ERUPO DENTAL

REVISES E ENSAIOS

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Erupo dental: sintomatologia e tratamento

Dental eruption: symptomatoloty and treatment Erupcin dentaria: sintomas y tratamiento
Francisco Wanderley Garcia de Paula e Silva1, Bianca Mota dos Santos2, Adriana Sasso Stuani3, Talitha de Siqueira Mellara4, Alexandra Mussolino de Queiroz5
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Doutorando em Odontopediatria Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.

Cirurgi-dentista, aluna do curso de Aperfeioamento Atendimento Odontolgico de Bebs Normais e Especiais do Centro de Formao de Recursos Humanos Especializado no Atendimento Odontolgico de Pacientes Especiais Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.
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Doutoranda em Anlises Clnicas pela Faculdade de Cincias Farmacuticas da Unversidade de So Paulo.

Cirurgi-dentista, aluna do curso de Aperfeioamento Atendimento Odontolgico de Bebs Normais e Especiais do Centro de Formao de Recursos Humanos Especializado no Atendimento Odontolgico de Pacientes Especiais Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.
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Professora Assistente de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.

Resumo Objetivos: realizar uma breve reviso da literatura a respeito da sintomatologia associada erupo dental a m de chamar a ateno dos prossionais da sade que prestam atendimento a crianas para o desenvolvimento de trabalhos de pesquisa nesta rea. Fontes pesquisadas: livre escolha de artigos pertinentes da literatura relacionados ao processo de erupo dental e sintomatologias associadas. Sntese dos dados: comum que pais e prossionais da sade relatem que o processo de erupo dos dentes decduos pode estar associado a alteraes locais e sistmicas. Embora as alteraes locais como o edema, eritema e prurido gengival estejam diretamente ligados erupo dental, outros fatores sistmicos de ordem geral, como febre, irritabilidade, perda do sono e apetite e at mesmo convulses no esto claramente associados. O conhecimento dos trabalhos clssicos descritos na literatura abordados nesta reviso importante para orientar os prossionais da rea da sade no sentido de desenvolverem novas pesquisas nesta rea. Concluso: a erupo dos dentes decduos e os possveis efeitos do processo de erupo dental na sade infantil tm sido debatidos h muitos

anos e crenas tradicionais sobre o assunto ainda no foram inteiramente embasadas por achados cientcos.
Descritores: Erupo Dentria. Dente decduo.

Lactente. Abstract Objectives: to carry out a brief review of the literature about the symptomatology associated to dental eruption in order to call the attention of health professionals assisting children to the development of research works in this eld. Researched sources: free choice of pertinent literature articles related to the dental eruption process and associated symptomatologies. Data synthesis: it is common that parents and health professionals report that the deciduous teeth eruption process may be associated to local and systemic alterations. Although local alterations such as edema, erythema and gum pruritus are directly related to dental eruption, other general systemic factors such as fever, irritability, sleeplessness and lack of appetite, and even seizures, are not clearly associated to it. The knowledge of classic works described in the literature consulted in this review is important to guide health professionals to develop new research-

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es in this eld. Conclusion: deciduous teeth eruption and the possible effects of the dental eruption process in the childs health have been debated for many years, and traditional beliefs about the matter were still not entirely based on scientic ndings.
Keywords: Dental eruption. Deciduous teeth. Infants.

hace muchos aos y creencias tradicionales sobre el asunto todava no fueron enteramente embasadas por hallados cientcos.
Palabras-claves: Erupcin dentaria. Dientes deciduos.

Lactantes. Disturbios sistmicos. Systemic disorders. Resumen Objetivos: realizar una revisin breve de la literatura a respecto de los sntomas asociados con la erupcin dentaria con el n de llamar la atencin de los profesionales de la salud que prestan atendimento a los nios para el desarrollo de trabajos de pesquisa en esta rea. Fuentes pesquisadas: escoja libre de artculos pertinentes de la literatura relacionados al proceso de erupcin dentaria y sntomas asociados. Sntesis de los datos: es comn que padres y profesionales de salud relaten que el proceso de erupcin de los dientes deciduos puede estar asociado a alteraciones locales y sistmicas. Mismo que las alteraciones locales como el edema, eritema y prurito de la enca estn directamente ligados a la erupcin dental, otros factores sistmicos de orden general, como ebre, irritabilidad, perdida del sueo y del apetito y hasta mismo convulsiones no estn claramente asociados. El conocimiento de los trabajos clsicos descritos en la literatura abordados en esta revisin es importante para orientar a los profesionales de la rea de salud con el sentido que desarrollen nuevas pesquisas en esta rea. Conclusin: la erupcin de los dientes deciduos y los posibles efectos del proceso de erupo dentaria en la salud infantil son debatidos
Quadro 1. Glossrio referente aos elementos dentais
Fase de campnula da odontognese Germe dental Fase de histo e morfodiferenciao para formar os diferentes tecidos que compe o elemento dental. Estrutura embrionria a partir da qual se derivam o elemento dental e suas estruturas de suporte. Tecido epitelial observado em sees histolgicas de um germe dental, considerado a primeira evidncia de desenvolvimento dental. Relao existente entre os dentes presentes no arco dentrio superior e os dentes presentes no arco dentrio inferior. Num sentido mais abrangente, envolve ainda as implicaes dessa inter-relao nas estruturas anexas ao elemento dental.

Introduo A erupo dental um processo siolgico no qual um dente em formao migra de uma posio intra-ssea dentro dos maxilares e atinge uma posio funcional na cavidade bucal. O processo de erupo dental pode ser dividido em trs fases: pr-eruptiva, eruptiva ou pr-funcional e ps-eruptiva ou funcional. A primeira intra-ssea e estende-se do rompimento do pedculo que une o germe dentrio lmina dentria, durante a fase de campnula da odontognese, indo at a formao completa da coroa e, nesta fase, no h movimentao do germe dental. A fase eruptiva envolve o movimento intra-sseo do dente atravs do processo de reabsoro dos tecidos que cobrem a coroa criando uma trajetria de erupo. A terceira fase totalmente extra-ssea e se inicia quando o dente entra em ocluso com o antagonista, terminando com a perda do elemento dental, sua extrao, ou com a morte do indivduo1,2. Ver terminologia no Quadro 1. Os primeiros dentes decduos aparecem na cavidade bucal entre 4 e 10 meses de idade, estando a dentio decdua completa por volta do 30 ms de vida3,4. Diversos sinais e sintomas que so incmodos e dolorosos s crianas e estressantes para os pais tm sido associados e creditados erupo dos dentes decduos2-10. Entretanto, os possveis efeitos do processo de erupo dental na sade infantil tm sido debatidos h muitos anos e crenas tradicionais sobre o assunto ainda no foram inteiramente embasadas por achados cientcos. Assim, o presente trabalho tem como objetivo realizar uma breve reviso da literatura a respeito da sintomatologia associada ou creditada ao processo de erupo da dentio decdua, bem como abordar os principais tratamentos propostos. Sintomatologia Associada Erupo dos Dentes Decduos Parecem existir duas correntes principais acerca desse tema que constitui um assunto polmico

Lmina dentria

Ocluso

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no meio mdico e odontolgico. A primeira corrente acredita que a erupo, por ser um processo siolgico, no est associada a alteraes sistmicas, ocorrendo apenas uma coincidncia entre a erupo dental e o aparecimento dos distrbios gerais11-21. A segunda corrente acredita que existe uma relao evidente entre a erupo dental e os sintomas de ordem local e de ordem geral e citam que, mesmo durante processos siolgicos normais, tais como o parto, a menstruao e a digesto, o organismo pode ter o seu ritmo siolgico alterado e, assim, manifestar o seu desequilbrio sob a forma de sintomas1-9,22-26. Diversas alteraes locais e sistmicas tem sido relatadas como manifestaes associadas erupo dental (Tabela 1). Entretanto, embora existam diversos relatos de caso na literatura especica, estudos clnicos com delineamento adequado e com controle de fatores de confuso so escassos e muitos deles realizados h mais de 30 anos. Prossionais da rea da sade que prestam atendimento a crianas devem ser cautelosos ao associar a erupo dental a sintomas que ocorrem simultaneamente ao perodo da erupo dos dentes decduos. Manifestaes sistmicas A inamao produzida localmente durante a erupo dental pode tornar as crianas irritveis, febris e com mudanas no peristaltismo intestinal24. Alteraes gastrointestinais so comuns durante essa fase, mas podem apresentar outras causas, como o ato de levar dedos e objetos contaminados com freqncia boca em funo do

desconforto gengival19,20. Ainda, as mudanas alimentares que ocorrem durante a erupo dos dentes decduos12, a inuncia hormonal13,18 ou a contaminao do leite no materno oferecido na poca do desmame11 tm sido relatados como fatores causais dos distrbios gastrointestinais. Um estado febril pode muitas vezes ser vericado nos bebs na fase de erupo dos dentes decduos, porm Benett e Spencer18 armaram que este sinal tem origem virtica na maioria dos casos, no estando associado erupo dental. Outros estudos consistentes relacionando a erupo dental febre so inexistentes o que abre um campo para novas pesquisas multidisciplinares envolvendo prossionais de diversas reas da sade. Galili15 armou que as erupes dentrias mltiplas constituem estresse suciente para diminuir a resistncia s infeces, sendo o estresse um fator importante para determinar os efeitos da erupo dental na sade geral da criana. Em bebs com dentes irrompendo tambm foi observada a perda de apetite (anorexia) que pode ser devido irritao do beb durante o aleitamento, natural ou no, pois medida que a criana mama, a suco comprime a gengiva, no local onde h dentes em erupo, podendo ocasionar dor. Muitas vezes o beb chora ao mamar e recusa o bico do seio ou mamadeira14,16. Nessas situaes importante tratar a sintomatologia no sentido de propiciar ao beb uma amamentao tranqila evitando a recusa em se alimentar. O aumento da secreo nasal, observado por Carpenter17, foi o sintoma de maior prevalncia durante a erupo dos dentes decduos. Episdios de vmitos, tosse, infeces auditivas e dicul-

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Tabela 1. Alteraes locais e sistmicas relatadas na literatura como associadas ao processo de erupo dental. Manifestaes locais
inamao gengival eritema, edema e prurido gengival irritao local traduzida pelo ato de morder e coar hiperemia da mucosa bucal salivao excessiva (sialorria) cistos de erupo; lceras bucais eritema da face eczema aumento da freqncia de suco digital bruxismo

Manifestaes sistmicas
perturbaes gastrointestinais (diarria, vmito, clica ou constipao) infeces no trato respiratrio, tosse, corisa nasal diminuio da resistncia orgnica distrbios no sono irritabilidade febre reduo do apetite urina com odor forte infeces auditivas desidratao diculdade de movimentao tendncia a morder objetos convulses

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dade de movimentao, tambm foram relatados como sinais e sintomas da erupo de decduos, porm com baixa freqncia16. Manifestaes locais Nos bebs, quando os dentes decduos, em processo de erupo encontram-se prximos do momento de perfurarem a mucosa bucal, reas de tumefao podem ser observadas nos rodetes gengivais9,25. A inamao gengival o distrbio mais freqentemente encontrado, quando da erupo de dentes decduos anteriores, e o segundo de maior freqncia durante a erupo dos dentes posteriores. A sua durao varia de 2 a 3 dias, podendo chegar a 10 dias, o que depende de muitos fatores, incluindo o padro de higiene bucal e a sade geral da criana. Durante a erupo de caninos e molares decduos, o distrbio local mais observado a lcera bucal, sendo que esta pode ser provocada pelo fato da criana freqentemente colocar objetos na boca podendo lesar a mucosa bucal. O segundo distrbio mais observado o eritema da mucosa gengival e da face sendo, por vezes, visto um halo esbranquiado no centro da rea avermelhada22. O eritema, o prurido e a irritao, presentes quando da erupo dos dentes decduos, esto relacionados presena de imunoglobulina E nos tecidos circunvizinhos aos dentes em erupo. A sensibilizao das clulas imunocompetentes no tecido conjuntivo extrafolicular e as protenas da matriz do esmalte podem desencadear uma reao alrgica, na qual a liberao de histamina causa os sintomas relatados23. A sialorria freqentemente observada durante o perodo que vai do sexto ao dcimo quinto ms de vida, ou seja, quando ocorre a erupo dos dentes decduos. Alguns autores acreditam que isso ocorre, possivelmente, porque acontecem mudanas na qualidade da saliva, concomitantemente ao perodo de erupo dental, devido maturao das glndulas salivares, aumentando a viscosidade da saliva e dicultando a sua deglutio. Essa salivao e maior durante a erupo dos dentes anteriores que dos posteriores. Somando a isso, as alteraes na pele no ocorrem devido erupo dos dentes, mas sim porque a pele dos bebs muito delicada e sensvel e, com o aumento da salivao, ocorre escoamento da saliva para a face, e a umidade constante favorece o aparecimento de alteraes cutneas16.

Macknin et al.6 realizaram um estudo acompanhando 125 crianas dos 4 meses ao primeiro ano de vida e, os sintomas foram signicantemente mais freqentes nos 4 dias que antecediam a erupo, no dia da erupo e nos trs dias seguintes. Esses 8 dias foram ento considerados o perodo dos sintomas da erupo dental. Os sintomas associados erupo foram o aumento do hbito de morder, sialorria, gengiva avermelhada, irritabilidade, vermelhido facial, reduo do apetite por alimentos slidos e um leve aumento de temperatura. Entretanto, houve sintomas que no foram estatisticamente associados com a erupo, tais como a congesto, distrbios para dormir, fezes lquidas, aumento no nmero de evacuaes, reduo de apetite por lquidos, tosse, vermelhido em outras regies que no a face, febre acima de 39C e vmito. Hulland et al.1 investigaram o processo clnico da erupo da dentio decdua, incluindo a quantidade de tempo para a erupo e a associao entre as mudanas dos tecidos moles e dos estgios da erupo. Vinte e uma crianas entre 6 e 24 meses foram examinadas pelo menos trs vezes por semana por sete meses. Os resultados sugeriram que a erupo da dentio decdua foi freqentemente acompanhada por vermelhido sem edema do tecido gengival. Alguns estudos tem sido realizados no sentido de entender o que grupos de prossionais, envolvidos com a sade de crianas observam durante sua prtica diria, com relao incidncia de sintomas durante a erupo de dentes decduos. Estes trabalhos mostraram que farmacuticos e cirurgies-dentista reportaram com mais freqncia que a erupo de dentes decduos estava relacionada febre (>38C) comparada aos enfermeiros, clnicos gerais e pediatras5,8. Ainda quando pediatras, odontopediatras e pais de bebs foram questionados com relao aos principais sintomas que as crianas apresentavam durante a erupo dos dentes decduos, os mais relatados foram gengiva inamada, irritabilidade, sialorria e sono reduzido7. Sarrell et al.3 enviaram um questionrio a pais de bebs com idade entre 6-24 meses, enfermeiras e pediatras de Israel e observaram que 76% dos entrevistados acreditavam que a erupo dental estava associada morbidade infantil. A irritabilidade foi o sintoma que a maioria dos entrevistados acreditava estar associado erupo dental, seguido pela febre, diarria, infeco auditiva e vmito.

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A maior parte dos prossionais da sade que tratam de crianas acreditam que a erupo dental causa uma grande variedade de sintomas, sendo a maioria destes relacionados a desconfortos locais. Alm disso, a febre alta ou qualquer outro sintoma grave no deve ser tratado pelos prossionais que cuidam de crianas como sendo sintomas da erupo dental, devendo sim realizar uma avaliao apropriada para descobrir outras possveis causas sistmicas10. Opes de Tratamento A erupo dos dentes decduos no uma doena, e seus sintomas podem ser tratados em casa, uma vez que assim que se o tratamento correto for institudo o alvio imediato4. Com o intuito de minimizar e eliminar possveis sintomas sistmicos, pais e pediatras utilizam medicamentos alopticos e homeopticos, alm de crioterapia e anestsicos tpicos2. Mtodos simples, como tcnicas de distrao em casos de dores suaves, oferecer bebidas geladas na hora das refeies, colocar colheres resfriadas, alimentos gelados, massagear a gengiva com o dedo limpo ou com objetos gelados, oferecer mordedores ou biscoitos sem acar para a criana, podem ser realizados em casa trazendo alvio para o beb4. Mordedores frios so bencos uma vez que promovem a atenuao da dor. Porm, assim que o dente irromper os pais devem evitar o uso de mordedores contendo lquido em seu interior, uma vez que a criana pode rasg-los com os dentes. Os pais no devem amarrar os mordedores no pescoo das crianas, pois elas podem se sufocar acidentalmente. Muito cuidado deve ser tomado com relao ao tamanho e o tipo de material dos objetos que sero oferecidos s crianas, pois estes podem ser engolidos se pequenos, podem se quebrar na boca do beb ou ainda, seu material pode ser potencialmente txico como o caso de materiais base de PVC4. Nos casos em que a dor no aliviada mediante a utilizao dos mtodos acima citados, podemos lanar mo de medicamentos analgsicos como Paracetamol e Ibuprofeno ou anestsicos tpicos ou at mesmo uma combinao dessas terapias que so seguras e ecientes no alvio da dor4. Wake e Hesketh8 relataram que o Paracetamol e gis para erupo disponveis no comrcio so os medicamentos de escolha entre

os prossionais. O Paracetamol reduz a febre e promove alvio da dor. O Ibuprofeno possui trs aes importantes: reduz a febre, alivia a dor e combate inamao. Os anestsicos tpicos tambm podem ser teis. O componente ativo destes produtos a benzocana. O Zilactin contm 10% de benzocana e em soluo sem sacarose ou lcool. O BabyOrajel contm 7,5% de benzocana e tambm livre de lcool. Ainda, o mdico deve ser consultado sempre que os pais observarem exacerbao de qualquer dos sinais e sintomas da erupo citados acima como febre e/ ou diarria persistentes ou problemas respiratrios2,10. Concluso Durante o processo de erupo dos dentes decduos, sinais e sintomas clnicos podem se manifestar. Ainda no est claro se esses sintomas esto restritos cavidade oral ou podem comprometer a sade geral da criana. Na maior parte dos casos, a sintomatologia leve e transitria. Caso ocorra uma exacerbao da mesma, promovendo alguma variao brusca no estado de normalidade, tais como febre alta ou vmito, a criana deve ser encaminhada ao pediatra para avaliao da real etiologia desses sinais e sintomas. Referncias
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Endereo para correspondncia: Profa. Alexandra Mussolino de Queiroz. Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Avenida do Caf, s/n. Bairro Monte Alegre. CEP 14040-904. Ribeiro Preto SP . Telefone: (16) 3602-4116 e-mail: amqueiroz@forp.usp.br

Enviado para publicao: 21/03/2008 Aceito para publicao: 24/09/2008