CognioeEnvelhecimento

Oque envelhecimento?

oprocessodealteraesespontneasenaturais,resultandona maturaoatravsdainfncia,puberdadeeadultosjovenseento odeclnioparaameiaidadeeidadeavanada.

Oenvelhecimentonormaltrazdiscretasmodificaesnas funesmentaisquenointerferemsubstancialmentenas atividadesdavidadiria.

Odeclniodacognionofazpartedoenvelhecimentode 70%deidosos.

Senescncia
Envelhecimento natural Permite conviver deformaserena comaslimitaes impostas pelo decorrer dosanos,emanterse ativo at fases tardias da vida.

Senilidade
Envelhecimento patolgico Sofre os efeitos negativos da doena,oqual semanifesta como uma incapacidade progressiva para avida saudvel eativa.

EnvelhecimentoSaudvel X EnvelhecimentoPatolgico

EnvelhecimentoSaudvel

EnvelhecimentoPatolgico Incapacidade

Infncia

Adulto

Velhice

PrincipaisAlteraesCognitivas

Inteligncia
IntelignciaCristalizada
Talentos; Repertrio de conhecimento, estratgias e experincias; Resoluo de Problemas; Acesso informaes na memria de longo prazo.

IntelignciaFluida
Capacidade de entender relaes entre vrios conceitos; Capacidade de lidar com um problema imediato; Independe de conhecimento prvio ou treinamento, para resolver novos problemas.

A inteligncia cristalizada alcanada atravs da utilizao da inteligncia fluida em vrios contextos.

Preservado:Testesmedindohabilidadescristalizadas,e habilidadesverbaisestoinalteradas.

Alterado:Intelignciafluidaqueenvolveresoluode problemas,inteligncianoverbalevelocidadede processamentodasinformaes.

Ateno Preservado:Atenosustentada,atenoemumatipode informaoporumperodo.

Alterado:Atenodividida,ouhabilidadedeconcentrarse emmaisdeumtipodeinformaonomesmotempo (possivelmente).

FunoExecutiva Preservado:Funesexecutivasnecessriaspara realizaodastarefasdodiaadia.

Alterado:Diminuiodasperformancenostestes neuropsicolgicos.Podeserdevido,emparte, reduoda velocidadedeexecuodostestes(evitartestes cronometrados).

Memria
MemriaRecente
Dados importantes mas no necessariamente fundamentais. Podem durar horas ou dias, mas so considerados de importncia questionvel e, por isso, temporrios. Dados que passam a ser considerados fundamentais passaro para a memria remota; os outros sero em algum momento apagados. Ex.: o que comemos no almoo de ontem ou uma notcia sem muita importncia.

X MemriaRemota
Dados mais fundamentais, como os fatos mais antigos e solidificados; podem durar uma vida toda, como os dados de nossa histria pessoal ou o nome de nossos filhos

Preservada:Memriaremota,implcitaememria semntica(noautobiogrfica).

Alterada:Aumentodadificuldadedeaprendernovas informaes.Menorcurvadeaprendizadoemenor quantidadedeinformaesaprendidas.

Linguagem Preservada:Compreenso,vocabulrio,habilidades sintticas.

Alterada:Recuperaodepalavrasespontneas,fluncia verbal.

Ateno e Cognio

(Anderson, 2000)

TeoriasdoEnvelhecimentodaMente

DeclniodosProcessosMentais noEnvelhecimento

Abasedodeclniodosprocessosmentaisencontrasena maiorlentidodoprocessamentocomaidade(Salthouse, 1996).

Omecanismobsico adificuldadedosidososemfocalizaraateno emumassuntoeinibirinformaesirrelevantes

Oslapsosdeatenosoacausadasqueixasdefaltadememria (McDowd eShaw,2000)

Idade

Distrao

Odesempenhodamemriadependedefatoresinternoseexternos

FatoresExternos Apoiodoambiente:dicas,contexto ouconhecimentoprvio

FatoresInternos Quantidadederecursoscognitivos disponveis:conexesentreitens, construodeplanosdeao.

Napresenadeumadeficincianoprocessoinibitrio,a memriadetrabalhotemumexcessodecargade informaesedeestmulos,oquediminuisuaeficinciae velocidade (McDowd eShaw,2000)

Ocomportamentodosidososser semelhanteaosdosmaisjovens quandohouvermaiorapoiodefatoresambientais

MecanismosdePerdaseGanhos PrincipaisTeorias

 Premissa: Odesenvolvimentorepresentaumaproporoestabelecida entreperdas,ganhosefunesmantidas.(Dixon,1999)

Interaoeequilbrioentre perdas,ganhosefunes mantidas.(Dixon,1999)

 Umganhocognitivopodeserumafunocognitivaque... Melhoracomaidade; Mantmse,apesardoenvelhecimento; Temumpequenodeclniosecomparadacomoutra;

Formaseapartirdenovasestratgiascognitivasparasuprir dificuldadesemoutrasfunes.

 Ganhos: OperaesPsFormais; Pensamentodialticoerealstico; Sabedoria; Criatividade; Expertise.

1.Ganhoscomoganhos

2.Ganhoscomoperdasemmenormagnitude

3.Ganhosemfunodeperdas

1.Ganhoscomoganhos
Objetivo Encontrarquaisfunestornamsemaisdesenvolvidascoma experinciaaolongodavida.

Odesenvolvimentono contrrioaoenvelhecimento,no sentidodequeumateoriadodesenvolvimentonodevefocalizar apenasanoodecrescimento,mastambmanoode mudanas queocorrememqualquerperododavida.

2.Ganhoscomoperdasemmenormagnitude
Objetivo Valorizarperdaspequenas.

Oajustamentodosobjetivosdevidasincapacidadesoua construodemeiospaliativosparaqueapessoa,quepercebeter umdeclniocognitivo,possasentirsevalorizadaougratificada.

Anfase nadiversidadeduranteaevoluodasdiferentes funescognitivase,sepreocupanaadaptaodoidosoemseu meiodaformamaisprazerosapossvel.

3.Ganhosemfunodeperdas
Objetivo Desenvolveralgumasfunesouestratgiascognitivasapartir deperdas.

Ex.:Estimulaocognitivacomlesionadoscerebraisepacientescom demncia.

FormasdeCompensao: Utilizaodeagendas Diferentesapoiosescritos Desenvolvimentodeimagensvisuaisparalembrarnomes

Osganhosemfunodeperdaspodemocorreremnveis orgnicosoucognitivos.

NvelOrgnico
Plasticidade

NvelCognitivo
Estratgiasde compensao Ex.:Treinoemelaborar imagensvisuaisassociativas paramelhoraraevocaode certaspa;avras.

reascerebraisassumem funesdeoutrasreas (lesionadasouineficazes).

NeurocinciasCognitivado Envelhecimento

9Neurocincias e Envelhecimento Cognitivo

Investiga os mecanismos que contribuem para a diversidades de mudanas cognitivas que ocorrem com o avanar da idade

9Questo:
Como relacionar o comportamento observvel verificado em adulto idoso (lentido no tempo de resposta, empobrecimento do desempenho em tarefas de laboratrio) com mudanas psicolgicas e/ou neurobiolgicas latentes?

Domnios cognitivos que apresentam dficit no idoso:

Memria Episdica Memria de Trabalho Inibio

Funes Executivas

Ateno

Memria Prospectiva (lembrar de se lembrar, ou lembrar-se de realizar uma ao intencionalmente)

Elemento comum: excesso de cargano controle cognitivo

 Envelhecimento

Mudanas anatmicas e fisiolgicas

Organizao das funes

Cabeza, 2001

Neuroimagem FuncionaldoEnvelhecimento Cognitivo

Estudos com Tomografia pro Emisso de Positron (PET) e Ressonncia Magntica Funcional (fMRI) que usam paradigma de ativao e medida de mudana de fluxo sanguneo.

Reduo na lateralizao da atividade cerebral, relacionada com a idade, durante desempenho cognitivo.

9 Percepo Visual Grady et al. 1994

- Tarefa de Deteco de Alvo Combinao Face-Local

 Combinao de Faces Jovens e Idosos ativao occipitotemporal Combinao de Local Jovens e Idosos ativao occipitoparietal

 Ativao mais frontal em idosos

Maior ativao dos dois hemisfrios

Concluses:

Adultos idosos so menos eficientes em recrutar reas visuais antes da bifurcao ventral-dorsal, e dependem de regies cerebrais mais anteriores .

Recrutamento de regies anteriores permite a manuteno de um bom nvel de acurcia, apesar de um tempo de reao mais lento.

Madden et al. 1997

- Replicou o estudo realizado por Grady - Tarefa de Deteco de Alvo

Condio de ateno dividida Idosos apresentaram atividade mais fraca do que jovens na rea occipital e atividade mais forte no crtex pr-frontal.

Os autores sugerem que idosos no possuem habilidade para desempenhar um tarefa de busca com base no processo de identificao mediado pela via ventral, mas tem que recorrer a processos de controle de ordem superior (ex., repetio, ensaio e monitoramento) que so mediados pelo crtex frontal

Grady et al. 2000

- Tarefa de Combinao de Faces Degradada e No-Degradada

Faces no-degradadas Jovens demonstraram atividade forte no crtex pr-frontal esquerdo, crtex occipital e parietal bilateral Idosos demonstraram atividade forte no crtex pr-frontal esquerdo, crtex temporal esquerdo, hipotlamo, insula e tlamo.

 Faces Degradadas Jovens - Acurcia e TR correlacionadas com regio fusiforme. Idosos - Acurcia e TR correlacionadas com tlamo e hipotlamo.

Tlamo e hipotlamo parecem desempenhar um papel compensatrio

Estudos com percepo visual convergem para achados interessantes:

Adultos idosos apresentam fraca atividade do crtex visual, mas maior ativao no crtex pr-frontal

O aumento da atividade do crtex pr-frontal esquerdo relacionado com a idade ocorre em conjunto com a diminuio da atividade do crtex pr-frontal direito.

Sugere um padro mais bilateral da atividade do crtex pr-frontal em idosos, quando comparados com adultos jovens.

9 Codificao da Memria Episdica e Recuperao da Memria Semntica

Codificao e recuperao de informaes sobre episdios passados pessoais.

Memria Episdica memria de eventos autobiogrficos que podem ser lembrados conscientemente.

Memria Semntica responsvel por nossos conhecimentos acerca do mundo, por produtos verbais, como nomes dos lugares, descries de acontecimentos sobre o mundo, vocabulrios e normas sintticas.

Quando os participantes so convidados a codificar nova informao (aprendizagem intencional), eles normalmente o fazem pela recuperao de informao pela memria semntica

Quando os participantes so convidados a recuperar informao pela memria semntica, eles normalmente codificam a recuperao de pistas e a informao recuperada em memria episdica (aprendizagem acidental).

Grady et al. 1995

Investigaram a codificao intencional de faces (nova memria)

 Idosos apresentaram ativao mais fraca do que jovens no crtex prfrontal esquerdo, lobo temporal medial esquerdo.

Concluses:
Idosos falham ao engajar a rede neural apropriada com a codificao, codificam faces insuficientemente, e, como consequencia, demonstram um pobre desempenho no reconhecimento.

Madden et al. 1996

 Diminuio da atividade relacionada com a idade da via ventral, principalmente na codificao passiva.

Concluses:
Diminuio da ativao relacionada com a idade foram tipicamente encontradas no crtex pr-frontal esquerdo

Possivelmente refletem dficits relacionados com a idade nas operaes de codificao episdica e recuperao semntica.

A atividade pr-frontal direita em idosos est to ativada quanto, ou mais ativada, do que em jovens

Sugerem que a atividade pr-frontal menos assimtrica em idosos do que em jovens, um efeito especificamente notado em grande parte dos estudos.

9Memria Implcita
Idosos tm maior prejuzo em testes de memria explcita do que em testes de memria implcita.

Bckman et al. 1997

Investigaram mudanas relacionadas idade nos correlatos neurais da memria implcita.

9 Reduo da Assimetria Hemisfrica em Idosos

(HAROLD Hemisferic Asymmetry Reduction in Older Adults)

Evidncias de neuroimagem funcional compatveis com o modelo HAROLD

(Andrade, Santos e Bueno, 2004)
TcnicasdeImagemeTarefas AdultosJovens EsquerdoDireito AdultosmaisVelhos EsquerdoDireito

RecuperaodaMemriaEpisdica(PET)
Recordaocompistadeparesdepalavra Reconhecimentodepalavras Reconhecimentodefaces
++

+ ++

++ ++++ ++

MemriaOperacional(PET)
LetraDR LocalizaoDR NmeroNback + + ++++ ++ ++ ++++

Percepo(PET) PareamentodeFaces

++++

Possveis Explicaes:

1) COMPENSAO A reduo da assimetria reflete um mecanismo de compensao Ambos os hemisfrios se engajam em tarefas que requerem basicamente um hemisfrio em adultos jovens para compensar os dficits cognitivos.

Evidncias Relao entre atividade cerebral e desempenho cognitivo Recuperao da funo aps dano cerebral

2) DES-DIFERENCIAO de habilidades cognitivas

O processo de uma diferenciao funcional durante a infncia revertido por um processo de des-diferenciao

Dificuldade de recrutar mecanismos neurais especializados

Hiptese: as diminuies na lateralizao so subprodutos do envelhecimento

Evidncias da correlao entre diferentes medidas cognitivas e sensoriais aumenta com a idade

AVALIAO E REABILITAO COGNITIVA EM IDOSOS

Desempenho Neuropsicolgico

Variveis Orgnicas

Variveis Ambientais

9 Avaliao e Reabilitao no Idoso

Auxilio na deteco inicial do envelhecimento patolgico e no tratamento da doena

9 Estruturao
Entrevista

Avaliao Neurolgica e Neuropsicolgica

Desenho do Programa de Reabilitao

Tratamento

Avaliao de Sada

O que a reabilitao neuropsicolgica

Objetivos
9 Melhorar a qualidade de vida dos pacientes e familiares

9 Otimizar o aproveitamento das funes preservadas

9 Ensinar estratgias compensatrias, aquisio de novas habilidades e adaptao s perdas permanentes

9 Conscientizar o paciente a respeito de suas capacidades remanescentes e uma aceitao de sua nova realidade

Programa de Reabilitao

Restaurao

Minimizao

 Abordagem de Aspectos Bsicos do Funcionamento

Condio mdica geral

Diagnstico clnico da patologia

Desempenho cognitivo e funcional (manifestao da vida diria)

Aspectos psicolgicos e comportamentais

Funcionamento Social

Dificuldade da Formulao de um Protocolo nico

Diversidade no padro dos dficits cognitivos nas diferentes formas de apresentao das patologias

Problema: DIAGNSTICO

Observao Comportamental

9 Dados sobre o nvel de comprometimento

9 Informaes especficas sobre procedimento mais adequado

9 Base nos tipos de aprendizagem comportamental

TeoriasdoEnvelhecimentoCognitivo

DeclnioCognitivonoEnvelhecimento X MecanismosdePerdaseGanhos

DeclnioCognitivonoEnvelhecimento PrincipaisTeorias

1.IntelignciaFluidaversus IntelignciaRgida 2.VelocidadedeProcessamento 3.MemriadeTrabalho 4.Inibio 5.PerdadasFunesFrontais(ouPrFrontais)

1.IntelignciaFluidaversus IntelignciaRgida
IntelignciaFluida Necessriaparasolucionar novassituaes. Serefereaousodenovas estratgias Processosquedevemser elaboradosapartirde diferentessituaes Requeremaelaboraode estratgiasadaptativas IntelignciaRgida Utilizadaemsituaesj aprendidas. Requermemriadesignificados edefatospassados. Dependemdeaprendizados bemestabelecidos.

Baseadoemanlisesfatoriaisdediferentestarefas, comnfasenasquecontituem ostestesdeQI

IntelignciaFluida Pensamentoindutivo RelaesPictrias a partirdeprovasde matrizes Analogiasdetermos nousuais

IntelignciaRgida Provasdevocabulrio Analogiasbaseadasem termosusuais Provasdeassociaes Provasdearitmtica

IntelignciaFluida

Explicaadificuldadedeidososemaprender novashabilidades

Apartirdadcadade80,asatividadesdavidadiriaforam consideradaspartedaIntelignciaFluida,oqueexplicariao declcio apartirdos60anos(WilliseSchaie,1986).

IntelignciaRgida

MapaSemntico

Odesempenhonasprovasqueenvolveminteligncia fluidapioracomoavanodaidade,enquantooque envolveintelignciacristalizadaapresentantidas melhoras(Horn eCattel,1967).

Aanliselongitudinalrevelouquetaismudanas dependiamdeantecedentessocioculturais (Schaie eLabouvie Vief,1974).

2.VelocidadedeProcessamento

Abasedodeclniocognitivoencontrasenamaior lentidodoprocessamentocomaidade(Salthouse,1996).

Evidnciasqueapiamessateoria:
Diferenasmarcantesentreidadesnotempodereao; Alentidonoprocessamento umfatoressencialemtarefasde memriadetrabalho,bastanteafetadasemidosos; ***Alentidoafetatarefasmaiscomplexas,comomemriaepisdica etarefasderaciocniofludo;

Arapidez ummediadormaisimportantedoqueamemriade trabalhonasdiferentestarefascognitivas.

***Alentidoafetatarefasmaiscomplexas,comomemriaepisdicae tarefasderaciocniofludo Tarefascamplexas envolveminteraoentreprocessosiniciaisecentrais Ainteraodependedefalhasemdois mecanismos

Limite Temporal

Simultaneidade de processamento Oinciodeumasegundatarefa interferenoprocessamentocentral daprimeira.

Umtempomaior previstonos processosiniciais

ProcessamentodeInformaoeCapacidadeLimitada: TeoriadaCapacidadeLimitada

Odesempenhodamemriadependedefatoresinternoseexternos

FatoresExternos Apoiodoambiente:dicas,contexto ouconhecimentoprvio

FatoresInternos Quantidadederecursoscognitivos disponveis:conexesentreitens, construodeplanosdeao.

 Capacidadederecursoslimitadaedeprocessamentosqueenvolvem iniciativas

Adiminuio das capacidades derecursos explicaria asfalhas mnemnicas ea dificuldade em aprender novas habilidades(Light,1991).

Ocomportamentodosidososser semelhanteaosdosmaisjovens quandohouvermaiorapoiodefatoresambientais

3.MemriadeTrabalho

MemriadeTrabalho
ExecuodeMltiplasTarefasComplexas OrganizaodeVriasSubtarefas edeDiferentesTiposdeProcessamento ExecuoAdequadadeTarefasPlanejadas ProcessosEstratgicoseFormasdeResolverProblema

Asdiferenasdeidadesoencontradaspelalentidodosidososem fazeraretroalimentao (Baddeley,1986)

Amemriadetrabalhoimplicaacodificaosimultneadeduas informaesoudeprocessamentossimultneosdetarefasdiferentes (Daneman eCarpenter,1980;Verhaeghen et al.,1993)

 ModelodeBaddeley (1986):

SistemaExecutivo

Possuidiversosrecursosatencionais quepossibilitameexecuodeduplatarefaem suaatuaocomoumsupervisoratencional.

 DificuldadesdessaTeoria:

DiversosconceitosdeMemriadeTrabalho CompostaporProcessosCognitivosComplexos DiversosComponentesPrimrios:Inibioe VelocidadedeProcessamento

4.Inibio

Omecanismobsico adificuldadedosidososemfocalizaraateno emumassuntoeinibirinformaesirrelevantes

Oslapsosdeatenosoacausadasqueixasdefaltadememria (McDowd eShaw,2000)

Idade

Distrao

Idosostemmenosrecursoscognitivos

Prejuzoemduastarefassimultneas

AAtenoDividida umcomponentedaMemriadeTrabalho

Apenasoprocessoatencional est falhoouas falhascorrespondemaumaetapadoprocesso memorizado?

Napresenadeumadeficincianoprocessoinibitrio,a memriadetrabalhotemumexcessodecargade informaesedeestmulos,oquediminuisuaeficinciae velocidade (McDowd eShaw,2000)

 TeoriadaInibio: Falhasnocontroledoexcessodeinformaoena manutenodeinformaesnopertinentesdurantea realizaodeumatarefa.

 DificuldadesdessaTeoria:

Oconstructonoexplicaainterfernciaematividades cognitivascentrais,comolinguagemeadequaoaregras sociaisemorais.

5.PerdadasFunesFrontais(ouPrFrontais)

Devidoaodeclniodiferencialdotecidodocrtexfrontal,as funescognitivascorrespondentessomaissuscetveisaos efeitosdaidade.

 ExplicaoPossvel:

MudanasEstruturaiseFuncionaisdoLoboFrontal RelacionaoEnvelhecimentoCognitivoeDisfunesFrontais Ontognese

ReduesVolumtricasnoCrtexPrFrontal 8 17%

ReduesVolumtricasnosCrticesTemporal,ParietaleOccipital 1%

RelaoentreoEnvelhecimentodasFunes FrontaiseodosSistemasdeMemria

Perfect (1997)propedoistiposdemodelos:

ModelosFortes
Oenvelhecimentodamemria completamenteentendidopela deterioraodasfunes corticais.

ModelosFracos
Osidososapresentamemmaior escaladficitsemfunesfrontais doqueemfunesnofrontais.

ModelosLocais
Dficitscognitivosespecficos surgemcomoprocessode envelhecimento(ex.dficitde recuperao).

ModelosGlobais
Determinamquetodosos processoscognitivosso igualmenteafetadospelaidade.

AspectosImportantesnasRelaesentreCrtex FrontaleEnvelhecimento:
Oenvelhecimentonormalresultaemumpadrodedeclniocognitivoque refleteaperdadasfunesassociadasaocrtexfrontal. Odeclniofuncionalnoenvolveumanicafunofrontale mais adequadamentecaracterizadoemtermosdeumadicotomiaentretestesde flexibilidadereativaeflexibilidadeespontnea. TestedeWisconsin FluxodeRespostaseIdias

Odficitdememriarelacionado idadepareceestarassociadoaodeclniodas funesfrontais,conformeindicadopelaassociaoentrecertasmedidasde funesdememriaeaspectosdofuncionamentofrontal.