METODOS ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA: MECANICOS Y QUIMICOS

MTODOS ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA: MECANICOS Y QUIMICOS Dr. Feliciano Vctor Gutarra Cerrn Julio 2009 Cuntos en el planeta desearan estar en tu lugar. S agradecido con lo que tienes, y desde lo que eres y tienes inicia el cambio hacia algo mejor, pues siempre habr delante nuevos logros para tu crecer. La vida positiva se inicia ahora, ya, desde donde uno est. Autor annimo MTODOS ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA Son aquellos mtodos que impiden el ascenso de los espermatozoides hacia la cavidad uterina, ya sea formando una barrera mecnica (preservativo, diafragma) o qumica (vulos vaginales, jaleas, etc.) o la combinacin de ambos. CLASIFICACIN 1. Mecnicos (Masculino y Femenino) 2. Qumicos (Femenino) METODOS DE BARRERA MECANICOS MASCULINOS Preservativo o condon (funda, sombrero) El preservativo masculino es una funda muy fina, elstica y resistente que se coloca sobre el pene, cuando est erecto, siempre antes de la penetracin. Funda delgada de caucho (ltex). Lubricada, sin nonoxinol 9, acta como barrera y evita que los espermatozoides puedan entrar en contacto con el ovulo de la mujer, por lo tanto, evita que se fecunde. a) Mecanismo de Accin[1] Impiden que los espermatozoides tengan acceso al tracto reproductor femenino. b) Tasa de Falla

 Falla terica o de uso perfecto 5 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso. Falla de uso o uso tpico 21 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso. c) Caractersticas: Es un mtodo eficaz, si se usa correctamente. Pocos efectos negativos (alergia al ltex o al lubricante). De fcil obtencin y bajo costo. No requiere examen ni prescripcin mdica. Fomenta la responsabilidad del varn en la anticoncepcin. Su uso correcto reduce la transmisin de las ITS, VIH SIDA. Depende del usuario, requiere una motivacin constante. Est relacionado con el coito. Puede mejorar la relacin sexual cuando su colocacin es parte del juego sexual. d) Condiciones de almacenaje El ambiente debe ser seco. Evitar fuentes directas de calor o luz solar. Descartar los que se encuentren ms all de los cinco aos de la fecha de fabricacin o manufactura (MFD) Antes de distribuirlos revise si el sobre mantiene la sensacin de almohadilla de aire. e) Contraindicaciones Alergia o hipersensibilidad al ltex. Alergia o hipersensibilidad al lubricante. Personas con disfunciones sexuales. f) Forma de uso Asegurarse de la integridad del envase (ver si est deteriorado o roto o con perdida de turgencia del mismo). Ver instrucciones para usuarios de condn en las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. Verificar la fecha de manufactura en el sobre, la cual no deber ser mayor de cinco aos. Usar un condn o preservativo nuevo en cada relacin sexual y colocarlo antes de la penetracin (coito). Cada condn se usa una sola vez. Si tuviera otra relacin sexual use otro condn. Se debe retirar antes que el pene pierda la ereccin. Eliminar el condn en depsitos que eviten que otras personas puedan estar en contacto con el mismo. Cmo se usa correctamente un condn? Ten los preservativos a mano y cuantos ms mejor.Compra slo preservativos homologados por las autoridades sanitarias. Controla la fecha de caducidad Almacena el condn en lugar fresco, seco y al abrigo del sol/luz. Maneja el condn cuidadosamente para no daarlo (rasgarlo con las uas, dientes, anillos, etc.). Coloca el preservativo antes de cualquier contacto genital para evitar la exposicin a

fluidos que puedan contener agentes infecciosos. Comprime el extremo cerrado del condn para expulsar el aire y colcalo sobre el pene erecto, dejando un espacio libre en la punta para que se deposite el semen. Desenrolla el condn cuidadosamente cubriendo totalmente el pene. Usa el condn durante toda la penetracin. Tras la eyaculacin, retira el pene lentamente antes de que haya desaparecido la ereccin, sujetando el condn por su base para asegurar que no haya salida de semen durante la retirada. Quita y desecha el condn tirndolo a la basura, nunca al WC. Nunca reutilices un condn g) Posibles efectos secundarios y su tratamiento Irritacin del pene o la vagina por alergia. El tratamiento ser: Baos de asiento y aplicarse una crema antipruriginosa y antiinflamatoria. Si vuelve a presentarse cambiar de mtodo anticonceptivo. h) Programacin de seguimiento: En la primera visita se entregar 10 condones. Es necesario citar al usuario/a al primer mes de iniciado el uso, para evaluar el adecuado uso del mtodo as como para la provisin de los condones. Posteriormente deber acudir al establecimiento o proveedor cada tres meses para la entrega de 30 condones para tres meses que son entregados en forma gratuita. Es importante que las parejas o personas usuarias acudan cada ao para una atencin integral en salud reproductiva. Es conveniente mencionar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en cualquier momento que ella o su pareja crea necesario. METODOS DE BARRERA MECANICOS FEMENINOS 1. CONDON FEMENINO (condn femenino REALITY) El condn femenino es fabricado de poliuretano y no tienen efectos secundarios. El Poliuretano no es afectado por cambios en temperatura y adems es ms fuerte que ltex. Este condn es ms amplio que el condn masculino y tiene dos anillos, un anillo abierto y un anillo cerrado. El condn femenino protege ms contra ITS porque cubre gran parte de los genitales femeninos y la base del pene. El precio de un condn femenino es ms alto que un condn masculino: poliuretano es un material ms caro que ltex y la fabricacin es ms cara. Pasos para el uso correcto del condn femenino 1. Primero: siempre coloque el condn antes de una penetracin. Una ventaja del condn femenino es que se puede colocarlo hasta 8 horas antes de tener relaciones sexuales, entonces no es necesario interrumpir el acto sexual. Verifique que el no est daado y que la fecha de vencimiento no est pasada o que la fecha de fabricacin est dentro de los 5 aos de su fabricacin 2. Pngase en una posicin cmoda. 3. Sostenga el condn con el extremo abierto colgando hacia abajo. Apriete el anillo interno del condn con el dedo pulgar y el dedo medio. Sostenga el dedo ndice entre el dedo pulgar y el dedo medio mientras contina apretando el anillo interno del condn. 4. Sosteniendo todava el condn con los tres dedos de una mano, con la otra mano separe

los labios de la vagina. Coloque el condn en la entrada del canal vaginal y sultelo. 5. Ahora con el dedo ndice por dentro del condn empuje el anilla interno dentro de la vagina hasta pasar por el hueso pbico. Unos 2,5 centmetros del condn con el anillo externo quedarn fuera del cuerpo. 6. Para sacar el condn apriete y d vuelta al anillo externo, para mantener el semen en el interior de la funda. Squelo con cuidado y arrjelo en la basura, no en el bao. Resultados de estudios de aceptabilidad La aceptabilidad es esencial para el uso correcto y sostenido de cualquier mtodo. Los estudios realizados por FHI del condn femenino observaron que a muchas mujeres les gustaba el dispositivo y que stas lo recomendaran a otras personas. Las mujeres tendan a aceptar ms el dispositivo que los hombres. Aunque las mujeres en general recomendaran el dispositivo a otras mujeres y tenan una opinin ms bien positiva al respecto, muchas de las que participaron en los estudios dejaron de usarlo debido a objeciones del compaero. En general, las dificultades de insercin disminuyeron a medida que aumentaba la experiencia con el uso del dispositivo, y el uso se hizo ms cmodo y aceptable con la prctica. La aceptabilidad del condn femenino tambin puede determinarse examinando las ventajas y desventajas citadas por los participantes de los estudios de FHI. Ventajas Controlado por la mujer Ms cmodo para los hombres, no disminuye tanto la sensacin como el condn masculino de ltex Ofrece mucha proteccin (cubre los genitales internos y externos) Es ms conveniente (puede insertarse antes del acto sexual) Es ms fuerte que el poliuretano (el poliuretano es 40% ms fuerte que el ltex) Tradicionalmente, los mtodos anticonceptivos son ms eficaces si la mujer los controla y si sta cuenta con el apoyo y la aceptacin del uso del mtodo por parte del hombre. Las mujeres de Camern, Kenia, Tailandia y Malawi citaron el control de su propia salud como un aspecto positivo del condn femenino. El condn femenino no aprieta el pene como el de ltex. Como resultado de ello, la sensibilidad del hombre no se reduce considerablemente; los participantes del estudio de Kenia y Malawi no notificaron prdida de sensibilidad. Puesto que el dispositivo cubre los genitales femeninos internos y gran parte de los externos, al tiempo que constituye una barrera entre los rganos sexuales del hombre y de la mujer, es posible que ofrezca ms proteccin contra las ITS. Las participantes de Kenia, Tailandia y Camern dijeron que la proteccin contra las ITS era importante; las de los estudios realizados en frica tambin percibieron el dispositivo como un mtodo durable, fuerte y eficaz, o como un mtodo eficaz que puede reemplazar el condn masculino, o como una mezcla de estas cuatro caractersticas. Por ltimo, el condn femenino se perciba como un mtodo ms conveniente porque puede insertarse mucho antes del acto sexual. En las mujeres que corren un alto riesgo de contraer ITS, este tipo de condn constituye una opcin profilctica en caso de que el compaero se niegue a usar un condn masculino. Desventajas No es agradable desde el punto de vista esttico Presenta dificultades para insertarlo/extraerlo Las principales desventajas del condn femenino que sealaron las participantes del estudio

se centraban en una de las principales ventajas del dispositivo: la cobertura de los genitales femeninos externos. Esta cobertura tena un efecto indudablemente negativo en la esttica y la aceptacin del dispositivo. Otros problemas relacionados con la esttica incluan su aspecto desagradable, el ruido que produca durante el uso, el tamao y la resistencia opuesta por el compaero. Algunas participantes sealaron dificultades asociadas con la insercin o la extraccin, incomodidad, molestia y desagrado asociados con el uso, y movimiento del dispositivo durante el uso. Tambin se sealaron algunos casos en los que el pene se desliz entre el dispositivo y la vagina, y deslizamiento y rotura del dispositivo. Aunque no fue un factor determinante en los estudios realizados por FHI, los condones femeninos son relativamente costosos. Esto puede ser un factor que limita su aceptabilidad en un gran nmero de mujeres. Qu sabemos acerca del condn femenino? El condn femenino es una funda delgada, suave y holgada de plstico de poliuretano que se usa para cubrir la vagina. Tiene dos anillos flexibles: un anillo interior en el extremo cerrado, que se usa para insertar y colocar el dispositivo dentro de la vagina, y un anillo exterior, que queda fuera de la vagina y cubre los genitales externos. Dado que el dispositivo est hecho de poliuretano, puede usarse con cualquier tipo de lubricante sin daar su integridad. Esto es una ventaja en los pases donde no se pueden encontrar o no existen lubricantes para uso humano o basado en agua. 2. DIAFRAGMA FEMENINO Es un mtodo anticonceptivo de barrera, que consiste en un anillo o aro metlico de ltex muy flexible que se coloca en el fondo de la vagina, cubriendo completamente el cuello del tero en forma de cpula o casquete. Cul es el modo de accin? Impide el paso de los espermatozoides al interior del tero, al tapar el cuello del tero que es el principal punto de paso del espermatozoide, se usa con una crema espermicida y gel (especial para diafragma) que se pueden conseguir en cualquier farmacia o supermercado. Se debe colocar 10 minutos antes de la penetracin vaginal y no se retira hasta pasadas de 6 a 8 horas (para que acte el espermicida). Si se quita el diafragma antes de trascurrido este tiempo es posible que algunos espermatozoides vivos de la vagina lleguen al crvix y se desplacen hasta el tero. Qu tan efectivo es el diafragma? Si siempre lo usas antes de tener relaciones sexuales, y sigues bien las instrucciones el diafragma te va a ofrecer una efectividad de 94%. De no ser as, ser efectivo solo en un 80%. Puede usarse cuantas veces sea necesario y tiene una duracin aproximada de 2 aos. Cmo se coloca el diafragma? Si es la primera vez, lo ms adecuado es que lo haga el obstetra. Pero no es complicado hacerlo, la clave es que cubra el cuello uterino y el anillo deber estar debajo del hueso pbico. Puede colocarlo hasta 2 horas antes de tener relaciones. Bien colocado, no notara la pareja. Con las manos limpias, cubre la cpula del diafragma interior y el aro con 2 cucharadas de crema o gel y procede a insertarlo.Debes esperar hasta 6 horas para retirarlo despus de una

relacin (lo mejor es sacarlo antes de las 12 horas). Si vas a tener sexo otra vez dentro de este lapso, con ayuda de un aplicador coloca ms gel o crema (no toques el diafragma). Para retirarlo, coge al aro con el dedo ndice por debajo y jala suavemente, Despus de su uso se lava con agua y jabn neutro, se seca bien y se guarda en su estuche comprobando que no est deteriorado. Bien conservado puede durar hasta 2 aos. No lo uses durante la menstruacin, en ese caso el condn masculino es lo ms adecuado. A CONTINUACION PONEMOS A CONSIDERACION POSIBLES INTERROGANTES A RESOLVER[2], [3] Cul debe ser la funcin de los mtodos de barrera en los programas de planificacin familiar/salud reproductiva? Los mtodos de barrera deben formar parte de la variedad de mtodos ofrecidos en todas las clnicas de planificacin familiar/salud reproductiva (PF/SR). Las ventajas de los mtodos de barrera, tales como la proteccin contra las ITS, as como la importancia del uso correcto y consistente para lograr proteccin contra el embarazo, deben recalcarse tanto a los profesionales de salud como a los usuarios. Con uso tpico, los mtodos de barrera brindan menos proteccin contra el embarazo y las ITS. Los mtodos de barrera deben presentarse a los usuarios de igual manera que los otros mtodos, y se debe permitir que el usuario escoja el mtodo que sea ms adecuado para l o ella. Muchos de los usuarios de PF corren el riesgo de contraer ITS, incluso el VIH; sin embargo, no pueden evitar sus encuentros sexuales arriesgados y, por ende, necesitan mtodos preventivos. Los mtodos de barrera son la nica clase de mtodos de PF que protegen a los usuarios contra las ITS. Una segunda razn por la cual los mtodos de barrera son importantes es que algunas personas que necesitan PF no son mdicamente elegibles para usar, o no estn dispuestas a usar, mtodos hormonales, DIU, anticoncepcin quirrgica. No obstante, la evidencia anecdtica seala al sesgo de los profesionales de salud en contra de los mtodos de barrera. Es posible que los proveedores perciban a tales mtodos como ineficaces y se preocupan del tiempo requerido para educar, motivar y medir (en el caso del diafragma y del capuchn cervical) al cliente. Aunque la eficacia tpica de los mtodos de barrera en realidad es menor que la de los mtodos hormonales y los DIU, con uso constante y correcto, la eficacia de los mtodos de barrera es bastante alta. A pesar de que algunos mtodos de barrera requieren ms tiempo para orientar a sus nuevos usuarios, los posibles beneficios de prevencin de ITS y comunicacin con las parejas sexuales son apreciables. Protegen los condones contra ITS/VIH/SIDA?

S, las parejas que usan condones masculinos de ltex correcta y constantemente tienen un menor riesgo de adquirir todas las ITS, incluso el VIH, comparado con los que no los usan. La reduccin promedio es de un 50%, aunque en los ltimos estudios sobre el VIH se ha comprobado que la proteccin con el uso constante del condn puede llegar a casi el 100%. En todos los estudios se ha comprobado que los usuarios de condones masculinos de ltex corren menor riesgo de contraer ITS en comparacin con los no. La reduccin general del riesgo parece ser de un 50%, pero esa cifra es un clculo general que incluye tanto usuarios constantes y correctos como usuarios no constantes. En Tailandia, una campaa para el uso slo de condones en burdeles est asociada con reducciones en las tasas de gonorrea y VIH con base en esta poblacin. Los usuarios a tiempo completo de condones de ltex pueden reducir su riesgo a casi cero. En un estudio italiano multicntrico se siguieron las parejas sexuales femeninas seronegativas de hombres infectados con el VIH durante un perodo medio de 24 meses. La tasa de incidencia de VIH se redujo el 90% en las mujeres cuyas parejas siempre usaban condones, en comparacin con las mujeres cuyas parejas no los usaron constantemente o nunca los usaron; las mujeres cuyas parejas no eran usuarios constantes del condn no se beneficiaron. En un estudio colaborativo realizado en varios pases europeos, cerca de la mitad de 343 parejas usaron condones en cada acto de coito, y no ocurri ninguna nueva infeccin de VIH entre los usuarios en forma consistente. Para las parejas que usaron los condones en forma inconsistente, ocurrieron nuevas infecciones de VIH, la tasa de stas fue de 4,8 por 100 anualmente, a pesar de que el 50% de los usuarios en forma consistente afirm usar condones por lo menos la mitad del tiempo. Estos dos estudios muestran que el uso en forma consistente del condn ofrece una proteccin altamente eficaz contra la transmisin del VIH, pero que el uso inconsistente conlleva marcados riesgos de infeccin por VIH. Condones femeninos? Si se usan correcta y consistentemente, los condones femeninos son muy eficaces en evitar la transmisin de las ITS (incluso el VIH), pero esto no se ha comprobado en los estudios sobre el uso humano. Slo se ha realizado un estudio, con muestra representativa, sobre el condn femenino y la reaparicin de las ITS. Las mujeres con tricomoniasis fueron tratadas, ingresadas y seguidas por 45 das. Las usuarias consistentes no volvieron a infectarse, mientras que el 14% de las usuarias en forma inconsistente y las no usuarias volvieron a infectarse. La membrana plstica del condn femenino es impermeable al VIH y a otros organismos de ITS; por ello, el dispositivo puede reducir los riesgos de contraer VIH y otras ITS entre las usuarias consistentes. Pueden reutilizarse los condones (tanto masculinos como femeninos? El condn masculino no debe reutilizarse. La reutilizacin del condn masculino no puede recomendarse hasta que se realicen mayores investigaciones. Segn los informes anecdticos, la reutilizacin del condn masculino est asociada con tasas ms altas de rupturas. Las membranas de ltex, por lo general, no son lo suficientemente fuertes como para soportar estirones, friccin y limpiezas repetidas veces. No se recomienda la reutilizacin del condn femenino. Actualmente no se recomienda la reutilizacin del condn femenino, hasta que se realicen mayores investigaciones. No obstante, segn los informes anecdticos de los estudios sobre aceptabilidad, una minora

de mujeres usan el condn femenino ms de una vez. La reutilizacin no se ha asociado con tasas ms altas de ruptura; en general, el condn femenino rara vez se rompe. Actualmente se estn llevando a cabo estudios para determinar si la reutilizacin reduce la fortaleza estructural del mismo (incrementa la probabilidad de que haya ruptura) o aumenta el riesgo de transmitir ITS. Cundo debe colocarse el condn? El condn masculino debe colocarse despus de una ereccin y antes del contacto genital y anal. El condn femenino debe colocarse en cualquier momento antes de que el pene toque la vagina, a fin de evitar exponerla al lquido de pre-eyaculado y al semen. Aunque, por lo general, no se encuentran espermatozoides viables en el lquido emitido antes de la eyaculacin, el VIH est presente en el lquido emitido antes de la eyaculacin de un hombre infectado por el VIH. Dicha secrecin puede transmitir enfermedades y, por ende, el condn debe colocarse antes de que ocurra contacto genital. El proveer condones en varios tamaos reduce la probabilidad de que se deslicen de su sitio o se rompan? No. No existe evidencia alguna de que diferentes tamaos reduzcan la probabilidad de que los condones se rompan o se deslicen de su sitio. No hay ninguna necesidad de proveer condones de ltex en ms de un tamao. Algunos usuarios del condn se quejan de que los condones son muy pequeos o muy grandes, y algunos investigadores han supuesto que podra minimizarse la incidencia de rupturas si los condones se fabricaran en diferentes tamaos. En un estudio se evaluaron las tasas de ruptura y la aceptabilidad de los condones ms grandes (dimetro de 55 mm) y ms pequeos (49 mm) en comparacin con el condn estndar de la industria (52 mm). En tres pases, las tasas de ruptura fueron del 5,5% y 7,4% para los condones de tamao estndar y para los ms grandes, respectivamente. En tres otros pases, las tasas de ruptura fueron menores del 5% y semejantes para los condones estndares y ms pequeos; las tasas de deslizamiento tambin fueron semejantes. Ms an, el tamao del condn surti un efecto mnimo en la aceptabilidad del dispositivo. Puede ser que algunos individuos se beneficien de que haya diferentes tamaos de condones, pero su efecto no se ha demostrado, y, por ende, no se justifica que un programa invierta en condones de mltiples tamaos. Deben usarse los condones de ltex con lubricantes que contienen aceite? No. Los condones de ltex no deben usarse con lubricantes que contienen aceite ni con productos cuyo ingrediente principal es el aceite. Los aceites debilitan los condones y pueden incrementar el riesgo de que se rompan. Los usuarios que usan condones deben ser orientados con respecto a los lubricantes obtenibles localmente que no contienen aceite y pueden usarse junto con los condones. Algunas de las substancias que causan el deterioro de los condones de ltex en cuestin de una hora de exposicin son: el aceite mineral, el aceite de beb, la vaselina, el aceite para asolearse, el aceite de oliva, el aceite de man, el aceite de maz, el aceite de girasol, el aceite de palma, la margarina, el aceite de coco, la mantequilla, las substancias repelentes de insectos, las pomadas contra quemaduras y hemorroides, el alcohol isoproplico, el aceite de bacalao y el aceite de tiburn. No debe recomendarse el uso de lubricantes que contienen estos productos junto con los condones de ltex.

Otros productos que debilitan los condones de ltex son las cremas vaginales especficas, los espermicidas vaginales y los lubricantes sexuales. Entre las marcas que fueron identificadas como dainas a los condones figuran: Las cremas vaginales (Monistat, Estrace, Femstat, Vagisil y Premarin); Los espermicidas vaginales (Rendell's Cone y Pharmatex Ovule); y Los lubricantes sexuales (Elbow Grease, Hot Elbow Grease y Shaft). Por otra parte, se ha comprobado que el aceite mineral debilita los condones de ltex en gran medida, durante un tiempo de exposicin de 60 segundos. Segn los estudios, algunos usuarios de condones creen que los productos que se remueven fcilmente con agua estn hechos a base de agua y, por ende, pueden usarse con los condones. Sin embargo, varias de las lociones que los usuarios clasificaron como lociones a base de agua contenan aceite mineral como el ingrediente principal. As mismo, no se ha demostrado que los productos a base de agua sean dainos a los condones. Es posible que los lubricantes a base de agua reduzcan el riesgo de fracaso del condn. En un estudio se encontraron menores tasas de falla del condn cuando los condones se usaron con lubricantes a base de agua. No obstante, es necesario realizar ms investigaciones. Puede ajustarse a cualquier persona el diafragma o el capuchn cervical de un slo tamao? No, el diafragma debe quedar a la medida, y debe haber disponible una variedad de tamaos en los lugares donde se ofrece este mtodo. Se han llevado a cabo dos estudios sobre un diafragma sin espermicida de un slo tamao (60 mm). Segn el primer informe, un anlisis de uso previo del diafragma, el ndice de Pearl de embarazos fue de 1 por cada 100 mujeres durante un ao de uso. En el segundo estudio, la tasa de embarazo en tabla de vida de 12 meses fue de 24,1 por cada 100 mujeres, y la alta tasa de falla llev a que el estudio se terminara antes de lo proyectado. No se ha confirmado la eficacia de este enfoque modificado en cuanto al uso del diafragma. Existen variedad de tamaos del capuchn cervical? No, los capuchones cervicales que estn disponibles actualmente deben quedar a la medida, y debe haber disponible una variedad de tamaos en los lugares donde se ofrece este mtodo. Mientras no haya un capuchn de un slo tamao que pueda ajustarse a cualquier persona, se recomienda que cada usuaria use un capuchn que quede a su medida. Entre los nuevos capuchones de barrera cervical, figura al menos uno que puede adaptarse a cualquier individuo, y adems se estn llevando a cabo estudios en uso humano. Existen restricciones al uso del diafragma o del capuchn cervical segn el nmero total de partos que haya tenido una mujer? No. Una mujer puede usar el diafragma sin importar el nmero total de partos que haya tenido. Sin embargo, despus de un parto o de un aborto de segundo trimestre, se debe verificar que el diafragma an quede a la medida. Dado que el diafragma viene en tamaos de 50 mm a 105 mm, en diferentes modelos, para casi todas las vaginas se puede encontrar un diafragma que quede a la medida. No obstante, puede ser que el tamao y tono del msculo de la parte superior de la vagina cambie

despus del embarazo y que, por ende, la mujer necesite otro diafragma. No est claro si la eficacia del diafragma vara segn la paridad. En un estudio importante sobre usuarias del diafragma, las mujeres multparas tuvieron una menor tasa de embarazo que las mujeres nulparas; en otro estudio, la tasa entre las mujeres multparas fue ms alta que entre las mujeres nulparas. No es necesario orientar a las mujeres multparas de que corren mayor riesgo de embarazo. El capuchn cervical puede usar una multpara? No. Una mujer puede usar el capuchn cervical sin importar el nmero total de partos que haya tenido, pero despus de un parto o de un aborto de segundo trimestre, debe verificarse que el capuchn an le quede a la medida. Las mujeres paras que usan capuchones cervicales tienden a tener una tasa de embarazo mucho ms elevada que las usuarias nulparas. El capuchn cervical viene en cuatro tamaos: 22, 25, 28 y 31 mm. La mayora de las mujeres pueden encontrar un capuchn que les quede a la medida, pero quizs un 10% de las posibles usuarias no logran hacerlo y deben usar otro mtodo. En una importante prueba clnica, la tasa de embarazo fue marcadamente ms elevada entre las mujeres multparas que entre las mujeres nulparas, tanto en el caso del uso tpico como en el del uso perfecto. Cunto tiempo se debe esperar despus de un parto o de un aborto para usar un diafragma o un capuchn cervical? No se debe usar el diafragma ni el capuchn cervical hasta seis semanas despus del parto (vaginal o cesrea) o de un aborto en el segundo trimestre y hasta que el proceso de curacin se haya completado. Puede que sea necesario volver a medir a la usuaria cuando llegue ese momento (no es necesario volver a hacer la medicin despus de un aborto de primer trimestre). Si la mujer tiene relaciones sexuales antes de las seis semanas, debe recomendarse el uso de otro mtodo apropiado (es decir, el condn). Es posible que la forma del crvix, el tamao de la bveda vaginal y el tono del msculo vaginal cambien despus de un embarazo y parto o despus de un aborto en el segundo trimestre. La involucin uterina se demora de cuatro a seis semanas en completarse, y adems el sangrando o las manchas de sangre pueden continuar por un perodo de hasta ocho semanas (el uso del capuchn est contraindicado durante el sangrado). Adems, despus del parto ocurre una reduccin marcada de peso, y muchos profesionales de salud recomiendan que se vuelva a realizar la medicin en la usuaria si ha perdido ms de siete kilogramos. Puede evitarse el embarazo si el diafragma se usa sin espermicidas? S, pero no con la misma eficacia que cuando se usa con espermicidas. Hasta que haya mejores datos sobre la eficacia anticonceptiva que refutan las recomendaciones tradicionales, se debe aconsejar a las usuarias que agreguen espermicidas a los diafragmas colocados a la medida. Dos estudios sobre diafragmas que no fueron colocados a la medida y que se usaron sin espermicidas tuvieron resultados contradictorios. Los resultados de las investigaciones sobre el uso de los diafragmas colocados a la medida y usados sin espermicidas tambin han sido contradictorios. En un estudio retrospectivo de los registros de pacientes, las mujeres que usaban continuamente un diafragma colocado a su medida (quitndoselo slo

para lavarse) sin espermicidas, tuvieron una tasa de embarazo menor que las mujeres que siguieron las instrucciones tradicionales. En una prueba aleatoria que comparaba el uso de diafragmas colocados a la medida con espermicidas vs. sin espermicidas, las tasas de embarazo con uso tpico y uso perfecto fueron ms bajas en el grupo de mujeres que usaron el diafragma con espermicidas, pero el estudio fue pequeo y la diferencia no fue estadsticamente significativa. Algunos profesionales de salud creen que el costo de los espermicidas, la falta de confort por el exceso de lubricacin que producen y la posibilidad de que causen irritacin han resultado en que no haya mucho acatamiento por parte de las usuarias, y recomiendan el uso del diafragma sin espermicidas a fin de mejorar su aceptabilidad. Pero otro atributo importante del diafragma es que si se usa con espermicidas, protege contra las infecciones cervicales, y puede ser que el uso de los espermicidas disminuya el riesgo de infeccin por el VIH. Si el uso de espermicidas es parcialmente responsable de reducir el riesgo de infeccin por las ITS en una usuaria del diafragma, sera un dao instruir a las mujeres a omitir los espermicidas. Cunto tiempo debe esperar una mujer despus del ltimo acto de coito para removerse el diafragma o el capuchn cervical? Las usuarias tanto del diafragma como del capuchn cervical deben esperar al menos seis horas despus del coito antes de removerse el dispositivo o darse una ducha vaginal. Al removerse, el diafragma debe lavarse (y secarse antes de almacenarse). Los espermatozoides permanecen viables en la vagina por varias horas, pero la gran mayora de clulas de esperma que pueden introducirse en el crvix lo hacen dentro de las dos horas despus de la eyaculacin. El espermicida N-9 puede retener su efecto anticonceptivo por ms tiempo: es decir, por ms de un da dentro de un capuchn cervical y por 12 horas dentro de un diafragma. No se ha puesto bajo prueba el tiempo ptimo que el diafragma y el capuchn cervical deben permanecer en su sitio; dada la ausencia de evidencia que pruebe lo contrario, la recomendacin tradicional de seis horas es una concesin sensata. Debe la usuaria de un diafragma introducir ms espermicida antes de tener coito por segunda vez? S, la usuaria del diafragma debe introducir una nueva dosis de espermicida antes de cada episodio de coito. Si el coito ocurre seis horas o ms despus de la insercin del diafragma, la mujer debe introducir una nueva dosis de espermicida. No se ha llevado a cabo ninguna investigacin para comparar las usuarias del diafragma que introducen ms espermicida antes de un segundo episodio de coito con las que no lo hacen. Es posible que el espermicida N-9 retenga su efecto anticonceptivo por ms de un da dentro de un capuchn cervical, y por 12 horas dentro de un diafragma, pero se desconoce el efecto que puedan surtir mltiples eyaculaciones en la potencia del N-9. Dada la ausencia de datos concretos, sera prudente introducir una nueva dosis de espermicida cada vez que ocurra el coito. El uso del diafragma o del capuchn cervical incrementa el riesgo de contraer una infeccin del tracto urinario? S, el uso del diafragma incrementa el riesgo de contraer una infeccin del tracto urinario (ITU).

Segn la mayora de los estudios, el ndice de desarrollo de una ITU en las usuarias del diafragma es de dos a tres veces ms alto que en las que no usan el diafragma. No obstante, no se sabe por qu es as. Aparentemente, el juego sexual y el coito introducen la bacteria Escherichia coli en la vagina. El espermicida, y probablemente el mismo diafragma, estimulan la colonizacin vaginal y uretral del Escherichia coli. Hay varias estrategias que pueden resolver el problema de la ITU. Es posible que la miccin justo antes y justo despus del coito ofrezca cierto grado de proteccin. Tambin puede que ayude el dejarse el diafragma adentro por menos tiempo. Puede ser que un diafragma ms pequeo, o en otro estilo, disminuya la presin en la uretra. El cambiar al capuchn cervical quizs sea una opcin que conserva muchas de las mismas ventajas del diafragma. No existe evidencia alguna de que el capuchn cervical incremente el riesgo de contraer una ITU, aunque es posible que as sea. Dado que hay relativamente pocas usuarias del capuchn cervical, es difcil estudiar los efectos secundarios del uso del capuchn. Debido a que el capuchn cervical comparte con el diafragma la caracterstica de exposicin prolongada al espermicida, es posible que el uso de un capuchn incremente, en forma semejante, el riesgo de contraer una ITU. Protege el diafragma o el capuchn cervical contra el VIH/SIDA y otras ITS? Posiblemente. Actualmente, no se puede recomendar el uso del diafragma ni del capuchn, aun usados junto con espermicidas, para la prevencin del VIH. Sin embargo, puede ser que el uso del diafragma reduzca la incidencia del VIH al evitar cofactores bacteriales de ITS que incrementan el riesgo de transmisin del VIH. En el caso de una mujer que sostiene relaciones sexuales durante las cuales no puede usar condones femeninos ni masculinos, es improbable que si usa un diafragma, un capuchn con espermicida o slo el espermicida, corra un riesgo mayor que si tuviera coito completamente desprotegida, y puede ser que hasta ayude a evitar una infeccin del tracto genital (ITG) en la parte superior del mismo. Se desconoce la eficacia del diafragma y del capuchn contra el VIH. En gran parte depende del sitio de la infeccin; si la puerta de entrada del virus es el crvix, el diafragma y el capuchn han de conferir una buena proteccin. Hasta que se determine la eficacia del espermicida N-9, no se puede recomendar el uso del diafragma ni del capuchn con el espermicida N-9 para la prevencin del VIH. El mayor riesgo de infeccin por VIH adquirida sexualmente est asociado con tener coito sin proteccin. La mujer necesita mtodos para protegerse contra el VIH y otras ITS, aunque la proteccin slo sea parcial. Contra otras ITS? Probablemente. Las usuarias del diafragma (y probablemente del capuchn cervical) con espermicidas probablemente corren un riesgo modestamente ms bajo de contraer gonorrea y clamidia que las que no lo usan. Se ha comprobado que el uso del diafragma disminuye el riesgo de contraer una ITS bacteriana o una enfermedad plvica inflamatoria (EPI). Segn un estudio, hubo una reduccin de un 60% en el riesgo de EPI entre las usuarias del diafragma comparado con las mujeres que no usaron ningn mtodo anticonceptivo. La reduccin general de infecciones bacterianas cervicales debido al uso del espermicida slo es del 25% al 50%, pero esa cifra es un clculo general que incluye tanto las usuarias consistentes y correctas

como las usuarias no consistentes. Por lo tanto, es posible que el uso de los espermicidas con el diafragma o el capuchn reduzca el riesgo de contraer infecciones cervicales. En estudios sobre las ITS bacterianas entre usuarias del diafragma y mujeres cuyas parejas usaron condones masculinos, las usuarias del diafragma tuvieron menor riesgo de contraer ITS que las mujeres que dependieron de sus parejas para que usaran un condn masculino. La eficacia de cualquier mtodo que dependa del coito (es decir, uno que debe aplicarse a la hora o cerca de la hora de tener coito) depende de su uso consistente y correcto. Para estos mtodos, la aceptabilidad y el acatamiento son tan importantes, o ms importantes, que su eficacia para evitar enfermedades. Aun si un mtodo femenino es menos eficaz que el condn masculino, si se usa consistentemente puede ser que surta mayor efecto en las tasas de enfermedad. Dado que el diafragma es un mtodo que combina una barrera fsica (el dispositivo de ltex o silicona) con una barrera qumica (el espermicida), es posible que sea ms eficaz que el espermicida por si solo, pero hasta la fecha no hay datos que lo confirmen. 2. METODOS DE BARRERA QUIMICOS 2.1. ESPERMICIDAS Productos qumicos que se presentan en forma de vulos o tabletas vaginales, crema, jalea, gel y espuma que destruyen los espermatozoides; los que contienen nonoxinol-9. Este mtodo no lo distribuye el MINSA. Presentaciones de productos qumicos: Jaleas Espumas Tabletas Supositorios vaginales vulos Cremas a) Mecanismo de accin[4] Inactivan o destruyen los espermatozoides en la vagina. b) Tasa de falla Falla terica o de uso perfecto 6 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso. Falla de uso o uso tpico 26 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso. c) Caractersticas Eficacia inmediata si se usa correctamente. No tiene efectos secundarios sistmicos. No requiere examen mdico previo. No requiere prescripcin mdica. Algunos aumentan la lubricacin durante el coito. Depende de la usuaria.

 Requiere una motivacin constante. Est relacionado con el coito. Puede producir irritacin del pene y vagina. No previenen las Infecciones de Transmisin sexual (ITS), VIH SIDA, ni el HTVL1. Para mayor proteccin de la pareja es recomendable el uso de condn. No debe recomendarse su uso en mujeres expuestas al riesgo de ITS, HIV-SIDA. d) Contraindicaciones Personas que presenten hipersensibilidad a algunos de los componentes de los espermicidas. e) Forma de uso Colocar el vulo, tableta vaginal o gel en la vagina lo ms profundo posible, 15 o 20 minutos antes de cada relacin sexual. Debe quedarse acostada durante estos 15 o 20 primeros minutos para que el vulo o tableta vaginal se disuelva. El efecto espermicida del vulo, tableta vaginal o gel, dura slo hasta una hora despus de colocado. Si pasa ms de una hora y no se ha tenido una relacin sexual, debe colocarse otro. La usuaria no debe hacerse duchas vaginales o lavados internos luego de tener la relacin sexual. Para cada relacin sexual debe colocarse un nuevo vulo, tableta vaginal o gel. No usar despus de su fecha de vencimiento. Guardarse en un lugar fresco y seco. f) Programacin de Seguimiento Es necesario citar a la usuaria al primer mes de iniciado el uso, para evaluar el adecuado uso del mtodo. Es importante que las parejas o personas usuarias acudan cada ao para promover una consulta de promocin de salud reproductiva integral. Es conveniente mencionar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en cualquier momento que ella o su pareja crea necesario. A CONTINUACION PONEMOS A CONSIDERACION POSIBLES INTERROGANTES A RESOLVER[5], [6] Cmo se usan correctamente los espermicidas (vulos, crema, jalea, espuma)? Los vulos (tambin conocidos como tabletas y supositorios vaginales): Pueden usarse solos o con el condn u otros mtodos para prevenir embarazos.

 Los vulos se colocan antes de tener la relacin coital pero la proteccin no es inmediata; despus de su aplicacin la pareja deber esperar 10 minutos antes de cada relacin sexual, segn la recomendacin del fabricante. Deben colocarse en el fondo de la vagina, lo ms profundo posible. La proteccin dura aproximadamente una hora despus de cada aplicacin. Debe aplicarse uno para cada relacin coital y respetar el tiempo de espera especificado, a fin de evitar un embarazo. No efectuar lavado vaginal hasta haber transcurrido 6 horas despus de la relacin sexual. Es normal que despus de tener relaciones citales usando vulos, salga un flujo de la vagina. Cmo se utiliza las cremas y jaleas anticonceptivas? Pueden usarse solas pero es ms recomendable utilizarlas junto con el condn para asegurar su efectividad. Tanto la crema como la jalea se pueden colocar con un aplicador. La crema o la jalea anticonceptiva se coloca antes de tener relaciones citales la proteccin es inmediata y dura aproximadamente una hora despus de la aplicacin. Debe aplicarse ms crema o jalea antes de cada relacin coital porque de lo contrario se queda sin proteccin anticonceptiva. No efectuar lavado vaginal hasta 6 horas despus de la relacin coital Es normal que despus de tener relaciones coitales usando cremas o jaleas, salga un flujo de la vagina. Cmo se usa la espuma anticonceptiva? Puede usarse sola o con el condn. Tiene la ventaja de permanecer mejor en el orificio cervical que las cremas o jaleas. Viene en un tubo en aerosol y se coloca con un aplicador. La espuma anticonceptiva se coloca antes de tener relaciones citales, la proteccin es inmediata y dura aproximadamente una hora despus de la aplicacin. Debe aplicarse ms espuma para cada relacin coital. No efectuar lavado vaginal hasta 6 horas despus de la relacin coital Deben guardarse en sitios frescos y secos, y no dejar al alcance de los nios. Cmo se colocan la crema y jalea? Los diferentes tipos de espermicidas se colocan de la siguiente manera: Lavarse las manos cuidadosamente con agua y jabn. Agitar el bote de espuma por lo menos 20 veces antes de llenar el aplicador de plstico. Despus de llenar el aplicador, colocarlo dentro de la vagina y procurar que est lo ms cerca posible del crvix. Con el dedo ndice, empuje el tubo interior totalmente dentro del tubo exterior, esto sacar la espuma fuera del aplicador y la dejar dentro de la vagina. Sostener firmemente los dos tubos y extraerlos. En el caso de la crema o jalea, llenar con stas el aplicador y seguir las instrucciones anteriores. Cmo se colocan los vulos? Sacar al vulo de su envoltura e insertarlo cuidadosamente en su vagina.Empujar hasta el

fondo lo ms que se pueda, hasta que quede cerca del crvix. Qu efectos o malestares se pueden presentar? En algunas parejas se puede presentar: Inflamacin local Reacciones alrgicas Flujo con olor cido (al salir el espermicida de la vagina) Irritacin en la vagina y en los genitales externos Aumento del riesgo de adquirir infecciones Qu hacer en situaciones especiales? Si transcurre una hora desde la aplicacin del espermicida y no se ha presentado la eyaculacin, se debe colocar nuevamente. Ante la presencia de los malestares sealados se recomienda cambiar el mtodo. En caso de irritacin posterior a su aplicacin o despus de la relacin coital efectuar un lavado vaginal con agua limpia, pero tomando en cuenta que si no han pasado 6 horas despus de la relacin coital, existe riesgo de embarazo. Existen riesgos a un feto concebido mientras se usaban espermicidas o debido al uso de espermicidas durante el embarazo para evitar las ITS? Segn el peso de la evidencia, no existe ningn riesgo al feto debido a su exposicin a los espermicidas. El ingrediente activo en la mayora de los productos espermicidas, nonoxinol-9 (N-9), se absorbe en pequeas cantidades desde la vagina durante su uso. Nunca se ha demostrado que el N-9 surta efectos sistmicos adversos en la mujer. Segn un estudio, las usuarias de productos espermicidas con nonoxinol-9 u octoxinol corran mayor riesgo de malformaciones congnitas en los embarazos concebidos durante su uso que las no usuarias. Pero segn varios estudios subsiguientes sobre el uso de los espermicidas y defectos al nacer, no hay ninguna asociacin, y los investigadores no creen que el uso de los espermicidas tenga efectos adversos en el feto. Con cunta frecuencia pueden usarse los espermicidas en un perodo de tiempo especfico? Es posible que el uso continuado de espermicidas tan frecuentemente como una o dos veces al da cause algunas rupturas pequeas en el revestimiento vaginal, mientras que el uso cada da por medio no causa irritacin significante. Si se detecta la irritacin al examinar a la usuaria y si se dispone de una alternativa razonable, entonces debe aconsejarse a la usuaria que discontine el uso del producto espermicida hasta que haya sanado totalmente. Los ingredientes activos en la mayora de los productos espermicidas son surfactantes que rompen las membranas celulares de los espermatozoides, los patgenos y el epitelio genital. Segn un estudio de aplicacin frecuente de N-9, el eritema y las lesiones microscpicas del epitelio eran tan frecuentes en las mujeres que se introducan N-9 cada da por medio como en las usuarias de placebos. La tasa de irritacin fue dos veces ms alta entre las mujeres que se introducan N-9 una o dos veces al da, y cinco veces ms alta entre las mujeres que se introducan cuatro supositorios de N-9 diariamente, que entre las usuarias de placebos. Se han reportado resultados semejantes en un estudio auspiciado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) sobre el espermicida menfegol. Los expertos temen que las lesiones al epitelio vaginal producidas por la irritacin asociada

con el uso de espermicidas aumente el riesgo de contraer infeccin por VIH debido a la exposicin al VIH. Esto no se ha demostrado en estudios con humanos, pero es posible y, por ende, debe evitarse la irritacin local. No es comn que el uso de espermicidas produzca molestias si se usa con las frecuencias tpicas de planificacin familiar (PF), es decir, una vez al da o menos. Si la usuaria siente molestias, puede ser que otro producto espermicida con distintos ingredientes solucione el problema. Si las molestias continan, debe indicarse otro mtodo anticonceptivo. En estudios sobre el uso de espermicidas (aproximadamente una o dos veces al da) para propsitos de PF, cerca del 5% al 10% de las mujeres tienen sntomas de molestias despus de usar los espermicidas. El significado clnico de las molestias no est claro porque la molestia es un problema autopercibido y puede ser que no est correlacionado con signos de irritacin vaginal o cervical detectada durante el examen de la usuaria. Una mujer debe introducir una nueva dosis de su producto espermicida antes de cada acto de coito. Ms an, la mujer debe introducir una nueva dosis de espermicida si el coito va a ocurrir una hora o ms despus de introducirlo inicialmente. Para que sea eficaz, el espermicida debe introducirse en la parte superior de la vagina, cerca del crvix, con suficiente concentracin del ingrediente activo. Debido a distintas formulaciones de entrega, algunos productos gotean hacia la vulva con ms rapidez que otros; algunos se esparcen mejor que otros. Los fabricantes de los supositorios, jaleas y pelculas generalmente afirman que su producto es eficaz por hasta una hora despus de su introduccin, pero es posible que el perodo de eficacia sea ms largo. Dado que los espermicidas generalmente son menos eficaces que otros mtodos en evitar el embarazo, es prudente introducir una nueva dosis para cada acto de coito. Protegen los espermicidas contra el embarazo, VIH/SIDA y otras ITS? Contra el embarazo? S. Los espermicidas pueden ofrecer bastante proteccin para la prevencin del embarazo siempre y cuando se usen correcta y constantemente. Sin embargo, durante el uso tpico, los espermicidas brindan mucho menos proteccin contra el embarazo que durante el uso perfecto. Las tasas de falla de los espermicidas en el primer ao de uso varan del 6%, con uso perfecto, al 21%, con uso tpico. Estas tasas se asemejan a las del diafragma y del condn femenino. Contra el VIH/SIDA? Posiblemente. Por lo general, no se recomiendan los espermicidas para la prevencin del VIH. Sin embargo, en el caso de una mujer sexualmente activa que no puede usar condones masculinos o femeninos, un producto espermicida podra ser preferible a tener coito sin proteccin, a menos que ocurran mltiples actos coitales al da. No se han realizado muchas investigaciones sobre el uso de los espermicidas y el riesgo de VIH, y los resultados de los nicos dos estudios publicados no concuerdan. En un estudio, las usuarias de esponjas anticonceptivas con nonoxinol-9 tuvieron una incidencia ms alta de infeccin por VIH. En el segundo estudio, las usuarias de supositorios N-9 tuvieron una incidencia ms baja de VIH. Hasta que mayores estudios aleatorios actualmente en proceso puedan resolver la controversia, no se puede recomendar el uso de espermicidas por si solos para la prevencin del VIH.

En teora, es posible que los espermicidas reduzcan la incidencia de VIH indirectamente al evitar los co-factores bacterianos de las ITS. Tambin se ha demostrado que los espermicidas surten efectos directos en el VIH in Vitro. El riesgo ms alto de infeccin por VIH adquirida sexualmente est asociado con el coito sin proteccin. La mujer necesita mtodos para protegerse contra el VIH y otras ITS, aun cuando la proteccin slo sea parcial. Contra otras ITS? S, los espermicidas protegen modestamente contra la gonorrea cervical y la clamidia, en comparacin con las que no usan ningn mtodo. La eficacia de cualquier mtodo dependiente del coito (es decir, uno que debe aplicarse en o cerca del momento del coito) depende de su uso correcto y constante. Para estos mtodos, la aceptabilidad y el acatamiento son tan importantes, si no ms, como su eficacia durante el uso perfecto. An si un mtodo femenino es menos eficaz que el condn masculino durante el uso perfecto, puede ser que tenga mayor efecto en las tasas de enfermedad si se usa en forma ms constante. El uso constante del condn con espermicidas probablemente sea aun ms eficaz. Se ha comprobado que los espermicidas brindan proteccin contra algunas ITS bacterianas. En estudios con distintas clases de participantes y distintos planes de estudio, siempre se ha demostrado que el uso de los espermicidas reduce el nmero total de infecciones nuevas de gonorrea y clamidia. Segn un estudio, hubo una reduccin general de gonorrea en un 50% de las usuarias de nonoxinol-9, pero esa cifra incluye tanto el uso constante y correcto como el uso no constante. Se encontr una mayor reduccin entre las usuarias ms constantes de los espermicidas. En otro estudio, se encontr una reduccin general del 25% entre las usuarias de nonoxinol-9. En los estudios que han comparado el riesgo de ITS bacterianas entre las mujeres que dependen de los condones masculinos con aquellas que usan un mtodo espermicida, los riesgos fueron ms o menos iguales para las infecciones. Lo ms probable es que los espermicidas se usaron en forma ms constante que los condones masculinos. Cun pronto posparto o postaborto pueden usarse los espermicidas? Segn los criterios de elegibilidad compilados por la OMS, los espermicidas pueden usarse en cualquier momento posparto o postaborto. A pesar de que algunos proveedores recomiendan que no se usen los espermicidas hasta las seis semanas despus de un parto o de un aborto, y despus que se complete el proceso curativo y la involucin del tero, no existe evidencia alguna que apoye esta prctica. El uso de un espermicida por parte de mujeres lactantes tanto antes como despus de las primeras seis semanas posparto y el uso despus de un primer o segundo aborto, o posterior a un aborto sptico de un aborto sptico se clasifican bajo la Categora 1 de la OMS. Por ello, la OMS recomienda el uso de espermicidas en cualquiera de estas circunstancias. Por extrapolacin, la mujer no lactante tambin puede usar espermicidas en cualquier momento posparto