0 PONTIFICIA UNIVERSIDADE CATLICA DE GOIS CENTRO DE ESTUDOS DE ENFERMAGEM E NUTRIO CURSO DE PS-GRADUAO LATO SENSU EM NUTRIO CLNICA E ESPORTIVA

JACQUELINE ANTUNES VELOSO LUCAS ALVES DE FREITAS VERSSIMO NARA RUBIA AMADO BOAVENTURA RESENDE

EVOLUO DA PREVALNCIA DE DIABETES MELLITUS NO BRASIL NO PERODO DE 2006 A 2009

Orientadora Prof Dr rika Aparecida da Silveira

a a

GOINIA GO 2011

1 JACQUELINE ANTUNES VELOSO LUCAS ALVES DE FREITAS VERSSIMO NARA RUBIA AMADO BOAVENTURA RESENDE

EVOLUO DA PREVALNCIA DE DIABETES MELLITUS NO BRASIL NO PERODO DE 2006 A 2009

Trabalho de Concluso de Curso apresentado PsGraduao em Nutrio Clnica e Esportiva do Centro de Estudo em Enfermagem e Nutrio de Pontifcia Universidade Catlica de Gois, com parte dos requisitos para obteno do titulo de Especialista em Nutrio Clnica e Esportiva.

Orientadora: Prfa Dra rika Aparecida Da Silveira

GOINIA GO 2011

2 JACQUELINE ANTUNES VELOSO LUCAS ALVES DE FREITAS VERSSIMO NARA RUBIA AMADO BOAVENTURA RESENDE

EVOLUO DA PREVALNCIA DE DIABETES MELLITUS NO BRASIL NO PERIODO DE 2006 A 2009

Trabalho de concluso de curso apresentado ao Centro de Estudos em Enfermagem e Nutrio da Pontifcia Universidade Catlica de Gois, com parte dos requisitos para obteno de ttulo de Especialista em Nutrio Clnica e Esportiva.

BANCA EXAMINADORA

Prfa Dra rika Aparecida Da Silveira

Examidor

Goinia, 20 de Agosto de 2012

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Agradecimento

A Deus pelas oportunidades que nos foram dadas na vida, por ter colocado pessoas corretas em nosso caminho para nos auxiliar nesta jornada que nunca ter um fim, apenas ha Ele toda honra e toda glria. Aos nossos pais, que nos deram a vida e nos ensinaram a nunca desistir e sempre acreditar em um dia melhor, a vocs que se doaram inteiramente e renunciaram aos seus sonhos, para que, muitas vezes pudssemos realizar os nossos, e que fizeram o possvel e o impossvel para que tornssemos os profissionais que somos hoje. A todos os demais familiares, amigos, colegas e liderana espiritual por ter nos apoiado indiretamente em todos os momentos. Aos nossos antigos professores e mestres, que no mediram esforos para nos ensinar com prazer e dedicao e tambm todos os professores, mestres e corpo da instituio que nos enriqueceram com tanto conhecimento. A nossa orientadora Dra rika Aparecida pela orientao, companheirismo e colaborao ao logo dessa fase. Aqui a todos o nosso muito obrigado.

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SUMRIO 1 Introduo ............................................................................................................. 1

2 Objetivos ................................................................................................................ 4 2.1 Objetivo Geral ........................................................................................................ 4 2.2 Objetivos Especficos ............................................................................................... 4 3 Metodologia ............................................................................................................. 4 3.1 Tipo de Estudo ....................................................................................................... 4 3.2 Coleta de Dados ..................................................................................................... 5 3.3 Populao-alvo ....................................................................................................... 5 3.4 Variveis do Estudo................................................................................................. 6 3.5 Anlise de Dados .................................................................................................... 6 3.6 Consentimento Livre e Esclarecido ............................................................................ 6 4. Resultados e Discusso ............................................................................................. 7 Concluso ................................................................................................................. 11 Referncias ............................................................................................................... 12

5 EVOLUO DA PREVALNCIA DE DIABETES MELLITUS NO BRASIL NO PERODO DE 2006 A 20091 Jacqueline Antunes Veloso, Lucas Alves De Freitas Verssimo, Nara Rubia Amado Boaventura Resende2. rika Aparecida da Silva3.

Resumo em portugus Objetivos: Analisar a evoluo da prevalncia de Diabetes Mellitus no Brasil no perodo de 2006 a 2009. Mtodos: Estudo descritivo entre 2006/2009 com a coleta de dados do DATASUS. Foram levantados dados da Taxa de Prevalncia de Diabetes Mellitus. A populao alvo foram brasileiros portadores do Diabetes Mellitus, critrio de incluso faixa etria, sexo, regio e no houve critrio de excluso. Todos os dados coletados foram tabulados em planilha Microsolf Office Excel 2010. Resultados: A prevalncia do diabetes entre as crianas de 0 a 8 anos do sexo masculino variou de 8,6% a 11,2%. Na regio norte houve reduo da prevalncia. No sexo feminino (0 a 8 anos) ficou estvel entre 12,8% e 12,3%. No grupo de 9 a 11 anos sexo masculino, o aumento da prevalncia foi de 5,6% em 2006 para 6,4% em 2009. Na regio Centro-oeste que obteve diminuio de casos onde de 5,7% para 4,8%. No sexo feminino na mesma faixa etria houve diminuio de 6,1% para 5,5%. Concluso: A evoluo gradativa do Diabetes Mellitus no pas preocupante j que existe uma baixa adeso aos tratamentos propostos pelo ministrio da sade. No perodo de 2006 a 2009 as regies sul, sudeste e nordeste possuam maior incidncia de aumento no nmero de casos. J na regio centro oeste e norte pode ser observado alguns nveis com menor incidncia.

Descritores: Diabetes Mellitus, adeso, tratamento, DATASUS.

Artigo apresentado ao Centro de Estudo de Enfermagem e Nutrio para o curso de PsGraduao em Nutrio Clnica e Esportiva (CEEN) 2 Especializao em Nutrio Clnica e Esportiva pelo CEEN. 3 Orientadora de Trabalho de Concluso de Curso pelo CEEN.

0 EVOLUO DA PREVALNCIA DE DIABETES MELLITUS NO BRASIL NO PERODO DE 2006 A 20091 Jaqueline Antunes Veloso, Lucas Alves De Freitas Verssimo, Nara Rubia Amado Boaventura Resende2 rika Aparecida da Silva3.

Resumo em ingls Objectives: To analyze the evolution of the prevalence of diabetes mellitus in Brazil in the period 2006 to 2009. Methods: A descriptive study between 2006/2009 with data collection DATASUS. The data were collected Prevalence Rate of Diabetes Mellitus. The target population were carriers of the Brazilian Diabetes Mellitus, inclusion criteria age, sex, region and there was an exclusion criterion. All data collected were tabulated in a spreadsheet Microsolf Office Excel 2010. Results: The prevalence of diabetes among children 0-8 years of male patients ranged from 8.6% to 11.2%. In northern lower the prevalence. In females (0-8 years) was stable between 12.8% and 12.3%. In the group of 9 to 11 years old male, the increase in prevalence was 5.6% in 2006 to 6.4% in 2009. In the Midwest region that won cases where a decrease of 5.7% to 4.8%. In females the same age group decreased from 6.1% to 5.5%. Conclusion: The gradual evolution of Diabetes Mellitus in the country is worrying as there is poor adherence to treatment proposed by the ministry of health. In the period 2006 to 2009 the south, southeast and northeast had a higher incidence of increase in the number of cases. Already in the central west and north can be seen a few levels with a lower incidence.

Descritores: Diabetes Mellitus, adeso, tratamento, DATASUS.

Paper presented at the Center for the Study of Nursing and Nutrition for Post-Graduate Course in Clinical Nutrition and Sports (CEEN). 2 Specialization in Clinical Nutrition and Sports by CEEN. 3 Of the Final Course by CEEN.

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1 Introduo O Diabetes Mellitus acompanha o ser humano h sculos. Conhecido desde 1500 anos a.C, atualmente atinge em todo o mundo um grande nmero de pessoas, qualquer que seja sua classe social, configurando-se como um problema, individual e de sade pblica, de alta relevncia, visto que sua incidncia e prevalncia tm aumentando nos ltimos anos e j alcana propores epidmicas(,). Estima-se que 366 milhes de pessoas no mundo tm diabetes, superando a estimativa publicada na edio de 2009 do Atlas de Diabetes de Internation Diabetes Federation que era em torno de 300 milhes de pessoas(4). Os estudos publicados pela Sociedade Brasileira de Diabetes, demonstram que a prevalncia do Diabetes Mellitus e da intolerncia glicose na populao urbana brasileira de 15,4%. Assim, estima-se a existncia de 8 milhes de brasileiros que necessitam de orientaes especficas para o planejamento e mudanas de hbitos alimentares e no estilo de vida(5). De acordo com a OMS (Organizao Mundial de Sade), no Brasil a estimativa de um nmero aproximado entre 12 a 15 milhes de pessoas. Estima-se que 90% dos casos de diabetes sejam do Tipo 2, conhecida como Diabetes no insulinodependente, geralmente ocorre na idade adulta, enquanto 10% seriam do Tipo 1 mais comum na infncia(6). A OMS (Organizao Mundial de Sade) estima que a prevalncia do diabetes deve alcanar 366 milhes de pessoas em 2030, e destaca que a maior parte desse crescimento deva ocorrer em pases em desenvolvimento em razo de alguns fatores como o crescimento da populao, aumento da longevidade, dietas no saudveis, obesidade, sedentarismo e ainda destaca o aumento da incidncia crescente do Diabetes Mellitus entre adolescentes e crianas. Um estudo publicado em 2003 com tema Transio Nutricional no Brasil destaca que a maior prevalncia e incidncia de Diabetes Mellitus so nas regies sul e sudeste(6,7). Uma estimativa para os prximos 20 anos que nos pases em desenvolvimento como o Brasil, o nmero de casos de diabetes aumentar em torno de 170% contrastando com o acrscimo de 42% em pases desenvolvidos, pois a busca pelo tratamento de grande relevncia. O Estudo Multicntrico sobre a Prevalncia de Diabetes Mellitus no Brasil relata que apesar da porcentagem de hospitalizaes de mulheres serem maior, no h diferena entre homens (7,5%) e mulheres (7,6%), mesmo que as mulheres tenham um conhecimento mais amplo sobre suas condies patolgicas do que os homens, o mesmo aconteceu com as pessoas entre 60 a 69 anos em relao s pessoas de 30 e 39 anos(10). O Diabetes Mellitus uma sndrome metablica caracterizada pela baixa produo de insulina pelo pncreas ou a incapacidade da insulina de exercer adequadamente sua funo, ambas elevam a glicose no sangue gerando uma hiperglicemia(3). classificado em trs classes

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clnicas: Diabetes Mellitus tipo I, Diabetes Mellitus tipo II e Diabetes Mellitus gestacional. Existem vrios fatores considerados de risco para o desenvolvimento do diabetes, entre eles, a obesidade, o sedentarismo, a histria familiar de diabetes, HDL baixo, triglicerdeos elevados, hipertenso, idade maior ou igual a 45 anos, doenas coronarianas, diabetes gestacional prvio e alimentao inadequada(11). Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes, um dos maiores responsveis pelo ndice de mortalidade so as alteraes cardiovasculares. Entre as complicaes que envolvem o Diabetes Mellitus podemos citar a cetoacidose, hiperglicemia, hipoglicemia, com hiperosmolar, periodontite, hipertenso, trombose e problemas relacionados ao p diabtico e o controle inadequado ao longo dos anos representa ameaa vida do paciente em virtude da possibilidade de alteraes micro e macrovasculares que levam disfuno dano ou falncia de vrios rgos(). Alguns critrios so usados para o diagnstico do Diabetes Mellitus, entre esses critrios esto a presena de sintomas como poliria, polidipsia, perda ponderal com presena de glicemia acima de 200 mg/dl realizada a qualquer hora do dia independente dos horrios das refeies, glicemia de jejum > 126mg/dl e glicemia de 2 horas ps-sobrecarga de 75g de glicose, resultados em valores acima de 200 mg/dl(). O tratamento do Diabetes Mellitus tem como objetivos manter os nveis glicmicos mais prximos possveis do normal, atingir ou manter nveis adequados de lipdeos sricos, prevenir e tratar as complicaes agudas como o coma ceto-acidtico, o coma hiperosmolar e hipoglicemia. Para alcanar uma eficcia no tratamento, necessrio um tratamento permanente e multiprofissional, envolvendo reeducao alimentar, realizao de atividade fsica, alm do tratamento com uso de medicamentos. A no adeso pode trazer comprometimento sade do individuo (8,9). Os valores da glicemia e hemoglobina glicosada, lipdios sricos, presso arterial e funo renal devem ser levados sempre em considerao na avaliao e nos cuidados com o paciente diabtico(12,13,14). As doenas cardiovasculares so responsveis por cerca de 80% das mortes de pacientes com Diabetes Mellitus. Sendo que, o aumento nos ndices de mortalidade e at mesmo, dos riscos de mortalidade entre os pacientes diabticos, so ocasionados em sua grande parte, pelas complicaes vasculares, que geralmente associam-se com a falta de controle glicmico e a realidade social em que o cuidado se desenvolve(15,16). A cetoacidose uma complicao do Diabetes Mellitus que ocorre devido a infeces, omisso de aplicao da insulina, aumento do metabolismo dos carboidratos, e pela alimentao excessiva(17,18).

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A neuropatia diabtica destaca-se tambm como sendo uma complicao crnica do diabetes mellitus acometida nos nervos causadas pelo diabetes, o que pode levar a problemas com rgos internos como no trato digestivo, corao, rins e rgos sexuais, onde fatores como hiperglicemia contribua para suas causas. A Sociedade Brasileira de Diabetes relata que esta associada com o aumento da mortalidade relacionado com as doenas cardiovasculares, e deve ser feita uma deteco precoce atravs da dosagem de albumina presente na urina(19,17,20). A leso renal outra complicao que se inicia com a perda de protena pela urina, evoluindo para glomerulopatia diabtica caracterizada por edemas, hipoproteinemia, hipercolesterolemia, anemia, hipertenso e chegando a insuficincia renal crnica(20). A retinopatia diabtica so leses que aparecem na retina, caracterizadas por alteraes vasculares, que podem causar pequenos sangramentos e ter como conseqncia a perda total ou parcial da viso(17,20). Os hbitos alimentares inadequados interferem diretamente no controle glicmico e tambm promovem aumento das complicaes clnicas relacionadas aos diabetes. No existe uma dieta padro pr-estabelecida para pacientes diabticos. O plano alimentar deve individualizado e adaptado s necessidades metablicas do paciente, considerando os aspectos nutricionais, clnicos e psicossociais do paciente de acordo com a avaliao nutricional(21). A terapia nutricional a parte fundamental do cuidado do Diabetes Mellitus. A adeso ao tratamento sempre o fator que mais interfere no sucesso do tratamento. A no individualizao das dietas e a falta de apoio da famlia e/ou dos profissionais tm um grande peso na efetiva realizao de mudanas nos padres alimentares para o bom controle da glicemia(14). O valor calrico total do paciente deve ser calculado de acordo com a necessidade do individuo, a ingesto recomendada de carboidratos de 60 a 70% do valor calrico mais cidos graxos monoinsaturados, a ingesto de fibras deve ser de no mnimo 20g/dia, protena para pacientes diabticos so de 10 a 20% do valor energtico total (VET), de 15 a 20% de protenas tanto de origem animal como vegetal. As gorduras devem ser de no mximo 10% do VET para gorduras saturadas, 10% do VET ou menos para gorduras poliinsaturadas(19). A adeso ao tratamento essencial para obter um bom controle do mesmo no existindo um mtodo ideal ou de referncia para mensurar sua utilizao(11). Podendo ser tambm denominada de aderncia ou observncia e est relacionada com o comportamento do paciente em relao s orientaes recebidas. Esse termo define trs aspectos do comportamento em relao s consultas: comparecimento s consultas, tomada correta de medicaes, seguimento das orientaes nutricionais e outros hbitos de vida que possam

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agravar seu quadro clnico. A maior dificuldade de adeso ao tratamento est relacionada com as mudanas do estilo de vida, principalmente os alimentares. Pacientes que no mantm hbitos alimentares adequados, no conseguem controlar a glicemia, mesmo entre os que fazem o uso correto da medicao e praticam atividade fsica(22). O Diabetes Mellitus uma doena crnica, e o apoio da famlia essencial proporcionando e contribuindo para a preveno de danos que podem ser gerados pela falta de comprometimento com o tratamento(23,24). Diante da relevncia dessa doena no pas surge a necessidade de desenvolver um trabalho voltado para as regies do Brasil, com a necessidade de demonstrar a evoluo do Diabetes Mellitus e discutir as possveis causas, pois at o devido momento so poucos os trabalhos na rea.

2 Objetivos 2.1 Objetivo Geral Analisar a evoluo da prevalncia de Diabetes Mellitus no Brasil no perodo de 2006 a 2009. 2.2 Objetivos Especficos - Identificar a evoluo da prevalncia do Diabetes Mellitus no Brasil conforme sexo, faixa etria e Regio do pas. - Comparar a evoluo do Diabetes Mellitus entre as Regies do Brasil. 3 Metodologia

3.1 Tipo de Estudo O presente estudo foi descritivo de srie histrica em um perodo de 2006 a 2009 com a observao que o sistema DATASUS at a presente data no tem dados mais recentes. Foram levantados dados de: - G.1 Taxa de prevalncia de Diabetes Mellitus. - Taxa de prevalncia de Diabetes Mellitus por sexo, faixa etria e regio.

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3.2 Coleta de Dados Todos os Dados foram coletados no DATASUS que um departamento de informtica do SUS. Em 2011 passou a integrar a Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa, conforme o Decreto N 7.530 de 21 de julho de 2011 que trata da Estrutura Regimental do Ministrio da Sade, o mesmo disponibiliza informaes na internet (HTTP://www.datasus.gov.br) que podem servir para subsidiar anlises objetivas da situao sanitria, tomadas de deciso baseadas em evidncias e elaborao de programas de aes de sade(25,26). O DATASUS usa como dados neste caso a frequncia de indivduos com diagnstico mdico prvio de diabetes na populao, no deixando especificado se Diabetes Mellitus Tipo I ou Tipo II. O Ministrio da Sade (MS) realiza desde 2006 um inqurito telefnico nas 26 capitais e no Distrito Federal para estimar a prevalncia de alguns fatores de risco ou preveno para doenas crnicas na populao brasileira, denominado estudo VIGITEL (Vigilncia de Fatores de risco e proteo para doenas crnicas por inqurito telefnico). As propores so calculadas desconsiderando os casos sem declarao e os no aplicveis. Nos valores encontrados para escolares e adultos (sexo feminino e masculino), as propores so calculadas desconsiderando os casos sem declarao e os no aplicveis. O percentual ponderado para ajustar a distribuio sociodemogrfico de amostra do VIGITEL distribuio da populao adulta no Censo Demogrfico de 2000. A Coleta dos resultados foi realizada no perodo de Setembro de 2011 Janeiro de 2012. 3.3 Populao-alvo A populao brasileira foi a populao-alvo deste trabalho, sendo levadas em considerao os portadores do Diabetes Mellitus, observando como critrio de incluso a faixa etria, sexo, regio e no houve nenhum critrio de excluso. Levou-se em consideraes os dados disponibilizados no DATASUS incluindo

diretamente os portadores do Diabetes Mellitus, levado em conta a faixa etria, sexo e regio, no houve nenhum critrio de excluso.

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3.4 Variveis do Estudo Considerou-se como variveis gnero (masculino e feminino), regio (Centro-Oeste, Norte, Nordeste, Sudeste e Sul) e faixa etria (0 a 8 anos, 9 a 11 anos, 12anos a mais, 35 a 44 anos, 45 a 54 anos, 55 a 64 anos e 65 anos a mais).

3.5 Anlise de Dados

O DATASUS disponibiliza os resultados dos clculos da prevalncia anual conforme sexo, faixa etria e regio, as propores so calculadas desconsiderando os casos sem declarao e os no aplicveis. O Percentual ponderado para ajustar a distribuio sociodemogrfico da amostra do VIGITEL distribuio da populao adulta no Censo Demogrfico de 2000, e foram elaborados grficos de linha e tabelas no programa Microsolf Office Excel 2010. Foi analisada a prevalncia do Diabetes Mellitus segundo sexo, regio e faixa etria e os dados foram apresentados em grficos de linha do programa Microsolf Office Excel 2010 j citado para analisar tendncia e tabelas.

3.6 Consentimento Livre e Esclarecido

No houve consentimento livre e esclarecido pois a pesquisa no envolveu ser humano e sim dados coletados no DATASUS. A pesquisa tem como benefcio um levantamento que possibilitar um trabalho de preveno ou at mesmo de tratamento para as populaes alvos e tambm trar um grande conhecimento para a instituio. Os especializados assumiro a responsabilidade de todos os riscos decorrentes da pesquisa.

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4. Resultados e Discusso O Diabetes Mellitus est entre um dos mais importantes problemas de sade atual, tanto em nmero de pessoas afetadas, incapacitaes, mortalidade prematura, como dos custos envolvidos no seu controle e no tratamento de suas complicaes(7). Tudo indica que o progresso desta patologia esta ligada diretamente as alteraes bruscas nos hbitos culturais e sociais, crescimento urbano, alteraes na dieta, reduo da atividade fsica e prtica de estilos de vida menos saudveis. Figura 1. Prevalncia de Diabetes Mellitus no perodo de 2006 a 2009 segundo faixa etria escolar masculino conforme regies (capitais) do Brasil, DATASUS,2001.

Prevalncia Diabetes Mellitus Segundo Regio (capital) Sexo Masculino - Escolares

0 a 8 anos 2006 R. Norte R. Nordeste R. Sudeste R. Sul R. Centro-Oeste TOTAL Brasil 2007 2008 2009 2006 9 a 11 anos 2007 2008 2009 2006 12 e mais 2007 2008 2009

9 8,2 8,8 9,9 7,2 8,6

9,5 10,9 8,5 10,5 7,7 9,2

7,1 10,6 11,6 9,8 11,3 10,8

6,8 10,5 13,1 10,3 9 11,2

4,7 7,1 4,8 * 7,9 5,6

6,5 6,1 8,5 5,7 5,7 7,2

5,5 5,2 7,9 9,1 5,2 6,8

6,1 7,1 6,3 7,4 4,8 6,4

6,6 8 5,9 5,1 6,3 6,3

7,5 6,6 9,3 5,3 5,2 7,8

6,6 6,4 5,1 6,4 6,3 5,7

6,1 8,2 7,8 7,7 6,7 7,7

*No consta dado no sistema do DATASUS.

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Figura 2. Prevalncia de Diabetes Mellitus no perodo de 2006 a 2009 segundo faixa etria escolar feminino conforme regies (capitais) do Brasil, DATASUS,2001.

Prevalncia Diabetes Mellitus Segundo Regio (capital) Sexo Feminino - Escolares

0 a 8 anos 2006 R. Norte R. Nordeste R. Sudeste R. Sul R. Centro-Oeste TOTAL Brasil 2007 2008 2009 2006 9 a 11 anos 2007 2008 2009 2006 12 e mais 2007 2008 2009

12,4 11,8 13,8 11,7 11,2 12,8

8,4 11,4 11,6 13,4 9,5 11,2

9,5 13,6 15,1 10,8 10 13,4

10,1 12,2 12,9 12,6 11 12,3

4 5,4 7,5 5,3 4,6 6,1

4,3 5,6 9 5,1 4,6 6,9

4,7 4,9 7,8 5,6 5,5 6,3

4,8 6,4 4,9 6,5 5,4 5,5

4,9 2,9 4,1 3,3 3,8 3,8

3,3 3,7 4,3 4,7 4

4,5 4,1 3,8 5,1 4,6 4,1

6,4 4,9 4,4 4,7 4,2 4,6

* No consta dado no sistema do DATASUS.

Nesse estudo a prevalncia do diabetes no perodo estudado de acordo com a tabela 1 e tabela 2 entre as crianas de 0 a 8 anos caracterizados como escolares masculinos foi bem significativa, onde 8,6% foi para 11,2%, sendo que na regio norte foi a nica regio que houve diminuio significativa nos dados onde em 2006 se encontrava com um percentual de 9% em 2009 segundo a pesquisa se encontrava em 6,8%. J a prevalncia entre o sexo feminino houve diminuio no grupo num geral, onde de 12,8% foi para 12,3%, o que considerado como baixa diminuio mais um pouco significativa por se tratar de um grupo. Onde a diminuio e o controle da glicemia so conseqncias da adeso ao tratamento(29) , a terapia nutricional tem um papel de fundamental importncia para paciente, mesmo sendo um dos fatores de maior desafio para o sucesso. As redues e o controle dos nveis glicmicos evitando complicaes e melhorando a qualidade de vida de cada paciente, fazendo com que a educao em sade poder trazer melhorias e uma qualidade de vida para a vida do paciente atingindo de modo geral a famlia, mesmo sendo um processo que requer conhecimentos, dedicao e persistncia visto que hbitos se mudam gradativamente, seja em forma de atendimento individualizado ou com orientaes em grupos, visando sempre o controle do tratamento(30). O grupo de 9 a 11 anos do sexo masculino, teve aumento da prevalncia no grupo todo foi menor, de 5,6% em 2006 foi para 6,4% em 2009. A regio centro oeste foi a nica do grupo que obteve diminuio de casos onde de 5,7% diminuiu para 4,8%. No sexo feminino na mesma faixa etria houve diminuio significativa de 6,1% para 5,5%.

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Os escolares com 12 anos ou mais no sexo masculino na regio norte tambm obteve uma diminuio onde de 6,6% foi para 6,0%; o grupo no geral houve um aumento considervel onde de 6,3% foi para 7,7%. No sexo feminino houve um aumento em todas as regies do pas onde de 3,8% para 4,6%. Trabalho realizado destaca que no Brasil a maior prevalncia e incidncia do Diabetes Mellitus no Brasil so as das regies sul e sudeste, onde as mesmas so consideradas de maior desenvolvimento econmico do pas(7). Figura 3. Prevalncia de Diabetes Mellitus no perodo de 2006 a 2009 segundo adultos do sexo masculino conforme regio (capital) do Brasil, DATASUS,2001.

Prevalncia Diabetes Mellitus Segundo Regio (capital) Sexo Masculino - Adulto

35 a 44 anos 2006 R. Norte R. Nordeste R. Sudeste R. Sul R. Centro-Oeste TOTAL Brasil 2007 2008 2009 2006 45 a 54 anos 2007 2008 2009 2006 55 a 64 anos 2007 2008 2009 2006 65 a mais 2007 2008 2009

4,5 2,3 * * * 2,7

5,7 4,3 * * * 2,9

2,8 4,7 * * * 3,5

2,2 3,5 * * * 3

7,8 8,2 6,1 * 8,2 6,8

6,3 7,9 9 8,1 7,8 8,3

6,7 7,5 7,6 * 10,6 7,6

8,2 8,2 8,1 7 7,4 8

12,8 14,4 12,3 13,6 11,5 12,8

15,5 16,8 14,7 13,6 12,4 14,9

10,2 14,6 15,8 17,2 15,4 15,2

13,5 16,3 18,5 17,9 13,9 17,1

14,2 18,5 15,8 21,9 19,7 17,1

16,8 18,3 18,7 20,3 12,5 18,1

18,1 17,3 21,4 21 20,6 20,1

11,7 23,3 24,4 17,5 25,1 22,7

*No consta dado no sistema do DATASUS.

Na tabela 3 relata a prevalncia do diabetes em adultos do sexo masculino, onde possvel observar um aumento considervel em todas as faixas etrias, onde adultos do sexo masculino entre 35 e 44 anos o que era de 2,7% foi para 3%, j no grupo etrio de 45 a 54 anos de 6,8% passou para 8%. O grupo de 55 a 64 anos passou de 12,8% para 17,1%, os com 65 anos ou mais foi de 17,1% para 22,7%. Homens com idade entre 30 e 40 anos podem apresentar uma diminuio da tolerncia a glicose onde em jejum ou aps as refeies, o que pode estar relacionado com o desenvolvimento do Diabetes Mellitus podendo ser tambm relacionado com o processo de envelhecimento(12).

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Figura 4. Prevalncia de Diabetes Mellitus no perodo de 2006 a 2009 segundo adultos do sexo feminino conforme regio (capital) do Brasil, DATASUS, 2001.

Prevalncia Diabetes Mellitus Segundo Regio (capital) Sexo Feminino - Adulto

35 a 44 anos 2006 R. Norte R. Nordeste R. Sudeste R. Sul R. Centro-Oeste TOTAL Brasil 2007 2008 2009 2006 45 a 54 anos 2007 2008 2009 2006 55 a 64 anos 2007 2008 2009 2006 65 a mais 2007 2008 2009

5,2 2,9 * * * 3

1,3 3 * * * 3

4 3,4 * * * 3,3

2,6 4,2 * * * 3,7

7,1 8,2 8 6,2 7,8 3

7,1 6,5 7,1 7,3 8,1 3

7 9,6 11,6 5,2 6,9 3,3

6,5 7,5 7,1 6,7 7,9 3,7

18,9 14,9 20,7 9,2 16,9 17,9

12,3 15,6 17,5 15,7 11,5 16

11,9 15,6 16,7 14,4 14,2 15,7

18,1 15,8 12,4 14,5 14,3 14

17,4 19,3 20,8 20,2 21,5 20,2

17,8 20,7 18,2 18,5 19,1 18,9

16,5 22,1 22,5 17,5 20,6 21,5

8,2 8,2 8,1 7 7,4 8

*No consta dado no sistema do DATASUS.

Na tabela 4 pode-se observar a prevalncia em adultos do sexo feminino, onde o grupo etrio de 35 a 44 anos de 3% passou para 3,7% com um aumento significante, no grupo de 45 a 54 anos o aumento foi de 3% para 3,7%; j no grupo de 55 a 64 anos houve uma diminuio significativa onde de 17,9% diminuiu para 14%; o grupo de maior diminuio foi o de mulheres com 65 anos ou mais que estava com 20,2% e houve diminuio para 8%. A maior procura por servios de sade de mulheres e tem sido identificada em vrios estudos populacionais, e em muitos casos se d pelos valores histricos, culturais, pelo fato dos atendimentos serem diurnos e coincidirem com o horrio de trabalho o que relatam ser o maior motivo para a no adeso masculina(7,27). A adeso ao tratamento sempre essencial para obter um bom controle do Diabetes Mellitus, mesmo no existindo um mtodo ideal para medir sua utilizao de questionrio alimentar ou recordatrio 24 horas de fundamental importncia(31) tambm denominada de aderncia ou observncia e est relacionada com o comportamento do paciente em relao s orientaes recebidas. Esse termo define trs aspectos do comportamento em relao s consultas: comparecimento s consultas, tomada correta de medicaes e seguimento das orientaes nutricionais e outros hbitos de vida que possam agravar seu quadro clnico(27). A maior dificuldade relatada pelos usurios em relao a mudanas dos hbitos de vida, principalmente os relacionados alimentao, mesmo os pacientes que fazem o uso

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correto da medicao, praticando atividade fsica, em grande parte no conseguem controlar a glicemia se estiver com hbitos alimentares inadequados(22). O apoio da famlia proporciona e contribui para a preveno de danos que podem ser gerados pela falta de comprometimento com o tratamento, com isso o paciente fica mais dependente da ajuda dos familiares por ser uma doena crnica(23). No trabalho publicado em 2006 na cidade do Rio de Janeiro com o tema O Controle do Diabetes Mellitus em Usurios de Unidade Bsica de Sade, considera que o servio de sade muitas vezes no corresponde ao tratamento por no ter uma relao com a realidade e no permite a realizao de uma anlise fidedigna(24). Planejar grupos de educao um grande passo, pois mesmo com os avanos tecnolgicos, grande parte no adere ao tratamento, o processo de educao deve acontecer gradativamente. A baixa adeso ao tratamento contribui de forma importante para falha teraputica, principalmente nas doenas infecto-contagiosas e nas doenas crnicas. Nem todos os pacientes compreendem ou assumem bem o fato de que o tratamento deve ser vitalcio e contnuo. A melhora da compreenso sobre sua patologia, a educao dos pacientes e sua crena na efetividade do tratamento melhoram sua adeso teraputica(32). Hbitos alimentares como a reduo do consumo de frutas, verduras e legumes, observada(32), pode favorecer o aumento da prevalncia das doenas crnicas no Brasil, j que o consumo desses alimentos tem sido apontado como um fator protetor para o desenvolvimento de doenas cardiovasculares arterosclerticas(34), e outras doenas crnicas como Diabetes Mellitus(35). Os resultados do Diabetes Prevention Program demonstraram uma reduo de 58% da incidncia dos casos de diabetes por meio do estmulo dieta saudvel e prtica de atividades fsicas, sendo essa medida significativamente mais efetiva do que o uso de alguns medicamentos especficos para a patologia na preveno primria do diabetes tipo 2(33,36). J em outro trabalho(37) observaram que a perda de peso em torno de 3 a 4kg em 4 anos reduziu em 58% a incidncia do diabetes em populao de alto risco. O controle de alguns fatores de risco modificveis, como o peso, consumo alimentar habitual, uso do cigarro e prtica de atividades fsicas mostrou possuir um potencial de reduo de 88% no risco de desenvolver o diabetes em indivduos com histria familiar(38).

Concluso A evoluo gradativa do diabetes no pas preocupante visto que a baixa adeso aos tratamentos propostos pelo ministrio da sade em todo Brasil. O papel do nutricionista como profissional assistente no processo do tratamento de fundamental importncia visto que

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hbitos simples modificados podem gerar resultados positivos com nmeros

consideravelmente satisfatrios, onde a importncia de um tratamento com uma equipe multidisciplinar indispensvel. A prevalncia no Brasil no perodo de 2006 a 2009 foi consideravelmente grande, visto que na regio sul, sudeste e nordeste so as regies onde a incidncia de aumento no nmero de casos bem maior. J nas regies Centro Oeste e Norte podem ser observados alguns nveis com menor incidncia de aumento, o que pode ser levado em considerao o estilo de vida, hbitos alimentares regionais e adeso ao tratamento, onde esses fatores podem ser analisados com mais preciso em um prximo momento, onde casos isolados j so observados na regio como tendo resultados positivos nos tratamentos.

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