PRINCIPALES MOTIVOS DE CONSUMO DE TABACO EN ADOLESCENTES ESCOLARIZADOS MURCIANOS.

AUTORES: Francisco Jos Lpez Villalba Profesor Asociado, Facultad de Educacin. Universidad de Murcia Juan Luis Yuste Lucas Pedro ngel Lpez Miarro Profesor Titular de Escuela Interino, Facultad de Educacin. Universidad de Murcia Cristbal Meseguer Liza Profesor Ayudante, Escuela de Enfermera. Universidad de Murcia Pedro Luis Rodrguez Garca Profesor Titular, Facultad de Ciencias del Deporte. Universidad de Murcia Correspondencia: Francisco Jos Lpez Villalba C/ Jos Marn Camacho, 28 30.530 Cieza- Murcia Tlfno. 687802022 paco.lopez@um.es

RESUMEN Introduccin y objetivos El consumo de tabaco es uno de los principales problemas sanitarios ms importantes de nuestra sociedad. Sus efectos en los adolescentes, unido a otra serie de hbitos (mala alimentacin, sedentarismo, etc), suponen un riesgo para su salud. Diferentes investigaciones sealan que la morbi-mortalidad durante la adolescencia es el resultado de determinadas conductas de riesgo El objetivo de nuestra investigacin fue determinar el hbito de consumo de tabaco as como los principales motivos de consumo entre los adolescentes escolarizados de la Regin de Murcia. Materiales y mtodos Tras la revisin de encuestas de carcter internacional y nacional sobre el

consumo de tabaco en adolescentes, procedimos a la creacin de un cuestionario de opinin sobre el consumo de tabaco. Se administraron un total de 845 cuestionarios de opinin a adolescentes escolarizados de la Regin de Murcia, con edades comprendidas entre los 14 y los 17 aos. Resultados En nuestra investigacin hemos constatado que el 29,7% de los adolescentes encuestados sealan consumir tabaco de forma habitual, producindose un aumento en funcin del transcurso de la edad. Entre los motivos principales por los que los adolescentes escolarizados fuman encontramos el hecho de que fumar les relaja (60,6%) Entre los no fumadores, la salud es la razn fundamental esgrimida para no fumar (85,5%). Conclusiones Como conclusiones de la investigacin realizada sealamos como se produce un aumento significativo en la adquisicin del hbito de consumo de tabaco con el transcurso de la edad. Por otro lado, entre los motivos que aluden los adolescentes para fumar encontramos porque es relajante, por el contrario entre los motivos principales para no fumar encontramos motivos relacionados con la salud. Por ello es necesario la realizacin de campaas informativas para indicar los motivos perjudiciales del consumo de tabaco. PALABRAS CLAVE: consumo de tabaco, motivos de consumo, adolescentes

INTRODUCCIN La adolescencia es una etapa de la vida en la que existe una gran vulnerabilidad hacia la adquisicin de hbitos nocivos para la salud, como lo es el consumo de tabaco. La etapa adolescente es un periodo convulsivo en la vida del ser humano, caracterizado por la presencia de severas transformaciones, donde los intereses son muy variados y cambiantes, dando lugar a profundos cambios de carcter y de ideas. No obstante, esta etapa coincide con el inicio y la adquisicin del hbito de consumo de tabaco (Ariza y Nebot, 2002). La mayora de investigaciones sociolgicas realizadas en diferentes pases constatan que los adolescentes contactan con el tabaco en perodos previos a la adolescencia, mantenindose en muchos casos durante el resto de la vida.

El hbito de fumar se asocia al desarrollo de enfermedades cardiovasculares, enfisema y cncer de pulmn (Calvo y cols., 2000; Altet y cols., 2000). Segn los datos obtenidos en la Encuesta Nacional sobre Drogas en la Poblacin Escolar (DGPNSD, 2004), el tabaco es la segunda sustancia nociva ms consumida entre los adolescentes, por lo que se sita entre los problemas prioritarios de salud pblica de la preadolescencia y adolescencia (Nistal y cols., 2003). Siendo el consumo de tabaco tan elevado en estos periodos de edad, resulta necesario desarrollar estudios sobre los factores predictores de dicho consumo y, del mismo modo, conocer y desarrollar los agentes disuasorios de instauracin de este hbito nocivo. En esta comunicacin, analizaremos el consumo de tabaco en los adolescentes murcianos mediante la aplicacin de un cuestionario, estableciendo como objetivos principales:

Recoger y describir las opiniones de los adolescentes con relacin a diferentes aspectos que determinan el hbito de consumo de tabaco, tales como el consumo habitual de tabaco y los motivos de consumo. Analizar las diferencias existentes en funcin de las franjas de edad estudiadas de los diferentes factores que determinan el hbito de consumo de tabaco.

MATERIAL Y MTODO En funcin de los objetivos propuestos y el diseo establecido, hemos seleccionado la metodologa de investigacin de encuestas por muestreo. Se realiz un proceso de muestreo con el que obtuvimos una muestra representativa de adolescentes escolarizados. Como en todo estudio implementado mediante el mtodo de encuestas por muestreo, hemos utilizado unos instrumentos de evaluacin y registro de informacin, un procedimiento para la recogida de la informacin y un proceso de muestreo. Para la evaluacin del hbito del consumo de tabaco en adolescentes diseamos una encuesta de opinin cuyos tems fueron seleccionados del anlisis en profundidad de diversos trabajos relevantes en el mbito nacional e internacional. Nuestra encuesta incluye informacin sobre diferentes aspectos relacionados con el tabaco y los adolescentes, tales como la edad de inicio, la cantidad y la

frecuencia de consumo, el hbito tabquico dentro del entorno afectivo prximo y los motivos de consumo y abandono del tabaco. Entre las encuestas internacionales consultadas para la confeccin de nuestro cuestionario utilizamos el European Smoking Framework Approach (ESFA, 1999), la Encuesta Mundial sobre Tabaquismo en Jvenes (EMTAJ, 2000), el cuestionario Smoking, drinking and drug use among young people in England in 2002, el Global Youth Tobacco Survey (GYTS, 2003), la encuesta Youth Risk Behavior Surveillance, YRBS 2005, la Encuesta Nacional de Salud (2003) y la Encuesta Nacional sobre Drogas a la Poblacin Escolar (2004). De esta forma hemos confeccionado un cuestionario breve y de fcil comprensin que nos permitiera una comparacin de resultados con las principales investigaciones nacionales e internacionales realizadas sobre dicha temtica. Proceso de muestreo. El muestreo se realiz siguiendo un proceso estratificado y polietpico, La seleccin final de los escolares participantes fue aleatoria, de manera que fueron contactados todos los alumnos presentes en el aula y que voluntariamente quisieron participar. Para un nivel de confianza del 95,5% determinamos un error muestral de +/3,2%, dando como resultado un tamao muestral definitivo de 845 adolescentes murcianos, 412 chicos y 433 chicas.

RESULTADOS Consumo habitual de tabaco La tabla 1 refleja como casi un 30% de los adolescentes murcianos fuma de forma habitual, siendo las mujeres las que presentan porcentajes significativamente superiores a los hombres. La proporcin de fumadores habituales aumenta significativamente (c2= 33,76 P= 0.000) en las diferentes franjas de edad incluidas en nuestra investigacin. As, considerando en su conjunto al alumnado de ambos sexos, a los 14 aos el 8% de los escolares fuma habitualmente, mientras que a la edad de 17 aos se incrementa hasta un 41,7%

Tabla 1. Consumo habitual de tabaco segn la edad.

En la grfica 1, se aprecia un fuerte incremento en el consumo habitual de tabaco de los 15 a los 16 aos, pasando del 14,7% a un 35,5% respectivamente. Grfica 1. Consumo habitual segn el sexo y la edad.

c2= 33,76 P= 0.000

Motivos de consumo Entre los motivos principales por los que los adolescentes escolarizados fuman encontramos el hecho de que fumar les relaja (60,6%) y, por otro lado, que sus amigos tambin fuman (9,2%). Es importante el hecho de que un 8% fuma por el hecho de que le produce diversin entre sus amigos (grfica 2).

Grfica 2. Causas de consumo de tabaco.

Entre los no fumadores, la salud es la razn fundamental esgrimida para no fumar (85,5%). La segunda causa ms frecuente para no fumar se centra en el perjuicio de la condicin fsica (46,8%) y la prctica fsico deportiva (46,5%). La esttica corporal (20,2%) y el precio del tabaco (12%) son dos motivos disuasorios para el no consumo de tabaco en los adolescentes (grfica 3). Grfica 3. Causas de no consumo de tabaco.

DISCUSIN El consumo habitual de tabaco en los adolescentes comienza a ser considerado como un importante problema de salud pblica, que justifica esfuerzos adicionales destinados a disminuir su prevalencia. En nuestra investigacin, encontramos que el consumo habitual de tabaco est por debajo de la media nacional (29,7%). Por otro lado, constatamos que el consumo habitual de tabaco aumenta en cada franja de edad analizada, tal y como muestra el test de independencia con anlisis de residuos realizado. De esta forma, observamos que se pasa de un 8% de escolares que fuman habitualmente a los 14 aos a un 41,7% a los 17 aos. Estos datos coinciden con las investigaciones efectuadas a nivel internacional, as en la encuesta Youth Risk Behaviour Surveillance, YRBS-2005 obtenemos que fuma habitualmente el 24,4% de los adolescentes de 9 y el 34,2% de 12. Del mismo modo, en la encuesta Health Behaviour in School-age Children, HBSC-20012002 encontramos que fuma el 1,6% de los adolescentes de 11 aos frente al 23,6% de los de 15 aos. En este sentido, encontramos el estudio realizado por Reddy y cols. (2006) en adolescentes de New Delhi y Chennai (India) donde fuma el 6% de los adolescentes de 10 aos frente al 21,9% de 14 aos. A nivel nacional, la encuesta sobre Drogas a la Poblacin Escolar, DGPNSD-2004 seala que el 15,5% de los adolescentes de 14 aos fuma habitualmente frente al 60,1% de 18 aos. Igualmente, de los estudios autonmicos destacamos el realizado en la Comunidad de Madrid (2004), donde obtienen que fuma el 11,5% de los adolescentes de 14 aos frente al 49,1% de 18 aos. Por otro lado, en diferentes investigaciones de corte nacional encontramos el estudio realizado por Soria y cols. (2005) en adolescentes de la provincia de Mlaga, donde fuma habitualmente el 12,2% de los jvenes de 13 aos frente al 55,6% de 18 aos. En este sentido, el estudio de Ortiz y cols. (2003) realizado en jvenes de Crdoba, encontramos que fuma el 7,5% de los adolescentes de 12 aos frente al 35,9% de 16 aos. El aumento con la edad del porcentaje de adolescentes que consumen tabaco puede ser debido a diversas variables ambientales, personales y sociales. No obstante, coincidiendo con las investigaciones realizadas por Martnez y cols. (2002), Nebot y cols. (2004) y De La Rosa y Otero (2004), el aumento del poder adquisitivo con la edad es un elemento que facilita el incremento de adolescentes fumadores.

Entre los adolescentes que fuman, la gran mayora seala que lo hacen porque fumar les relaja, perciben que el tabaco es un buen elemento para combatir su estrs. Sin embargo, entre los no fumadores la mayora seala que no fuma por motivos de salud, por tanto, perciben que el tabaco les perjudica fsicamente y afectara a su condicin fsica. En este sentido los datos aportados por Olana y cols. (2004), apoyan esta consideracin.

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Porqu los factores de riesgo y protectores son importantes en la salud y en el trabajo de desarrollo comunitario?
Si esto no se ha roto, no hay que arreglarlo, es una mxima favorita de algunas personas. No obstante, nosotros sugerimos que hay que tratar de arreglar las cosas antes de que se rompan. Parece ser que el mejor camino para resolver un problema es pararlo antes que suceda. Es decir, es ms fcil cuidar a la gente antes de que empiece a usar drogas que reparar el dao resultante a el y a su familia. Es ms barato ayudar a un adolescente a terminar la secundaria que pagar por la ayuda que necesitar para que su familia crezca si permanece como un trabajador sin habilidades. Y definitivamente, uno no puede dar consejo sobre nutricin y ejercicio a alguien que muri de un ataque al corazn. Por todas estas razones, prevenir para que el problema no surja, tiene sentido. Para prevenir que un problema ocurra, uno debe intervenir en reas especficas de la comunidad y ayudar a la gente a cambiar sus patrones de conducta. Por ejemplo, se podra ayudar a la gente de una comunidad a dejar de fumar o comer saludablemente de tal forma que tenga menos oportunidad de tener un ataque al corazn. Entonces dnde hay que comenzar para prevenir problemas de salud? Uno de los primeros pasos es considerar los factores de riesgo y protectores de la comunidad. Qu son los factores de riesgo y protectores? Estos son aspectos del ambiente personal que hace ms probable (factores de riesgo) o menos probable (factores de riesgo) que este desarrolle un problema dado. Por ejemplo, si la persona fuma, este es un factor de riesgo para tener un ataque al corazn. Si el no fuma, es un factor protector. Los factores de riesgo y protectores son la clave para comprender cmo ayudar a la gente a cambiar sus conductas y prevenir problemas de salud. De hecho, nosotros sugerimos que consideren los factores de riesgo y protectores cuando estn escribiendo o revisando el plan estratgico de su iniciativa. Por lo tanto, en esta seccin, vamos a hablar de: 1. Qu son los factores protectores y de riesgo? 2. Cmo identificar los factores protectores y de riesgo? 3. Cmo usar los factores protectores y de riesgo en la planeacin estratgica?

Qu son los factores protectores y de riesgo?

Qu son los factores protectores y de riesgo? Como dijimos anteriormente, estos son aspectos del ambiente o de la personalidad que hace esto ms probable (factores de riesgo) o menos probable (factores protectores) de que la persona pueda desarrollar un problema dado. Por

ejemplo, la historia familiar del alcoholismo podra ser considerada como un factor de riesgo para llegar a ser un alcohlico, mientras que crecer en una familia sin esa historia podra ser considerado como un factor protector. En su trabajo, debera tratar de reducir los factores de riesgo y reforzar los factores protectores.

Ejemplos de factores protectores y de riesgo

Frecuentemente, los factores protectores y de riesgo pueden agruparse en dos categoras: aquellas que ocurren en el ambiente y aquellas que son caractersticas personales de los sujetos.

Abuso de sustancias entre gente joven

Los investigadores David Hawkins y Richard Catalano han hecho mucha investigacin sobre los factores protectores y de riesgo asociados con el abuso de sustancias, particularmente entre la gente joven. Ellos determinan que los factores de riesgo en el ambiente incluyen: Privacin econmica Aquellos que viven en barrios deteriorados con poca o sin esperanza de un futuro mejor es mucho ms probable que abusen del alcohol y otras drogas que aquellos que viven en comunidades ricas. Comunidad desorganizada Hay ms problemas relacionados con el abuso de sustancias en reas donde hay poco sentido de la comunidad; donde la gente no siente que ella es parte de un gran todo. Transiciones y movilidad La gente ms joven se mueve a nuevos ambientes, lo que hace ms probable que usen drogas. Estas transiciones pueden ser tan tpicas como el cambio de primaria a secundaria, y los cambios hacen que haya ms probabilidad de incrementar el riesgo cuando son ms significativos, tal como la frecuencia de mudarse a una nueva ciudad. Disponibilidad de las sustancias Entre ms fcil sea que la gente consiga sustancias ilegales, es ms probable que las utilice. Las normas de la comunidad sealan que esta bien el uso de drogas y alcohol Un ejemplo de esto podran ser los estudiantes de un colegio donde beber forma parte de un rito para formar parte del grupo y no como un problema de salud pblica. Hawkins y Catalano tambin sealan que algunos de los factores de riesgo individuales para el abuso de sustancias incluyen los siguientes: Historia familiar de abuso de drogas Nios que tienen padres alcohlicos o con abuso de drogas es ms probable que tengan problemas de drogas ellos mismos. Esto es verdadero tanto para nios como para nias, pero hay mayor riesgo para los nios, para quienes la liga gentica para el alcoholismo ha sido demostrada. Problemas de manejo familiar Estos incluyen una falta de expectativas claras de qu es lo que se supone que el nio debera hacer, una falta de que alguien ponga atencin a qu es lo que el nio est haciendo, y una inconsistente o dspota disciplina dura. Fracaso acadmico Los nios pueden fracasar en la escuela por una gran variedad de razones, pero el solo hecho de no tener xito incrementa la probabilidad de tener problemas con el abuso de sustancias.

Conducta antisocial Esta puede incluir conducta agresiva entre nios pequeos, mal comportamiento en la escuela, pasar por alto la escuela, o pelear con otros nios.

Amigos que usan drogas Este es uno de los factores de riesgo que consistentemente predice el uso de drogas. Los nios cuyos amigos usan drogas es mucho ms probable que hagan lo mismo que aquellos cuyos compaeros no usan drogas, an cuando ellos no tienen experiencia general con otros factores de riesgo. Algunos de los factores protectores que se han encontrado con relacin al abuso de sustancias se incluyen:

Relaciones La investigacin consistentemente ha mostrado que las relaciones cercanas con no usuarios de drogas es una de las piedras angulares para cuidar a los adolescentes de experimentar con drogas. La gente joven que tiene adultos que cuiden de ella, y cuya ayuda refuerza sus valores o creencias de qu est mal, as como la conducta tica es probable que tenga una idea clara acerca de qu est bien y fortalezca la mente para hacer eso.

Entrenamiento de habilidades Los nios necesitan tener habilidades para sentir que ellos son miembros que contribuyen a la familia. Si al nio se le da la oportunidad para ayudar teniendo responsabilidades, y adems tienen un entrenamiento adecuado para cumplir esas responsabilidades (por ejemplo, se les ensea a cocinar, o a ayudar a cuidar el jardn), ellos se podrn sentir tiles y exitosos. Tendrn menos probabilidad de comenzar a abusar del alcohol y otras drogas en busca del reconocimiento positivo que no tienen en el hogar.

Creencias saludables y estndares claros Vivir en una comunidad, atender a la escuela y ser parte de una familia donde las creencias y estndares son claros en contra del uso de drogas es un factor protector fuerte en contra de la experimentacin. Por otro lado, si el nio recibe mensajes mezclados, este factor protector se convierte en un factor de riesgo. Por ejemplo, el mensaje a un nio es claro cuando la familia va a comer y la mesera pregunta si la familia prefiere la seccin de fumar o de no fumar. Si mam dice no fumar, por favor, nosotros estamos preocupados por que nuestro hijo inhale humo, el mensaje en contra de los cigarros es claro para el nio, an si la respuesta no est dirigida a l. Por otro lado, el padre que instruye al nio a no consumir drogas cuando est tomando su cuarto vodka con un paquete de cigarrillos en la mano, manda un mensaje que es mucho menos claro.

Factores protectores adicionales para el abuso de sustancias de adolescentes

Para ejemplos de factores protectores adicionales, ver la pgina web del Lutheran Brotherhood Healty Communities, Healt Young que habla acerca de los recursos de desarrollo (http://www.luthbro.com/youth/HCHY.html)

Enfermedades cardiovasculares
Se han determinado factores de riesgo para otro tipo de problemas de salud. Por ejemplo, factores para desarrollar enfermedades cardiovasculares (ECV) incluyen no hacer ejercicio y fumar. Ms especficamente, algunos de los factores de riesgo modificables para las ECV incluyen alta presin sangunea, mucho colesterol en la sangre, fumar cigarrillos, inactividad fsica y diabetes. Como dijimos anteriormente, los factores protectores en ocasiones son el lado contrario de los factores de

riesgo. As, algunos de los factores protectores para las ECV podran incluir baja presin sangunea, bajo colesterol, ser un no fumador, ejercicio, y mantenerse en el peso correcto.

Cmo identificar los factores de riesgo y protectores?

Entonces, cmo identificar los factores protectores y de riesgo particulares para el tema que est trabajando? 1. Antes que nada, es necesario considerar algunos principios generales acerca de los factores protectores y de riesgo. La investigacin ha encontrado consistentemente que: Los factores de riesgo y protectores en ocasiones coinciden en algunos problemas. Por ejemplo, la privacin econmica se enlist como un factor de riesgo para los adolescentes abusadores de sustancias. Este tambin es un factor de riesgo para el embarazo de adolescentes y para la violencia de jvenes. Es tambin un factor de riesgo para el problema que usted est combatiendo? Los factores protectores y de riesgo son consistentes. Esto es, no discriminan raza, gnero y estatus socioeconmico. La inactividad fsica, por ejemplo, es un factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares tanto para hombres como mujeres; para los afroamericanos, filipino americanos, y miembros de cualquiera de todos los grupos tnicos; y no hace diferencia respecto a si la persona es inactiva frente a una televisin en blanco y negro o en el saln de un yate familiar. Entre mayores factores de riesgo tiene la persona, ms probabilidad hay de que padezca un problema de salud. Es simple lgica. Si todos en su familia fuman, y todos sus amigos fuman, es muy probable que usted tambin lo haga. Igualmente, si usted fuma mucho, come mucha carne roja, no hace ejercicio y tiene sobrepeso, es mucho ms probable que tenga un ataque al corazn que si solamente fumara. 2. Despus, determinar los factores protectores y de riesgo para los problemas de su comunidad. Usted puede hacer esto: Estudiar la literatura existente. Como ya hemos visto, los factores para muchos de estos temas ya han sido determinados. Esto incluye temas tales como abuso de drogas y enfermedades cardiovasculares, como observamos ms arriba, as como el embarazo adolescente y violencia juvenil. Para encontrar esta informacin, busque en las bibliotecas, hable a las agencias de apoyo del estado, departamentos de salud locales o universidades locales. Si usted ya conoce los factores protectores y de riesgo para el problema en el que est trabajando, ya lleva la mitad del camino recorrido. Todo lo que tiene que hacer es encontrar los datos, usualmente disponibles de las agencias del estado u oficinas de la ciudad, para ver cuales factores protectores y de riesgo son los ms importantes para su comunidad, as como comparar los de su comunidad con los de otras. La informacin que usted encuentre podra ser algo como lo siguiente:

Porcentaje de habitantes de Kansas con factores de riesgo seleccionados por enfermedades cardiovasculares Kansas Estilos de sedentarios Obesidad vida 50%
26%

Nacional
56%

24%

Fumar Hipertensin Colesterol alto

22% 21% 18%

23% 21% 18%

Fuente: Sistema de vigilancia de factores de riesgo conductuales, KDHE En ocasiones, sin embargo, no hay informacin sobre el tpico que usted esta buscando. Tambin es posible que quieras conoce que factores protectores y de riesgo especficos son problemticos en su comunidad, o la extensin en que existen localmente. Entonces, necesita otros mtodos para determinar los factores protectores y de riesgo particulares. Algunos de ellos se enlistan a continuacin: Usar la tcnica de por qu? Este es un mtodo usado frecuentemente para identificar las situaciones que subyacen y que afectan a los problemas de la comunidad. La tcnica de por qu? examina el problema preguntndose por el qu es lo que lo causa. Cada vez que se da una respuesta, lo siguiente que se pregunta es por qu? Por ejemplo: Linda, estudiante de preparatoria de 17 aos, est dejando de asistir a la escuela Por qu? Porque todos sus amigos estn dejando de asistir a la escuela Por qu? Porque les est yendo mal y no quieren ser el centro de atencin del saln Por qu? Por que nunca aprendieron habilidades de estudio Por qu? De la lluvia de ideas dada aqu, se puede concluir que dos posibles factores de riesgo para abandonar la escuela incluye a amigos que han abandonado la escuela y la falta de habilidades de estudio. Para aprender ms de la tcnica de por qu?, ver el captulo 12, seccin 1, Analizando las races del problema: la tcnica por qu? Usando grupos focales. Los grupos focales pueden dar mayor entendimiento del problema. Los grupos focales se hicieron para grupos pequeos de gente con antecedentes similares (los miembros del grupo deben tener aproximadamente la misma edad, el mismo sexo, o ser miembros de mismo grupo tnico), donde es probable que los participantes se sientan cmodos y deseosos de hablar abiertamente acerca de lo que les interesa. Una ventaja de los grupos focales es que ellos pueden dar mucha informacin acerca de cmo se siente verdaderamente la gente acerca de algo, y acerca de las emociones que rodean el tema. Mientras que el estudio (mencionado abajo) puede dar muchos hechos acerca de lo que usted quiere hacer, los grupos focales pueden tomar estas estadsticas y darles un lado humano. Para ms informacin sobre grupos focales, ver el captulo 2, seccin 4: conduciendo grupos focales. Dirigir un estudio: si le gusta hacer que sus resultados sean ms sistemticos, puedes dirigir un estudio para encontrar que factores de riesgo y protectores existen que son importantes para su comunidad. Es posible que quiera medir algo de la informacin que encontr con la tcnica de por qu?, al aumentar preguntas sobre este tpico a su estudio. Para informacin, vea el captulo 31, seccin 7: encuestas conductuales. Comparar resultados de las encuestas con otra comunidad. Si tiene los medios, podras querer comparar los resultados de su estudio de comunidad con aquellos otros, de comunidades similares (en ocasiones llamados: una comparacin entre comunidades), o con la nacin como un todo.

Cmo usar los factores protectores y de riesgo en la planeacin estratgica?

Ahora que ha determinado cules son los factores protectores y de riesgo para su tema, el prximo paso es determinar como estos factores podran impactar su plan estratgico. Este incluir a qu factores protectores y de riesgo tendr que dirigirse, y quienes sern los sujetos blanco. Vamos a ver paso a paso cmo se hace. Con una lista de los factores protectores y de riesgo que tenga enfrente, responda estas preguntas. 1. Este influencia fuertemente el tema? Ese factor protector o de riesgo es muy importante como para modificar una conducta dada, o es menos importante? Por ejemplo, nosotros antes dijimos que uno de los factores de riesgo ms importante para el abuso de drogas por adolescentes es tener amigos que usen drogas. Ese es probablemente un factor de riesgo mucho ms importante que el hecho de moverse de secundaria a preparatoria. La fuerza de un factor protector o de riesgo puede usualmente determinarse tanto a travs de la literatura existente, o haciendo una encuesta de los factores protectores y de riesgo, como se mencion anteriormente. 2. Este factor puede cambiarse fcilmente? La mayora de los factores caen en una de tres categoras o grados de mutabilidad: Algunos factores protectores o de riesgo pueden cambiar completamente. Por ejemplo, obesidad, que ya mencionamos que es un factor de riesgo para las ECV, puede cambiarse completamente a travs de un rgimen estricto de dietas y ejercicios. Algunos factores de riesgo pueden ser modificados, pero uno no es capaz de cambiarlos completamente. En ejemplo de este tipo de factores podra ser cambiar la disponibilidad del alcohol y otras drogas, un factor de riesgo fuerte para el abuso de sustancia por jvenes. Su coalicin podra ser capaz de hacer algo fuerte para evitar que la gente joven obtuviera estas drogas, pero es dudoso que fuera realmente capaz de hacerlas completamente inaccesibles. Existen algunos factores de riesgo que usted no sera capaz de afectar directamente. Por ejemplo, se ha encontrado una liga gentica para los jvenes en relacin al alcoholismo. Sin embargo, es importante no ignorar este factor. Adems, debera considerarlos cuando est diseando su estrategia. Si sabe que este factor existe, podra compensarlo, al menos en parte, al fortalecer otros factores protectores. 3. Cul es la mezcla objetivo apropiada de factores protectores y de riesgo? Usualmente, es deseable que se dirija en su programa a una mezcla de factores protectores y de riesgo. Una forma de decidirse hacia donde dirigirse es escoger aquello que encontr que tiene una correlacin muy fuerte hacia las conductas de riesgo y que puede fcilmente cambiar. Para un ejemplo de cmo jerarquizar los factores protectores y de riesgo ver la seccin de Herramientas y Ejemplos. 4. A quin se dirigirs con su intervencin? Normalmente, tiene sentido dirigir su programa a gente que usted ha determinado que est en un riesgo particular de que ocurran ciertas conductas de riesgo (si todava no sabe, vea el captulo 12, seccin 2: conociendo a quin ayudar y quin puede ayudarlos). Otras cuestiones a considerar, sin embargo, podran incluir los factores de costo y la probabilidad de estimar el xito. Quizs sera significativamente ms barato o fcil dirigirse a gente que est solamente con un riesgo moderado de tener un problema de salud. Finalmente, si la intervencin que planea hacer es bastante nueva (y no hay mucha evidencia de si funciona o no) podra empezar con los casos ms fciles. 5. Cundo implementar los cambios? Cuando sea posible, es importante conocer la edad para dirigir el programa e intervenir tempranamente. Por ejemplo, si una proporcin significativa de estudiantes es sexualmente activa antes de los diecisis aos, tendra sentido no esperar hasta el penltimo o ltimo ao de preparatoria para hablar a los adolescentes acerca de las consecuencias de un intercambio sexual sin proteccin.

En algunas ocasiones no es posible intervenir tempranamente. Quizs la gente con la que esta trabajando ya conoce que tiene un riesgo alto. Esta no es la oportunidad para tirar la toalla y decidir trabajar solamente con los nios o con los hermanos ms pequeos. Muchos factores protectores todava pueden ponerse a efecto. Usted simplemente debe ser un poco ms creativo. Por ejemplo, algunas organizaciones religiosas promueven el concepto de virginidad secundaria para gente joven que ya ha sido sexualmente activa en un intento de convencerlos para posponer su sexualidad activa. Otro buen ejemplo es guiar un programa para madres adolescentes de ayudarlas a quedarse en la escuela y posponer futuros embarazos. Ahora que ha determinado toda esta informacin, ya esta listo para pasar al siguiente paso: desarrollar su estrategia. Para informacin en este tpico, continua en la siguiente seccin, captulo 13, seccin 2: Identificando estrategias y tcticas para reducir los riesgos.

Resumen
Tener un slido entendimiento de los factores protectores y de riesgo proporciona una base excelente para desarrollar su plan del proyecto. Al reducir los factores de riesgo y mejorar los factores protectores cercando el problema que tiene la comunidad, nosotros podemos trabajar juntos efectivamente para hacer que el problema desaparezca.

Animamos la reproduccin de este material pero pedimos el crdito a La Caja de Herramientas de la Comunidad: http://ctb.ku.edu. Recursos
Benson, P. (1993, spring). A national initiative to embrace kids. Brotherhood Bond, 4 -8. Dryfoos, J. (1990). Adolescents at risk. NY: Oxford Press. Gardner, S. E., Green, P. F., y Marcus, C. (Eds.) (1994). Signs of effectiveness II: Preventing alcohol, tobacco, and other drug use. A risk factor / resiliency based approach. Washington, D. C.: U. S: Department of Health and Human Services. Green, L. W. (1992). Promoting comprehensive interventions. En H. D. Holder y J. M. Howard (Eds.), Community prevention of alcohol problems: Methodological issues. Westport, CT, y Londres: Praeger. Hawkins, J. D., y Catalano, R. (1993). Communities that care. San Francisco, CA: Jossey Bass. Kansas Department of Social and Rehabilitation Services and Alcohol and Drug Abuse Services (April, 1994). Directions. Massachusetts Department of Public Health, Bureau of Substance Abuse Services (1994). Community organizing for prevention. The firs steps. Boston, MA: Author. U. S. Department of Health and Human Services, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Work Group on Health Promotion and Community Development (1995). Evaluating community efforts to prevent cardiovascular disease. Atlanta, GA: Author. US Department of Health and Human Services (1996). Planned approach to community health Guide for the local coordinator. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention National Center for the Chronic Disease Prevention and Health Promotion.