULO IV
CONSIDERAES FINAIS
...as pessoas no podero controlar o seu prprio destino enquanto no tiverem conscincia de sua prpria e modesta vida pessoal. WILHELM REICH (1936).
214 Consideraes Finais __________________________________________________________________________________
Entendendo qualidade de vida como um conceito multifatorial, que envolve a sensao de bem-estar e satisfao do indivduo, sua condio fsica, seu estado emocional na sua funo intelectual seu desempenho no trabalho e sua participao social; procurei trabalhar com as mulheres com cncer de mama, de maneira a conhecer quais indicadores de qualidade de vida poderiam ser trabalhados no processo de reabilitao. E a forma adotada para analisar aspectos da vida afetiva, familiar e social aps a entrada da mastectomia em suas vidas foi conhecer suas histrias de vida. Assim possibilitou-me observar aspectos emocionais e sociais relativos forma como a mulher passa a gerenciar a sua vida aps o diagnstico de cncer de mama e de uma certa forma traar um panorama sobre os aspectos que tm interferido na qualidade de vida dessas mulheres em seu enfrentamento com a doena. E nesse processo de anlise, no que se refere ao valor do prognstico das histrias de vida implicou, para cada mulher, a decomposio da histria de sua vida, a anlise das mesmas o que possibilitou-me identificar elementos, como personagens e atos, que so por natureza elementos sociais. E, esse processo interpretativo usado pelas mulheres indicou-me uma certa maneira de qualificar as aes/ atitudes femininas em funo do modo pelo qual a mulher mantm, enquanto sujeito de suas prprias histrias, sua posio de sujeito social. No pretendendo que esses discursos sejam tomados como a verdade, mas com possibilidades de olhar mais atentivo procurei vincul-los entre si. Assim, percebi que esses discursos so generalizados, ao menos o modo de falar sobre alguns fatos generalizado. A partir do universo das mulheres estudadas verifiquei que o discurso delas sobre o ser mulher antes da mastectomia diferem em alguns
pontos do discurso de mulheres de diferentes etnia e classe social. Apesar dessas diferenas, as falas apresentam lgicas, mitos, metforas, modos de expresso, contradies, denncias sobre a construo da identidade do gnero feminino o que mostrou a importncia da reflexo sobre a lgica de gnero, sexualidade e poder, se estivermos realmente preocupadas em buscar a melhoria na qualidade de vida das mulheres com cncer de mama. A identidade de gnero diz o modo de ser do sujeito tal como o destino o preparou e atravs da prpria abordagem de interpretao que as mulheres deram ao seu ser mulher, apresentaram as suas identidades a partir delas como atores, de suas maneiras de ser, de sua prpria situao, de sua relao com os outros e da posio que ocupam face aos outros. Assim, percebi que ao se identificarem como sujeitos do gnero feminino, o fizeram atravs da anlise e de procedimentos de valorao delas enquanto atores e de outros campos da vida onde elas exerciam e exercem suas atividades como na casa, na escola, nas brincadeiras de infncia, no namoro, no casamento e no trabalho. E, na relao entre essas diferentes formas de atividades que se situam, no exclusivamente, mas no que diz respeito ao essencial, ou melhor, nos princpios que regem uma apreciao de identidade de gnero. A identificao e anlise desses elementos, tomados do cenrio social em que viviam durante o seu processo de socializao, cujos elementos possuem caractersticas definidas, permitiu a distribuio dos mesmos em torno de um aspecto essencial na construo dos gneros. Pude ainda apreender que essa distribuio dos elementos se situa ao mesmo tempo no plano das conjunes
fsicas, no plano das relaes sociais de superioridade e de inferioridade e no plano das atividades econmicas. Assim o ser mulher antes da mastectomia significou construir toda uma
cultura de si, traduzido pelo cuidado e curtio com o corpo. Esta significao faz sentido, porque se refere ao perodo da vida em que elas vivenciam passagens e incurses onde o corpo ocupa um lugar de destaque como na menarca, no namoro onde a auto imagem busca por um corpo belo, nos relacionamentos sexuais - o ato sexual e no casamento - onde o corpo considerado como fonte de prazer. O casamento traz a idia e configurao de outras dimenses do existir como o cuidado dos filhos, o relacionamento com o parceiro e os problemas econmicos decorrente da manuteno de uma subsistncia mais digna possvel. Assim o casamento, se firma no imaginrio das mulheres pela construo de uma identidade de gnero - no caso o feminino - como uma relao fundamental e mais estreita do que qualquer outra, onde o vnculo conjugal serve para definir todo um modo de existncia. A interpretao do ser mulher aps a mastectomia feita pelas mulheres estudadas revelou que os cuidados de si prprias necessitam ser ampliados especialmente aqueles relacionados ao movimento involuntrio da alma. Isto porque o ser mulher aps a mastectomia significou ter um corpo doente, mutilado, necessitando de ajuda para cuidar de si. Significou para elas retomar/compreender o significado da natureza de vrios elementos constituintes de sua vida social que fazem parte da cultura de si. E ao fazer isso, identificaram algumas possibilidades de anlise como o casamento, as interaes inter pessoais, a sexualidade entre outras.
Esta dimenso expressiva configurada nas relaes entre os atores sociais (homens e mulheres) nas histrias de vida das mulheres pareceu-me constituir a prpria essncia da identidade de gnero para as mulheres estudadas, ou seja, foi a dimenso que mais fez sentido para a sua identificao como ser mulher antes da mastectomia. A esse respeito FOUCAULT (1985) chama a ateno que no processo de construo de uma cultura de si se traduz de uma certa forma particular e intensa de ateno ao corpo. No entanto, o autor adverte que a cultura de si possui em si mesma algo de paradoxal, j que ela se inscreve; pelo menos em parte, no interior de uma moral que afirma que a morte, a doena ou mesmo o sofrimento fsico no constituem verdadeiros males, e que melhor aplicar-se prpria alma do que consagrar seus prprios cuidados a manter o corpo. Analisando a profundidade de tal observao, chamou-me a ateno de que nesse processo de reflexo sobre o ser mulher aps a mastectomia, as mulheres sujeitos deste estudo revelaram prticas de si em que os males do corpo e da alma comunicavam se entre si, revelando possibilidades de intercambiar seus mal-estares, ou seja, os maus hbitos da alma podem levar a misrias fsicas enquanto que os excessos do corpo manifestam e sustentam as falhas da alma. Assim, as inquietaes da mulheres dirigidas sobre a auto imagem, auto estima, o relacionamento conjugal denunciam a necessidade de corrigir a alma se se quer o corpo no prevalea sobre ela. Como tambm as queixas de problemas relacionados dor, mobilidade do brao, linfedema feitas por elas traduzem a necessidade de retificar o corpo se se quer que a alma mantenha o completo domnio sobre si prpria. a esse ponto de contato, enquanto ponto de fraqueza do indivduo que FOUCAULT (1985) sugere que se dirija a ateno aos males, mal-estares e sofrimentos
fsicos. O corpo com o qual tem que se ocupar quando cuida dele mesmo, um corpo frgil, ameaado, minado de pequenas misrias e que, em troca ameaa a alma por suas prprias fraquezas. Ao analisar a interpretao que as mulheres fizeram sobre a realidade vivenciada sobre o ser mulher antes da mastectomia estas estabelecem uma identidade do gnero feminino representada por um corpo que provoca desejos, por uma mente com baixa auto estima, submissa; um sujeito criado para o mundo interior de um lar - o casamento, ou seja, o fim de sus existncia, parte integrante da cultura de si. Assim, ao expressarem o significado de ser mulher aps a mastectomia retomam aspectos da arte do casamento (como o fim de sua existncia), identificando pontos conflituosos entre o almejado, o esperado e o vivido. Assim as mulheres denunciam aspectos dessa prtica revelando aquilo que FOUCAULT (1985) chama a ateno: A arte de ser casado no simplesmente, para os esposos, uma maneira racional de agir, cada qual por seu lado, visando um fim que os dois parceiros reconhecem e onde se unem; trata-se de uma maneira de viver como casal e de ser apenas um; o casamento exige um certo estilo de conduta em que cada um dos cnjuges leva a prpria vida como uma vida a dois, e em que; juntos, eles formam uma existncia comum. Assim, identificam, na arte da conjugalidade pontos de desencontro na cultura de si entre os gneros masculino e feminino, com finalidades distintas. dessa ateno dirigida a sade e a todas as perturbaes que vejo como possibilidade de circular entre o corpo e alma das mulheres mastectomizadas a fim de favorecer uma melhor qualidade de vida. Portanto essa outra dimenso narrativa da doena e um outro valor experincia mostrou-me o lugar de destaque ocupado pelo cuidado com o corpo nessas prticas de si
ao longo de suas vidas, como tambm revelou o estilo dessa preocupao: com a auto imagem, a auto estima, com o relacionamento conjugal, com a sexualidade enfim aqueles elementos que podem perturbar o corpo e, atravs dele, a alma. a partir dessa aproximao que acredito que a enfermagem, especialmente as enfermeiras possam auxiliar as mulheres mastectomizadas na prtica do cuidado de si, reconhecendo os indicadores de doena ou ameaa, pela doena, na satisfao com a vida. Como lembra FOUCAULT (1985) a prtica de si implica que o sujeito se constitua face a si prprio, no como um simples indivduo imperfeito, ignorante e que tem necessidade de ser corrigido, formado e instrudo, mas sim como indivduo que sofre de certos males e que deve faz-los cuidar, seja por si mesmo, ou por algum que para isso tenha competncia. Finalmente gostaria de explicitar que nesse exerccio que as mulheres estudadas realizaram na interpretao sobre a prtica de o ser mulher antes e aps a mastectomia, que ao mesmo tempo pessoal e social, pude apreender que o
conhecimento que elas tm de si ocupa um lugar considervel. Isto porque pude perceber que o que estava em jogo no exame da cultura do cuidado de si, atravs desta prtica interpretativa, era no se esconder nada de si mesmo e no deixar passar nada, para poder memorizar, para poder ter em mente mais tarde, os fins legtimos, como tambm as regras de conduta que permitem atingi-las pela escolha de meios mais convenientes. Considero que a interpretao que as mulheres mastectomizadas possam fazer de suas identidades de gnero, trata-se de um trabalho til para gerir a prpria existncia e se preparar para os acontecimentos que iro produzir. Tal perspectiva pode servir de guia
para que a mulher possa se conduzir no cotidiano em funo dos significados que podem pr figur-lo. Mas isso no tudo, a prtica interpretativa mostra que a prpria identidade sexual percebida, elaborada, analisada como um cenrio social, se ela anuncia sucesso ou insucesso, de vitria ou infortnio social porque as aes femininas que a identidade de gnero representa so constitudas pelos mesmos elementos que o gnero. A riqueza dessa prtica interpretativa, est na possibilidade de se adotar o papel e a postura de um vigia ou seja, exercer controle sobre si mesmo. Como lembra FOUCAULT (1985) o controle sobre si uma prova de poder e uma garantia de liberdade.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
214 Referncias Bibliogrficas __________________________________________________________________________________
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ANEXOS
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ANEXO 1
1- Identificao e Apresentao do caso Nome, idade, escolaridade, procedncia, estado civil, local de residncia, profisso, religio. descrever os principais pontos levantados desde o incio do atendimento no REMA, atravs da anlise do pronturio.
2- Problema a ser abordado Como voc se via enquanto mulher antes de ter cncer de mama e ter operado? O que foi modificando em sua vida aps esse diagnstico? Voc sente que a cirurgia trouxe alteraes quanto a sentir-se mulher para voc mesma ou para os outros? Voc mudou seu modo de ser? Voc mudou seu modo de vestir-se? Voc tem buscado estratgias para melhorar vida?
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3- Antecedentes Familiares fale-me sobre seus pais e sua relao com eles se no so vivos - detalhes sobre a causa da morte - idade na ocasio ausncia prolongada/ separao relacionamento dos pais entre si histria de violncia/ alcoolismo doenas na famlia irmos (ordem cronolgica de nascimento) - idade, sexo, estado civil, profisso, doenas e caractersticas de personalidade
4 - Antecedentes Pessoais Data e local de nascimento 4.1 - Comportamento e hbitos durante a infncia o que voc lembra de sua infncia; aonde se passou; como eram as brincadeiras/ fantasias; atitude com os irmos, pais; medos/timidez/subordinao excessiva; problemas de sade, desenvolvimento psico-motor; como foi sua educao como mulher na infncia?
4.2 - Vida Escolar
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idade ao iniciar e encerrar a vida escolar; aprendizagem da leitura e da escrita; ajustamento escola, rendimento escolar, dificuldades, ausncias
prolongadas, repetio de ano; atitude para como os colegas, professores e tarefas; voc sente que teve diferena de oportunidades nos estudos em relao aos seus irmos? 4.3 - Comportamento e hbitos durante a adolescncia Atitude para com o crescimento e o prprio corpo; relacionamento com colegas, amigos e familiares; fuga de casa/deliquncia; perodos de depresso ou isolamento; Como foi sua educao em relao a ser mulher? 4.4 - Desenvolvimento sexual, vida conjugal e familiar Puberdade e Adolescncia menarca, crescimento pelos, crescimento mama; curiosidade e jogos sexuais na infncia; fantasias sexuais namoro, 1 relao sexual, relaes subsequentes Vida conjugal e familiar relacionamento anterior ao casamento, contato com o cnjuge antes do casamento, idade ao casar-se; casamentos e separaes anteriores; dificuldades no relacionamento;
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qualidade da vida conjugal, prazer/orgamos. dificuldades sexuais idade, ocupao, estado de sade e personalidade do cnjuge gravidez/ problemas nmero de partos/tipos de parto amamentao depresso ps-parto relacionamento com os filhos idade dos filhos 4.5 Histria Mdica
5 - Impresso do entrevistador
237 Anexos __________________________________________________________________________________
ANEXO 2
CASO 8
1- Identificao e Apresentao do caso C8 tem 39 anos, desquitada h 12 anos, tem o 2grau completo e trabalha como tcnica de RX. Reside em Jardinpolis (S.P.). Religio catlica. Com diagnstico de cncer de mama aos 37 anos, realizou mastectomia radical direita em 17 de maio de 1994. Tambm fez tratamento de quimioterapia (pr e ps -operatria) e radioterapia. Chegou ao REMA em 24 de janeiro de 1996, estimulada por duas participantes do grupo que h algum tempo tentavam traz-la ao servio. Disse que resolveu procurar atendimento, neste momento, porque h mais ou menos 4 meses atrs percebeu que o brao homolateral cirurgia havia ficado edemaciado e no estava regredindo. Isto comeou a incomod-la e estava preocupada. Desde o incio de seu atendimento no grupo, chamou-nos ateno sua conduta em relao cirurgia, pois mesmo passado dois anos desde que operou, nunca conseguiu olhar e nem tocar o local. Chegou a relatar em dinmica de grupo sobre suas dificuldades de lidar com a doena, que no consegue esquecer isto, que no acredita na cura do cncer, do medo (pavor) que sente na poca dos retornos mdicos e exames de controle. Tambm vem demonstrando muita preocupao com as dores que est sentindo no brao e, que, apesar de ter realizado exames de controle h 15 dias
238 Anexos __________________________________________________________________________________
atrs, chegou a pensar que poderia ser recidiva do cncer. Est sempre muito tensa e ultimamente tem conseguido chorar.
2-Problema a ser abordado C8 diz que era uma pessoa alegre, que gostava de passear, danar.
Ressalta: gostava de tudo o que era bom. Depois que separou-se, comeou a trabalhar e era a responsvel por tudo em casa. (Eu sempre fui a responsvel pelos filhos, por tudo). Aps o diagnstico e cirurgia de cncer de mama sua vida mudou completamente. (De repente apareceu isso e eu fiquei um ano em depresso mesmo, tipo assim, s deitada, chorando, me afastava das pessoas. Na minha cabea as pessoas se afastavam de mim, mas hoje eu sei que era eu que estava me afastando. No queria que tivessem pena, sei l). Tambm achava que estava deprimida por que meu cabelo havia cado: Achei que era por causa do meu cabelo; fiquei um ano sem cabelo, usando peruca. Neste perodo, continuou trabalhando pois seu mdico a estimulava para isso. (Eu procurava assim... eu trabalhava - no parei de trabalhar porque o mdico mesmo achou melhor eu continuar trabalhando - e s tambm. Eu s trabalhava, chegava em casa, comia e deitava, sabe assim. Tanto que eu ganhei quase 16 quilos de peso a mais do que eu tinha. Eu fazia ginstica e parei de fazer, parei de sair). Outra situao que ela diz que mudou foi suas atividades dirias, pois alm de trabalhar fora, limpava a casa, lavava roupa. (Eu fazia todo o servio de casa e trabalhava fora tambm. Agora parei, eu s trabalho fora e fao pouqussima coisa em casa, com medo do brao inchar; e de vez em quando que eu esforo
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di. O servio da casa mudou bastante. Tem muita coisa que eu fazia e hoje no fao mais. No que eu no possa fazer, procuro evitar, pra no... ). Tambm no trabalho tem procurado evitar alguns servios, como por exemplo datilografar, pois percebe que isso d dor no brao e o dedo polegar comea a inchar. (porque no meu servio eu bato muita mquina para fazer faturamento, bater laudo... Ento eu estou procurando evitar isso tambm, eu estou deixando mais para os meus amigos porque eu percebo que quando eu fao isso di noite. Inclusive esse dedo comea a inchar). Mas refere que tem procurado voltar vida que tinha. (Eu continuo na minha vida normal, com exceo desse ano que foi a fase que eu estava fazendo quimioterapia, me recuperando, que eu fiquei num estado de depresso). Em relao cirurgia diz que no planejamento inicial do tratamento, indicaram a quadrantectomia, mas ela no aceitava. (Eu estava to assustada que falei que no, eu no queria, que eu queria que tirasse a mama mesmo. Ele falou que, se no houvesse necessidade ele no iria retirar a mama...). Mas durante a administrao de quimioterapia pr - cirrgica, o tumor ao invs de diminuir, aumentou. (de 5cm ele foi para 9cm, a teve mesmo que fazer a mastectomia. Ento... como e eu j queria...). A insistncia pela mastectomia foi uma tentativa de se ver livre da doena. (Eu achava que era uma margem de segurana maior. Se tirasse s um pedao, podia ter clulas em outro e eu vou ter que me submeter a outra cirurgia). Porm no teve a dimenso do que seria viver sem uma mama. (Mas eu no achei que ia ser difcil... (chora...). Eu nunca me olhei... Eu no tinha idia de como ficava). Tambm nunca tinha visto como ficava uma mulher submetida mastectomia e at hoje s viu uma outra pessoa que freqenta o REMA, mas no
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consegue expressar o que sentiu. (Ah! Sei l., eu achei horrvel. Olha, eu procurei no pensar... (chora)). Diz que, aps a cirurgia sente-se pssima, nunca teve coragem de olhar seu corpo e ver-se sem a mama. Tambm s tira a roupa com mais tranqilidade aqui no REMA porque sabe que ns trabalhamos com isso, mas em outras situaes para realizar exames, fica ansiosa e pensando em como fazer. Refere que no consegue dizer porque no aceita isto. Neste sentido, ressalta que algumas amigas falam: Nossa isso a no nada. No te faz falta, quanta gente perde brao, mo, no sei o que. Eu at entendo isso, mas... Fora esse complexo, de eu no poder me ver, eu continuo trabalhando, eu continuo vivendo.... Refere que no sente-se diferente enquanto mulher, mas diz que no relacionamento ntimo, no tira a roupa porque o companheiro tambm no quer ver. (ento no tem problema... Eu tenho um companheiro que eu at acho que ele foi maravilhoso neste sentido, deu muito apoio. Mas ele tambm no gosta de ver, de olhar. Sabe... tipo assim: a gente est junto, mas ele procura no ver, no olhar tambm). No consegue definir o que piorou na sua vida, mas ressalta novamente suas dificuldades em conviver com esta situao. (Ah! No sei. Eu no sei te falar. Fora esse problema, de eu ter esse complexo, de eu no poder me ver, a no ser isso a, acho que nada, porque eu continuo trabalhando, eu continuo vivendo, n?). Quanto s mudanas em seu modo de ser, tambm tem dvidas, quando diz: mudei como? Acho que no... Mas ressalta que agora est comeando a sair novamente, a passear. (Aos poucos eu fui me enturmando de novo e...).
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Porm mudou totalmente o seu modo de vestir-se e hoje no freqenta locais que costumava ir como clube, piscina pblica. (Ah! Eu gostava de roupa decotada, cavada; eu gostava de ir na piscina, usar biquni. Hoje eu no posso nem pensar nisso. Eu procuro usar roupa bem..., camiseta que disfara, eu no uso mais roupa de ala como eu usava, ento eu gostava de me vestir assim). Conta que quando foi praia, usou mai, mas no se sentiu vontade. (Eu coloquei mai mas me senti ridcula, ento eu coloquei uma camiseta por cima do mai para no ficar... sabe?). Tambm no pensou em procurar alguma casa especializada, que trabalha com roupas de banho adaptadas para mulheres mastectomizadas, porque diz que no tem vontade e porque no pretende voltar a freqentar clube e quando vai piscina, freqenta a casa da irm ou da tia, que uma situao mais reservada, mais familiar Nunca procurou ajuda para tentar trabalhar essas dificuldades, nem mesmo naquelas situaes que, aparentemente, poderiam melhorar sua imagem corporal, como o uso de prteses externas. Sua auto-imagem est to afetada que no consegue nem olhar a prtese que usa (alpiste). (Eu no escolhi a prtese. Me deram e eu coloquei sem olhar, sabe . Inclusive outro dia a minha me falou: essa sua prtese est imunda. Eu falei, ah! Deixa. Eu nem olho, eu nem olho. Eu tenho um lugar de guardar, eu tiro e ponho l sem olhar...). Quanto prtese de silicone, tambm acha que no boa, pois conhece uma mulher que usa e ela acha que aparece, pois menor que a outra mama. No mostrou interesse em conhecer outras e diz: eu procuro no me ligar nestas coisas, pois acredito que fico mais tranqila se eu no pensar nisso.
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3- Antecedentes Familiares Comea falando da vivncia com o pai: Bom do meu pai eu no tenho muita coisa boa para lembrar. Meu pai sempre foi um homem difcil, sabe! Bebia, brigava muito em casa, brigava com minha me, com a gente. Inclusive at hoje, a gente passa por problemas com ele. Ele uma pessoa difcil, muito temperamental... Eu particularmente j falo que no, que ele ruim mesmo. A gente sempre sofreu neste sentido com meu pai. A me sempre foi boa e suportou todas as dificuldades de relacionamento com o marido por causa dos filhos. (minha me uma pessoa muito boa, compreensiva. Eu gosto muito da minha me. Eu acho que ela teve muita tolerncia, ficar ali, mas ela falava: eu estou porque tenho vocs... uma pessoa humilde, que no pensa como a gente, mas ela sempre procurou ajudar, ser amiga de todo mundo). O relacionamento dos pais sempre foi ruim e continua assim at hoje. (Era pssima... pssima at hoje. Muitas vezes eu falava assim, que ela - inclusive outro dia mesmo eu falei - que eu no sei como ela suportou viver a vida inteira com um homem igual a meu pai. Eu acho que eu no teria estrutura para isso de jeito nenhum. Eu falo pra ela: voc muito boba... Eles tem uma relao pssima. At hoje ele aquela pessoa possessiva, aquela pessoa ciumenta. Hoje ele no bebe mais, mas tambm bebeu tanto que a bebida enfraqueceu... Eu falo que enfraqueceu os neurnios e ele ficou louco). Relata que atualmente o pai est doente e que o mdico disse que foi causado pela bebida. (Ele uma pessoa instvel, na mesma hora que ele est bem, ele j est agressivo, falando... ele tem mudana de comportamento.
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Inclusive o mdico disse que isso a causado pela bebida. E eu at acredito que sim. Uma pessoa que bebeu a vida inteira...). A me tambm tem problemas de sade como diabete e presso alta; mas mantm-se controlada. a pessoa que mais apoiou C8 em sua separao e na situao de doena. Apesar de ter vivido sempre com este problema de alcoolismo do pai, refere que no sofreu violncia fsica. Chegou a apanhar do pai, mas diz que era porque precisava e no porque ele estava alcoolizado. (Eu era muito levada, rebelde, tudo. Eu apanhei muito, mas porque eu precisava mesmo. Hoje eu aceito isso). Conta tambm que, na maioria das vezes, apanhava porque acompanhava as brincadeiras do irmo mais velho, que era seu amigo, e o pai no aceitava. (A gente apanhou sim. Mas eu... eu sou a mais nova l de casa, eu era muito levada. De repente eu apanhava porque precisava tambm, sabe, no porque ele bebia e estava espancando, no. No tinha isso no. Eu apanhei muito, mas, porque eu precisava mesmo. Hoje eu aceito isso, porque a gente era muito levada, era rebelde, tudo. Apanhamos sim. Ns somos em quatro mulheres e um irmo. Eu tenho um irmo acima de mim. Ento eu procurava ... assim, meu irmo era meu amigo, ento eu ia fazer as brincadeiras de moleque e meu pai no aceitava porque eu era menina. Ento, aonde tinha... eu apanhava... Mas eu apanhei muito). Na famlia so em 5 irmos, sendo somente um homem. a filha caula e na infncia tinha o irmo como um companheiro, sendo ele o mais prximo em idade (acima dela na seqncia de nascimento). Todos os irmos esto bem de sade, moram at hoje em Jardinpolis e somente uma irm no se casou.
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Teve um episdio de separao da famlia, quando estava com 13 anos de idade. Uma irm que estava morando em So Paulo, convidou-a para ir morar com ela e para estudar. Diz que foi de livre e expontnea vontade, mas ficou somente 6 meses pois no agentou. (...eu no agentei ficar longe da minha me e tambm quando cheguei l eu vi que no dava para ficar, morar em apartamento, ficar fechada, eu sempre tive uma vida muito ...).
4 - Antecedentes Pessoais Nasceu em Jardinpolis (S.P.) em 08 de novembro de 1956. 4.1 - Infncia Lembra-se que desde a infncia j vivenciava os problemas de alcoolismo e desajuste familiar do pai. (Desde que eu me entendo por gente, sabe, sempre teve esses problemas, era muita briga, tinha muita discusso.) No passaram dificuldades financeiras. O pai tinha uma chcara e trabalhava com frutas, principalmente manga; ento tinham estabilidade financeira. (Ele no era uma pessoa rica, mas tinha estabilidade. Era uma pessoa estvel). Diz que na infncia brincou muito e tinham muito espao pois moravam na chcara. Teve maior vivncia de brincadeiras consideradas para homem. (Meu irmo tinha os amigos e ento, eu vivia no meio dos homens. Eu ficava com meu irmo e com os amigos dele tambm. Ah! a gente brincava, essa brincadeiras de moleque, eu gostava de subir nas rvores, se jogava na cho... coisas assim que geralmente mulher no faz. Eu brinquei muito... tinha bastante espao, a gente tinha uma casa tipo chcara. Tinha a casa de meu av, do lado tambm. A gente teve uma infncia boa).
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No considera que tenha sido uma criana tmida e no lembra-se de ter vivido situaes de medo. Refere um problema de sade aos 8 anos de idade. Diz que lembra-se muito vagamente, mas que a me conta: eu tinha um problema que no conseguiram diagnosticar o que era. Foi tipo assim. Uma febre, eu parei de andar, de comer... Me mandaram aqui para as Clnicas, mas o problema veio e foi sem saber o que era. Diz que naquela poca punham vela na mo de quem estava morrendo e isto aconteceu vrias vezes comigo. Fiquei uns 40 dias assim. Um dia o mdico chegou e falou para minha me: olha no acho o diagnstico, ento vamos abrir pra ver de onde est vindo esta infeco. Eu tinha muita febre, de mais de 40 graus e dava at crise convulsiva. A ela disse que comeou a chorar e uma mulher que estava no corredor disse para ela levar em tal lugar para benzer. Minha me diz que tirou minha roupa e levou benzer. Ela diz que naquele dia eu comecei a melhorar, comecei a andar, comecei a comer. E a ela diz que no precisou mais retornar ao mdico, ela me levou para benzer mais algumas vezes e eu sarei. Pelo menos a histria que ela conta (sorri...). Eu no acredito muito no, mas .... esquisito que isso aconteceu h 30 anos atrs e at hoje eu tenho na cabea a imagem da casa da mulher que benzia... tinha um Papai Noel na frente e uma grade baixinha. No sei se marcou... Apesar de C8, dizer que sempre brincou com meninos, na sua educao enquanto mulher, tentavam fazer com que ela mudasse de conduta, pois isso no era o esperado. O modelo de menina esperado dela era que soubesse sentar, brincar como menina, isto , casinha, boneca, entre outros. (Quando eu era criana, eu era muito machona. Inclusive minha me tinha que fazer shorts de elstico na perna porque eu sentava de qualquer jeito).
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4.2 - Vida Escolar Iniciou os estudos aos 7 anos e cessou aos 17 anos quando completou o 2grau. No teve dificuldades na aprendizagem; ressalta somente que tinha mais problema com matemtica. (Eu sempre fui muito ruim em matemtica - quase que meu nico problema era esse. Tudo o que eu pego pra fazer eu aprendo, eu nunca tive dificuldade). Teve bom ajustamento na escola e fazia amizade com facilidade. (Eu
nunca tive problema pra me relacionar. Sempre consegui fazer... eu tinha bastante amigo) Tambm no teve problema com professores. No repetiu nenhuma vez. No teve diferena de oportunidade de estudar em relao ao irmo. (Pelo contrrio, ele sempre foi malandro, no gostava de estudar).
4.3- Comportamento e hbitos durante a adolescncia Refere que seu desenvolvimento fsico ocorreu precocemente e que isto a deixava constrangida, pois seus amigos e as brincadeiras eram de criana. Diz: Eu me desenvolvi muito nova. Eu menstruei com 9 anos; ento com 9 para 10 anos eu j tinha seio, eu j era uma pessoa grande, que voc olhava para mim e no falava que eu tinha s essa idade, falava que era uma mocinha. Ento, eu me desenvolvi muito rpido... mas a cabea era de criana. Teve dificuldade em aceitar o corpo e diz: eu no gostava do meu corpo, eu odiava. Eu achava que tudo em mim era exagerado, tudo era grande. Eu cresci mais que todas as minhas amigas, eu no gostava. Meu seio cresceu muito... Tambm a menstruao tornou-se uma dificuldade, sendo que, inclusive, mudava seu comportamento no perodo menstrual. (Eu nunca tinha tido
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orientao, pelo contrrio, eu sofri muito. Eu acho que eu no sabia me cuidar, sabe, eu s tinha 9 anos, procurava esconder da minha me, das minhas irms, nem sei o que eu pensava que era aquilo. Ento eu tive muita dificuldade. Nossa, quando eu ia menstruar, eu j ficava pensando, dias antes de vir, que estava pra vir. Eu tinha que me privar de muita coisa que eu fazia. Foi muito difcil para mim...). Diz que quando lembra-se da primeira vez que menstruou, fica com vergonha at hoje. (Ah! Eu fiquei muito assustada e fico com vergonha quando lembro. Meu pai sempre trabalhou com manga, com fruta... E sempre teve os empregados que trabalhavam ali. E de repente eu sa gritando que eu tinha me machucado, que estava sangrando e veio um senhor - que ficou l tantos anos que era considerado da famlia - foi l ver o que tinha acontecido porque eu sa falando que eu tinha cortado. A, acho que ele se tocou e falou: vai l e conversa com sua me. Porque eu corri nele... At hoje eu lembro e sinto vergonha de falar. Sei l, foi muito difcil. Hoje voc v na televiso, na escola..). No refere problemas de relacionamento nesta fase de adolescncia.
4.4 - Desenvolvimento sexual, vida conjugal e familiar Iniciou a vida sexual aos 19 anos, com o homem com o qual se casou-se, sendo que ele havia sido seu nico namorado. (Eu namorei s esse meu marido. Casei grvida - tive que casar - na poca era a nica soluo. Se no fosse isso acho que eu nem teria casado tambm. Foi uma bobeira da cabea de juventude, sei l...). Diz que a primeira relao sexual foi um ato da poca da juventude e que lhe trouxe conseqncias que mudaram toda a sua vida. Tambm no foi uma
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situao que lhe trouxe prazer. (Olha pra ser sincera, eu acho que eu no sentia nada. Foi uma bobeira, que depois deu essa conseqncia de engravidar e eu tive que casar. Na poca no tinha com quem se abrir e era uma coisa muito difcil. Se acontece isso hoje, eu acho que seria completamente diferente. Ento optou-se pelo casamento, mas... Prazer com meu marido eu nunca senti, no sei porque. No sei se era ele, se era eu. A primeira relao foi uma coisa to estpida, uma coisa to cheia de medo, assim... que no teve nem como.... Na poca era uma coisa que no podia. Nossa, eu casei grvida e foi um escndalo na famlia, sabe assim?). O relacionamento sexual com o marido nunca lhe proporcionou prazer. (Eu acho que eu no me sentia bem porque no tinha carinho... era uma coisa mecnica exatamente a que eu acho que no me sentia bem... porque no tinha carinho. Porque hoje eu tenho um companheiro e diferente. como eu disse, acho que as cabeas, no...). Tambm o relacionamento conjugal foi complicado desde o incio do casamento e atribui algumas causas relacionadas a ela prpria e outras ao marido. (dificuldade no relacionamento eu comecei a ter desde o dia em que eu casei. Mas eu acho que no fcil ficar comigo, conviver comigo, porque eu sou muito possessiva, muito geniosa. E eu acho que talvez eu no escolhi a pessoa certa. Ele era uma pessoa ignorante, cabea diferente da minha e bebia...). Refere que na poca em que namoravam, ela percebeu que ele bebia e diz: eu acho que ele no bebia quando encontrar comigo, porque se soubesse que ele j bebia eu no ia ficar com ele, porque eu j tinha trauma do meu pai, ento eu j sabia o que era... Ento minha vida com ele foi pssima, pssima, pssima... completamente
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Foram 7 anos de tortura. Eu at gostava dele, eu acho que o relacionamento que a gente teve, que foi muito difcil, voc vai... Com isso a relao conjugal foi se deteriorando e aps 7 anos separaramse. Conta que foi uma fase muito difcil para ela: ...eu fiquei muito mal, muito abalada, porque eu fiquei com duas crianas para cuidar. Eu nunca tinha trabalhado fora, no tinha renda nenhuma. Ento eu passei um pedao muito ruim, eu chorei muito... Est certo que foi um perodo curto, que eu tive ajuda da famlia. A eu comecei a trabalhar e a coisas foram se normalizando. Mas eu passei mesmo por um pedao muito ruim. Eu chorei muito, sabe.... Nesta poca estava com 24 anos. Os filhos eram pequenos, um tinham 6 anos e o outro ia fazer 3 anos. Na fase inicial da separao deram muito trabalho, porque eles gostavam do pai. O mais velho estava iniciando os estudos e foi o que deu mais trabalho na escola. Mas essas dificuldades fizeram com que se unissem muito e o relacionamento entre eles de amizade. Ficou grvida quatro vezes, sendo que em duas teve aborto. Na 1 gravidez passou bem, no teve problemas de sade e a famlia a apoiou bastante. O filho nasceu bem, mas at 1 ano de idade ficou muito doente. (teve meningite,
infeco no intestino, 2 ou 3 pneumonias. Eu acredito que tenha sido.... porque ele no dava bem com os leites, ento tive que ficar trocando e isso foi tirando a resistncia dele. Amamentei eles uns 2 dias. A meu seio comeou a rachar, doer e eu no quis mais amamentar e depois ele teve dificuldade com o leite e ficou muito doente. Hoje ele saudvel, um moo saudvel, mas at 1 ano foi difcil). A segunda gravidez tambm no estava planejada, mas diz que no foi aquela decepo, foi aceitvel . O meu menino no deu trabalho, nunca ficou
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doente. Eu amamentei ele por dois anos. Foi uma criana que quando eu vi... eu falei, nossa ele j cresceu. Diferente do outro, que voc ficava.... Seus partos foram normais e no tem histria de depresso puerperal. Depois de um tempo que estava separada, comeou a sair, passear, ir a bailes e a namorar.(No meio desse tempo namorei muito. No vou exagerar no, porque seno voc vai pensar o que? Era namorar mesmo, no ir pra cama. Eu gostava de sair, ento ia no barzinho, bebia, ia no baile, pegava um... dava uns beijos, uns abraos, ia embora. Agora que eu tive relao sexual, foi com trs pessoas. Foi um outro namorado que eu tive antes desse que no deu certo e esse com quem eu j estou h 6 anos). Refere que realizou-se sexualmente com este companheiro e compara com o relacionamento que tinha com o marido: ... na poca eu era nova, no tinha prazer, no tinha nada. Era nova, bonita, estava tudo em cima e eu no tinha o prazer que eu tenho hoje... Na poca do diagnstico de cncer de mama, este companheiro j estava com ela (...ele me deu apoio, chorou muito... e a gente est junto at hoje) e tem sido um elemento importante para sua recuperao. Porm, C8 refere que o relacionamento entre eles mudou aps o diagnstico e tratamento do cncer de mama, e enfatiza que a dificuldade dela: Mudou pelo fato... Acho que eu mudei. Eu fiquei quase um ano em depresso. Eu me tornei uma pessoa chata, desagradvel. Eu acho que eu mudei eu tentei mudar as pessoas em relao a mim. Quanto ao relacionamento sexual diz que continua tendo prazer, mas que no como antes da doena e enfatiza: No como antes, mas tenho sim. Hoje tem esse lance de ter que sempre esconder... uma coisa mais...n.
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Ela no mora com o companheiro. Os filhos aceitam o relacionamento, nunca criaram problemas. (A gente continua se encontrando, eu tenho uma casa, ele frequenta minha casa. Meus meninos aceitam ele... normal. Ele entra e sai da minha casa a hora que ele quer. Ele tem at a chave da casa, tudo. um relacionamento bem aberto, no tem nada de...). Considera que os filhos tem comportamentos considerados normais e que tem um bom relacionamento. (Eu me dou bem com meus filhos. Somos os trs... e at bem unido. Mas eles so pessoas normais. Eu vejo os filhos de amigas, criados com pais e mes, e que so piores que meus filhos). Hoje eles esto com 18 e 15 anos respectivamente. Em relao aos filhos ressalta somente uma preocupao. (Eu acho que criei eles muito meus amigos, e eu no sei o que melhor. Eu acho que... hoje eu vejo que, talvez no era bem isso que eu queria dos meninos...).
4.5 - Histria Mdica Refere que sempre teve boa sade, exceto aquele episdio de doena na infncia. Mais ou menos um ano antes de aparecer o cncer de mama, comeou a sentir dor no peito e foi confundido com problema cardaco. Relata o episdio da seguinte forma: antes de aparecer isso a, me deu uma dor no peito e eu fui no mdico. Eles falaram que eu estava enfartando, fiquei internada, me deixaram de repouso, comecei a usar remdio. Isso a foi l na minha cidade. A eu vim em outro mdico em Ribeiro Preto e os exames no deram nada. Ressalta que agora, h pouco tempo, levantou-se a suspeita que este episdio j estava relacionado com o cncer, e que no foi dado a importncia
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devida pois relacionavam o problema Sindrome pr-menstrual. (...pode ser que eu j estava com este problema, porque eu sentia a dor prximo da menstruao; depois de dois dias, eu menstruava e melhorava. A ento eles falavam: Ah! Isso da depresso pr-menstrual, no sei o que... Um ano depois eu fiz a bipsia apareceu isso. Confirmado o diagnstico de cncer de mama, realizou os tratamentos descritos anteriormente. Tem realizados os exames de acompanhamento e retorno peridicos, no apresentando alteraes at o momento. Porm ela diz que no acredita na cura da doena e refere que tem muito medo de ter recidivas.
5 - Impresso do Entrevistador C8 estava emocionada durante a entrevista e chorou muito relatando sua experincia de viver aps os tratamentos do cncer de mama. Ela tenta esquecer sua dor, evitando falar sobre o assunto. (Prefiro esquecer esse complexo). Chamou-nos ateno, que aps a entrevista, voltamos para a dinmica de grupo e pela primeira vez, ela conseguiu expressar seu medo da doena e conversar sobre isto com as companheiras do grupo. Tem retornado ao servio periodicamente ( em mdia uma vez a cada 15 dias) pois est muito preocupada com o linfedema, sendo que tem sido realizado massagem manual de desobstruo e drenagem linftica, e para aderncia cicatricial. Embora seu discurso enfatize esta prioridade, observa-se uma ntida mudana em seu aspecto emocional, pois freqentemente tem falado da doena, mudou seu comportamento - estava sempre sria e conversava pouco e hoje j
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chega sorrindo, cumprimentando os profissionais. Porm continua com a conduta de no olhar-se, preocupada em vesti-se rapidamente para no correr o risco de se ver sem a mama. Comentou que tem tentado passar a mo no local, mas que ainda no conseguiu.

Qualidade de Vida de Mulheres Com Cancer de Mama

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UNIVERSIDADE DE SO PAULO ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO

MARIA JOS CLAPIS

QUALIDADE DE VIDA DE MULHERES COM CNCER DE MAMA - UMA PERSPECTIVA DE GNERO

Ribeiro Preto, dezembro de 1996

Dedico este trabalho

Equipe do REMA: este trabalho fruto de nossas reflexes...

REMA - Ncleo de Ensino, Pesquisa e Assistncia na Reabilitao de Mastectomizadas.

CNCER DE MAMA E QUALIDADE DE VIDA

9 Captulo I - Cncer de mama e Qualidade de Vida _______________________________________________________________________

1 - A problemtica do cncer de mama na sade da mulher.

10 Captulo I - Cncer de mama e Qualidade de Vida _______________________________________________________________________

11 Captulo I - Cncer de mama e Qualidade de Vida _______________________________________________________________________

12 Captulo I - Cncer de mama e Qualidade de Vida _______________________________________________________________________

13 Captulo I - Cncer de mama e Qualidade de Vida _______________________________________________________________________

14 Captulo I - Cncer de mama e Qualidade de Vida _______________________________________________________________________

diferencialmente aos sexos.

15 Captulo I - Cncer de mama e Qualidade de Vida _______________________________________________________________________

16 Captulo I - Cncer de mama e Qualidade de Vida _______________________________________________________________________

17 Captulo I - Cncer de mama e Qualidade de Vida _______________________________________________________________________

18 Captulo I - Cncer de mama e Qualidade de Vida _______________________________________________________________________

2 - Qualidade de Vida - em busca de uma assistncia integral.

19 Captulo I - Cncer de mama e Qualidade de Vida _______________________________________________________________________

Dependendo da perspectiva que se apresenta,

tem -se definies

20 Captulo I - Cncer de mama e Qualidade de Vida _______________________________________________________________________

medicina tradicional. A origem de muitos dos modos

de vida chins est

21 Captulo I - Cncer de mama e Qualidade de Vida _______________________________________________________________________

No entanto, CAMPBELL (1976),

chama a ateno de que estes

22 Captulo I - Cncer de mama e Qualidade de Vida _______________________________________________________________________

23 Captulo I - Cncer de mama e Qualidade de Vida _______________________________________________________________________

24 Captulo I - Cncer de mama e Qualidade de Vida _______________________________________________________________________

REFERNCIAL TERICO - METODOLGICO

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29 Referencial Terico - Metodolgico _______________________________________________________________________

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53 Referencial Terico - Metodolgico _______________________________________________________________________

54 Referencial Terico - Metodolgico _______________________________________________________________________

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