A descoberta dos grupos sanguneos

Por volta de 1900, o mdico austraco Karl Landsteiner (1868 1943) verificou que, quando amostras de sangue de determinadas pessoas eram misturadas, as hemcias se juntavam, formando aglomerados semelhantes a cogulos. Landsteiner concluiu que determinadas pessoas tm sangues incompatveis, e, de fato, as pesquisas posteriores revelaram a existncia de diversos tipos sanguneos, nos diferentes indivduos da populao. Quando, em uma transfuso, uma pessoa recebe um tipo de sangue incompatvel com o seu, as hemcias transferidas vo se aglutinando assim que penetram na circulao, formando aglomerados compactos que podem obstruir os capilares, prejudicando a circulao do sangue.

Aglutinognios e aglutininas
No sistema ABO existem quatro tipos de sangues: A, B, ABe O. Esses tipos so caracterizados pela presena ou no de certas substncias na membrana das hemcias, os aglutinognios, e pela presena ou ausncia de outras substncias, as aglutininas, no plasma sanguneo. Existem dois tipos de aglutinognio, A e B, e dois tipos de aglutinina, anti-A e anti-B. Pessoas do grupo A possuem aglutinognio A, nas hemcias e aglutinina anti-B no plasma; as do grupo B tm aglutinognio B nas hemcias e aglutinina anti-A no plasma; pessoas do grupo AB tm aglutinognios A e B nas hemcias e nenhuma aglutinina no plasma; e pessoas do gripo O no tem aglutinognios na hemcias, mas possuem as duas aglutininas, anti-A e anti-B, no plasma.

Tipos possveis de transfuso

As aglutinaes que caracterizam as incompatibilidades sanguneas do sistema acontecem quando uma pessoa possuidora de determinada aglutinina recebe sangue com o aglutinognio correspondente. Indivduos do grupo A no podem doar sangue para indivduos do grupo B, porque as hemcias A, ao entrarem na corrente sangunea do receptor B, so imediatamente aglutinadas pelo anti-A nele presente. A recproca verdadeira: indivduos do grupo B no podem doar sangue para indivduos do grupo A. Tampouco indivduos A, B ou AB podem doar sangue para indivduos O, uma vez que estes tm aglutininas anti-A e anti-B, que aglutinam as hemcias portadoras de aglutinognios A e B ou de ambos. Assim, o aspecto realmente importante da transfuso o tipo de aglutinognio da hemcia do doador e o tipo de aglutinina do plasma do receptor. Indivduos do tipo O podem doar sangue para qualquer pessoa, porque no possuem aglutinognios A e B em suas hemcias. Indivduos, AB, por outro lado, podem receber qualquer tipo de sangue, porque no possuem aglutininas no plasma. Por isso, indivduos do grupo O so chamadas de doadores universais, enquanto os do tipo AB so receptores universais. omo ocorre a Herana dos Grupos Sanguneos no Sistema ABO? A produo de aglutinognios A e B so determinadas, respectivamente, pelos genes I A e I B. Um terceiro gene, chamado i, condiciona a no produo de aglutinognios. Trata-se, portanto de um caso de alelos mltiplos. Entre os genes I A e I B h co-dominncia (I A = I B), mas cada um deles domina o gene i (I A > i e I B> i).

O sistema MN de grupos sanguneos

Dois outros antgenos forma encontrados na superfcie das hemcias humanas, sendo denominados M eN. Analisando o sangue de diversas pessoas, verificou-se que em algumas existia apenas o antgeno M,em outras, somente o N e vrias pessoas possuam os dois antgenos. Foi possvel concluir ento, que existiam trs grupos nesse sistema: M, N e MN.

Gentipos
M N MN

Fentipos
L ML L NL L ML
M N N

Os genes que condicionam a produo desses antgenos so apenas dois: L M e L N (a letra L a inicial do descobridor, Landsteiner). Trata-se de uma caso de herana medeliana simples. O gentipo L ML M, condiciona a produo do antgeno M, e L NL N, a do antgeno N. Entre L M e L N h co-dominncia, de modo que pessoas com gentipo L ML N produzem os dois tipos de antgenos.

Transfuses no Sistema MN

A produo de anticorpos anti-M ou anti-N ocorre somente aps sensibilizao (voc ver isso no sistema RH). Assim, no haver reao de incompatibilidade se uma pessoa que pertence ao grupo M, por exemplo, receber o sangue tipo N, a no ser que ela esteja sensibilizada por transfuses anteriores.

O sistema RH de grupos sanguneos

Um terceiro sistema de grupos sanguneos foi descoberto a partir dos experimentos desenvolvidos por Landsteiner e Wiener, em 1940, com sangue de macaco do gnero Rhesus. Esses pesquisadores verificaram que ao se injetar o sangue desse macaco em cobaias, havia produo de anticorpos para combater as hemcias introduzidas. Ao centrifugar o sangue das cobaias obteve-se o soro que continha anticorpos anti-Rh e que poderia aglutinar as hemcias do macaco Rhesus. As concluses da obtidas levariam a descoberta de um antgeno de membrana que foi denominado Rh (Rhesus), que existia nesta espcie e no em outras como as de cobaia e, portanto, estimulavam a produo anticorpos, denominados anti-Rh. H neste momento uma inferncia evolutiva: se as protenas que existem nas hemcias de vrios animais podem se assemelhar isto pode ser um indcio de evoluo. Na espcie humana, por exemplo, temos vrios tipos de sistemas sanguneos e que podem ser observados em outras espcies principalmente de macacos superiores. Analisando o sangue de muitos indivduos da espcie humana, Landsteiner verificou que, ao misturar gotas de sangue dos indivduos com o soro contendo anti-Rh, cerca de 85% dos indivduos apresentavam aglutinao (e pertenciam a raa branca) e 15% no apresentavam. Definiu-se, assim, "o grupo sanguneo Rh + ( apresentavam o antgeno Rh), e "o grupo Rh ( no apresentavam o antgeno Rh).

No plasma no ocorre naturalmente o anticorpo anti-Rh, de modo semelhante ao que acontece no sistema Mn. O anticorpo, no entanto, pode ser formado se uma pessoa do grupo Rh -, recebe sangue de uma pessoa do grupo Rh +. Esse problema nas transfuses de sangue no so to graves, a no ser que as transfuses ocorram repetidas vezes, como tambm o caso do sistema MN.

A Herana do Sistema Rh
Trs pares de genes esto envolvidos na herana do fator Rh, tratando-se portanto, de casos de alelos mltiplos. Para simplificar, no entanto, considera-se o envolvimento de apenas um desses pares na produo do fator Rh, motivo pelo qual passa a ser considerado um caso de herana mendeliana simples. O gene R, dominante, determina a presena do fator Rh, enquanto o gene r, recessivo, condiciona a ausncia do referido fator.

Fentipos
Rh Rh
+ -

Gentipos
RR ou Rr rr

Doena hemoltica do recm-nascido ou eritroblastose fetal

Uma doena provocada pelo fator Rh a eritroblastose fetal ou doena hemoltica do recmnascido, caracterizada pela destruio das hemcias do feto ou do recm-nascido. As conseqncias desta doena so graves, podendo levar a criana morte. Durante a gestao ocorre passagem, atravs da placenta, apenas de plasma da me para o filho e vice-versa devido chamada barreira hemato-placentria. Pode ocorrer, entretanto, acidentes vasculares na placenta, o que permite a passagem de hemcias do feto para a circulao materna. Nos casos em que o feto possui sangue fator rh positivo os antgenos existentes em suas hemcias estimularo o sistema imune materno a produzir anticorpos anti-Rh que ficaro no plasma materno e podem, por serem da classe IgG, passar pela BHP provocando lise nas hemcias fetais. A produo de anticorpos obedece a uma cascata de eventos (ver imunidade humoral) e por isto a produo de anticorpos lenta e a quantidade pequena num primeiro. A partir da segunda gestao, ou aps a sensibilizao por transfuso sangunea, se o filho Rh + novamente, o organismo materno j conter anticorpos para aquele antgeno e o feto poder desenvolver a DHPN ou eritroblastose fetal.

O diagnstico pode ser feito pela tipagem sangunea da me e do pai precocemente e durante a gestao o teste de Coombs que utiliza anti-anticorpo humano pode detectar se esta havendo a produo de anticorpos pela me e providncias podem ser tomadas. Uma transfuso , recebendo sangue Rh -, pode ser feita at mesmo intra-tero j que Goinia est se tornando referncia em fertilizao in vitro. O sangue Rh - no possui hemcias com fator Rh e no podem ser reconhecidas como estranhas e destrudas pelos anticorpos recebidos da me. Aps cerca de 120 dias, as hemcias sero substitudas por outras produzidas pelo prprio indivduo. O sangue novamente ser do tipo Rh +, mas o feto j no correr mais perigo

Aps o nascimento da criana toma-se medida profiltica injetando, na me Rh- , soro contendo anti Rh. A aplicao logo aps o parto, destri as hemcias fetais que possam ter passado pela placenta no nascimento ou antes. Evita-se , assim, a produo de anticorpos zerando o placar de contagem. Cada vez que um concepto nascer e for Rh+ deve-se fazer nova aplicao pois novos anticorpos sero formados. Os sintomas no RN que podem ser observados so anemia (devida destruio de hemcias pelos anticorpos), ictercia (a destruio de hemcias aumentada levar a produo maior de bilirrubina indireta que no pode ser convertida no fgado), e aps sua persistncia o aparecimento de uma doena chamada Kernicterus que corresponde ao depsito de bilirrubina nos ncleos da base cerebrais o que gerar retardo no RN.