AGNCIA

Versin 3-2012
VALENCIANA DE SALUT

Hoja 1 de 26

DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE HOSPITAL GENERAL

PREVENCIN DE LAS CADAS DEL PACIENTE HOSPITALIZADO EN EL HGUA

Redactado por: Miguel ngel Fernndez Molina Direccin Enfermera. Clara Abelln Garca Unidad de Calidad Manuela Domingo Pozo Unidad de Gestin de Procesos Asistenciales

Revisin por: Manuela Domingo Pozo Unidad de Gestin de Procesos Asistenciales. Clara Abelln Garca Unidad Calidad Nieves izquierdo Garca Adjunta de Enfermera Encarna Mateo Lpez. Adjunta de Enfermera

Aprobado por:

Direccin de Enfermera

Fecha: ao 2012

Fecha: Enero 2013

Fecha: Febrero 2013

Prevencin de las cadas del paciente. Departamento de salud Alicante. Hospital General

AGNCIA VALENCIANA DE SALUT

Versin 3-2012

Hoja 2 de 26

DEPARTAMENTO DE SALUD ALICANTE HOSPITAL GENERAL

PREVENCIN DE LAS CADAS DEL PACIENTE HOSPITALIZADO EN EL HGUA

NDICE:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. INTRODUCCIN..3 DEFINICIONES..........................4 ALCANCE DEL PROCEDIMIENTO...4 OBJETIVOS...4 PROCEDIMIENTO Y MEDIDAS PREVENTIVAS4 INDICADORES DE EVALUACIN..12 ANEXO 1: FACTORES DE RIESGO DE CADAS....14 ANEXO 2: REGISTRO DE VALORACIN DE RIESGO DE CADAS PEDIATRICO. ESCALA HUMPTY-DUMPTY17 ANEXO 3: TRPTICO IDENTIFICACIN INEQUVOCA DE PACIENTES18 ANEXO 4: TRPTICO DE PREVENCIN DE CADAS DIRIGIDO A PACIENTES Y CUIDADORES.19 ANEXO 5: PLAN DE CUIDADOS AL PACIENTE CON RIESGO DE CADAS......................20 ANEXO 6: ALGORITMO DE ACTUACIN EN LA PREVENCIN DE CADAS....23 ANEXO 7: TAXONOMA NNN EN RIESGO DE CADAS....24 ANEXO 8: GRADOS DE RECOMENDACIN DE LA EVIDENCIA24 BIBLIOGRAFA....25

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1. INTRODUCCIN
La seguridad del paciente hospitalizado es una prioridad en los centros sanitarios as como la identificacin correcta de los pacientes de riesgo y tambin la proteccin del paciente vulnerable frente a estos sucesos. El anlisis de las circunstancias en las que se producen estos eventos adversos es fundamental. Es aqu, en este punto, donde los profesionales de Enfermera se enmarcan como el principal protagonista de este proyecto de mejora de la Seguridad de nuestros pacientes. Todos los pacientes ingresados tienen, en alguna medida, riesgo de caerse durante su estancia. Los estudios publicados (1) establecen que entre el 2-10% de los ingresos anuales se caen durante la estancia, existen mltiples factores asociados al aumento del riesgo tanto intrnseco al paciente como extrnseco al entorno hospitalario (nivel III). Por ello es necesario detectar a travs de instrumentos de evaluacin que identifiquen al paciente de alto riesgo y as poder reducir el n de cadas en el hospital. Los factores de riesgo individuales han demostrado ser predictivos de cadas por lo tanto la presencia de ms de un factor aumenta el riesgo de caerse. (10) La reduccin de las tasas de cadas en pacientes hospitalizados incluye mltiples intervenciones como: la valoracin del riesgo del paciente y los factores de riesgo extrnsecos, la planificacin del cuidado, los cambios en el entorno fsico, revisin de la medicacin, los protectores de cadera, la eliminacin fsica de las restricciones y los programas de educacin (nivel I). La identificacin de los factores de riesgo por si misma no garantiza la disminucin de las cadas. Para disminuirlas de deben planificar intervenciones, implementarlas y evaluarlas. Entre ellas , la orientacin activa a los pacientes sobre los factores de riesgo contribuye a reducir el nmero de cadas (nivel I). Es importante desarrollar estrategias educativas que estimulen el compromiso de los pacientes en su propio autocuidado para corregir los factores de riesgo de cadas. En el Hospital General Universitario de Alicante se monitorizan desde el ao 2008 la tasa de cadas declaradas. Esto ha permitido realizar un anlisis de seguridad de cuidados en el contexto hospitalario, elaborar mapas de riesgos del HGUA, elaborar e implantar estrategias de mejora en seguridad de cuidados e implantar una cultura de seguridad en los profesionales de Enfermera. Este documento es fruto de una larga experiencia en la monitorizacin del riesgo de cadas por parte de los profesionales de enfermera del HGUA. Adems incorpora una novedosa escala especfica para el paciente peditrico.

D. Miguel ngel Fernndez Molina Director de Enfermera del Departamento de Salud Alicante. Hospital General.

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2. DEFINICIONES.
Segn la OMS se define cada como: la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo al suelo en contra de su voluntad 00155 Riesgo de cadas: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que puede causar dao fsico (Nanda-i 2009-2011)

3. ALCANCE DEL PROCEDIMIENTO.

Aplicable a todas las unidades de hospitalizacin tanto de adultos como peditricas, servicios de crticos, reanimacin, quirfanos, urgencias generales, peditricas y obsttrico-ginecolgicas y hospitales de da. La actuacin en caso de cadas es aplicable en los pacientes ambulantes tambin.

4. OBJETIVOS
Identificar a los pacientes (adultos y nios) con mayor riesgo de cadas. Prevenir las cadas del paciente hospitalizado durante la estancia hospitalaria. Establecer precauciones en pacientes con riesgo de lesin por cadas. Educar al paciente y la familia/cuidador en las medidas de prevencin de cadas.

5. Procedimiento y medidas preventivas.

5.1.-Valoracin del riesgo de cadas:

La valoracin del riesgo de cadas es esencial a la hora de establecer medidas preventivas adecuadas a cada persona. En la planificacin de actividades de prevencin se debe considerar la valoracin global del/la paciente contemplando cada uno de los factores de riesgo predisponentes. Se considerar que todo/a paciente por el hecho de ingresar en un hospital tiene factores extrnsecos de riesgo de cada, por consiguiente deber realizarse la valoracin del riesgo de cadas a todos/as los/las pacientes que ingresen en cualquiera de las unidades de hospitalizacin. Adems se valorar siempre el riesgo de cada relacionado con cada uno de los factores intrnsecos previamente definidos. Se realizar una nueva valoracin siempre que se modifique el estado del/la paciente a lo largo de su estancia. ANEXO 1: descripcin de los factores de riesgo

UNIDADES ADULTOS: Evaluacin de riesgo de cadas a travs de la Escala de Downton de todos los pacientes que ingresan en las unidades de hospitalizacin. Al ingreso del paciente en la unidad se aplicar y se registrar el valor obtenido en el registro de valoracin al ingreso. UNIDADES PEDIATRICAS: Los principales factores de riesgo en los nios hospitalizados son: la historia de cadas, alteracin del estado mental (episodios de desorientacin) y problemas al caminar. o Nios menores de 6 aos: edad del nio, el gnero, la altura de la cada, el tipo de superficie, el mecanismo de cada (escalera o utilizando andador), el mbito (guardera en comparacin con la atencin domiciliaria) y aspectos socioeconmicos. o Menores de 3 aos: cuando comienzan a deambular son ms
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susceptibles de tener una cada en el hospital, debido a: cambios de entorno, falta de familiar y equipo sanitario alrededor. o La evaluacin de riesgo de cadas en nios (0 a 14 aos) se realizar con la escala Humpty Dumpty Falls Store. o Se aplicar el registro de evaluacin de riesgo de cadas a todos los nios ingresados tanto en unidades de hospitalizacin como en observacin de urgencias peditricas. Los nios ingresados en UCI a su salida de la misma se reevaloraran y se adecuar el riesgo. (Anexo 2. Registro de valoracin del riesgo de cadas en las reas peditricas.).

UNIDADES DE ADULTOS
ESCALA DE RIESGO DE CADAS (J.H. DOWNTON) ALTO RIESGO > 2 PUNTOS NO CADAS PREVIAS
SI

MEDICAMENTOS

Ninguno Tranquilizantes-sedantes Diurticos Hipotensores (no diurticos) Antiparkinsonianos Antidepresivos Otros medicamentos

DFICITS SENSORIALES

Ninguno Alteraciones visuales Alteraciones auditivas Extremidades (ictus)

ESTADO MENTAL DEAMBULACIN

Orientado Confuso Normal Segura con ayuda Insegura con ayuda/sin ayuda Imposible

0 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1

TOTAL

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UNIDADES PEDIATRICAS: ESCALA HUMPTY DUMPTY- NIO HOSPITALIZADO Parmetros Edad Criterios Puntos 4 3 2 1 2 1 4 3

Menos de 3 aos De 3-7 aos 7-13 aos Ms de 13 aos Gnero Hombre Mujer Diagnstico Problemas neurolgicos Alteraciones de oxigenacin (problemas respiratorios, anemia), deshidratacin, anorexia, vrtigo. Trastornos psquicos o de conducta Otro diagnstico Deterioro cognitivo No conoce sus limitaciones Se le olvida sus limitaciones Orientado es sus propias capacidades Factores ambientales Historia de cada de bebes o nios pequeos desde la cama Utiliza dispositivos de ayuda en la cuna, iluminacin, muebles Paciente en la cama Paciente ambulatorio Ciruga o sedacin Dentro de las 24 horas anestsica Dentro de 48 horas Ms de 48 horas/ninguna Medicacin Uso de mltiples medicamentos sedantes (excluyen pacientes de UCIP con sedantes o relajantes) hipnticos, barbitricos, fenotiazinas, antidepresivos, laxantes/ diurticos narcticos Uno de los medicamentos antes mencionados Ninguno TOTAL < 7 puntos : SIN RIESGO 7-11 puntos: RIESGO BAJO >12 puntos: RIESGO ALTO

2 1 3 2 1 4 3 2 1 3 2 1 3

2 1

5.1.1. Medidas preventivas de seguridad generales a todos los nios.

Protocolo estndar de bajo riesgo (Puntuacin 7-11) Orientacin hacia los espacios
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Las ventanas de las habitaciones de los pacienteshan de estar siempre cerradas. Cama en posicin lo ms baja posible y con los frenos puestos. Barandillas laterales de la cuna / cama levantadas. Evaluacin de huecos grandes para evitar que las extremidades del nio /a u otra parte de su cuerpo queden atrapadas all. Uso de calzado adecuado con suelas antideslizantes y ropa del nio del tamao adecuado para evitar tropiezos. Evaluacin de las necesidades de prevencin adaptadas a las necesidades nio. Luz de llamada al alcance: educacin al paciente y su familia sobre su uso. Entorno libre de equipos fuera de uso y mobiliario en su lugar. Evaluacin para determinar la correcta iluminacin; luz encendida por la noche. Educacin sanitaria a padres y nio/a si procede. Registro de la educacin para la prevencin de cadas.

5.1.2. Medidas preventivas de seguridad en los nios con puntuaciones > 12 en la Escala Humpty Dumpty.

Colocacin de la pegatina azul en la pulsera del nio en el paciente. Familiarizacin del paciente y sus padres con el protocolo de prevencin de cadas Vigilar al nio por turno y de forma continua si se encuentra en algn momento solo. Acompaamiento del paciente durante la ambulacin Colocacin del paciente en una cama adecuada; preparacin psicolgica para ello. Evaluacin del traslado del paciente a un sitio ms cercano a la enfermera. Evaluacin de la necesidad de una supervisin continua si se precisa. Eliminacin de todo equipo fuera de uso de la habitacin Barreras protectoras en todos los espacios peligrosos y en huecos de la cama Puerta abierta en todo momento a menos que se indique la implementacin de una medida de aislamiento especfica Colocacin de la cama en la posicin ms baja, a menos que el paciente tenga una atencin directa. Registro de la educacin para la prevencin de cadas.

5.2.- Identificacin de paciente de riesgo de cadas en la pulsera identificativa. (Adultos y nios) Si el paciente ingresa por Urgencias la enfermera de dicho Servicio le colocar la
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pulsera al paciente. Cuando el ingreso es programado, se colocar la pulsera identificativa en la unidad. La enfermera de hospitalizacin recibe al paciente con la pulsera. Se mantendr durante toda la estancia hospitalaria (slo se retirar por deterioro y se cambiar inmediatamente) La valoracin que realice la enfermera determinar los riesgos (UPP, CADAS Y ALERGIAS) y colocar o no las pegatinas en la pulsera. En caso de ser un paciente identificado como de alto riesgo de cadas tras la valoracin se colocar la pegatina de color AZUL. En el caso de que no existan RIESGOS se quitan los cdigos y se guardan por si la situacin cambia o para otro paciente.

Imagen 1 : Pulsera de identificacin segura de pacientes del HGUA.

Imagen 2: Pulsera de identificacin segura infantil

En los pacientes de riesgo se REEVALUAR el riesgo de cadas cada 7 das de ingreso o cambios en la situacin del paciente (grado de recomendacin B) Para la prevencin de cadas es indispensable que tanto el paciente como los cuidadores conozcan el significado de este cdigo de colores, as como las medidas preventivas a llevar a cabo. Para ello se entregar al ingreso en la llegada a la unidad de hospitalizacin el trptico de informacin sobre identificacin de pacientes. (Anexo III)

5.3.- En los pacientes de ALTO RIESGO se entregar e informar sobre las medidas generales recogidas en el trptico dirigido a pacientes y familiares de prevencin de cadas. (grado de recomendacin B) (Ver Anexo IV) Tambin se proporcionar la programacin televisiva del canal institucional (canal 31) de educacin a pacientes y familiares/cuidadores instndoles a visualizar el vdeo educativo de prevencin de cadas del paciente hospitalizado.
Imagen 3: Vdeo educativo de prevencin de cadas durante la estancia disponible en canal 31 de Tv y la Web Cuidados 2.0.

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5.4.- Distribucin y colocacin en todos los aseos de las habitaciones de los pacientes carteles dirigidos a la concienciacin del paciente y familia.
Imagen 4 y 5: Carteles en los baos de las habitaciones de los pacientes.

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Imagen 6: cartel de las reas peditricas.

5.5. Plan de Cuidados al paciente con RIESGO DE CADAS:

Se establecen las actividades preventivas relacionados con los factores intrnsecos y extrnsecos del paciente . (ver ANEXO 1). El plan de cuidados se implantara en los pacientes con ALTO RIESGO DE CADAS. Se registrar en la hoja de evolucin de cuidados: Iniciado plan de cuidados del paciente con riesgo de cadas.
5.5.1. Alta Hospitalaria al paciente con RIESGO DE CADAS

- En el Informe de alta de Enfermera (SIA-ABUCASIS) se identificar el diagnstico de enfermera 00155 RIESGO DE CADAS y las recomendaciones que se le han dado al paciente y su familia para la prevencin de cadas. - El posterior seguimiento y reevaluacin de riesgo de cadas del paciente ya en el domicilio lo establecer su enfermera referente de atencin primaria.
5.6.- Notificacin de cadas voluntaria y confidencial: En caso de producirse una cada se deber notificar en el portal Atenea para su monitorizacin y posterior anlisis. La notificacin es voluntaria y confidencial y se realizar durante todo el ao. Pgina Web de la Divisin de Enfermera: http://cuidados 20.san.gva.es Intranet Departamento- Aplicaciones-Portal ATENEA: http://10.192.182.21/?page_id=160

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Imagen 6: Notificacin de cadas en ATENEA

5.5.1.Registro de notificacin: Variables a cumplimentar:

Unidad, cama. Nombre y apellidos del paciente. N de H. C. Edad y sexo del paciente. Fecha y hora de la cada. Turno en que se ha producido la cada. Opinin del profesional sobre la gravedad que tiene la incidencia notificada Leve Moderada Grave Estado del paciente antes del accidente Orientado Desorientado Agitado Obnubilado Inconsciente Post-operatorio inmediato (< 24 h) Dolor agudo y /o crnico Medicado con: Analgsicos (especificar) Antidepresivos, hipnticos o sedantes (especificar) Antihistamnicos Antihipertensivos Antidiabticos. Vasodilatadores Otros (especificar) Identificacin como paciente de riesgo No Si: Se ha utilizado la Escala de Dowton? Medidas previas de seguridad Educacin sanitaria Barandillas Sujecin del paciente

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 Supervisin cuidador Otras (especificar) Nivel de dependencia del paciente Independiente Dependencia parcial Dependencia total Lugar donde se ha producido el accidente En la habitacin En el aseo En el pasillo Desde la cama durante el reposo/sueo Levantndose de la cama Levantndose de la silla/silln Deambulando Traslado Motivo de la cada Iluminacin insuficiente Suelo hmedo y encerado Calzado no adecuado Tropieza con mobiliario Mareo/prdida de conciencia Otra causa (especificar) Consecuencia del accidente/cada Ileso Contusiones Fracturas Hematomas Heridas Prdida de conciencia Otras (especificar) Lugar de las lesiones Cabeza Cara Pecho Espalda Miembro superior Miembro inferior Acciones tomadas despus del accidente Educacin sanitaria Barandillas Sujecin del paciente Se informa al mdico Se avisa a la familia Otros (especificar)

6.- Indicadores de evaluacin:

1. Porcentaje de pacientes con valoracin del riesgo de cada al ingreso: (N de pacientes con valoracin del riesgo de cada al ingreso /N total de altas)* 100 2. Porcentaje de pacientes con diagnstico de riesgo de cada que han sufrido una cada: N de pacientes con diagnstico Riesgo de cadaque han sufrido una cada/ N total de pacientes con diagnstico Riesgo de cadas*100 3. Porcentaje de pacientes sin diagnstico de riesgo de cada que han sufrido una cada: (N de pacientes sin diagnstico Riesgo de cada que han sufrido una cada/ N total de pacientes sin diagnstico Riesgo de cadas)*100 4. Porcentaje de cadas.
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(N total de cadas/ N total de estancias)*100 5. Porcentaje de pacientes con lesin debido a cadas. (N de pacientes con lesin/ N de pacientes con cadas) Se entiende por lesin, cualquier tipo, desde la ms mnima, incluido el dolor, hasta las ms graves

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ANEXO 1: Factores de riesgo de cadas.

1) FACTORES DE RIESGO EXTRNSECOS O DEL ENTORNO: por desconocimiento del entorno y/o desconocimiento sobre medidas de precaucin, y/o ingreso hospitalario Entre ellos deficiencia de luz, lmparas fluorescentes, el calzado inadecuado y los suelos con mucho brillo. 2) FACTORES DE RIESGO INTRNSECOS: Los pacientes que duermen la siesta ms de 30 minutos durante el da, o manifiestan que duermen menos de seis horas en la noche tienen tres veces mayor probabilidad de sufrir cadas. El riesgo de cadas se incrementa en pacientes que tienen dolor en ms de dos localizaciones, con alta intensidad e interfiere en la realizacin de actividades. En pacientes identificados con deficiencia de vitamina D, la suplementacin se reduce significativamente el nmero de cadas.

Movilidad/estabilidad: pacientes con patologas o sntomas que afecten a la movilidad o estabilidad (equilibrio) Deambula con ayuda de personas y/o aparatos: precisa ayuda para deambular, levantarse, acostarse, ir al bao, etc. Necesita ayuda de muletas, silla de ruedas, andador para desplazarse. Limitacin de la movilidad: deambulacin limitada por hemiplejia y/o prtesis, artrosis avanzada, comienzo de deambulacin tras encamamiento prolongado. Deambula inestable con vrtigos: deambulacin insegura por problemas en miembros inferiores, dolor, alteraciones en articulaciones, alteracin anatmica de los pies, yesos, bastn, vrtigos o mareos de forma espordica o en fases cclicas. Pacientes con mareos o sncopes por alteraciones en la perfusin sangunea (hipoxia cerebral secundaria a una disminucin del flujo sanguneo cerebral): sndrome del seno carotdeo. Alteraciones sensitivas: audicin y visin Sordera: prdida de audicin de uno o ambos odos.

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Ceguera: prdida de visin de uno o ambos ojos, visin deteriorada manifestada por visin slo de contornos, slo ve bultos, slo percibe cambios de luminosidad. Hipoacusia: audicin disminuida a sonidos graves o agudos, existencia de tapones, portador de prtesis. Visin disminuida: disminucin de visin por diplopa, estrabismo, utilizacin de medidas correctoras como gafas y lentillas Nivel de conciencia: pacientes en alguna de las siguientes situaciones: Agitado: fases de agitacin de forma brusca e intermitente, agitacin de forma permanente, agitacin acompaada o no de desorientacin o prdida de conciencia. Confuso y desorientado severo: perturbacin de la memoria de forma permanente y perturbacin de la orientacin de forma permanente en lugar, tiempo y espacio. Confuso y desorientado leve: perturbacin de la memoria de forma intermitente, perturbacin de la orientacin de forma intermitente en lugar, tiempo y espacio. Medicaciones especiales: Los medicamentos del SNC (sedantes) se identifican como precursores de cadas Diurticos: aumentan la frecuencia de orinar. De la misma manera los laxantes y enemas. Hipoglucemiantes: al disminuir los niveles de glucosa, pueden producir mareo y prdida de equilibrio. Antihipertensivos, ansiolticos, hipnticos y sedantes: pueden causar confusin, somnolencia, adinamia y cambios de conducta. Betabloqueantes: causan alteraciones en el sistema de conduccin y posible hipotensin arterial. Antiarrtmicos: actan sobre el sistema de conduccin con alteracin en el gasto cardaco. Anticoagulantes: las lesiones en pacientes anticoagulados revisten especial importancia por las posibles formaciones de hematomas y hemorragias que favorecen las complicaciones leves o graves. Inotrpicos: pueden causar alteraciones en el gasto cardaco manifestados por hipotensin, hipertensin, taquicardia y bradicardia. Segn la bibliografa, una pauta de 4 o ms medicaciones aumenta el riesgo de sufrir cadas.

Alteraciones de la eliminacin: Nicturia: aumento en la eliminacin de orina durante la noche. Puede ser un signo de insuficiencia cardiaca, enfermedad renal, prosttica o trastornos edematosos.

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Urgencia miccional: deseo intenso y sbito de orinar con la consiguiente incapacidad para retrasar el vaciamiento. Puede ser debida a mltiples causas: infeccin urinaria, diabetes, trastornos del sistema central como ictus, demencia, esclerosis mltiple, etc. Cadas anteriores: Antecedentes de cadas en los ltimos cinco aos.

Dificultades en la comprensin: Dificultad para comprender las enseanzas dadas sobre medidas de prevencin. Dificultad para comprender el idioma y expresarse (dificultad cognitiva).

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Anexo 2: Registro de valoracin de riesgo de cadas reas peditricas

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Anexo 3: Trptico Identificacin inequvoca de pacientes

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Anexo 4: Trptico prevencin de cadas paciente y cuidadores

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Anexo 5: plan de cuidados al paciente con riesgo de cadas.

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CABECERA Hospital General de Alicante

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA/PL DE CURES DINFERMERA PACIENTE CON RIESGO DE CADAS/ RISC DE CAIGUDES
Fecha/turno Data/hora Diagnsticos/problemas de Enfermera/Diagnstics dinfermera (00155) RIESGO DE CADAS Historia de cadas Medicacin Dolor agudo y/o crnico Uso dispositivos de ayuda Dificultad de la marcha Deterioro movilidad Glucemia inestable Urgencia eliminacin Dificultades auditivas Dificultades visuales Confusin, desorientacin Otras:_______________________ Intervenciones/cures Objetivos/Objectius

Prevencin de cadas (6490) - Ayudar a la deambulacin a personas inestables. Proporcionar dispositivos de ayuda (bastones, andador) para conseguir una deambulacin ms estable. Ensear al paciente a utilizar un bastn o andador. Colocar los objetos personales al alcance del paciente sin que tenga que realizar esfuerzos. Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse. Utilizar barandillas de la cama. Colocar la cama a nivel ms bajo. Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud de ayuda (timbre). Eliminar los factores de peligro del ambiente. Asegurarse que el paciente lleve correctamente colocadas sus prtesis. Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos. Utilizar dispositivos de proteccin (restriccin fsica, puertas cerradas) para limitar fsicamente la movilidad o acceder a situaciones peligrosas.

Aumentar el grado de conocimientos del paciente y cuidadores sobre las medidas de prevencin de cadas. Aumentar las acciones personales o del cuidador para minimizar los factores de riesgo que podran producir cadas en el entorno personal.

Manejo ambiental: seguridad (6486)

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA/PL DE CURES DINFERMERA PACIENTE CON RIESGO DE CADAS / RISC DE CAIGUDES
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Fecha/turno Data/hora

Diagnsticos/problemas de Enfermera/Diagnstics dinfermera

Intervenciones/cures

Objetivos/Objectius

Enseanza: medicamentos prescritos (5616)

Instruir al paciente de los posibles efectos adversos de cada medicamento y sobre todo los relacionados con el aumento de la susceptibilidad de las cadas. Instruir al paciente sobre las acciones correctas a tomar si se producen dichos efectos adversos. Ayudar al paciente en el uso de la cua o botella. Facilitar la higiene de aseo despus de la eliminacin. Vigilar a los pacientes que estn tomando laxantes o diurticos. Recomendar a los pacientes masculinos orinar sentados. Cambiar la ropa del paciente despus de la eliminacin.

Ayuda con los autocuidados: aseo(1804)

-

Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene (1801)

. Proporcionar los objetos personales necesarios (desodorante, cepillo de dientes y jabn de bao). Proporcionar la ayuda necesaria hasta su independencia

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ANEXO 6: ALGORITMO PACIENTE CON RIESGO DE CADAS

VALORACIN ENFERMERA
Adultos: Escala Dowton Infantiles: Escala Humpty Dumpty

PACIENTE SIN RIESGO DE CADAS

PACIENTE CON RIESGO DE CADAS TRPTICO INFORMATIVO VDEO INFORMATIVO

Identificacin pulsera AZUL

FACTORES EXTRNSECOS

FACTORES INTRNSECOS

Prevencin de cadas Manejo ambiental: seguridad Enseanza medicamentos: prescritos Ayuda con los autocuidados: aseso y bao

INTERVENCIONES

ACTIVIDADES
Ayuda en la deambulacin... Colocar los objetos personales al alcance.. Colocar la cama al nivel ms bajo. Iluminacin adecuada. Barandillas

CADA

NO
Control de factores intrnsecos y/o extrnsecos

SI Se procede segn procedimiento Notificacin Cada portal ATENEA

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Anexo 7: Diagnsticos de Enfermera, Objetivos e Intervenciones relacionados con la prevencin,

deteccin y actuacin ante las cadas.

DIAGNSTICO NANDA 00155 Riesgo de Cadas Resultado esperado (NOC). 1909 Conducta Prevencin de cada 1912 Cada Intervenciones (NIC). Las intervenciones (NIC) que dan respuesta, de forma general al diagnstico Riesgo de Cadas, teniendo en cuenta los factores de riesgo mencionados, son: 6490 Prevencin de cadas 6486 Manejo ambiental: Seguridad 1804 Ayuda con los autocuidados (aseo) 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene 5616 Enseanza: medicamentos prescritos 6654 Vigilancia: Seguridad

Anexo 8: Grados de recomendacin de la evidencia

Grados de recomendacin (Derivan de los niveles de efectividad establecidos por el Instituto Joanna Briggs rev. 2008): Grado A: Efectividad demostrada para su aplicacin Grado B: Grado de efectividad establecido que indica considerar la aplicacin de sus resultados Grado C :Efectividad no demostrada

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BIBLIOGRAFA:
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