Anatoma de la cabeza II

Masticacin: Sistema neuromuscular del masticador: La masticacin depende del sistema neuromuscular del masticador, inervado por el nervio masticador, rama motora que acompaa a la tercera rama del trigmino que sale del crneo por el agujero oval. Implica diferentes movimientos que se llevan a cabo por los siguientes msculos: 1. Tensor del velo del paladar o periestafilino externo; milohioideo y vientre anterior del digstrico (deprimen la mandbula); Pterigoideo interno, masetero y temporal (cierran la mandbula) y Pterigoideo externo (produce propulsin de la mandbula). Fonacin: sistema neuromuscular del fonador: El lenguaje oral es una actividad compleja que requiere: A) un aparato vibrador; la vibracin del aire espirado se lleva a cabo por las cuerdas vocales en la glotis. B) un aparato de resonancia constituido por el ventrculo larngeo, la rinofaringe, la boca y los senos paranasales, y C) la articulacin de la palabra que se realiza por medio de los labios, la lengua y el paladar blando. El sistema neuromuscular del fonador es el encargado de los movimientos de los msculos laringeos intrnsecos para modular la vibracin del aire durante la espiracin. Est formado por el nervio larngeo motor o fonador (parte motora somtica del nervio glosofarngeo que sale por el compartimento petroso del agujero rasgado posterior) y una serie de msculos que actan de diferente forma sobre las cuerdas vocales. El msculo vocal (hay dos, uno a cada lado) forma el relieve de las cuerdas vocales, cuando se contrae acorta y distiende las cuerdas vocales. El tiroaritenoideo (paralelo y por fuera del anterior) y el cricotiroideo, tensan las cuerdas vocales; el cricoaritenoideo lateral y el ariaritenoideo, aproximan las cuerdas vocales, mientras que el cricoaritenoideo posterior, separa las cuerdas vocales para favorecer la respiracin. Todos estos msculos son inervados por la rama inferior o recurrente del nervio larngeo (que da la vuelta y se hace recurrente por debajo de la subclavia en el lado izquierdo y por debajo del cayado artico en el lado derecho), excepto el cricotiroideo que es inervado por el larngeo superior. La deglucin Podemos decir que la deglucin tiene dos fases: 1 ) voluntaria en la que el bolo alimenticio es empujado hacia atrs hasta sobrepasar el istmo de las fauces, por aplicacin de la lengua al velo del paladar. 2) automtica o farngea en la que el bolo transita por la faringe hasta el esfago. En la deglucin intervienen msculos de la lengua (inervados preferentemente por el n. hipogloso) y del velo del paladar y la faringe, inervados por el plexo farngeo (formado por ramas del farngeo + neumogstrico o vago). La participacin del n. farngeo en este plexo es muy escasa, inerva directamente un solo msculo, el estilofarngeo, y participa en la inervacin del estilogloso. La mayor parte del plexo farngeo procede del nervio vago. Aunque no estudiaremos en detalle las diferentes fases de la deglucin, debemos saber que sta empieza con la elevacin del velo del paladar (elevador del velo del paladar inervado por plexo farngeo) para evitar el paso de alimentos a las fosas nasales. Seguidamente se produce la fase

voluntaria propiamente dicha que incluye: a) la dilatacin del istmo de las fauces, la depresin de la mitad posterior de la lengua, elevacin de la punta de la lengua y traccin de la lengua hacia arriba y hacia atrs. En estos movimientos participan los msculos geniohioideo, geniogloso, hiogloso, lingual superior, palatogloso (pilar anterior del velo del paladar) y faringogloso . Estos msculos son inervados por el n. hipogloso excepto los dos ltimos que son inervados por el plexo farngeo (ver ms abajo). El nervio hipogloso tiene una parte ceflica que sale por el agujero precondileo y otra cervical que se forma de las raices cervicales 1-3 y forma el asa del hipogloso. El asa del hipogloso realmente no participa en la inervacin de la lengua, sino en la de msculos infrahioideos del cuello. La fase faringea o automtica comprende varias etapas: a) elevacin (elevador del velo del paladar) y b) retraccin del velo del paladar (m. de la vula o palatoestafilino), c) aproximacin de los pilares posteriores del velo (m. palatofarngeo), d) constricciones de la faringe formando la onda peristltica para la progresin del bolo (m. constrictores sup, med e inferior), e) acortamiento longitudinal (constrictor med. e inferior, estilofaringeo) y f) cierre de las vas respiratorioas (musculatura larngea). Como comentamos ms arriba, la musculatura farngea est inervada por el plexo farngeo que se forma por el farngeo motor (de glosofarngeo, que sale por el compartimento petroso del agujero rasgado posterior) y el larngeo motor (del vago, que sale por el compartimento posterior (yugular) del agujero rasgado posterior). Sistema neuromuscular del facial El sistema neuromuscular del facial se encarga de la mmica, sin embargo, tambin contiene msculos que durante el desarrollo no han llegado a la cara (msculos no emigrados) y que no tienen que ver con la mmica: el m. del estribo (audicin) y el vientre posterior del digstrico y estilohioideo (masticacin). Dentro de la musculatura emigrada (propiamente mmica), diferenciamos msculos profundos y superficiales. Dentro de los msculos profundos tenemos: los orbiculares de los ojos, del ala de nariz y de los labios, bucinador, elevador comn de ala de nariz y ngulo de la boca, cuadrado del menton y borla de la barba. Dentro de los superficiales: el grupo epicrneo (frontal, occipital y auricular) y el grupo platismtico (triangular y platisma del cuello, risorio de Santorini y cigomtico mayor y menor). El nervio facial entra en el peasco por el conducto auditivo interno (junto con el nervio estatoacstico) y sale por el agujero estilimastoideo. A nivel del ngulo de la mandbula entra en relacin con la glndula partida y se divide en un ramo temporofacial y otro cervcofacial. Msculos del cuello Estn inervados por las ramas anteriores del plexo cervical (C1-C4). Diferenciamos cuatro grupos: 1) Prevertebrales, para la flexin de la cabeza (largo del cuello, recto anterior mayor y menor de la cabeza y recto lateral de la cabeza), estn inervados por 1 y 2 asa cervical (C1-C3); 2) Masa de los escalenos (anterior y posterior) intervienen en respiracin y estn inervados por el 3 asa cervical (C3-C4); 3) infrahioideos (esternotiroideo, esternohioideo, tirohioideo y omohioideo), aproximan hioides a tiroides y fijan los cartlagos larngeos, estn inervados por el asa del hipogloso, y 4) esternocleidomastoideo, inervado por el espinal.

Inervacin motora visceral de la cabeza Antes de estudiar la inervacin parasimptico y ortosimptica de la cabeza, debemos tener claros unos conceptos fundamentales. A diferencia de lo que ocurre en el sistema nervioso somtico (voluntario, que inerva musculatura estriada), en el sistema nervioso vegetativo (orto- y parasimptico) que inerva musculatura lisa (glandular, visceral o vascular).Dentro del sistema nervioso visceral diferenciamos dos componentes: 1. ortosimptico: sus centros se localizan preferentemente en los niveles dorsales y lumbares de la mdula espinal y su actividad est relacionada con actitudes de alerta, huida o agresin, 2. parasimptico: sus centros estn localizados en los extremos ceflico y caudal del sistema nervioso central, y su actividad est relacionada con el almacenamiento de energa, digestin, reposo, etc. En contraste al sistema nervioso somtico voluntario, en el sistema nerviosos vegetativo, entre la motoneurona del sistema nervioso central y la la fibra muscular inervada existe otra neurona , la neurona perifrica ganglionar, que recibe fibras preganlionares (hay sinapsis) del ncleo motor visceral y enva fibras (postganglionares) a la musculatura lisa. La unin de estas neuronas gnglionares forma la cadena ganglionar paravertebral y los plexos ganglionares prevertebrales. Hemos de diferenciar claramente estos ganglios viscerales (orto- o parasimptico; paraprevertebrales) de los ganglios sensibles localizados en los agujeros de conjuncin (raz posterior de la mdula) o base de crneo, en los que no hay sinapsis, sino que las neuronas que los forman son pseudomonopolares con axones en T con una prolongacin perifrica (aferente) y una proplongacin central (eferente) que enva informacin al sistema nervioso central. En el Parasimptico ceflico nos encontramos una parte encargada de la inervacin de glndulas salivales y lacrimal y la mucosa nasal, y otra para la inervacin de vsceras torcicas y abdominales, excepto la parte distal de intestino grueso. Nos ocuparemos aqu del parasimptico para glndulas y mucosa nasal. Parasimptico para la partida: sale del crneo por agujero rasgado posterior junto con glosofarngeo, se separa de l formando el nervio de Jacobson, entre en el peasco, sale por agujero rasgado anterior y llega a ganglio tico (junto a agujero auditivo externo). Parasimptico para la mucosa nasal y glndula lagrimal: Acompaan al facial, dentro del peasco se separan de l formando otro nervio petroso, sale del peasco, se mete en aguj. Vidiano y llega a ganglio esfenopalatino (en fosa pterigopalatina), de aqu salen fibras que entran por agujero esfenopalatino para la mucosa nasal y otras que por hendidura esfenomaxilar van a la glndula lagrimal. Parasimptico para glndula submandibular y submaxilar: Acompaa al facial, antes de ste salir del peasco lo abandona, recorre la membrana del tmpano (cuerda del tmpano), pasa por cisura de Glaser, se une a nervio lingual y llega a ganglio submandibular. Ortosimptico cervical: Se origina de fibras que salen por la raz anterior de los 4 primeros niveles dorsales y que dan lugar a 3 ganglios paravertebrales: 1. el estrellado: formado por la unin del ganglio cervical inferior y el primero dorsal, situado por delante del cuello de la primera costilla, en la parte posterior de la cpula del pulmon; 2. el cervical intermedio: es insconstante, cuando est se sita delante de la apfisis costiforme de la 6 C. y 3. el cervical superior: est en la parte alta del

espacio retroestleo (C2-C3), detrs de la cartida interna, emite ramas que forman el nervio carotdeo y plexo cavernoso. Interviene en el control de la circulacin intracraneal. Adems de las ramas perivasculares, dan ramas que acompaan al n. glosofarngeo, neumogstrico, espinal, hipogloso y ramas cervicales. Inervacin sensible somtica de cara y cuello La sensibilidad de la cara se recoge por el nervio trigmino qe consta de tres ramas: A) Primera rama u oftlmica: sale de la rbita por la hendidura esfenoidal (entre ala mayor y menor del esfenoides) y consta a su vez de tres ramas: a) frontal recoge la sensibilidad de la frente, parte interna de prpado superior, b) lagrimal y c) nasal (ramas nasal externa e interna). B) Segunda rama o maxilar: sale del crneo por agujero redondo mayor (ramas infraorbitaria, cigomticas, esfenopalatina). C) Tercera rama o mandibular: sale del crneo por agujero oval (ramas mentoniana, lingual, bucal y auriculotemporal). La sensibilidad cutnea del cuello se recoge por ramas que llegan al plexo cervical despus de contornear el borde posterior del esternocleidomastoideo. Unas ramas se incorporan a 2 asa cervical (occipital menor, auricular posterior y trasverso del cuello). Otras se incorporan a C4 (supraclaviculares, supraesternales y supraacromiales). Inervacin sensible visceral de la cabeza - La sensibilidad larngea (tusgena) se recoge por el nervio larngeo superior que se incorpora al neumogstrico, tiene el soma de su neurona pseudomonopolar en el ganglio plexiforme o nodoso que est por fuera del agujero rasgado posterior y contina con el neumogstrico hacia el sistema nervioso central. - La sensibilidad farngea (nausgena) se recoge por ramas del glosofarngeo, tiene su neurona pseudomonopolar en el ganglio petroso o de Andersch, al que tambin llegan fibras presoceptivas del seno carotdeo (de la bifurcacin carotdea), y contina hacia el sistema nervioso central con el glosofarngeo. - Sensibilidad gustativa: 1. la del velo de paladar por supratimpnico y la de los dos tercios anteriores de la lengua (hasta V lingual) por el infratimpnico, ambos nervios se unen en el geniculado formando el nervio intermediario de Wrisberg que acompaa al nervio facial hacia el sistema nervioso central. 2. la de papilas farngeas se recoge por glosofarngeo y su ganglio es el petroso, y 3. la de las papilas del dorso de la epiglotis por nervio neumogstrico y su ganglio es el nodoso. Irrigacin arterial de la cabeza y cuello Se realiza fundamentalmente por la arteria cartida externa, rama de la cartida comn, pero tambin participa la arteria subclavia, a travs de ramas de la vertebral (cervical profunda y superficial y cervical ascendente). La arteria cartida comn en el lado derecho nace del tronco braquioceflico (la otra rama de este tronco es la subclavia), y en el lado izquierdo de la parte horizontal del cayado

artico. Asciende por el torax detrs del tronco braquioceflico venoso, entre traquea y pleura. Por encima del cartlago tiroides se bifurca en cartida interna (que asciende hasta el agujero carotideo sin dar ramas) y cartida externa. Dos traveses de dedo por encima del ngulo de la mandbula, la cartida externa se bifurca en sus dos terminales: temporal superficial y maxilar interna, pero antes da colaterales (tiroidea superior, lingual, farngea ascendente, facial (con sus ramas), occipital (con sus ramas), auricular posterior y parotidea. Retorno venoso de cabeza y cuello La vena yugular interna que recoge el retorno sanguneo intracraneal (se estudiar ms adelante), en su trayecto cervical va por el espacio retroestileo, junto con la arteria cartida interna o cartida comn (por dentro) y el nervio neumogstrico (por detrs), formando el paquete vasculonervioso del cuello. En parte inferior del cuello se une a la vena subclavia formando el tronco braquioceflico venoso (hay uno a cada lado). En su recorrido, la vena yugular interna recibe las ramas facial (con ramas frontal y angular), lingual (con ramas raninas, lingual profunda y superficial) y tiroidea (ramas superior, media e inferior). La unin de facial, lingual y tronco de las tiroideas forma el tronco tirolinguofacial que tambin recibe ramas perifarngeas. La vena yugular externa es superficial al esternocleidomastoideo, desemboca en la subclavia, recibe a la vena maxilar interna y temporal superficial y otras colaterales (occipitales, auriculares posteriores y emisarias mastoideas).