Ministrio da Sade Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa Departamento de Articulao Interfederativa

2012

Caderno de Informaes para a Gesto Interfederativa no SUS

Coordenao-Geral de Cooperao Interfederativa Atualizado em 26/10/2012 1

Elaborao e Informaes: Ministrio da Sade Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa Departamento de Articulao Interfederativa Esplanada dos Ministrios - Bloco G - Ed. Sede - 2 andar CEP:70.058-900 - Braslia-DF Fone: (61) 3315-3616 Fax: (61) 3226-9737 Correio eletrnico: dai@saude.gov.br Endereo eletrnico: www.saude.gov.br/sgep

Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa Luiz Odorico Monteiro de Andrade Depto de Articulao Interfederativa Andr Luis Bonifcio de Carvalho Coordenao-Geral de Cooperao Interfederativa Isabel Maria Vilas Boas Senra Coordenao-Geral de Contratualizao Interfederativa Fbio Landim Campos Coordenao-Geral de Articulao de Instrumentos da Gesto Interfederativa Gisela Gisela da Costa Mascarenhas Secretaria Tcnica da Comisso Intergestores Tripartite Ktia Cristina de Oliveira Depto de Apoio Gesto Participativa Jlia Maria Santos Roland Coordenao-Geral de Apoio Gesto Participativa e ao Controle Social Ktia Maria Barreto Souto Coordenao-Geral de Apoio Educao Popular e a Mobilizao Social Reginaldo Alves das Chagas Departamento de Ouvidoria Geral do SUS Luis Carlos Bolzan Coordenao-Geral do Sistema Nacional de Ouvidorias Maria Francisca Abritta Moro Coordenao-Geral de Pesquisa e Processamento de Demandas Maria Anglica Fernandes Aben-Athar Departamento Nacional de Auditoria do SUS Adalberto Fulgncio dos Santos Jnior Coordenao-Geral de Auditoria Amlia de Andrade Coordenao-Geral de Desenvolvimento, Normatizao e Cooperao Tcnica Adelina Maria Melo Feijo Coordenao-Geral de Infraestrutura e Logstica Jomilton Costa Souza Coordenao-Geral de Sistemas de Informao Carlos Roberto Pires Dantas Departamento de Informtica do SUS Augusto Csar Gadelha Vieira Coordenao-Geral de Disseminao de Informaes em Sade Haroldo Lopes dos Santos Coordenao-Geral de Anlise e Manuteno Maurcio Bucciolli Guernelli Coordenao-Geral de Gesto de Projetos Moacyr Esteves Perche Coordenao-Geral de Infraestrutura Eduardo Viola

Organizadores: Coordenao-Geral de Cooperao Interfederativa Isabel Maria Vilas Boas Senra Alexandre Almeida Soares Cinthya Rodrigues Ferreira Kellen Margareth Peres Pamplona Kelly Karinnie Ferreira Campos Alvarenga Letcia de Oliveira Fraga de Aguiar Rommer Fabiano MontMorency Rosado Vieira Vaneide Margotti Marcon Colaborao: Gabinete Ires Lane da Silva Alves Rosana Zuleide Gis Barbosa Coordenao-Geral de Contratualizao Interfederativa Fbio Landim Campos Ana Cristina Carvalho Curvina Ana Maria Silveira Costa Cndido Dorian Chim Smarzaro Joo Ren Mattos Filho Mrcia Bueno Scatolin Roberta Marinho da SIlva Sandro Haruyuki Terabe Silvio de Lima Sobreira Sirley das Graas Silva Carvalho Coordenao-Geral de Articulao de Instrumentos da Gesto Interfederativa Gisela da Costa Mascarenhas Adriana Flvia Braga Marques Ana Paula Prado Silveira Iara Rocha da Silva Jos Carlos de Oliveira Lvio Avelino Oliveira de Lima Marcelo Machado de Carvalho Nbia de Lima Freire Renata Florncio Santiago Secretaria Tcnica da Comisso Intergestores Tripartite Ktia Cristina de Oliveira Elizabeth Pinheiro de Albuquerque Guaraci Bragana Bittencourt Luciana Botelho de Sousa Ndia Maria de Jesus da Cruz Alves Patrcia Gonalves Carvalho Rochelle Patrcia Ferraz de Souza Sandra de Jesus Dutra Sidney Richardson de Arajo Costa Roriz

SUMRIO
APRESENTAO .................................................................................................................. 5 1 O DECRETO 7.508/2011 ................................................................................................ 6 2 AGENDA TRIPARTITE PARA A IMPLANTAO DO DECRETO 7.508/11 E APRIMORAMENTO DO PACTO PELA SADE ...................................................................... 14 3 DIRETRIZES PARA A ORGANIZAO DAS REGIES DE SADE ..................................... 21 4 DIRETRIZES PARA A CONFORMAO DO MAPA DA SADE E O PROCESSO DE PLANEJAMENTO NO MBITO DO SISTEMA NICO DE SADE ........................................... 24 5 6 DIRETRIZES PARA A CONFORMAO DA RENASES ..................................................... 36 DIRETRIZES PARA A CONFORMAO DA RENAME ..................................................... 42
5.1 PORTARIA GM/MS N 841/12 ................................................................................................. 39 6.1 PORTARIA GM/MS n 533/12 .................................................................................................... 45

7 DIRETRIZES E PROPOSIES METODOLGICAS PARA A ELABORAO DA PROGRAMAO GERAL DAS AES E SERVIOS DE SADE .............................................. 47 8 9 NORMAS E FLUXOS DO COAP ..................................................................................... 67 ESTRUTURA DO COAP ................................................................................................. 74

9.1 OBJETIVOS, METAS E INDICADORES DO COAP ...................................................................... 131 9.2 FICHAS DOS INDICADORES .................................................................................................... 146

APNDICES ...................................................................................................................... 222

LEI N 12.401/11 ........................................................................................................................... 223 LEI N 12.466/11 ........................................................................................................................... 225 LEI COMPLEMENTAR N 141/12 .................................................................................................... 227 DECRETO N 7.827, DE 16 DE OUTUBRO DE 2012 .......................................................................... 239 PORTARIA GM/MS N575/12 ........................................................................................................ 246 PORTARIA GM/MS N 1.580/12 - FINALIZAO DO PROCESSO DE ADESO AO PACTO PELA SADE248 RESOLUO CIT N 04 - DISPE SOBRE AS REGRAS DE TRANSIO PARA OS PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS DO PACTO .......................................................................................................... 253 PORTARIA GM/MS N 4.279/10 - REDE DE ATENO SADE ...................................................... 291 CARTA DA 14 CONFERNCIA NACIONAL DE SADE SOCIEDADE BRASILEIRA .............................. 309 DIRETRIZES DA 14 CONFERNCIA NACIONAL DE SADE ............................................................... 313 DIRETRIZES DO PNS APROVADAS PELO CNS, 2012-2015................................................................. 314 RESOLUO CNS N 453/2012 Dispe sobre as diretrizes para instituio, reformulao, reestruturao e funcionamento dos Conselhos de Sade .......................................................... 315

ANEXOS ........................................................................................................................... 321

A RELAO NACIONAL DE AES E SERVIOS DE SADE (RENASES) .............................................. 322

APRESENTAO

O Decreto 7.508/11 inaugura um novo marco na relao interfederativa, na medida em que, ao regulamentar aspectos da Lei 8.080/90, no que diz respeito organizao do SUS quanto ao planejamento da sade, assistncia sade e articulao interfederativa, institui o Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade (COAP) como o acordo de colaborao entre os entes federativos (Unio, Estados e Municpios) na organizao e integrao das aes e servios de sade em rede de ateno, regionalizada e hierarquizada, nas regies de sade.

O grande desafio do sistema de sade em garantir acesso dos cidados rede de ateno sade, em tempo oportuno e com qualidade, a partir do reconhecimento da sade como um dos direitos sociais, ganha centralidade na agenda dos gestores do SUS, representando a possibilidade concreta de construo da ateno integral sade. Para isso, h a necessidade de responsabilizao compartilhada, solidria e cooperativa, por meio da conjugao de recursos e o compromisso de reduzir desigualdades regionais e promover a equidade social.

A Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa (SGEP), diante da funo precpua de prestar cooperao tcnica aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios para o aperfeioamento da gesto compartilhada, vem trabalhando na lgica do apoio integrado que tem, por princpio, reforar a horizontalidade das relaes polticas e cooperar com a qualificao dos processsos e prticas da gesto, fortalecendo a articulao interfederativa no mbito do Sistema nico de Sade.

Este caderno de informaes para o apoio interfederativo tem a inteno de contribuir com tcnicos e gestores do SUS, na divulgao dos consensos interfederativos que vm sendo construdos, depois da publicao do Decreto 7.508/11, visando a sua efetiva implementao.

Luiz Odorico Monteiro de Andrade Secretrio de Gesto Estratgica e Participativa

O DECRETO 7.508/2011

DECRETO N 7.508, DE 28 DE JUNHO DE 2011 Regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade-SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, e d outras providncias. A PRESIDENTA DA REPBLICA, no uso da atribuio que lhe confere o art. 84, inciso IV, da Constituio, e tendo em vista o disposto na Lei n 8.080, 19 de setembro de 1990, DECRETA : CAPTULO I DAS DISPOSIES PRELIMINARES Art. 1 Este Decreto regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa. Art. 2 Para efeito deste Decreto, considera-se: I - Regio de Sade - espao geogrfico contnuo constitudo por agrupamentos de Municpios limtrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econmicas e sociais e de redes de comunicao e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organizao, o planejamento e a execuo de aes e servios de sade; II - Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade - acordo de colaborao firmado entre entes federativos com a finalidade de organizar e integrar as aes e servios de sade na rede regionalizada e hierarquizada, com definio de responsabilidades, indicadores e metas de sade, critrios de avaliao de desempenho, recursos financeiros que sero disponibilizados, forma de controle e fiscalizao de sua execuo e demais elementos necessrios implementao integrada das aes e servios de sade; III - Portas de Entrada - servios de atendimento inicial sade do usurio no SUS; IV - Comisses Intergestores - instncias de pactuao consensual entre os entes federativos para definio das regras da gesto compartilhada do SUS; V - Mapa da Sade - descrio geogrfica da distribuio de recursos humanos e de aes e servios de sade ofertados pelo SUS e pela iniciativa privada, considerando-se a capacidade instalada existente, os investimentos e o desempenho aferido a partir dos indicadores de sade do sistema; VI - Rede de Ateno Sade - conjunto de aes e servios de sade articulados em nveis de complexidade crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da assistncia sade; VII - Servios Especiais de Acesso Aberto - servios de sade especficos para o atendimento da pessoa que, em razo de agravo ou de situao laboral, necessita de atendimento especial; e VIII - Protocolo Clnico e Diretriz Teraputica - documento que estabelece: critrios para o diagnstico da doena ou do agravo sade; o tratamento preconizado, com os medicamentos e demais produtos apropriados, quando couber; as posologias recomendadas; os mecanismos de controle clnico; e o acompanhamento e a verificao dos resultados teraputicos, a serem seguidos pelos gestores do SUS.

CAPTULO II DA ORGANIZAO DO SUS Art. 3 O SUS constitudo pela conjugao das aes e servios de promoo, proteo e recuperao da sade executados pelos entes federativos, de forma direta ou indireta, mediante a participao complementar da iniciativa privada, sendo organizado de forma regionalizada e hierarquizada. Seo I Das Regies de Sade Art. 4 As Regies de Sade sero institudas pelo Estado, em articulao com os Municpios, respeitadas as diretrizes gerais pactuadas na Comisso Intergestores Tripartite - CIT a que se refere o inciso I do art. 30. 1 Podero ser institudas Regies de Sade interestaduais, compostas por Municpios limtrofes, por ato conjunto dos respectivos Estados em articulao com os Municpios. 2 A instituio de Regies de Sade situadas em reas de fronteira com outros pases dever respeitar as normas que regem as relaes internacionais. Art. 5 Para ser instituda, a Regio de Sade deve conter, no mnimo, aes e servios de: I - ateno primria; II - urgncia e emergncia; III - ateno psicossocial; IV - ateno ambulatorial especializada e hospitalar; e V - vigilncia em sade. Pargrafo nico. A instituio das Regies de Sade observar cronograma pactuado nas Comisses Intergestores. Art. 6 As Regies de Sade sero referncia para as transferncias de recursos entre os entes federativos. Art. 7 As Redes de Ateno Sade estaro compreendidas no mbito de uma Regio de Sade, ou de vrias delas, em consonncia com diretrizes pactuadas nas Comisses Intergestores. Pargrafo nico. Os entes federativos definiro os seguintes elementos em relao s Regies de Sade: I - seus limites geogrficos; II - populao usuria das aes e servios; III - rol de aes e servios que sero ofertados; e IV - respectivas responsabilidades, critrios de acessibilidade e escala para conformao dos servios. Seo II Da Hierarquizao Art. 8 O acesso universal, igualitrio e ordenado s aes e servios de sade se inicia pelas Portas de Entrada do SUS e se completa na rede regionalizada e hierarquizada, de acordo com a complexidade do servio.

Art. 9 So Portas de Entrada s aes e aos servios de sade nas Redes de Ateno Sade os servios: I - de ateno primria; II - de ateno de urgncia e emergncia; III - de ateno psicossocial; e IV - especiais de acesso aberto. Pargrafo nico. Mediante justificativa tcnica e de acordo com o pactuado nas Comisses Intergestores, os entes federativos podero criar novas Portas de Entrada s aes e servios de sade, considerando as caractersticas da Regio de Sade. Art. 10. Os servios de ateno hospitalar e os ambulatoriais especializados, entre outros de maior complexidade e densidade tecnolgica, sero referenciados pelas Portas de Entrada de que trata o art. 9 Art. 11. O acesso universal e igualitrio s aes e aos servios de sade ser ordenado pela ateno primria e deve ser fundado na avaliao da gravidade do risco individual e coletivo e no critrio cronolgico, observadas as especificidades previstas para pessoas com proteo especial, conforme legislao vigente. Pargrafo nico. A populao indgena contar com regramentos diferenciados de acesso, compatveis com suas especificidades e com a necessidade de assistncia integral sua sade, de acordo com disposies do Ministrio da Sade. Art. 12. Ao usurio ser assegurada a continuidade do cuidado em sade, em todas as suas modalidades, nos servios, hospitais e em outras unidades integrantes da rede de ateno da respectiva regio. Pargrafo nico. As Comisses Intergestores pactuaro as regras de continuidade do acesso s aes e aos servios de sade na respectiva rea de atuao. Art. 13. Para assegurar ao usurio o acesso universal, igualitrio e ordenado s aes e servios de sade do SUS, caber aos entes federativos, alm de outras atribuies que venham a ser pactuadas pelas Comisses Intergestores: I - garantir a transparncia, a integralidade e a equidade no acesso s aes e aos servios de sade; II - orientar e ordenar os fluxos das aes e dos servios de sade; III - monitorar o acesso s aes e aos servios de sade; e IV - ofertar regionalmente as aes e os servios de sade. Art. 14. O Ministrio da Sade dispor sobre critrios, diretrizes, procedimentos e demais medidas que auxiliem os entes federativos no cumprimento das atribuies previstas no art. 13. CAPTULO III DO PLANEJAMENTO DA SADE Art. 15. O processo de planejamento da sade ser ascendente e integrado, do nvel local at o federal, ouvidos os respectivos Conselhos de Sade, compatibilizando-se as necessidades das polticas de sade com a disponibilidade de recursos financeiros.

 1 O planejamento da sade obrigatrio para os entes pblicos e ser indutor de polticas para a iniciativa privada. 2 A compatibilizao de que trata o caput ser efetuada no mbito dos planos de sade, os quais sero resultado do planejamento integrado dos entes federativos, e devero conter metas de sade. 3 O Conselho Nacional de Sade estabelecer as diretrizes a serem observadas na elaborao dos planos de sade, de acordo com as caractersticas epidemiolgicas e da organizao de servios nos entes federativos e nas Regies de Sade. Art. 16. No planejamento devem ser considerados os servios e as aes prestados pela iniciativa privada, de forma complementar ou no ao SUS, os quais devero compor os Mapas da Sade regional, estadual e nacional. Art. 17. O Mapa da Sade ser utilizado na identificao das necessidades de sade e orientar o planejamento integrado dos entes federativos, contribuindo para o estabelecimento de metas de sade. Art. 18. O planejamento da sade em mbito estadual deve ser realizado de maneira regionalizada, a partir das necessidades dos Municpios, considerando o estabelecimento de metas de sade. Art. 19. Compete Comisso Intergestores Bipartite - CIB de que trata o inciso II do art. 30 pactuar as etapas do processo e os prazos do planejamento municipal em consonncia com os planejamentos estadual e nacional. CAPTULO IV DA ASSISTNCIA SADE Art. 20. A integralidade da assistncia sade se inicia e se completa na Rede de Ateno Sade, mediante referenciamento do usurio na rede regional e interestadual, conforme pactuado nas Comisses Intergestores. Seo I Da Relao Nacional de Aes e Servios de Sade - RENASES Art. 21. A Relao Nacional de Aes e Servios de Sade - RENASES compreende todas as aes e servios que o SUS oferece ao usurio para atendimento da integralidade da assistncia sade. Art. 22. O Ministrio da Sade dispor sobre a RENASES em mbito nacional, observadas as diretrizes pactuadas pela CIT. Pargrafo nico. A cada dois anos, o Ministrio da Sade consolidar e publicar as atualizaes da RENASES. Art. 23. A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios pactuaro nas respectivas Comisses Intergestores as suas responsabilidades em relao ao rol de aes e servios constantes da RENASES. Art. 24. Os Estados, o Distrito Federal e os Municpios podero adotar relaes especficas e complementares de aes e servios de sade, em consonncia com a RENASES, respeitadas as responsabilidades dos entes pelo seu financiamento, de acordo com o pactuado nas Comisses Intergestores. Seo II Da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais - RENAME

Art. 25. A Relao Nacional de Medicamentos Essenciais - RENAME compreende a seleo e a padronizao de medicamentos indicados para atendimento de doenas ou de agravos no mbito do SUS. Pargrafo nico. A RENAME ser acompanhada do Formulrio Teraputico Nacional - FTN que subsidiar a prescrio, a dispensao e o uso dos seus medicamentos. Art. 26. O Ministrio da Sade o rgo competente para dispor sobre a RENAME e os Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas em mbito nacional, observadas as diretrizes pactuadas pela CIT. Pargrafo nico. A cada dois anos, o Ministrio da Sade consolidar e publicar as atualizaes da RENAME, do respectivo FTN e dos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas. Art. 27. O Estado, o Distrito Federal e o Municpio podero adotar relaes especficas e complementares de medicamentos, em consonncia com a RENAME, respeitadas as responsabilidades dos entes pelo financiamento de medicamentos, de acordo com o pactuado nas Comisses Intergestores. Art. 28. O acesso universal e igualitrio assistncia farmacutica pressupe, cumulativamente: I - estar o usurio assistido por aes e servios de sade do SUS; II - ter o medicamento sido prescrito por profissional de sade, no exerccio regular de suas funes no SUS; III - estar a prescrio em conformidade com a RENAME e os Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas ou com a relao especfica complementar estadual, distrital ou municipal de medicamentos; e IV - ter a dispensao ocorrido em unidades indicadas pela direo do SUS. 1 Os entes federativos podero ampliar o acesso do usurio assistncia farmacutica, desde que questes de sade pblica o justifiquem. 2 O Ministrio da Sade poder estabelecer regras diferenciadas de acesso a medicamentos de carter especializado. Art. 29. A RENAME e a relao especfica complementar estadual, distrital ou municipal de medicamentos somente podero conter produtos com registro na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA. CAPTULO V DA ARTICULAO INTERFEDERATIVA Seo I Das Comisses Intergestores Art. 30. As Comisses Intergestores pactuaro a organizao e o funcionamento das aes e servios de sade integrados em redes de ateno sade, sendo: I - a CIT, no mbito da Unio, vinculada ao Ministrio da Sade para efeitos administrativos e operacionais; II - a CIB, no mbito do Estado, vinculada Secretaria Estadual de Sade para efeitos administrativos e operacionais; e

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III - a Comisso Intergestores Regional - CIR, no mbito regional, vinculada Secretaria Estadual de Sade para efeitos administrativos e operacionais, devendo observar as diretrizes da CIB. Art. 31. Nas Comisses Intergestores, os gestores pblicos de sade podero ser representados pelo Conselho Nacional de Secretrios de Sade - CONASS, pelo Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade - CONASEMS e pelo Conselho Estadual de Secretarias Municipais de Sade - COSEMS. Art. 32. As Comisses Intergestores pactuaro: I - aspectos operacionais, financeiros e administrativos da gesto compartilhada do SUS, de acordo com a definio da poltica de sade dos entes federativos, consubstanciada nos seus planos de sade, aprovados pelos respectivos conselhos de sade; II - diretrizes gerais sobre Regies de Sade, integrao de limites geogrficos, referncia e contrarreferncia e demais aspectos vinculados integrao das aes e servios de sade entre os entes federativos; III - diretrizes de mbito nacional, estadual, regional e interestadual, a respeito da organizao das redes de ateno sade, principalmente no tocante gesto institucional e integrao das aes e servios dos entes federativos; IV - responsabilidades dos entes federativos na Rede de Ateno Sade, de acordo com o seu porte demogrfico e seu desenvolvimento econmico-financeiro, estabelecendo as responsabilidades individuais e as solidrias; e V - referncias das regies intraestaduais e interestaduais de ateno sade para o atendimento da integralidade da assistncia. Pargrafo nico. Sero de competncia exclusiva da CIT a pactuao: I - das diretrizes gerais para a composio da RENASES; II - dos critrios para o planejamento integrado das aes e servios de sade da Regio de Sade, em razo do compartilhamento da gesto; e III - das diretrizes nacionais, do financiamento e das questes operacionais das Regies de Sade situadas em fronteiras com outros pases, respeitadas, em todos os casos, as normas que regem as relaes internacionais. Seo II Do Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade Art. 33. O acordo de colaborao entre os entes federativos para a organizao da rede interfederativa de ateno sade ser firmado por meio de Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade. Art. 34. O objeto do Contrato Organizativo de Ao Pblica da Sade a organizao e a integrao das aes e dos servios de sade, sob a responsabilidade dos entes federativos em uma Regio de Sade, com a finalidade de garantir a integralidade da assistncia aos usurios. Pargrafo nico. O Contrato Organizativo de Ao Pblica da Sade resultar da integrao dos planos de sade dos entes federativos na Rede de Ateno Sade, tendo como fundamento as pactuaes estabelecidas pela CIT. Art. 35. O Contrato Organizativo de Ao Pblica da Sade definir as responsabilidades individuais e solidrias dos entes federativos com relao s aes e servios de sade, os indicadores e as metas de sade, os critrios de avaliao de desempenho, os recursos financeiros que sero disponibilizados, a forma de controle e fiscalizao da sua execuo e demais elementos necessrios implementao integrada das aes e servios de sade.

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 1 O Ministrio da Sade definir indicadores nacionais de garantia de acesso s aes e aos servios de sade no mbito do SUS, a partir de diretrizes estabelecidas pelo Plano Nacional de Sade. 2 O desempenho aferido a partir dos indicadores nacionais de garantia de acesso servir como parmetro para avaliao do desempenho da prestao das aes e dos servios definidos no Contrato Organizativo de Ao Pblica de Sade em todas as Regies de Sade, considerando-se as especificidades municipais, regionais e estaduais. Art. 36. O Contrato Organizativo da Ao Pblica de Sade conter as seguintes disposies essenciais: I - identificao das necessidades de sade locais e regionais; II - oferta de aes e servios de vigilncia em sade, promoo, proteo e recuperao da sade em mbito regional e interregional; III - responsabilidades assumidas pelos entes federativos perante a populao no processo de regionalizao, as quais sero estabelecidas de forma individualizada, de acordo com o perfil, a organizao e a capacidade de prestao das aes e dos servios de cada ente federativo da Regio de Sade; IV - indicadores e metas de sade; V - estratgias para a melhoria das aes e servios de sade; VI - critrios de avaliao dos resultados e forma de monitoramento permanente; VII - adequao das aes e dos servios dos entes federativos em relao s atualizaes realizadas na RENASES; VIII - investimentos na rede de servios e as respectivas responsabilidades; e IX - recursos financeiros que sero disponibilizados por cada um dos partcipes para sua execuo. Pargrafo nico. O Ministrio da Sade poder instituir formas de incentivo ao cumprimento das metas de sade e melhoria das aes e servios de sade. Art. 37. O Contrato Organizativo de Ao Pblica de Sade observar as seguintes diretrizes bsicas para fins de garantia da gesto participativa: I - estabelecimento de estratgias que incorporem a avaliao do usurio das aes e dos servios, como ferramenta de sua melhoria; II - apurao permanente das necessidades e interesses do usurio; e III - publicidade dos direitos e deveres do usurio na sade em todas as unidades de sade do SUS, inclusive nas unidades privadas que dele participem de forma complementar. Art. 38. A humanizao do atendimento do usurio ser fator determinante para o estabelecimento das metas de sade previstas no Contrato Organizativo de Ao Pblica de Sade. Art. 39. As normas de elaborao e fluxos do Contrato Organizativo de Ao Pblica de Sade sero pactuados pelo CIT, cabendo Secretaria de Sade Estadual coordenar a sua implementao. Art. 40. O Sistema Nacional de Auditoria e Avaliao do SUS, por meio de servio especializado, far o controle e a fiscalizao do Contrato Organizativo de Ao Pblica da Sade. 1 O Relatrio de Gesto a que se refere o inciso IV do art. 4 da Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, conter seo especfica relativa aos compromissos assumidos no mbito do Contrato Organizativo de Ao Pblica de Sade.

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 2 O disposto neste artigo ser implementado em conformidade com as demais formas de controle e fiscalizao previstas em Lei. Art. 41. Aos partcipes caber monitorar e avaliar a execuo do Contrato Organizativo de Ao Pblica de Sade, em relao ao cumprimento das metas estabelecidas, ao seu desempenho e aplicao dos recursos disponibilizados. Pargrafo nico. Os partcipes incluiro dados sobre o Contrato Organizativo de Ao Pblica de Sade no sistema de informaes em sade organizado pelo Ministrio da Sade e os encaminhar ao respectivo Conselho de Sade para monitoramento. CAPTULO VI DAS DISPOSIES FINAIS Art. 42. Sem prejuzo das outras providncias legais, o Ministrio da Sade informar aos rgos de controle interno e externo: I - o descumprimento injustificado de responsabilidades na prestao de aes e servios de sade e de outras obrigaes previstas neste Decreto; II - a no apresentao do Relatrio de Gesto a que se refere o inciso IV do art. 4 da Lei n 8.142, de 1990; III - a no aplicao, malversao ou desvio de recursos financeiros; e IV - outros atos de natureza ilcita de que tiver conhecimento. Art. 43. A primeira RENASES a somatria de todas as aes e servios de sade que na data da publicao deste Decreto so ofertados pelo SUS populao, por meio dos entes federados, de forma direta ou indireta. Art. 44. O Conselho Nacional de Sade estabelecer as diretrizes de que trata o 3 do art. 15 no prazo de cento e oitenta dias a partir da publicao deste Decreto. Art. 45. Este Decreto entra em vigor na data de sua publicao. Braslia, 28 de junho de 2011; 190 da Independncia e 123 da Repblica.

DILMA ROUSSEFF Alexandre Rocha Santos Padilha

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AGENDA TRIPARTITE PARA A IMPLANTAO DO DECRETO

7.508/11 E APRIMORAMENTO DO PACTO PELA SADE

Braslia, 22 e 23 de novembro de 2011 Consideraes Iniciais: O Decreto 7.508, sancionado em 28 de junho de 2011, vem preencher uma lacuna no arcabouo jurdico do SUS, ao regulamentar, depois de 20 anos, a Lei 8.080/90, dispondo sobre a organizao do SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, possibilitando o aprimoramento do Pacto Federativo contribuindo efetivamente, na garantia do direito sade a todos os cidados brasileiros. Sendo assim apresentamos os seguintes aspectos inerentes ao aprimoramento da gesto interfederativa: I: Da organizao das Instncias de Governana do SUS: 1. Ficam regulamentadas as Comisses Intergestores como as instncias de pactuao consensual entre os entes federativos, para definio das regras da gesto compartilhada do SUS, expresso da articulao interfederativa. 2. Garantir apoio tcnico e financeiro tripartite para qualificao da CIR, estruturando cmaras tcnicas de funcionamento permanente, dando organicidade regio de sade. 3. Integram os componentes estratgicos da instncia de governana a Comisso Intergestores Tripartite, no mbito nacional, a Comisso Intergestores Bipartite (CIB), no mbito estadual, e Regional as Comisses Intergestores Regionais (CIR), no mbito das Regies de Sade, nas quais se discute e decide-se de maneira consensual toda a gesto da sade, de modo compartilhado e que substituem os atuais Colegiados de Gesto Regional (CGR). 4. Como processo de aprimoramento e qualificao das CIR no mbito de cada Estado, as Secretrias Estaduais e os Conselhos de Secretrios Municipais de Sade, uma avaliao da conformao de suas regies de sade tendo como base o disposto no Captulo II, Seo I, artigos 4 6 do Decreto 7508. a. As bases para o processo de avaliao de conformao das regies de sade sero apresentados na CIT de fevereiro e serviro de base para os trabalhos das CIB. (Bases/Mtodo)

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b.

O processo de avaliao dever ser discutido no mbito de cada CIB e ser objeto de apresentao e discusso na CIT, servindo de base para a implantao do Planejamento Regional Integrado em 2012.

II: Do processo de Planejamento 1. O processo de planejamento no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) configura-se como responsabilidade dos entes pblicos, sendo desenvolvido de forma contnua, articulada, integrada e solidria entre as trs esferas de governo, de modo a conferir direcionalidade gesto pblica da sade. 2. Pressupe que cada ente federado realize o seu planejamento, considerando as especificidades do territrio, as necessidades de sade da populao, a definio de diretrizes, objetivos e metas a serem alcanadas mediante aes e servios programados pelos entes federados, constituindo assim as redes de ateno sade e contribuindo para melhoria da qualidade do SUS, tanto nos aspectos relativos sua gesto, quanto nas aes e servios prestados populao brasileira. 3. A Lei 8080/90 e sua regulamentao, instituda no Decreto 7508/2011, estabelecem que o planejamento da sade ascendente e integrado, do nvel local at o federal, ouvidos os respectivos Conselhos de Sade. 4. As diretrizes a serem observadas na elaborao dos planos de sade, sero as que foram aprovadas pelo Conselho Nacional de Sade, na reunio ordinria de novembro/2011 e serviro e base para a construo do processo de pactuao tripartite na qualificao do processo de planejamento regional. 5. Pactuar no primeiro semestre de 2012 o processo de gesto de informao em sade, subsidiando a gesto da rede de ateno. 6. Considerar as fragilidades do pacto no que se refere a gesto do trabalho, a PPI sem recursos novos, o complexo regulatrio com um conjunto de dificuldades e sistemas de informao insuficiente. 7. Insero da sade indgena em espao loco regional e na contratualizao diretriz do PNS sob responsabilidade federal. Plano Diretor de Regionalizao PDR 1. O PDR, expressa o planejamento regional da sade. Contm o desenho final do processo de identificao e reconhecimento das regies de sade e os desenhos das redes regionalizadas de ateno sade. 2. Conforme estabelecido no Decreto 7508/2011, o planejamento da sade em mbito estadual deve ser realizado de maneira regionalizada, de modo que o Plano Estadual de Sade expressar no seu contedo o desenho das regies de sade institudas, bem como as redes de ateno sade organizadas no territrio das regies e entre estas.

15

3.

Alm disso, o exerccio da governana do SUS, no mbito das regies de sade, vivenciado nas Comisses Intergestores Regionais, demanda um processo permanente de planejamento, cujos produtos so expressos no COAP.

4.

O produto do planejamento regional integrar o Plano Estadual de Sade e o Contrato Organizativo de Ao Pblica.

Programao de Aes e Servios 1. A PPI definida e quantificada, com o planejamento, as aes de sade para a populao residente em cada territrio e efetuados os pactos para garantia de acesso da populao aos servios de sade, organizando os fluxos de referenciamento. 2. Inicialmente, a PPI e as programaes atuais (ateno bsica e vigilncia em sade) sero utilizadas, em carter transitrio, como referncia para a Programao Geral de Aes e Servios de Sade PGASS que consta no anexo II, parte II do COAP. 3. A PGASS contemplar, em segundo momento, a totalidade das aes de assistncia sade (da ateno bsica e especializada), de promoo, de vigilncia (sanitria, epidemiolgica e ambiental), de assistncia farmacutica, constantes da RENASES e RENAME a serem realizadas na regio a partir das prioridades definidas no planejamento regional integrado. 4. Identificar os parmetros e indicadores a serem usados na construo da programao geral e sua interface com o processo atual da pactuao (PPI) para discutir cobertura. 5. Modelagem da nova lgica de programao com enfoque regional, no primeiro trimestre de 2012. 6. As redes temticas sero consideradas como estratgias organizativas do planejamento regional, com nfase no processo de regulao. III: Do Contrato Organizativo de Ao Pblica e os Instrumentos do Pacto pela Sade 1. O Contrato Organizativo de Ao Pblica (COAP) ser elaborado pelos entes federativos em cada Regio de Sade, instituda de acordo com o art. 5 do Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, e com o disposto na Resoluo n 01/CIT de 2011, cabendo Secretaria Estadual de Sade coordenar a sua implementao. 2. O objeto do COAP ser a organizao e a integrao das aes e servios de sade dos entes federativos de uma Regio de Sade em Rede de Ateno Sade. 3. O COAP estabelecer, para cada ente signatrio, as responsabilidades organizativas, executivas, oramentrio-financeiras e de monitoramento, avaliao de desempenho e auditoria. a. O COAP conter a seguinte estrutura formal: I Parte I: Das responsabilidades organizativas;

16

II Parte II: Das responsabilidades executivas III Parte III: Das responsabilidades oramentrio-financeiras e formas de incentivo, com a identificao dos repasses; e IV Parte IV: Das responsabilidades pelo monitoramento, avaliao de desempenho da execuo do COAP e auditoria. 4. O processo de assinatura do COAP ser desenvolvido no sentido de aprimorar o Pacto pela Sade sendo necessrio a definio de incorporao de instrumentos e mecanismos de pactuao, dando sinergia a ao que envolvera a construo deste processo no mbito da regio de sade. 5. O COAP em 2012 ter como base os aspectos organizativos da gesto e da assistncia sade englobando os aspectos da vigilncia e promoo da sade. 6. Os contedos do Pacto em Defesa do SUS e o Pacto de Gesto sero incorporados prioritariamente nas partes I e II do contrato. 7. Com relao as prioridades, objetivos e meta do Pacto pela Vida e de Gesto, o processo

vigente possui um desenho definindo por meio de 11 prioridades vinculadas ao Pacto pela Vida conforme destacados abaixo, 27 objetivos, 28 metas e 29 indicadores. Ainda fazem parte do processo de pactuao 11 indicadores vinculados ao processo de monitoramento dos seis eixos do Pacto de Gesto, com 11 objetivos, 11 metas e 11 indicadores. 8. Para efeito de construo do COAP as prioridades do PACTO PELA VIDA e seus objetivos para 2012 sero incorporadas no contrato a partir das diretrizes estabelecidas no Plano Nacional de Sade. As diretrizes nacionais do Plano Nacional de Sade 2012-2015 sero base para a definio das prioridades previstas na parte II do COAP. 9. O Indicador de Desempenho do SUS IDSUS dever estar disposto nos objetivos e metas do COAP e ser componente prioritrio do monitoramento e avaliao de desempenho. 10. No tocante ao Termo de Limite Financeiro Global, que se refere aos recursos federais de custeio, da unidade federada, explicitando o valor correspondente a cada bloco de financiamento relacionando com a Portaria GM 204/07, este instrumento ser extinto, ficando as responsabilidades financeiras de cada ente definidas na Parte III do COAP. 11. Revisar Portaria GM 204/2007, em 2012. 12. Definir metodologias, instrumentos e sistemas de informao para apurao de custos que permita estimativa de recursos financeiros para custeio global. 13. A Declarao de Comando nico, que dispe sobre a gesto de prestadores cujas

informaes sobre gesto dos recursos integram os quadros da PPI (Prt GM/MS n 1097/2007), quando da assinatura do COAP, estaro nas Responsabilidades Executivas (Parte II, Anexo III). 14. Quanto ao Protocolo de Cooperao entre entes Pblicos, que formaliza a relao entre gestores nas situaes em que as unidades pblicas de sade, hospitalares e ambulatoriais

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especializadas, situadas no Municpio, esto sob gerncia de determinada unidade federativa e gesto de outra, fica mantido e far parte do Anexo III da parte II do COAP, sendo que o extrato do mesmo ser extinto, conforme figura abaixo.

PACTO PELA SADE E O DECRETO 7508/2011

2006 - 2011 Aprimoramento dos instrumentos

> 2012

TCG
PRIORIDADES, OBJETIVOS, METAS E INDICADORES

COAP
PARTE I Das responsabilidades organizativas RENASES PARTE II Das responsabilidades executivas Das responsabilidades oramentrio-financeiras Do monitoramento/avaliao Indicador de Desempenho RENAME

PCEP

DCU TLFG

PARTE III

PARTE IV

15. Harmonizar os aspectos jurdicos com as Procuradorias com vistas ao processo de contratualizao para apoiar o entendimento e assinatura dos COAP. 16. Compatibilizar as informaes para o monitoramento do COAP apoiando a atuao dos rgos de controle. 17. Tendo em vista que todos os municpios j assumem compromissos vinculados a um conjunto de prioridades, objetivos e metas, fica estabelecido que a partir de 2012 todos, passaro a assumir as diretrizes descritas na Portaria GM 399 de 22 de fevereiro de 2006, que devero ser revisadas luz das diretrizes oriundas do processe de implantao do Decreto e pactuadas na CIT. 18. A Portaria 399/06 ao ser revisada, dever ser pactuada na CIT de Fevereiro de 2012. 19. Desta forma ficam revogadas as prerrogativas e responsabilidades dos municpios habilitados na Norma Operacional Bsica - NOB SUS 01/96 e na Norma Operacional da Assistncia Sade - NOAS SUS.

V: Da Relao Nacional de Aes e Servios de Sade:

18

1.

A Relao Nacional de Aes e Servios de Sade (RENASES), o conjunto de aes e servios de promoo, proteo e recuperao da sade, oferecidos pelo SUS populao para atender integralidade da assistncia sade.

2.

A RENASES tem por finalidade tornar pblicas as aes e servios de sade que o SUS oferece populao com o fim de cumprir o disposto no art. 7 inciso II da Lei 8.080/90, dirimindo um conjunto de indefinies e conflitos quanto aos aspectos da integralidade no SUS.

3.

Hoje temos como instrumento de informao (Tabela Unificada) representando a listagem de aes garantidas pelo SUS - relao de procedimentos construdos com base na lgica de remunerao de servios por procedimentos.

4.

De acordo com o Art. 43 do Decreto N 7.508 de 28 de junho de 2011, a primeira RENASES a somatria de todas as aes e servios de sade que na data da publicao do citado decreto eram ofertados pelo SUS populao, por meio dos entes federados, de forma direta ou indireta.

5.

Etapa I Primeira verso da RENASES apresentada na CIT Dezembro aes ao tempo do Decreto 7508;

6.

Etapa II Utilizao da RENASES como orientadora para o processo de planejamento e da Programao Geral das Aes e Servios de Sade. V : Da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais .:

1.

A RENAME compreende a seleo e a padronizao de medicamentos indicados para atendimento de doenas ou de agravos no mbito do SUS.

2.

Medicamentos essenciais so aqueles definidos pelo SUS para garantir o acesso do usurio ao tratamento medicamentoso.

3. I. II. III. IV. V.

A RENAME est estruturada do seguinte modo: Relao Nacional de Medicamentos do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica; Relao Nacional de Medicamentos do Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica; Relao Nacional de Medicamentos do Componente Especializado da Assistncia Farmacutica; Relao Nacional de Insumos Farmacuticos; e Relao Nacional de Medicamentos de Uso Hospital

19

4. Os medicamentos e insumos farmacuticos constantes da RENAME sero

financiados pelos

trs entes federativos de acordo com as pactuaes nas respectivas Comisses Intergestores e as normas vigentes para o financiamento do SUS. 5. Agenda de Pactuao : a) Envio de minuta das Relaes ao GT de C&T da CIT dia 22/11

b) Pactuao na CIT de dezembro/2012 c) Rever, em ate 90 dias, apos pactuao da Rename, as portarias-me da assistncia farmacutica. d) Realizao de Seminrio Nacional Tripartite acerca da lei 12.401 e Decreto regulamentador (fevereiro de 2012).

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DIRETRIZES PARA A ORGANIZAO DAS REGIES DE SADE

RESOLUO N 1, DE 29 DE SETEMBRO DE 2011 Estabelece diretrizes gerais para a instituio de Regies de Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), nos termos do Decreto N 7.508, de 28 de junho de 2011.

A COMISSO INTERGESTORES TRIPARTITE, no uso das atribuies que lhe conferem o art. 14-A da Lei N 8.080, de 19 de setembro de 1990, e o art. 4 do Decreto N 7.508, de 28 de junho de 2011, e considerando a deliberao ocorrida em 29 de setembro de 2011, resolve: Art. 1 Esta Resoluo estabelece diretrizes gerais para a instituio de Regies de Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), nos termos do Decreto N 7.508, de 28 de junho de 2011. Art. 2 As Regies de Sade sero institudas pelos Estados em articulao com os Municpios, nos termos do disposto no Decreto N 7.508, de 2011, e conforme o disposto nesta Resoluo. 1 Considera-se Regio de Sade o espao geogrfico contnuo constitudo por agrupamento de Municpios limtrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econmicas e sociais e de redes de comunicao e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organizao, o planejamento e a execuo de aes e servios de sade. 2 As Regies de Sade interestaduais, compostas por Municpios limtrofes de mais de um Estado, sero institudas por ato conjunto dos respectivos Estados em articulao com os Municpios. 3 Cada Municpio poder compor apenas uma nica Regio de Sade. Art. 3 Constituem-se objetivos para organizao das Regies de Sade, sem prejuzo de outros que venham a ser definidos, os seguintes: I - garantir o acesso resolutivo da populao, em tempo oportuno e com qualidade, a aes e servios de promoo, proteo e recuperao, organizados em redes de ateno sade, assegurando-se um padro de integralidade; II - efetivar o processo de descentralizao de aes e servios de sade entre os entes federados, com responsabilizao compartilhada, favorecendo a ao solidria e cooperativa entre os gestores, impedindo a duplicao de meios para atingir as mesmas finalidades; e III - buscar a racionalidade dos gastos, a otimizao de recursos e eficincia na rede de ateno sade, por meio da conjugao interfederativa de recursos financeiros entre outros, de modo a reduzir as desigualdades locais e regionais. Art. 4 Constituem-se diretrizes gerais para organizao das Regies de Sade, sem prejuzo de outras que venham a ser definidas, as seguintes:

21

I - avaliao do funcionamento das atuais Regies de Sade por Estados e Municpios, a ser pactuada na Comisso Intergestores Bipartite (CIB), no tocante aos requisitos previstos no art. 5 do Decreto N 7.508, de 2011, devendo a CIB levar as concluses ao conhecimento da Comisso Intergestores Tripartite (CIT); II - delimitao das Regies de Sade a partir de identidades culturais, econmicas e sociais e redes de comunicao e infraestrutura de transportes compartilhados, de modo a imprimir unicidade ao territrio regional; III - observncia das polticas de sade na organizao e execuo das aes e servios de sade de ateno bsica, vigilncia em sade, ateno psicossocial, urgncia e emergncia, ateno ambulatorial especializada e hospitalar, alm de outros que venham a ser pactuados, que garantam o acesso resolutivo e em tempo oportuno; IV - reconhecimento de necessidades econmicas, sociais e de sade da populao da regio para o processo de pactuao dos fluxos assistenciais; V - instituio, quanto composio poltico-administrativa, de Regies de Sade intraestaduais, quando dentro de um mesmo Estado, e interestaduais, quando os partcipes se situarem em 2 (dois) ou mais Estados; e VI - constituio da Comisso Intergestores Regional (CIR) como foro interfederativo regional de negociao e pactuao de matrias relacionadas organizao e ao funcionamento das aes e servios de sade integrados em rede de ateno sade, composta por todos os gestores municipais da Regio de Sade e o gestor(es) estadual(is) ou seu(s) representante(s). Art. 5 A CIR reunir-se- ordinariamente, mediante cronograma previamente definido em consenso, para pactuar aspectos operacionais, financeiros e administrativos da gesto compartilhada do SUS, que compem o Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade (COAP). Art. 6 Compete CIR: I - pactuar sobre: a) rol de aes e servios que sero ofertados na respectiva Regio de Sade, com base na Relao Nacional de Aes e Servios de Sade (RENASES); b) elenco de medicamentos que sero ofertados na respectiva Regio de Sade, com base na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME); c) critrios de acessibilidade e escala para a conformao dos servios; d) planejamento regional de acordo com a definio da poltica de sade de cada ente federativo, consubstanciada em seus Planos de Sade, aprovados pelos respectivos Conselhos de Sade; e) diretrizes regionais a respeito da organizao das redes de ateno sade, de acordo com a Portaria No- 4.279/GM/MS, de 30 de dezembro de 2010, principalmente no tocante gesto institucional e integrao das aes e servios dos entes federativos na Regio de Sade; f) responsabilidades individuais e solidrias de cada ente federativo na Regio de Sade, a serem includas no COAP, definidas a partir da Rede de Ateno Sade, de acordo com o seu porte demogrfico e seu desenvolvimento econmico-financeiro; g) diretrizes complementares s nacionais e estaduais para o fortalecimento da cogesto regional;

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II - monitorar e avaliar a execuo do COAP e em particular o acesso s aes e aos servios de sade; III - incentivar a participao da comunidade, em ateno ao disposto no art. 37 do Decreto No- 7.508, de 2011; IV - elaborar seu regimento interno; e V - criar cmaras tcnicas permanentes para assessoramento, apoio e anlise tcnica dos temas da pauta da CIR. Art. 7 Compete CIB pactuar sobre: I - realizao de processos de avaliao do funcionamento das Regies de Sade, de acordo com as diretrizes previstas nesta Resoluo, devendo-se informar CIT qualquer mudana na conformao regional; II - diretrizes estaduais sobre Regies de Sade e demais aspectos vinculados integrao das aes e servios de sade dos entes federativos, de acordo com as diretrizes nacionais; III - a conformao das Regies de Sade no Estado, com posterior cincia CIT; IV - as regras de continuidade do acesso s aes e aos servios de sade da rede de ateno sade, mediante referenciamento em regies de sade intraestaduais, para o atendimento da integralidade da assistncia. Art. 8 Compete CIT: I - pactuar as diretrizes nacionais para a organizao das Regies de Sade no SUS; II - decidir sobre casos especficos, omissos e controversos relativos instituio de Regies de Sade; e III - pactuar as regras de continuidade do acesso, para o atendimento da integralidade da assistncia, s aes e aos servios de sade integrantes da rede de ateno sade, mediante referenciamento em Regies de Sade interestaduais. Art. 9 Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao. ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA Ministro de Estado da Sade BEATRIZ DOBASHI Presidente do Conselho Nacional de Secretrios de Sade ANTNIO CARLOS FIGUEIREDO NARDI Presidente do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade

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DIRETRIZES PARA A CONFORMAO DO MAPA DA SADE E O

PROCESSO DE PLANEJAMENTO NO MBITO DO SISTEMA NICO DE SADE

APRESENTAO O planejamento no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) configura-se como responsabilidade dos entes pblicos, sendo desenvolvido de forma contnua, articulada, integrada e solidria entre as trs esferas de governo, de modo a conferir direcionalidade gesto pblica da sade. Pressupe que cada ente federado realize o seu planejamento considerando as especificidades do territrio; as necessidades de sade da populao; a definio de diretrizes, objetivos e metas a serem alcanadas mediante aes e servios programados pelos entes federados; a conformao das redes de ateno sade, contribuindo para melhoria da qualidade do SUS e impactando na condio de sade da populao brasileira. A Lei 8080/90 e sua regulamentao, instituda no Decreto 7508/2011, estabelecem que o planejamento da sade ascendente e integrado, do nvel local at o federal, ouvidos os respectivos Conselhos de Sade. Os Planos de Sade so resultantes do processo de planejamento integrado dos entes federativos, devem conter as metas da sade e constituem a base para as programaes de cada esfera de governo, com o seu financiamento previsto na proposta oramentria. Nesse sentido, orientam a elaborao do Plano Plurianual e suas respectivas Leis Oramentrias, compatibilizando as necessidades da poltica de sade com a disponibilidade de recursos financeiros. Nesse contexto, a recente edio do Decreto 7508/2011 coloca o planejamento da sade na centralidade da agenda da gesto, ao tempo em que introduz significativas mudanas nesse processo, apontado a necessidade de fomento cultura de planejamento da sade; de modelagem do processo de planejamento da sade integrado; de reordenamento dos instrumentos de planejamento e gesto, atualmente vigentes; e de reformulao do processo de programao das aes e servios de sade, dentre outros. O presente documento rene informaes sobre o planejamento da sade, afetas orientao desse processo essencial gesto do SUS. Para tanto, aborda: (i) os pressupostos a serem considerados no processo de planejamento da sade; (ii) os instrumentos e suas interrelaes plano de sade e suas

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programaes e relatrio de gesto; (iii) mapa da sade e correlao com o planejamento e o COAP; e (iv) modelagem do planejamento integrado da sade. 1. a) PRESSUPOSTOS PARA O PLANEJAMENTO DO SISTEMA NICO DE SADE O planejamento no mbito do SUS desenvolvido de forma contnua, articulada, integrada e solidria entre as trs esferas de governo. Configura-se como responsabilidade dos entes federados, contempla o monitoramento e a avaliao e integra o ciclo de gesto do sistema. b) O processo ascendente e integrado de formulao do planejamento da sade busca incluir a problemtica local e as necessidades de sade suscitadas no municpio no planejamento do sistema. Nesse sentido, a elaborao dos Planos de Sade Nacional, Estadual e Municipal ocorre mediante processo que possibilita a interao entre as esferas de governo, contemplando momentos de dilogo entre os entes e escuta das realidades e demandas municipais, regionais e estaduais. c) A elaborao dos Planos de Sade Nacional, Estadual e Municipal observa as Diretrizes estabelecidas pelo Conselho Nacional de Sade, as quais consideram as caractersticas epidemiolgicas da populao e a organizao das aes e dos servios de sade, em cada jurisdio administrativa e nas regies de sade. Os Planos de Sade Estadual e Municipal contemplam ainda diretrizes que expressam as especificidades e particularidades dos territrios municipal e estadual. d) Compete aos gestores federal, estadual e municipal, em seu mbito administrativo, formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo permanente de planejamento da sade integrado, de base local e ascendente, orientado por problemas e necessidades de sade, constituindo as diretrizes, os objetivos e as metas para a promoo, proteo, recuperao e reabilitao em sade, construindo nesse processo, respectivamente, o Plano Nacional de Sade, o Plano Estadual de Sade e o Plano Municipal de Sade e submetendo-o apreciao pelo respectivo Conselho de Sade. e) O Plano de Sade e suas Programaes Anuais de Sade, a Programao Geral das Aes e Servios de Sade e o Relatrio Anual de Gesto so instrumentos do planejamento do SUS, e devem ser compatveis com os instrumentos de planejamento do governo, em cada esfera de gesto, quais sejam: Plano Plurianual, Lei de Diretrizes Oramentrias e Lei Oramentria Anual. f) O planejamento da sade deve compatibilizar, no mbito dos planos de sade, as necessidades das polticas de sade com a disponibilidade oramentria dos recursos.

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g)

O planejamento da sade considera os servios e as aes prestados pela iniciativa privada, de forma complementar ou no ao SUS, os quais comporo o Mapa da Sade municipal, regional, estadual e nacional.

h) As necessidades de sade da populao so base para o planejamento e identificadas por meio de critrios epidemiolgicos, demogrficos, scio-econmicos, culturais, cobertura de servios, entre outros, como tambm, levando em considerao a escuta das comunidades. i) As necessidades de sade orientam a deciso dos gestores na definio das intervenes prioritrias no territrio, expressas em diretrizes, objetivos e metas da sade; na Programao Anual de Sade; e na conformao das redes de ateno sade. j) O planejamento da sade integrado implica na discusso permanente da poltica de sade e sua execuo nas Comisses Intergestores CIT, CIB e CIR. Parte do reconhecimento da regio de sade como territrio para a identificao das necessidades de sade da populao, a coordenao interfederativa, a organizao das aes e servios de sade em redes de ateno e para a alocao dos recursos de custeio e investimentos. k) A produo resultante do processo de planejamento da sade integrado, realizado no mbito da regio de sade, compe o Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade (COAP) e expressa: o a identificao das necessidades de sade da populao da regio e a anlise da situao de sade desse territrio; o as diretrizes, os objetivos plurianuais e as metas anuais para a regio, bem como os prazos de execuo, indicadores, responsabilidades dos entes federados; o a Programao Geral das Aes e Servios de Sade, incluindo nesta os componentes de promoo, proteo, recuperao e reabilitao em sade, (assistncia, vigilncia em sade - epidemiolgica, sanitria e ambiental - e assistncia farmacutica), conforme disposto na RENASES e RENAME. l) As Comisses Intergestores Regionais devem adotar uma organizao para o processo de planejamento integrado, realizado no mbito regional, por meio de Cmara Tcnica permanente, bem como definir metodologia que seja aplicvel realidade regional e que permita o acompanhamento permanente do COAP nessas Comisses. m) A participao social elemento essencial interao entre o Estado e o cidado e deve ser observada no processo de planejamento, inclusive em mbito regional, neste caso, por meio de estmulo realizao de plenrias de conselhos de sade e de fruns de conselheiros de sade.

26

2.

INSTRUMENTOS DO PLANEJAMENTO DA SADE

2.1. PLANO DE SADE O Plano de Sade o instrumento que, a partir de uma anlise situacional, reflete as necessidades de sade da populao e apresenta as intenes e os resultados a serem buscados no perodo de quatro anos, expressos em diretrizes, objetivos e metas. Configura-se como base para a execuo, o acompanhamento, a avaliao e o exerccio da gesto do sistema de sade, em cada esfera de governo. a expresso das polticas e dos compromissos de sade numa determinada esfera de governo, sendo elaborado no primeiro ano da gesto em curso, com execuo a partir do segundo da gesto em curso ao primeiro ano da gesto subsequente. O Plano de Sade, em cada esfera de governo, contempla as diretrizes estabelecidas pelo Conselho Nacional de Sade e aquelas afetas s especificidades de cada territrio. O seu contedo reflete as necessidades de sade da populao e os componentes de promoo, proteo, recuperao e reabilitao em sade (assistncia, vigilncia em sade - epidemiolgica, sanitria e ambiental - e assistncia farmacutica). O processo de elaborao do Plano de Sade compreende um momento de identificao das necessidades de sade e de anlise situacional, e um de definio de diretrizes, objetivos e metas para o perodo de quatro anos, onde so consideradas as condies de sade da populao, em que esto concentrados os compromissos e responsabilidades exclusivas do setor sade; os determinantes e condicionantes de sade, em que esto concentradas medidas compartilhadas ou sob a coordenao de outros setores (intersetorialidade); e a gesto em sade. 2.2. PROGRAMAO ANUAL DE SADE As aes, os recursos financeiros e outros elementos que do consequncia prtica ao Plano de Sade so objeto de explicitao de sua Programao Anual de Sade, onde so detalhadas as aes e servios, as metas anuais, os indicadores e os recursos oramentrios que operacionalizam o Plano naquele ano especfico. Sua elaborao inicia no ano em curso, para execuo no ano subsequente, coincidindo com o perodo definido para o exerccio oramentrio e a Lei Oramentria Anual. A Programao Anual de Sade contm, de forma sistematizada, as aes que contribuem para o alcance dos objetivos e o cumprimento das metas do Plano de Sade; as metas anuais para cada ao definida; os indicadores utilizados no monitoramento e na avaliao da Programao; e os recursos oramentrios necessrios ao seu cumprimento.

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Na Programao Anual de Sade definida a totalidade das aes e servios de sade, nos seus componentes de gesto e de ateno sade, neste ltimo includa a promoo, proteo, recuperao e reabilitao em sade, conforme disposto na RENASES e RENAME. 2.3. PROGRAMAO GERAL DAS AES E SERVIOS DE SADE A Programao Geral das Aes e Servios de Sade um processo de negociao e pactuao entre os gestores em que so definidos os quantitativos fsicos e financeiros das aes e servios de sade a serem desenvolvidos, no mbito regional, a fim de contemplar os objetivos e metas estabelecidos no Planejamento Integrado da Sade, bem como os fluxos de referncia para sua execuo. Abrange as aes de assistncia a sade, de promoo, de vigilncia (sanitria, epidemiolgica e ambiental) e de assistncia farmacutica, constantes da RENASES e RENAME. A partir desse processo ocorre a identificao e priorizao de investimentos necessrios para a conformao da Rede de Ateno Sade. A elaborao da Programao Geral das Aes e Servios de Sade deve ocorrer nas regies de sade, como atribuio das Comisses Intergestores Regionais, sendo necessria a harmonizao dos compromissos e metas regionais no mbito do Estado, em um processo coordenado pelas Secretarias Estaduais de Sade e pactuado nas Comisses Intergestores Bipartite. Assim, a Programao Geral das Aes e Servios de Sade desenvolvida no mbito das regies e integrada em mbito estadual, contribui para a conformao e organizao da rede de ateno sade. A Programao Geral das Aes e Servios de Sade compe o Anexo II do Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade. 2.4. RELATRIO DE GESTO O Relatrio Anual de Gesto o instrumento que apresenta os resultados alcanados com a execuo da Programao Anual de Sade, apurados com base no conjunto de aes, metas e indicadores desta, e orienta eventuais redirecionamentos que se fizerem necessrios ao Plano de Sade e s Programaes seguintes. Reflete ainda os resultados dos compromissos e responsabilidades assumidos pelo ente federado no Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade (COAP), firmado na regio de sade. Constitui-se no instrumento de comprovao da aplicao dos recursos repassados do Fundo Nacional de Sade para os Fundos de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios. Para tanto, o Relatrio Anual de Gesto contm: (i) o resultado da apurao dos indicadores da Programao; (ii) a anlise da execuo da programao fsica e oramentria/financeira; (iv) a anlise do cumprimento dos compromissos firmados no COAP; (iii) e as recomendaes julgadas necessrias e que reorientam o Plano de Sade e as novas Programaes.

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O contedo do RAG contempla os seguintes elementos constitutivos: as diretrizes, os objetivos e as metas do Plano de Sade; as aes e metas anuais definidas e alcanadas na Programao Anual de Sade; os recursos oramentrios previstos e executados; as observaes especficas relativas s aes programadas; a anlise da execuo da Programao Anual de Sade, a partir das aes, metas e indicadores; e as recomendaes para a Programao do ano seguinte e para eventuais ajustes no Plano de Sade vigente. O Relatrio Anual de Gesto deve ser submetido apreciao e aprovao do Conselho de Sade respectivo at o final do primeiro trimestre do ano subsequente, sendo que compete Unio, aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios o envio dos seus Relatrios Anuais de Gesto aos respectivos Tribunais de Contas, devendo guard-los pelo prazo estabelecido na legislao em vigor. A elaborao do Relatrio Anual de Gesto utiliza a ferramenta eletrnica Sistema de Apoio ao Relatrio Anual de Gesto (SARGSUS), cuja alimentao anual, regular e obrigatria, e observa o disposto abaixo: a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios alimentaro o SARGSUS no primeiro trimestre de cada ano e os respectivos Conselhos de Sade registraro no sistema a apreciao do Relatrio at o dia 31 de maio de cada ano. as CIBs e a CIT acompanharo mensalmente, por meio dos relatrios gerenciais do SARGSUS, a situao dos Relatrios Anuais de Gesto do Estado e do conjunto dos Municpios, no que diz respeito sua elaborao e apreciao pelos respectivos Conselhos. a CIT acompanhar mensalmente, por meio dos relatrios gerenciais do SARGSUS, a situao dos Relatrios Anuais de Gesto da Unio, dos Estados e do conjunto dos Municpios, no que diz respeito sua elaborao e apreciao pelos respectivos Conselhos e os disponibilizar s reas de controle, avaliao, monitoramento e auditoria do Ministrio da Sade. O Relatrio Anual de Gesto instrumento utilizado nas aes de auditoria e controle do sistema, devendo estar disponvel, sempre que necessrio, para o desenvolvimento dos processos de monitoramento, avaliao e auditoria. Ao final do perodo de vigncia do Plano de Sade, importante que seja feita a sua avaliao, retratando os resultados alcanados, de modo a subsidiar a elaborao do novo Plano, com as correes de rumos que se fizerem necessrias e a insero de novos desafios. Os Relatrios Anuais de Gesto configuram-se insumos privilegiados para essa avaliao, que, alm de contemplar aspectos qualitativos e quantitativos, envolve a anlise do processo geral de desenvolvimento do Plano, registrando os avanos obtidos, os obstculos que dificultaram o trabalho, bem como as medidas que devem ser implementadas ou reordenadas para que se garanta a transformao da realidade sanitria no territrio.

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3.

MAPA DA SADE

O Mapa da Sade a descrio geogrfica da distribuio de recursos humanos e de aes e servios de sade ofertados pelo SUS (prprio e privado complementar) e pela iniciativa privada, considerando-se a capacidade instalada existente, os investimentos e o desempenho aferido a partir dos indicadores de sade do sistema. No processo de planejamento, o Mapa da Sade uma ferramenta que auxilia a identificao das necessidades de sade da populao, nas dimenses referentes s condies de vida e acesso aos servios e aes de sade. Fornece elementos para a definio de diretrizes a serem implementadas pelos gestores, contribuindo para a tomada de deciso quanto implementao e adequao das aes e dos servios de sade. Dessa forma, o Mapa da Sade orienta o planejamento integrado dos entes federativos, subsidia o estabelecimento de metas de sade a serem monitoradas pelos gestores e acompanhadas pelos Conselhos de Sade e permite acompanhar a evoluo do acesso da populao aos servios de sade nas diversas regies de sade e os resultados produzidos pelo sistema. As informaes que constituem o Mapa da Sade devem possibilitar aos gestores do SUS o entendimento de questes estratgicas para o planejamento das aes e servios de sade, contemplando, dentre outros, o georreferenciamento de informaes afetas aos seguintes temas: I. Estrutura do Sistema de Sade: a. Capacidade instalada existente pblica (prpria e privada complementar) e privada, evidenciando os estabelecimentos de sade, servios, equipamentos e profissionais; b. Oferta e cobertura de aes e servios de sade mediante uso de indicadores construdos a partir de parmetros reconhecidos e da produo das aes e servios de sade prestados, quando no existir parmetros definidos. II. Redes de ateno sade: contempla indicadores ou marcadores que permitam evidenciar a ateno bsica como ordenadora da rede de ateno sade, alm de indicadores afetos implementao das redes prioritrias para o sistema: rede materno-infantil, a rede de ateno s urgncias, a rede de ateno psicossocial, alm de outras que venham a ser conformadas e identificadas como prioridade. III. Condies sociossanitrias: evidenciada por meio de indicadores de nascimento, mortalidade, morbidade, dados scio-econmicos e demogrficos. Sistematiza tambm informaes sobre a situao de sade de grupos populacionais de maior vulnerabilidade, bem como informaes

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relativas aos determinantes sociais da sade. Guarda relao direta com o Indicador Nacional de Acesso e Qualidade, na medida em que reflete indicadores que o compe. IV. Fluxos de acesso: evidenciando o caminho e distncia percorridos pelos usurios, constituindo os fluxos assistenciais, mediante a apurao de residncia e ocorrncia de eventos. V. Recursos financeiros: explicita os recursos de investimentos e custeio das trs esferas de governo que financiam o sistema. VI. Gesto do trabalho e da educao na sade: identifica a quantidade de trabalhadores de acordo com os servios e redes temticas; condies de trabalho, contemplando: jornada mdia de trabalho, jornada mdia de trabalho segundo quantidade de vnculos de trabalho, nmero mdio e tipo de vnculos de trabalho e indicadores de sade do trabalhador; formao e qualificao profissional e caractersticas dos centros formadores. VII. Cincia, tecnologia, produo e inovao em sade: apresenta a distribuio das instituies e suas capacidades e especialidades tcnicas, pblicas e privadas, de pesquisa, produo e inovao em sade. VIII. Gesto: evidencia indicadores relativos aos processos de regionalizao, planejamento, regulao, participao e controle social, bem como informaes afetas s pesquisas de satisfao dos usurios do SUS e o resultado do Indicador Nacional de Acesso e Qualidade. A construo do Mapa da Sade parte integrante do processo de planejamento e inicia com a representao geogrfica da situao sanitria, construda a partir de critrios epidemiolgicos, demogrficos, sociais, de gesto e de estrutura do sistema, na perspectiva de auxiliar o processo de identificao das necessidades de sade da populao e de anlise situacional. Nesse momento, demonstrada a realidade de sade e indicadas as metas que precisam ser cumpridas diante de lacunas, excessos ou reordenamento de equipamentos, servios, profissionais, dentre outros. Com a definio das metas da sade contratualizadas no COAP, elaborado o Mapa de Metas, retrato da situao a ser buscada (imagem-objetivo) e que evidencia as metas de sade a serem alcanadas dentro de um marco de tempo definido no referido contrato, no tocante estrutura e produo de servios de sade.

4.

PLANEJAMENTO DA SADE INTEGRADO

O processo de formulao ascendente e integrado do planejamento da sade, alm de requisito legal, um dos mecanismos relevantes para se assegurar a unicidade e os princpios constitucionais do SUS. Para o cumprimento dessa orientao, verifica-se a dificuldade de se indicar um modelo nico aplicvel

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a todas as instncias, especialmente considerando as peculiaridades e necessidades prprias de cada municpio, regio e estado do Pas. Entretanto, necessrio partir de consensos quanto modelagem desse processo, explicitando os elementos essenciais do planejamento no mbito municipal, estadual, nacional e regional - onde h a confluncia do planejamento de cada ente federado, concretizando sua integrao e resultando na construo do Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade. O planejamento do SUS se materializa a partir de uma dinmica ascendente e descendente, reconhecendo-se assim que em cada uma das esferas de gesto do SUS so vivenciados processos e dinmicas que influem na sade da populao. Nesse sentido, h uma direo descendente de polticas e planejamento, que se refere s prioridades comuns a todo o Pas e que contempla linhas mais estratgicas, expressas em Diretrizes emanadas pelo Conselho Nacional de Sade para composio dos Planos de Sade Nacional, Estadual e Municipal. Por outro lado, h tambm uma direo ascendente de integrao das propostas prprias do planejamento de cada ente federado, referidas realidade especfica de cada territrio. no municpio que se inicia o conhecimento das necessidades territoriais. A gesto municipal em seu primeiro ano ajusta e executa o ltimo ano Plano de Sade Municipal em curso, conhece os planejamentos regional, estadual e nacional vigentes, elabora o diagnstico territorial e prope as iniciativas que conformaro a poltica de sade no mbito municipal, observando ainda as diretrizes apontadas pela Conferncia Municipal de Sade e pelo Conselho Nacional de Sade. Este conjunto de iniciativas serve elaborao do Plano Municipal de Sade, a ser aprovado pelo Conselho Municipal de Sade. A cada ano elaborada a Programao Anual de Sade (PAS) do municpio, contendo as aes que asseguraro o cumprimento do Plano Municipal de Sade naquele ano. O planejamento municipal deve guardar coerncia com as pactuaes e planejamento realizados na Comisso Intergestores Regional CIR, no mbito das regies de sade, de modo que o Plano de Sade Municipal expressar as diretrizes do Plano Nacional de Sade e do Plano Estadual de Sade, modeladas realidade local, alm das diretrizes, objetivos e metas prprias daquele territrio, bem como os recursos cuja execuo corresponde esfera municipal, atendendo assim s especificidades territoriais. A regio de sade se configura como lcus de governana do sistema de sade, exercida no mbito da Comisso Intergestores Regional CIR. Nessa comisso, gestores municipais e gestor estadual pactuam e deliberam questes importantes para a realidade sanitria da regio, na perspectiva da preveno de doenas, promoo, proteo e recuperao da sade, otimizando a utilizao de seus recursos fsicos e financeiros e fora de trabalho para superao dos problemas de sade, num exerccio permanente de planejamento integrado. O planejamento da sade integrado, realizado no mbito regional, parte do reconhecimento das dinmicas presentes no territrio e que influenciam na sade, bem como das necessidades de sade da

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populao dos municpios da regio. Observa as diretrizes, os objetivos e as metas estabelecidas nos planos de sade de cada ente federado, aprovados nos respectivos Conselhos de Sade. Pressupe uma dinmica que contemple momentos interdependentes que possibilitem: (i) a identificao das necessidades de sade da populao da regio (ii) a definio das diretrizes, dos objetivos e das metas para a regio; (iii) a programao geral das aes e servios de sade, a qual essencial ao alcance das metas estabelecidas para a regio; e (iv)o monitoramento permanente e a avaliao das aes implementadas. Nesse sentido, no processo de planejamento em mbito regional so inicialmente identificadas as necessidades de sade da populao da regio, mediante a anlise da situao de sade, utilizando o Mapa da Sade como ferramenta de apoio. A partir das necessidades de sade, so definidas as diretrizes municipais, estaduais e nacionais, bem como os objetivos plurianuais e as metas anuais de sade para a regio, em consonncia com o disposto nos planos de sade dos entes federados. Nesse momento feita a priorizao das intervenes de sade, buscando superar os principais problemas evidenciados na anlise da situao de sade. As iniciativas necessrias operacionalizao das diretrizes e objetivos estabelecidos para a regio e que contribuiro para o alcance das metas so definidas em um processo de programao. Esse processo constitui a Programao Geral das Aes e Servios de Sade e deve ser dinmico, permitindo ajustes e novas reprogramaes, introduzindo as programaes de custeio - fsicas e financeiras - resultantes da implantao de novos servios ou a expanso de servios j existentes. A Programao Geral das Aes e Servios de Sade abrange a totalidade das aes de assistncia sade de promoo, de vigilncia (sanitria, epidemiolgica e ambiental) e de assistncia farmacutica, constantes da RENASES e RENAME. Essa Programao ser estruturada e implementada na regio de sade, compondo o Anexo II do Contrato, substituindo todas as programaes atuais, com exceo da Programao Anual de Sade, podendo, em carter transitrio, incorporar as programaes atuais e os planos de ao regionais das redes prioritrias. A produo do planejamento integrado da sade, realizado em mbito regional, materializa os compromissos de cada ente da gesto no espao da regio de sade e deve ser articulada com os compromissos e metas estabelecidas pelas outras regies do estado, num processo coordenado pelas Secretarias Estaduais de Sade e compatibilizados nas respectivas Comisses Intergestores Bipartite, em programaes elaboradas simultaneamente nas regies. Nesse sentido, os processos de planejamento integrado, desenvolvidos no conjunto das regies de sade, contribuem para a organizao das aes e servios de sade no mbito estadual, e, consequentemente, para a conformao e integrao das redes de ateno sade.

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O planejamento regional, mais que uma exigncia formal, expressa as responsabilidades dos gestores com a sade da populao do territrio, evidenciando o conjunto dos objetivos, aes e servios que contribuiro para a garantia do acesso e a integralidade da ateno, de modo que os compromissos assumidos regionalmente devem estar refletidos nos Planos de Sade dos entes federados. Alm disso, preciso instituir no mbito das Comisses Intergestores Regionais o monitoramento continuado da ao em execuo e a avaliao de sua implementao, de modo a possibilitar os ajustes necessrios Programao Geral e ao prprio Contrato firmado entre os entes, na perspectiva de concretizao daquilo que se pretenda alcanar. O planejamento da sade em mbito estadual ser realizado de maneira regionalizada, observando as necessidades de sade suscitadas nos municpios que compem as regies de sade. Dessa forma, os planos estaduais de sade expressam o desenho final do processo de identificao e reconhecimento das regies de sade, o desenho das redes de ateno sade, bem como as diretrizes estabelecidas para as regies, dialogando com o processo de planejamento integrado da sade. Contemplam ainda as diretrizes e objetivos do Plano Nacional de Sade que so aplicveis realidade estadual, bem como as diretrizes e objetivos prprios do estado e os recursos cuja execuo corresponde ao gestor estadual, atendendo as especificidades territoriais e a integrao dos planos de sade municipais. A cada ano elaborada a Programao Anual de Sade (PAS) do estado, contendo as aes que asseguraro o cumprimento do Plano Estadual de Sade naquele ano. No mbito nacional, o processo de planejamento segue a orientao de partir dos problemas e necessidades em sade, com a constituio de aes para a promoo, a proteo, a recuperao e a reabilitao em sade, assim como para a organizao e gesto do sistema, conformando o Plano Nacional de Sade, a ser aprovado pelo Conselho Nacional de Sade. Na elaborao do Plano Nacional de Sade so observadas as diretrizes e concluses da Conferncia Nacional de Sade, definidas as diretrizes de sade comuns a todo o pas, os objetivos e metas nacionais, bem como os compromissos e recursos cuja execuo corresponde ao gestor federal. Compete ainda gesto federal a formulao da poltica nacional de ateno sade dos povos indgenas, a ser pactuada na CIT e aprovada no Conselho Nacional de Sade, e execut-la conforme pactuao com Estados e Municpios; coordenar nacionalmente, acompanhar e apoiar os municpios, os estados e Distrito Federal na elaborao da Programao Geral das Aes e Servios de Sade; e o gerenciamento, em mbito nacional, dos sistemas de informao em sade.

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4.1. ELEMENTOS DO PROCESSO DE PLANEJAMENTO DA SADE E INTERRELAES

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DIRETRIZES PARA A CONFORMAO DA RENASES

RESOLUO N 2, DE 17 DE JANEIRO DE 2012 Dispe sobre as diretrizes nacionais para a elaborao da Relao Nacional de Aes e Servios de Sade (RENASES) no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).

A COMISSO INTERGESTORES TRIPARTITE, no uso das atribuies que lhe conferem o art. 14-A da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e os arts. 21 e 30 do Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, e considerando a deliberao ocorrida em 11 de outubro de 2011, resolve: Art.1 Esta Resoluo dispe sobre as diretrizes nacionais para a elaborao da Relao Nacional de Aes Servios Sade (RENASES) no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Art. 2 A RENASES o conjunto de aes e servios de promoo, proteo e recuperao da sade oferecidos pelo SUS populao para atender integralidade da assistncia sade. Art. 3 A RENASES atender os seguintes princpios: I - universalidade do acesso s aes e servios de sade constantes da RENASES, em todos os nveis de assistncia, de forma universal, igualitria e ordenada, com base nas necessidades de sade da populao; II - segurana, compreendida como a oferta das aes e servios de forma segura para proteo da sade e da vida humana; III - qualidade, compreendida como a garantia qualitativa das aes e servios previstos na RENASES; e IV - comunicao, compreendida como a divulgao ampla, objetiva e transparente das aes e servios que sero ofertados populao de acordo com a RENASES. Art. 4 A RENASES tem por finalidade tornar pblicas as aes e servios de sade que o SUS oferece populao, com o fim de cumprir o disposto no inciso II do art. 7 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Art. 5 Em conformidade com o art. 43 do Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, a primeira RENASES a somatria de todas as aes e servios de sade que na data da publicao do citado Decreto eram ofertados pelo SUS populao, por meio dos entes federados, de forma direta ou indireta. 1 As atualizaes da RENASES ocorrero por incluso, excluso e alterao de aes e servios de sade, de forma contnua e oportuna.

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 2 As incluses, excluses e alteraes de aes e servios de sade da RENASES sero feitas de acordo com regulamento especfico, que dever prever as rotinas de solicitao, anlise, deciso e publicizao. 3 Caber ao Ministrio da Sade conduzir o processo de atualizaes de aes e servios da RENASES, em conformidade com o art. 19-Q da Lei n 8.080, de 1990, e sua respectiva regulamentao. 4 O Ministrio da Sade consolidar e publicar as atualizaes da RENASES a cada 2 (dois) anos. Art. 6 Os Estados, o Distrito Federal e os Municpios podero adotar relaes complementares de aes e servios de sade, sempre em consonncia com o previsto na RENASES, respeitadas as responsabilidades de cada ente federado pelo seu financiamento e de acordo com o pactuado nas Comisses Intergestores. 1 Compreende-se por complementar a incluso de aes e servios que no constam da RENASES por parte de Estados, Distrito Federal e Municpios. 2 O padro a ser observado para a elaborao de relaes de aes e servios complementares ser sempre a RENASES, devendo-se observar os mesmos princpios, critrios e requisitos na sua elaborao. Art. 7 Os Estados, o Distrito Federal e os Municpios devero submeter Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias no SUS (CONITEC) seus pedidos de incorporao e alterao de tecnologias em sade para complementar a RENASES no mbito estadual, distrital ou municipal, cabendo-lhes encaminhar conjuntamente o correspondente protocolo clnico ou de diretrizes teraputicas e demais documentos que venham a ser exigidos pela Comisso. Art. 8 A RENASES composta por: I - aes e servios da ateno primria; II - aes e servios da urgncia e emergncia; III - aes e servios da ateno psicossocial; IV - aes e servios da ateno ambulatorial especializada e hospitalar; e V - aes e servios da vigilncia em sade. Art. 9 As aes e servios de sade constantes da RENASES sero oferecidos de acordo com os regramentos do SUS no tocante ao acesso e a critrios de referenciamento na rede de ateno sade, e se fundamentam em normas, protocolos clnicos e diretrizes teraputicas do SUS. Art. 10. Os servios e aes previstos na RENASES devem ser prestados e realizados com qualidade, eficcia, resolutividade e humanizao. Art. 11. A RENASES deve contar com um sistema de informao integrado aos demais sistemas de informao do SUS e a outros de interesse do sistema de sade, com a finalidade de permitir sua permanente avaliao, especialmente no que diz respeito ao seu custo-efetividade. Art. 12. A RENASES dever adotar, progressivamente, terminologia nica para denominar as aes e servios de sade que so oferecidos pelos entes federativos.

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Art. 13. A RENASES ser estruturada de forma que expresse a organizao dos servios e aes de sade e o atendimento da integralidade da ateno sade. Art. 14. O acesso s aes e servios de sade dispostos na RENASES se efetivar nas Redes de Ateno Sade, organizadas conforme diretrizes da Portaria n 4.279/GM/MS, de 30 de dezembro de 2010. Pargrafo nico. O acesso s aes e aos servios de sade observar as portas de entrada do SUS, conforme definido no artigo 9 do Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011. Art. 15. O acesso s aes e servios de sade dever respeitar os fluxos regulatrios, a avaliao da gravidade do risco individual e coletivo e o critrio cronolgico, observadas as especificidades previstas para pessoas com proteo especial. Art. 16. O acesso s aes e servios de sade dever considerar as regras de referenciamento na Rede de Ateno Sade na Regio de Sade e entre Regies de Sade, de acordo com os contratos celebrados entre os entes federativos, com a definio de responsabilidades pela prestao dos servios e pelo seu financiamento. Art. 17. O acesso s aes e servios de sade que no forem oferecidos no mbito de algum Municpio ou Regio de Sade ser garantido mediante os sistemas logsticos da Rede de Ateno Sade, como as centrais de regulao e o transporte em sade, de acordo com as disponibilidades financeiras e observadas as pactuaes intergestores. Art. 18. O financiamento das aes e servios de sade dever, progressivamente: I - superar a lgica de financiamento centrada no procedimento em sade; e II - considerar as diferenas regionais na composio dos custos das aes e servios de sade. Art. 19. A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios pactuaro nas respectivas Comisses Intergestores as suas responsabilidades em relao ao financiamento das aes e servios constantes da RENASES e suas complementaes. Art. 20. O monitoramento e a avaliao do contedo da RENASES e suas complementaes estaduais, distrital e municipais sero realizados pelos entes federados nas Comisses Intergestores, com base nas informaes contidas nos sistemas de informao. Art. 21. Ao Distrito Federal competem os direitos e obrigaes reservadas aos Estados e aos Municpios. Art. 22. Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao. ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA Ministro de Estado da Sade BEATRIZ DOBASHI Presidente do Conselho Nacional de Secretrios de Sade ANTNIO CARLOS FIGUEIREDO NARDI Presidente do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade

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5.1

PORTARIA GM/MS N 841/12

PORTARIA N 841, DE 2 DE MAIO DE 2012 Publica a Relao Nacional de Aes e Servios de Sade (RENASES) no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) e d outras providncias.

O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso da atribuio que lhe confere o inciso II do pargrafo nico do art. 87 da Constituio, e Considerando o disposto no art. 197 da Constituio Federal de 1988, que estabelece que as aes e servios de sade so de relevncia pblica, cabendo ao poder pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle; Considerando o disposto no art. 200 da Constituio Federal de 1988 e no art. 6 da Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990, que estabelecem as competncias do Sistema nico de Sade (SUS); Considerando a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes; Considerando a Seo I do Captulo IV do Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, que dispe sobre a Relao Nacional de Aes e Servios de Sade (RENASES) no mbito da Assistncia Sade; Considerando o art. 42 do Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, que estabelece que a primeira RENASES seja a somatria de todas as aes e servios de sade que, na data da publicao do referido Decreto, eram ofertados pelo SUS populao, por meio dos entes federados, de forma direta ou indireta; Considerando a competncia do Ministrio da Sade para dispor sobre a Relao Nacional de Aes e Servios de Sade (RENASES), observadas as diretrizes pactuadas pela Comisso Intergestores Tripartite (CIT), nos termos do art. 22 do Decreto n 7.508, de 2011; Considerando a Resoluo CIT n 2, de 17 de janeiro de 2012, que aprovou as Diretrizes Nacionais da RENASES no mbito do SUS; e Considerando a pactuao ocorrida na reunio da CIT de 22 de maro de 2012, resolve: Art. 1 Fica publicada a Relao Nacional de Aes e Servios de Sade (RENASES), que compreende todas as aes e servios que o Sistema nico de Sade (SUS) oferece ao usurio, para atendimento da integralidade da assistncia sade, em atendimento ao disposto no art. 22 do Decreto n 7.508 de 28 de junho de 2011 e no art. 7, inciso II da Lei n 8.080/90, disponvel no sitio do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br, aps a publicao desta Portaria. 1 Esta verso contm as aes e servios ofertados pelo (SUS) na data de publicao do Decreto n 7508, de 28 de junho de 2011, com acrscimo dos novos servios e aes institudos at a data de edio desta Portaria.

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 2 As aes e servios descritos na (RENASES) contemplam, de forma agregada, toda a Tabela de Procedimentos, rteses, Prteses e Medicamentos do (SUS). Art. 2 O financiamento das aes e servios da (RENASES) ser tripartite, conforme pactuao, e a oferta das aes e servios pelos entes federados dever considerar as especificidades regionais, os padres de acessibilidade, o referenciamento de usurios entre municpios e regies, e a escala econmica adequada. Art. 3 A RENASES est organizada nos seguintes componentes: I - aes e servios da ateno bsica (primria); II - aes e servios da urgncia e emergncia; III - aes e servios da ateno psicossocial; IV - aes e servios da ateno ambulatorial especializada e hospitalar; V - aes e servios da vigilncia em sade. Pargrafo nico. A RENASES est estruturada de forma que sejam expressos a organizao dos servios e o atendimento da integralidade do cuidado. Art. 4 As atualizaes da (RENASES) ocorrero por incluso, excluso e alterao de aes e servios, de forma contnua e oportuna. 1 As incluses, excluses e alteraes de aes e servios da RENASES sero realizadas de acordo com regulamento especfico da subcomisso da Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias no SUS (CONITEC), que dever prever as rotinas de solicitao, anlise, deciso e publicizao, conforme o Decreto n 7.646, de 21 de dezembro de 2011, que dispe sobre o processo administrativo para incorporao, excluso e alterao de tecnologias em sade pelo Sistema nico de Sade (SUS). 2 Caber ao Ministrio da Sade conduzir o processo de atualizaes de aes e servios da RENASES, conforme estabelecido pelos art. 19-Q e 19-R da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. 3 A cada 2 (dois) anos, o Ministrio da Sade consolidar e publicar as atualizaes da (RENASES). Art. 5 Os Estados, o Distrito Federal e os Municpios podero adotar relaes complementares de aes e servios de sade, sempre em consonncia com o previsto na (RENASES), respeitadas as responsabilidades de cada ente federado pelo seu financiamento e de acordo com o pactuado nas Comisses Intergestores. 1 Compreende-se por complementar a incluso de aes e servios que no constam da RENASES. 2 O padro a ser observado para a elaborao de relaes de aes e servios complementares ser sempre a (RENASES), devendo observar os mesmos princpios, critrios e requisitos na sua elaborao.

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 3 Os Estados e Municpios devero submeter Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias em Sade (CONITEC) os pedidos de incorporao e alterao de tecnologias em sade, para complementar a (RENASES) no mbito estadual ou municipal. Art. 6 As aes e servios de sade constantes da RENASES sero oferecidos de acordo com os regramentos do SUS no tocante ao acesso, baseados em critrios de referenciamento na Rede de Ateno Sade, e se fundamentam em normas, protocolos clnicos e diretrizes teraputicas do SUS. Art. 7 Os regramentos do SUS no tocante ao acesso e aos critrios de referenciamento na Rede de Ateno Sade, correspondentes a cada ao ou servio de sade, so expressos na (RENASES) de acordo com as seguintes codificaes: I - ao ou servio com acesso mediante procura direta pelos usurios: ao ou servio com acesso livre para o usurio, sem exigncia de qualquer tipo de encaminhamento ou mecanismo de regulao de acesso; considerados portas de entrada do SUS, conforme definido no artigo 9 do Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011. II - ao ou servio com acesso mediante encaminhamento de servio prprio do SUS: ao ou servio que exige encaminhamento realizado por um servio prprio do SUS (pblico municipal, estadual ou federal). III - ao ou servio com acesso garantido mediante autorizao prvia de dispositivo de regulao: ao ou servio provido mediante autorizao prvia de dispositivo de regulao de acesso (central de regulao, complexo regulador ou outro dispositivo incumbido de regulao de acesso, coordenao de cuidado ou controle de fluxo de pacientes entre servios de sade); IV - ao ou servio com exigncia de habilitao: ao ou servio com exigncia de autorizao pelo gestor municipal, estadual ou federal para que um estabelecimento de sade j credenciado ao SUS passe a realizar procedimentos constantes da Tabela de Procedimentos, rteses, Prteses e Medicamentos do SUS, conforme estabelecido pela Portaria n 414/SAS/MS, de 11 de agosto de 2005; V - ao ou servio com indicao e autorizao prevista em protocolo clnico ou diretriz teraputica nacional: aes ou servios que contam com protocolos clnicos ou diretrizes teraputicas nacionais especficos, conforme o inciso II do art. 19-N e art. 19-O da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990; e VI - ao ou servio voltado para a sade coletiva, com intervenes individuais, em grupo e na regulao e controle de produtos e servios, no campo da vigilncia: ao ou servio voltado para a sade coletiva, mesmo que suas intervenes sejam feitas sobre indivduos, grupos ou na regulao e controle de produtos e servios, no campo da vigilncia. Art. 8 O acesso s aes e servios de sade ser ordenado pela ateno bsica (primria) e deve ser fundado: I - na avaliao da gravidade do risco individual e coletivo e no critrio cronolgico, observadas as especificidades previstas para pessoas com proteo especial, conforme legislao vigente; II - nas regras de referenciamento pactuadas intrarregionalmente e interregionalmente, de acordo com o Contrato Organizativo de Ao Pblica da Sade (COAP). Art. 9 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA

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DIRETRIZES PARA A CONFORMAO DA RENAME

RESOLUO N 1, DE 17 DE JANEIRO DE 2012 Estabelece nacionais as da diretrizes Relao

Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) no

mbito do Sistema nico de Sade (SUS). A COMISSO INTERGESTORES TRIPARTITE, no uso das atribuies que lhe conferem o art. 14-A da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e o art. 26 do Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, e Considerando que a execuo de aes de assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica, insere-se no campo de atuao do Sistema nico de Sade (SUS), nos termos da alnea "d" do inciso I do art. 6 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990; Considerando a Lei n 12.401, de 28 de abril de 2011, que alterou a Lei n 8.080, de 1990, para dispor sobre a assistncia teraputica e a incorporao de tecnologia em sade no mbito do SUS; Considerando a garantia do usurio de acesso universal e igualitrio assistncia teraputica integral, nos termos do Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011; e Considerando a deliberao ocorrida na Comisso Intergestores Tripartite (CIT) ocorrida em 29 de setembro de 2011, resolve: Art. 1 Esta Resoluo estabelece as diretrizes nacionais da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Art. 2 A RENAME compreende a seleo e a padronizao de medicamentos indicados para atendimento de doenas ou de agravos no mbito do SUS. Pargrafo nico. Para os fins do disposto nesta Resoluo, medicamentos essenciais so aqueles definidos pelo SUS para garantir o acesso do usurio ao tratamento medicamentoso. Art. 3 A RENAME atender os seguintes princpios:

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I - universalidade: garantia aos usurios do acesso ordenado aos medicamentos de forma universal e igualitria para o atendimento da integralidade da assistncia sade com base nas necessidades de sade da populao; II - efetividade: garantia de medicamentos eficazes e/ou efetivos e seguros, cuja relao risco-benefcio seja favorvel e comprovada a partir das melhores evidncias cientficas disponveis na literatura, e com registro aprovado na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA); III - eficincia: garantia de medicamentos que proporcionem a melhor resposta teraputica aos usurios com os menores custos para o SUS; IV - comunicao: garantia de comunicao efetiva entre os gestores de sade sobre o processo de incorporao de medicamentos na RENAME e divulgao ampla, objetiva e transparente dos medicamentos ofertados populao pelo SUS; V - racionalidade no uso dos medicamentos: as condies de uso dos medicamentos devem seguir as orientaes dos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas (PCDT) e/ou das diretrizes especficas publicadas pelo Ministrio da Sade e do Formulrio Teraputico Nacional (FTN) como estratgia para a promoo do uso racional dos medicamentos nos servios de sade e na comunidade; e VI - servios farmacuticos qualificados: garantir a oferta de medicamentos com qualidade e de forma humanizada aos usurios do SUS. Art. 4 A RENAME composta por: I - Relao Nacional de Medicamentos do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica; II - Relao Nacional de Medicamentos do Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica; III - Relao Nacional de Medicamentos do Componente Especializado da Assistncia Farmacutica; IV - Relao Nacional de Insumos Farmacuticos; e V - Relao Nacional de Medicamentos de Uso Hospitalar. 1 Os medicamentos de uso hospitalar so os que integram os procedimentos financiados pelas Autorizaes de Internaes Hospitalares (AIH) e pelas Autorizaes de Procedimentos Ambulatoriais Especficos (APAC) e os descritos nominalmente em cdigos especficos na Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e Materiais do SUS cujo financiamento ocorre por meio de procedimento hospitalar. 2 Para os fins da RENAME, sero considerados apenas os medicamentos descritos nominalmente em cdigos especficos na Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e Materiais do SUS, cujo financiamento ocorre por meio de procedimento hospitalar, como integrantes da Relao Nacional de Medicamentos de Uso Hospitalar.

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 3 Para os fins do disposto no 2, os demais medicamentos que devero integrar a Relao Nacional de Medicamentos de Uso Hospitalar sero posteriormente definidos pelo Ministrio da Sade. Art. 5 As condies de uso dos medicamentos constantes na RENAME devem seguir as orientaes do FTN, dos PCDT e/ou das diretrizes especficas publicadas pelo Ministrio da Sade. Art. 6 Os Estados, o Distrito Federal e os Municpios podem definir medicamentos de forma suplementar RENAME, para atendimento de situaes epidemiolgicas especficas, respeitadas as responsabilidades dos entes federativos, conforme anlise e recomendao da Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias no SUS (CONITEC). Art. 7 A seleo dos medicamentos que sero ofertados pelos estados, Distrito Federal e municpios a partir da RENAME considerar o perfil epidemiolgico, a organizao dos servios e a complexidade do atendimento oferecido. Pargrafo nico. Outros critrios podero ser definidos pelos entes federativos, observando-se aqueles previstos no caput, devendo os mesmos serem pactuados na CIB e no Conselho Distrital de Sade. Art. 8 A RENAME e a relao especfica complementar estadual, distrital ou municipal de medicamentos somente podero conter produtos com registro na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Art. 9 Ao Ministrio da Sade compete incluir, excluir ou alterar medicamentos e insumos farmacuticos na RENAME, de forma contnua e oportuna, nos termos do art. 19-Q da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Pargrafo nico. O Ministrio da Sade consolidar e publicar as atualizaes da RENAME a cada 2 (dois) anos. Art. 10. Os medicamentos e insumos farmacuticos constantes da RENAME sero financiados pelos 3 (trs) entes federativos, de acordo com as pactuaes nas respectivas Comisses Intergestores e as normas vigentes para o financiamento do SUS. Art. 11. Ao Distrito Federal competem os direitos e obrigaes reservadas aos estados e aos municpios. Art. 12. Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao. ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA Ministro de Estado da Sade BEATRIZ DOBASHI Presidente do Conselho Nacional de Secretrios de Sade ANTNIO CARLOS FIGUEIREDO NARDI Presidente do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade

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6.1

PORTARIA GM/MS n 533/12

PORTARIA N 533, DE 28 DE MARO DE 2012 Estabelece o elenco de medicamentos e insumos da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso da atribuio que lhe confere o inciso II do pargrafo nico do art. 87 da Constituio, e Considerando que a execuo de aes de assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica, insere-se no campo de atuao do Sistema nico de Sade (SUS), nos termos da alnea "d" do inciso I do art. 6 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990; Considerando a Lei n 12.401, de 28 de abril de 2011, que alterou a Lei n 8.080, de 1990, para dispor sobre a assistncia teraputica e a incorporao de tecnologia em sade no mbito do SUS; Considerando a garantia do usurio de acesso universal e igualitrio assistncia teraputica integral, nos termos do art. 28 do Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011; Considerando a competncia do Ministrio da Sade para dispor sobre a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME), observadas as diretrizes pactuadas pela Comisso Intergestores Tripartite (CIT), nos termos do art. 26 do Decreto n 7.508, de 2011; Considerando a Resoluo n 1/CIT, de 17 de janeiro de 2012, que aprovou as Diretrizes Nacionais da RENAME no mbito do SUS; e Considerando a deliberao ocorrida na CIT, em 16 de fevereiro de 2012, resolve: Art. 1 Fica estabelecido o elenco de medicamentos e insumos da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME), no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), conforme a seguinte estrutura: I - Relao Nacional de Medicamentos do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica; II - Relao Nacional de Medicamentos do Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica; III - Relao Nacional de Medicamentos do Componente Especializado da Assistncia Farmacutica; IV - Relao Nacional de Insumos; e V - Relao Nacional de Medicamentos de Uso Hospitalar. 1 Incluem-se entre os medicamentos que compem a RENAME os que forem definidos no mbito da Poltica Nacional de Ateno Integral em Gentica Clnica.

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 2 Os medicamentos inseridos nas aes e servios de sade de que tratam as Polticas Nacional de Ateno Oncolgica Oftalmolgica e de Urgncias e Emergncias esto contemplados na Relao Nacional de Aes e Servios de Sade (RENASES). Art. 2 O elenco de medicamentos e insumos da RENAME encontra-se definido e organizado a partir do emprego dos seguintes critrios: I - os medicamentos utilizados na Ateno Bsica so aqueles constantes da Relao Nacional dos Medicamentos do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica; II - a Relao Nacional de Medicamentos de Uso Hospitalar consiste nos medicamentos descritos nominalmente em cdigos especficos na Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e Materiais do SUS, cujo financiamento ocorre por meio de procedimento hospitalar; III - as vacinas e soros integram a Relao Nacional de Medicamentos do Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica; IV - a Anatomical Therapeutic Chemical, da Organizao Mundial da Sade (ATC/MS), utilizando-se o Subgrupo Farmacolgico (3 Nvel ATC) e o Subgrupo Qumico (4 Nvel ATC); V - as indicaes teraputicas definidas no Formulrio Teraputico Nacional (FTN), nos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas (PCDT) e/ou diretrizes especficas publicadas pelo Ministrio da Sade foram empregadas para a alocao dos medicamentos na RENAME; e VI - incluso dos medicamentos com registro na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Art. 3 A incorporao, excluso e alterao de medicamentos e insumos na RENAME sero realizadas pelo Ministrio da Sade, assessorado pela Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias no SUS (CONITEC). Art. 4 A RENAME encontra-se disponvel no stio eletrnico do Ministrio da Sade, no endereo http://www.saude.gov.br/medicamentos. Art. 5 O Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica (HRUS) o instrumento disponibilizado pelo Ministrio da Sade para qualificar a gesto da assistncia farmacutica nombito do SUS. Art. 6 Para os fins do disposto nesta Portaria, o Ministrio da Sade providenciar a adequao dos atos normativos vigentes relacionados assistncia farmacutica at data de entrada em vigor desta Portaria. Art. 7 Esta Portaria entra em vigor em 90 (noventa) dias aps a sua publicao. Art. 8 Fica revogada a Portaria n 1.044/GM/MS, de 5 de maio de 2010, publicada no Dirio Oficial da Unio n 85, de 6 de maio de 2010, Seo 1, pg. 58. ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA

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DIRETRIZES E PROPOSIES METODOLGICAS PARA A

ELABORAO DA PROGRAMAO GERAL DAS AES E SERVIOS DE SADE

Sumrio

1.

Introduo

2. Instrumentos de Planejamento e Contratualizao - PS, PAS, RAG, Mapa da Sade, COAP - e o processo de Planejamento Regional Integrado 3. 4. Pressupostos da Programao Geral das Aes e Servios de Sade Proposta Metodolgica 4.1 4.2 Modelagem de Redes de Ateno Programaes Especficas a) Vigilncia em Sade a.1) Vigilncia epidemiolgica, sade ambiental e do trabalhador a.2) Vigilncia Sanitria b) c) 5. Perspectivas Assistncia Sade Assistncia Farmacutica

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1.

Introduo

A regulamentao da Lei 8.080/90, definida no Decreto 7.508, de 28 de junho de 2011, e a Lei Complementar n 141, 13 de janeiro de 2012, introduzem significativas mudanas no planejamento do Sistema nico de Sade e obrigam a urgente reformulao dos processos de programao das aes e servios de sade. No contexto do decreto, todas as aes e servios que o SUS oferece aos usurios para atendimento da integralidade da ateno sade esto dispostos na Relao Nacional de Aes e Servios de Sade RENASES e na Relao Nacional de Medicamentos RENAME. Neste sentido, RENASES e RENAME se constituem como orientadoras das aberturas programticas a serem utilizadas na reformulao das programaes. A Programao Geral das Aes e Servios de Sade um dos instrumentos do planejamento da sade, consistindo em um processo de negociao e pactuao entre os gestores em que so definidos os quantitativos fsicos e financeiros das aes e servios de sade a serem desenvolvidos, no mbito regional. Possui articulao com a Programao Anual de Sade (PAS) de cada ente presente na regio, dando visibilidade aos objetivos e metas estabelecidos no processo de planejamento regional integrado, bem como os fluxos de referncia para sua execuo. Abrange as aes de assistncia sade, de promoo, de vigilncia (sanitria, epidemiolgica e ambiental) e de assistncia farmacutica. A partir da programao ocorre a identificao e priorizao de investimentos necessrios para a conformao da Rede de Ateno Sade. Nesta perspectiva, este documento apresenta as diretrizes e proposies metodolgicas para a conformao da Programao Geral das Aes e Servios de Sade e as regras de transio previamente pactuadas em Reunio da Comisso Intergestores Tripartite CIT.

2.

Instrumentos de Planejamento e Contratualizao - PS, PAS, RAG, Mapa da Sade, COAP - e o processo de Planejamento Regional Integrado

O planejamento no mbito do SUS deve ser desenvolvido de forma contnua, articulada e solidria entre as trs esferas de governo, em um processo ascendente e integrado. Contempla no seu escopo aspectos relativos ao monitoramento e avaliao e integra o ciclo de gesto do sistema.

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O Plano de Sade, operacionalizado por meio de suas Programaes Anuais de Sade, a Programao Geral das Aes e Servios de Sade e o Relatrio de Gesto so os instrumentos de planejamento do SUS. Compete aos gestores do SUS formular, gerenciar, implementar e avaliar o planejamento da sade, orientado por problemas e necessidades de sade, constituindo nesse processo as diretrizes, os objetivos e metas voltadas para a promoo, proteo, recuperao e reabilitao em sade, bem como para a gesto do sistema. As necessidades de sade, como conceito operacional na rea de Planejamento em Sade, permitem um recorte a partir do qual ser organizada a produo de servios de sade. So identificadas por meio de critrios epidemiolgicos, demogrficos, scio-econmicos, culturais, cobertura de servios, entre outros, como tambm, levando em considerao a escuta das comunidades. No processo de planejamento, o Mapa da Sade auxilia a identificao das necessidades de sade da populao, fornece elementos para a definio de metas de sade a serem monitoradas pelos gestores pelos Conselhos de Sade e para organizao das aes e servios em redes de ateno. Para efeito de qualificao conceitual trabalha-se necessidade de sade vinculada aos aspectos referentes anlise da situao de sade da populao e de exposio a riscos de adoecimento, segundo critrios epidemiolgicos, demogrficos, socioeconmicos e culturais; aos servios de sade, segundo critrios de infraestrutura, organizao e produo de servios no territrio regional; e anlise alocativa de recursos econmicos. O planejamento regional integrado implica na discusso permanente da poltica de sade nas Comisses Intergestores do SUS e no reconhecimento da regio de sade como territrio onde se exerce a coordenao interfederativa necessria organizao das aes e servios de sade em redes de ateno e para a alocao dos recursos de custeio e investimentos. Utiliza como referencial para o seu desenvolvimento, os compromissos firmados pelos gestores nos seus respectivos planos e programaes anuais de sade, de modo que a produo resultante do planejamento regional integrado contemple os consensos e acordos que sero firmados no Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade (COAP) possibilitando:

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a) As necessidades de sade da populao da regio, evidenciadas no Mapa da Sade, e a anlise da situao de sade desse territrio; b) As diretrizes e os objetivos plurianuais, as metas anuais para a regio, bem como os prazos de execuo, indicadores, responsabilidades dos entes federados na sua execuo; c) Os recursos financeiros de custeio e investimentos necessrios implementao das aes e servios programados; d) Os dispositivos de monitoramento, avaliao e auditoria permanente do cumprimento das metas estabelecidas para a regio de sade.

A programao das aes de gesto ser realizada em todos os componentes da PGASS, utilizando como referencial os objetivos e metas definidos para a regio de sade, bem como as aes de gesto previstas na RENASES. No tocante aos componentes da Vigilncia em Sade, Ateno Bsica, Urgncia e Emergncia, Ateno Psicossocial e Ateno Especializada e Assistncia Farmacutica, as aes de gesto a serem programadas so aquelas previstas na RENASES, cujo detalhamento observar os objetivos e metas a serem alcanados na regio de sade. O componente especfico da gesto, por se tratar de tema transversal, ser expresso em compromissos e responsabilidades dos entes envolvidos por cada regio, contemplando em seu escopo as aes relacionadas aos aspectos estabelecidos na Portaria GM/MS n 399/2006, que conformam a gesto do SUS: Descentralizao; Regionalizao; Financiamento; Planejamento; Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria; Participao e Controle Social; Gesto do Trabalho; e Educao na Sade. Como responsabilidades individuais de cada ente, as mesmas devem estar contidas nos Planos de Sade e nas Programaes Anuais de Sade, orientando, portanto, a construo dos instrumentos do planejamento regional integrado e retroalimentando-se a partir do mesmo. Essas responsabilidades guardam relao com a Parte I do Contrato Organizativo de Ao Pblica. No que diz respeito s aes especificas da gesto, o prprio processo de construo do Planejamento Regional e a avaliao do desempenho do COAP ser a base para a verificao dos aspectos de qualificao da gesto vinculada a cada um dos entes, como tambm expressa na relao intergestores com os resultados obtidos na implantao de aes fruto do consenso interfederativo produzido por meio do COAP.

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3.

Pressupostos da Programao Geral das Aes e Servios de Sade

A Programao Geral das Aes e Servios de Sade est fundamentada nos seguintes pressupostos:
a) A PGASS abrange as aes de assistncia sade (ateno bsica/primria, urgncia e emergncia, ateno psicossocial e ateno ambulatorial especializada e hospitalar), de promoo, de vigilncia (sanitria, epidemiolgica e ambiental) e de assistncia farmacutica, constantes na RENASES e RENAME, a serem realizadas na regio. b) Possui estrita coerncia com os instrumentos do Planejamento Regional Integrado, os Planos de Sade e respectivas Programaes Anuais de Sade, expressando compromissos e responsabilidades de cada um, no mbito regional. c) RENASES e RENAME orientaro as aberturas programticas a serem utilizadas na programao.

d) Contribuir para a organizao e operacionalizao da Rede de Ateno nos territrios. e) O instrumento da Programao Geral das Aes e Servios de Sade ser nico, respeitando as especificidades da proposio metodolgica de cada componente. f) A elaborao da Programao Geral das Aes e Servios de Sade ser disparada pelo planejamento regional integrado, sendo sua temporalidade vinculada aos planos municipais, com atualizaes peridicas e revises anuais. g) A elaborao da Programao Geral das Aes e Servios de Sade deve ocorrer nas regies de sade, como atribuio das CIR, sendo necessria a harmonizao dos compromissos e metas regionais no mbito do Estado, em um processo coordenado pelas SES e pactuado nas CIB contribuindo para a conformao e organizao da rede de ateno sade. Desta forma, o processo de programao deve ser realizado simultaneamente em todas as regies de sade da UF. h) O Ministrio da Sade disponibilizar aplicativo web para elaborao da Programao Geral das Aes e Servios de Sade permitindo atualizaes em tempo real e a incorporao de aes e servios constantes da RENASES e da RENAME no inseridas em verses anteriores. i) A Programao Geral das Aes e Servios de Sade compe o Anexo II do Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade - COAP e ser tambm a base sobre a qual sero estabelecidos os dispositivos de regulao, controle, avaliao e auditoria do cumprimento das metas quantitativas e qualitativas contratualizadas. j) Apontar, no nvel regional, o dficit de custeio e necessidade de Investimentos.

4.

Proposta Metodolgica

A modelagem proposta para a programao das aes e servios de sade fundamenta-se na conformao das redes de ateno sade e respectivos atos normativos.

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Nesta proposta, o desenho metodolgico orientado pela modelagem de redes de ateno (redes temticas e demais redes estratgicas do territrio). No mbito estadual e regional, podero ser definidas outras redes especficas, com diretrizes, nveis tecnolgicos, tipologias dos pontos de ateno, protocolos, fluxos e parmetros pactuados nas CIBs, e sero denominadas Redes Estratgicas. Nesta lgica previsto que uma gama de aes e servios no estejam participando de nenhum dos casos apresentados acima, sendo denominados Servios sem Vinculao Formal a Redes de Ateno. Para tanto estes servios sero programados complementarmente s redes estabelecidas, seguindo metodologias que guardam coerncia com as especificidades de cada componente (programaes especficas).

4.1 Modelagem de Redes de Ateno

A Modelagem das Redes de Ateno considera os seguintes conceitos:

a) Redes de Ateno Sade so definidas como arranjos organizativos de aes e servios de sade, de diferentes densidades tecnolgicas, que integradas por meio de sistemas de apoio tcnico, logstico e de gesto, buscam garantir a integralidade do cuidado. O objetivo da RAS promover a integrao sistmica, de aes e servios de sade com proviso de ateno contnua, integral, de qualidade, responsvel e humanizada, bem como incrementar o desempenho do Sistema, em termos de acesso, equidade, eficcia clnica e sanitria, bem como e eficincia econmica. Caracteriza-se pela formao de relaes horizontais entre os pontos de ateno com o centro de comunicao na Ateno Primria Sade (APS), pela centralidade nas necessidades em sade de uma populao, pela responsabilizao na ateno contnua e integral, pelo cuidado multiprofissional, pelo compartilhamento de objetivos e compromissos com os resultados sanitrios e econmicos. So considerados atributos essenciais ao funcionamento da Rede de Ateno Sade: Populao e territrio definidos com amplo conhecimento de suas necessidades e preferncias que determinam a oferta de servios de sade; Extensa gama de estabelecimentos de sade que presta servios de promoo, preveno, diagnstico, tratamento, gesto de casos, reabilitao e cuidados paliativos e integra os programas focalizados em doenas, riscos e populaes especficas, os servios de sade individuais e os coletivos; Ateno Primria em Sade estruturada como primeiro nvel de ateno e porta de entrada do sistema, constituda de equipe multidisciplinar que cobre toda a populao, integrando, coordenando o cuidado, e atendendo as suas necessidades de sade;

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Prestao de servios especializados em lugar adequado; Existncia de mecanismos de coordenao, continuidade do cuidado e integrao assistencial por todo o contnuo da ateno;

Ateno sade centrada no indivduo, na famlia e na comunidade, tendo em conta as particularidades culturais, gnero, assim como a diversidade da populao;

Sistema de governana nico para toda a rede com o propsito de criar uma misso, viso e estratgias nas organizaes que compem a regio de sade; definir objetivos e metas que devam ser cumpridos no curto, mdio e longo prazo; articular as polticas institucionais; e desenvolver a capacidade de gesto necessria para planejar, monitorar e avaliar o desempenho dos gerentes e das organizaes;

Participao social ampla; Gesto integrada dos sistemas de apoio administrativo, clnico e logstico; Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos e com incentivos pelo alcance de metas da rede;

Sistema de informao integrado que vincula todos os membros da rede, com identificao de dados por sexo, idade, lugar de residncia, origem tnica e outras variveis pertinentes;

Financiamento tripartite, garantido e suficiente, alinhado com as metas da rede; Ao intersetorial e abordagem dos determinantes da sade e da equidade em sade; e Gesto baseada em resultado.

b) Pontos de ateno sade so entendidos como espaos onde se ofertam determinados servios de sade, por meio de uma produo singular. So exemplos de pontos de ateno sade: os domiclios, as unidades bsicas de sade, as unidades ambulatoriais especializadas, os servios de hemoterapia e hematologia, os centros de apoio psicossocial, as residncias teraputicas, entre outros. Os hospitais podem abrigar distintos pontos de ateno sade: o ambulatrio de pronto atendimento, a unidade de cirurgia ambulatorial, o centro cirrgico, a maternidade, a unidade de terapia intensiva, a unidade de hospital/dia, entre outros. Todos os pontos de ateno a sade so igualmente importantes para que se cumpram os objetivos da rede de ateno sade e se diferenciam, apenas, pelas distintas densidades tecnolgicas que os caracterizam. c) Linhas de Cuidado (LC) forma de articulao de recursos e das prticas de produo de sade, orientadas por diretrizes clnicas, entre as unidades de ateno de uma dada regio de sade, para a conduo oportuna, gil dos usurios pelas possibilidades de diagnstico e terapia, em resposta s necessidades epidemiolgicas de maior relevncia. Visa coordenao ao longo do contnuo assistencial, atravs da pactuao/contratualizao e a conectividade de papis e de tarefas dos diferentes pontos de ateno e profissionais. Pressupem uma resposta global dos profissionais envolvidos no cuidado, superando as respostas fragmentadas.

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A implantao de LC deve ser a partir das unidades da APS, que tm a responsabilidade da coordenao do cuidado e ordenamento da rede. Vrios pressupostos devem ser observados para a efetivao das LC:
Como garantia dos recursos materiais e humanos necessrios sua operacionalizao; Integrao e co-responsabilizao das unidades de sade; Interao entre equipes; processos de educao permanente; Gesto de compromissos pactuados e de resultados.

As redes de ateno e as linhas de cuidado podem ser representadas e descritas por meio das tecnologias usualmente utilizadas para mapeamento ou modelagem de processos, extensamente adotadas na anlise de sistemas, na engenharia de produo e na administrao em geral. Essa viso refora o compromisso de satisfazer as necessidades dos clientes/cidados, exigem sincronia, transformam elementos, seguem orientaes e consomem recursos. A aplicao deste conceito na programao das aes e servios de sade se traduz na modelagem em redes de ateno e respectivos fluxos, culminando em um processo de ateno estabelecido no territrio com base nas linhas de cuidado. Desta forma busca-se resgatar o papel organizativo da programao na conformao do sistema de sade. Prope-se a lgica de estimativa com bases em necessidades de servios de sade, tendo como eixo a centralidade da ateno bsica, com base em parmetros definidos por consenso de especialistas (reas tcnicas do MS), tanto para as necessidades de servios de ateno bsica como delas resultando uma estimativa de necessidades de servios especializados, enfatizando sua aplicao nos espaos regionais e municipais. Neste sentido so apresentadas duas possibilidades para a definio das necessidades em relao oferta de servios. Para as Redes Temticas definidas nacionalmente cujo financiamento prev recursos diferenciados para custeio de aes/ procedimentos/servios e investimentos diversos e cujas diretrizes esto contempladas em portarias especficas, sero utilizados os parmetros definidos nestas para cada rede em questo (por ex.: Rede Cegonha, Rede de Urgncia e Emergncia, Rede de Ateno Psicossocial etc.). Considerando que a consolidao das redes temticas no pas ser gradativa, a modelagem proposta trabalhar transitoriamente com a possibilidade de estgios distintos de adeso s redes entre as regies de uma mesma Unidade Federada, o que implica tambm em financiamentos distintos para um mesmo servio.

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Os servios inseridos em redes estratgicas e em redes criadas pelo prprio gestor sero programados utilizando-se um modelador de redes, que ser parte do escopo do sistema informatizado a ser desenvolvido.
4.2 Programaes Especficas a) Vigilncia em Sade

Conforme definio da RENASES, a Vigilncia em Sade engloba aes voltadas para a sade coletiva, com intervenes individuais ou em grupo, prestadas por servios de vigilncia sanitria, epidemiolgica, sade ambiental e do trabalhador, e por servios da ateno primria, de urgncia e emergncia, da ateno psicossocial e da ateno ambulatorial especializada e hospitalar. Nesse contexto, sua efetividade implica uma srie de saberes e prticas presentes em diferentes reas de conhecimento.
a.1) Vigilncia epidemiolgica, sade ambiental e do trabalhador

O foco desta seo a vigilncia epidemiolgica das doenas transmissveis, das doenas e agravos no transmissveis, do controle de doenas, da vigilncia ambiental, da promoo em sade e da anlise de situao de sade como subsdio para a formulao e implementao de polticas e medidas de interveno. O componente de Vigilncia em Sade sistematiza sua metodologia de programao processo de discusso e instrumentos - nas aes e servios integrantes da RENASES, vinculando-os a compromissos, responsabilidades e a atividades essenciais a serem implementados para o alcance de resultados definidos por metas, materializadas em indicadores de relevncia para a Sade Pblica, parametrizados com base no quadro epidemiolgico nacional. Assim, a metodologia busca articular a descrio e a quantificao de atividades com o resultado esperado, para cada ao e servio constantes da RENASES, listados a seguir, que podero se constituir em aberturas programticas:
Gesto da vigilncia em sade; Alerta e resposta a surtos e eventos de importncia em sade pblica; Notificao de eventos de interesse de sade pblica; Investigao de eventos de interesse de sade pblica; Busca ativa; Interrupo da cadeia de transmisso; Controle de vetores, reservatrios e hospedeiros;

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Diagnstico laboratorial de eventos de interesse de sade pblica; Vacinao; Oferta de tratamento clnico e cirrgico para doenas de interesse de sade pblica; Realizao de inquritos epidemiolgicos; Preveno de doenas e agravos; Promoo da sade.

A referncia financeira para a elaborao da programao, em determinado perodo ano, ser o montante do repasse federal correspondente ao Bloco de Vigilncia em Sade relativo ao Piso Fixo e o Piso Varivel, acrescido de recursos oriundos dos Tesouros estadual e municipal. Esse valor total no ser desagregado por aes, em virtude das caractersticas atuais do modelo de financiamento do Sistema Nacional de Vigilncia em Sade. Vrios aspectos exigem uma reflexo mais elaborada, entre eles destacam-se:
I - as etapas de elaborao da PGASS Componente VS nas regies, considerando a Programao Anual de Sade dos municpios e do estado correspondentes;

II - a articulao entre a PAS e a PGASS no Componente VS, que pode levantar a discusso sobre a pertinncia de se ter todas as aes e servios da RENASES detalhadas na PGASS. Considera-se no momento, contudo, que todas devem ser analisadas, luz das metas e indicadores selecionados, para a identificao de atividades que devero ser programadas em nvel regional. Diante disso, optou-se por inserir, na primeira verso do aplicativo da PGASS, as atividades detalhadas de diagnstico laboratorial de eventos de interesse de sade pblica e oferta de tratamento clnico e cirrgico para doenas de interesse para a sade pblica. As demais aes integrantes da RENASES sero expressas, nesse momento, como compromissos e responsabilidades dos entes envolvidos, tendo como referncia a regio.
a.2) Vigilncia Sanitria

A Vigilncia Sanitria tem um importante papel no momento das discusses regionais, no mbito da CIR, na construo da anlise situacional e na insero de aes de promoo, proteo e preveno para o enfrentamento dos problemas de sade do territrio. processo de elaborao das programaes estaduais e municipais, seja a Programao Anual de Sade (PAS), seja a PGASS, as vigilncias sanitrias devem observar aos objetivos e diretrizes dos respectivos Planos de Sade e tambm s diretrizes do Plano Diretor

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de Vigilncia Sanitria - PDVISA alm das orientaes contidas no Termo de Referncia para a Programao em VISA, onde consta Elenco Norteador que auxilia a elaborao dessas programaes. A Relao Nacional de Aes e Servios de Sade RENASES, conforme estabelecido pelo Decreto 7508/2011, orienta o processo de construo da programao regional. Essa Relao contempla todas as aes que podem ser executadas no campo de vigilncia sanitria e possui correlao com as do Elenco Norteador (Portaria GM/MS 1.106/2010). Em funo do princpio da complementaridade das aes, importante destacar que as aes de vigilncia sanitria de responsabilidade e gesto de cada ente devem constar da PAS. Aquelas que precisam de um processo de negociao para assuno da responsabilidade pelo ente estadual ou federal, devem constar como compromissos regionais. Quanto abordagem das aes de VISA, convm ressaltar que apenas algumas aes de vigilncia sanitria esto associadas s redes de ateno aprovadas na CIT. No entanto, a elaborao das Programaes (PAS e dos compromissos na PGASS) deve explicitar todas as aes necessrias nesse campo da sade, no se restringindo: construo das redes na regio, s metas e indicadores constantes do COAP e meta e indicador do processo de transio. Por fim importante ressaltar a especificidade da Vigilncia Sanitria que est associada ao poder de polcia exercido em determinado territrio. Neste sentido, ainda no possvel a negociao e pactuao das aes de inspeo e fiscalizao sanitria entre entes de mesma esfera de gesto. Para as aes de Vigilncia Sanitria que no esto neste escopo possvel o arranjo entre municpios.
b)Assistncia Sade

A proposio metodolgica para o componente: Assistncia Sade, da Programao Geral das Aes e Servios de Sade esta pautada nas seguintes premissas:
Aberturas programticas orientadas pela RENASES para as aes e servios ambulatoriais e hospitalares; Prioridade programao das aes e servios que compem as Redes de Ateno Sade, organizada pela funcionalidade denominada modelador de redes; As redes j institudas de alta complexidade sero programadas por meio do modelador de redes;

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Qualificao da programao das aes e servios no vinculados formalmente s redes de ateno, mediante a adoo de parmetros que transcendam as sries histricas e com possibilidade de destacar as aes selecionadas como prioritrias;

nfase s Comisses Regionais como espao privilegiado de programao e pactuao; Tratamento diferenciado programao das aes de urgncia/emergncia e aes e procedimentos hospitalares eletivos;

Separao entre a alocao de recursos financeiros e a definio de metas fsicas, e fluxos de usurios entre municpios;

As aes de Diagnstico Laboratorial de Eventos de Interesse de Sade Pblica e Oferta de Tratamento Clnico e Cirrgico para Doenas de Interesse de Sade Pblica, integrantes do componente Vigincia em Sade da RENASES, sero programadas neste componente da PGASS.

As aberturas programticas sero orientadas pela RENASES, mas podero se estruturar de formas distintas:
Programao das aes e servios que compe as redes de ateno e redes estratgicas definidas pela CIB e CIR: as aberturas sero definidas pela funcionalidade modelador de redes, sendo as agregaes consonantes com os componentes previstos para cada rede (ex: componente pr-natal, parto e nascimento e ps-parto para a rede cegonha). Programao de aes identificadas como prioritrias e que no compem as redes de ateno: as aberturas programticas utilizadas se basearo na RENASES, podendo sofrer maior desagregao, a fim de proporcionar melhor visualizao e parametrizao, conforme definies da CIB. Haver uma marcao prvia para destacar a relevncia destas aes. Programao das demais aes e servios de sade: as aberturas programticas utilizadas se basearo na RENASES, podendo sofrer maior desagregao, a fim de proporcionar melhor visualizao e parametrizao, conforme definies da CIB.

A elaborao da Programao Geral das Aes e Servios de Sade est organizada nas seguintes fases:

I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII.

Configurao Programao e Pactuao regional na CIR Pactuao Macrorregional/Estadual Consolidao/Dimensionamento do Impacto Financeiro Ajustes Programao dos Estabelecimentos de Sade Finalizao Monitoramento/Atualizao

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I. Fase de Configurao

A fase de configurao consiste na compatibilizao dos contedos dos planos de sade e planejamento integrado com a programao e acontece na CIR, CIB e CIT. No mbito da Comisso Intergestores Tripartite so definidas as prioridades elencadas no Plano Nacional de Sade, bem como as Redes de Ateno Sade prioritrias e respectivos parmetros. Nas Comisses Intergestores Bipartite, a partir de prioridades elencadas nos Planos Estaduais de Sade, so definidas redes de ateno, e respectivos parmetros, a serem incorporadas programao, alm daquelas j definidas de forma tripartite. Nessa instncia tambm so construdas as aberturas programticas para as aes no vinculadas formalmente s redes de ateno. Uma vez construdas as aberturas programticas, sero identificadas aquelas que possuem carter estratgico para o alcance nas metas elencadas nos planos de sade e seus parmetros. As redes definidas nas instncias federal e estadual sero utilizadas em todas as regies de sade da UF, bem como as aberturas programticas para as aes e servios no vinculadas formalmente s redes de ateno. Nessa fase tambm so definidos os nveis de pactuao para as distintas aes e servios (por exemplo: patologia clinica no nvel regional, oncologia no nvel macrorregional e cirurgia cardiolgica peditrica no nvel estadual). As Comisses intergestores Regionais definem as possveis redes a serem agregadas na regio e respectivos parmetros, em funo das prioridades regionais definidas no planejamento integrado. Para subsidiar a incluso de redes, consideradas estratgicas pelos gestores no mbito estadual e regional, sero disponibilizados parmetros de cobertura e concentrao para aes assistenciais vinculadas s prioridades elencadas no Plano Nacional de Sade. Trata-se de parmetros sugestivos a serem adequados de acordo com as realidades locais.
II. Fase de Programao e Pactuao Regional

Esta fase acontece no nvel regional com o apoio do Mapa de Sade, e corresponde quantificao das aes e servios de sade a partir da aplicao de parmetros de cobertura e concentrao e sua respectiva pactuao de referencias dentro da CIR e propostas de

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pactuao de referencias para fora da CIR Para realizao desta etapa sugere-se a criao de um Grupo Condutor da Programao Regional.

III. Fase de Pactuao Macrorregional/Estadual

Na fase de pactuao, com o apoio do Mapa da Sade, so pactuadas as referncias para execuo das aes e servios de sade inter-regionais. Pode acontecer na macrorregio e no mbito estadual, conforme definio ocorrida na fase de configurao.
IV. Fase de Consolidao/Dimensionamento do Impacto Financeiro

Nesta fase so consolidados os quantitativos fsicos alocados em cada municpio para atendimento da populao prpria e referenciada, como tambm realizada uma estimativa de impacto financeiro decorrente dos pactos firmados. Pode ocorrer na macrorregio e no mbito estadual ou somente no mbito estadual. A anlise realizada nesta fase explicita as necessidades em sade e fornece subsdios para futuros investimentos nas regies.
V. Fase de Ajustes

Nesta fase ocorre a compatibilizao da programao com os recursos federais, estaduais e municipais destinados programao de aes e servios de sade, o que pode implicar na adequao de parmetros, considerando as necessidades apontadas anteriormente. Pode ocorrer na regio, macrorregio e no mbito estadual.
VI. Fase de Programao dos Estabelecimentos de Sade

Aps a compatibilizao da programao aos recursos financeiros ocorre a alocao fsica e financeira nos estabelecimentos de sade de cada municpio. Mantendo compatibilidade com todas as fontes e formas de repasse ou alocao de recursos vigentes (incentivos, valor global de unidades ou servios, entre outras).
VII. Fase de Finalizao

Esta fase compreende: a publicao dos limites financeiros da assistncia de mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar por municpio, a definio de responsabilidades quanto s metas fsicas e financeiras em cada regio, a emisso dos termos de compromisso para garantia de acesso e a indicao de investimentos nas regies.

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VIII. Fase de Monitoramento/Atualizao

Aps o processo de Programao Geral das Aes e Servios de Sade fundamental que sejam adotados mecanismos para o seu monitoramento buscando o permanente direcionamento para uma alocao consistente de recursos, que mantenha a coerncia com os demais processos de gesto. Esta fase compreende atualizaes e revises da programao. As atualizaes ocorrem sistematicamente em funo de alteraes na RENASES e tabela de procedimentos, credenciamento ou descredenciamento de servios, alocao de novos recursos e alterao nos fluxos de referncias. As revises, realizadas preferencialmente uma vez ao ano, compreendem atualizao de populao e de valores mdios, adequaes de parmetros e fluxos, entre outros. Representam uma anlise de toda a programao, sendo as decises subsidiadas pelo monitoramento.
C) Assistncia Farmacutica

A Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica (PNAF) aprovada pela Resoluo CNS 338/2004 do Conselho Nacional de Sade, descrita como um conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, tanto individual como coletivo, tendo o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e ao seu uso racional. Este conjunto envolve a pesquisa, o desenvolvimento e a produo de medicamentos e insumos, bem como a sua seleo, programao, aquisio, distribuio, dispensao, garantia da qualidade dos produtos e servios, acompanhamento e avaliao de sua utilizao, na perspectiva da obteno de resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da populao (Brasil, 2004). O financiamento da assistncia farmacutica definido pela Portaria n204, de 29 de janeiro de 2007 que estabelece um bloco de financiamento especfico. Tal bloco constitudo, constitudo por trs componentes: bsico, estratgico e especializado da Assistncia Farmacutica. Cada Componente da Assistncia Farmacutica apresenta caractersticas prprias em termos de execuo, financiamento e responsabilidade dos entes federados e so definidos em atos normativos especficos e pactuados de forma tripartite.

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Financiamento e Programao

A partir do Decreto 7.508/2011, todos os medicamentos disponibilizados no mbito da assistncia farmacutica so definidos de forma tripartite e inseridos na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME). Portanto, a RENAME tem o papel de tornar pblica a lista de medicamentos oferecidos pelo SUS e orientar as responsabilidades dos trs entes federados em relao ao financiamento e outras aes pertinentes. Os medicamentos da RENAME esto divididos de acordo com os Componentes da Assistncia Farmacutica, como anteriormente apresentado. Dependendo do Componente, o financiamento tem caractersticas distintas. Todavia, em linhas gerais, os estados, municpios e Unio participam do financiamento, cujas responsabilidades esto expressas nas caractersticas particulares de cada Componente.
Alm do financiamento, os trs entes federados realizam, de acordo com cada responsabilidade previamente definida, a seleo dos medicamentos a partir da RENAME, a programao da aquisio e a organizao dos servios farmacuticos.

A programao tem por objetivo a garantia da disponibilidade dos medicamentos selecionados nas quantidades adequadas e no tempo oportuno para atender as necessidades de uma determinada populao de um territrio nas Redes de Ateno Sade. O perfil epidemiolgico, a carga de doenas e sua prevalncia, a oferta de servios, o consumo histrico e informaes advindas de sistemas de informao do SUS, a exemplo do Hrus, so os principais critrios tcnicos para estimativa da demanda por medicamentos e servios farmacuticos. Os principais instrumentos para gesto do componente assistncia farmacutica na PGASS so:
RENAME RENASES Resoluo CIT n. 01/2011 Lei 12.401 de 28 de abril de 2011 Decreto 7.646 de 21 de dez de 2011

Programao para as Aes e Servios de Assistncia Farmacutica

A programao da Assistncia Farmacutica prev a definio, parametrizao e respectiva quantificao, bem como a atribuio de responsabilidades entre os entes

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federados, quanto disponibilizao e financiamento dos medicamentos, aes e servios de sade no mbito das Regies de Sade. Os medicamentos, aes e servios farmacuticos previstos na RENAME e RENASES constituem o Componente da Assistncia Farmacutica no mbito da PGASS, abrangendo:
a) Gesto da Assistncia Farmacutica b) Seleo e programao de medicamentos c) Aquisio de medicamentos

d) Dispensao de medicamentos e) f) g) Orientaes Farmacuticas para o URM Seguimento Farmacoteraputico Educao em Sade

h) Farmacovigilncia i) Servio de Informao sobre Medicamentos (SIM)

Essas aes e servios devem ser programados seguindo a lgica do desenvolvimento de atividades para alcanar resultados em sade, atravs de metas definidas e indicadores de monitoramento. A proposio metodolgica para a programao do componente assistncia farmacutica da PGASS est pautada nas seguintes premissas:
Aberturas programticas orientadas pela RENAME no que se refere aos medicamentos e RENASES, para as aes e servios de assistncia farmacutica; Prioridade programao de aes e servios, incluindo medicamentos e outros produtos que compem as Redes de Ateno Sade, organizada pela funcionalidade denominada modelador de redes; Para a programao dos medicamentos, produtos, aes e servios, que compe as redes de ateno e redes estratgicas definidas pela CIB e CIR, as aberturas representam agregaes consonantes com os componentes previstos para cada rede (ex: pr-natal, parto e nascimento e ps-parto para a rede cegonha); A programao das aes e servios, medicamentos e outros produtos, no vinculados formalmente s redes de ateno, seguem as aberturas da RENASES e RENAME; Os medicamentos que no constam na RENAME podero ser programados, desde que definidas as responsabilidades na dispensao e financiamento com recursos prprios. O financiamento tripartite se dar na medida em que estes medicamentos forem incorporados RENAME, com a avaliao da CONITEC e aprovao na CIT. nfase s Comisses Intergestores Regionais como espao privilegiado de programao e pactuao;

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A referncia financeira para a elaborao da programao ser o montante do repasse federal correspondente ao Bloco da Assistncia Farmacutica, acrescido das contrapartidas estadual e/ou municipal.

5. Perspectivas

A perspectiva para a programao do componente Assistncia Sade, da Programao Geral das Aes e Servios de Sade de que com o avano das discusses do modelo de financiamento, pelo qual necessariamente a programao est contingenciada, haja superao paulatina dos impasses no campo da remunerao dos servios. Para tanto prope-se o crescimento do rol de modalidades de servios financiados por oramento global. fundamental que se busque a garantia de patamares de financiamento das unidades de sade, suficientes para seu custeio, de maneira compartilhada, comprometendo recursos federais, estaduais e municipais, de forma a superar as disputas intermunicipais e liberar os gestores para dilogos e negociaes que abranjam questes situadas em outro patamar de complexidade, tais como: situao atual e tendncias do quadro epidemiolgico e demogrfico, planejamento da rede de servios, necessidades de investimento, dispositivos de regulao, melhoria da qualidade, entre outros. Desta forma espera-se que futuramente os territrios cobertos pelos servios, bem como o clculo dos fluxos de cada municpio ou servio orientados para as unidades em questo, devero se seguir ao clculo de custeio global, definindo-se as metas fsicas e a origem dos usurios, que comporo o contrato global. O Componente de Vigilncia em Sade projeta que a PGASS se constitua em um instrumento que contribua na qualificao das aes do Sistema Nacional de Vigilncia em Sade, como uma das referncias para o monitoramento e avaliao de processos e resultados. Espera-se que sua elaborao subsidie a identificao de ns crticos do Sistema, quanto a: rede fsica, processos de trabalho, recursos humanos, financiamento, entre outros.

Regras de Transio a) Para as regies que assinarem o COAP anteriormente disponibilizao da metodologia e aplicativo para a Programao Geral de Aes e Servios de Sade sero consideradas regras de transio definidas para cada componente.

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Assistncia Sade: Quadro sntese que explicite os critrios e parmetros adotados e a programao fsica das aes e servios de sade;

Quadros com os limites financeiros da assistncia de mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar por municpio (programao financeira), com explicitao da parcela referente populao prpria e referenciada, onde os recursos alocados como ajustes no devem ultrapassar 20% do limite financeiro da assistncia de mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar, conforme normas vigentes.

Programaes fsicas e financeiras resultantes da implantao das redes estratgicas como Rede Cegonha, Rede de Ateno s Urgncias, Rede de Ateno Psicossocial, entre outras, e programadas nos Planos de Ao das Redes Temticas, e outras que vierem a ser implementadas.

O consenso quanto a estes critrios foi obtido na reunio da CIT de 15/12/2011, em que foi aprovada a minuta do COAP.
Vigilncia em Sade:

A Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) revisou a Programao de Aes de Vigilncia em Sade (PAVS), no sentido de adequ-la s regras de transio pactuadas pela Comisso Intergestores Tripartite (CIT), em abril do corrente, ao Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade (COAP) e ao atual quadro epidemiolgico brasileiro. Essa programao, cuja vigncia est prevista para 2012 e 2013, possui dois eixos: I Aes prioritrias do Sistema Nacional de Vigilncia em Sade oriundas do Pacto pela Sade e integrantes do COAP a partir de diretrizes do Plano Nacional de Sade, este eixo articula metas e seus parmetros presentes nas regras de transio e no COAP com aes relevantes para o SNVS; II Aes prioritrias para o Sistema Nacional de Vigilncia em Sade com base em critrios epidemiolgicos, este eixo relaciona objetivos estratgicos, metas e parmetros s aes essenciais para a consecuo de resultados esperados no mbito do SNVS. de mbito nacional e no tem carter obrigatrio. Contudo, para as regies que forem formalizar o COAP, obrigatria no que se refere s aes vinculadas aos indicadores universais e especficos. Quando adotada, deve servir como instrumento orientador para estados, Distrito Federal e municpios, sendo facultada a incluso de aes de pertinncia local na planilha, guardando coerncia com as prioridades do seu quadro epidemiolgico e constantes no plano de sade.

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A programao apresentada em planilhas Excel e possui um instrutivo orientador, que caracteriza cada meta/parmetro. Durante seu processo de elaborao, recomenda-se a discusso e o registro das atividades relacionadas s aes, de forma a dar visibilidade s etapas necessrias ao sucesso de cada uma e facilitar a identificao da unidade de medida e seu quantitativo correspondente. Ser base para o monitoramento e avaliao das aes.

Vigilncia Sanitria:

Durante o perodo de transio, as programaes estaduais e municipais devem obedecer s diretrizes do Plano Diretor de Vigilncia Sanitria - PDVISA e as orientaes contidas no Termo de Referncia para a Programao em Visa, onde consta um Elenco Norteador para ajuda a essa programao. Devem continuar com a metodologia atual preconizada pela portaria GM/MS 1.106 de 12 de maio de 2010. Ressalte-se que importante verificar a necessidade de complementar essa programao com as aes que compe o indicador definido para o processo de transio: Percentual de municpios/estados que executam as aes de vigilncia sanitria.

Assistncia Farmacutica:

No perodo de transio permanece a lgica de pactuao tripartite e bipartite da assistncia farmacutica, devendo ser atualizado o elenco de acordo com a RENAME.

b) O processo da PGASS obrigatrio para todos os estados, regies, municpios e Distrito Federal, bem como a utilizao dos seus instrumentos padronizados.

Ser publicada Resoluo da CIT contendo a metodologia detalhada a ser utilizada na elaborao da PGASS e definindo prazos para a transio das programaes atuais e prazos e formatos para apresentao dos parmetros utilizados, metas fsicas e financeiras pactuadas e respectivos limites financeiros municipais definidos.

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NORMAS E FLUXOS DO COAP

RESOLUO N 3, DE 30 DE JANEIRO DE 2012

Dispe sobre normas gerais e fluxos do Contrato Organizativo da Ao Pblica de Sade (COAP) no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). A COMISSO INTERGESTORES TRIPARTITE, no uso das atribuies que lhe conferem o art. 14-A da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, o art. 30 e, em especial, o art. 39 do Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, e considerando a deliberao ocorrida em 29 de setembro de 2011, resolve: Art. 1 Esta Resoluo dispe sobre as normas gerais e os fluxos para elaborao do Contrato Organizativo da Ao Pblica de Sade (COAP) no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). CAPTULO I DO OBJETO E ESTRUTURA Art. 2 O COAP ser elaborado pelos entes federativos em cada Regio de Sade, instituda de acordo com o art. 5 do Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, e com o disposto na Resoluo n 01/CIT, de 29 de setembro de 2011, cabendo Secretaria Estadual de Sade coordenar a sua implementao. Pargrafo nico. Em caso de Regio de Sade interestadual, conforme o disposto no 1 do art. 4 do Decreto n 7.508, de 2011, a coordenao ser compartilhada entre as respectivas Secretarias Estaduais de Sade. Art. 3 Cabe ao Ministrio da Sade coordenar, em mbito nacional, a elaborao, a execuo e a avaliao de desempenho do COAP. Art. 4 O objeto do COAP ser a organizao e a integrao das aes e servios de sade dos entes federativos de uma Regio de Sade em rede de ateno sade.

Pargrafo nico. O COAP estabelecer, para cada ente signatrio, as responsabilidades organizativas, executivas, oramentrio-financeiras e de monitoramento, avaliao de desempenho e auditoria. Art. 5 O COAP conter a seguinte estrutura formal: I - Parte I: Das responsabilidades organizativas;

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II - Parte II: Das responsabilidades executivas; III - Parte III: Das responsabilidades oramentrio-financeiras e formas de incentivo, com a identificao dos repasses; e IV - Parte IV: Das responsabilidades pelo monitoramento, avaliao de desempenho da execuo do COAP e auditoria. Seo I Da Parte I - Responsabilidades Organizativas Art. 6 A Parte I do COAP observar padro nacional, conforme os fundamentos organizacionais do SUS, com os seguintes contedos: I - do objeto; II - das disposies gerais; III - dos princpios e diretrizes do SUS; IV - da gesto centrada no cidado; V - das aes e servios pblicos de sade na Regio de Sade; VI - das diretrizes do acesso ordenado e regulao das aes e servios na rede de ateno sade; VII - das diretrizes sobre a rede de ateno sade e seus elementos constitutivos; VIII - das diretrizes do planejamento integrado da sade e da programao geral das aes e servios de sade; IX - da articulao interfederativa; X - das diretrizes da gesto do trabalho e educao em sade; XI - das diretrizes sobre o financiamento; XII - das medidas de aperfeioamento do SUS; XIII - das diretrizes gerais sobre monitoramento, avaliao de desempenho do contrato e auditoria; XIV - das sanes administrativas; e XV - da publicidade.

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Pargrafo nico. Podero ser includas na Parte I do COAP necessrio. Seo II Da Parte II - Responsabilidades Executivas

clusulas complementares, quando

Art. 7 A Parte II do COAP dispor sobre as responsabilidades executivas dos entes signatrios, devendose observar: I - as diretrizes e os objetivos do Plano Nacional de Sade e das polticas nacionais; II - os objetivos regionais plurianuais, sempre em consonncia com o disposto nos planos de sade nacional, estadual e municipal. III - as metas regionais anuais, os indicadores e as formas de avaliao; e IV - os prazos de execuo; Art. 8 A Parte II do contrato conter ainda trs Anexos, partes integrantes do COAP, da seguinte forma: I - Anexo I: caracterizao do ente signatrio e da Regio de Sade de acordo com dados do Mapa da Sade; II - Anexo II: programao geral das aes e servios de sade na Regio de Sade, que conter: a) a relao das aes e servios executados na Regio de Sade, observada a Relao Nacional de Aes e Servios de Sade (RENASES) e a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) e as correspondentes responsabilidades individuais e solidrias; e b) o mapa de metas em relao s aes e servios executados na Regio de Sade; III - anexo III: a relao dos servios de sade em cada esfera de governo e as respectivas responsabilidades pelo referenciamento do usurio de outro Municpio, respeitada a direo nica em cada esfera de governo, de acordo com o disposto na Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. 1 O Anexo II da Parte II do COAP conter programao geral das aes e servios de sade, a qual dever considerar aes e servios de promoo, proteo e recuperao da sade para todos os entes responsveis pela execuo de aes e servios de sade. 2 A execuo direta das aes e servios de sade pelo Ministrio da Sade dever estar explicitada no anexo II da Parte II do COAP;

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 3 A relao dos servios de sade do anexo III poder ser revisada, de acordo com necessidades sanitrias e de gesto, mediante termo aditivo a ser firmado em periodicidade estabelecida no COAP. 4 O anexo III da Parte III do COAP conter o Protocolo de Cooperao entre Entes Pblicos (PCEP), instrumento que formaliza as responsabilidades sanitrias dos gestores do SUS no territrio frente aos servios de sade prprios, contratados e conveniados. 5 O mapa de metas dever explicitar os investimentos para a conformao da Rede de Ateno Sade na Regio de Sade. 6 A responsabilidade solidria dos entes federativos no referenciamento dos usurios dever seguir pactuao estabelecida na CIB e constar no Anexo III da Parte II do COAP. Seo III Da Parte III - Responsabilidades Oramentrio-Financeiras Art. 9 A Parte III dispor sobre as responsabilidades oramentrio-financeiras do COAP, devendo explicitar: I - as responsabilidades dos entes federativos pelo financiamento tripartite do COAP na regio; II - os planos globais de custeio e de investimento; III - as formas de incentivos, conforme o art. 36, Pargrafo nico, do Decreto n 7.508, de 2011; e IV - o cronograma anual de desembolso. Pargrafo nico. No plano de custeio, devem estar previstas as transferncias de recursos entre os entes federativos, configurando o financiamento da Regio de Sade, de acordo com o previsto nos oramentos. Seo IV Da Parte IV - Responsabilidades pelo Monitoramento, Avaliao e Auditoria Art. 10. A Parte IV do COAP ter padro nacional e conter as responsabilidades pelo acompanhamento da execuo do COAP, o monitoramento, a avaliao de desempenho e a auditoria. Art. 11. O ndice de Desempenho do SUS (IDSUS) estar disposto nos objetivos e metas do COAP e ser componente prioritrio do monitoramento e avaliao de desempenho. Art. 12. Cabe ao Sistema Nacional de Auditoria (SNA), em cada esfera de governo, no exerccio de suas funes de controle interno do SUS, fiscalizar a execuo do COAP.

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Art. 13. A avaliao da execuo do COAP ser realizada por meio do relatrio de gesto anual, elaborado pelos entes federativos signatrios, conforme o inciso IV do art. 4 da Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, com seo especfica relativa aos compromissos contratuais, conforme previsto no 1 do art. 40 do Decreto n 7.508, de 2011. CAPTULO II DO FLUXO DE ELABORAO E ASSINATURA Art. 14. A elaborao do COAP observar o seguinte fluxo: I - anlise e aprovao no mbito de cada ente signatrio, com emisso dos necessrios pareceres tcnico-jurdicos, de acordo com as respectivas regras administrativas; II - pactuao na Comisso Intergestores Regional (CIR); II - homologao pela Comisso Intergestores Bipartite (CIB); III - assinatura, a ser providenciada pela CIR; e IV - publicao no Dirio Oficial da Unio (DOU), por extrato, a ser providenciada pelo Ministrio da Sade; e V - encaminhamento Comisso Intergestores Tripartite (CIT), para cincia. 1 A referncia do usurio para outros servios de sade que envolva outra Regio de Sade ser pactuada: I - na CIB, quando no mbito de um s Estado; II - em todas as CIB envolvidas, no caso de referncias que incluam Regies de Sade de mais de um Estado; e III - na CIT, quando necessrio. 2 Em Regio de Sade interestadual, a homologao dever ocorrer em todas as CIB envolvidas. 3 A homologao tem a funo de analisar se todas as regras e condies estabelecidas nesta Resoluo foram cumpridas. 4 O COAP ser assinado, prioritariamente, pelo Ministro de Estado da Sade e pelos Prefeitos, Governadores e respectivos Secretrios de Sade.

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 5 O Ministrio da Sade providenciar numerao sequencial exclusiva para a identificao de contratos da espcie COAP. 6 Alm da publicao no DOU, o COAP poder ser publicado em outros instrumentos oficiais no mbito do Estado e dos Municpios integrantes da Regio de Sade. Art. 15. Nos casos em que houver dissenso a respeito da elaborao do COAP, a mediao, a anlise e a deciso dos recursos dos Estados e Municpios cabero CIB e CIT. Pargrafo nico. Em Regio de Sade interestadual, eventuais dissensos devero ser dirimidos pelas CIBs respectivas, em reunio conjunta. CAPTULO III DA GESTO E DO CONTROLE SOCIAL Art. 16. A gesto do COAP ser realizada pelos entes signatrios competentes, cabendo CIT, CIB e CIR, no mbito de suas competncias, pactuarem o acompanhamento e a operacionalizao das aes e servios compartilhados. Art. 17. O acompanhamento da execuo do COAP ser realizado pelos Conselhos de Sade por meio do relatrio de gesto. Pargrafo nico. O Ministrio da Sade disponibilizar informaes no portal de transparncia da sade e, por outros meios e instrumentos, com a finalidade de garantir a participao da comunidade no SUS, no exerccio do controle social. Art. 18. O Ministrio da Sade atuar de forma especfica, nos termos da Lei n 8.080, de 1990, onde houver populao indgena. CAPTULO IV DAS DISPOSIES FINAIS Art. 19. O COAP deve consubstanciar os consensos dos entes federativos na CIT, CIB e CIR e ser o resultado da integrao dos planos de sade dos entes signatrios, aprovados pelos respectivos Conselhos de Sade, em consonncia com o planejamento integrado. Art. 20. O prazo de vigncia do COAP ser preferencialmente de 4 (quatro) anos, havendo possibilidade de ser estabelecido outro prazo, com a finalidade de adequao aos prazos dos planos de sade dos entes federados contratantes.

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Art. 21. A programao geral das aes e servios de sade do COAP ser estruturada a partir dos planos de sade e abranger todas as programaes atuais, incluindo os planos de ao regionais das redes prioritrias, com exceo da programao anual de sade. Art. 22. Nas regies de sade de fronteira, sero respeitados os acordos bilaterais internacionais, cabendo CIB e CIT, conforme o caso, definir as responsabilidades referentes ao atendimento do usurio residente em regio de sade de fronteira e a respectiva alocao de recursos financeiros. Art. 23. O COAP dever prever o custeio das aes e servios de sade adicionais para municpios sujeitos a aumento populacional em razo de migraes sazonais, como turismo e trabalho temporrio. Art. 24. Os Indicadores do Pacto pela Vida e de Gesto sero incorporados, no que couber, no Indicador Nacional de Garantia de Acesso, de observncia nacional e obrigatria. Art. 25. Os contedos do Termo de Compromisso de Gesto e o Termo de Limite Financeiro Global sero incorporados pelo COAP, no que couber. Art. 26. Casos omissos sero deliberados e decididos pela CIT. Art. 27. Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao. ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA Ministro de Estado da Sade BEATRIZ DOBASHI Presidente do Conselho Nacional de Secretrios de Sade ANTNIO CARLOS FIGUEIREDO NARDI Presidente do Conselho Nacional de Secretarias

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ESTRUTURA DO COAP
APRESENTAO O Decreto n 7.508/2011, que regulamentou a Lei n 8.080/1990, ao explicitar conceitos,

princpios e diretrizes do SUS passou a exigir uma nova dinmica na organizao e gesto do sistema de sade, sendo a principal delas o aprofundamento das relaes interfederativas e a instituio de novos instrumentos, documentos e dinmicas na gesto compartilhada do SUS. Dentre esses novos elementos, destacamos a Relao Nacional de Aes e Servios de Sade RENASES; a Relao Nacional de medicamentos Essenciais RENAME; o mapa da sade; o planejamento integrado das aes e servios de sade; as regies de sade; a articulao interfederativa e o contrato organizativo da ao pblica da sade. O contrato organizativo da ao pblica, como um instrumento da gesto compartilhada, tem a funo de definir entre os entes federativos as suas responsabilidades no SUS, permitindo, a partir de uma regio de sade, uma organizao dotada de unicidade conceitual, com diretrizes, metas e indicadores, todos claramente explicitados e que devem ser cumpridos dentro de prazos estabelecidos. Tudo isso pactuado com clareza e dentro das prticas federativas que devem ser adotadas num Estado Federativo. O contrato garantir uma gesto compartilhada dotada de segurana jurdica, transparncia e solidariedade entre os entes federativos, elementos necessrios para a garantia da efetividade do direito sade da populao brasileira, o centro do SUS. Assim, vimos apresentar o modelo nacional do contrato organizativo da ao pblica da sade, discutido de forma tripartite, uma inovao na gesto pblica brasileira, contribuindo para uma Administrao Pblica Democrtica.

Alexandre Padilha Ministro de Estado da Sade

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XX/UF - COAP

Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade 20xx-20xx

Ministrio da Sade Estado do XX Regio de Sade XXXXXXX

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Municpios integrantes da Regio de Sade de XXXXX: 1. Municpio A 2. Municpio B 3. Municpio C 4. Municpio D 5. Municpio E 6. Etc.

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Em (local da assinatura), no dia (xx) de (ms) de (ano), REUNIDOS A Unio neste ato representado pelo seu Ministro de Estado da Sade, Alexandre Rocha Santos Padilha, brasileiro, mdico, solteiro, RG 173466758 SSP/SP e CPF 131.926.798-08 o Governador do Estado (nome do estado), (nome do governador), (nacionalidade), (profisso), (estado civil), (RG)

e (CPF), o Secretrio de Estado da Sade, (nome do secretrio), juntamente com os Prefeitos

Municipais e seus respectivos Secretrios de Sade da Regio de (nome da regio de sade) do Estado de (nome do estado), a saber: municpio de (nome do municpio A): Prefeito (nome do prefeito), (nacionalidade), (profisso), (estado civil), (RG) e (CPF) e Secretrio de Sade (nome do secretrio); municpio de (nome do municpio B): Prefeito (nome do prefeito), (nacionalidade),

(profisso), (estado civil), (RG) e (CPF) e Secretrio de Sade (nome do secretrio); municpio de
(nome do municpio C): Prefeito (nome do prefeito), (nacionalidade), (profisso), (estado

civil), (RG) e (CPF) e Secretrio de Sade (nome do secretrio), assumem, conjuntamente, o

compromisso de organizarem de maneira compartilhada as aes e os servios de sade na Regio de (nome da regio de sade), respeitadas as autonomias federativas, reconhecendo que a razo de ser do SUS o cidado, devendo, assim, os entes federativos, signatrios deste contrato, comprometerem-se a assegurar o conjunto das aes e servios de sade postos neste contrato na Regio de (nome da regio de sade), realizando uma gesto responsvel, orientada pelas necessidades de sade da populao, ouvindo, reconhecendo seus direitos e, buscando junto com os profissionais de sade, oferecer um atendimento humanizado e eficiente, reconhecendo a necessidade de aproximao entre os cidados e os servios de sade, com o objetivo de sua melhoria, tanto quanto sua qualidade quanto s relaes humanas e interpessoais. FIRMAM O presente CONTRATO ORGANIZATIVO DA AO PBLICA DA SADE (N do contrato), referente Regio de (nome da regio de sade) para o perodo de (20XX 20XX) no qual se estabelecem as condies gerais e comuns e as condies especficas de cada ente signatrio no mbito do Sistema nico de Sade. O CONTRATO ORGANIZATIVO DA AO PBLICA DA SADE tem suas bases no Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011 e nas demais decises consensuais das Comisses Intergestores do SUS, os quais definem a organizao das aes e servios na Regio de (nome da regio de sade), durante o perodo assinalado, estando, ainda, em consonncia com os princpios e diretrizes constitucionais do SUS e o conjunto de normas legais e infralegais organizadoras do SUS.

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O presente contrato, abaixo assinado, composto pela Parte I, Parte II (e seus Anexos I, II e III), Parte III e a Parte IV, contendo a rubrica do(a) servidor(a) pblico(a) Sr(a) (nome do servidor), (nacionalidade), (profisso), (estado civil), (RG) e (CPF), indicado neste ato pelos signatrios, os quais reconhecem que sua rubrica valida as (quantidade de pginas) pginas deste contrato, o qual ficar arquivado na Secretaria de Estado da Sade do (nome do estado), em uma nica via.

Ministro de Estado da Sade

Governador do Estado

Secretario de Estado da Sade

Prefeito de (nome do municpio A)

Secretario Municipal da Sade de (nome do municpio A)

Prefeito de (nome do municpio B)

Secretario Municipal da Sade de (nome do municpio B)

Prefeito de (nome do municpio C)

Secretario Municipal da Sade de (nome do municpio C)

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NDICE
Prembulo.............................................................................................................. Parte I Responsabilidades Organizativas........................................................ Clusula Primeira Do Objeto........................................................................... Clusula Segunda .............................................................................................. Clusula Terceira.................................................................................................... p. XX p. XX p. XX p. XX p. XX

Parte II Responsabilidades Executivas............................................................ Clusula X........................................................................................................... Clusula X........................................................................................................... Anexo I............................................................................................................... Anexo II.............................................................................................................. Anexo III.............................................................................................................

p. XX p. XX p. XX p. XX p. XX p. XX

Parte III Responsabilidades Oramentrias e Financeiras.............................. Clusula X ..........................................................................................................

p. XX p. XX

Parte IV Responsabilidades pelo Monitoramento, Avaliao de Desempenho p. XX e Auditoria Clusula X ......................................................................................................... p. XX

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Parte I - Das Responsabilidades Organizativas

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CLUSULA PRIMEIRA DO OBJETO 1.1. As clusulas e condies deste CONTRATO tm por objeto a organizao, o financiamento e a integrao das aes e dos servios de sade, sob a responsabilidade dos entes federativos na Regio de (nome da regio de sade), com a finalidade de garantir a integralidade da assistncia sade dos usurios atravs da rede de ateno a sade para conformar o Sistema nico de Sade (SUS).

CLUSULA SEGUNDA DAS DISPOSIES GERAIS 2.1. O presente contrato consubstancia as decises nacionais dos entes federativos na Comisso Intergestores Tripartite (CIT) e os consensos referendados na Comisso Intergestores Bipartite (CIB), devendo as regras de operacionalizao deste contrato durante a sua execuo serem discutidas na Comisso Intergestores Regional (CIR). 2.2. Este contrato composto pela Parte I, Parte II, Parte III, Parte IV assim dispostas: 2.2.1. A Parte I deste contrato explicita as responsabilidades a que os entes signatrios esto submetidos em relao organizao do SUS. 2.2.2. A Parte II explicita as responsabilidades executivas dos entes signatrios, com os seguintes contedos: a) b) as diretrizes e os objetivos do Plano Nacional de Sade PNS e das polticas nacionais; os objetivos regionais plurianuais, sempre em consonncia com o disposto nos planos de sade nacional, estadual e municipal; c) d) as metas regionais plurianuais e anuais, os indicadores e as formas de avaliao; os prazos de execuo.

2.2.3. A Parte II do contrato contar, ainda, com trs Anexos da seguinte forma: Anexo I: caracterizao dos entes signatrios (Unio, Estado e Municpios) e da Regio de Sade de acordo com dados do Mapa da Sade. Anexo II: programao geral das aes e servios de sade na Regio de Sade, que conter:

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a) a relao das aes e servios executados na Regio de Sade, observada a Relao Nacional de Aes e Servios de Sade (RENASES) e a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) e as correspondentes responsabilidades individuais e solidrias; e b) o mapa de metas em relao s aes e servios a serem executados na Regio de Sade, no que se refere a investimento. Anexo III: a relao dos servios de sade em cada esfera de governo e as respectivas responsabilidades pelo referenciamento do usurio de outro Municpio, respeitada a direo nica em cada esfera de governo, de acordo com o disposto na Lei 8.080/90. 2.2.4. Parte III deste contrato dispe sobre as responsabilidades oramentrias e financeiras: financiamento global do contrato, custeio e investimento, formas de incentivo, cronograma de desembolso e as regras nacionais e estaduais sobre financiamento. 2.2.5. A Parte IV deste contrato dispe sobre as responsabilidades pelo monitoramento, avaliao de desempenho e auditoria. 2.3. Anualmente, o presente contrato ser aditado para ajustes, sempre de acordo com os planos de sade e as decises das comisses intergestores registradas em atas, entretanto a formalizao dever ocorrer de uma nica vez, no ms de fevereiro. 2.4. Este contrato ser assinado em uma nica via, cabendo ao estado a autenticao de cpias para todos os entes signatrios, as quais sero validadas como originais. 2.5. Este contrato vigorar por (quantidade) anos (e quantidade de meses, se for o caso) a contar de (data de assinatura do COAP) a (trmino da vigncia do COAP), podendo ser renovado pelo perodo de (quantidade) anos. 2.6. Por ocasio da renovao 1 ou da reviso anual 2 deste contrato, os signatrios se comprometem a adotar medidas que permitam o aprimoramento do processo de construo da integrao das aes e servios de sade da regio, incorporando novas aes e servios e outras atividades no contempladas neste contrato, quando houver necessidade.

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Ao trmino do prazo de vigncia do contrato. Termos aditivos anuais.

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CLUSULA TERCEIRA DOS PRINCPIOS E DIRETRIZES DO SUS 3.1. O SUS se assenta em valores da sociedade brasileira expressos na Constituio Federal do pas, a qual garante que a sade direito de todos e dever do Estado, assegurado mediante o acesso universal e igualitrio s aes e servios de promoo, proteo e recuperao da sade e, considera o princpio da equidade, previsto no Decreto n 7.508/2011, a participao da comunidade, a eficincia e melhoria da qualidade dos servios, a humanizao no atendimento e a valorizao dos profissionais de sade como valores sociais que permeiam este contrato em todas as suas clusulas e condies. 3.2. Este contrato tem como compromisso dos entes signatrios garantir atendimento integral ao cidado, com base na RENASES e de acordo com a hierarquizao das aes e servios que competem Regio de (nome da regio de sade), fundado na orientao de que necessrio atuar de maneira integrada e sistmica, tanto no mbito do prprio setor da sade como nas demais reas sociais, ambientais e econmicas que influenciam e condicionam a sade das pessoas, promovendo a intersetorialidade, com o fim de diminuir as desigualdades sociais e erradicar a pobreza, devendo haver uma integrao entre todos os nveis de assistncia sade, sempre orientadas para a qualidade dos resultados. (Art. 196 da CF/88 e arts. 12 e 13 da Lei 8.080/90). 3.3. Os signatrios se comprometem, ainda, nos termos do art. 197 da Constituio Federal, a regulamentar, fiscalizar e controlar as aes e servios de sade, exercidos tanto pelo Poder Pblico, direta ou indiretamente, e pelos particulares, pessoas fsicas e jurdicas, devendo a Comisso Intergestores Bipartite definir as regras bsicas do planejamento da sade no Estado, o qual dever ser o resultado das necessidades de sade da populao em geral, devendo os servios ser organizados neste sentido, tanto os pblicos quanto os privados, contratados e conveniados com o SUS ou no. 3.4. Os Signatrios deste contrato se comprometem a respeitar a diretriz constitucional da direo nica em cada esfera de governo em relao contratao complementar dos servios privados de sade. Princpio da solidariedade 3.5. O princpio da solidariedade que informa este contrato se define como a partilha da responsabilidade, entre os entes signatrios, pela integralidade da assistncia sade do cidado, ante a impossibilidade de um ente em prestar determinadas aes e servios de sade ao seu cidado e o direito em referenci-lo a outros servios da Regio de Sade ou entre Regies de Sade.

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CLUSULA QUARTA DA GESTO CENTRADA NO CIDADO 4.1. A satisfao do cidado da Regio de (nome da regio de sade) deve ser compromisso dos dirigentes, gestores e trabalhadores de sade que integram a rede de ateno sade, responsabilizando os signatrios deste contrato, nos termos do artigo 37 do Decreto n 7.508/2011, a desenvolver estratgias que incorporem a escuta e as opinies dos cidados como ferramenta de melhoria dos servios, alm de promover uma gesto que tenha como centro o cidado, sua participao na definio das polticas de sade e no seu controle, acesso informao e disseminao de informaes em sade, conforto, respeito intimidade e aos seus direitos e garantias constitucionais, e apoiar movimentos de mobilizao social em defesa do SUS. 4.2. Os entes signatrios deste contrato se comprometem a implantar e implementar servios de ouvidoria, mantendo o Poder Pblico em permanente contato com o cidado, sendo estes servios facilitadores na intermediao para a resoluo de problemas da populao, na avaliao dos servios de sade, no acesso a informao e disseminao da informao em sade e no disposto nos incisos I e II do art. 37 do Decreto n 7.508/2011. 4.3. Os conselhos de sade tero acesso a toda documentao que comprove a execuo deste contrato para o exerccio do controle social. 4.4. Os direitos e deveres do cidado no SUS sero divulgados em todos os servios de sade, indicando o carter pblico do atendimento e sua relao de servios prestados. 4.5. Os signatrios se comprometem a envidar todos os esforos para garantia de que o funcionamento do conselho de sade e das conferncias de sade, como forma de atuao da sociedade na conduo do SUS, sejam fatos na gesto da sade.

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CLUSULA QUINTA DAS AES E SERVIOS PBLICOS DE SADE NA REGIO DE SADE 5.1. A integralidade das aes e servios de sade um conjunto articulado e contnuo de aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos que compreendem a promoo, preveno, vigilncia em sade e assistncia sade e, exigidos para cada caso na rede de ateno sade na Regio de (nome da regio de sade).

DA RENASES 5.2. A Relao Nacional de Aes e Servios de Sade, de acordo com o Decreto n 7.508/2011, compreende todas as aes e servios que o SUS oferece ao usurio para atendimento da integralidade da assistncia sade. 5.3. Cada signatrio deste contrato individualmente responsvel pela garantia de aes e servios pblicos de sade, de acordo com o previsto na Parte II e seu Anexo II, mediante a prestao direta ou mediante o referenciamento resolutivo do cidado na rede de ateno sade regional e interregional. 5.4. Permanentemente, os entes signatrios devero, no que couber, adequar os seus servios s alteraes realizadas na RENASES, sempre que a mesma for revista ou quando houver listas complementares RENASES dos entes signatrios, observando o art.5 do Decreto 7.508/2011. 5.5. O Ministrio da Sade e a Secretaria de Estado da Sade se comprometem, respectivamente, neste contrato, a publicar e encaminhar aos demais entes signatrios todas as alteraes promovidas na RENASES e listas complementares estaduais.

DA RENAME 5.6. Para efeito deste contrato, a RENAME parte integrante da assistncia farmacutica, estabelecida na Lei n 8.080/1990, com a alterao da Lei n 12.401/2011 e o Decreto n 7.508/2011. 5.7. Os signatrios deste contrato se comprometem a garantir o acesso do usurio do SUS assistncia farmacutica de acordo com as responsabilidades previstas neste contrato e nos termos da legislao especfica.

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5.8. Para efeito deste contrato, os medicamentos garantidos aos usurios do SUS so os estabelecidos na Relao Nacional de Medicamentos Essenciais RENAME, conforme Decreto n 7.508/2011, Resoluo CIT n 01/2012 e a Portaria GM/MS n 533, de 28/03/2012.

CLUSULA SEXTA DAS DIRETRIZES SOBRE A REDE DE ATENO SADE E DA GARANTIA DA CONTINUIDADE DO ACESSO 6.1. A rede de ateno sade dever ser conformada segundo as diretrizes do Decreto 7.508/2011 e outras normas pactuadas na CIT e, de forma complementar, pela CIB. 6.2. Para efeito deste contrato, a rede de ateno sade, constituda pelos entes federativos responsveis pela sade no mbito desta Regio, a forma prevista para a organizao das aes e servios de sade e conforma a partir das diferentes densidades tecnolgicas que, integradas mediante sistemas de apoio tcnico, logstico e de gesto, visam garantir a integralidade do cuidado. 6.3. Os servios de sade executados pelo Poder Pblico, de forma indireta, mediante contrato e convnio, so partes integrantes do SUS desta Regio e fazem parte da rede de ateno a sade. 6.4. A organizao da rede de ateno sade visa integrao regional de aes e servios de sade mediante planejamento regional integrado, a qual deve garantir a ateno integral da sade, de maneira contnua, com a ateno primria sade sendo a ordenadora da rede. 6.5. Os regramentos definidos pelos entes signatrios na Regio de Sade em comum acordo na CIR ou na CIB devero ser observados pelos prestadores privados que complementam os servios pblicos de sade mediante contrato ou convnio. 6.6. Os signatrios do presente contrato se comprometem a fortalecer os servios de sade pblicos e os privados complementares ao SUS na Regio de Sade. 6.7. Os signatrios se obrigam a assegurar, conforme o disposto no Decreto n 7.508/2011 e normas vigentes, o referenciamento do usurio de forma regulada a rede de ateno sade.

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CLUSULA STIMA DAS DIRETRIZES SOBRE O ACESSO ORDENADO S AES E SERVIOS NA REDE DE ATENO SADE Das Portas de Entrada 7.1. Nos termos deste contrato, os servios do SUS sero garantidos ao cidado na rede de ateno sade pelas portas de entradas definidas no Decreto n 7.508/2011 e outras que venham a ser acrescidas. 7.2. A ateno bsica a ordenadora do sistema e, portanto, deve ser resolutiva na Regio de Sade. 7.3. Para efeito deste contrato a expresso ateno bsica tem o mesmo significado que ateno primria. Da Identificao do Usurio 7.4. A identificao do usurio nos servios de sade se dar mediante o Carto Nacional de Sade, o qual ser implementado na Regio de (nome da regio de sade), conforme cronograma nacional e, acordado nas comisses intergestores correspondentes. 7.5. Os entes signatrios se comprometem a observar as diretrizes nacionais na implantao do Carto Nacional de Sade, na regio. Do Ordenamento do Acesso 7.6. Os signatrios deste contrato se comprometem a ordenar o acesso do cidado s aes e servios de sade constantes da RENASES, fundado na gravidade do risco sade, na vulnerabilidade da pessoa e no critrio cronolgico, observadas sempre as especificidades previstas em leis para pessoas com proteo especial, devendo o risco individual e coletivo prevalecerem sobre quaisquer outros critrios. Da Regulao 7.7. As responsabilidades pela regulao da rede de ateno sade na Regio de (nome da regio de sade) so as definidas na poltica nacional de regulao do SUS. 7.8. Os signatrios deste contrato se comprometem a fazer a regulao das aes e servios de sade mediante controle e avaliao, regulao do acesso s aes e servios de sade, garantia da continuidade do cuidado, sempre de forma ordenada, oportuna e qualificada, observadas as normas e estruturas locais, regionais e interestaduais, pactuadas entre gestores, respeitando as portas de entrada definidas no Decreto n 7.508/2011 e neste contrato.

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7.9. As Normas Tcnicas, Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas e demais regulamentos, devero ser observados na garantia do acesso s aes e servios de sade. Da Participao Complementar do Setor Privado 7.10. Os signatrios se comprometem a qualificar a participao complementar do setor privado no SUS, mediante contrato ou convnio, aprimorando o cadastramento, controle, fiscalizao, avaliao, formas de pagamento e outras condies. 7.11. Os signatrios deste contrato comprometem-se a celebrar contratos ou instrumento similar com os estabelecimentos que prestam servios ao SUS, conforme cronograma pactuado, submetendo estes servios regulao do acesso pelo gestor contratante.

CLUSULA OITAVA DO PLANEJAMENTO DA SADE INTEGRADO 8.1. O planejamento do SUS, para efeito deste contrato, confere aos entes signatrios o compromisso de discutir permanentemente nos Conselhos de Sade e nas Comisses Intergestores a poltica de sade e a sua execuo e integrao, respeitadas as normas vigentes. 8.1.1 A elaborao do Plano de Sade e do Relatrio de Gesto obrigatria manuteno das transferncias de recursos financeiros previstos neste contrato a cargo da Unio para os Estados, Distrito Federal e Municpios, conforme disposto no artigo 4 da Lei 8.142/1990 e artigo 2 do Decreto 1.232/1994. 8.2. O planejamento regional integrado ser a base para a instalao de novos servios de sade na Regio, sejam pblicos ou privados, contratados e conveniados, observando o Mapa da Sade e o disposto no art. 197, combinado com o art. 174 da CF/88 e Decreto 7.508/2011. 8.3. Os entes signatrios se comprometem a realizar o planejamento regional integrado, com base nos planos de sade, aprovados pelos conselhos de sade, e na anlise da situao de sade da regio, conformando o Mapa da Sade e definindo as metas anuais que comporo os termos aditivos anuais deste contrato. 8.4. Os entes signatrios devem, em seu mbito administrativo, formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo permanente de planejamento, orientado pelas necessidades de sade da populao, definindo as diretrizes, os objetivos e as metas que comporo os planos de sade de cada ente, os quais devem ser discutidos e aprovados pelos conselhos de sade respectivos.

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8.5. O Mapa da Sade, nos termos do Decreto 7.508/2011, a descrio geogrfica da distribuio de recursos humanos e de aes e servios de sade ofertados pelo SUS e pela iniciativa privada, considerando-se a capacidade instalada existente, os investimentos e o desempenho aferido a partir dos indicadores de sade do sistema. 8.6. Os signatrios deste contrato devem utilizar o Mapa da Sade na identificao das necessidades de sade da populao da Regio de (nome da regio de sade), nas dimenses referentes s condies de vida e ao acesso aos servios e aes de sade para que, mediante planejamento integrado, possam definir as prioridades da regio. 8.7. Os signatrios se comprometem a atualizar e divulgar o mapa da sade da regio, incorporando a viso atual e futura com o objetivo de transformao da realidade sanitria da Regio de (nome da regio de sade). 8.8. Os entes signatrios se comprometem a manter atualizados os seguintes sistemas de informao em sade de base nacional: a) Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB), b) Sistema de Informao sobre Agravos de Notificao (SINAN), c) Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes (SI-PNI), d) Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos (SINASC), e) Sistema de Informao Ambulatorial (SIA), f) Cadastro Nacional de Estabelecimentos e Profissionais de Sade (CNES), g) Sistema de Apoio ao Relatrio de Gesto (SARGSUS), h) Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM), i) Sistema de Informao Hospitalar (SIH), nos casos onde houver assistncia hospitalar, j) Comunicao de Internao Hospitalar (CIH), k) Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade (SIOPS).

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CLUSULA NONA DAS DIRETRIZES SOBRE A PROGRAMAO GERAL DAS AES E SERVIOS DE SADE 9.1. A Programao Geral das Aes e Servios de Sade da Regio de (nome da regio de sade) define as responsabilidades de cada ente na rede de ateno sade no que se refere organizao e responsabilidade pela prestao das aes e servios na Regio de Sade, visando integralidade da ateno. 9.2. Os entes signatrios se comprometem a atualizar a Programao Geral das Aes e Servios de Sade anualmente mediante termo aditivo. 9.3. Os entes signatrios se comprometem a desenvolver aes de acompanhamento das metas fsicas e financeiras da programao, assim como dos fluxos de referncia e contra-referncia e dos processos relacionados a continuidade do cuidado do usurio na rede de ateno a sade, em especial as redes temticas . 9.4. A Programao Pactuada e Integrada (PPI) e demais programaes vigentes, para efeito deste contrato, sero utilizadas, como referncia para a Programao Geral de Aes e Servios de Sade conforme anexo II, parte II deste contrato. 9.5. Para efeitos deste contrato so considerados contedos da Programao Geral das Aes e Servios de Sade: I. Quadro sntese que explicite os critrios e parmetros adotados e a programao fsica das aes e servios de sade; II. Quadros com os limites financeiros da assistncia de mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar por municpio (programao financeira), com explicitao da parcela referente populao prpria e referenciada, onde os recursos alocados como ajustes no devem ultrapassar 20% do limite financeiro da assistncia de mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar, conforme normas vigentes; III- Programaes fsicas e financeiras resultantes da implantao das redes estratgicas como Rede Cegonha, Rede de Ateno s Urgncias, Rede de Ateno Psicossocial, entre outras, e programadas nos Planos de Ao das redes temticas, e outras que vierem a ser implementadas; IV- Quadro sntese com a programao das aes e metas de vigilncia em sade e da ateno bsica; V - Mapa de Metas: Quadro de investimentos realizados na regio;

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VI - Conter a relao de medicamentos ofertados na regio de sade, observada a RENAME e a lista complementar conforme pactuao estadual (se for o caso); VII Outras programaes especficas, quando houver (Ex. Projeto QualiSUS). 9.6. Os entes signatrios comprometem-se no prazo de (quantidade em meses e anos) construir a nova programao geral de aes e servios de sade que contemplar a totalidade das aes de assistncia sade (da ateno bsica e especializada), de promoo, de vigilncia (sanitria, epidemiolgica e ambiental), de assistncia farmacutica, constantes da RENASES e RENAME a serem realizadas na Regio de Sade a partir das prioridades definidas no planejamento regional integrado. CLUSULA DCIMA DA ARTICULAO INTERFEDERATIVA Comiss o Intergestores Bipartite e Regional 10.1. Nos termos do Decreto 7.508/2011 e da Lei 12.466, de 2011, a Regio de (nome da regio de sade) deve contar com a Comisso Integrestores Regional (CIR), responsvel pelo acompanhamento da execuo dos consensos estabelecidos neste contrato e pela implementao do planejamento regional integrado em conjunto com o Estado. 10.2. O Estado deve assegurar o funcionamento adequado da CIB, e o COSEMS, a representao dos Municpios nesta comisso. 10.3. Na CIR da Regio de (nome da regio de sade) deve ser assegurada a representao do estado e dos municpios signatrios do presente contrato, includa a participao da Unio, quando couber. 10.4. Os entes signatrios comprometem-se a realizar reunies peridicas da CIR para definio da gesto compartilhada do SUS na Regio de Sade e a execuo do presente contrato. 10.5. Os entes signatrios devem fortalecer o processo de regionalizao da Regio de (nome da regio de sade), de forma a garantir apoio tcnico e financeiro tripartite para qualificao da CIR.

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CLUSULA DCIMA-PRIMEIRA DAS DIRETRIZES DA GESTO DO TRABALHO E EDUCAO EM SADE 11.1. Os signatrios do presente contrato comprometem-se a valorizar os trabalhadores da sade e a desenvolver polticas de gesto do trabalho articuladas com as de educao na sade, visando democratizar as relaes de trabalho, desprecarizar e humanizar o trabalho em sade, e promover a sade do trabalhador do SUS. 11.2. Os signatrios comprometem-se a estabelecer espaos de negociao permanente entre trabalhadores e gestores da sade. 11.3. Os signatrios do presente contrato comprometem-se a observar e implantar as pactuaes estabelecidas na mesa nacional de negociao permanente do SUS. 11.4. Os signatrios devem implementar polticas de educao e gesto do trabalho que favoream o provimento e a fixao de trabalhadores para suprir as necessidades da rede de ateno sade. 11.5. Os signatrios ao elaborarem e reformularem planos de carreira, cargos e salrios devem considerar as diretrizes nacionais estabelecidas nas normas vigentes. 11.6. Os signatrios se comprometem a identificar o quantitativo de trabalhadores a serem formados e qualificados de acordo com as necessidades dos servios de sade. 11.7. As atribuies e responsabilidades dos entes signatrios na institucionalizao e implementao das aes de educao permanente devem ser baseadas nas prioridades e necessidades de sade locoregionais e nas diretrizes da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade. 11.8. Os signatrios devero promover a integrao e o aperfeioamento das aes de Educao Permanente em Sade da Regio de Sade com o apoio e coordenao das Comisses de Integrao Ensino-Servio (CIES). CLUSULA DCIMA-SEGUNDA DAS DIRETRIZES SOBRE O FINANCIAMENTO 12.1. Em obedincia ao disposto na Lei n 8.080/1990 e na Constituio Federal, os recursos para financiamento da Regio de (nome da regio de sade) a serem transferidos entre os entes federativos deste contrato sero depositados, prioritariamente, de forma direta e automtica dos fundos de sade originrios para os fundos de sade dos entes Signatrios correspondentes, obedecidas as programaes financeiras dos Tesouros Nacional, Estadual e Municipal.

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12.2. As Regies de Sade sero referncia para as transferncias de recursos entre os entes federativos, conforme disposto no art. 6, do Decreto n 7.508/2011. 12.3. As referncias para os planos de custeio e o de investimentos globais sero: 12.3.1. Planos de Sade; 12.3.2. Programao Pactuada Integrada (PPI) e demais programaes; 12.3.3. Planos regionais das redes prioritrias; 12.3.4. Incentivos financeiros das polticas nacionais e estaduais. 12.4. Os recursos da Unio sero repassados de forma direta mediante os blocos de financiamento aqui previstos e de forma indireta mediante produtos que sero contabilizados neste contrato (insumos estratgicos, medicamentos especializados, equipamentos, dentre outros). 12.5. Da Gesto e Organizao dos Fundos de Sade. 12.5.1. A direo nacional do SUS, na forma da Lei 8.080/1990, prestar cooperao tcnica e financeira aos Estados, Distrito Federal e aos Municpios para o aperfeioamento da atuao institucional dos seus fundos de sade responsveis pela aplicao de todos os recursos destinados s aes e servios pblicos de sade, bem como para a realizao de todas as obrigaes e ou responsabilidades atribudas neste contrato. CLUSULA DCIMA-TERCEIRA DAS MEDIDAS DE APERFEIOAMENTO DO SISTEMA 13.1. Para efeito deste contrato so consideradas medidas de aperfeioamento do sistema todas aquelas no relacionadas diretamente ao Sistema de Sade, mas que repercutem indiretamente no referido sistema. 13.2. Com o objetivo de aprimorar as relaes institucionais com o Poder Judicirio e o Ministrio Pblico, os entes signatrios se comprometem a desenvolver medidas com a finalidade de subsidiar o Poder Judicirio e o Ministrio Pblico, tcnica e cientificamente, nas decises a serem tomadas em relao a assuntos pertinentes sade no mbito da Regio de (nome da regio de sade).

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CLUSULA DCIMA-QUARTA DAS DIRETRIZES GERAIS SOBRE MONITORAMENTO, AVALIAO DE DESEMPENHO E AUDITORIA 14.1. Para efeitos deste contrato, os entes comprometem-se a realizar o controle do contrato,

entendendo por controle o conjunto das aes de monitoramento, de avaliao de desempenho e de auditoria. 14.2. Comprometem-se cada ente signatrio realizar aes de monitoramento, entendido para efeito deste contrato, como a verificao da conformidade das responsabilidades assumidas quanto execuo do contrato, buscando possveis solues, em tempo real e de forma preventiva, para os problemas identificados. 14.3. As aes de monitoramento devem ser um processo permanente no mbito da presente Regio de Sade e orientarem-se pelas responsabilidades, objetivos, metas e indicadores, assumidos pelo presente Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade. 14.4. Os entes signatrios comprometem-se a realizar a avaliao de desempenho de forma a medir periodicamente o desempenho de cada ente na execuo do contrato, de acordo com indicadores e parmetros estabelecidos neste contrato. 14.5. A auditoria deve verificar a execuo do contrato quanto aos aspectos oramentrio, operacional, patrimonial, alm de analisar a conformidade do gasto, devendo ser realizado concomitante e a posteriori e analisar os processos e resultados de acordo com as clusulas e condies deste contrato. 14.6. Os signatrios, no mbito de suas competncias legais e das normas vigentes, devero: 14.6.1 Verificar e auditar a regularidade do cumprimento das responsabilidades deste contrato; e atuar concomitante e a posteriori em relao ao cumprimento deste contrato informando aos entes signatrios quaisquer indcios de eventuais irregularidades. 14.7. Os entes signatrios podero, de comum acordo, no mbito do SNA, realizar atividades de auditoria nas aes e servios dos entes na regio de sade, respeitada a legislao vigente. 14.8. Os componentes do Sistema Nacional de Auditoria SNA realizaro as suas atividades de maneira integrada, devendo articular atividades em conjunto para que o controle seja exercido de maneira sistmica. 14.9. A regularidade da aplicao dos recursos do SUS ser objeto de verificao pelos componentes do Sistema Nacional Auditoria, de acordo com suas competncias, sem prejuzo da apurao pelos demais rgos e entes de controle interno e externo.

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14.10. O Sistema Nacional de Auditoria dever, ainda, mediante seus componentes municipal, estadual e federal e a atuao integrada e individual atuar como agente auxiliar no monitoramento do contrato. 14.11. A ouvidoria, no mbito do monitoramento e da avaliao, tem a finalidade de contribuir com a avaliao do sistema, atravs da viso do usurio, estabelecendo comunicao entre o cidado e o Poder Pblico, de forma a promover encaminhamentos necessrios para a soluo de problemas. CLUSULA DCIMA-QUINTA DAS SANES ADMINISTRATIVAS Do Processo de Apurao de Responsabilidade e Ajustamento pelo Descumprimento do Contrato 15.1. Fica definido que o descumprimento de qualquer das clusulas e condies previstas neste contrato ser objeto de discusso na CIR e/ou CIB, sempre com vistas sua regularizao, mediante termo aditivo ao presente contrato. 15.2. O termo aditivo dever dispor sobre prazos e formas de cumprimento das clusulas e condies contratuais no cumpridas, quando ento o ente signatrio responsvel pela transferncia de recursos financeiros em relao clusula em condio no cumprida, dever ser ouvido obrigatoriamente nas comisses intergestores. 15.3. Quando ocorrer descumprimento das clusulas e condies deste contrato, deve ser feita a comunicao dessa situao CIR e CIB, por qualquer um dos entes signatrios, cabendo a estas Comisses notificarem os entes correspondentes para apresentarem as suas justificativas. 15.4. Em todas as situaes de descumprimento das clausulas, condies e programaes deste contrato dever haver a participao de todos os entes signatrios nas comisses intergestores regional e bipartite para a devida negociao. 15.5. Fica estabelecido o seguinte fluxo quanto aos dissensos nas comisses intergestores: I - em caso de dissensos na CIR, os entes signatrios deste contrato, podero encaminhar recurso CIB, com clara argumentao contida em exposio de motivos; e II - permanecendo a discordncia em relao deciso da CIB quanto ao recurso, os entes signatrios podero encaminhar o recurso CIT; III - As Comisses Intergestores devero observar o prazo de at 45 dias contados a partir da data do protocolo para tramitao, anlise, discusso e posicionamento sobre o dissenso;

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IV Transcorrido o prazo sem apreciao, os signatrios podero envi-lo para a instncia seguinte.

Realocao dos Recursos 15.6. Havendo descumprimento dentro dos novos prazos estabelecidos no item 15.2, o signatrio que no justificar a sua falta, ter suspenso os recursos correspondentes situao identificada. 15.7. A realocao dos recursos ser pelo perodo correspondente ao descumprimento apurado e em valores que correspondam s aes e aos servios no executados. 15.8. Durante a realocao dos recursos, a CIB/CIR discutir um plano de atendimento sade da populao daquele territrio para que a mesma no se veja prejudicada, definindo qual, ou quais, entes federativos ficaro responsveis pelo recebimento e aplicao dos recursos pelo prazo da inadimplncia contratual, devendo, ento, a realocao dos recursos ser efetuada. 15.9. A realocao dos recursos, na Regio de Sade ou no Estado signatrio sero realizadas aps esgotadas as tentativas de ajustamento. 15.10. No caso de constatada impropriedade ou irregularidade da aplicao de recursos, o resultado da auditoria ser encaminhado s autoridades competentes para adoo das devidas providncias, bem como comunicado s Comisses Intergestores, sem prejuzo de outros encaminhamentos. CLUSULA DCIMA SEXTA DA PUBLICIDADE Da Publicidade 16.1. O presente contrato ser publicado, por extrato, no Dirio Oficial da Unio e dos demais entes signatrios, se houver interesse, uma vez que a publicao no DOU poder substituir as demais publicaes; 16.2. O presente contrato, na ntegra, ser encaminhado ao Conselho Estadual de Sade e aos Conselhos Municipais para o acompanhamento de sua execuo, sendo que o seu contedo dever fazer parte do Relatrio Anual de Gesto. 16.3. O presente contrato deve, ainda, ser tornado pblico, sob o formato de publicao impressa e/ou por meio eletrnico para conhecimento e acesso de qualquer cidado que dever, assim, ter pleno

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conhecimento dos acordos firmados entre os entes federativos em sua Regio de Sade para que possa exercer o controle social. 16.4. O extrato publicado no Dirio Oficial dever ser encaminhado a CIT, CIB e CIR para cincia.

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PARTE II - Responsabilidades Executivas e seus Anexos I, II e III.

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CLUSULA DCIMA-STIMA DAS DIRETRIZES NACIONAIS E ESTADUAIS Diretrizes Nacionais 17.1. As diretrizes nacionais, seus objetivos e metas regionais, no que couber, so de cumprimento obrigatrio pelos entes signatrios deste contrato. 17.2. So as seguintes as diretrizes nacionais: Diretriz 1 - Garantia do acesso da populao a servios de qualidade, com equidade e em tempo adequado ao atendimento das necessidades de sade, aprimorando a poltica de ateno bsica e a ateno especializada. Diretriz 2 - Aprimoramento da rede de urgncias, com expanso e adequao de UPAs, SAMU, PS e centrais de regulao, articulando-a com outras redes de ateno. Diretriz 3 - Promoo da ateno integral sade da mulher e da criana e implementao da Rede Cegonha, com nfase nas reas e populao de maior vulnerabilidade. Diretriz 4 - Fortalecimento da rede de sade mental, com nfase no enfrentamento da dependncia de Crack e outras drogas. Diretriz 5 - Garantia da ateno integral sade da pessoa idosa e dos portadores de doenas crnicas, com estimulo ao envelhecimento ativo e fortalecendo as aes de promoo e preveno. Diretriz 6 - Implementao do Subsistema de Ateno Sade Indgena, articulado com o SUS, baseado no cuidado integral, com observncia as prticas de sade e as medicinas tradicionais, com controle social, garantindo o respeito s especificidades culturais. Diretriz 7 - Reduo dos riscos e agravos sade da populao, por meio das aes de promoo e vigilncia em sade. Diretriz 8 - Garantia da assistncia farmacutica no mbito do SUS. Diretriz 9 Aprimoramento da regulao e da fiscalizao da sade suplementar, com articulao da relao pblico-privado, gerao de maior racionalidade e qualidade no setor sade.

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Diretriz 10 - Fortalecimento do complexo industrial e de cincia, tecnologia e inovao em sade como vetor estruturante da agenda nacional de desenvolvimento econmico, social e sustentvel, com reduo da vulnerabilidade do acesso sade e da assistncia farmacutica no mbito do SUS. Diretriz 11 - Contribuio adequada formao, alocao, qualificao, valorizao e democratizao das relaes do trabalho dos profissionais e trabalhadores de sade. Diretriz 12 - Implementao do novo modelo de gesto e instrumentos de relao federativa, com centralidade na garantia do acesso, gesto participativa com foco em resultados, participao social e financiamento estvel. Diretriz 13 - Qualificao de instrumentos de execuo direta, com gerao de ganhos de produtividade e eficincia para o SUS. Diretriz 14 - Implementar aes de saneamento bsico e sade ambiental, de forma sustentvel, para a promoo da sade e reduo das desigualdades sociais, com nfase no programa de acelerao do crescimento.

Diretrizes Estaduais 17.3. As diretrizes estaduais aqui previstas so de cumprimento obrigatrio para o Estado signatrio e para os municpios, cabendo ao estado definir em comum acordo com os demais signatrios como se dar a sua participao. 17.4. So as seguintes as diretrizes estaduais: Diretriz 1.... Diretriz 2.... Etc.

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CLAUSULA DCIMA-OITAVA DOS OBJETIVOS, METAS REGIONAIS E RESPONSABILIDADES SOLIDRIAS

Orientao: a relao abaixo, de Diretrizes, Metas e Indicadores, segue para fins de consulta, ou seja, neste contrato devero constar apenas os pactuados para a Regio de Sade, sendo identificados nos quadros a partir do item 18.1.
DIRETRIZES NACIONAIS

Diretriz 1 Garantia do acesso da populao a servios de qualidade, com equidade e em tempo adequado ao atendimento das necessidades de sade, mediante aprimoramento da poltica de ateno bsica e da ateno especializada.

Metas

Indicador

rea

INDICADORES UNIVERSAIS U1.1 x % de Cobertura populacional estimada Cobertura populacional estimada pelas equipes de Ateno Bsica. equipes de Ateno Bsica. pelas SAS

U1.2

x % de internaes por causas sensveis Proporo de internaes por causas sensveis ateno bsica. ateno bsica. x% de ao coletiva de escovao dental Mdia da ao coletiva de escovao dental supervisionada. supervisionada x% de exodontia realizada em relao aos Proporo de exodontia em relao aos procedimentos. procedimentos. das

SAS

U1.3

SAS

U1.4

SAS

X % de acompanhamento das Cobertura de acompanhamento U1.5 condicionalidades do Programa Bolsa condicionalidades do PBF. Famlia (PBF).

SAS

INDICADORES ESPECFICOS E1.1 x% de equipes da Sade Bucal. Cobertura populacional estimada equipes bsicas de sade bucal. pelas SAS

E1.2

Reduo em x% de bitos nas internaes Proporo de bitos nas internaes por por infarto agudo do miocrdio (IAM). infarto agudo do miocrdio (IAM).

SAS

101

x% de procedimentos ambulatoriais Razo de procedimentos ambulatoriais E1.3 selecionados de mdia complexidade na selecionados de mdia complexidade na populao residente. populao residente. x % procedimentos ambulatoriais de alta Razo de procedimentos ambulatoriais de alta E1.4 complexidade selecionados na populao complexidade selecionados na populao residente. residente. x% de internaes clnico-cirrgicas de Razo de internaes clnico-cirrgicas de E1.5 mdia complexidade na populao mdia complexidade na populao residente. residente. E1.6 x% de internaes clnico-cirrgicas de alta Razo de internaes clnico-cirrgicas de alta complexidade, por habitante. complexidade, por habitante. Proporo de procedimentos ambulatoriais x procedimentos de mdia complexidade de mdia complexidade realizados para no para no residentes. residentes.

SAS

SAS

SAS

SAS

E1.7

SAS

Proporo de procedimentos ambulatoriais Procedimentos ambulatoriais de alta E1.8 de alta complexidade realizados para no complexidade realizados para no residentes. residentes. E1.9 x internaes de mdia complexidade para Proporo de internaes de mdia no residentes realizadas. complexidade realizadas para no residentes. x internaes de alta complexidade para Proporo de internaes de alta no residentes realizadas. complexidade realizadas para no residentes. Reduo em X% de bitos em menores de Proporo de bitos em menores de 15 anos 15 anos em UTI. nas Unidades de Terapia Intensiva UTIs. X% de servios hospitalares com contrato Proporo de servios hospitalares com de metas firmado. contrato de metas firmado.

SAS

SAS

E1.10

SAS

E1.11

SAS

E1.12

SAS

INDICADORES COMPLEMENTARES X % de Equipes de Ateno Bsica apoiadas por Ncleos de Apoio Sade da Famlia Percentual de equipes da Ateno Bsica C1.1 (NASF) (para os municpios com populao apoiadas por NASF. acima de 10.350 habitantes). C1.2 x% equipes aderidas ao PMAQ. C1.3 x% Equipes de Ateno contratualizadas no PSE. Percentual de equipes aderidas ao PMAQ. Bsica Percentual de Equipes de Ateno Bsica contratualizadas no PSE. Proporo adequada. de UBS com infraestrutura

SAS

SAS SAS

C1.4 X % de UBS com infraestrutura adequada.

SAS

102

Diretriz 2 Aprimoramento da Rede de Ateno s Urgncias, com expanso e adequao de Unidades de Pronto Atendimento (UPA), de Servios de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU), de prontos-socorros e centrais de regulao, articulada s outras redes de ateno.

Metas

Indicador

rea

INDICADORES UNIVERSAIS Ampliar em X% o nmero de unidades de sade Proporo de unidades de sade com com servio de notificao contnua da violncia servio de notificao de violncia U2.1 domstica, sexual e/ ou outras formas de implantada. violncias ao ano.

SVS

INDICADORES ESPECFICOS E2.1 Reduzir em x% nmero de pessoas no assistidas Proporo de acesso hospitalar dos em hospitais quando acidentadas. bitos por acidente. x% de Cobertura do servio de Atendimento Cobertura do servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192). Mvel de Urgncia (SAMU 192). 100% de inspees sanitrias em Prontos Taxa de inspees Socorros. Prontos Socorros. sanitrias em SAS

E2.2

SAS ANVISA

E2.3

E2.4

x% de internao de urgncia e emergncia Proporo das internaes da urgncia reguladas pelo Complexo Regulador. emergncia reguladas.

SAS

INDICADORES COMPLEMENTARES Taxa de inspees sanitrias em 100% de inspees sanitrias nas Unidades de Unidades de Pronto Atendimento Pronto Atendimento (UPA). (UPA). X Ncleos de Acesso e Qualidade implantados em Nmero de Ncleos de Acesso e Hospitais. Qualidade implantados em hospitais. Proporo de servios hospitalares da x% de Contratos de gesto firmados nos servios Regio com contrato de gesto firmado hospitalares da regio. com gestores.

C2.1

ANVISA

C2.2

SAS

C2.3

SAS

103

Diretriz 3 Promoo da ateno integral sade da mulher e da criana e implementao da Rede Cegonha, com nfase nas reas e populaes de maior vulnerabilidade.

Metas

Indicador

rea

INDICADORES UNIVERSAIS x% de exames citopatolgicos do colo do tero Razo de exames citopatolgicos do colo U3.1 em mulheres de 25 a 64 anos e a populao do tero em mulheres de 25 a 64 anos e a feminina na mesma faixa etria. populao feminina na mesma faixa etria. U3.2 x% de parto normal na regio. U3.3 Proporo de partos normais na regio.

SAS

SAS SAS

x% das gestantes dos municpios realizando pelo Proporo nascidos vivos de mes com no menos 7 consultas de pr-natal. mnimo sete consultas de pr-natal.

Aumentar em X% o acesso ao teste rpido de sfilis nas gestantes usurias do SUS na regio, Proporo de gestantes usurias do SUS U3.4 segundo o protocolo de pr-natal proposto pela que realizaram teste rpido para a sfilis. "Rede Cegonha". x % de mulheres vinculadas ao local de ocorrncia Proporo de mulheres vinculadas ao local do parto, durante o acompanhamento pr-natal, U3.5 de ocorrncia do parto. de acordo com o desenho regional da Rede Cegonha. U3.6 Reduo da mortalidade materna em X nmeros N de bitos maternos em determinado absolutos. perodo e local de residncia. Taxa de mortalidade infantil. Proporo de bitos infantis e fetais investigados.

SVS

SAS

SAS SAS SVS

U3.7 Reduzir em X% a mortalidade infantil. U3.8 Investigar X% dos bitos infantil e fetal na regio.

Proporo de bitos maternos e de Investigar X% dos bitos maternos e os bitos em mulheres em idade frtil (MIF) por causas U3.9 mulheres em idade frtil (MIF) por causas presumveis de morte materna presumveis de morte materna na regio. investigados.

SVS

INDICADORES ESPECFICOS Razo de exames de mamografia realizados x% de mamografias realizadas em mulheres de 50 em mulheres de 50 a 69 e populao da a 69 e populao da mesma faixa etria. mesma faixa etria. Taxa de incidncia de Sfilis Congnita.

E3.1

SAS

E3.2 Reduo de X% incidncia da sfilis congnita.

SVS

104

INDICADORES COMPLEMENTARES Seguimento/tratamento informado de X% de seguimento/tratamento informado de mulheres com diagnstico de leses C3.1 mulheres com diagnstico de leses intraepiteliais intraepiteliais de alto grau de colo de de alto grau de colo de tero. tero. Proporo de gestantes com X% de gestantes com acompanhante durante acompanhante durante internao para internao para realizao do parto . realizao do parto.

SAS

C3.2

SAS

Diretriz 4 Fortalecimento da rede de sade mental, com nfase no enfrentamento da dependncia de crack e outras drogas.

Metas

Indicador

rea

INDICADORES ESPECFICOS E4.1 x% Cobertura dos Centros de Ateno Psicossocial Cobertura dos Centros (CAPS). Psicossocial (CAPS). de Ateno SAS

INDICADORES COMPLEMENTARES C4.1 x% de leitos de sade mental expandidos em Proporo de expanso de leitos de sade hospital geral. mental em hospital geral. X% Centros de Ateno Psicossocial lcool e Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS/AD) Qualificados. Drogas (CAPS/AD) Qualificados. X unidades de Acolhimento adulto e infanto Implantao de Unidades de Acolhimento juvenil implantadas. adulto e infanto juvenil. SAS

C4.2

SAS

C4.3

SAS

Incluir no PVC x % dos pacientes psiquitricos com Proporo de beneficirios atendidos pelo C4.4 histrico de internao de longa permanncia programa De volta para casa (PVC) anterior a 2003 e que receberam alta C4.5 Reduo de x % das internaes em hospitais Nmero de internaes psiquitricos Psiquitrico em Hospital

SAS

SAS

105

Diretriz 5 Garantia da ateno integral sade da pessoa idosa e dos portadores de doenas crnicas, com estmulo ao envelhecimento ativo e fortalecimento das aes de promoo e preveno.

Metas

Indicador

rea

INDICADORES UNIVERSAIS Taxa de mortalidade prematura (<70 anos) pelo conjunto das quatro principais Doenas Crnicas No Reduzir em 2% a taxa de mortalidade U5.1 Transmissveis - DCNT (Doenas do aparelho prematura (<70 anos) por DCNT. circulatrio, cncer, diabetes e doenas respiratrias crnicas)

SVS

INDICADORES COMPLEMENTARES Percentual de entidades prestadoras de Entidades prestadoras de servios de reabilitao servios de reabilitao qualificadas U5.1 qualificadas para o atendimento ao idoso e para atendimento ao idoso e portadores de doenas crnicas. portadores de doenas crnicas. U5.2 Aumento de x% da Cobertura vacinal Cobertura vacinal contra gripe. contra gripe.

SAS

SAS

Reduo de x% ao ano a taxa de Taxa de internao hospitalar de pessoas idosas por U5.3 internao hospitalar de pessoas idosas fratura de fmur. por fratura de fmur.

SAS

Diretriz 6 Implementao do subsistema de ateno sade indgena, articulado com o SUS, baseado no cuidado integral, com observncia s prticas de sade e s medicinas tradicionais, com controle social, e garantia do respeito s especificidades culturais.

Metas

Indicador

rea

INDICADORES ESPECFICOS X% de crianas aldeadas vacinadas de acordo E6.1 com o calendrio bsico de vacinao da Coberturas vacinais de acordo com o calendrio criana indgena. bsico de vacinao da criana indgena.

Sesai

106

E6.2

X% de bitos infantis e fetais indgenas Percentual de bitos infantis e fetais indgenas investigados por DSEI. investigados por DSEI.

Sesai

Percentual de bitos maternos em mulheres X% de bitos maternos em mulheres indgenas e de mulheres indgenas em idade frtil E6.3 indgenas investigados. (MIF) por causas presumveis de morte materna investigados. X% de internaes de indgenas por causas Proporo de internaes por causas sensveis sensveis ateno bsica nos residentes do E6.4 ateno bsica nos residentes do territrio dos territrio dos Distritos Sanitrios Especiais Distritos Sanitrios Especiais Indgenas DSEI. Indgenas DSEI. X% de mortalidade de indgenas por causas Mortalidade de indgenas por causas sensveis sensveis ateno bsica nos residentes do E6.5 ateno bsica nos residentes do territrio dos territrio dos Distritos Sanitrios Especiais Distritos Sanitrios Especiais Indgenas DSEI. Indgenas DSEI.

Sesai

Sesai

Sesai

Diretriz 7 Reduo dos riscos e agravos sade da populao, por meio das aes de promoo e vigilncia em sade.

Metas Regional

Indicador

rea

INDICADORES UNIVERSAIS Alcanar as coberturas vacinais adequadas de Coberturas vacinais de todas as vacinas todas as vacinas do calendrio bsico de do calendrio bsico de vacinao da vacinao da criana em todos os municpios. criana. Aumentar em X% a proporo de cura nas Proporo de cura nas coortes de casos coortes de casos novos de tuberculose novos de tuberculose pulmonar pulmonar bacilfera na regio. bacilfera. Proporo de cura de casos novos de Aumentar em X% a proporo de cura nas hansenase diagnosticados nos anos das coortes de casos novos de hansenase na regio. coortes. Aumentar em X% a proporo de registro de Proporo de registro de bitos com bitos com causa bsica definida na regio . causa bsica definida. Ampliar em X% a proporo de amostras de Proporo de amostras da qualidade da gua examinadas para os parmetros coliformes gua examinados para parmetros totais, cloro residual e turbidez. coliforme total, cloro residual e turbidez.

U7.1

SVS

U7.2

SVS

U7.3

SVS

U7.4

SVS

U7.5

SVS

107

U7.6

Proporo de casos de doenas e agravos Encerrar oportunamente em X% as de notificao compulsria (DNC) investigaes das notificaes de agravos encerrados oportunamente aps compulsrios registradas no SINAN. notificao. Proporo de municpios que notificam Ampliar em X% o nmero de municpios da doenas/agravos relacionados ao regio de sade com notificao de trabalho da populao residente na doenas/agravos relacionados ao trabalho. regio. % de municpios da regio de sade que 100% dos municpios da regio de sade executam aes de vigilncia sanitria executando aes de vigilncia sanitria. consideradas necessrias a todos os municpios. Reduzir em X% a incidncia de aids em menores Incidncia de aids em menores de cinco de 5 anos na regio. anos.

SVS

U7.7

SVS

U7.8

ANVISA

U7.9

SVS

INDICADORES ESPECFICOS Proporo de pacientes HIV+ com 1 CD4 Reduzir em X% o diagnstico tardio de infeco inferior a 350cel/mm3 registrado no pelo HIV na regio. SISCEL. Aumentar em X% a triagem sorolgica da Nmero de testes sorolgicos anti-HCV hepatite C na regio. realizados na regio. Reduzir em X% a taxa de letalidade por Taxa de letalidade por Leishmaniose Leishmaniose Visceral. Visceral. Proporo Garantir em X% a vacinao antirrbica dos ces campanha na campanha. canina. de de ces vacinados na vacinao antirrbica

E7.1

SVS

E7.2

SVS

E7.3

SVS

E7.4

SVS

E7.5

X% municpios da regio de sade com polos do Proporo de plos do Programa Programa Academia da Sade com profissional Academia da Sade com profissional de de sade vinculado sade vinculado Garantir a realizao do tratamento para o Proporo da populao tratada para o tracoma em X% da populao nos municpios tracoma nas localidades/comunidades/ endmicos da regio. municpios da regio avaliada. Reduzir em X% ndice parasitrio anual (IPA) da ndice parasitrio anual (IPA) da malria malria na Regio Amaznica

SVS

E7.6

SVS

E7.7

SVS

108

E7.8

Garantir a oferta de tratamento coletivo para X% dos escolares do ensino fundamental dos estados de AL, BA, MG, PE e SE, nas localidades com prevalncia acima de 10% para esquistossomose e 20% para geohelmintases, com Programa Sade na Escola implantado.

Percentual da populao de escolares do ensino fundamental que receberam tratamento coletivo para tratamento da esquistossomose e/ou geohelmintases.

SVS

E7.9

Reduzir em X% o nmero absoluto de bitos por Nmero absoluto de bitos por dengue. dengue na regio.

SVS

Realizar visitas domiciliares para controle da Proporo de imveis visitados em pelo dengue em domiclios da Regio E7.10 menos 4 ciclos de visitas domiciliares Meta: pelo menos 4 ciclos de visitas domiciliares para controle da dengue. em 80% dos domiclios da Regio em cada ciclo.

SVS

INDICADORES COMPLEMENTAR C7.1 Garantir a realizao de X% de exames anti-HIV Proporo de exame anti-HIV realizados nos casos novos de tuberculose na regio. entre os casos novos de tuberculose. Garantir X% de exames dos contatos Proporo de contatos intradomiciliares intradomiciliares de casos novos de hansenase de casos novos de hansenase na regio. examinados. SVS

C7.2

SVS

Diretriz 8 Garantia da assistncia farmacutica no mbito do SUS.

Metas

Indicador

rea

INDICADORES ESPECFICOS Implantar o Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica HRUS, Percentual de municpios com o Sistema HORUS em X municpios da regio implantado x% dos municpios da extrema pobreza com farmcias das UBS e centrais de Proporo de municpios da extrema pobreza abastecimento farmacutico com farmcias das UBS e centrais de estruturados abastecimento farmacutico estruturados 100% de inspees sanitrias em indstria de medicamentos realizadas na Taxa de inspees sanitrias em indstrias de regio. medicamentos

E8.1

SCTIE

E8.2

SCTIE

E8.3

Anvisa

109

Diretriz 11 Contribuio adequada formao, alocao, qualificao, valorizao e democratizao das relaes de trabalho dos trabalhadores do SUS.

Metas

Indicador

rea

INDICADORES UNIVERSAIS Implementar aes de educao permanente para qualificao das redes de ateno, pactuadas na CIR e aprovadas na CIB. Aes de educao permanente implementadas para qualificao das redes de ateno, pactuadas na CIR e aprovadas na CIB.

U11.1

SGTES

INDICADORES ESPECFICOS X municpios com trabalhadores em processo de educao profissional tcnica conforme diretrizes do PROFAPS e necessidades dos servios da regio de sade. Nmero de municpios com trabalhadores em processo de educao profissional tcnica conforme diretrizes do PROFAPS e necessidades dos servios da regio de sade.

E11.1

SGTES

INDICADORES COMPLEMENTARES Nmero de estudantes dos cursos de Inserir X estudantes dos cursos de graduao na sade, participantes do Prgraduao na sade, participantes do PrSade e PET-Sade, inseridos nos servios Sade e PET-Sade, nos servios de sade de sade dos municpios da regio de dos municpios da regio. sade % dos residentes dos programas de residncia mdica das reas bsicas (clinica mdica, pediatria, gineco-obstetricia, geriatria) e de residncia multiprofissional ou em rea de atuao de sade bucal, assistncia farmacutica atuando nos servios de ateno bsica da regio. 100% dos residentes dos programas de residncia em medicina de famlia e comunidade e de residncia em reas de atuao (ateno bsica/sade da famlia, sade da criana/mulher, sade do idoso, sade coletiva, sade da criana, sade da mulher) atuando nos servios de ateno bsica dos municpios da regio Proporo de residentes dos programas de residncia mdica das reas bsicas (clinica mdica, pediatria, gineco-obstetricia, geriatria) e de residncia multiprofissional ou em rea de atuao de sade bucal, assistncia farmacutica atuando nos servios de ateno bsica da regio. Proporo de residentes dos programas de residncia em medicina de famlia e comunidade e de residncia em reas de atuao (ateno bsica/sade da famlia, sade da criana/mulher, sade do idoso, sade coletiva, sade da criana, sade da mulher) atuando nos servios de ateno.

C11.1

SGTES

C11.2

SGTES

C11.3

SGTES

110

C11.4

100% dos residentes dos programas de residncia mdica em psiquiatria e multiprofissional em sade mental atuando nos servios de ateno bsica e em Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS) dos municpios da regio.

Proporo de residentes dos programas de residncia mdica em psiquiatria e multiprofissional em sade mental atuando nos servios de ateno bsica e em Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS) dos municpios da regio.

SGTES

C11.5

Ampliar X% do nmero de pontos do Tele Proporo de pontos implantados do Tele Sade do Brasil Rede nos municpios da Sade do Brasil Rede nos municpios da regio. regio. Ampliar em X% o nmero de acesso s aes do Tele Sade Brasil Rede (Tele consultoria, tele diagnstico e tele educao) do profissionais da ateno primria. Proporo de acesso s aes do Tele Sade Brasil Rede (Tele consultoria, tele diagnstico e tele educao) do profissionais da ateno primria.

SGTES

C11.6

SGTES

C11.7

Aumentar em x% os vnculos protegidos Proporo de vnculos protegidos entre os dos trabalhadores que atendem ao SUS na trabalhadores que atendem ao SUS na esfera pblica, na regio de sade. esfera publica. Nmero de Mesas ou espaos formais X Mesas (ou espaos formais) Municipais municipais de negociao permanente do de Negociao do SUS implantados e em SUS implantados e/ou mantidos em funcionamento. funcionamento na Regio de Sade. Nmero de Mesas ou espaos formais X Mesas (ou espaos formais) Regionais de regionais de negociao permanente do Negociao Permanente do SUS SUS implantados e/ou mantidos em implantados e em funcionamento . funcionamento na Regio de Sade. Nmero de Mesas ou espaos formais de X Mesas (ou espaos formais) municipais e negociao permanente do SUS municipais regionais de Negociao do SUS e regionais implantados e/ou mantidos em implantados e em funcionamento. funcionamento na Regio de Sade.

SGTES

C11.8

SGTES

C11.9

SGTES

C11.10

SGTES

111

Diretriz 12 Implementao de novo modelo de gesto e instrumentos de relao federativa, com centralidade na garantia do acesso, gesto participativa com foco em resultados, participao social e financiamento estvel.

Metas

Indicador

rea

INDICADORES ESPECFICOS 100% do municpios com divulgao da Atesto do Conselho de Sade para carta dos direitos e deveres do cidado divulgao dos direitos e deveres do DAI/ SGEP nos servios de sade. cidado nos servios de sade. 100% dos municpios da regio com aes ou polticas de promoo de equidade contempladas nos respectivos planos de sade. Proporo de municpios da regio com aes ou polticas de promoo de equidade contempladas nos respectivos planos de sade.

E12.1

E12.2

DAGEP/ SGEP

INDICADORES COMPLEMENTARES C12.1 X% de Unidades municipais prprias sob Proporo de unidades municipais DAI/ SGEP gesto municipal. prprias sob gesto municipal. 100% de descentralizao das aes e Proporo das aes e servios da servio de ateno bsica sob gesto DAI/ SGEP ateno bsica sob gesto municipal. municipal.

C12.2

Diretriz 13 Qualificao de instrumentos de execuo direta, com gerao de ganhos de produtividade e eficincia para o SUS.

Metas

Indicador

rea

INDICADORES UNIVERSAIS U13.1 X% dos municpios implantadas com ouvidorias Proporo de municpios com Ouvidorias implantadas
SGEP

INDICADORES ESPECFICOS E13.1 Estruturar o SNA em X municpios da regio Municpios da Regio de sade com SNA de Sade. estruturados.
SGEP

112

INDICADORES COMPLEMENTARES x% de entes da regio com pelo menos uma Proporo dos entes da regio com pelo C13.1 alimentao por ano no Banco de Preo em menos uma alimentao por ano no Banco Sade. de Preo em Sade. X% de unidades hospitalares na regio com centros de custos definidos, de acordo com o C13.2 Programa Nacional de Gesto de Custos (PNGC). Proporo de unidades hospitalares na regio com centros de custos definidos, de acordo com o Programa Nacional de Gesto de Custos (PNGC).

SE

SE

18.1. Os Objetivos, Metas Regionais e Responsabilidades Solidrias deste contrato para sua execuo so as seguintes: 18.1.1. Diretriz (1): Objetivo (1.1.):

Linha de (1.1.1.) Meta Base3 Regional Plurianual

Meta Responsabilidade Responsabilidade Responsabilidade Regional Cdigo Municipal Estadual Unio Municpios Anual Indicador Meta Anual Anual Anual (2012) Municpio A Municpio B Municpio C

(1.1.2.) Meta Regional Plurianual

Linha de Base

Meta Responsabilidade Responsabilidade Responsabilidade Regional Cdigo Municipal Estadual Unio Municpios Anual Indicador Meta Anual Anual Anual (2012) Municpio A Municpio B Municpio C

Na definio da linha de base, para os indicadores do IDSUS deve ser utilizado como referncia o ano de 2010, e para os demais indicadores, a referncia do ano de 2011.

113

18.1.2. Diretriz (2): Objetivo (2.1.):

2.1.1. Meta Regional Plurianual

Linha de Base

Meta Responsabilidade Responsabilidade Responsabilidade Regional Cdigo Municipal Estadual Unio Municpios Anual Indicador Meta Anual Anual Anual (2012) Municpio A Municpio B Municpio C

18.1.3. Diretriz (x): Objetivo (XX):

(XX1)Meta Regional Plurianual

Linha de Meta Responsabilidade Responsabilidade Responsabilidade Base Regional Cdigo Municipal Estadual Unio Municpios Anual Indicador Meta Anual Anual Anual (2012) Municpio A Municpio B Municpio C

18.2. O documento de objetivos, metas e indicadores pactuados na Comisso Intergestores Tripartite ser ORIENTADOR para a elaborao e pactuao das metas deste contrato.

114

PARTE II - ANEXO I

Caracterizao dos entes signatrios e da Regio de Sade Aspectos orientadores: 1. Caracterizao geral dos entes: 1.1. Ministrio da Sade, sede na Esplanada dos Ministrios, bloco G, Braslia-DF. CEP: 70058900 www.saude.gov.br. Telefone (61)3315-2425. CNPJ: 00.530.493/0001-71 1.2. Estado: (dados institucionais CNPJ, endereo, site, telefone, etc.)

1.3. Municpios: (dados institucionais CNPJ, endereo, site, telefone, etc.) 1.3.1. Municpio A: 1.3.2. Municpio B: 1.3.3. Municpio C: 2. Caracterizao da Regio de Sade: dados necessrios a sua caracterizao com a respectiva anlise situacional, observando os temas pactuados para o Mapa da Sade, a saber: IX. Estrutura do Sistema de Sade: a. Capacidade instalada existente pblica (prpria e privada complementar) e privada, evidenciando os estabelecimentos de sade, servios, equipamentos e profissionais; b. Oferta e cobertura de aes e servios de sade (RENASES).

X.

Redes de Ateno Sade: (contemplam indicadores ou marcadores que evidenciam a ateno bsica como ordenadora da rede de ateno sade e coordenadora do cuidado, alm de indicadores afetos implementao das redes prioritrias para o sistema redes temticas).

XI.

Condies sociossanitrias (evidenciada por meio de indicadores de nascimento, mortalidade, morbidade, dados scio-econmicos e demogrficos. Sistematiza tambm informaes sobre a situao de sade de grupos populacionais de maior vulnerabilidade, bem como informaes relativas aos determinantes sociais da sade. Guarda relao direta com o Indicador Nacional de Acesso e Qualidade, na medida em que reflete indicadores que o compe).

XII.

Fluxos de acesso: evidenciando o caminho e distncia percorridos pelos usurios.

XIII.

Recursos financeiros: explicita os recursos de investimentos e custeio das trs esferas de governo.

115

XIV.

Gesto do trabalho e da educao na sade. (identifica a quantidade de trabalhadores de acordo com os servios e redes temticas; condies de trabalho, contemplando: jornada mdia de trabalho, jornada mdia de trabalho segundo quantidade de vnculos de trabalho, nmero mdio e tipo de vnculos de trabalho e indicadores de sade do trabalhador; formao e qualificao profissional e caractersticas dos centros formadores).

XV.

Cincia, tecnologia, produo e inovao em sade. (apresenta a distribuio das instituies e suas capacidades e especialidades tcnicas, pblicas e privadas, de pesquisa, produo e inovao em sade).

XVI.

Gesto: evidencia indicadores relativos aos processos de regionalizao, planejamento, regulao, participao e controle social.

116

PARTE II - ANEXO II
Programao Geral de Aes e Servios de Sade: I - Quadros que explicitem os critrios e parmetros adotados e a programao fsica das aes e servios de sade.

Modelos sugeridos enquanto no se aprova a nova modelagem da PGASS na CIT: Modelo I Sinttico (parte integrante do contrato - verso impressa)

RELAO DE REAS ESTRATGICAS PROGRAMADAS NA REGIO rea Estratgica rea de Atuao Ao / Servio Concentrao

Modelo II Analtico (parte integrante do contrato verso em meio eletrnico, disponvel no endereo eletrnico da Secretaria Estadual da Sade: www.saude.XX.gov.br/ XXX)

IBGE/ Municpio

rea Estratgica

rea de Atuao

Ao/Servio

Tipo de Populao

Descrio

Populao

% Cobertura sugerida

% Cobertura

Populao Coberta

Forma de Financiamento

Concentrao Sugerida

Concentrao

Glossrio:
IBGE/ Municpio rea Estratgica rea de Atuao Ao / Servio Tipo de Populao Cdigo IBGE/nome do municpio. rea tcnica com populao alvo definida. Ex: Sade da Criana. Sub-rea da rea tcnica Ex: Obesidade infantil dentro da Sade da Criana. Procedimento da tabela SUS referente rea estratgica. Ex: Consulta especializada - mdico pediatra. relacionada rea estratgica. Pode ser fixa, por faixa etria ou populao geral.

117

Descrio Populao % Cobertura sugerida % Cobertura Populao Coberta Forma de Financiamento Concentrao Sugerida Concentrao

Descrio do tipo de populao. Ex: Populao de crianas de 0 a 5 anos (faixa etria). Nmero referente populao programada. Cobertura SUS sugerida pelo estado. Cobertura SUS programada pelo municpio. Resultado do clculo: populao x % cobertura. Forma de financiamento da Ao. Ex: MAC, FAEC, PAB. Nmeros de aes sugeridos pelo estado para a populao alvo por ano. Ex: 7 consultas de pr natal na ateno bsica. Nmero de aes programadas pelo municpio para a populao alvo por ano. Ex: 6 consultas de pr natal na ateno bsica.

II - Quadros com os limites financeiros da assistncia de mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar por municpio (programao financeira), com explicitao da parcela referente populao prpria e referenciada, onde os recursos alocados como ajustes no devem ultrapassar 20% do limite financeiro da assistncia de mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar, conforme normas vigentes.

Modelo sugerido enquanto no se aprova a nova modelagem da PGASS na CIT:

Quadro com os Limites Financeiros de Mdia e Alta Complexidade da Assistncia Ambulatorial e Hospitalar Competncia: 2012 UF: Regio:

Assistncia Ambulatorial IBGE Mun.

Assistncia Hospitalar

Outros Impactos Valores Recebidos de Outras UF's Total em Teto Municipal * Valores Encaminhados a Outras UF's Total Programado por Municpio

Populao Prpria

Populao Referncia

Pop. Prpria

Populao Referncia

* Incentivos Permanentes

Reserva Tcnica

Ajustes

III. Programaes fsicas e financeiras resultantes da implantao das redes estratgicas como Rede Cegonha, Rede de Ateno s Urgncias, Rede de Ateno Psicossocial, entre outras, e programadas nos Planos de Ao das redes temticas, e outras que vierem a ser implementadas. 118

Modelo: Plano de Ao das Redes Temticas

IV. Quadro sntese com a programao das aes e metas de vigilncia em sade e da ateno bsica.
Modelo sugerido enquanto no se aprova a nova modelagem da PGASS na CIT:
Quadro Sntese das Aes de Vigilncia em Sade na Regio

UF: Indicadores Universais

Regio de Sade: Aes pactuadas na Regio

Exemplo: Implantar a Rede de preveno violncia e promoo da saude nos municipios prioritrios. Exemplo: Ampliar a cobertura da Ficha de Notificao / Investigao de Violncia Domstica, Sexual e/ou outras violncias. Exemplo: Monitorar a ocorrncia de acidentes e violncias notificadas.

Entes Responsveis

Nmero de unidades de sade com servio de notificao de violncia implantada.

Proporo de gestantes usurias do SUS que realizaram teste rpido para a sfilis. Proporo de bitos infantis e fetais investigados. Proporo de bitos maternos e de mulheres em idade frtil (MIF) por causas presumveis de morte materna investigados. Taxa de mortalidade prematura (<70 anos) pelo conjunto das quatro principais Doenas Crnicas No Transmissveis DCNT (Doenas do aparelho circulatrio, cncer, diabetes e doenas respiratrias crnicas). Coberturas vacinais de todas as vacinas do calendrio bsico de vacinao da criana Proporo de cura nas coortes de casos novos de tuberculose pulmonar bacilfera. Proporo de cura de casos novos de hansenase diagnosticados nos anos das coortes. Proporo de registro de bitos com causa bsica definida. Proporo de amostras da qualidade da gua examinados para parmetros coliforme total, cloro residual e turbidez. Proporo de casos de doenas e agravos de notificao compulsria (DNC) encerrados oportunamente aps notificao. Exemplo: municpio X; Estado; MS; todos.

119

Proporo de municpios que notificam doenas/agravos relacionados ao trabalho da populao residente na regio. Incidncia de aids em menores de cinco anos.

Indicadores Especficos
Taxa de incidncia de Sfilis Congnita. Proporo de pacientes HIV+ com 1 CD4 inferior a 200 cel/mm3 registrado no SISCEL. Nmero de testes sorolgicos anti-HCV realizados na regio. Taxa de Visceral. letalidade por Leishmaniose

Aes pactuadas na Regio

Entes Responsveis

Proporo de ces vacinados na campanha de vacinao antirrbica canina. Proporo de plos do Programa Academia da Sade com profissional de sade vinculado. Proporo da populao tratada para o tracoma nas localidades/comunidades/ municpios da regio avaliada. ndice parasitrio anual (IPA) da malria. Percentual da populao de escolares do ensino fundamental que receberam tratamento coletivo para tratamento da esquistossomose e/ou geohelmintases. Nmero absoluto de bitos por dengue. Proporo de imveis visitados em pelo menos 4 ciclos de visitas domiciliares para controle da dengue.

Nota: Esses quadros devem explicitar as aes de VS pactuadas na regio, em funo da situao de sade da populao e de sua exposio a riscos de adoecimento. Sua elaborao deve ter como referncia a programao das aes prioritrias de VS dos municpios integrantes da Regio e do Estado, de acordo com as regras de transio aprovada pelas instncias tripartite.

Glossrio: Indicadores Universais Indicadores constantes no COAP enquanto referncias para pactuao das metas comuns e obrigatrias para todas as regies de sade. Indicadores constantes no COAP enquanto referncias para pactuao das metas obrigatrias para regies de sade onde forem

Indicadores Especficos

120

identificadas as necessidades especficas. Aes pactuadas na regio Entes responsveis Aes prioritrias de Vigilncia em Sade, pactuadas na regio, para o alcance de metas dos indicadores correspondentes. Identificao dos entes responsveis (municpio, estado e Unio) pela execuo dessas aes.

V. Mapa de Metas: Quadro de investimentos realizados na regio.

Modelo:

Diretriz Objetivo

Funcional Programtica4

Meta plurianual (Fsico)

Meta anual (Fsico)

Investimento anual (Financeiro)

Responsabilidades (Organizativas, Executivas e/ou Financeiras)

Unio: Estado: Municpio A: Municpio B: Unio: Estado: Municpio A: Municpio B: Unio: Estado: Municpio A: Municpio B:

TOTAL

TOTAL

VI - Conter a relao de medicamentos ofertados na regio de sade, observada a RENAME e a lista complementar conforme pactuao estadual (se for o caso); VII Outras programaes especficas, se houver.
4.

Funcional Programtica dos recursos que esto sendo alocados, identificando os respectivos entes.

121

PARTE II - ANEXO III

1Relao dos servios de sade em cada esfera de governo e as respectivas responsabilidades pelo referenciamento do usurio de outro Municpio.

Modelo sugerido:

Quadro de Aes/Servios referenciados

IBGE/ Municpio Encaminhador Populao Encaminhador Forma de Financiamento Modalidade Com plexidade Ao/ Servio IBGE/ Municpio Executor Fsico Executor

Glossrio IBGE/Municpio Encaminhador Cdigo IBGE/nome do municpio. Populao Encaminhador Forma de Financiamento Modalidade Complexidade Ao/ Servio IBGE/Municpio Executor Fsico Executor Populao do municpio encaminhador Forma de financiamento da Ao. Ex: MAC, FAEC, PAB. Ambulatorial ou Hospitalar Mdia Complexidade ou Alta Complexidade Procedimento da tabela SUS referente rea estratgica. Ex: Consulta especializada - mdico pediatra. Cdigo IBGE/nome do municpio. Quantitativo programado para uma determinada ao/servio no municpio executor

2- Quadro sntese dos Protocolos de Cooperao entre Entes Pblicos (PCEP) celebrados na regio.

122

PPI ASSISTENCIAL - Detalhamento dos valores a serem descontados da PPI dos municpios em funo de PCEP entre os gestores estadual e municipal (valores anuais).
Competncia: IBGE Municpio Nome da Unidade UF: Cdigo CNES Nmero do Protocolo Data Publicao de Fundo (FMS ou FES) para o qual sero realizadas as transferncias Valor ANUAL a ser destinado ao Fundo de Sade

do Extrato do Protocolo

Total quadro

123

Parte III - Das Responsabilidades Oramentrias e Financeiras

124

CLUSULA DCIMA-NONA DAS RESPONSABILDIADES PELO FINANCIAMENTO DO CONTRATO 19. Fica estabelecido neste contrato que a Regio de (nome da regio de sade) ser a referncia para as transferncias de recursos entre os entes signatrios. 19.1. Dos recursos da Unio: 19.1.1. Os recursos financeiros da Unio, para financiamento do presente contrato, sero transferidos conforme dispostos nos seguintes blocos de financiamento: Ateno Bsica, Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar, Vigilncia em Sade, Assistncia Farmacutica e Gesto do SUS, identificado no quadro abaixo(*):
ATENO DE MAC AMBULATORIAL E HOSPITALAR OUTROS** VIGILNCIA EM SADE ASSISTNCIA FARMACEUTICA GESTO DO SUS TOTAL (especificar)

ANO 1
Estado Municpio A Municpio B Municpio C Municpio D TOTAL

ATENO BSICA

* Incluir ms/ano de referncia dos valores. ** Outros: recursos de emenda parlamentar, convnios, projetos, etc. que no forem possveis de correlacion-los com os blocos de financiamento. Ex.: Projeto Qualisus (informar na linha do Estado). 19.1.2. Os recursos financeiros de investimentos (capital) da Unio sero assim previstos, conforme discriminados no Mapa de Metas (Quadro de investimentos realizados na regio, Parte II, Anexo II, item V) e consolidado no quadro abaixo:
INVESTIMENTOS

ANO 1

ATENO BSICA

ATENO DE MAC AMBULATORIAL E HOSPITALAR

VIGILNCIA EM SADE

ASSISTNCIA FARMACEUTICA

TOTAL GESTO DO SUS OUTROS**

Estado Municpio A Municpio B Municpio C Municpio D TOTAL

125

19.1.3. Para o desembolso dos recursos financeiros da Unio devero ser observadas as regras do Fundo Nacional de Sade obedecida, sempre, a programao financeira do Tesouro Nacional.

19.2. Dos recursos do Estado: 19.2.1. Os recursos financeiros do Estado, para financiamento do presente contrato, sero transferidos conforme dispostos nos seguintes blocos de financiamento: Ateno Bsica, Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar, Vigilncia em Sade, Assistncia Farmacutica e Gesto do SUS, identificados no quadro abaixo(*):
ATENO DE MAC AMBULATORIAL E HOSPITALAR OUTROS** VIGILNCIA EM SADE ASSISTNCIA FARMACEUTICA GESTO DO SUS TOTAL (especificar)

ANO 1
Municpio A Municpio B Municpio C Municpio D TOTAL

ATENO BSICA

* Incluir ms/ano de referncia dos valores. ** Outros: recursos de emenda parlamentar, convnios, projetos, etc. que no forem possveis de correlacion-los com os blocos de financiamento. 19.2.2. Os recursos financeiros de investimentos (capital) prprios do Estado sero assim previstos, conforme discriminados no Mapa de Metas (Quadro de investimentos realizados na regio, Parte II, Anexo II, item V) e consolidado no quadro abaixo:
INVESTIMENTOS

ANO 1

ATENO BSICA

ATENO DE MAC AMBULATORIAL E HOSPITALAR

VIGILNCIA EM SADE

ASSISTNCIA FARMACEUTICA

TOTAL GESTO DO SUS OUTROS**

Municpio A Municpio B Municpio C Municpio D TOTAL

19.2.3. Os incentivos financeiros do estado pelo desempenho do contrato (se houver): 19.2.3.1. A transferncia de recursos obedecer proposta instituda pela Secretaria de Estado da Sade.

126

19.3. Dos recursos do Municpio: 19.3.1. Os recursos financeiros dos Municpios, para financiamento do presente contrato, sero transferidos conforme dispostos nos seguintes blocos de financiamento: Ateno Bsica, Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar, Vigilncia em Sade, Assistncia Farmacutica e Gesto do SUS, identificado no quadro abaixo(*):
ATENO DE MAC AMBULATORIAL E HOSPITALAR OUTROS** VIGILNCIA EM SADE ASSISTNCIA FARMACEUTICA GESTO DO SUS TOTAL (especificar)

ANO 1
Municpio A Municpio B Municpio C Municpio D TOTAL

ATENO BSICA

* Incluir ms/ano de referncia dos valores. ** Outros: recursos de convnios, projetos, etc. que no forem possveis de correlacion-los com os blocos de financiamento.

19.3.2. Os recursos financeiros de investimentos (capital) prprios dos municpios sero assim previstos, conforme discriminados no Mapa de Metas (Quadro de investimentos realizados na regio, Parte II, Anexo II, item V) e consolidado no quadro abaixo:
INVESTIMENTOS

ANO 1

ATENO BSICA

ATENO DE MAC AMBULATORIAL E HOSPITALAR

VIGILNCIA EM SADE

ASSISTNCIA FARMACEUTICA

TOTAL GESTO DO SUS OUTROS**

Municpio A Municpio B Municpio C Municpio D TOTAL

127

PARTE IV - Monitoramento, Avaliao de desempenho e Auditoria

128

CLUSULA VIGSIMA DO MONITORAMENTO, AVALIAO DE DESEMPENHO E AUDITORIA

Regras Gerais 20.1. O presente contrato ser monitorado, avaliado e auditado pelos entes signatrios, na forma de seus regramentos de controle interno, nos termos da Constituio Federal, art. 70 e seguintes e na Constituio do Estado e Leis Orgnicas Municipais dos entes signatrios, incluindo o controle especfico do Sistema Nacional de Auditoria de cada ente e as clusulas e condies aqui previstas, podendo ser realizado de forma individual ou integrada. 20.2. O monitoramento e a avaliao de desempenho sero executados pelos entes federativos, de forma individual e tambm integrada na Regio de Sade. 20.3. Os resultados da execuo do contrato devem ser publicizados anualmente. 20.4. Os entes signatrios devero disponibilizar relatrios referentes ao monitoramento, avaliao e auditoria do contrato para o exerccio do controle social sobre a execuo do contrato.

Do Monitoramento do Contrato

20.5. Dever haver um sistema de monitoramento e avaliao, com a finalidade de garantir uniformidade nesses processos.

20.6. Os entes signatrios devero de forma sistemtica emitir relatrios de monitoramento deste contrato com o objetivo de subsidiar as anlises realizadas pelas comisses intergestores quanto ao cumprimento das metas previstas neste contrato. 20.7. O monitoramento deste contrato dever levar em considerao o monitoramento previsto nas polticas nacionais. Da Avaliao de Desempenho 20.8. A avaliao de desempenho tem por finalidade medir periodicamente o desempenho do ente signatrio na execuo deste contrato, de acordo com as metas e indicadores previstos neste contrato. 20.9. A avaliao de desempenho deste contrato dever observar padro nacional, considerando: 20.9.1. ndice de Desempenho do SUS (IDSUS); 20.9.2. Avaliao do cumprimento das metas do contrato.

129

20.10. O Ministrio da Sade poder instituir formas de incentivo ao cumprimento das metas de sade e melhoria das aes e servios de sade. 20.10.1. O IDSUS ser a base para aplicao do incentivo de desempenho do contrato. Do Relatrio de Gesto Anual: 20.11. O relatrio anual de gesto, conforme disposto na Lei n 8.142/1990, dever conter dados que comprovem haver conformidade entre a execuo deste contrato e suas metas, programaes, demonstrando os processos e os resultados alcanados, alm dos elementos a que se refere o artigo 6, do Decreto n 1.651/1995.

O presente contrato e seus anexos, contendo (quantidade) pginas, certificado pelo Ministrio da Sade sob o nmero (nmero informado na capa) foi por mim rubricado como condio de originalidade de suas pginas, o qual ficar arquivado na Secretaria de Estado da Sade do (nome do estado) e ser referncia para a sua insero em futuro sistema informatizado pelo Ministrio da Sade. As assinaturas dos entes signatrios esto depositadas nas pginas (citar as pginas) deste contrato.

Por ser a expresso da verdade, firmo abaixo: ___________________________________________ Nome do servidor pblico Cargo e Instituio Matrcula n

130

9.1

OBJETIVOS, METAS E INDICADORES DO COAP

INTRODUO O Contrato Organizativo de Ao Pblica - COAP tem suas bases no Decreto Federal n 7.508, de 28 de junho de 2011, onde os entes signatrios assumem, conjuntamente, o compromisso de organizar de maneira compartilhada as aes e os servios de sade na Regio de Sade, respeitadas as autonomias federativas e com a finalidade de garantir a integralidade da assistncia sade para conformar o Sistema nico de Sade (SUS) com foco no cidado. O objetivo deste documento orientar os entes para a elaborao das metas e indicadores do Contrato Organizativo da Ao Pblica COAP. produto da discusso do Grupo Executivo do COAP que integra o Comit Gestor do Decreto 7508/11 e do GT de Gesto da Cmara Tcnica da CIT. Segundo a Resoluo Tripartite n 03/2012 de Normas e Fluxos do contrato, a parte II do COAP, responsabilidades executivas, observar os seguintes contedos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Diretrizes e objetivos do PNS e polticas prioritrias; Objetivos plurianuais em consonncia com os planos nacional, estadual e municipal; Metas Regionais anuais; Indicadores; Formas de Avaliao; Prazos de Execuo.

DIRETRIZES As diretrizes nacionais, estaduais e municipais constantes nos planos de sade sero orientadoras para definio dos objetivos, indicadores e metas regionais do COAP. A Resoluo Tripartite n 03/2012 de Normas e Fluxos do contrato define que as diretrizes nacionais do Plano Nacional de Sade so norteadoras para elaborao do contrato. OBJETIVOS REGIONAIS So objetivos definidos a partir das diretrizes nacionais observando o Plano Nacional de Sade e a sua compatibilizao com os planos estaduais e municipais. METAS REGIONAIS O contrato ter metas regionais anuais que expressam um compromisso para alcanar objetivos. Ao estabelecer metas, alguns fatores devem ser considerados: desempenhos anteriores, incluindo o desempenho de cada regio dos indicadores que compem o IDSUS; compreenso do estgio de referncia inicial, ou seja, da linha de base;

131

factibilidade, levandose em considerao a disponibilidade dos recursos necessrios, das condicionantes polticas, econmicas e da capacidade organizacional.

As metas e indicadores do contrato tm como referncia o plano nacional de sade aprovado pelo Conselho de Sade, o pacto pela vida e de gesto, as polticas prioritrias pactuadas na tripartite, o IDSUS e a agenda do milnio. As pactuaes das metas da regio devero ser definidas no planejamento regional integrado e na anlise da situao de sade da regio - Mapa da Sade. INDICADORES Os indicadores so essenciais nos processos de monitoramento e avaliao, pois permitem acompanhar o alcance das metas. Toda meta est diretamente relacionada a um indicador que expressa a maneira como a meta ser avaliada. Os indicadores no so simplesmente nmeros, so atribuies de valor a objetivos, acontecimentos ou situaes, de acordo com os marcadores para se chegar ao resultado final pretendido. Os indicadores servem para: embasar a anlise crtica dos resultados obtidos e do processo de tomada de deciso; contribuir para a melhoria contnua dos processos organizacionais; analisar comparativamente o desempenho. Todo indicador ter um mtodo de clculo que descreve como mensurar, de forma precisa e prtica, seguindo um padro universal. Todos os indicadores do ndice de Desempenho do SUS (IDSUS) esto dispostos no Contrato Organizativo de Ao Pblica (Resoluo Tripartite n 03/2012). Os indicadores integrantes deste caderno so divididos em 3 tipos: - Indicadores Universais; - Indicadores Especficos; - Indicadores Complementares. Indicadores Universais So referncias para pactuao das metas comuns e obrigatrias para todas as regies de sade. O IDSUS, os Indicadores do Pacto pela Vida e de Gesto e as polticas prioritrias foram os critrios orientadores para a definio desses indicadores. Os indicadores universais substituiro os indicadores do Pacto pela Sade e sero obrigatrios para a pactuao das metas municipais at a assinatura do COAP, quando estes passaro a compor os contedos da parte II do respectivo contrato. Indicadores Especficos So referncias para pactuao de metas obrigatrias para as regies de sade onde forem identificadas as necessidades especficas.

132

Indicadores Complementares So referncias para pactuao de metas no obrigatrias para as regies, tendo em vista as prioridades de cada ente federativo, expressas nos seus planos de sade. Cada ente federativo poder, por meio do consenso tripartite na regio, complementar a lista desses indicadores de acordo com as necessidades da regio de sade.

RESPONSABILIDADES INDIVIDUAIS Para cada meta necessria a pactuao das responsabilidades dos entes tendo em vista viabilizar o seu cumprimento. As responsabilidades individuais dos entes sero pactuadas e descritas no contrato, com base em clculo especfico de cada meta, quando couber e estaro expressas no anexo II e III da parte II. Quando o ente no for responsvel por executar diretamente a ao ou servio previsto em percentuais na meta regional, o mesmo dever especificar o tipo de compromisso assumido correlacionado. O princpio da solidariedade dever orientar a partilha da responsabilidade entre os entes signatrios para a definio das responsabilidades individuais no alcance da meta pactuada. FORMAS DE AVALIAO Define como ser realizado o acompanhamento do indicador para o cumprimento da meta pactuada. Em algumas metas, as formas de avaliao j estaro definidas atravs do mtodo de clculo dos seus indicadores, apenas devendo explicitar as fontes de informao devidamente identificadas na ficha de qualificao dos indicadores/metas.

PRAZO DE EXECUO Toda meta dever conter o seu prazo de execuo que ser pactuado entre os entes federativos. No incio de cada ano, as regies de sade por meio das Comisses Intergestores Regionais CIR, devem avaliar e repactuar as metas com o objetivo de firmar termo aditivo do contrato, sempre de acordo com os planos de sade e as decises das comisses intergestores, registrada em ata da CIB/CIR.

PLANILHA SINTTICA DE INDICADORES E METAS POR DIRETRIZ Diretriz Indicador Universal Indicador Indicador Especifico 12 4 2 1 0 5 Complementar 4 3 2 5 3 0 21 8 13 6 4 5 Total

1 2 3 4 5 6

5 1 9 0 1 0

133

7 8 9 10 11 12 13 14 TOTAL

9 0 0 0 1 0 1 0 27

10 3 0 0 1 2 1 0 41

2 0 0 0 10 2 2 0 33

21 3 0 0 12 4 4 0 101

DIRETRIZES NACIONAIS Diretriz 1 Garantia do acesso da populao a servios de qualidade, com equidade e em tempo adequado ao atendimento das necessidades de sade, mediante aprimoramento da poltica de ateno bsica e da ateno especializada. N Metas Indicador rea

INDICADORES UNIVERSAIS x % de Cobertura populacional Cobertura populacional estimada pelas 1.1 estimada pelas equipes de Ateno equipes de Ateno Bsica. Bsica. 1.2 x % de internaes por sensveis ateno bsica. causas Proporo de internaes por causas sensveis ateno bsica.

SAS

SAS

1.3

x% de ao coletiva de escovao Mdia da ao coletiva de escovao dental supervisionada. dental supervisionada x% de exodontia realizada em relao Proporo de exodontia em relao aos aos procedimentos. procedimentos. das

SAS

1.4

SAS

X % de acompanhamento das Cobertura de acompanhamento 1.5 condicionalidades do Programa Bolsa condicionalidades do PBF. Famlia (PBF).

SAS

INDICADORES ESPECFICOS 1.1 x% de equipes da Sade Bucal. Cobertura populacional estimada pelas equipes bsicas de sade bucal. SAS

134

Reduo em x% de bitos nas Proporo de bitos nas internaes por 1.2 internaes por infarto agudo do infarto agudo do miocrdio (IAM). miocrdio (IAM). x% de procedimentos ambulatoriais Razo de procedimentos ambulatoriais 1.3 selecionados de mdia complexidade selecionados de mdia complexidade na na populao residente. populao residente. x % procedimentos ambulatoriais de Razo de procedimentos ambulatoriais de 1.4 alta complexidade selecionados na alta complexidade selecionados na populao residente. populao residente. x% de internaes clnico-cirrgicas de Razo de internaes clnico-cirrgicas de 1.5 mdia complexidade na populao mdia complexidade na populao residente. residente. 1.6 x% de internaes clnico-cirrgicas de Razo de internaes clnico-cirrgicas de alta complexidade, por habitante. alta complexidade, por habitante. Proporo de procedimentos x procedimentos de mdia ambulatoriais de mdia complexidade complexidade para no residentes. realizados para no residentes. alta no

SAS

SAS

SAS

SAS

SAS

1.7

SAS

Proporo de procedimentos Procedimentos ambulatoriais de 1.8 ambulatoriais de alta complexidade complexidade realizados para realizados para no residentes. residentes.

SAS

1.9

Proporo de internaes de mdia x internaes de mdia complexidade complexidade realizadas para no para no residentes realizadas. residentes. Proporo de internaes de x internaes de alta complexidade complexidade realizadas para para no residentes realizadas. residentes. alta no

SAS

1.10

SAS

1.11

Proporo de bitos em menores de 15 Reduo em X% de bitos em menores anos nas Unidades de Terapia Intensiva de 15 anos em UTI. UTIs. X% de servios hospitalares contrato de metas firmado. com Proporo de servios hospitalares com contrato de metas firmado.

SAS

1.12

SAS

INDICADORES COMPLEMENTARES X % de Equipes de Ateno Bsica apoiadas por Ncleos de Apoio Sade Percentual de equipes da Ateno Bsica 1.1 da Famlia (NASF) (para os municpios apoiadas por NASF. com populao acima de 10.350 habitantes). 1.2 x% equipes aderidas ao PMAQ. Percentual PMAQ. de equipes aderidas ao

SAS

SAS

135

1.3

x% Equipes de Ateno contratualizadas no PSE. X % de adequada. UBS com

Bsica Percentual de Equipes de Ateno Bsica contratualizadas no PSE.

SAS

1.4

infraestrutura Proporo de UBS com infraestrutura adequada.

SAS

Diretriz 2 Aprimoramento da Rede de Ateno s Urgncias, com expanso e adequao de Unidades de Pronto Atendimento (UPA), de Servios de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU), de prontos-socorros e centrais de regulao, articulada s outras redes de ateno. N Metas Indicador rea

INDICADORES UNIVERSAIS Ampliar em X% o nmero de unidades de Proporo de unidades de sade sade com servio de notificao contnua da com servio de notificao de 2.1 violncia domstica, sexual e/ ou outras violncia implantada. formas de violncias ao ano.

SVS

INDICADORES ESPECFICOS 2.1 Reduzir em x% nmero de pessoas no Proporo de acesso hospitalar dos assistidas em hospitais quando acidentadas. bitos por acidente. Cobertura do servio de x% de Cobertura do servio de Atendimento Atendimento Mvel de Urgncia Mvel de Urgncia (SAMU 192). (SAMU 192). 100% de inspees sanitrias em Prontos Taxa de inspees sanitrias em Socorros. Prontos Socorros. x% de internao de urgncia e emergncia Proporo das internaes da reguladas pelo Complexo Regulador. urgncia emergncia reguladas. SAS

2.2

SAS ANVISA

2.3

2.4

SAS

INDICADORES COMPLEMENTARES Taxa de inspees sanitrias em 100% de inspees sanitrias nas Unidades Unidades de Pronto Atendimento de Pronto Atendimento (UPA). (UPA). e Qualidade Nmero de Ncleos de Acesso e Qualidade implantados em hospitais.

2.1

ANVISA

X Ncleos de Acesso 2.2 implantados em Hospitais.

SAS

2.3

Proporo de servios hospitalares x% de Contratos de gesto firmados nos da Regio com contrato de gesto servios hospitalares da regio. firmado com gestores.

SAS

136

Diretriz 3 Promoo da ateno integral sade da mulher e da criana e implementao da Rede Cegonha, com nfase nas reas e populaes de maior vulnerabilidade. N Metas Indicador rea

INDICADORES UNIVERSAIS Razo de exames citopatolgicos do x% de exames citopatolgicos do colo do colo do tero em mulheres de 25 a 64 3.1 tero em mulheres de 25 a 64 anos e a anos e a populao feminina na mesma populao feminina na mesma faixa etria. faixa etria. 3.2 x% de parto normal na regio. 3.3 Proporo de partos normais na regio.

SAS

SAS SAS

x% das gestantes dos municpios realizando Proporo nascidos vivos de mes com pelo menos 7 consultas de pr-natal. no mnimo sete consultas de pr-natal.

Aumentar em X% o acesso ao teste rpido de Proporo de gestantes usurias do sfilis nas gestantes usurias do SUS na 3.4 SUS que realizaram teste rpido para a regio, segundo o protocolo de pr-natal sfilis. proposto pela "Rede Cegonha". x % de mulheres vinculadas ao local de Proporo de mulheres vinculadas ao ocorrncia do parto, durante o 3.5 local de ocorrncia do parto. acompanhamento pr-natal, de acordo com o desenho regional da Rede Cegonha. 3.6 Reduo da mortalidade materna em X N de bitos maternos em determinado nmeros absolutos. perodo e local de residncia. Taxa de mortalidade infantil.

SVS

SAS

SAS SAS SVS

3.7 Reduzir em X% a mortalidade infantil. 3.8

Investigar X% dos bitos infantil e fetal na Proporo de bitos infantis e fetais regio. investigados.

Investigar X% dos bitos maternos e os Proporo de bitos maternos e de bitos em mulheres em idade frtil (MIF) por mulheres em idade frtil (MIF) por 3.9 causas presumveis de morte materna na causas presumveis de morte materna regio. investigados.

SVS

INDICADORES ESPECFICOS x% de mamografias realizadas em mulheres Razo de exames de mamografia 3.1 de 50 a 69 e populao da mesma faixa realizados em mulheres de 50 a 69 e etria. populao da mesma faixa etria. 3.2 Reduo de congnita. X% incidncia da sfilis Taxa de incidncia de Sfilis Congnita.

SAS

SVS

137

INDICADORES COMPLEMENTARES Seguimento/tratamento informado de X% de seguimento/tratamento informado de mulheres com diagnstico de leses 3.1 mulheres com diagnstico de leses intraepiteliais de alto grau de colo de intraepiteliais de alto grau de colo de tero. tero. Proporo de gestantes com X% de gestantes com acompanhante durante acompanhante durante internao para internao para realizao do parto . realizao do parto.

SAS

3.2

SAS

Diretriz 4 Fortalecimento da rede de sade mental, com nfase no enfrentamento da dependncia de crack e outras drogas N Metas Indicador rea

INDICADORES ESPECFICOS 4.1 x% Cobertura dos Centros de Ateno Cobertura dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS). Psicossocial (CAPS). SAS

INDICADORES COMPLEMENTARES 4.1 x% de leitos de sade mental expandidos em Proporo de expanso de leitos de hospital geral. sade mental em hospital geral. Centros de Ateno Psicossocial X% Centros de Ateno Psicossocial lcool lcool e Drogas (CAPS/AD) e Drogas (CAPS/AD) Qualificados. Qualificados. X unidades de Acolhimento adulto e infanto Implantao de Unidades de juvenil implantadas. Acolhimento adulto e infanto juvenil. SAS

4.2

SAS

4.3

SAS

Incluir no PVC x % dos pacientes Proporo de beneficirios atendidos psiquitricos com histrico de internao de 4.4 pelo programa De volta para casa longa permanncia anterior a 2003 e que (PVC) receberam alta 4.5 Reduo de x % das internaes em Nmero de internaes em Hospital hospitais psiquitricos Psiquitrico

SAS

SAS

Diretriz 5 Garantia da ateno integral sade da pessoa idosa e dos portadores de doenas crnicas, com estmulo ao envelhecimento ativo e fortalecimento das aes de promoo e preveno. N Metas Indicador rea

138

INDICADORES UNIVERSAIS Taxa de mortalidade prematura (<70 anos) pelo Reduzir em 2% a taxa de conjunto das quatro principais Doenas Crnicas 5.1 mortalidade prematura (<70 anos) No Transmissveis - DCNT (Doenas do por DCNT. aparelho circulatrio, cncer, diabetes e doenas respiratrias crnicas)

SVS

INDICADORES COMPLEMENTARES Percentual de entidades prestadoras de servios de prestadoras de servios de Entidades 5.1 reabilitao qualificadas para reabilitao qualificadas para o atendimento ao atendimento ao idoso e portadores idoso e portadores de doenas crnicas. de doenas crnicas. 5.2 Aumento de x% da vacinal contra gripe. Cobertura Cobertura vacinal contra gripe.

SAS

SAS

Reduo de x% ao ano a taxa de Taxa de internao hospitalar de pessoas idosas 5.3 internao hospitalar de pessoas por fratura de fmur. idosas por fratura de fmur.

SAS

Diretriz 6 Implementao do subsistema de ateno sade indgena, articulado com o SUS, baseado no cuidado integral, com observncia s prticas de sade e s medicinas tradicionais, com controle social, e garantia do respeito s especificidades culturais. N Metas Indicador rea

INDICADORES ESPECFICOS X% de crianas aldeadas vacinadas de Coberturas vacinais de acordo com o 6.1 acordo com o calendrio bsico de calendrio bsico de vacinao da criana Sesai vacinao da criana indgena. indgena. 6.2 X% de bitos infantis e fetais indgenas Percentual de bitos infantis investigados por DSEI. indgenas investigados por DSEI. e fetais Sesai

Percentual de bitos maternos em mulheres X% de bitos maternos em mulheres indgenas e de mulheres indgenas em idade 6.3 Sesai indgenas investigados. frtil (MIF) por causas presumveis de morte materna investigados. X% de internaes de indgenas por causas sensveis ateno bsica nos 6.4 residentes do territrio dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas DSEI. Proporo de internaes por causas sensveis ateno bsica nos residentes do Sesai territrio dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas DSEI.

139

X% de mortalidade de indgenas por causas sensveis ateno bsica nos 6.5 residentes do territrio dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas DSEI.

Mortalidade de indgenas por causas sensveis ateno bsica nos residentes do Sesai territrio dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas DSEI.

Diretriz 7 Reduo dos riscos e agravos sade da populao, por meio das aes de promoo e vigilncia em sade. N Metas Regional Indicador rea

INDICADORES UNIVERSAIS Alcanar as coberturas vacinais adequadas Coberturas vacinais de todas as de todas as vacinas do calendrio bsico de vacinas do calendrio bsico de vacinao da criana em todos os vacinao da criana. municpios. Aumentar em X% a proporo de cura nas Proporo de cura nas coortes de coortes de casos novos de tuberculose casos novos de tuberculose pulmonar pulmonar bacilfera na regio. bacilfera. Aumentar em X% a proporo de cura nas Proporo de cura de casos novos de coortes de casos novos de hansenase na hansenase diagnosticados nos anos regio. das coortes. Aumentar em X% a proporo de registro de Proporo de registro de bitos com bitos com causa bsica definida na regio . causa bsica definida. Proporo de amostras da qualidade Ampliar em X% a proporo de amostras de da gua examinados para parmetros gua examinadas para os parmetros coliforme total, cloro residual e coliformes totais, cloro residual e turbidez. turbidez. Proporo de casos de doenas e Encerrar oportunamente em X% as agravos de notificao compulsria investigaes das notificaes de agravos (DNC) encerrados oportunamente compulsrios registradas no SINAN. aps notificao. Proporo de municpios que Ampliar em X% o nmero de municpios da notificam doenas/agravos regio de sade com notificao de relacionados ao trabalho da doenas/agravos relacionados ao trabalho. populao residente na regio.

7.1

SVS

7.2

SVS

7.3

SVS

7.4

SVS

7.5

SVS

7.6

SVS

7.7

SVS

7.8

% de municpios da regio de sade 100% dos municpios da regio de sade que executam aes de vigilncia ANVIS executando aes de vigilncia sanitria. sanitria consideradas necessrias a A todos os municpios. Reduzir em X% a incidncia de aids em Incidncia de aids em menores de menores de 5 anos na regio. cinco anos. SVS

7.9

140

INDICADORES ESPECFICOS Proporo de pacientes HIV+ com 1 Reduzir em X% o diagnstico tardio de CD4 inferior a 350cel/mm3 registrado infeco pelo HIV na regio. no SISCEL. Aumentar em X% a triagem sorolgica da Nmero de testes sorolgicos antihepatite C na regio. HCV realizados na regio. Reduzir em X% a taxa de letalidade por Taxa de letalidade por Leishmaniose Leishmaniose Visceral. Visceral. Proporo de ces vacinados na Garantir em X% a vacinao antirrbica dos campanha de vacinao antirrbica ces na campanha. canina. X% municpios da regio de sade com Proporo de plos do Programa polos do Programa Academia da Sade Academia da Sade com profissional com profissional de sade vinculado de sade vinculado Proporo da populao tratada para Garantir a realizao do tratamento para o o tracoma nas tracoma em X% da populao nos localidades/comunidades/ municpios municpios endmicos da regio. da regio avaliada. Reduzir em X% ndice parasitrio anual ndice parasitrio anual (IPA) da (IPA) da malria na Regio Amaznica malria Garantir a oferta de tratamento coletivo para X% dos escolares do ensino fundamental dos estados de AL, BA, MG, PE e SE, nas localidades com prevalncia acima de 10% para esquistossomose e 20% para geohelmintases, com Programa Sade na Escola implantado.

7.1

SVS

7.2

SVS

7.3

SVS

7.4

SVS

7.5

SVS

7.6

SVS

7.7

SVS

7.8

Percentual da populao de escolares do ensino fundamental que receberam tratamento coletivo para tratamento da esquistossomose e/ou geohelmintases. absoluto de bitos por

SVS

7.9

Reduzir em X% o nmero absoluto de bitos Nmero por dengue na regio. dengue.

SVS

Realizar visitas domiciliares para controle da dengue em domiclios da Regio Proporo de imveis visitados em 7.10 Meta: pelo menos 4 ciclos de visitas pelo menos 4 ciclos de visitas domiciliares em 80% dos domiclios da domiciliares para controle da dengue. Regio em cada ciclo.

SVS

INDICADORES COMPLEMENTAR Garantir a realizao de X% de exames Proporo de exame anti-HIV anti-HIV nos casos novos de tuberculose na realizados entre os casos novos de regio. tuberculose. Garantir X% de exames dos contatos Proporo de contatos intradomiciliares de casos novos de intradomiciliares de casos novos de

7.1

SVS

7.2

SVS

141

hansenase na regio.

hansenase examinados.

Diretriz 8 Garantia da assistncia farmacutica no mbito do SUS. N Metas Indicador rea

INDICADORES ESPECFICOS Implantar o Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica Percentual de municpios com o Sistema SCTIE HRUS, em X municpios da regio HORUS implantado x% dos municpios da extrema pobreza com farmcias das UBS e Proporo de municpios da extrema SCTIE centrais de abastecimento pobreza com farmcias das UBS e centrais farmacutico estruturados de abastecimento farmacutico estruturados 100% de inspees sanitrias em indstria de medicamentos realizadas Taxa de inspees sanitrias em indstrias Anvisa na regio. de medicamentos

8.1

8.2

8.3

Diretriz 11 Contribuio adequada formao, alocao, qualificao, valorizao e democratizao das relaes de trabalho dos trabalhadores do SUS. N Metas Indicador rea

INDICADORES UNIVERSAIS Implementar aes de educao permanente para qualificao das redes de ateno, pactuadas na CIR e aprovadas na CIB. Aes de educao permanente implementadas para qualificao das SGTES redes de ateno, pactuadas na CIR e aprovadas na CIB.

11.1

INDICADORES ESPECFICOS X municpios com trabalhadores em processo de educao profissional tcnica conforme diretrizes do PROFAPS e necessidades dos servios da regio de sade. Nmero de municpios com trabalhadores em processo de educao profissional tcnica conforme SGTES diretrizes do PROFAPS e necessidades dos servios da regio de sade.

11.1

142

INDICADORES COMPLEMENTARES Nmero de estudantes dos cursos de Inserir X estudantes dos cursos de graduao na sade, participantes do graduao na sade, participantes do Pr-Sade e PET-Sade, inseridos nos SGTES Pr-Sade e PET-Sade, nos servios servios de sade dos municpios da de sade dos municpios da regio. regio de sade % dos residentes dos programas de residncia mdica das reas bsicas (clinica mdica, pediatria, ginecoobstetricia, geriatria) e de residncia multiprofissional ou em rea de atuao de sade bucal, assistncia farmacutica atuando nos servios de ateno bsica da regio. 100% dos residentes dos programas de residncia em medicina de famlia e comunidade e de residncia em reas de atuao (ateno bsica/sade da famlia, sade da criana/mulher, sade do idoso, sade coletiva, sade da criana, sade da mulher) atuando nos servios de ateno bsica dos municpios da regio 100% dos residentes dos programas de residncia mdica em psiquiatria e multiprofissional em sade mental atuando nos servios de ateno bsica e em Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS) dos municpios da regio. Proporo de residentes dos programas de residncia mdica das reas bsicas (clinica mdica, pediatria, gineco-obstetricia, geriatria) e SGTES de residncia multiprofissional ou em rea de atuao de sade bucal, assistncia farmacutica atuando nos servios de ateno bsica da regio. Proporo de residentes dos programas de residncia em medicina de famlia e comunidade e de residncia em reas de atuao (ateno bsica/sade da famlia, SGTES sade da criana/mulher, sade do idoso, sade coletiva, sade da criana, sade da mulher) atuando nos servios de ateno. Proporo de residentes dos programas de residncia mdica em psiquiatria e multiprofissional em sade mental atuando nos servios de SGTES ateno bsica e em Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS) dos municpios da regio.

11.1

11.2

11.3

11.4

11.5

Ampliar X% do nmero de pontos do Proporo de pontos implantados do Tele Sade do Brasil Rede nos Tele Sade do Brasil Rede nos SGTES municpios da regio. municpios da regio. Ampliar em X% o nmero de acesso s aes do Tele Sade Brasil Rede (Tele consultoria, tele diagnstico e tele educao) do profissionais da ateno primria. Proporo de acesso s aes do Tele Sade Brasil Rede (Tele consultoria, SGTES tele diagnstico e tele educao) do profissionais da ateno primria.

11.6

11.7

Aumentar em x% os vnculos protegidos dos trabalhadores que Proporo de vnculos protegidos entre SGTES atendem ao SUS na esfera pblica, na os trabalhadores que atendem ao SUS regio de sade. na esfera publica. Nmero de Mesas ou espaos formais X Mesas (ou espaos formais) municipais de negociao permanente SGTES Municipais de Negociao do SUS do SUS implantados e/ou mantidos em implantados e em funcionamento. funcionamento na Regio de Sade.

11.8

143

11.9

X Mesas (ou espaos formais) Regionais de Negociao Permanente do SUS implantados e em funcionamento .

Nmero de Mesas ou espaos formais regionais de negociao permanente SGTES do SUS implantados e/ou mantidos em funcionamento na Regio de Sade.

11.10

Nmero de Mesas ou espaos formais X Mesas (ou espaos formais) de negociao permanente do SUS municipais e regionais de Negociao municipais e regionais implantados SGTES do SUS implantados e em e/ou mantidos em funcionamento na funcionamento. Regio de Sade.

Diretriz 12 Implementao de novo modelo de gesto e instrumentos de relao federativa, com centralidade na garantia do acesso, gesto participativa com foco em resultados, participao social e financiamento estvel. N Metas Indicador rea

INDICADORES ESPECFICOS 100% do municpios com divulgao Atesto do Conselho de Sade para da carta dos direitos e deveres do divulgao dos direitos e deveres do cidado nos servios de sade. cidado nos servios de sade. 100% dos municpios da regio com aes ou polticas de promoo de equidade contempladas nos respectivos planos de sade. DAI/ SGEP

12.1

12.2

Proporo de municpios da regio com aes ou polticas de promoo DAGEP/ de equidade contempladas nos SGEP respectivos planos de sade.

INDICADORES COMPLEMENTARES 12.1 X% de Unidades municipais prprias Proporo de unidades municipais sob gesto municipal. prprias sob gesto municipal. 100% de descentralizao das aes Proporo das aes e servios da e servio de ateno bsica sob ateno bsica sob gesto municipal. gesto municipal. DAI/ SGEP DAI/ SGEP

12.2

Diretriz 13 Qualificao de instrumentos de execuo direta, com gerao de ganhos de produtividade e eficincia para o SUS. N Metas Indicador rea

INDICADORES UNIVERSAIS 13.1 X% dos municpios implantadas com ouvidorias Proporo de Ouvidorias implantadas nos municpios SGEP

144

INDICADORES ESPECFICOS 13.1 Estruturar o SNA em X municpios da Municpios da Regio de sade com regio de Sade. SNA estruturados. SGEP

INDICADORES COMPLEMENTARES x% de entes da regio com pelo menos Proporo dos entes da regio com 13.1 uma alimentao por ano no Banco de pelo menos uma alimentao por ano Preo em Sade. no Banco de Preo em Sade. X% de unidades hospitalares na regio com centros de custos definidos, de 13.2 acordo com o Programa Nacional de Gesto de Custos (PNGC). Proporo de unidades hospitalares na regio com centros de custos definidos, de acordo com o Programa Nacional de Gesto de Custos (PNGC).

SE

SE

145

9.2

FICHAS DOS INDICADORES

ANEXO 2: FICHAS DE INDICADORES E METAS DIRETRIZ 1: TIPO INDICADOR: UNIVERSAL INDICADOR: Cobertura populacional estimada pelas equipes de Ateno Bsica OBJETIVO NACIONAL META REGIONAL Utilizao de mecanismos que propiciem a ampliao do acesso a ateno bsica. X% de cobertura populacional estimada pelas equipes de Ateno Bsica Populao coberta pela Ateno Bsica, tendo como referncia 3.000 pessoas por equipe de ateno bsica, conforme PNAB Poltica Nacional de Ateno Bsica (Portaria 2488/11). Nmero de habitantes cobertos pela Ateno Bsica / Nmero total de habitantes x 100 Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) e Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES) DAB/SAS

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

INDICADOR: Proporo de internaes sensveis ateno bsica (ISAB). OBJETIVO NACIONAL META REGIONAL Utilizao de mecanismos que propiciem a ampliao do acesso da ateno bsica. x % de internaes por causas sensveis ateno bsica. Percentual das internaes sensveis ateno bsica de residentes dividido pelo total de internaes clnico-cirrgicas por residentes em um determinado municpio por perodo considerado. Nmero de internaes por causas sensveis ateno bsica/Total de internaes por todas as causas x 100. SIH/SUS CGAA/DAB/SAS/MS

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

146

INDICADOR: Mdia da ao coletiva de escovao dental supervisionada. OBJETIVO NACIONAL META REGIONAL Utilizao de mecanismos que propiciem a ampliao do acesso da ateno bsica. x% de ao coletiva de escovao dental supervisionada. Razo entre o nmero de procedimentos de ao coletiva de escovao dental supervisionada para residentes e a populao residente em um determinado municpio e ano. (N de pessoas participantes na ao coletiva de escovao dental supervisionada realizada em determinado local em 12 meses por 12 pela populao no mesmo local e perodo) x 100. SIA/SUS e IBGE. FORMAS DE AVALIAO

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

RESPONSVEL MONITORAMENTO

PELO

CGSB/DAB/SAS/MS

INDICADOR: Proporo de exodontia em relao aos procedimentos OBJETIVO NACIONAL META REGIONAL Utilizao de mecanismos que propiciem a ampliao do acesso da ateno bsica. x% de exodontia realizada em relao aos procedimentos. Quanto menor o percentual, maior a qualidade do tratamento ofertado pela odontologia do municpio, demonstrando que o leque de aes abrange maior N de procedimentos preventivos e curativos, em detrimento da extrao dentria. N total de extraes dentrias em determinado municpio e perodo pelo n total de procedimentos clnicos individuais preventivos e curativos selecionados no mesmo local e perodo. SIA/SUS e IBGE CGSB/DAB/SAS/MS

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

INDICADOR: Cobertura de acompanhamento das condicionalidades do PBF OBJETIVO NACIONAL Utilizao de mecanismos que propiciem a ampliao do acesso da ateno bsica. x% de acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa Famlia (PBF)

META REGIONAL

147

DESCRIO DO INDICADOR

Percentual de famlias com perfil sade beneficirias do Programa Bolsa Famlia acompanhadas pela ateno bsica. Nmero de famlias com perfil sade beneficirias do PBF acompanhadas pela Ateno Bsica / Nmero Total de famlias com perfil sade beneficirias do PBF x 100

MTODO DE CLCULO

FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

Sistema de acompanhamento das condicionalidades do PBF. CGAN/DAB/SAS

DIRETRIZ 1 - TIPO INDICADOR: ESPECFICO

INDICADOR: Cobertura populacional estimada pelas equipes bsicas de sade bucal. OBJETIVO NACIONAL META REGIONAL DESCRIO DO INDICADOR Utilizao de mecanismos que propiciem a ampliao do acesso da ateno bsica. X% de equipes de sade bucal Populao coberta pela sade bucal (n + n ESB) x 3.000 / Populao IBGE x 100 n = Soma da carga horria do Cirurgio-Dentista (exceto da ESF) / MTODO DE CLCULO 40 nESB: Nmero total de Equipes de Sade Bucal mod. I e II da Estratgia Sade da Famlia implantadas FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) DAB/SAS

INDICADOR: Proporo de bitos nas internaes por infarto agudo do miocrdio (IAM). OBJETIVO NACIONAL Utilizao de mecanismos que propiciem a ampliao do acesso da ateno bsica. Reduo em x% de bitos nas internaes por infarto agudo do miocrdio (IAM).

META REGIONAL

148

DESCRIO DO INDICADOR

Percentual de bitos ocorridos nas internaes por infarto agudo do miocrdio (IAM) por residente acima de 20 anos de determinado municpio, no perodo considerado. Nmero de bitos de internados por Infarto Agudo do Miocrdio/Total de internaes por Infarto Agudo do Miocrdio x 100. SIH/SUS SAS

MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

INDICADOR: Razo de procedimentos ambulatoriais selecionados de mdia complexidade na populao residente. Garantir acesso da populao a servios de qualidade, com equidade e em tempo adequado ao atendimento das necessidades de sade, mediante aprimoramento da poltica de ateno especializada. x% de procedimentos ambulatoriais selecionados de mdia complexidade na populao residente N de procedimentos ambulatoriais selecionados, de mdia complexidade, por 100 residentes, em determinado municpio, no ano considerado. Nmero de procedimentos ambulatoriais complexidade/Populao residente SIA/SUS e IBGE DRAC-DAE/SAS. selecionados de mdia

OBJETIVO NACIONAL

META REGIONAL

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

INDICADOR: Razo de procedimentos ambulatoriais de alta complexidade selecionados na populao residente Garantir acesso da populao a servios de qualidade, com equidade e em tempo adequado ao atendimento das necessidades de sade, mediante aprimoramento da poltica de ateno especializada. x % procedimentos ambulatoriais de alta complexidade selecionados na populao residente. N de procedimentos ambulatoriais selecionados, de alta complexidade, por 100 residentes, em determinado municpio, no ano considerado.

OBJETIVO NACIONAL

META REGIONAL

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO

Nmero de procedimentos ambulatoriais selecionados de alta complexidade/ Populao residente SIA/SUS e IBGE.

149

RESPONSVEL MONITORAMENTO

PELO

DRAC-DAE/SAS

INDICADOR: Razo de internaes clnico-cirrgicas de mdia complexidade na populao residente Garantir acesso da populao a servios de qualidade, com equidade e em tempo adequado ao atendimento das necessidades de sade, mediante aprimoramento da poltica de ateno especializada. x% de internaes clnico-cirrgicas de mdia complexidade na populao residente. Nmero de internaes hospitalares clnico-cirrgicas de mdia complexidade, no psiquitricas e no obsttricas, por 100 residentes, em determinado municpio, no perodo considerado. Nmero de internaes clnico-cirrgicas de mdia complexidade/ Populao residente SIH/SUS e IBGE SAS

OBJETIVO NACIONAL

META REGIONAL

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

INDICADOR: Razo de internaes clnico-cirrgicas de alta complexidade, por habitante. Garantir acesso da populao a servios de qualidade, com equidade e em tempo adequado ao atendimento das necessidades de sade, mediante aprimoramento da poltica de ateno especializada. x% de internaes clnico-cirrgicas de alta complexidade, por habitante. Nmero de internaes clnico-cirrgicas de alta complexidade, no psiquitricas e no obsttricas, por residente em determinado municpio, no perodo considerado. Nmero de internaes clnico-cirrgicas de alta complexidade/ Populao residente. SIH/SUS e IBGE SAS

OBJETIVO NACIONAL

META REGIONAL

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

150

INDICADOR: Procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade realizados para no residentes. Garantir acesso da populao a servios de qualidade, com equidade e em tempo adequado ao atendimento das necessidades de sade, mediante aprimoramento da poltica de ateno especializada. Proporo de procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade realizados para no residentes. Quantidade de procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade realizados para no residentes, descontados os procedimentos realizados aos seus residentes em outros municpios em relao ao total Brasil de procedimentos realizados para no residentes. Nmero de procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade realizados para no residentes. SIA/SUS e SISPPI ou outro que o substituir. FORMAS DE AVALIAO Boletim de Produo Ambulatorial Individualizado BPAI fonte utilizada pra registro de procedncia. RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO SAS-MS

OBJETIVO NACIONAL

META REGIONAL

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

INDICADOR: Procedimentos ambulatoriais de alta complexidade realizados para no residentes. Garantir acesso da populao a servios de qualidade, com equidade e em tempo adequado ao atendimento das necessidades de sade, mediante aprimoramento da poltica de ateno especializada. Proporo de procedimentos ambulatoriais de alta complexidade realizados para no residentes. Quantidade de procedimentos ambulatoriais de alta complexidade realizados para no residentes, descontados os procedimentos realizados aos seus residentes em outros municpios em relao ao total Brasil de procedimentos realizados para no residentes. Nmero de procedimentos ambulatoriais de alta complexidade realizados para no residentes SIA/SUS, SISPPI ou outro que o substituir. DRAC-DAE/SAS

OBJETIVO NACIONAL

META REGIONAL

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

151

INDICADOR: Razo de internaes clnico-cirrgicas de mdia complexidade na populao de no residentes. Garantir acesso da populao a servios de qualidade, com equidade e em tempo adequado ao atendimento das necessidades de sade, mediante aprimoramento da poltica de ateno especializada. x procedimentos de mdia complexidade para no residentes. Quantidade de internaes de mdia complexidade realizadas para no residentes, descontadas as internaes realizadas aos seus residentes em outros municpios em relao ao Total Brasil de internaes realizadas para no residentes. (N total de Internaes de mdia complexidade realizadas pelo municpio menos nmero de internaes hospitalares de mdia complexidade destinadas aos seus residentes realizadas no prprio municpio e em outros municpios) dividido pelo Total Brasil de internaes hospitalares de mdia complexidade destinadas aos no residentes. SIH/SUS SAS

OBJETIVO NACIONAL

META REGIONAL

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

INDICADOR: Proporo de internaes de alta complexidade realizadas para no residentes. Garantir acesso da populao a servios de qualidade, com equidade e em tempo adequado ao atendimento das necessidades de sade, mediante aprimoramento da poltica de ateno especializada. X internaes de alta complexidade para no residentes realizadas. Quantidade de internaes de alta complexidade realizadas para no residentes, descontadas as internaes realizadas para seus residentes em outros municpios em relao ao Total Brasil de internaes realizadas para no residentes. Nmero de internaes de alta complexidade realizadas para no residentes/Total de internaes de alta complexidade realizadas x 100 SIH/SUS. SAS

OBJETIVO NACIONAL

META REGIONAL

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

152

INDICADOR: Proporo de bitos, em menores de 15 anos, nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Garantir acesso da populao a servios de qualidade, com equidade e em tempo adequado ao atendimento das necessidades de sade, mediante aprimoramento da poltica da ateno especializada. Reduo em X% de bitos em menores de 15 anos em UTI. Percentual de bitos das internaes com uso de UTI de menores de 15 anos de idade. Nmero de bitos em menores de 15 anos nas Unidades de Terapia Intensiva/Total de menores de 15 anos internados nas Unidades de Terapia Intensiva x 100 SIH/SUS. SAS

OBJETIVO NACIONAL

META REGIONAL DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

INDICADOR: Proporo de servios hospitalares com contrato de metas firmado. Garantir acesso da populao a servios de qualidade, com equidade e em tempo adequado ao atendimento das necessidades de sade, mediante aprimoramento da poltica da ateno especializada. X% de servios hospitalares com contrato de metas firmado. Contrato de metas firmado entre gestores e hospitais Nmero de servios hospitalares (prprios e no prprios) com contratos firmados / Nmero de servios hospitalares x 100 Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES). Parmetro Nacional 50% para o primeiro ano, chegando a 80% em 3 anos.

OBJETIVO NACIONAL

META REGIONAL DESCRIO DO INDICADOR MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO OUTRAS INFORMAES RELEVANTES RESPONSVEL PELO MONITORAMENTO

DRAC/SAS

153

DIRETRIZ 1 - TIPO INDICADOR: COMPLEMENTAR INDICADOR: Percentual de equipes da Ateno Bsica apoiadas por NASF. OBJETIVO NACIONAL Utilizao de mecanismo da ampliao do acesso e da melhoria da ateno bsica. X% de Equipes de Ateno Bsica apoiadas por Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) (para os municpios com populao acima de 10.350 habitantes) Distribuio Percentual de Equipes de Ateno Bsica apoiadas por Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) (para os municpios com populao acima de 10.350 habitantes). Parmetro: 30% MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO Nmero de equipes de ateno bsica apoiadas por NASF/Nmero total de equipes de ateno bsica x 100. Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES) DAB/SAS

META REGIONAL

DESCRIO DO INDICADOR

INDICADOR: Percentual de equipes aderidas ao Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade - PMAQ OBJETIVO NACIONAL META REGIONAL DESCRIO DO INDICADOR MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO Utilizao de mecanismo da ampliao do acesso e da melhoria da ateno bsica. X% equipes aderidas ao PMAQ Distribuio percentual de Equipes de Ateno Bsica que participam do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ). N de equipes aderidas/N total de equipes X 100 Sistema de Gesto de Programas do DAB (SGDAB) DAB/SAS

154

INDICADOR: Percentual de Equipes de Ateno Bsica contratualizadas no Programa de Sade na Escola OBJETIVO NACIONAL META REGIONAL DESCRIO DO INDICADOR Utilizao de mecanismo da ampliao do acesso e da melhoria da ateno bsica. X% Equipes de Ateno Bsica contratualizadas no PSE Distribuio percentual de Equipes de Ateno Bsica contratualizadas, atravs do termo de compromisso, ao Programa Sade na Escola nos municpios aptos Nmero de Equipes de Ateno Bsica Contratualizadas / Nmero Total de Equipes de Ateno Bsica dos municpios aptos contratualizao x 100 Sistema de Informao do MEC (SIMEC) DAB/SAS

MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

INDICADOR: Proporo de UBS com infraestrutura adequada Garantir acesso da populao a servios de qualidade, com equidade e em tempo adequado ao atendimento das necessidades de sade, mediante aprimoramento da poltica de ateno bsica e da ateno especializada. X% de UBS com infraestrutura adequada UBS com infraestrutura adequada ao padro mnimo normas vigentes (Portaria 2488/11). Nmero de UBS adequadas / MTODO DE CLCULO Nmero Total de Unidades Bsicas de Sade x 100 FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO Sistema especifico do DAB DAB/SAS de acordo com as

OBJETIVO NACIONAL

META REGIONAL DESCRIO DO INDICADOR

DIRETRIZ 2 - TIPO INDICADOR: UNIVERSAL

2.1. INDICADOR: Proporo de unidades de sade com servio de notificao de violncia implantada OBJETIVO NACIONAL META REGIONAL Implementao da Rede de Ateno s Urgncias Ampliar em x% o nmero de unidades de sade com servio de notificao contnua da violncia domstica, sexual e/ ou outras violncias ao ano.

155

DESCRIO DO INDICADOR

O indicador contribui para a melhoria da vigilncia, da preveno e do controle das violncias, com conseqente reduo da morbimortalidade por esses agravos, caracterizando e comparando o perfil de morbimortalidade por violncias dos municpios selecionados, conforme as regies geogrficas. Contribui tambm para conhecer e comparar o perfil da clientela atendida nos diferentes servios (urgncias hospitalares e servios de referncia de violncias); analisar e avaliar o perfil da clientela vtima de violncia sexual, domstica e/outras violncias interpessoais que atendida nos servios de referncia de violncias (criana, adolescente, mulher e idoso); analisar e avaliar o perfil da clientela vtima de violncias que atendida nos servios de sade. Numerador: Nmero de Unidades de Sade com notificao de violncia

MTODO DE CLCULO Denominador: Total de Unidades de Sade X 100 Fonte: CNES/DATASUS e Sistema de Informao de Agravos de Notificao SINAN Net FORMAS DE AVALIAO Periodicidade da anlise: anual. Perodo de referncia para a anlise: ano anterior. Monitorar a ocorrncia de violncias notificadas em municpios do estado pressupe o registro dos casos, processamento dos dados coletados, produo e anlise de informaes para subsidiar tomada de deciso. O Ministrio da Sade (MS) vem desenvolvendo junto com as secretarias de sade de estados, de municpios e do Distrito Federal aes de vigilncia e preveno e de promoo da sade e cultura de paz. Essas aes seguem as Polticas Nacionais de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias e de Promoo da Sade. Dentre essas aes, destacam-se as aes desenvolvidas pela Rede de Ncleos de Preveno de Violncias e Promoo da Sade, financiados pelo MS e implantados em estados e municpios. Esses Ncleos tm um papel fundamental na articulao e implementao de Redes de Ateno e Proteo Social s Pessoas em Situao de Violncias e suas Famlias, ao esta feita junto com a assistncia social, educao, conselhos de direitos, segurana OUTRAS INFORMAES pblica, dentre outros. Destacam-se tambm aes de preveno nas escolas RELEVANTES implementadas por meio do Programa Sade na Escola (PSE), uma parceria entre os Ministrios da Sade e da Educao. O MS tem investido na formao de gestores e trabalhadores da sade e de outros setores para capacit-los em relao s aes de vigilncia e preveno de violncias, de ateno s vtimas de violncias e de promoo da sade, sejam por meio de cursos (presenciais ou de educao distncia), oficinas, seminrios, dentre outros. Outra importante ao o desenvolvimento de protocolos e normas tcnicas de atendimento s pessoas em situao de violncias. Todas essas aes so desenvolvidas por meio de articulaes intrasetoriais e com outros setores do governo, organizaes no governamentais e setor privado, sejam por meio de educao permanente em sade e campanhas que busquem a promoo de comportamentos e hbitos seguros e saudveis. Em casos de suspeita ou confirmao de violncia contra crianas e

156

adolescentes, a notificao deve ser obrigatria e dirigida aos Conselhos Tutelares e/ou autoridades competentes (Juizado da Infncia e Juventude e/ou Ministrio Pblico da localidade), de acordo com o art. 13 da Lei no 8.069/1990 - Estatuto da Criana e do Adolescente. Tambm so considerados de notificao compulsria todos os casos de violncia contra a mulher (Decreto-Lei no 5.099 de 03/06/2004, Lei no 10.778/2003) e maus tratos contra a pessoa idosa (artigo 19 da Lei no 10.741/2003) e Lei n 12.461, de 26 de julho de 2011 que altera a Lei n 10.741, de 1 de outubro de 2003, para estabelecer a notificao compulsria dos atos de violncia praticados contra o idoso atendido em servio de sade. Destaca-se a publicao da Portaria MS/GM n 2.472, de 31 de agosto de 2010, que definiu as terminologias adotadas em legislao nacional, conforme disposto no Regulamento Sanitrio Internacional 2005 RSI 2005, a relao de doenas, agravos e eventos em sade pblica de notificao compulsria em todo o territrio nacional e estabeleceu fluxo, critrios, responsabilidades e atribuies aos profissionais e servios de sade. Nessa portaria constam todos os agravos e doenas de notificao compulsria no Pas, incluindo a notificao das violncias domstica, sexual e/ou autoprovocada em servios sentinela e, no horizonte da universalizao, foi publicada a Portaria GM/MS n 104, de 25 de janeiro de 2011, que incluiu na relao de doenas e agravos de notificao compulsria a violncia domstica, sexual e/ou outras violncias.

PARMETRO NACIONAL: Meta: Ampliar em 10% anualmente Pelo menos uma unidade de sade do municpio da regio de sade com servio de notificao de violncias implantado. RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO Secretaria de Vigilncia em Sade/ Departamento de Anlise da Situao de Sade

DIRETRIZ 2 - TIPO INDICADOR: ESPECFICO

2.1. INDICADOR: Proporo de acesso hospitalar dos bitos por acidente. OBJETIVO NACIONAL META REGIONAL Implementao da Rede de Ateno s Urgncias Reduzir em x% nmero de pessoas no assistidas em hospitais quando acidentadas Percentual de acesso aos hospitais dos bitos de determinado municpio, no perodo considerado.

DESCRIO DO INDICADOR

157

MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

Nmero de bitos hospitalares por acidente/Nmero de bito por acidente x 100 SIM SAS

2.2. INDICADOR: Cobertura do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192). OBJETIVO META REGIONAL DESCRIO DO INDICADOR Implementao da Rede de Ateno s Urgncias X% de cobertura do servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192). Percentual da populao da regio coberta pelo Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192). Populao coberta / Populao total x 100 MTODO DE CLCULO Populao coberta = nmero de ambulncias x nmero de habitantes coberto por uma ambulncia Portarias publicadas. SAS

FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL INDICADOR PELO

2.3. INDICADOR: Taxa de inspees sanitrias em Prontos Socorros. OBJETIVO META REGIONAL Promover a melhoria da qualidade e da segurana na prestao de servio pelos Prontos Socorros e UPA. 100% de inspees sanitrias em Prontos Socorros A inspeo sanitria consiste na investigao no local da existncia ou no de fatores de risco sanitrio, que podero produzir agravos sade individual ou coletiva e/ou ao meio ambiente, incluindo a verificao de documentos. (Nmero de inspees sanitrias em Prontos Socorros realizadas pela Vigilncia Sanitria/ nmero total de hospitais do pas) X 100 SIA/SUS (procedimento n. 0102010145) e CNES/MS A inspeo uma atividade utilizada para avaliar a situao de funcionamento dos Prontos Socorros, mediante o potencial de risco que estes estabelecimentos oferecem sade da populao. Quanto maior a taxa de inspeo em Prontos Socorros, maior a atuao da vigilncia sanitria na eliminao, reduo e preveno

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO

OUTRAS INFORMAES RELEVANTES

158

de riscos sade decorrentes da prestao desses servios. O indicador permite avaliar a produtividade da ao de inspeo, ao longo do tempo, e identificar indcios de que essa ao minimiza os riscos sade pela prestao desses servios. O indicador proposto no demonstra a conformidade dos estabelecimentos inspecionados, e sim a quantidade de inspees realizadas. A fonte de informao do indicador so os servios estaduais e municipais de vigilncia sanitria. DEPARTAMENTO/SECRETARIA RESPONSVEL PELO INDICADOR ANVISA - Gerencia Geral de Tecnologia em Servios de Sade/ GGTES/ANVISA

2.4. INDICADOR: Proporo das internaes da urgncia emergncia reguladas . OBJETIVO NACIONAL Fortalecimento de mecanismos de programao e regulao nas redes de ateno sade do SUS. X% de internao de urgncia e emergncia reguladas pelo complexo regulador. Percentual de internao de urgncia e emergncia reguladas pelo Complexo Regulador. Nmero de internaes de urgncia e emergncia reguladas / Nmero total de internaes de urgncia e emergncia x 100 Centrais de Regulao/SISREG ou outro sistema utilizado DRAC/SAS

META REGIONAL

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

159

DIRETRIZ 2 - TIPO INDICADOR: COMPLEMENTAR

2.1. INDICADOR: Taxa de inspees sanitrias em Unidades de Pronto Atendimento (UPA). OBJETIVO NACIONAL Promover a melhoria da qualidade e da segurana na prestao de servios pelos Pronto Socorros e UPA 100% de inspees sanitrias em Unidades de Pronto Atendimento (UPA) realizadas A inspeo sanitria consiste na investigao no local da existncia ou no de fatores de risco sanitrio, que podero produzir agravos sade individual ou coletiva e/ou ao meio ambiente, incluindo a verificao de documentos. (Nmero de inspees sanitrias em Unidades de Pronto Atendimento (UPA) realizadas pelo Vigilncia Sanitria/ nmero total de Unidades de Pronto Atendimento (UPA) da regio) X 100 SIA/SUS e CNES/MS

META REGIONAL

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

FORMAS DE AVALIAO

A inspeo uma atividade utilizada para avaliar a situao de funcionamento das Unidades de Pronto Atendimento (UPA), mediante o potencial de risco que estes estabelecimentos oferecem sade da populao. Quanto maior a taxa de inspeo em Unidades de Pronto Atendimento (UPA), maior a atuao da vigilncia sanitria na eliminao, reduo e preveno de riscos sade decorrentes da prestao desses servios. O indicador permite avaliar a OUTRAS INFORMAES produtividade da ao de inspeo, ao longo do tempo, e identificar indcios RELEVANTES de que essa ao minimiza os riscos sade pela prestao desses servios. O indicador proposto no demonstra a conformidade dos estabelecimentos inspecionados, e sim a quantidade de inspees realizadas. A fonte de informao do indicador so os servios estaduais e municipais de vigilncia sanitria. As informaes sobre as aes realizadas ainda no esto disponveis em Sistema de Informao, dificultando a coleta de dados. RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO Gerencia Geral de Tecnologia de Servios de Sade/ GGTES/Anvisa

2.2. INDICADOR: Nmero de Ncleos de Acesso e Qualidade implantados em hospitais. OBJETIVO NACIONAL META REGIONAL Promover a melhoria da qualidade e da segurana na prestao de servio pelos Prontos Socorros e UPA X Ncleos de Acesso e qualidade implantados em Hospitais Nmero de Ncleos de Acesso e Qualidade implantados em Hospitais. DESCRIO DO INDICADOR Parmetro: um Ncleo implantado em cada uma das 36 regies MTODO DE CLCULO Nmero de Ncleos de Acesso e Qualidade implantados

160

FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

Relatrio Tcnico de acompanhamento proposto pela rea responsvel. DAE/SAS

2.3. INDICADOR: Proporo de servios hospitalares da Regio com contrato de gesto firmado com gestores. OBJETIVO NACIONAL META REGIONAL DESCRIO DO INDICADOR Fortalecimento de mecanismos de programao e regulao nas redes de ateno sade do SUS. X% de Contrato de gesto firmados nos servios hospitalares da regio. Percentual de servios hospitalares (prprios e no prprios) com contratos celebrados com gestores Nmero de servios hospitalares (prprios e no prprios) com contratos firmados / Nmero de servios hospitalares x 100 Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES) DRAC/SAS

MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

DIRETRIZ 3 - TIPO INDICADOR: UNIVERSAL

3.1. INDICADOR: Razo de exames citopatolgicos do colo do tero em mulheres de 25 a 64 anos e a populao feminina na mesma faixa etria. OBJETIVO NACIONAL Fortalecer e ampliar as aes de Preveno, deteco precoce e tratamento oportuno do Cncer de Mama e do Colo de tero X% de exames citopatolgicos do colo do tero em mulheres de 25 a 64 anos e a populao feminina na mesma faixa etria N de exames citopatolgicos do colo do tero em mulheres de 25 a 64 anos em relao populao feminina na mesma faixa etria, em trs anos, na regio e municpios N de exames citopatolgicos realizados para deteco de leso precursora do cncer do colo de tero na faixa etria de 25 a 64 anos / Populao feminina na faixa etria Sistema de Informao Ambulatorial e IBGE (populao feminina)

META REGIONAL

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

FORMAS DE AVALIAO

161

RESPONSVEL MONITORAMENTO

PELO

DAE/SAS

3.2. INDICADOR: Proporo de partos normais na regio. OBJETIVO NACIONAL META REGIONAL DESCRIO DO INDICADOR MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO Organizar a Rede de Ateno Sade Materna e Infantil para garantir acesso, acolhimento e resolutividade X% de parto normal na regio Percentual de parto normal na regio e municpios Nmero de nascidos vivos por parto normal/N total de nascidos vivos X 100 Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC) DAPES/SAS

3.3. INDICADOR: Proporo de gestantes com no mnimo sete consultas de pr-natal. OBJETIVO NACIONAL Fortalecer e ampliar as aes de Preveno, deteco precoce e tratamento oportuno do Cncer de Mama e do Colo de tero x% das gestantes dos municpios realizando pelo menos 7 consultas de prnatal. Distribuio percentual de mulheres com filhos nascidos vivos, com sete ou mais consultas de pr-natal, em determinado municpio e ano. (N de nascidos vivos de mes com sete ou mais consultas de pr-natal em determinado municpio e perodo pelo n de nascidos vivos, no mesmo municpio e perodo) x por 100. Sinasc ATSM/DAPES/SAS

META REGIONAL

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

3.4. INDICADOR: Proporo de gestantes usurias do SUS que realizaram teste rpido para a sfilis. OBJETIVO NACIONAL Organizar a Rede de Ateno Sade Materna e Infantil para garantir acesso, acolhimento e resolutividade

162

META REGIONAL

Aumentar em x% o acesso ao teste rpido de sfilis nas gestantes usurias do SUS na regio, segundo o protocolo de pr-natal proposto pela "Rede Cegonha" Expressa a cobertura do teste rpido para deteco de sfilis durante o prnatal. Numerador: Nmero de gestantes usurias do SUS que realizaram teste rpido de sfilis na regio, segundo o protocolo de pr-natal proposto pela "Rede Cegonha". Denominador: Nmero total de gestantes usurias do SUS no ano anterior x 100 SISPRENATAL web

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

FORMAS DE AVALIAO

Periodicidade de anlise anual Perodo de referencia: ano anterior um indicador da qualidade do atendimento pr-natal e das aes realizadas para preveno da sfilis congnita.

OUTRAS INFORMAES RELEVANTES PARMETRO NACIONAL: Meta 2012: 50% das gestantes Meta 2013: 70% das gestantes RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO Secretaria de Vigilncia em Sade/Departamento de DST, AIDS e Hepatites Virais

3.5. INDICADOR: Proporo de mulheres vinculadas ao local de ocorrncia do parto. OBJETIVO NACIONAL Organizar a Rede de Ateno Sade Materna e Infantil para garantir acesso, acolhimento e resolutividade X% de mulheres vinculadas ao local de ocorrncia do parto, durante o acompanhamento pr-natal, de acordo com o desenho regional da rede cegonha Nmero de gestantes acompanhadas no pr-natal e vinculadas/nmero de gestantes acompanhadas no pr-natal x 100

META REGIONAL

MTODO DE CLCULO

FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

SISPRENATAL ATSM/DAPES/SAS

163

3.6. INDICADOR: N de bitos maternos em determinado perodo e local de residncia. OBJETIVO NACIONAL META REGIONAL DESCRIO DO INDICADOR Organizar a Rede de Ateno Sade Materna e Infantil para garantir acesso, acolhimento e resolutividade. Reduo da mortalidade materna em X nmeros absolutos Nmero de bitos em mulheres em consequncia da gravidez. Reflete a qualidade da assistncia ao pr-natal, parto e puerprio. N de bitos maternos (ocorridos aps o trmino da gravidez referente a causas ligadas ao parto, puerprio e a gravidez) na regio SIM e Sistema de Investigao de bitos maternos ATSM/DAPES/DAE/SAS

MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

3.7. INDICADOR: Taxa de mortalidade infantil. OBJETIVO NACIONAL META REGIONAL DESCRIO DO INDICADOR Organizar a Rede de Ateno Sade Materna e Infantil para garantir acesso, acolhimento e resolutividade. Reduzir em x% a mortalidade infantil N de bitos em menores de 1 ano de idade em determinado ano e local de residncia. N de bitos em menores de 1 ano de idade em um determinado ano e local de residncia / N de nascidos vivos residentes nesse mesmo local e ano x 1.000. SIM/SINASC ATSC/DAPES/SAS

MTODO DE CLCULO

FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

3.8. INDICADOR: Proporo de bitos infantis e fetais investigados. OBJETIVO NACIONAL META REGIONAL Organizar a Rede de Ateno Sade Materna e Infantil para garantir acesso, acolhimento e resolutividade. Investigar x% dos bitos infantil e fetal na regio O percentual de investigao de bitos fetais e infantis mede o esforo de aprimoramento da informao sobre mortalidade infantil, reclassificao de bitos infantis notificados como fetais, e elucidao das circunstncias em que ocorreram os bitos, visando intervenes que possam evitar novos casos

DESCRIO DO INDICADOR

164

semelhantes.

Numerador: Total de bitos infantis e fetais investigados na regio MTODO DE CLCULO Denominador: Total de bitos infantis e fetais ocorridos na regio X 100 Fonte: Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM): o numerador ser composto pelos casos investigados cadastrados no mdulo de investigao, e o denominador ser fornecido pelos casos notificados ao SIM, apresentados no mdulo de investigao. FORMAS DE AVALIAO Periodicidade: sero feitas anlise do monitoramento a cada quatro meses. Perodo de referncia de anlise: o percentual de investigao atingida no ano anterior. A investigao de bitos infantis e fetais regulamentada pela Portaria MS N 72/2010. Nesta se estabelece que a vigilncia do bito infantil e fetal obrigatria nos servios de sade (pblicos e privados) que integram o Sistema nico de Sade (SUS). A vigilncia dos bitos infantis e fetais atribuio das Unidades de Vigilncia Epidemiolgica das Secretarias Estaduais, Municipais e OUTRAS INFORMAES do Distrito Federal e no mbito federal do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica. RELEVANTES

Meta 2012: 35% Meta 2013: 40% RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO Secretaria de Vigilncia em Sade/Departamento de Anlise da Situao de Sade

165

3.9. INDICADOR: Proporo de bitos maternos e de mulheres em idade frtil (MIF) por causas presumveis de morte materna investigados. OBJETIVO NACIONAL Organizar a Rede de Ateno Sade Materna e Infantil para garantir acesso, acolhimento e resolutividade Investigar x% dos bitos maternos e os bitos em mulheres em idade frtil (MIF) por causas presumveis de morte materna na regio. META REGIONAL Meta 2012: 100% de bitos maternos e 65% dos bitos em MIF. Meta 2013: 100% de bitos maternos e 70% dos bitos em MIF Morte Materna a morte de uma mulher durante a gestao ou at 42 dias aps o trmino da gestao, independentemente da durao ou da localizao da gravidez. causada por qualquer fator relacionado ou agravado pela gravidez ou por medidas tomadas em relao a ela. DESCRIO DO INDICADOR considerada Morte Materna Presumvel aquela cuja causa bsica, relacionada ao estado gravdico-puerperal, no consta na Declarao de bito (DO) por falhas no preenchimento. Ocorre quando se declara como fato ocasionador do bito apenas a causa terminal das afeces ou a leso que sobreveio por ltimo na sucesso de eventos que culminou com a morte. Desta forma, se oculta a causa bsica e impede-se a identificao do bito materno. Numerador: Total de bitos maternos e de mulheres em idade frtil (MIF) por causas presumveis de morte materna investigados na regio MTODO DE CLCULO Denominador: total de bitos maternos e de MIF presumveis de morte materna na regio x 100 Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM): o numerador ser composto pelos casos investigados cadastrados no mdulo de investigao, e o denominador ser fornecido pelos casos notificados ao SIM, e apresentados no mdulo de investigao. FORMAS DE AVALIAO Periodicidade: sero feitas anlise do monitoramento a cada quatro meses. Perodo de referncia de anlise: o percentual de investigao atingida no ano anterior. A investigao de bitos maternos regulamentada pela Portaria MS N 1119/2008. Considerando problemas de classificao dos bitos maternos, relacionados a deficincias na qualidade do registro original na Declarao de OUTRAS INFORMAES bito, a investigao de bitos maternos e de mulheres em idade frtil (MIF) RELEVANTES por causas presumveis de morte materna representa estratgia que permitir confirmar ou descartar os casos notificados, elucidar as circunstncias em que ocorreram no caso dos maternos declarados, bem como reclassificar como maternos, parte dos casos no declarados ou registrados e notificados como

166

presumveis.

RESPONSVEL MONITORAMENTO

PELO Secretaria de Vigilncia em Sade/ Departamento de Anlise da Situao de Sade

DIRETRIZ 3 - TIPO INDICADOR: ESPECFICO

3.1. INDICADOR: Razo de exames de mamografias realizados em mulheres de 50 a 69 anos e populao da mesma faixa etria. OBJETIVO NACIONAL Fortalecer e ampliar as aes de Preveno, deteco precoce e tratamento oportuno do Cncer de Mama e do Colo de tero. X% de mamografias realizadas em mulheres de 50 a 69 e populao da mesma faixa etria. N de mamografias para rastreamento realizadas nas mulheres de 50 a 69 anos e a populao feminina nesta faixa etria, na regio e municpios N de mamografias para rastreamento realizadas na faixa etria de 50 a 69 anos / Populao feminina na faixa etria. Sistema de Informao Ambulatorial e IBGE (populao feminina) SAS

META REGIONAL

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

3.2. INDICADOR: Taxa de incidncia da sfilis congnita. OBJETIVO NACIONAL Organizar a Rede de Ateno Sade Materna e Infantil para garantir acesso, acolhimento e resolutividade. Expressa a qualidade do pr-natal, uma vez que a sfilis pode ser diagnosticada e tratada em duas oportunidades durante a gestao e tambm durante o parto. Numerador: Nmero de casos novos de sfilis congnita em menores de um ano de idade, em um determinado ano de diagnstico e local de residncia Denominador: Nmero total de nascidos vivos, de mes residentes no mesmo local, no ano considerado, multiplicado por 1.000 Reduo em X% incidncia da sfilis congnita. Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sistema de Informao de Nascidos Vivos SINASC; Periodicidade da anlise: anual (jan-dez); SINAN

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

META REGIONAL

FORMA DE AVALIAO

167

Perodo de referncia para a anlise: at o final do 1 trimestre do ano subseqente; um indicador da qualidade do atendimento pr-natal e das aes realizadas para preveno da sfilis congnita.

OUTRAS INFORMAES RELEVANTES/REFERNCIA Portaria/GM n 3161/11 estabelece novas regras para aplicao de penicilina no SUS. Portaria/GM n 3242/11 que estabelece o fluxograma laboratorial da sfilis.

Portaria/GM n 104/2011: Define as terminologias adotadas em legislao nacional, conforme o disposto no Regulamento Sanitrio Internacional 2005 (RSI 2005), a relao de doenas, agravos e eventos em sade pblica de notificao compulsria em todo o territrio nacional e estabelece fluxo, critrios, responsabilidades e atribuies aos profissionais e servios de sade.

Portaria/GM n 77/12 que dispe sobre a realizao de testes rpidos, na ateno bsica, para a deteco de HIV e sfilis, no mbito da ateno prnatal para gestantes e suas parcerias sexuais. Parmetro Nacional de reduo: Meta: <0,5/1.000 nascidos vivos

RESPONSVEL PELO INDICADOR

Secretaria de Vigilncia em Sade/Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais

DIRETRIZ 3 - TIPO INDICADOR: COMPLEMENTAR

3.1. INDICADOR: Seguimento/tratamento informado de mulheres com diagnstico de leses intraepiteliais de alto grau de colo de tero. OBJETIVO NACIONAL Fortalecer e ampliar as aes de Preveno, deteco precoce e tratamento oportuno do Cncer de Mama e do Colo de tero X% de seguimento/tratamento informado de mulheres com diagnstico de leses intraepiteliais de alto grau de colo de tero Percentual de seguimento/tratamento informado de mulheres com diagnstico de leses intraepiteliais de alto grau do colo do tero (leses de alto grau NIC II e NIC III). Expressa a informao sobre o seguimento das mulheres que, se tratadas, no apresentaro cncer do colo do tero, reduzindo a incidncia da doena. Avaliar o grau de informao sobre o seguimento de mulheres com diagnstico de leses intraepiteliais de alto grau

META REGIONAL

DESCRIO DO INDICADOR

168

do colo do tero.

MTODO DE CLCULO

N de mulheres com diagnstico de leso intraepitelial de alto grau com seguimento informado, em determinado ano e local/ N total de mulheres com diagnstico de leso intraepitelial de alto grau, em determinado ano e local X 100 A informao sobre seguimento permite acompanhar a situao do acesso e a adequao da assistncia secundria s mulheres com leso de alto grau. To importante quanto notificar a realizao do exame informar corretamente o seguimento dos casos de LIAG, a fim de avaliar se as mulheres diagnosticadas com esse tipo de alterao esto ou no sendo adequadamente encaminhadas para confirmao diagnstica e tratamento. Fonte: Sistema de Informaes do Cncer do Colo do tero SISCOLO

FORMAS DE AVALIAO

RESPONSVEL MONITORAMENTO

PELO

SAS

3.2. INDICADOR: Proporo de gestantes com acompanhante durante internao para realizao do parto. OBJETIVO NACIONAL Organizar a Rede de Ateno Sade Materna e Infantil para garantir acesso, acolhimento e resolutividade. X% de gestantes com acompanhante durante internao para realizao do parto Percentual de gestantes com relato de acompanhante durante internao para realizao do parto. N de gestantes com acompanhante durante internao para realizao do parto/N total de gestantes internadas para realizao do parto x 100 Sistema de Informao Hospitalar (SIH-SUS) DAPES/SAS

META REGIONAL

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

DIRETRIZ 4 - TIPO INDICADOR: ESPECFICO

4.1. INDICADOR: Cobertura de Centros de Ateno Psicossocial (CAPS). Ampliar o acesso ateno psicossocial da populao em geral, de forma articulada com os demais pontos de ateno em sade e outros pontos intersetoriais.

OBJETIVO NACIONAL

169

META REGIONAL DESCRIO DO INDICADOR MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

X% de Cobertura dos Centros de Ateno Psicossocial Populao coberta pelos Centros de Ateno Psicossocial (N CAPS I X 0,6) + (n CAPS II) + (N CAPS III X 1,5) + (N CAPS ad)/Populao x 100.000 rea Tcnica de Sade Mental e dados populacionais do IBGE SAS

DIRETRIZ 4 - TIPO INDICADOR: COMPLEMENTAR

4.1. INDICADOR: Proporo de expanso de leitos de sade mental em hospital geral. Ampliar o acesso ateno psicossocial da populao em geral, de forma articulada com os demais pontos de ateno em sade e outros pontos intersetoriais. X% de leitos de sade mental expandidos em hospital geral. N de novos leitos em hospital geral para ateno s pessoas com sofrimento ou transtornos mentais e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas para a regio N de novos leitos em hospital geral / N planejado de novos leitos X 100 Coordenao Geral Hospitalar (novos leitos habilitados) ATSM/DAPES/SAS

OBJETIVO NACIONAL

META REGIONAL

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

4.2. INDICADOR: Centros de Ateno Psicossocial (CAPS/AD) Alcool e Drogas Qualificados. Ampliar o acesso ateno psicossocial da populao em geral, de forma articulada com os demais pontos de ateno em sade e outros pontos intersetoriais. X% Centros de Ateno Psicossocial (CAPS/AD) lcool e Drogas Qualificados. Nmero de Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) qualificados na regio

OBJETIVO NACIONAL

META REGIONAL DESCRIO DO INDICADOR

170

MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

N de CAPS qualificados rea Tcnica de Sade Mental ATSM/DAPES/SAS

4.3. INDICADOR: Implantao Unidades de Acolhimento adulto e infanto juvenil (Uaa, Uai) Ampliar o acesso ateno psicossocial da populao em geral, de forma articulada com os demais pontos de ateno em sade e outros pontos intersetoriais. X unidades de Acolhimento adulto e infanto juvenil implantadas Nmero de Unidades de Acolhimento adulto e infanto juvenil implantadas no municpio ou na regio UA adulto= N implantados / N planejado X 100 MTODO DE CLCULO UA infanto juvenil= N implantados / N planejado X 100 FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO Habilitao publicada em portaria DAPES/SAS

OBJETIVO NACIONAL

META REGIONAL DESCRIO DO INDICADOR

4.4. INDICADOR: Proporo de beneficirios atendidos pelo programa De volta para casa (PVC) Ampliar o acesso ateno psicossocial da populao em geral, de forma articulada com os demais pontos de ateno em sade e outros pontos intersetoriais. Incluir no PVC x% dos pacientes psiquitricos com histrico de internao de longa permanncia anterior a 2003 e que receberam alta Proporo de novos beneficirios do PVC em relao ao nmero de pacientes psiquitricos de longa permanncia que receberam alta. Nmeros de novos beneficirios do PVC/N pacientes psiquitricos de longa permanncia que receberam alta Banco de dados do PVC e informaes dos censos de moradores de hospitais psiquitricos ATSM/DAPES/SAS

OBJETIVO NACIONAL

META REGIONAL

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

171

4.5. INDICADOR: Nmero de internaes em Hospital Psiquitrico Ampliar o acesso ateno psicossocial da populao em geral, de forma articulada com os demais pontos de ateno em sade e outros pontos intersetoriais. Reduo de x% das internaes em hospitais psiquitricos at 2015 Proporo de internaes em hospital psiquitrico em relao ao ano de 2011 na regio N de internaes em hospital psiquitrico no ano corrente/ N de internaes em hospital psiquitrico no ano de 2011 AIH ATSM/DAPES/SAS

OBJETIVO NACIONAL

META REGIONAL DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

DIRETRIZ 5 - TIPO INDICADOR: UNIVERSAL

5.1. INDICADOR: Taxa de mortalidade prematura (<70 anos) pelo conjunto das quatro principais Doenas Crnicas No Transmissveis - DCNT (Doenas do aparelho circulatrio, cncer, diabetes e doenas respiratrias crnicas) OBJETIVO NACIONAL META REGIONAL Melhoria das condies de Sade do Idoso e portadores de doenas crnicas mediante qualificao da gesto e das redes de ateno. Reduzir em 2% a taxa de mortalidade prematura (<70 anos) por DCNT. O indicador contribui para monitorar a implementao de polticas efetivas, integradas, sustentveis e baseadas em evidncias para a preveno e o controle das DCNT e seus fatores de risco. DESCRIO DO INDICADOR PARMETRO NACIONAL: Meta: Reduo de 2% ao ano

Parmetro de Referncia: > 255 mortes por 100.000 hab. por ano em 2009 Numerador: Total de bitos por doenas do aparelho circulatrio, cncer, diabetes e doenas respiratrias crnicas em < 70 anos Denominador: Nmero de habitantes < 70 anos X 100.000 Sistema de Informao sobre Mortalidade - SIM FORMAS DE AVALIAO Periodicidade da anlise: anual

MTODO DE CLCULO

172

Perodo de referncia para a anlise: 2009 Nos ltimos 20 anos, tem ocorrido a reduo das taxas de mortalidade OUTRAS INFORMAES prematura na mdia de 1,4% ao ano. O indicador do PDCNT 2012_2022 o RELEVANTES indicador adotado pela OMS desde 2005 e dever ser aprovado pela Assemblia Mundial de Sade em maio de 2012. RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO Secretaria de Vigilncia em Sade/ Departamento de Anlise da Situao de Sade

DIRETRIZ 5 - TIPO INDICADOR: COMPLEMENTAR

5.1. INDICADOR: Entidades prestadoras de servios de reabilitao qualificadas para o atendimento ao idoso e portadores de doenas crnicas. OBJETIVO NACIONAL Melhoria das condies de Sade do Idoso e portadores de doenas crnicas mediante qualificao da gesto e das redes de ateno. Percentual de entidades prestadoras de servios de reabilitao qualificadas para atendimento ao idoso e portadores de doenas crnicas. Percentual de entidades prestadoras de servios de reabilitao qualificadas para atendimento Nmero de prestadores qualificados/nmero de prestadores existentes X 100 Coordenao Geral da Sade da Pessoa com Deficincia DAPES/SAS

META REGIONAL

DESCRIO DO INDICADOR MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

5.2. INDICADOR: Cobertura vacinal contra gripe. OBJETIVO NACIONAL META REGIONAL DESCRIO DO INDICADOR MTODO DE CLCULO Melhoria das condies de Sade do Idoso e portadores de doenas crnicas mediante qualificao da gesto e das redes de ateno Aumento de x% da Cobertura vacinal contra gripe Pessoas com mais de 60 anos vacinada contra gripe N de maiores de 60 anos de idade vacinados contra gripe, dividido pelo n de maiores de 60 anos, multiplicado por 100 Cobertura vacinal da campanha de vacinao contra gripe realizada anualmente

FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL

PELO ATSI/DAPES/SAS

173

MONITORAMENTO

5.3. INDICADOR: Taxa de internao hospitalar de pessoas idosas por fratura de fmur. OBJETIVO NACIONAL Melhoria das condies de Sade do Idoso e portadores de doenas crnicas mediante qualificao da gesto e das redes de ateno Reduo de x% ao ano da atxa de internao hospitalar de pessoas idosas por fratura de fmur 2% ao ano N de internaes de pessoas com 60 anos e mais, com diagnstico de fratura de fmur , nos estados. Nmero de internaes de pessoas idosas com fratura de fmur, dividido pela populao com 60 anos e mais, por local de residencia X 10 mil. SIH-SUS e IBGE DAPES/SAS

META REGIONAL

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

DIRETRIZ 6 - INDICADOR ESPECFICO

INDICADOR: Coberturas vacinais de acordo com o calendrio bsico de vacinao da criana indgena. Articular o SUS com o Subsistema de Ateno Sade Indgena, com observncia as prticas de sade e as medicinas tradicionais, com controle social, garantindo o respeito s especificidades culturais.

OBJETIVO

Percentual de coberturas vacinais de todas as vacinas do calendrio bsico de vacinao da criana: BCG-ID, Febre Amarela, Tetravalente (DTP+Hib), Pentavalente (DTP+Hib+Hep B); Poliomielite Inativada (VIP); Poliomielite Oral DESCRIO DO INDICADOR (VOP); Trplice Viral (SCR), Pneumoccica Conjugada 10v (Pn10v), Pneumoccica Polissacardica 23v (Pn23v), Meningoccica Conjugada C (MnC), Hepatite B, Rotavrus Humano (VORH), Varicela e Influenza (INF). Numerador: Nmero de crianas < 1 ano vacinadas com 1 ou 2 ou 3 dose(s) de acordo com o esquema vacinal cada uma das vacinas do calendrio bsico de vacinao da criana. Denominador: Populao total menor de 1 ano x 100 MTODO DE CLCULO

Numerador: Nmero de crianas de 1-4anos vacinadas com 1 ou 2 ou 3 dose(s) de acordo com o esquema vacinal de cada uma das vacinas do calendrio bsico de vacinao da criana.

174

Denominador: Populao total de 1-4 anos x 100 X% de crianas aldeadas vacinadas de acordo com o calendrio bsico de vacinao da criana indgena. DE Sistema de Informaes de Ateno Sade Indgena (SIASI) mdulo de Imunizaes e Planilhas de coberturas vacinais dos DSEI, e mdulo Demogrfico.

META REGIONAL FORMA ACOMPANHAMENTO

Reduzir a morbimortalidade de doenas imunoprevenveis: formas graves da tuberculose (BCG-ID); difteria, ttano e coqueluche, infeces por Haemophilus influenzae tipo b, e Hepatite B (Tetravalente/DTP+Hib, Pentavalente/DTP+Hib+Hep B e Hepatite B Recombinante); da paralisia flcida aguda/PFA (Poliomielite Oral/VOP e Vacina Inativada da Poliomielite/VIP); da OUTRAS INFORMAES diarria por Rotavrus (Vacina Oral Rotavrus Humano/VORH); do sarampo, da RELEVANTES coqueluche e rubola (Trplice Viral/SCR); da Febre Amarela (FA); das infeces pelo Streptococcus pneumoniae (Pneumoccica Conjugada 10v /Pn10v e Pneumoccica Polissacardica 23v/Pn23v); das infeces pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C (Meningoccica C Conjugada/MnC); e da infeco pelo vrus da influenza (Influenza trivalente) a partir da obteno de elevadas coberturas vacinais nas crianas menores de 5 anos de idade. RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO Secretaria Especial de Sade Indgena/Departamento de Ateno Sade Indgena

INDICADOR: Percentual de bitos infantis e fetais indgenas investigados por DSEI. Articular o SUS com o Subsistema de Ateno Sade Indgena, com observncia as prticas de sade e as medicinas tradicionais, com controle social, garantindo o respeito s especificidades culturais. O percentual de investigao de bitos fetais e infantis mede o esforo de aprimoramento da informao sobre mortalidade infantil, reclassificao de bitos DO infantis notificados como fetais, e elucidao das circunstancias em que ocorreram os bitos, visando intervenes que possam evitar novos casos semelhantes. . Numerador: Total de bitos infantis e fetais indgenas investigados por DSEI. MTODO DE CLCULO Denominador: Total de bitos infantis e fetais indgenas ocorridos no DSEI X 100. META REGIONAL X% de bitos infantis e fetais indgenas investigados por DSEI.

OBJETIVO

DESCRIO INDICADOR

FORMA DE Sistema de Informaes de Ateno Sade Indgena (SIASI ACOMPANHAMENTO RESPONSVEL PELO Secretaria Especial de Sade Indgena MONITORAMENTO

175

INDICADOR: Percentual de bitos maternos em mulheres indgenas e de mulheres indgenas em idade frtil (MIF) por causas presumveis de morte materna investigados. Articular o SUS com o Subsistema de Ateno Sade Indgena, com observncia as prticas de sade e as medicinas tradicionais, com controle social, garantindo o respeito s especificidades culturais. Morte Materna a morte de uma mulher durante a gestao ou at 42 dias aps o trmino da gestao, independentemente da durao ou da localizao da gravidez. causada por qualquer fator relacionado ou agravado pela gravidez ou por medidas tomadas em relao a ela. DESCRIO DO INDICADOR considerada Morte Materna Presumvel aquela cuja causa bsica, relacionada ao estado gravdico-puerperal, no consta na Declarao de bito (DO) por falhas no preenchimento. Ocorre quando se declara como fato ocasionador do bito apenas a causa terminal das afeces ou a leso que sobreveio por ltimo na sucesso de eventos que culminou com a morte. Desta forma, se oculta a causa bsica e impede-se a identificao do bito materno Numerador: Total de bitos maternos e de mulheres em idade frtil (MIF) por causas presumveis de morte materna investigados na regio MTODO DE CLCULO Denominador: total de bitos maternos e de MIF presumveis de morte materna na regio x 100. META REGIONAL X% de bitos maternos em mulheres indgenas investigados.

OBJETIVO

FORMA DE Sistema de Informaes de Ateno Sade Indgena (SIASI) ACOMPANHAMENTO/FONTE RESPONSVEL PELO INDICADOR Secretaria Especial de Sade Indgena

INDICADOR: Proporo de internaes por causas sensveis ateno bsica nos residentes do territrio dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas - DSEI. Articular o SUS com o Subsistema de Ateno Sade Indgena, com observncia as prticas de sade e as medicinas tradicionais, com controle social, garantindo o respeito s especificidades culturais. Nmero de internaes de indgenas por causas sensveis ateno bsica nos DSEI, dividido pelo nmero total de internaes de indgenas X100. Nmero de internaes de indgenas por causas sensveis ateno bsica nos DSEI, dividido pelo nmero total de internaes de indgenas X100. X% de internaes de indgenas por causas sensveis ateno bsica nos residentes do territrio dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas - DSEI

OBJETIVO

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

META REGIONAL

FORMA DE Sistema de Informaes de Ateno Sade Indgena (SIASI) ACOMPANHAMENTO/FONTE

176

1. A Portaria SAS/MS n 221/08 apresenta a relao das internaes e por condies sensveis ateno bsica e poder ser usada toda ou como escolher alguns agravos sade de maior prevalncia em cada regio, desta maneira o indicador se torna mais qualificado. Como sugesto podem ser os CID dos agravos dos seguintes grupos: Doenas prevenveis por imunizao e condies sensveis, Gastroenterites Infecciosas e complicaes, Anemia, Deficincias Nutricionais, Infeces de ouvido, nariz e garganta, Pneumonias bacterianas, Infeco da pele e tecido subcutneo, Doena Inflamatria rgos plvicos femininos e Doenas relacionadas ao Pr-Natal e Parto 2. Os agravos acima citados, tambm podem ser utilizados, de acordo com INFORMAES a realidade epidemiolgica de cada DSEI, para calcular o indicador de mortes por causas sensveis ateno bsica. 3. Esse x% deve ser arbitrado segundo a condio de cada regio. Por exemplo, se em um DSEI 80% das suas internaes so por tais causas, reduzir progressivamente 20% a cada ano pode ser um bom resultado, mas em outro DSEI onde essas condies forem bem menores, por exemplo 20%, a reduo poder ser de 90%. 3. Para que o SIH seja fonte de informao para este indicador fundamental que as variveis raa cor e etnia sejam preenchidas no sistema. Por outro lado, depende de como o indicador ser considerado, por DSEI ou por regio. Se por DSEI, a fonte de dados poder ser os registros do prprio DSEI quanto aos seus pacientes referenciados e as causas. RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO Secretaria Especial de Sade Indgena

OUTRAS RELEVANTES

INDICADOR: Mortalidade de indgenas por causas sensveis ateno bsica nos residentes do territrio dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas DSEI. Articular o SUS com o Subsistema de Ateno Sade Indgena, com observncia as prticas de sade e as medicinas tradicionais, com controle social, garantindo o respeito s especificidades culturais. Nmero de mortes de indgenas por causas sensveis ateno bsica nos DSEI, dividido pelo nmero total de mortes de indgenas X100. Nmero de mortes de indgenas por causas sensveis ateno bsica nos DSEI, dividido pelo nmero total de mortes de indgenas X100. X% de mortalidade de indgenas por causas sensveis ateno bsica nos residentes do territrio dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas DSEI. DE Sistema de Informaes de Ateno Sade Indgena (SIASI)

OBJETIVO

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

META REGIONAL FORMA ACOMPANHAMENTO

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1. A Portaria SAS/MS n 221/08 apresenta a relao das internaes e por condies sensveis ateno bsica e poder ser usada toda ou como escolher alguns agravos sade de maior prevalncia em cada regio, desta maneira o indicador se torna mais qualificado. Como sugesto podem ser os CID dos agravos dos seguintes grupos: Doenas prevenveis por imunizao e condies sensveis, Gastroenterites Infecciosas e complicaes, Anemia, Deficincias Nutricionais, Infeces de ouvido, nariz e garganta, Pneumonias bacterianas, Infeco da pele e tecido subcutneo, Doena Inflamatria rgos plvicos femininos e Doenas relacionadas ao Pr-Natal e Parto 2. Os agravos acima citados, tambm podem ser utilizados, de acordo com a OUTRAS INFORMAES realidade epidemiolgica de cada DSEI, para calcular o indicador de mortes RELEVANTES por causas sensveis ateno bsica. 3. Esse x% deve ser arbitrado segundo a condio de cada regio. Por exemplo, se em um DSEI 80% das suas internaes so por tais causas, reduzir progressivamente 20% a cada ano pode ser um bom resultado, mas em outro DSEI onde essas condies forem bem menores, por exemplo 20%, a reduo poder ser de 90%. 3. Para que o SIH seja fonte de informao para este indicador fundamental que as variveis raa cor e etnia sejam preenchidas no sistema. Por outro lado, depende de como o indicador ser considerado, por DSEI ou por regio. Se por DSEI, a fonte de dados poder ser os registros do prprio DSEI quanto aos seus pacientes referenciados e as causas. RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO Secretaria Especial de Sade Indgena

DIRETRIZ 7 - INDICADOR UNIVERSAL

7.1. INDICADOR: Coberturas vacinais de todas as vacinas do calendrio bsico de vacinao da criana. OBJETIVO NACIONAL Fortalecer a promoo e vigilncia em sade. Alcanar as coberturas vacinais adequadas de todas as vacinas do calendrio bsico de vacinao da criana em todos os municpios.

META REGIONAL

Meta: 95%: (Tetravalente (DTP+Hib)/Pentavalente (DTP+Hib+Hep B), Vacina Inativada da Poliomielite (VIP), Poliomielite Oral (VOP), Trplice Viral (SCR), Pneumoccica Conjugada (Pn10v), Meningoccica Conjugada C (MnC), Hepatite B;

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 90%: BCG-ID e Rotavrus Humano (VORH); 80%: Influenza (INF); 100%: Febre Amarela (para as reas com recomendao da vacina) Coberturas vacinais de todas as vacinas do calendrio bsico de vacinao da criana: BCG-ID, Tetravalente (DTP+Hib)/Pentavalente (DTP+Hib+Hep B); Vacina Inativada da Poliomielite (VIP)/Poliomielite Oral (VOP); Trplice Viral (SCR), Pneumoccica Conjugada 10v (Pn10v), Meningoccica Conjugada C (MnC), Hepatite B, Rotavrus Humano (VORH) e Influenza (INF) e Febre Amarela (quando recomendada) Numerador: Nmero de crianas menores de 1 ano vacinadas (para cada uma das vacinas do calendrio bsico de vacinao da criana) Denominador: Populao de menores de 1 ano x 100. O acompanhamento ter uma periodicidade mensal, bem como anlises parciais por trimestres. Contudo, formalmente a periodicidade para a anlise ser anual, tendo como perodo de referncia o ms de abril do ano fiscal em curso, e ser considerado o consolidado dos dados recebidos do ano anterior. Ou seja, inicia-se o envio dos dados para a anlise no ms de abril do ano fiscal antecedente at o ms de maro do ano fiscal em vigor. FORMAS DE AVALIAO A Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes ser a responsvel pela anlise, envio e divulgao das informaes processadas. O Sistema logstico que ir sistematizar os dados ser o Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizaes (SI-PNI e API) e Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC) para compor a tabela da populao alvo e IBGE para compor a tabela de municpios. Reduzir a morbimortalidade da populao alvo (menores de 1 ano) das formas graves da tuberculose (BCG-ID); da difteria, ttano, coqueluche e infeces por Haemophilus influenzae tipo b (Tetravalente/DTP+Hib); da paralisia flcida aguda/PFA (Poliomielite Oral/VOP e Vacina Inativada da Poliomielite/VIP); da difteria, ttano, coqueluche e infeces por Haemophilus influenzae tipo b e Hepatite B (Pentavalente/DTP+Hib+Hep B); poliomielite inativada; da diarria OUTRAS INFORMAES por Rotavrus (Vacina Oral Rotavrus Humano/VORH); da Hepatite B (Hepatite RELEVANTES B Recombinante); do sarampo, coqueluche e rubola (Trplice Viral - Sarampo, Coqueluche, Rubola/SCR); da Febre Amarela (FA); das infeces pelo Streptococcus pneumoniae (Pneumoccica 10v Conjugada/Pn10v); das infeces pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C (Meningoccica C Conjugada/MnC; e da infeco pelo vrus da influenza (Influenza trivalente) a partir da obteno de elevadas e homogneas coberturas vacinais na populao menor de 1 ano de idade. RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO Secretaria de Vigilncia em Sade/Departamento de Vigilncia Epidemiolgica

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

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7.2. INDICADOR: Proporo de cura nas coortes de casos novos de tuberculose pulmonar bacilfera. OBJETIVO NACIONAL Fortalecer a promoo e vigilncia em sade Aumentar a proporo de cura nas coortes de casos novos de tuberculose pulmonar bacilfera na regio a) Meta: Ampliar para, pelo menos, 75% dos casos de tuberculose bacilfera curados quando a linha de base for menor que 75%; META REGIONAL b) Meta: Ampliar para, pelo menos, 85% dos casos de tuberculose bacilfera curados quando a linha de base for de 75% a 84%; c) Meta: Manter o percentual dos casos de tuberculose bacilfera curados quando a linha de base for maior que 85%. DESCRIO DO INDICADOR Proporo de casos novos nas coortes de tuberculose pulmonar bacilfera curados em determinado territrio no ano avaliado Numerador: Total de casos novos da coorte de tuberculose pulmonar bacilfera curados na regio MTODO DE CLCULO Denominador: Total de casos novos da coorte de tuberculose pulmonar bacilfera diagnosticados na regio avaliado X 100 Sistema de Informao de Agravos de Notificao - SINAN Periodicidade da anlise: Trimestral Perodo de referncia para a anlise: ano de diagnstico dos casos novos de tuberculose anterior ao ano de realizao da anlise.

FORMAS DE AVALIAO

Obs.: o encerramento de todos os casos novos diagnosticados no ano anterior dever ocorrer at o final do ano de realizao da anlise, levando em considerao o tempo necessrio para finalizar o tratamento. A Organizao Mundial da Sade recomenda que o pas alcance 85% de taxa de cura para que comece a reverter a situao epidemiolgica da doena na sua localidade. O valor representa o xito no tratamento de tuberculose, a OUTRAS INFORMAES conseqente diminuio da transmisso da doena, alm de verificar RELEVANTES indiretamente a qualidade da assistncia aos pacientes, possibilitando o monitoramento indireto das aes do programa de controle da tuberculose nas trs esferas de gesto do SUS. RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO Secretaria de Vigilncia em Sade/Departamento de Vigilncia Epidemiolgica

7.3. INDICADOR: Proporo de cura de casos novos de hansenase diagnosticados nos anos das coortes OBJETIVO NACIONAL Fortalecer a promoo e vigilncia em sade

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META REGIONAL

Aumentar em x% a proporo de cura nas coortes de casos novos de hansenase na regio. Proporo de cura dos casos novos de hansenase diagnosticados nos anos das coortes Numerador: Casos novos de hansenase residentes em determinado local, diagnosticados, nos anos das coortes e curados at 31 de dezembro do ano de avaliao Denominador: Total de casos novos de hansenase residentes no mesmo local e diagnosticados nos anos das coortes x 100 O indicador dever ser acompanhado mensalmente pelos municpios e no mnimo trimestralmente para estados e unio, com vistas interveno oportuna nos fatores que influenciam no resultado da cura. O perodo da anlise deve ser o ano da avaliao, os dados sero obtidos por meio do Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan (municipal, estadual e federal). Para a seleo de casos novos das coortes de hansenase do ano de avaliao dever proceder-se:

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

FORMAS DE AVALIAO

Casos paucibacilares Casos novos residentes com data de diagnstico no ano anterior avaliao; Casos multibacilares Casos novos residentes com data de diagnstico 2 anos antes do ano da avaliao. Os dados do numerador e denominador do indicador devem ser calculados separadamente para casos paucibacilares e multibacilares, e em seguida somados, conforme descrito no Roteiro para uso do SINAN para hansenase. Responsvel: Coordenao Geral de Hansenase e Doenas em Eliminao CGHDE. O indicador mede a qualidade do atendimento dos servios de sade para a hansenase, expressando a efetividade dos servios em assegurar a adeso ao tratamento at a alta, sendo de grande relevncia, uma vez que a cura refletir na reduo dos focos de contgio da doena e contribuir para prevenir incapacidades fsicas. A Portaria n 3.125, de 7 de outubro de 2010 que aprova as Diretrizes para Vigilncia, Ateno e Controle da Hansenase.

OUTRAS INFORMAES Referncia Meta: RELEVANTES a) Resultado de no mnimo 75% em 2011 = incremento de 10% ano para 2012 e 2013 b) Resultado de no mnimo 85% em 2011 = incremento de 5% ano para 2012 e 2013 e c) Resultado de no mnimo 90% em 2011 = manuteno do indicador para 2012 e 2013

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RESPONSVEL MONITORAMENTO

PELO

Secretaria de Vigilncia em Sade/Departamento de Vigilncia Epidemiolgica

7.4. INDICADOR: Proporo de registro de bitos com causa bsica definida OBJETIVO NACIONAL META REGIONAL Fortalecer a promoo e vigilncia em sade Aumentar em x% a proporo de registro de bitos com causa bsica definida na regio. DO Mede a qualidade das informaes sobre causa de mortalidade, a partir da aferio da participao dos bitos com causa definida no total de bitos no fetais notificados Numerador: Total de bitos no fetais com causa bsica definida na regio MTODO DE CLCULO Denominador: Total de bitos no fetais na regio X 100 Fonte: Sistema de Informao sobre Mortalidade SIM. Periodicidade: sero feitas anlise do monitoramento a cada quatro meses. FORMAS DE AVALIAO Perodo de referencia de anlise: o percentual de investigao atingida no ano anterior. Responsvel: CGIAE/DASIS/SVS/MS. parmetro internacional que um sistema de informao sobre mortalidade deve ter pelo menos 90% dos bitos com causa definida. Dentre dos critrios que avaliam a qualidade das informaes, est o aumento das notificaes, a partir das Declaraes de bito, com causa bsica definida. Com a melhora deste indicador, comeam a aparecer causas passveis de ser modificadas com intervenes em sade pblica. Desde 2004, o Ministrio da Sade desenvolve vrias iniciativas na melhora deste indicador; foram desenvolvidos Manual para Investigao do bito com Causa Mal Definida, assim como instrumentos de coleta das OUTRAS INFORMAES investigaes. RELEVANTES (http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1585)

DESCRIO INDICADOR

PARMETRO NACIONAL: 2012: Meta: 85% 2013: Meta: > 90% RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO Secretaria de Vigilncia em Sade/Departamento de Anlise da Situao de Sade

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7.5. INDICADOR: Proporo de amostras da qualidade da gua examinados para os parmetros coliformes totais, cloro residual e turbidez. Implementar aes de saneamento bsico e sade ambiental para a promoo da sade e reduo das desigualdades sociais, com nfase no Programa de acelerao do crescimento. Ampliar em x% a proporo de amostras de gua examinadas para os parmetros coliformes totais, cloro residual e turbidez O indicador permite avaliar a qualidade da gua utilizada para consumo humano e se o tratamento est adequado para inativar os organismos patognicos e as partculas em suspenso na gua de consumo humano. O nmero de amostras obrigatrias para cada parmetro est definido na Diretriz Nacional do Plano de Amostragem da Vigilncia em Sade Ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano, elaborada em consonncia com a Portaria n 2.914, de 12 de dezembro de 2011 (Portaria de Potabilidade da gua). Cloro: Numerador: Nmero de amostras de gua examinadas para o parmetro cloro residual livre, realizadas pela vigilncia Denominador: Total de amostras obrigatrias para o parmetro de cloro residual livre X 100 Coliforme total: Numerador: Nmero de amostras de gua examinadas para o parmetro coliformes totais, realizadas pela vigilncia Denominador: Total de amostras obrigatrias para o parmetro coliformes totais X 100 Turbidez: Numerador: Nmero de amostras de gua examinadas para o parmetro turbidez, realizadas pela vigilncia Denominador: Total de amostras obrigatrias para o parmetro turbidez X 100 O acompanhamento do cumprimento da meta ser realizado pela anlise mensal do Sistema de Informao de Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano (Sisagua). A anlise cumulativa, e realizada na primeira semana do ms subsequente, sendo o cumprimento da meta verificado para o perodo anual. FORMAS DE AVALIAO Parmetro de Referncia: Para avaliao do cumprimento da meta analisado o quantitativo de amostras realizadas dos seguintes parmetros de qualidade da gua: cloro residual livre, coliformes totais e turbidez, gerando o percentual (anual) de amostras realizadas, relativo ao total (anual) de amostras obrigatrias. A avaliao no referente qualificao dos

OBJETIVO NACIONAL

META REGIONAL

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

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resultados: cloro residual livre (valor de referncia entre 0,2 e 2 mg/L), coliformes totais (ausncia em 100 mL) e turbidez (valor mximo permitido de 5 uT). O indicador auxilia os municpios para a realizao da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano. O grupo coliformes inclui o grupo de bactrias de contaminao fecal. Assim, quando detectado presena de coliformes totais necessariamente realiza-se anlise de presena de Escherichia coli na gua de consumo humano. O cloro o agente desinfetante utilizado para inativar essas bactrias. A turbidez um indicador esttico e sanitrio. A sua remoo indica a retirada de partculas em suspenso, e principalmente, de cistos e oocistos de protozorios, responsveis por vrias doenas de transmisso hdrica, como, por exemplo, INFORMAES a toxoplasmose.

OUTRAS RELEVANTES

REFERNCIA NACIONAL: Meta 2012: Ampliar 5% de amostras de gua examinadas para cada parmetro. Meta 2013: Ampliar 5% de amostras de gua examinadas para cada parmetro. RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO Secretaria de Vigilncia em Sade/ Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador.

7.6. INDICADOR: Proporo de casos de doenas e agravos de notificao compulsria (DNC) encerrados oportunamente aps notificao. OBJETIVO NACIONAL Fortalecer a promoo e vigilncia em sade Encerrar oportunamente em x% as investigaes das notificaes de agravos compulsrios registradas no SINAN META REGIONAL Parmetro Nacional: Encerrar oportunamente 80% das doenas/agravos registrados. Percentual de casos de DNC notificados cuja investigao foi encerrada oportunamente, ou seja, notificaes com o diagnstico final e a data do encerramento preenchidos dentro do prazo estabelecido para cada doena/agravo. O encerramento da investigao dos casos notificados dever ser efetuado dentro de um prazo de tempo estabelecido por normas tcnicas, que varia de acordo com a doena/agravo notificado Numerador: Nmero de casos de DNC encerrados oportunamente, residentes em determinado local e notificados no perodo da avaliao

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

184

Denominador: Nmero de casos de DNC, residentes em determinado local e notificados no perodo da avaliao X 100. O Monitoramento do encerramento oportuno ser realizado com periodicidade mnima mensal, a partir da atualizao das bases de dados do SINAN. O perodo de referncia para a anlise das informaes ser de acordo com o perfil de cada doena/agravo de notificao compulsria. Para cada grupo de doenas/agravos haver um ponto de corte para o estabelecimento dos padres esperados, sendo os grupos: de notificao imediata, de notificao padro, de doenas de tratamento prolongado e de agravos. Essa ao de responsabilidade de todas as reas de referncia para a vigilncia de cada doena/agravo, como acontece na rotina em cada esfera de gesto. No entanto, o responsvel pela consolidao das informaes sero as reas de gesto do SINAN em cada esfera de gesto do SUS frente ao Sistema de Informao de Agravos de Notificao - SINAN O Brasil como signatrio do Regulamento Sanitrio Internacional 2005 comprometeu-se em notificar em at 24h, todos os eventos que aps avaliao de risco cumprir os requisitos como possvel Emergncia de Sade Pblica de Importncia Internacional. Este tema est normatizado por meio da Portaria MS n 104, de 25 de janeiro de 2011 e regularmente atualizada. Os itens da Portaria que tratam dessa obrigao so: Art. 4, 1. As doenas, agravos e eventos constantes do Anexo II da Portaria MS 104/2011, devem ser notificados s Secretarias INFORMAES Estaduais e Municipais de Sade (SES e SMS) em, no mximo, 24 (vinte e quatro) horas a partir da suspeita inicial, e s SES e s SMS que tambm devero informar imediatamente SVS/MS; e Art. 5 A notificao imediata ser realizada por telefone como meio de comunicao ao servio de vigilncia epidemiolgica da SMS, cabendo a essa instituio disponibilizar e divulgar amplamente o nmero na rede de servios de sade, pblica e privada. O Encerramento oportuno seguir as diretrizes vigentes do SINAN publicadas e disponibilizadas no Site da SVS/MS (www.saude.gov.br/svs). RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO Secretaria de Epidemiolgica Vigilncia em Sade/Departamento de Vigilncia

FORMAS DE AVALIAO

OUTRAS RELEVANTES

7.7. INDICADOR: Proporo de municpios que notificam doenas/agravos relacionados ao trabalho da populao residente na regio. OBJETIVO NACIONAL META REGIONAL Fortalecer a promoo e vigilncia em sade Ampliar em x% o nmero de municpios da regio de sade com notificao de doenas/agravos relacionados ao trabalho.

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Meta 2012: 75% dos Municpios da Regio com pelo menos uma unidade de sade com servio de notificao de doenas/agravos relacionados ao trabalho implantado.

Meta 2013: 100% dos Municpios da Regio com pelo menos uma unidade de sade com servio de notificao de doenas/agravos relacionados ao trabalho implantado. Identifica, entre os municpios da regio de sade, a existncia de notificao de pelo menos 1 dos 11 agravos relacionados ao trabalho constantes da Portaria n 104/11 (Acidente com Exposio Material Biolgico relacionado ao trabalho; Acidente de Trabalho com Mutilaes; Acidentes do Trabalho em Crianas e Adolescentes; Acidente de Trabalho Fatal; Cncer Relacionado ao Trabalho; Dermatoses Ocupacionais; Leses por Esforos Repetitivos LER /Distrbios Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho DORT; Perda Auditiva Induzida por Rudo PAIR relacionada ao trabalho; Pneumoconioses relacionadas ao trabalho; Transtornos Mentais relacionados ao trabalho; e Intoxicaes Exgenas (por substncias qumicas, incluindo agrotxicos, gases txicos e metais pesados) relacionados ao trabalho) de residente no municpio. Numerador: Nmero de municpios com notificao de doena/agravo relacionado ao trabalho Denominador: Nmero de municpios da regio de sade X 100 Fonte de dados: Sistema de Informao de Agravos de Notificao - SINAN Periodicidade da anlise: anual. FORMAS DE AVALIAO Perodo de referncia para a anlise: ano anterior. Parmetro de Referncia: Notificao de pelo menos 1 dos 11 agravos relacionados ao trabalho constantes da Portaria n 104/11 de residente no municpio. O indicador proposto propiciar o aumento das notificaes dos agravos INFORMAES relacionados ao trabalho no SINAN, hoje subnotificados, e medir a cobertura das aes e servios de sade do trabalhador para os muncipes dos municpios constituintes da Regio de Sade. PELO Secretaria de Vigilncia em Sade/Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

OUTRAS RELEVANTES

RESPONSVEL MONITORAMENTO

7.8. INDICADOR: x% de municpios da regio de sade que executam as aes de vigilncia sanitria consideradas necessrias a todos os municpios.

186

OBJETIVO NACIONAL

Fomentar a adoo de modos de vida mais saudveis pela populao a partir do fortalecimento de aes locais para a promoo de prticas corporais, atividade fsica, alimentao saudvel, prticas culturais e de lazer 100% dos municpios da Regio de Sade executando as aes de Vigilncia Sanitria Com base no perfil epidemiolgico e no elenco norteador das aes de VISA anexo I da Portaria 1106/2010, foram destacadas as aes de Vigilncia Sanitria que todos os municpios da regio devem executar. As aes identificadas com necessrias para serem executadas em todos os municpios so: (i)cadastro de estabelecimentos sujeitos VISA (ii) Instaurao de processos administrativos de VISA (iii) inspeo em estabelecimentos sujeitos VISA (iv) coleta de amostras para anlise (v) atividades educativas para populao (vi) atividades educativas para o setor regulado (vii) recebimento de denncias (viii) atendimento de denncias (Nmero de municpios da Regio de Sade que executam todas as aes de Vigilncia Sanitrias consideradas necessrias / nmero de municpios da Regio de Sade) X 100 SIA/SUS

META REGIONAL

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

FORMAS DE AVALIAO

OUTRAS RELEVANTES

O indicador proposto permite identificar quais os municpios da regio de sade realizam as aes consideradas necessrias, uma vez que so aes INFORMAES possveis de serem executadas por todos os municpios. A execuo dessas aes permite a reduo dos riscos e agravos sade da populao, fortalecendo a promoo da sade PELO NADAV/ANVISA

RESPONSVEL MONITORAMENTO

7.9. INDICADOR: Incidncia de aids em menores de cinco anos. OBJETIVO NACIONAL Fortalecer a promoo e vigilncia em sade Reduzir em x% a taxa de incidncia de aids em menores de 5 anos na regio META REGIONAL A meta municipal/regional ser pactuada de acordo com a linha de base local. Podendo ser trabalhado em nmero absoluto ao invs de taxa. O indicador expressa o nmero de casos novos de aids por 100 mil habitantes, na populao de menores de cinco anos de idade, residente em determinado local, no ano considerado e mede o risco de ocorrncia de casos novos de aids nessa populao Numerador: Nmero de casos novos de aids em menores de cinco anos de idade em determinado ano de diagnstico e local de residncia na regio Denominador: Populao de menores de cinco anos de idade residente no

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

187

mesmo local, no mesmo ano na regio X 100.000

Periodicidade da anlise: anual (jan-dez). Perodo de referncia para a anlise: ano-calendrio consolidado (fechado), analisado no ano subsequente. FORMAS DE AVALIAO Casos de aids em menores de cinco anos: obtido a partir do relacionamento de banco de dados, a saber: Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan), Sistema de Controle de Exames Laboratoriais (Siscel), Sistema de Controle Logstico de Medicamentos (Siclom) e Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM). Populao: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE. A taxa de incidncia de aids em menores de cinco anos uma proxy da taxa de transmisso vertical do HIV, uma vez que 88% do total de casos identificados em crianas dessa faixa etria, entre 1984 e junho de 2010, foram atribudos a essa categoria de exposio.

OUTRAS INFORMAES RELEVANTES

PARMETRO NACIONAL: Meta: Reduzir 10% a cada ano RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO Secretaria de Vigilncia em Sade/ Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais

DIRETRIZ 7 - INDICADOR ESPECFICO

7.1. INDICADOR: Proporo de pacientes HIV+ com 1 CD4 inferior a 350cel/mm registrado no SISCEL. OBJETIVO NACIONAL Fortalecer a promoo e vigilncia em sade

Este indicador expressa o poder de captao precoce dos casos de HIV positivo para tratamento a partir do nvel de comprometimento do sistema imunolgico dos indivduos infectados ao serem testados para verificao de DESCRIO DO INDICADOR indicao de Terapia Anti Retroviral (TARV).

Numerador: Nmero de indivduos residentes, na regio, maiores de 15 anos, infectados pelo HIV e virgens de tratamento antiretroviral, com contagem 3 inicial de CD4 abaixo de 350 cel/mm MTODO DE CLCULO Denominador: Nmero de indivduos residentes, na regio, maiores de 15 anos, infectados pelo HIV e virgens de tratamento antiretroviral, que realizaram a primeira contagem de CD4 X 100

188

META REGIONAL

Reduzir em X% o diagnstico tardio de infeco pelo HIV na regio. Fonte: Sistema de Controle de Exames Laboratoriais SISCEL.

FORMA DE AVALIAO

Periodicidade da anlise: anual (jan-dez). Perodo de referncia para a anlise: at final do 1 trimestre do ano subseqente.

Os resultados deste indicador podem apresentar vis, pois em seu clculo esto includos apenas os pacientes registrados no SISCEL e utilizado como OUTRAS INFORMAES proxy de exame de CD4 inicial o primeiro exame de CD4 registrado no sistema. RELEVANTES Parmetro nacional de reduo: Reduzir em 10% ao ano RESPONSVEL INDICADOR PELO Secretaria de Vigilncia em Sade / Departamento de DST, AIDS e HV/SVS/MS.

7.2. INDICADOR Nmero de testes sorolgicos anti-HCV realizados na regio. OBJETIVO NACIONAL Fortalecer a promoo e vigilncia em sade Expressa a quantidade de testes anti-HCV realizados para triagem sorolgica da hepatite C, mensurando o esforo dispensado triagem sorolgica da hepatite C na populao. DESCRIO DO INDICADOR A triagem sorolgica para hepatite C (anti-HCV) procedimento ofertado, realizado e pago pelo sistema (02.02.03.067-9 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE C (ANTI-HCV), SIA-SUS). O indicador estabelece o quantitativo absoluto apresentado pelos executores, estabelecendo meta de aumento anual. Nmero absoluto de testes sorolgicos anti-HCV realizado no ano para diagnstico da hepatite C na regio. Aumentar em X% a triagem sorolgica da hepatite C na regio Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS - SIA/SUS. FORMA DE AVALIAO Periodicidade da anlise: anual (jan-dez). Perodo de referncia para a anlise: at o final do 1 trimestre do ano subsequente. Importncia de ampliao da oferta de triagem sorolgica para hepatite C na populao em geral permitir medir e acompanhar a melhoria de qualidade OUTRAS INFORMAES diagnstica e de tratamento da hepatite C, uma vez que atualmente h uma RELEVANTES baixa oferta e realizao da triagem e consequente baixa deteco precoce dos casos, considerando as estimativas do nmero de portadores de hepatite C.

MTODO DE CLCULO META REGIONAL

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Parmetro nacional de ampliao: Ampliao da oferta de triagem sorolgica em 10% ao ano RESPONSVEL INDICADOR PELO Secretaria de Vigilncia em Sade/Departamento de DST, AIDS e HV/SVS/MS.

7.3. INDICADOR: Taxa de letalidade por Leishmaniose Visceral. OBJETIVO NACIONAL Fortalecer a promoo e vigilncia em sade O indicador mensura de forma indireta a qualidade da assistncia ao paciente de leishmaniose visceral (acesso, oportunidade no diagnstico e manejo do paciente) residente na localidade. Numerador: nmero de bitos por LV no ano por localidade de residncia MTODO DE CLCULO Denominador: nmero de casos confirmados de LV no ano por localidade de residncia X 100 Reduzir em X% a taxa de letalidade por Leishmaniose Visceral Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan. Periodicidade da anlise: anual. FORMA DE AVALIAO Perodo de referncia para a anlise: Reduzir em 15% em relao a 2011. Para verificar se houve reduo da letalidade faz-se o seguinte clculo: Taxa de letalidade por LV em 2013 Taxa de letalidade por LV em 2011/ Taxa de letalidade por LV em 2011 X 100. No Brasil, a LV considerada um problema de sade pblica, tendo em vista sua elevada magnitude e ampla expanso geogrfica (Werneck, 2010). Est distribuda em 21 Unidades Federadas com mdia de 3.634 casos/ano no perodo de 2006 a 2010. A letalidade em 1994 por LV era de 3,6% passando para 8,5% em 2003, OUTRAS INFORMAES com um incremento de 150%. Em seguida a letalidade passa a reduzir RELEVANTES/REFERNCIAS chegando a 5,5% em 2007, quando aumenta gradativamente atingindo 6,2% em 2010. PARMETRO NACIONAL: Meta: Reduzir 15% em 2 anos. Secretaria de Vigilncia Epidemiolgica em Sade/Departamento de Vigilncia

DESCRIO DO INDICADOR

META REGIONAL

RESPONSVEL PELO INDICADOR

190

7.4. INDICADOR: Proporo de ces vacinados na campanha de vacinao antirrbica canina. OBJETIVO NACIONAL DESCRIO INDICADOR Fortalecer a promoo e vigilncia em sade DO Dados censitrios caninos ou populao canina estimada, que pode variar entre 10 a 20% em relao populao humana de cada municpio. Numerador: Nmero de ces vacinados na regio MTODO DE CLCULO Denominador: Total da populao canina da regio X 100 META REGIONAL Garantir em X% a vacinao antirrbica dos ces na campanha. Fonte de dados: Planilhas padronizadas pela UVZ/CGDT/DEVI/SVS/MS, recebidas por esta Unidade em meio eletrnico ou Fax, dirigido ao GT-Raiva. FORMA DE AVALIAO Coleta de dados in loco para acompanhamento do indicador, quando necessrio. Periodicidade da anlise: anual para campanhas de vacinao antirrbica de ces. Perodo de referncia para a anlise: Janeiro a dezembro a 2012. No Brasil, a raiva endmica, em grau diferenciado de acordo com a regio geopoltica. O sucesso no controle da raiva canina depende de uma cobertura vacinal acima de 80% (desde que a estimativa canina seja confivel). A estratgia a ser adotada nas campanhas de vacinao em massa pode ser do tipo casa a casa, postos fixos ou mistos (casa a casa + postos fixos), a critrio de cada municpio. Na vigilncia da raiva, os dados epidemiolgicos so essenciais tanto para os profissionais de sade, para que seja tomada a deciso de profilaxia de psOUTRAS INFORMAES exposio em tempo oportuno, como para os veterinrios, que devem adotar RELEVANTES medidas de bloqueio de foco e controle animal. Assim, a integrao entre assistncia mdica e a vigilncia epidemiolgica so imprescindveis para o controle dessa zoonose. importante informar populao sobre o ciclo de transmisso da doena, gravidade e esclarecer sobre o risco e as aes que envolvam a participao efetiva da comunidade. RESPONSVEL INDICADOR PELO Secretaria de Vigilncia em Sade/Departamento de Vigilncia Epidemiolgica

7.5. INDICADOR: Proporo de polos do Programa Academia da Sade com profissional de sade vinculado. OBJETIVO NACIONAL DESCRIO DO INDICADOR Fortalecer a promoo e vigilncia na sade Mede a o nmero de polos do programa Academia da Sade com profissional de sade vinculado Numerador: Nmero de polos do Programa Academia da Sade com profissional de sade vinculado Denominador: Nmero de polos do Programa Academia da Sade

MTODO DE CLCULO

191

implantados x 100

META REGIONAL

X% de municpios da regio de sade com polos do Programa Academia da Sade com profissional de sade vinculado Ser avaliado a partir das informaes disponveis no Sistema de cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES).

FORMA DE AVALIAO

Periodicidade da anlise: semestral Perodo de referncia para a anlise: maro e dezembro

Em abril de 2011, o Ministrio da Sade lanou a Portaria n 719, que instituiu o Programa Academia da Sade no mbito do SUS. Como principal objetivo do Programa destaca-se a construo de estruturas fsicas para o desenvolvimento de aes de promoo da sade, como prticas corporais/atividade fsica, orientao nutricional, oficinas de artes cnicas, educao em sade, em articulao com a Estratgia de Sade da Famlia (ESF) e com os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), com o objetivo produzir modos de vida saudveis que possam contribuir com a melhoria da qualidade de vida da populao. So objetivos especficos do Programa Academia da Sade: Ampliar o acesso da populao s polticas pblicas de promoo da sade; Fortalecer a promoo da sade como estratgia de produo de sade; Potencializar as aes nos mbitos da Ateno Primria em Sade (APS), da Vigilncia em Sade (VS) e da OUTRAS INFORMAES Promoo da Sade (PS); Promover a integrao multiprofissional na RELEVANTES/REFERNCIAS construo e execuo das aes; Promover a convergncia de projetos ou programas nos mbitos da sade, educao, cultura, assistncia social, esporte e lazer; Ampliar a autonomia dos indivduos sobre as escolhas de modos de vida mais saudveis; Aumentar o nvel de atividade fsica da populao; Estimular hbitos alimentares saudveis; Potencializar as manifestaes culturais locais e o conhecimento popular na construo de alternativas individuais e coletivas que favoream a promoo da sade; e Contribuir para ampliao e valorizao da utilizao dos espaos pblicos de lazer, como proposta de incluso social, enfrentamento das violncias e melhoria das condies de sade e qualidade de vida da populao. Parmetro nacional: Pelo menos um profissional de sade vinculado ao Programa Academia da Sade RESPONSVEL PELO INDICADOR Secretaria de Vigilncia em Sade/ CGAN/DAB/SAS

7.6. INDICADOR: Proporo da populao tratada para o tracoma nas localidades/ comunidades/ municpios da regio avaliada. OBJETIVO NACIONAL DESCRIO DO INDICADOR Fortalecer a promoo e vigilncia em sade O indicador reflete a quantidade de tratamentos para o tracoma realizados na populao elegvel

192

MTODO DE CLCULO

Numerador: Nmero de pessoas tratadas para o tracoma nas localidades/comunidades/municpios Denominador: populao das localidades/comunidades/municpio x 100

META REGIONAL

Garantir a realizao do tratamento para o tracoma em X% da populao nos municpios endmicos da regio. Fonte de dados: dados do Sinan e dados das SES e dos DSEIS;

FORMA DE AVALIAO

Periodicidade da anlise: trimestral; Perodo de referncia para a anlise: semestral;.

Busca-se monitorar a cobertura de tratamentos realizados para atendimento das metas de eliminao do tracoma como causa de cegueira. Quando a prevalncia de tracoma estiver acima de 10% na comunidade/localidade deve ser realizado tratamento coletivo de toda a comunidade/localidade e quando abaixo de 10% deve ser realizado tratamento domiciliar de todos os residentes no domiclio quando OUTRAS INFORMAES encontrado no mnimo 1 caso positivo de tracoma ativo na populao. RELEVANTES/REFERNCIAS Essas recomendaes esto de acordo com as recomendaes da Organizao Mundial de Sade- OMS. Parmetro nacional de cobertura de tratamento: Cobertura de tratamento de pelo menos 80% da populao da localidade/comunidade/municpio RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO SVS/MS, SESAI/MS, SES e SMS

7.7. INDICADOR: ndice Parasitrio Anual (IPA) da malria. OBJETIVO NACIONAL Fortalecer a promoo e vigilncia em sade. Nmero de exames positivos de malria (cdigo B50 a B54 da CID -10), por mil habitantes, em determinado espao geogrfico, no ano considerado. So excludos os resultados de Lmina de Verificao de Cura (LVC) por estarem relacionadas a recidivas (recrudescncias e recadas). Numerador: Nmero de exames positivos de malria por local de notificao, excludas Lminas de Verificao de Cura (LVC) Denominador: populao total residente X 1.000. META REGIONAL Reduzir em X% o ndice Parasitrio Anual (IPA) da malria na regio Amaznica. O IPA calculado somente aps a concluso do ano para que possa ser feita a avaliao do risco de transmisso em baixo mdio e alto risco. Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica-Malria SIVEP-

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

FORMA DE AVALIAO

193

Malria e bases de dados demogrficos do IBGE Responsvel: CGPNCM Estima o risco de ocorrncia anual de casos de malria em reas endmicas com graus de riscos expressos em valores do IPA: baixo (<10,0), mdio (10,0 49,9) e alto (> 50,0).

Parmetro Nacional: Reduzir o ndice parasitrio anual (IPA) da malria na Regio Amaznica OUTRAS INFORMAES em 30%, passando para 9,45 casos/1.000 hab. at 2015, sendo 11,0 casos/1.000 hab. em 2012. RELEVANTES/REFERNCIAS

2012 11,0

2013 10,5

2014 10,0

2015 9,5

a) reduzir em 40% para AC, AP, AM, PA e RR b) reduzir em 30% para MT c) reduzir em 10% para MA e no elevar o IPA em TO. RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO Secretaria de Epidemiolgica Vigilncia em Sade/Departamento de Vigilncia

7.8. INDICADOR: Percentual da populao de escolares do ensino fundamental da rede pblica que receberam tratamento coletivo para tratamento da esquistossomose e/ou geohelmintases. OBJETIVO NACIONAL Fortalecer a promoo e vigilncia em sade O indicador reflete a populao de escolares do ensino fundamental da rede pblica que receberam tratamento coletivo para tratamento da esquistossomose e geohelmintases das reas que apresentam prevalncia acima de 10% para esquistossomose e 20% para geohelmintases, com Programa Sade na Escola implantado. Numerador: Nmero total de escolares do ensino fundamental da rede pblica tratados para esquistossomose e/ou geohelmintases MTODO DE CLCULO Denominador: Nmero total de escolares do ensino fundamental da rede pblica x 100 Garantir a oferta de tratamento coletivo para X% dos escolares do ensino fundamental da rede pblica dos estados de AL, BA, MG, PE e SE, nas localidades com prevalncia acima de 10% para esquistossomose e 20% para geohelmintases, com Programa Sade na Escola implantado.

DESCRIO DO INDICADOR

META REGIONAL

194

FORMA DE AVALIAO

A fonte das informaes dos tratamentos coletivos ser o municpio. Os dados sero enviados mensalmente, em planilha prpria e via correio eletrnico s respectivas SES, que consolidaro e enviaro as informaes a Coordenao Geral de Hansenase e Doenas em Eliminao CGHDE/SVS/MS, coordenao responsvel pela ao. O perodo de referncia para anlise ser o ano da execuo do tratamento coletivo. O tratamento coletivo em escolares uma das aes preconizadas pela OMS nas localidades que apresentam altas prevalncias para esquistossomose e geohelmintases, quando estas doenas constituem problemas de sade pblica. Objetiva-se com esta ao reduzir transmisso, magnitude, morbidade, mortalidade e a carga parasitria destas helmintases. O Ministrio da Sade, por meio do Programa de Vigilncia e Controle da Esquistossomose PCE preconiza a seguinte estratgia de tratamento para esquistossomose:

OUTRAS INFORMAES Prevalncia at 10%: tratamento dos casos positivos; RELEVANTES/REFERNCIAS Prevalncia entre 10 e 25%: tratamento dos casos positivos e de seus conviventes; Prevalncia acima de 25%: tratamento coletivo na localidade uma vez ao ano. As aes de tratamento coletivo so fortalecidas quando executadas em conjunto com atividades de educao em sade e com melhorias nas questes de fornecimento de gua de qualidade e esgotamento sanitrio. Parmetro nacional de cobertura de tratamento: 80% dos escolares do ensino fundamental da rede pblica tratados RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO Secretaria de Epidemiolgica Vigilncia em Sade/Departamento de Vigilncia

7.9. INDICADOR: Nmero absoluto de bitos por dengue. OBJETIVO NACIONAL Fortalecer a promoo e vigilncia em sade O indicador leva em considerao o nmero total de bitos por dengue independente da classificao febre hemorrgica da dengue/sndrome do choque da dengue (FHD/SCD) e dengue com complicaes (DCC) na regio. Nmero absoluto de bitos por dengue no ano na regio. Reduzir em X% o nmero absoluto de bitos por dengue na regio.

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO META REGIONAL

195

Sero analisadas as informaes de bitos mensalmente. FORMA DE AVALIAO Perodo de referncia considerar a ultima atualizao disponvel do banco de dados do Sistema de Informao de Agravos de Notificao SINAN para cada ms avaliado. A Organizao Mundial de Sade admite taxa de letalidade inferior a 1% dentre os casos graves de dengue. A taxa de letalidade reflete a qualidade da assistncia ao paciente com dengue.

OUTRAS INFORMAES RELEVANTES/REFERNCIAS

PARMETRO NACIONAL: Meta: Reduo de 10% ao ano RESPONSVEL PELO MONITORAMENTO Secretaria de Vigilncia em Sade/ CGPNCD.

7.10. INDICADOR: Proporo de imveis visitados em pelo menos 4 ciclos de visitas domiciliares para controle da dengue. OBJETIVO NACIONAL Fortalecer a promoo e vigilncia em sade O indicador leva em considerao os imveis em reas infestadas pelo vetor e o nmero de imveis que realmente foram visitados pelos agentes de controle de endemias, preferencialmente em articulao com os agentes comunitrios de sade em cada ciclo. Numerador: Nmero de imveis visitados na Regio em pelo menos 4 ciclos de visitas domiciliares para controle da dengue na regio Denominador: Nmero de imveis de reas urbanas da regio X 100 META REGIONAL Realizar visitas domiciliares para controle da dengue em domiclios da Regio. Fonte de dados: Sistema de informaes vetoriais (SISFAD - Sistema de Informao da Vigilncia da Febre Amarela e Dengue e SISPNCD - Sistema de Informao do Programa Nacional de Controle da Dengue) Periodicidade da anlise: semestral Perodo de referncia para a anlise: Janeiro a Dezembro Este indicador aporta informaes sobre o desempenho das aes de visitas OUTRAS INFORMAES domiciliares no municpio, consideradas importantes para estimular a RELEVANTES/REFERNCIA mudana de comportamento da populao, em aes permanentes para eliminar os potenciais criadouros do vetor no ambiente domstico.

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

FORMA DE AVALIAO

196

Meta: pelo menos 4 ciclos de visitas domiciliares em 80% dos domiclios da Regio em cada ciclo. RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO Secretaria de Vigilncia em Sade/Departamento de Vigilncia Epidemiolgica

DIRETRIZ 7 - INDICADOR COMPLEMENTAR

7.1. INDICADOR: Proporo de exame anti-HIV realizados entre os casos novos de tuberculose. OBJETIVO NACIONAL DESCRIO DO INDICADOR Fortalecer a promoo e vigilncia em sade Proporo de casos novos de tuberculose com exame anti-HIV realizado (resultado positivo + negativo) na regio Numerador: Total de casos novos de tuberculose com exame antiHIV realizado na regio MTODO DE CLCULO Denominador: Total de casos novos tuberculose diagnosticados na regio no ano X 100 META REGIONAL Garantir a realizao x% de exames anti-HIV nos casos novos de tuberculose na regio. Fonte: Sistema de Informao de Agravos de Notificao SINAN; FORMA DE AVALIAO Periodicidade da anlise: trimestral; Perodo de referncia para a anlise: ano de diagnstico dos casos novos de tuberculose anterior ao ano de realizao da anlise; Considerando a magnitude da tuberculose e HIV/AIDS no pas, assim como os casos de coinfeco terem maior probabilidade de ter um desfecho desfavorvel (ex: abandono ou bito) quando comparados aos casos HIV negativos, necessrio ampliar o acesso para os casos de tuberculose ao diagnstico da infeco pelo HIV. O Ministrio da Sade recomenda que o exame para deteco do HIV seja realizado em 100% dos casos de tuberculose, no entanto, esse OUTRAS INFORMAES indicador apresenta resultado de apenas 70% no pas atualmente. RELEVANTES/REFERNCIAS

a) Meta: 70% dos casos novos de tuberculose testados para HIV quando a linha de base for menor que 70%; b) Meta: 85% dos casos novos de tuberculose testados para HIV quando a linha de base de 71% a 84%;

197

c) Meta: Manter o percentual dos casos novos de tuberculose testados para HIV quando a linha de base for maior que 85% Secretaria de Vigilncia em Sade/Departamento de Vigilncia Epidemiolgica

RESPONSVEL PELO MONITORAMENTO

7.2. INDICADOR: Proporo de contatos intradomiciliares de casos novos de hansenase examinados. OBJETIVO NACIONAL DESCRIO DO INDICADOR Fortalecer a promoo e vigilncia em sade Proporo de examinados entre os contatos intradomiciliares registrados dos casos novos de hansenase no ano Numerador: Nmero de contatos intradomiciliares examinados referente aos casos novos residentes em determinado local e diagnosticados no ano da avaliao MTODO DE CLCULO Denominador: Total de contatos intradomiciliares registrados referentes aos casos novos de hansenase residentes no mesmo local e diagnosticados no ano de avaliao x 100

META REGIONAL

Garantir x% de exames dos contatos intradomiciliares de casos novos de hansenase na regio. O indicador dever ser acompanhado mensalmente pelos municpios e no mnimo trimestralmente pelos estados e unio. O perodo da anlise deve ser o ano da avaliao, quando os contatos dos casos novos so registrados e examinados. Os dados sero obtidos por meio do Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan (municipal, estadual e federal). Fonte: Sistema de Informao de Agravos de Notificao SINAN. Parmetro Nacional de exame de contatos: Para 2012 - 69% de contatos examinados. Para 2013 - 73% de contatos examinados. A meta municipal/regional ser pactuada de acordo com a linha de base local.

FORMA DE AVALIAO

A investigao epidemiolgica dos contatos intradomiciliares, principal grupo de risco, tem por finalidade a descoberta de casos entre aqueles OUTRAS INFORMAES que convivem ou conviveram com o doente/portador e suas possveis RELEVANTES/REFERNCIAS fontes de infeco. Portaria n 3.125, de 7 de outubro de 2010 - Aprova as Diretrizes para Vigilncia, Ateno e Controle da Hansenase

198

RESPONSVEL MONITORAMENTO

PELO Secretaria de Vigilncia em Sade/Departamento de Vigilncia Epidemiolgica

DIRETRIZ 8 - INDICADOR ESPECIFICO

8.1. INDICADOR: Percentual de municpios com o Sistema HORUS implantado.

OBJETIVO

Ampliar a implantao do Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica HORUS como estratgia de qualificao da gesto da Assistncia Farmacutica no SUS. Mede a evoluo da implantao do Sistema Hrus nos municpios, considerando municpio implantado: Municpios que finaliza as cinco fases de adeso: 1 FASE: Cadastro de Adeso - Questionrio com o objetivo de identificar como os municpios esto estruturados (mobilirio, equipamentos, recursos humanos) e seu interesse em aderir o Sistema HRUS. 2 FASE: Termo de Adeso - Oficializa a adeso e os compromissos do gestor federal, estadual e municipal com o Sistema HRUS.

DESCRIO DO INDICADOR

3 FASE: Capacitao Objetiva preparar os profissionais para utilizao do Sistema HRUS. 4 FASE: Disponibilizao e Implantao do Sistema HRUS Liberao da senha para implantao do Sistema HRUS. 5 FASE: Monitoramento e avaliao - Finalidade de acompanhar e avaliar as etapas de adeso e implantao do Sistema HRUS. E estiver utilizando o Sistema HRUS para os processos de gesto da Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica (aquisio armazenamento distribuio dispensao). Numerador: Nmero de municpios com Sistema HRUS implantado

MTODO DE CLCULO Denominador: Nmero total de municpios brasileiros META REGIONAL Implantar o Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica HRUS, em X municpios da regio.

199

FORMA ACOMPANHAMENTO

DE O acompanhamento ser feito atravs da Plataforma Integrada BI/HRUSCGAFB/DAF/SCTIE/MS. Proposta de distribuio da meta estadual e regional para implantao do Sistema Nacional de Assistncia Farmacutica HORUS de acordo com a Meta Nacional. N Meta Total Estadual de Regi 2012 N Total es de de UF Municpi Sad os e (RS) por esta do. RO 52 AC 22 A M 62 6 3 9 3 2 23 15 61 8 3 9 3 2 23 21 67

Regio Adeso

Sugesto de implantao nas RS**

4(1) 2(2) 3(1) 9(1) 3(1) 2(1) 23(1) 9(1) 6(2)

OUTRAS INFORMAES RELEVANTES NORTE

AP 16 RR PA 15 143

TO 139 Tot 449 al M A PI CE NORDESTE 217 224 184

19 11 22 8 25 11 10

33 34 28 25 33 28 15

14(2) 5(1) 10(3) 1(4) 16(1) 6(2) 7(3) 1(4) 17(1) 8(2) 6(3) 5(2) 5(2) 5(1)

RN 167 PB PE AL 223 185 102

200

SE

75

7 28 141

11 63 270

4(2) 3(1) 21(2) 7(3)

BA 417 Tot 1.794 al M G ES SUDESTE RJ SP 853 78 92 645

76 8 9 62 155 22 16 19 57 3 14 16 33 447

128 12 14 96 250 60 44 74 178 12 21 37 70 835

52(2) 24(1) 4(2) 3(1) 5(2) 4(1) 34(2) 28(1)

Tot 1.668 al PR SC SUL RS 399 293 496

16(3) 6(2) 12(3) 4(2) 17(4) 2(3)

Tot 1.188 al MS 78 MT 141 CENTRO-OESTE GO 246 Tot 466 al Total 5.565

3(4) 7(2) 7(1) 11(2) 5(3)

*Meta Nacional (anual) de implantao em 15% dos municpios, e meta at 2015 de implantao em 60% dos municpios. **Referncia de distribuio da implantao: Nmero de regies de Sade (Nmero de municpios). RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO SCTIE/DAF/CGAFB. Marcos Legais: REFERNCIA Portaria no 4217/2010 Regulamenta a execuo e financiamento do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica. Brasil. Tribunal de Contas da Unio. Acrdo no 1459/2011 DOU no 106, 03

201

de junho de 2011Promoo da assistncia farmacutica e insumos estratgicos na ateno bsica em sade / Tribunal de Contas da Unio; Ministro Relator: Jos Jorge de Vasconcelos Lima. Braslia: TCU, Secretaria de Fiscalizao e Avaliao de Programas de Governo, 2011.87 p. (Relatrio de auditoria operacional) Auditoria operacional Brasil. 2. Medicamento distribuio fiscalizao Brasil. I. Ttulo. II. Srie. 8.2. INDICADOR: Proporo de municpios da extrema pobreza com farmcias das UBS e centrais de abastecimento farmacutico estruturados. OBJETIVO Qualificar os servios de Assistncia Farmacutica nos municpios com populao em extrema pobreza. Mede o nmero de municpios com populao em extrema pobreza com servios de DO Assistncia Farmacutica estruturados, no que diz respeito a equipamentos e mobilirios, conforme as Diretrizes para Estruturao de Farmcias no mbito do SUS estabelecido pelo Ministrio da Sade. Numerador: Nmero de municpios da extrema pobreza com servios de Assistncia Farmacutica estruturados MTODO DE CLCULO Denominador: Nmero total de municpios da extrema pobreza META REGIONAL x% dos municpios da extrema pobreza com farmcias das UBS e centrais de abastecimento farmacutico estruturados. O acompanhamento ser compostos por diferentes mecanismos a saber: Acompanhamento in loco pelos apoiadores institucionais CGAFB/DAF/SCTIE; FORMA DE Avaliao externa no PMAQ (padres de estruturao constantes no instrumento ACOMPANHAMENTO / AMAQ e certificao); FONTE Utilizao do Sistema HRUS; Monitoramento de todos os mecanismos pela da Plataforma Integrada BI/HRUSCGAFB/DAF/SCTIE/MS. Fonte do Recurso PPA -2012-2015 Iniciativa: Estruturao da rede de assistncia farmacutica como parte integrante das redes de ateno sade, com o fortalecimento do Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica OUTRAS INFORMAES RELEVANTES Ao: 20AH Ttulo Ao: Organizao dos Servios de Assistncia Farmacutica no SUS.

DESCRIO INDICADOR

Tabela: Proposta de distribuio da meta estadual para estruturao dos servios farmacuticos nos municpios da extrema pobreza conforme Meta Nacional (anual).

202

UF Regio Adeso

Total de Municpios Meta Estadual N Total EX_POB de Total Municpios 2012* 52 22 62 16 15 143 139 449 217 224 184 167 223 185 102 75 417 1.794 853 78 92 645 1.668 399 293 27 13 32 9 8 64 70 223 113 169 139 149 197 118 57 50 289 1.281 179 17 12 102 310 80 59 5 3 7 1 1 17 14 48 23 34 32 30 40 26 12 10 62 269 36 3 3 23 65 16 12

RO AC AM NORTE AP RR PA TO Total MA PI CE RN PB NORDESTE PE AL SE BA Total MG ES SUDESTE RJ SP Total PR SUL SC

203

RS Total MS CENTROOESTE MT GO Total Total

496 1.188 78 141 246 466 5.565

98 237 16 41 50 107 2.257

20 48 3 8 10 21 451

*Meta Nacional (anual) de implantao em 20% dos municpios da extrema pobreza e meta at 2015 de 80% dos municpios da extrema pobreza RESPONSVEL PELO SCTIE MONITORAMENTO

8.3. INDICADOR: Taxa de inspees sanitrias em indstrias de medicamentos. Fortalecer a assistncia farmacutica por meio da inspeo nas linhas de fabricao de medicamentos, que inclui todas as operaes envolvidas no preparo de determinado medicamento desde a aquisio de materiais, produo, controle de qualidade, liberao, estocagem, expedio de produtos terminados e os controles relacionados, instalaes fsicas e equipamentos, procedimentos, sistema da garantia da qualidade. 100% de inspees sanitrias em indstria de medicamentos realizadas na regio.

OBJETIVO

META REGIONAL DESCRIO INDICADOR conceitual)

DO A inspeo sanitria consiste na investigao no local da existncia ou no de (Definio fatores de risco sanitrio, que podero produzir agravos sade individual ou coletiva e/ou ao meio ambiente, incluindo a verificao de documentos. (nmero de inspees sanitrias em indstrias de medicamentos da regio realizadas pela Vigilncia Sanitria) / (nmero total de estabelecimentos fabricantes de medicamentos autorizados a funcionar na regio ) x 100 SIA/SUS (procedimiento n. 0102010315) e CNES/MS A inspeo uma atividade utilizada para avaliar a situao de funcionamento das indstrias de medicamentos, mediante o potencial de risco que esses produtos oferecem sade da populao. Quanto maior a taxa de inspeo em indstrias de medicamentos, maior a atuao da vigilncia sanitria na eliminao, reduo e preveno de riscos sade decorrentes do consumo desses produtos. O indicador permite avaliar a produtividade da ao de inspeo, ao longo do tempo, e identificar indcios quanto minimizao de riscos no processo produtivo realizado pelas indstrias de medicamentos. O indicador proposto no demonstra a

MTODO DE CLCULO

FONTE

OUTRAS INFORMAES RELEVANTES (Padres de referncia e importncia do indicador)

204

conformidade das indstrias inspecionadas, e sim a quantidade de inspees realizadas. A fonte de informao do indicador so os servios estaduais e municipais de vigilncia sanitria RESPONSVEL INDICADOR PELO ANVISA

DIRETRIZ 11 - INDICADOR UNIVERSAL

11.1. INDICADOR: Aes de educao permanente implementadas para qualificao das redes de ateno, pactuadas na CIR e aprovadas na CIB.

META REGIONAL

Implementar aes de educao permanente para qualificao das redes de Ateno, pactuadas na CIR e aprovadas na CIB As aes de educao permanente devem ser definidas a partir das necessidades educativas identificadas nos servios que integram as redes de ateno contemplando aes que fortaleam a gesto, a ateno primria, ateno especializada e vigilncia em sade conforme diretrizes constantes na Portaria da DO Rede de Ateno Sade e nas Portarias das Redes Temticas As diretrizes da Poltica Nacional de Educao Permanente constam na Portaria GM/MS 1.996/2007 e os recursos para sua implementao so repassados anualmente de acordo com estabelecido em Portaria especfica aps pactuao na CIT. Relatrio das aes de educao permanente realizadas encaminhado anualmente ao DEGES/SGTES pelo Estado (CIES). O fluxo ser revisto para que possamos receber as informaes discriminadas por regio de sade.

DESCRIO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

FORMAS DE AVALIAO Relatrios enviados anualmente ao DEGES/SGTES/MS. Referncias: BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1996 de 20 de agosto de 2007. Dispe sobre as diretrizes para implementao da poltica nacional de educao permanente em sade. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 22 ago. OUTRAS INFORMAES 2007 RELEVANTES BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade. Poltica Nacional de educao Permanente em Sade. Srie Pactos pela Sade 2006, v.9. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. RESPONSVEL INDICADOR PELO SGTES/DEGES

205

DIRETRIZ 11 - INDICADOR ESPECIFICO

11.1. INDICADOR: Nmero de municpios com trabalhadores em processo de educao profissional tcnica conforme diretrizes do PROFAPS e necessidades dos servios da regio de sade. OBJETIVO NACIONAL Investir em qualificao e fixao de profissionais para o SUS X municpios com trabalhadores em processo de educao profissional tcnica conforme diretrizes do PROFAPS e necessidades dos servios da regio de sade. Nmero de trabalhadores em processo de educao profissional tcnica conforme diretrizes PROFAPS e necessidades dos servios da regio de sade

META REGIONAL

A educao profissional tcnica contempla cursos de formao e qualificao de trabalhadores inseridos na rede de servios do SUS. uma prioridade expressa na Poltica Nacional de Educao Permanente (Portaria 1.996/2007) e no PROFAPS (Portaria n 3.189/2009).

DESCRIO DO INDICADOR

O programa de formao de profissionais de nvel mdio para a sade deve considerar as especificidades regionais, as necessidades de formao e de qualificao. Os trabalhadores de sade de nvel mdio inseridos na rede de servios do SUS prioritrios para o PROFAPS so os que atuam nas reas: enfermagem, vigilncia em sade, manuteno de equipamento, rtese e prtese, sade bucal, radiologia, citopatologia, hemoterapia entre outros; e tambm qualificao dos agentes de combate a endemias, dos agentes comunitrios de sade, dos agentes de sade indgena e outros identificados na regio.

A proposio das aes de formao profissional tcnica de nvel mdio em reas estratgicas para a sade devem ser definidas pelos Colegiados Intergestores Regionais, com a participao das Comisses de Integrao Ensino-Servio (CIES) e pactuada na CIB. MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO Nmero de trabalhadores em processo de educao profissional conforme relatrio emitido anualmente pelas ETSUS Relatrio anual enviado pelas ETSUS ao DEGES/SGTES/MS. Referncias: OUTRAS INFORMAES BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1996 de 20 de agosto de 2007. Dispe RELEVANTES sobre as diretrizes para implementao da poltica nacional de educao permanente em sade. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF,

206

22 ago. 2007 BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 3189 de 18 de dezembro de 2009. Dispe sobre as diretrizes para implementao do Programa de Formao de Profissionais de Nvel Mdio para a Sade (PROFAPS). Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 2009. RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO SGTES

DIRETRIZ 11 - INDICADOR COMPLEMENTAR

11.1. INDICADOR: Nmero de estudantes dos cursos de graduao na sade, participantes do Pr-Sade e PET-Sade, inseridos nos servios de sade dos municpios da regio de sade. OBJETIVO NACIONAL META REGIONAL Investir em qualificao e fixao de profissionais para o SUS Inserir X estudantes dos cursos de graduao na sade, participantes do Pr-Sade e PET-Sade, nos servios de sade dos municpios da regio. Nmero de estudantes dos cursos de graduao na sade, participantes do Pr-Sade e PET-Sade, inseridos nos servios de sade dos municpios da regio de sade. Por insero dos estudantes nos servios entende-se a participao em atividades de preveno, promoo e/ou assistncia sade. Nmero de estudantes dos cursos de graduao na sade, participantes do Pr-Sade e PET-Sade inseridos (realizando atividades de preveno, promoo e/ou assistncia sade) nos servios de sade dos municpios da regio de sade. Relatrio tcnico dos projetos e Sistema de Gerenciamento do PETSade (SIGPET). Pr-requisitos para a adeso cursos reconhecidos pelo MEC (ou em reconhecimento nos casos das instituies federais).

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

FORMAS DE AVALIAO

OUTRAS RELEVANTES

INFORMAES O Pr- Sade e o Pet-Sade abrangem as graduaes da rea da sade o de acordo com a Resoluo n 287, de 08 de outubro de 1998, do Conselho Nacional de Sade (CNS).

O censo do MEC informa os cursos de graduao na sade existentes.

207

RESPONSVEL MONITORAMENTO

PELO

DEGES/SGTES/MS.

11.2. INDICADOR: Proporo de residentes dos programas de residncia mdica das reas bsicas (clinica mdica, pediatria, gineco-obstetricia, geriatria) e de residncia multiprofissional ou em rea de atuao de saude bucal, assistncia farmacutica atuando nos servios de ateno bsica da regio. OBJETIVO NACIONAL Investir em qualificao e fixao de profissionais para o SUS % dos residentes dos programas de residncia mdica das reas bsicas (clinica mdica, pediatria, gineco-obstetricia, geriatria) e de residncia multiprofissional ou em rea de atuao de sade bucal, assistncia farmacutica atuando nos servios de ateno bsica da regio Nmero de residentes dos programas de residncia mdica das reas bsicas (clinica mdica, pediatria, gineco-obstetrcia, geriatria) e de residncia multiprofissional ou em rea de atuao de sade bucal, assistncia farmacutica atuando nos servios/ano. Nmero de residentes atuando nos servios/ano Relatrio de gesto, relatrios do Sistema de Gerenciamento das Residncias (SIG-RESIDENCIA) PELO SGTES/DEGES, Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM) e Comisso Nacional de Residncia Multiprofissional em Sade (CNRMS).

META REGIONAL

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO

11.3. INDICADOR: Proporo de residentes dos programas de residncia em medicina de famlia e comunidade e de residncia em reas de atuao (ateno bsica/sade da famlia, sade da criana/mulher, sade do idoso, sade coletiva, sade da criana, sade da mulher) atuando nos servios de ateno. OBJETIVO NACIONAL Investir em qualificao e fixao de profissionais para o SUS 100% dos residentes dos programas de residncia em medicina de famlia e comunidade e de residncia em reas de atuao (ateno bsica/sade da famlia, sade da criana/mulher, sade do idoso, sade coletiva, sade da criana, sade da mulher) atuando nos servios de ateno bsica dos municpios da regio Nmero de residentes que esto atuando nos programas de residncia de mdica e multiprofissional/ano.

META REGIONAL

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO

Nmero de residentes atuando nos servios/ano Relatrio de gesto, relatrios do Sistema de Gerenciamento das Residncias (SIG-RESIDENCIA)

208

RESPONSVEL MONITORAMENTO

PELO SGTES/DEGES, Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM) e Comisso Nacional de Residncia Multiprofissional em Sade (CNRMS).

11.4. INDICADOR Proporo de residentes dos programas de residncia mdica em psiquiatria e multiprofissional em sade mental atuando nos servios de ateno bsica e em Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS) dos municpios da regio. OBJETIVO NACIONAL Investir em qualificao e fixao de profissionais para o SUS 100% dos residentes dos programas de residncia mdica em psiquiatria e multiprofissional em sade mental atuando nos servios de ateno bsica e em Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS) dos municpios da regio. DO Nmero de residentes dos programas de residncia mdica em psiquiatria e multiprofissional em sade mental atuando nos servios/ano. Nmero de residentes atuando nos servios/ano Relatrio de gesto, relatrios do Sistema de Gerenciamento das Residncias (SIG-RESIDENCIA)

META REGIONAL

DESCRIO INDICADOR MTODO DE CLCULO

FORMAS DE AVALIAO

RESPONSVEL PELO SGTES/DEGES, Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM) e Comisso MONITORAMENTO Nacional de Residncia Multiprofissional em Sade (CNRMS).

11.5. INDICADOR: Proporo de pontos implantados do Telessade do Brasil Rede nos municpios da regio. OBJETIVO NACIONAL META REGIONAL Investir em qualificao e fixao de profissionais para o SUS Ampliar em X% o nmero de pontos do Telessade Brasil Rede nos municpios da regio. Nmero de pontos de Telessade em funcionamento por regio de sade. DESCRIO INDICADOR DO Pontos de Telessade implantados so aqueles que dispem de infraestrutura e conectividade para funcionamento. Nmero de pontos implantados nos municpios da regio de sade/ano Relatrios dos ncleos tcnico-cientfico de Telessade e CNES (Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade).

MTODO DE CLCULO FORMAS DE AVALIAO

209

OUTRAS INFORMAES RELEVANTES

Ncleo tcnico-cientfico: instituies formadoras e/ou estabelecimentos de sade responsveis pela formulao e oferta de teleconsultorias, telediagnsticos e segunda opinio formativa. Ponto de Telessade: ponto de conectividade nos estabelecimentos de sade a partir dos quais os trabalhadores do SUS demandam teleconsultorias e/ou telediagnsticos.

RESPONSVEL PELO DEGES/SGTES/MS MONITORAMENTO

11.6. INDICADOR: Proporo de acessos s aes do Telessade Brasil Rede (Tele consultoria, tele diagnstico, tele educao) dos profissionais da ateno primria. OBJETIVO NACIONAL META REGIONAL Investir em qualificao e fixao de profissionais para o SUS Ampliar em X% o n de acessos s aes do Telessade Brasil Rede (Tele consultoria, tele diagnstico, tele educao) dos profissionais da ateno primria. Nmero de acessos dos municpios nas aes de tele consultoria, telediagnstico, tele educao no ano. DESCRIO INDICADOR DO Ponto de Telessade implantado aquele que dispe de infraestrutura e conectividade para funcionamento. Nmero de aes de Teleconsultorias, Telediagnstico demandadas pelos municpios com ponto de Telessade implantado e aes de tele educao nas quais o municpio tenha participado. Relatrios dos ncleos tcnico-cientfico de Telessade e CNES (Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade). Ncleo tcnico-cientfico: instituies formadoras e/ou estabelecimentos de sade responsveis pela formulao e oferta de teleconsultorias, telediagnsticos e segunda opinio formativa. Ponto de Telessade: ponto de conectividade nos estabelecimentos de sade a partir dos quais os trabalhadores do SUS demandam teleconsultorias e/ou telediagnsticos.

MTODO DE CLCULO

FORMAS DE AVALIAO

OUTRAS INFORMAES RELEVANTES

RESPONSVEL PELO DEGES/SGTES/MS MONITORAMENTO

11.7. INDICADOR: Proporo de vnculos protegidos entre os trabalhadores que atendem ao SUS na esfera publica. OBJETIVO NACIONAL Investir em qualificao e fixao de profissionais para o SUS - Desprecarizar o trabalho em sade nos servios do SUS da esfera pblica na Regio de Sade.

210

DESCRIO INDICADOR

DO Proporo de vnculos protegidos dos trabalhadores que atendem ao SUS na esfera pblica. N de vnculos protegidos dos trabalhadores que atendem ao SUS na esfera pblica, na regio de sade, cadastrados no CNES / N total de vnculos dos trabalhadores que atendem ao SUS na esfera pblica (vnculos protegidos mais desprotegidos), na regio de sade, cadastrados no CNES X 100 Aumentar em x% os vnculos protegidos dos trabalhadores que atendem ao SUS na esfera pblica, na regio de sade. CNES atravs da comparao das propores de vnculos protegidos do ms da assinatura do COAP com o do ms de avaliao do contrato.

MTODO DE CLCULO

META REGIONAL

FORMA DE AVALIAO

O indicador se prope a observar os vnculos de trabalho praticados nos servios do SUS da Regio de Sade. Trabalhadores do SUS so todos aqueles que se inserem direta ou indiretamente na ateno sade nas instituies que compem o SUS, podendo deter ou no formao especfica para o desempenho de funes atinentes ao setor (Portaria n 1.318, de 5 de junho de 2007). A classificao dos vnculos protegidos e desprotegidos baseia-se nos critrios de existncia de proteo social e cobertura legal dos contratos de trabalho. Os vnculos de trabalho protegidos (no precrios) incluem o regime estatutrio (vnculo padro dos servidores pblicos na administrao pblica direta e indireta - cargos pblicos); o regime da Consolidao das Leis do Trabalho - CLT (empregados pblicos e contrato por tempo determinado ou indeterminado na esfera privada) e contratos com base em legislao especial (contratos OUTRAS INFORMAES temporrios na esfera pblica). RELEVANTES / Os vnculos de trabalho desprotegidos (precrios) incluem a prestao de REFERNCIAS servios de profissionais autnomos, prestao de servios de profissionais como pessoa jurdica e demais vnculos sem proteo no mbito do direito do trabalho (cooperativas). Segue abaixo a interpretao do conceito acima para os tipos de vnculos previstos no CNES 3.0. Na esfera pblica, segundo o CNES verso 3.0, sero considerados vnculos empregatcios protegidos / no precrios: Vnculos diretos nas seguintes modalidades: estatutrio - cargo pblico; emprego pblico CLT; cargo comissionado; e contrato por prazo determinado; Vnculos indiretos nas seguintes modalidades: contratos por prazo determinado ou indeterminado intermediados pela esfera privada. Ainda para a esfera pblica, segundo o CNES verso 3.0, sero considerados

211

vnculos empregatcios desprotegidos/precrios: Vnculos diretos nas seguintes modalidades: contrato tcito; pagamento de pessoa jurdica e pagamento de autnomo; Vnculos indiretos nas seguintes modalidades: contrato tcito, pagamento de pessoa jurdica, e pagamento de autnomo; E Vnculos indiretos de trabalhadores contratados por Cooperativa. Desconsiderar do clculo os trabalhadores cadastrados no CNES verso 3.0 nas seguintes modalidades: estgio (Lei n 11.788/08), residncia, bolsa, e voluntrio (Lei 9.608/98), pois elas no caracterizam vnculo empregatcio (protegido ou desprotegido).

RESPONSVEL INDICADOR

PELO

Degerts/SGTES

11.8. INDICADOR: Nmero de Mesas ou espaos formais municipais de negociao permanente do SUS, implantados e/ou mantidos em funcionamento na Regio de Sade. Investir em qualificao e fixao de profissionais para o SUS. Estabelecer espaos de negociao permanente entre trabalhadores e gestores da sade na Regio de Sade. Nmero de Mesas ou espaos formais municipais de negociao permanente do SUS, implantados e/ou mantidos em funcionamento na Regio de Sade. Soma do nmero de Mesas ou espaos formais municipais de Negociao Permanente do SUS, implantados e/ou mantidos em funcionamento na Regio de Sade. X Mesas (ou espaos formais) Municipais de Negociao do SUS, implantados e em funcionamento. Alimentar o site do Sistema Nacional de Negociao Permanente do SUS.

OBJETIVO NACIONAL

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

META REGIONAL

FORMA DE AVALIAO

A Secretaria Executiva da Mesa Nacional de Negociao Permanente do SUS (MNNP-SUS) verificar a soma do nmero de Mesas (ou espao formal) de Negociao Permanente do SUS municipais criadas e/ou mantidas em funcionamento, conforme meta pactuada na Regio de Sade.

A comprovao da criao da Mesa (ou espao formal) municipal se dar por consulta aos Regimentos Internos. O regimento aprovado em mbito local dever ser encaminhado formalmente por ofcio e meio eletrnico para a OUTRAS INFORMAES Secretaria Executiva da Mesa Nacional de Negociao Permanente do SUS RELEVANTES / REFERNCIAS (MNNP-SUS). Para atestar o funcionamento da Mesa (ou espao formal) municipal, ser

212

verificada a periodicidade de reunies que deve ser no mnimo trimestral (4 reunies/ano). As convocatrias, pautas, atas, resumos executivos, acordos ou outros produtos das reunies devem ser encaminhados por meio eletrnico para a Secretaria Executiva da MNNP-SUS. A MNNP-SUS disponibiliza o e-mail mnnp.sus@saude.gov.br para o recebimento dos documentos das Mesas ou espao formal municipais. Os documentos encaminhados sero colocados no stio do Sistema Nacional de Negociao Permanente do SUS (SiNNP-SUS) que pode ser consultado no site www.saude.gov.br/mesa. RESPONSVEL INDICADOR PELO MNNP-SUS/Degerts/SGTES

11.9. INDICADOR: Nmero de Mesas espaos formais regionais de negociao permanente do SUS implantados e/ou mantidos em funcionamento na Regio de Sade. Investir em qualificao e fixao de profissionais para o SUS, estabelecendo espaos de negociao permanente entre trabalhadores e gestores da sade na Regio de Sade. Existncia de Mesa (ou espao formal) Regional de Negociao Permanente do SUS implantado e em funcionamento na Regio de Sade. No se aplica. Mesa ou espao formal regional de Negociao Permanente do SUS implantados e em funcionamento. Alimentar o site do Sistema Nacional de Negociao Permanente do SUS.

OBJETIVO NACIONAL

DESCRIO DO INDICADOR MTODO DE CLCULO META REGIONAL

FORMA DE AVALIAO

A Secretaria Executiva da Mesa Nacional de Negociao Permanente do SUS (MNNP-SUS) verificar a soma do nmero de Mesas (ou espao formal) de Negociao Permanente do SUS regional implantado e/ou mantido em funcionamento, conforme meta pactuada na Regio de Sade. A comprovao da criao da Mesa (ou espao formal) Regional se dar por consulta aos Regimentos Internos. O regimento aprovado em mbito local dever ser encaminhado formalmente por ofcio e meio eletrnico para a Secretaria Executiva da Mesa Nacional de Negociao Permanente do SUS (MNNP-SUS).

OUTRAS INFORMAES Para atestar o funcionamento da Mesa (ou espao formal) Regional, ser RELEVANTES / REFERNCIAS verificada a periodicidade de reunies que deve ser no mnimo trimestral (4 reunies/ano). As convocatrias, pautas, atas, resumos executivos, acordos ou outros produtos das reunies devem ser encaminhados por meio eletrnico para a Secretaria Executiva da MNNP-SUS. A MNNP-SUS disponibiliza o e-mail mnnp.sus@saude.gov.br para o

213

recebimento dos documentos das Mesas ou espao formal Regional. Os documentos encaminhados sero colocados no stio do Sistema Nacional de Negociao Permanente do SUS (SiNNP-SUS) que pode ser consultado no site www.saude.gov.br/mesa. RESPONSVEL PELO INDICADOR MNNP-SUS/Degerts/SGTES

11.10. INDICADOR: Nmero de Mesas ou espaos formais de negociao permanente do SUS, municipais e regional, implantados e/ou mantidos em funcionamento na Regio de Sade. Investir em qualificao e fixao de profissionais para o SUS, estabelecendo espaos de negociao permanente entre trabalhadores e gestores da sade na Regio de Sade Nmero de Nmero de Mesas ou espaos formais de negociao permanente do SUS, municipais e regionais, implantados e/ou mantidos em funcionamento na Regio de Sade.. Soma do nmero de Nmero de Mesas ou espaos formais de negociao permanente do SUS, municipais e regional, implantados e/ou mantidos em funcionamento na Regio de Sade. X Mesas (ou espaos formais) municipais e regionais de Negociao do SUS, implantados e em funcionamento. Alimentar o site do Sistema Nacional de Negociao Permanente do SUS.

OBJETIVO NACIONAL

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

META REGIONAL

FORMA DE AVALIAO

A Secretaria Executiva da Mesa Nacional de Negociao Permanente do SUS (MNNP-SUS) verificar a soma do nmero de Mesas (ou espao formal) de Negociao Permanente do SUS municipais e regionais criadas e/ou mantidas em funcionamento, conforme meta pactuada na Regio de Sade. A comprovao da criao da Mesa (ou espao formal) Municipal ou Regional se dar por consulta aos Regimentos Internos. O regimento aprovado em mbito local dever ser encaminhado formalmente por ofcio e meio eletrnico para a Secretaria Executiva da Mesa Nacional de Negociao Permanente do SUS (MNNP-SUS).

Para atestar o funcionamento da Mesa (ou espao formal) Municipal ou Regional, ser verificada a periodicidade de reunies que deve ser no mnimo OUTRAS INFORMAES trimestral (4 reunies/ano). As convocatrias, pautas, atas, resumos RELEVANTES / REFERNCIAS executivos, acordos ou outros produtos das reunies devem ser encaminhados por meio eletrnico para a Secretaria Executiva da MNNPSUS. A MNNP-SUS disponibiliza o e-mail mnnp.sus@saude.gov.br para o recebimento dos documentos das Mesas ou espao formal Municipais e Regionais. Os documentos encaminhados sero colocados no stio do Sistema Nacional de Negociao Permanente do SUS (SiNNP-SUS) que pode ser consultado no site www.saude.gov.br/mesa.

214

RESPONSVEL INDICADOR

PELO

MNNP-SUS/Degerts/SGTES

DIRETRIZ 12 - INDICADOR ESPECIFICO

12.1. INDICADOR: Atesto do Conselho de Sade para divulgao dos direitos e deveres do cidado nos servios de sade. Fortalecer os vnculos do cidado, conselheiros de sade, lideranas de movimentos sociais, agentes comunitrios de sade, agentes de combate s endemias, educadores populares com o SUS. 100% do municpios com divulgao da carta dos direitos e deveres do cidado nos servios de sade Considera-se para fins desta meta as aes e polticas de promoo de equidade de acordo com as Portarias GM/MS n 992/2009, n 2836/2011 e n 2866/2011. Nmero de municpios da regio com Atesto do Conselho de Sade para divulgao dos direitos e deveres do cidado nos servios de sade/ Nmero total de municpios da regio X 100. Relatrio dos conselhos de sade aprovado em CIR SGEP/DAGEP.

OBJETIVO NACIONAL

META REGIONAL

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

12.2. INDICADOR: Proporo de municpios da regio com aes ou polticas de promoo de equidade contempladas nos respectivos planos de sade. Fortalecer os vnculos do cidado, conselheiros de sade, lideranas de movimentos sociais, agentes comunitrios de sade, agentes de combate s endemias, educadores populares com o SUS. 100% dos municpios da regio com aes ou polticas de promoo de equidade contempladas nos respectivos planos de sade. Considera-se para fins desta meta as Aes e polticas de promoo de equidade de acordo com as Portarias GM/MS n 992/2009, n 2836/2011 e n 2866/2011 Nmero de municpios da regio com aes ou polticas de promoo de equidade devidamente aprovados nos respectivos Planos de Sade / Nmero total de municpios da regio X 100

OBJETIVO NACIONAL

META REGIONAL

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

215

FORMAS DE AVALIAO RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO

CIR e Conselhos de Sade de acordo com os respectivos planos estaduais e municipais de sade e relatrio de gesto. SGEP/DAGEP.

DIRETRIZ 12 - INDICADOR COMPLEMENTAR

12.1. INDICADOR: Proporo de unidades municipais prprias sob gesto municipal. Implementao de novo modelo de gesto e instrumentos de relao federativa, com centralidade na garantia do acesso, gesto participativa com foco em resultados, participao social e financiamento estvel. X% de unidades municipais prprias sob gesto municipal Proporo de unidades municipais prprias sob gesto municipal. Nmero de estabelecimentos de sade cadastrados no SCNES como de esfera administrativa municipal e gesto municipal, dividido pelo nmero de estabelecimentos de sade cadastrados no SCNES como esfera administrativa municipal, multiplicado por 100. Fonte: Sistema de Cadastro de Estabelecimentos de Sade SCNES; FORMAS DE AVALIAO Periodicidade da anlise: anual Perodo de referncia para a anlise: janeiro a dezembro RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO DRAC/SAS

OBJETIVO NACIONAL

META REGIONAL DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

12.2. INDICADOR: Proporo das aes e servios da ateno bsica sob gesto municipal Implementao de novo modelo de gesto e instrumentos de relao federativa, com centralidade na garantia do acesso, gesto participativa com foco em resultados, participao social e financiamento estvel. 100% das aes e servios de ateno bsica sob gesto municipal. Proporo das aes e servios da ateno bsica sob gesto municipal N de servios de sade de ateno bsica cadastrados no SCNES sob gesto municipal, dividido pelo N total de servios de sade de ateno bsica cadastrado no SCNES x 100.

OBJETIVO NACIONAL

META REGIONAL DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

216

Fonte: Sistema de Cadastro de Estabelecimentos de Sade SCNES FORMAS DE AVALIAO Periodicidade da anlise: anual Perodo de referncia para a anlise: janeiro a dezembro RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO DRAC/SAS

DIRETRIZ 13 - INDICADOR UNIVERSAL

13.1. INDICADOR: Proporo de ouvidorias implantadas nos municpios OBJETIVO NACIONAL META REGIONAL Qualificao de instrumentos de gesto, com gerao de ganhos de produtividade e eficincia para o SUS X% dos municpios com ouvidorias implantadas Considera-se implantado um servio de ouvidoria para atuar como um sistema de comunicao, entre o poder pblico e o cidado, quando houver: espao fsico para o funcionamento da Ouvidoria, um ou mais canais de recebimento das manifestaes (telefone, formulrio web, atendimento presencial, outros), um ou mais canais de resposta (meio impresso, telefone, e-mail) ao cidado e utilizao de sistema para o tratamento das demandas de sade oriundas da populao. Obs.: O Ministrio da Sade/SGEP/DOGES disponibiliza Informatizado OuvidorSUS para o servio de ouvidoria. MTODO DE CLCULO o Sistema

DESCRIO DO INDICADOR

Nmero de municpios da regio XYZ com ouvidoria implantada no ano / total de municpios da Regio O DOGES/SGEP/MS tem o Sistema de Informao das Ouvidorias do SUS SIOUVISUS, desenvolvido pelo DATASUS e DOGES, para cadastro de ouvidoria em todos os municpios

FORMAS DE AVALIAO

A Ouvidoria um componente da Poltica Nacional de Gesto Estratgica e Participativa Portaria n 3027, de 28 de novembro de 2007. A Portaria n 8, de 25 de maio de 2007 regulamenta o sistema informatizado OuvidorSUS como ferramenta para descentralizao do SNO e o Decreto n 7508, de 28 de junho de 2011, organiza o modelo de gesto do SUS e estabelece a apurao OUTRAS INFORMAES permanente das necessidades e interesses do usurio, bem como a sua RELEVANTES avaliao das aes e servios de sade. Os servios de ouvidoria devero manter o Poder Pblico em permanente contato com o cidado, sendo estes servios facilitadores na intermediao para a resoluo de problemas da populao, na avaliao dos servios de sade, no acesso a informao e disseminao da informao em sade e no disposto nos incisos I e II do art. 37

217

do Decreto n 7508/2011. A ouvidoria, no mbito do monitoramento e da avaliao, tem a finalidade de contribuir com a avaliao do sistema, atravs da viso do usurio, estabelecendo comunicao entre o cidado e o Poder Pblico, de forma a promover encaminhamentos necessrios para a soluo de problemas. O Documento Municpios por Estados e suas Regies de Sade, Populao e Existncia de Ouvidorias do SUS (Anexo I) contm resultados da pesquisa em 3.692 Secretarias Municipais de Sade, restando 1.871 Secretarias para concluso da pesquisa do Sistema Nacional de Ouvidoria do SUS em meados de maro do corrente. RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO Ser realizado pelo Setor de Monitoramento e Avaliao, da Coordenao Geral do Sistema Nacional de Ouvidoria do DOGES/SGEP/MS.

DIRETRIZ 13 - INDICADOR ESPECFICO

13.1. INDICADOR: Municpios da Regio de Sade com SNA estruturados. OBJETIVO NACIONAL META REGIONAL DESCRIO INDICADOR MTODO DE CLCULO DO Qualificao de instrumentos de execuo direta, com gerao de ganhos de produtividade e eficincia para o SUS. Estruturar o SNA em X municpios da regio de sade. Considera-se componente do SNA estruturado aquele que atenda todos os requisitos de responsabilidade do Ente e que esteja em condies estruturais e tcnicas de realizar auditorias nas aes do COAP. O mtodo de calculo ser definido de acordo com a meta da regio. Sistema de Auditoria/SISAUD-SUS e DENASUS (em fase de elaborao dos fluxos de informaes pelo DENASUS).

FORMAS DE AVALIAO

O atingimento da meta conseqncia da conjugao de vontades dos entes OUTRAS INFORMAES envolvidos: o DENASUS, que prestar o apoio tcnico, e o Estado/Municpio RELEVANTES dever ter interesse em estruturar o seu componente do SNA e preencher os requisitos necessrios. RESPONSVEL MONITORAMENTO PELO SGEP/DENASUS

DIRETRIZ 13 - INDICADOR COMPLEMENTAR

13.1. INDICADOR: Proporo dos entes da regio com pelo menos uma alimentao por ano no Banco de Preo em Sade.

218

OBJETIVO NACIONAL

Qualificao de instrumentos de execuo direta, com gerao de ganhos de produtividade e eficincia para o SUS. X% de entes da regio com pelo menos uma alimentao por ano no Banco de Preos em Sade O indicador acima mensura a adeso dos entes ao Banco de Preos em Sade com pelo menos uma alimentao por ano das compras realizadas. Numerador: nmero de entes da regio com uma ou mais alimentaes no ano no BPS Denominador: total de entes da regio

META REGIONAL

DESCRIO DO INDICADOR

MTODO DE CLCULO

FORMAS DE AVALIAO

Relatrio do Banco de Preos em Sade O Banco de Preos em Sade um sistema informatizado que registra, armazena e disponibiliza por meio da internet os preos de medicamentos e produtos para a sade adquiridos por instituies pblicas e privadas cadastradas no sistema. No mbito do setor pblico, a adeso ao BPS constitui uma forma de cumprir a Lei Complementar 131/2009, que estabelece a necessidade de disponibilizao em tempo real de informaes pormenorizadas sobre a execuo oramentria e financeira da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos municpios nos seguintes prazos:

OUTRAS RELEVANTES

INFORMAES

Maio de 2010: Unio, estados, DF e municpios com populao acima de 100 mil habitantes Maio de 2011: Municpios com populao entre 50 mil e 100 mil habitantes Maio de 2013: Municpios com populao at 50 mil habitantes

A adeso ao BPS configura o cumprimento da LC 131 no que diz respeito a despesas com medicamentos e produtos/insumos para a sade. SETOR RESPONSVEL PELO Banco de Preos em Sade/ Coordenao Geral de Economia da Sade MONITORAMENTO DESID/Secretaria Executiva Ministrio da Sade

13.2. INDICADOR: Proporo de unidades hospitalares na regio com centros de custos definidos, de acordo com o Programa Nacional de Gesto de Custos. OBJETIVO NACIONAL Qualificao de instrumentos de execuo direta, com gerao de ganhos de produtividade e eficincia para o SUS. X% de unidades hospitalares na regio com centros de custos definidos, de acordo com o Programa Nacional de Gesto de Custos (PNGC). A definio dos centros de custos no mbito do PNGC envolve a identificao e o agrupamento das diversas atividades desenvolvidas nas unidades hospitalares sob uma lgica voltada apurao de custos.

META REGIONAL

DESCRIO DO INDICADOR

219

MTODO DE CLCULO

Numerador: Somatrio de unidades hospitalares da regio que alcanaram a etapa de definio dos centros de custos. Denominador: Total de unidades hospitalares da regio

FORMAS DE AVALIAO

Relatrios padronizados de acompanhamento da implantao do PNGC.

OUTRAS RELEVANTES

As etapas de implantao do Programa Nacional de Gesto de Custos esto descritas no Manual Tcnico de Custos e suas atualizaes. De acordo com o Programa, a definio dos centros de custos precedida das seguintes etapas INFORMAES prvias: sensibilizao dos nveis estratgico, ttico e operacional, capacitao, formalizao do processo de apurao de custos na unidade e diagnstico situacional. A implantao do PNGC se conclui com o cumprimento da etapa de monitoramento e avaliao, posterior definio dos centros de custos. PELO Coordenao-Geral de Economia da Sade / DESID/Secretaria Executiva Ministrio da Sade.

RESPONSVEL MONITORAMENTO

220

ANEXO 3: Modelo de ficha de qualificao dos indicadores

TIPO DE META/INDICADOR:

FICHA DE QUALIFICAO DE INDICADOR / META DIRETRIZ X OBJETIVOS Descreve a diretriz do Plano Nacional de Sade 2012/2015. Descreve o objetivo definido a partir do alinhamento com o plano nacional de sade. Descreve a meta a ser pactuada com todos os entes da regio de sade, vinculada ao objetivo e diretriz. Descreve o marcador que ira servir de base para o monitoramento e avaliao da meta pactuada. DO Descreve o Indicador de forma completa, inclusive esclarecendo os conceitos de forma que estabelea uma perfeita comunicao com todos os interlocutores. Para porcentagem: Numerador: Denominador: MTODO DE CLCULO

META REGIONAL

INDICADOR

DESCRIO INDICADOR

Para nmero absoluto X nmero de ... FORMAS DE AVALIAO OUTRAS Descreve como se dar o acompanhamento da meta, incluindo as fontes de informaes. outras informaes complementares para o melhor

INFORMAES Descreve

RELEVANTES

entendimento da meta ou indicador. Descreve qual Secretaria/Departamento, por parte do Ministrio da

RESPONSVEL MONITORAMENTO

PELO Sade, far o monitoramento da meta. Cada ente dever definir o setor responsvel pelo monitoramento das metas e indicadores na pactuao regional.

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APNDICES

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LEI N 12.401/11
LEI N 12.401, DE 28 DE ABRIL DE 2011
Altera a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a assistncia teraputica e a incorporao de tecnologia em sade no mbito do Sistema nico de Sade Vigncia SUS. A PRESIDENTA DA REPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: Mensagem de veto Art. 1 O Ttulo II da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, passa a vigorar acrescido do seguinte Captulo VIII: CAPTULO VIII DA ASSISTNCIA TERAPUTICA E DA INCORPORAO DE TECNOLOGIA EM SADE Art. 19-M. A assistncia teraputica integral a que se refere a alnea d do inciso I do art. 6 consiste em: I - dispensao de medicamentos e produtos de interesse para a sade, cuja prescrio esteja em conformidade com as diretrizes teraputicas definidas em protocolo clnico para a doena ou o agravo sade a ser tratado ou, na falta do protocolo, em conformidade com o disposto no art. 19-P; II - oferta de procedimentos teraputicos, em regime domiciliar, ambulatorial e hospitalar, constantes de tabelas elaboradas pelo gestor federal do Sistema nico de Sade - SUS, realizados no territrio nacional por servio prprio, conveniado ou contratado. Art. 19-N. Para os efeitos do disposto no art. 19-M, so adotadas as seguintes definies: I - produtos de interesse para a sade: rteses, prteses, bolsas coletoras e equipamentos mdicos; II - protocolo clnico e diretriz teraputica: documento que estabelece critrios para o diagnstico da doena ou do agravo sade; o tratamento preconizado, com os medicamentos e demais produtos apropriados, quando couber; as posologias recomendadas; os mecanismos de controle clnico; e o acompanhamento e a verificao dos resultados teraputicos, a serem seguidos pelos gestores do SUS. Art. 19-O. Os protocolos clnicos e as diretrizes teraputicas devero estabelecer os medicamentos ou produtos necessrios nas diferentes fases evolutivas da doena ou do agravo sade de que tratam, bem como aqueles indicados em casos de perda de eficcia e de surgimento de intolerncia ou reao adversa relevante, provocadas pelo medicamento, produto ou procedimento de primeira escolha. Pargrafo nico. Em qualquer caso, os medicamentos ou produtos de que trata o caput deste artigo sero aqueles avaliados quanto sua eficcia, segurana, efetividade e custo-efetividade para as diferentes fases evolutivas da doena ou do agravo sade de que trata o protocolo. Art. 19-P. Na falta de protocolo clnico ou de diretriz teraputica, a dispensao ser realizada: I - com base nas relaes de medicamentos institudas pelo gestor federal do SUS, observadas as competncias estabelecidas nesta Lei, e a responsabilidade pelo fornecimento ser pactuada na Comisso Intergestores Tripartite; II - no mbito de cada Estado e do Distrito Federal, de forma suplementar, com base nas relaes de medicamentos institudas pelos gestores estaduais do SUS, e a responsabilidade pelo fornecimento ser pactuada na Comisso Intergestores Bipartite; III - no mbito de cada Municpio, de forma suplementar, com base nas relaes de medicamentos institudas pelos gestores municipais do SUS, e a responsabilidade pelo fornecimento ser pactuada no Conselho Municipal de Sade.
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Art. 19-Q. A incorporao, a excluso ou a alterao pelo SUS de novos medicamentos, produtos e procedimentos, bem como a constituio ou a alterao de protocolo clnico ou de diretriz teraputica, so atribuies do Ministrio da Sade, assessorado pela Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias no SUS. 1 A Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias no SUS, cuja composio e regimento so definidos em regulamento, contar com a participao de 1 (um) representante indicado pelo Conselho Nacional de Sade e de 1 (um) representante, especialista na rea, indicado pelo Conselho Federal de Medicina. 2 O relatrio da Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias no SUS levar em considerao, necessariamente: I - as evidncias cientficas sobre a eficcia, a acurcia, a efetividade e a segurana do medicamento, produto ou procedimento objeto do processo, acatadas pelo rgo competente para o registro ou a autorizao de uso; II - a avaliao econmica comparativa dos benefcios e dos custos em relao s tecnologias j incorporadas, inclusive no que se refere aos atendimentos domiciliar, ambulatorial ou hospitalar, quando cabvel. Art. 19-R. A incorporao, a excluso e a alterao a que se refere o art. 19-Q sero efetuadas mediante a instaurao de processo administrativo, a ser concludo em prazo no superior a 180 (cento e oitenta) dias, contado da data em que foi protocolado o pedido, admitida a sua prorrogao por 90 (noventa) dias corridos, quando as circunstncias exigirem. 1o O processo de que trata o caput deste artigo observar, no que couber, o disposto na Lei no 9.784, de 29 de janeiro de 1999, e as seguintes determinaes especiais: I - apresentao pelo interessado dos documentos e, se cabvel, das amostras de produtos, na forma do regulamento, o com informaes necessrias para o atendimento do disposto no 2 do art. 19-Q; II - (VETADO); III - realizao de consulta pblica que inclua a divulgao do parecer emitido pela Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias no SUS; IV - realizao de audincia pblica, antes da tomada de deciso, se a relevncia da matria justificar o evento. 2o (VETADO). Art. 19-S. (VETADO). Art. 19-T. So vedados, em todas as esferas de gesto do SUS: I - o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de medicamento, produto e procedimento clnico ou cirrgico experimental, ou de uso no autorizado pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA; II - a dispensao, o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de medicamento e produto, nacional ou importado, sem registro na Anvisa. Art. 19-U. A responsabilidade financeira pelo fornecimento de medicamentos, produtos de interesse para a sade ou procedimentos de que trata este Captulo ser pactuada na Comisso Intergestores Tripartite. Art. 2o Esta Lei entra em vigor 180 (cento e oitenta) dias aps a data de sua publicao. Braslia, 28 de abril de 2011; 190 da Independncia e 123 da Repblica. DILMA ROUSSEFF Guido Mantega Alexandre Rocha Santos Padilha
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LEI N 12.466/11

LEI N 12.466, DE 24 DE AGOSTO DE 2011. Acrescenta arts. 14-A e 14-B Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias, para dispor sobre as comisses intergestores do Sistema nico de Sade (SUS), o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass), o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems) e suas respectivas composies, e dar outras providncias. A PRESIDENTA DA REPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: Art. 1o O Captulo III do Ttulo II da Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, passa a vigorar acrescido dos seguintes arts. 14-A e 14-B: Art. 14-A. As Comisses Intergestores Bipartite e Tripartite so reconhecidas como foros de negociao e pactuao entre gestores, quanto aos aspectos operacionais do Sistema nico de Sade (SUS). Pargrafo nico. A atuao das Comisses Intergestores Bipartite e Tripartite ter por objetivo: I - decidir sobre os aspectos operacionais, financeiros e administrativos da gesto compartilhada do SUS, em conformidade com a definio da poltica consubstanciada em planos de sade, aprovados pelos conselhos de sade; II - definir diretrizes, de mbito nacional, regional e intermunicipal, a respeito da organizao das redes de aes e servios de sade, principalmente no tocante sua governana institucional e integrao das aes e servios dos entes federados; III - fixar diretrizes sobre as regies de sade, distrito sanitrio, integrao de territrios, referncia e contrarreferncia e demais aspectos vinculados integrao das aes e servios de sade entre os entes federados. Art. 14-B. O Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems) so reconhecidos como entidades representativas dos entes estaduais e municipais para tratar de matrias referentes sade e declarados de utilidade pblica e de relevante funo social, na forma do regulamento. 1o O Conass e o Conasems recebero recursos do oramento geral da Unio por meio do Fundo Nacional de Sade, para auxiliar no custeio de suas despesas institucionais, podendo ainda celebrar convnios com a Unio. 2o Os Conselhos de Secretarias Municipais de Sade (Cosems) so reconhecidos como entidades que representam os entes municipais, no mbito estadual, para tratar de matrias referentes sade, desde que vinculados institucionalmente ao Conasems, na forma que dispuserem seus estatutos. Art. 2o Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.

Braslia, 24 de agosto de 2011; 190o da Independncia e 123o da Repblica. DILMA ROUSSEFF Alexandre Rocha Santos Padilha Este texto no substitui o publicado no DOU de 25.8.2011

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LEI COMPLEMENTAR N 141/12

LEI COMPLEMENTAR N 141, DE 13 DE JANEIRO DE 2012

Regulamenta o 3o do art. 198 da Constituio Federal para dispor sobre os valores mnimos a serem aplicados anualmente pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios em aes e servios pblicos de sade; Mensagem de veto estabelece os critrios de rateio dos recursos de

transferncias para a sade e as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas 3 (trs) esferas de governo; revoga dispositivos das Leis n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e 8.689, de 27 de julho de 1993; e d outras providncias.
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A PRESIDENTA DA REPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei Complementar: CAPTULO I DISPOSIES PRELIMINARES Art. 1 Esta Lei Complementar institui, nos termos do 3 do art. 198 da Constituio Federal: I - o valor mnimo e normas de clculo do montante mnimo a ser aplicado, anualmente, pela Unio em aes e servios pblicos de sade; II - percentuais mnimos do produto da arrecadao de impostos a serem aplicados anualmente pelos Estados, pelo Distrito Federal e pelos Municpios em aes e servios pblicos de sade; III - critrios de rateio dos recursos da Unio vinculados sade destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios, e dos Estados destinados aos seus respectivos Municpios, visando progressiva reduo das disparidades regionais; IV - normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas esferas federal, estadual, distrital e municipal. CAPTULO II DAS AES E DOS SERVIOS PBLICOS DE SADE Art. 2 Para fins de apurao da aplicao dos recursos mnimos estabelecidos nesta Lei Complementar, considerar-se-o como despesas com aes e servios pblicos de sade aquelas voltadas para a promoo, proteo e recuperao da sade que atendam, simultaneamente, aos princpios estatudos no art. 7 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e s seguintes diretrizes: I - sejam destinadas s aes e servios pblicos de sade de acesso universal, igualitrio e gratuito; II - estejam em conformidade com objetivos e metas explicitados nos Planos de Sade de cada ente da Federao; e
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III - sejam de responsabilidade especfica do setor da sade, no se aplicando a despesas relacionadas a outras polticas pblicas que atuam sobre determinantes sociais e econmicos, ainda que incidentes sobre as condies de sade da populao. Pargrafo nico. Alm de atender aos critrios estabelecidos no caput, as despesas com aes e servios pblicos de sade realizadas pela Unio, pelos Estados, pelo Distrito Federal e pelos Municpios devero ser financiadas com recursos movimentados por meio dos respectivos fundos de sade. Art. 3 Observadas as disposies do art. 200 da Constituio Federal, do art. 6 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e do art. 2 desta Lei Complementar, para efeito da apurao da aplicao dos recursos mnimos aqui estabelecidos, sero consideradas despesas com aes e servios pblicos de sade as referentes a: I - vigilncia em sade, incluindo a epidemiolgica e a sanitria; II - ateno integral e universal sade em todos os nveis de complexidade, incluindo assistncia teraputica e recuperao de deficincias nutricionais; III - capacitao do pessoal de sade do Sistema nico de Sade (SUS); IV - desenvolvimento cientfico e tecnolgico e controle de qualidade promovidos por instituies do SUS; V - produo, aquisio e distribuio de insumos especficos dos servios de sade do SUS, tais como: imunobiolgicos, sangue e hemoderivados, medicamentos e equipamentos mdico-odontolgicos; VI - saneamento bsico de domiclios ou de pequenas comunidades, desde que seja aprovado pelo Conselho de Sade do ente da Federao financiador da ao e esteja de acordo com as diretrizes das demais determinaes previstas nesta Lei Complementar; VII - saneamento bsico dos distritos sanitrios especiais indgenas e de comunidades remanescentes de quilombos; VIII - manejo ambiental vinculado diretamente ao controle de vetores de doenas; IX - investimento na rede fsica do SUS, incluindo a execuo de obras de recuperao, reforma, ampliao e construo de estabelecimentos pblicos de sade; X - remunerao do pessoal ativo da rea de sade em atividade nas aes de que trata este artigo, incluindo os encargos sociais; XI - aes de apoio administrativo realizadas pelas instituies pblicas do SUS e imprescindveis execuo das aes e servios pblicos de sade; e XII - gesto do sistema pblico de sade e operao de unidades prestadoras de servios pblicos de sade. Art. 4o No constituiro despesas com aes e servios pblicos de sade, para fins de apurao dos percentuais mnimos de que trata esta Lei Complementar, aquelas decorrentes de: I - pagamento de aposentadorias e penses, inclusive dos servidores da sade; II - pessoal ativo da rea de sade quando em atividade alheia referida rea; III - assistncia sade que no atenda ao princpio de acesso universal; IV - merenda escolar e outros programas de alimentao, ainda que executados em unidades do SUS, ressalvandose o disposto no inciso II do art. 3o; V - saneamento bsico, inclusive quanto s aes financiadas e mantidas com recursos provenientes de taxas, tarifas ou preos pblicos institudos para essa finalidade; VI - limpeza urbana e remoo de resduos;
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VII - preservao e correo do meio ambiente, realizadas pelos rgos de meio ambiente dos entes da Federao ou por entidades no governamentais; VIII - aes de assistncia social; IX - obras de infraestrutura, ainda que realizadas para beneficiar direta ou indiretamente a rede de sade; e X - aes e servios pblicos de sade custeados com recursos distintos dos especificados na base de clculo definida nesta Lei Complementar ou vinculados a fundos especficos distintos daqueles da sade. CAPTULO III DA APLICAO DE RECURSOS EM AES E SERVIOS PBLICOS DE SADE Seo I Dos Recursos Mnimos Art. 5 A Unio aplicar, anualmente, em aes e servios pblicos de sade, o montante correspondente ao valor empenhado no exerccio financeiro anterior, apurado nos termos desta Lei Complementar, acrescido de, no mnimo, o percentual correspondente variao nominal do Produto Interno Bruto (PIB) ocorrida no ano anterior ao da lei oramentria anual. 1 (VETADO). 2 Em caso de variao negativa do PIB, o valor de que trata o caput no poder ser reduzido, em termos nominais, de um exerccio financeiro para o outro. 3 (VETADO). 4 (VETADO). 5 (VETADO). Art. 6o Os Estados e o Distrito Federal aplicaro, anualmente, em aes e servios pblicos de sade, no mnimo, 12% (doze por cento) da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam o art. 157, a alnea a do inciso I e o inciso II do caput do art. 159, todos da Constituio Federal, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municpios. Pargrafo nico. (VETADO). Art. 7 Os Municpios e o Distrito Federal aplicaro anualmente em aes e servios pblicos de sade, no mnimo, 15% (quinze por cento) da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam o art. 158 e a alnea b do inciso I do caput e o 3 do art. 159, todos da Constituio Federal. Pargrafo nico. (VETADO). Art. 8o O Distrito Federal aplicar, anualmente, em aes e servios pblicos de sade, no mnimo, 12% (doze por cento) do produto da arrecadao direta dos impostos que no possam ser segregados em base estadual e em base municipal. Art. 9o Est compreendida na base de clculo dos percentuais dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios qualquer compensao financeira proveniente de impostos e transferncias constitucionais previstos no 2 do art. 198 da Constituio Federal, j instituda ou que vier a ser criada, bem como a dvida ativa, a multa e os juros de mora decorrentes dos impostos cobrados diretamente ou por meio de processo administrativo ou judicial. Art. 10. Para efeito do clculo do montante de recursos previsto no 3 do art. 5 e nos arts. 6 e 7 , devem ser considerados os recursos decorrentes da dvida ativa, da multa e dos juros de mora provenientes dos impostos e da sua respectiva dvida ativa.
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Art. 11. Os Estados, o Distrito Federal e os Municpios devero observar o disposto nas respectivas Constituies ou Leis Orgnicas sempre que os percentuais nelas estabelecidos forem superiores aos fixados nesta Lei Complementar para aplicao em aes e servios pblicos de sade. Seo II Do Repasse e Aplicao dos Recursos Mnimos Art. 12. Os recursos da Unio sero repassados ao Fundo Nacional de Sade e s demais unidades oramentrias que compem o rgo Ministrio da Sade, para ser aplicados em aes e servios pblicos de sade. Art. 13. (VETADO). 1 (VETADO). 2 Os recursos da Unio previstos nesta Lei Complementar sero transferidos aos demais entes da Federao e movimentados, at a sua destinao final, em contas especficas mantidas em instituio financeira oficial federal, observados os critrios e procedimentos definidos em ato prprio do Chefe do Poder Executivo da Unio. 3 (VETADO). 4 A movimentao dos recursos repassados aos Fundos de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios deve realizar-se, exclusivamente, mediante cheque nominativo, ordem bancria, transferncia eletrnica disponvel ou outra modalidade de saque autorizada pelo Banco Central do Brasil, em que fique identificada a sua destinao e, no caso de pagamento, o credor. Art. 14. O Fundo de Sade, institudo por lei e mantido em funcionamento pela administrao direta da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, constituir-se- em unidade oramentria e gestora dos recursos destinados a aes e servios pblicos de sade, ressalvados os recursos repassados diretamente s unidades vinculadas ao Ministrio da Sade. Art. 15. (VETADO). Art. 16. O repasse dos recursos previstos nos arts. 6 a 8 ser feito diretamente ao Fundo de Sade do respectivo ente da Federao e, no caso da Unio, tambm s demais unidades oramentrias do Ministrio da Sade. 1 (VETADO). 2 (VETADO). 3o As instituies financeiras referidas no 3o do art. 164 da Constituio Federal so obrigadas a evidenciar, nos demonstrativos financeiros das contas correntes do ente da Federao, divulgados inclusive em meio eletrnico, os valores globais das transferncias e as parcelas correspondentes destinadas ao Fundo de Sade, quando adotada a sistemtica prevista no 2o deste artigo, observadas as normas editadas pelo Banco Central do Brasil. 4 (VETADO). Seo III Da Movimentao dos Recursos da Unio Art. 17. O rateio dos recursos da Unio vinculados a aes e servios pblicos de sade e repassados na forma do caput dos arts. 18 e 22 aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios observar as necessidades de sade da populao, as dimenses epidemiolgica, demogrfica, socioeconmica, espacial e de capacidade de oferta de aes e de servios de sade e, ainda, o disposto no art. 35 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, de forma a atender os objetivos do inciso II do 3 do art. 198 da Constituio Federal.
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 1 O Ministrio da Sade definir e publicar, anualmente, utilizando metodologia pactuada na comisso intergestores tripartite e aprovada pelo Conselho Nacional de Sade, os montantes a serem transferidos a cada Estado, ao Distrito Federal e a cada Municpio para custeio das aes e servios pblicos de sade. 2 Os recursos destinados a investimentos tero sua programao realizada anualmente e, em sua alocao, sero considerados prioritariamente critrios que visem a reduzir as desigualdades na oferta de aes e servios pblicos de sade e garantir a integralidade da ateno sade. 3 O Poder Executivo, na forma estabelecida no inciso I do caput do art. 9 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, manter os Conselhos de Sade e os Tribunais de Contas de cada ente da Federao informados sobre o montante de recursos previsto para transferncia da Unio para Estados, Distrito Federal e Municpios com base no Plano Nacional de Sade, no termo de compromisso de gesto firmado entre a Unio, Estados e Municpios. Art. 18. Os recursos do Fundo Nacional de Sade, destinados a despesas com as aes e servios pblicos de sade, de custeio e capital, a serem executados pelos Estados, pelo Distrito Federal ou pelos Municpios sero transferidos diretamente aos respectivos fundos de sade, de forma regular e automtica, dispensada a celebrao de convnio ou outros instrumentos jurdicos. Pargrafo nico. Em situaes especficas, os recursos federais podero ser transferidos aos Fundos de Sade por meio de transferncia voluntria realizada entre a Unio e os demais entes da Federao, adotados quaisquer dos meios formais previstos no inciso VI do art. 71 da Constituio Federal, observadas as normas de financiamento. Seo IV Da Movimentao dos Recursos dos Estados Art. 19. O rateio dos recursos dos Estados transferidos aos Municpios para aes e servios pblicos de sade ser realizado segundo o critrio de necessidades de sade da populao e levar em considerao as dimenses epidemiolgica, demogrfica, socioeconmica e espacial e a capacidade de oferta de aes e de servios de sade, observada a necessidade de reduzir as desigualdades regionais, nos termos do inciso II do 3 do art. 198 da Constituio Federal. 1 Os Planos Estaduais de Sade devero explicitar a metodologia de alocao dos recursos estaduais e a previso anual de recursos aos Municpios, pactuadas pelos gestores estaduais e municipais, em comisso intergestores bipartite, e aprovadas pelo Conselho Estadual de Sade. 2 O Poder Executivo, na forma estabelecida no inciso II do caput do art. 9 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, manter o respectivo Conselho de Sade e Tribunal de Contas informados sobre o montante de recursos previsto para transferncia do Estado para os Municpios com base no Plano Estadual de Sade. Art. 20. As transferncias dos Estados para os Municpios destinadas a financiar aes e servios pblicos de sade sero realizadas diretamente aos Fundos Municipais de Sade, de forma regular e automtica, em conformidade com os critrios de transferncia aprovados pelo respectivo Conselho de Sade. Pargrafo nico. Em situaes especficas, os recursos estaduais podero ser repassados aos Fundos de Sade por meio de transferncia voluntria realizada entre o Estado e seus Municpios, adotados quaisquer dos meios formais previstos no inciso VI do art. 71 da Constituio Federal, observadas as normas de financiamento. Art. 21. Os Estados e os Municpios que estabelecerem consrcios ou outras formas legais de cooperativismo, para a execuo conjunta de aes e servios de sade e cumprimento da diretriz constitucional de regionalizao e hierarquizao da rede de servios, podero remanejar entre si parcelas dos recursos dos Fundos de Sade derivadas
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tanto de receitas prprias como de transferncias obrigatrias, que sero administradas segundo modalidade gerencial pactuada pelos entes envolvidos. Pargrafo nico. A modalidade gerencial referida no caput dever estar em consonncia com os preceitos do Direito Administrativo Pblico, com os princpios inscritos na Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, na Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, e na Lei n 11.107, de 6 de abril de 2005, e com as normas do SUS pactuadas na comisso intergestores tripartite e aprovadas pelo Conselho Nacional de Sade. Seo V Disposies Gerais Art. 22. vedada a exigncia de restrio entrega dos recursos referidos no inciso II do 3 do art. 198 da Constituio Federal na modalidade regular e automtica prevista nesta Lei Complementar, os quais so considerados transferncia obrigatria destinada ao custeio de aes e servios pblicos de sade no mbito do SUS, sobre a qual no se aplicam as vedaes do inciso X do art. 167 da Constituio Federal e do art. 25 da Lei Complementar n 101, de 4 de maio de 2000. Pargrafo nico. A vedao prevista no caput no impede a Unio e os Estados de condicionarem a entrega dos recursos: I - instituio e ao funcionamento do Fundo e do Conselho de Sade no mbito do ente da Federao; e II - elaborao do Plano de Sade. Art. 23. Para a fixao inicial dos valores correspondentes aos recursos mnimos estabelecidos nesta Lei Complementar, ser considerada a receita estimada na lei do oramento anual, ajustada, quando for o caso, por lei que autorizar a abertura de crditos adicionais. Pargrafo nico. As diferenas entre a receita e a despesa previstas e as efetivamente realizadas que resultem no no atendimento dos percentuais mnimos obrigatrios sero apuradas e corrigidas a cada quadrimestre do exerccio financeiro. Art. 24. Para efeito de clculo dos recursos mnimos a que se refere esta Lei Complementar, sero consideradas: I - as despesas liquidadas e pagas no exerccio; e II - as despesas empenhadas e no liquidadas, inscritas em Restos a Pagar at o limite das disponibilidades de caixa ao final do exerccio, consolidadas no Fundo de Sade. 1 A disponibilidade de caixa vinculada aos Restos a Pagar, considerados para fins do mnimo na forma do inciso II do caput e posteriormente cancelados ou prescritos, dever ser, necessariamente, aplicada em aes e servios pblicos de sade. 2 Na hiptese prevista no 1 , a disponibilidade dever ser efetivamente aplicada em aes e servios pblicos de sade at o trmino do exerccio seguinte ao do cancelamento ou da prescrio dos respectivos Restos a Pagar, mediante dotao especfica para essa finalidade, sem prejuzo do percentual mnimo a ser aplicado no exerccio correspondente. 3 Nos Estados, no Distrito Federal e nos Municpios, sero consideradas para fins de apurao dos percentuais mnimos fixados nesta Lei Complementar as despesas incorridas no perodo referentes amortizao e aos respectivos encargos financeiros decorrentes de operaes de crdito contratadas a partir de 1 de janeiro de 2000, visando ao financiamento de aes e servios pblicos de sade.
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 4 No sero consideradas para fins de apurao dos mnimos constitucionais definidos nesta Lei Complementar as aes e servios pblicos de sade referidos no art. 3o: I - na Unio, nos Estados, no Distrito Federal e nos Municpios, referentes a despesas custeadas com receitas provenientes de operaes de crdito contratadas para essa finalidade ou quaisquer outros recursos no considerados na base de clculo da receita, nos casos previstos nos arts. 6 e 7 ; II - (VETADO). Art. 25. Eventual diferena que implique o no atendimento, em determinado exerccio, dos recursos mnimos previstos nesta Lei Complementar dever, observado o disposto no inciso II do pargrafo nico do art. 160 da Constituio Federal, ser acrescida ao montante mnimo do exerccio subsequente ao da apurao da diferena, sem prejuzo do montante mnimo do exerccio de referncia e das sanes cabveis. Pargrafo nico. Compete ao Tribunal de Contas, no mbito de suas atribuies, verificar a aplicao dos recursos mnimos em aes e servios pblicos de sade de cada ente da Federao sob sua jurisdio, sem prejuzo do disposto no art. 39 e observadas as normas estatudas nesta Lei Complementar. Art. 26. Para fins de efetivao do disposto no inciso II do pargrafo nico do art. 160 da Constituio Federal, o condicionamento da entrega de recursos poder ser feito mediante exigncia da comprovao de aplicao adicional do percentual mnimo que deixou de ser aplicado em aes e servios pblicos de sade no exerccio imediatamente anterior, apurado e divulgado segundo as normas estatudas nesta Lei Complementar, depois de expirado o prazo para publicao dos demonstrativos do encerramento do exerccio previstos no art. 52 da Lei Complementar n 101, de 4 de maio de 2000. 1 No caso de descumprimento dos percentuais mnimos pelos Estados, pelo Distrito Federal e pelos Municpios, verificado a partir da fiscalizao dos Tribunais de Contas ou das informaes declaradas e homologadas na forma do sistema eletrnico institudo nesta Lei Complementar, a Unio e os Estados podero restringir, a ttulo de medida preliminar, o repasse dos recursos referidos nos incisos II e III do 2 do art. 198 da Constituio Federal ao emprego em aes e servios pblicos de sade, at o montante correspondente parcela do mnimo que deixou de ser aplicada em exerccios anteriores, mediante depsito direto na conta corrente vinculada ao Fundo de Sade, sem prejuzo do condicionamento da entrega dos recursos comprovao prevista no inciso II do pargrafo nico do art. 160 da Constituio Federal. 2 Os Poderes Executivos da Unio e de cada Estado editaro, no prazo de 90 (noventa) dias a partir da vigncia desta Lei Complementar, atos prprios estabelecendo os procedimentos de suspenso e restabelecimento das transferncias constitucionais de que trata o 1o, a serem adotados caso os recursos repassados diretamente conta do Fundo de Sade no sejam efetivamente aplicados no prazo fixado por cada ente, o qual no poder exceder a 12 (doze) meses contados a partir da data em que ocorrer o referido repasse. 3o Os efeitos das medidas restritivas previstas neste artigo sero suspensos imediatamente aps a comprovao por parte do ente da Federao beneficirio da aplicao adicional do montante referente ao percentual que deixou de ser aplicado, observadas as normas estatudas nesta Lei Complementar, sem prejuzo do percentual mnimo a ser aplicado no exerccio corrente. 4 A medida prevista no caput ser restabelecida se houver interrupo do cumprimento do disposto neste artigo ou se for constatado erro ou fraude, sem prejuzo das sanes cabveis ao agente que agir, induzir ou concorrer, direta ou indiretamente, para a prtica do ato fraudulento.
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 5 Na hiptese de descumprimento dos percentuais mnimos de sade por parte dos Estados, do Distrito Federal ou dos Municpios, as transferncias voluntrias da Unio e dos Estados podero ser restabelecidas desde que o ente beneficirio comprove o cumprimento das disposies estatudas neste artigo, sem prejuzo das exigncias, restries e sanes previstas na legislao vigente. Art. 27. Quando os rgos de controle interno do ente beneficirio, do ente transferidor ou o Ministrio da Sade detectarem que os recursos previstos no inciso II do 3 do art. 198 da Constituio Federal esto sendo utilizados em aes e servios diversos dos previstos no art. 3 desta Lei Complementar, ou em objeto de sade diverso do originalmente pactuado, daro cincia ao Tribunal de Contas e ao Ministrio Pblico competentes, de acordo com a origem do recurso, com vistas: I - adoo das providncias legais, no sentido de determinar a imediata devoluo dos referidos recursos ao Fundo de Sade do ente da Federao beneficirio, devidamente atualizados por ndice oficial adotado pelo ente transferidor, visando ao cumprimento do objetivo do repasse; II - responsabilizao nas esferas competentes. Art. 28. So vedadas a limitao de empenho e a movimentao financeira que comprometam a aplicao dos recursos mnimos de que tratam os arts. 5 a 7 . Art. 29. vedado aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios excluir da base de clculo das receitas de que trata esta Lei Complementar quaisquer parcelas de impostos ou transferncias constitucionais vinculadas a fundos ou despesas, por ocasio da apurao do percentual ou montante mnimo a ser aplicado em aes e servios pblicos de sade. Art. 30. Os planos plurianuais, as leis de diretrizes oramentrias, as leis oramentrias e os planos de aplicao dos recursos dos fundos de sade da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios sero elaborados de modo a dar cumprimento ao disposto nesta Lei Complementar. 1 O processo de planejamento e oramento ser ascendente e dever partir das necessidades de sade da populao em cada regio, com base no perfil epidemiolgico, demogrfico e socioeconmico, para definir as metas anuais de ateno integral sade e estimar os respectivos custos. 2 Os planos e metas regionais resultantes das pactuaes intermunicipais constituiro a base para os planos e metas estaduais, que promovero a equidade interregional. 3 Os planos e metas estaduais constituiro a base para o plano e metas nacionais, que promovero a equidade interestadual. 4o Caber aos Conselhos de Sade deliberar sobre as diretrizes para o estabelecimento de prioridades. CAPTULO IV DA TRANSPARNCIA, VISIBILIDADE, FISCALIZAO, AVALIAO E CONTROLE Seo I Da Transparncia e Visibilidade da Gesto da Sade Art. 31. Os rgos gestores de sade da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios daro ampla divulgao, inclusive em meios eletrnicos de acesso pblico, das prestaes de contas peridicas da rea da sade, para consulta e apreciao dos cidados e de instituies da sociedade, com nfase no que se refere a: I - comprovao do cumprimento do disposto nesta Lei Complementar; II - Relatrio de Gesto do SUS;
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III - avaliao do Conselho de Sade sobre a gesto do SUS no mbito do respectivo ente da Federao. Pargrafo nico. A transparncia e a visibilidade sero asseguradas mediante incentivo participao popular e realizao de audincias pblicas, durante o processo de elaborao e discusso do plano de sade. Seo II Da Escriturao e Consolidao das Contas da Sade Art. 32. Os rgos de sade da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios mantero registro contbil relativo s despesas efetuadas com aes e servios pblicos de sade. Pargrafo nico. As normas gerais para fins do registro de que trata o caput sero editadas pelo rgo central de contabilidade da Unio, observada a necessidade de segregao das informaes, com vistas a dar cumprimento s disposies desta Lei Complementar. Art. 33. O gestor de sade promover a consolidao das contas referentes s despesas com aes e servios pblicos de sade executadas por rgos e entidades da administrao direta e indireta do respectivo ente da Federao. Seo III Da Prestao de Contas Art. 34. A prestao de contas prevista no art. 37 conter demonstrativo das despesas com sade integrante do Relatrio Resumido da Execuo Oramentria, a fim de subsidiar a emisso do parecer prvio de que trata o art. 56 da Lei Complementar n 101, de 4 de maio de 2000. Art. 35. As receitas correntes e as despesas com aes e servios pblicos de sade sero apuradas e publicadas nos balanos do Poder Executivo, assim como em demonstrativo prprio que acompanhar o relatrio de que trata o 3 do art. 165 da Constituio Federal. Art. 36. O gestor do SUS em cada ente da Federao elaborar Relatrio detalhado referente ao quadrimestre anterior, o qual conter, no mnimo, as seguintes informaes: I - montante e fonte dos recursos aplicados no perodo; II - auditorias realizadas ou em fase de execuo no perodo e suas recomendaes e determinaes; III - oferta e produo de servios pblicos na rede assistencial prpria, contratada e conveniada, cotejando esses dados com os indicadores de sade da populao em seu mbito de atuao. 1o A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios devero comprovar a observncia do disposto neste artigo mediante o envio de Relatrio de Gesto ao respectivo Conselho de Sade, at o dia 30 de maro do ano seguinte ao da execuo financeira, cabendo ao Conselho emitir parecer conclusivo sobre o cumprimento ou no das normas estatudas nesta Lei Complementar, ao qual ser dada ampla divulgao, inclusive em meios eletrnicos de acesso pblico, sem prejuzo do disposto nos arts. 56 e 57 da Lei Complementar n 101, de 4 de maio de 2000. 2 Os entes da Federao devero encaminhar a programao anual do Plano de Sade ao respectivo Conselho de Sade, para aprovao antes da data de encaminhamento da lei de diretrizes oramentrias do exerccio correspondente, qual ser dada ampla divulgao, inclusive em meios eletrnicos de acesso pblico. 3 Anualmente, os entes da Federao atualizaro o cadastro no Sistema de que trata o art. 39 desta Lei Complementar, com meno s exigncias deste artigo, alm de indicar a data de aprovao do Relatrio de Gesto pelo respectivo Conselho de Sade.
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 4 O Relatrio de que trata o caput ser elaborado de acordo com modelo padronizado aprovado pelo Conselho Nacional de Sade, devendo-se adotar modelo simplificado para Municpios com populao inferior a 50.000 (cinquenta mil habitantes). 5 O gestor do SUS apresentar, at o final dos meses de maio, setembro e fevereiro, em audincia pblica na Casa Legislativa do respectivo ente da Federao, o Relatrio de que trata o caput. Seo IV Da Fiscalizao da Gesto da Sade Art. 37. Os rgos fiscalizadores examinaro, prioritariamente, na prestao de contas de recursos pblicos prevista no art. 56 da Lei Complementar n 101, de 4 de maio de 2000, o cumprimento do disposto no art. 198 da Constituio Federal e nesta Lei Complementar. Art. 38. O Poder Legislativo, diretamente ou com o auxlio dos Tribunais de Contas, do sistema de auditoria do SUS, do rgo de controle interno e do Conselho de Sade de cada ente da Federao, sem prejuzo do que dispe esta Lei Complementar, fiscalizar o cumprimento das normas desta Lei Complementar, com nfase no que diz respeito: I - elaborao e execuo do Plano de Sade Plurianual; II - ao cumprimento das metas para a sade estabelecidas na lei de diretrizes oramentrias; III - aplicao dos recursos mnimos em aes e servios pblicos de sade, observadas as regras previstas nesta Lei Complementar; IV - s transferncias dos recursos aos Fundos de Sade; V - aplicao dos recursos vinculados ao SUS; VI - destinao dos recursos obtidos com a alienao de ativos adquiridos com recursos vinculados sade. Art. 39. Sem prejuzo das atribuies prprias do Poder Legislativo e do Tribunal de Contas de cada ente da Federao, o Ministrio da Sade manter sistema de registro eletrnico centralizado das informaes de sade referentes aos oramentos pblicos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, includa sua execuo, garantido o acesso pblico s informaes. 1 O Sistema de Informao sobre Oramento Pblico em Sade (Siops), ou outro sistema que venha a substitulo, ser desenvolvido com observncia dos seguintes requisitos mnimos, alm de outros estabelecidos pelo Ministrio da Sade mediante regulamento: I - obrigatoriedade de registro e atualizao permanente dos dados pela Unio, pelos Estados, pelo Distrito Federal e pelos Municpios; II - processos informatizados de declarao, armazenamento e exportao dos dados; III - disponibilizao do programa de declarao aos gestores do SUS no mbito de cada ente da Federao, preferencialmente em meio eletrnico de acesso pblico; IV - realizao de clculo automtico dos recursos mnimos aplicados em aes e servios pblicos de sade previstos nesta Lei Complementar, que deve constituir fonte de informao para elaborao dos demonstrativos contbeis e extracontbeis; V - previso de mdulo especfico de controle externo, para registro, por parte do Tribunal de Contas com jurisdio no territrio de cada ente da Federao, das informaes sobre a aplicao dos recursos em aes e servios pblicos de sade consideradas para fins de emisso do parecer prvio divulgado nos termos dos arts. 48 e 56 da Lei
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Complementar n 101, de 4 de maio de 2000, sem prejuzo das informaes declaradas e homologadas pelos gestores do SUS; VI - integrao, mediante processamento automtico, das informaes do Siops ao sistema eletrnico centralizado de controle das transferncias da Unio aos demais entes da Federao mantido pelo Ministrio da Fazenda, para fins de controle das disposies do inciso II do pargrafo nico do art. 160 da Constituio Federal e do art. 25 da Lei Complementar n 101, de 4 de maio de 2000. 2 Atribui-se ao gestor de sade declarante dos dados contidos no sistema especificado no caput a responsabilidade pelo registro dos dados no Siops nos prazos definidos, assim como pela fidedignidade dos dados homologados, aos quais se conferir f pblica para todos os fins previstos nesta Lei Complementar e na legislao concernente. 3 O Ministrio da Sade estabelecer as diretrizes para o funcionamento do sistema informatizado, bem como os prazos para o registro e homologao das informaes no Siops, conforme pactuado entre os gestores do SUS, observado o disposto no art. 52 da Lei Complementar n 101, de 4 de maio de 2000. 4 Os resultados do monitoramento e avaliao previstos neste artigo sero apresentados de forma objetiva, inclusive por meio de indicadores, e integraro o Relatrio de Gesto de cada ente federado, conforme previsto no art. 4 da Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990. 5 O Ministrio da Sade, sempre que verificar o descumprimento das disposies previstas nesta Lei Complementar, dar cincia direo local do SUS e ao respectivo Conselho de Sade, bem como aos rgos de auditoria do SUS, ao Ministrio Pblico e aos rgos de controle interno e externo do respectivo ente da Federao, observada a origem do recurso para a adoo das medidas cabveis. 6o O descumprimento do disposto neste artigo implicar a suspenso das transferncias voluntrias entre os entes da Federao, observadas as normas estatudas no art. 25 da Lei Complementar n 101, de 4 de maio de 2000. Art. 40. Os Poderes Executivos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios disponibilizaro, aos respectivos Tribunais de Contas, informaes sobre o cumprimento desta Lei Complementar, com a finalidade de subsidiar as aes de controle e fiscalizao. Pargrafo nico. Constatadas divergncias entre os dados disponibilizados pelo Poder Executivo e os obtidos pelos Tribunais de Contas em seus procedimentos de fiscalizao, ser dado cincia ao Poder Executivo e direo local do SUS, para que sejam adotadas as medidas cabveis, sem prejuzo das sanes previstas em lei. Art. 41. Os Conselhos de Sade, no mbito de suas atribuies, avaliaro a cada quadrimestre o relatrio consolidado do resultado da execuo oramentria e financeira no mbito da sade e o relatrio do gestor da sade sobre a repercusso da execuo desta Lei Complementar nas condies de sade e na qualidade dos servios de sade das populaes respectivas e encaminhar ao Chefe do Poder Executivo do respectivo ente da Federao as indicaes para que sejam adotadas as medidas corretivas necessrias. Art. 42. Os rgos do sistema de auditoria, controle e avaliao do SUS, no mbito da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, devero verificar, pelo sistema de amostragem, o cumprimento do disposto nesta Lei Complementar, alm de verificar a veracidade das informaes constantes do Relatrio de Gesto, com nfase na verificao presencial dos resultados alcanados no relatrio de sade, sem prejuzo do acompanhamento pelos rgos de controle externo e pelo Ministrio Pblico com jurisdio no territrio do ente da Federao. CAPTULO V
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DISPOSIES FINAIS E TRANSITRIAS Art. 43. A Unio prestar cooperao tcnica e financeira aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios para a implementao do disposto no art. 20 e para a modernizao dos respectivos Fundos de Sade, com vistas ao cumprimento das normas desta Lei Complementar. 1 A cooperao tcnica consiste na implementao de processos de educao na sade e na transferncia de tecnologia visando operacionalizao do sistema eletrnico de que trata o art. 39, bem como na formulao e disponibilizao de indicadores para a avaliao da qualidade das aes e servios pblicos de sade, que devero ser submetidos apreciao dos respectivos Conselhos de Sade. 2 A cooperao financeira consiste na entrega de bens ou valores e no financiamento por intermdio de instituies financeiras federais. Art. 44. No mbito de cada ente da Federao, o gestor do SUS disponibilizar ao Conselho de Sade, com prioridade para os representantes dos usurios e dos trabalhadores da sade, programa permanente de educao na sade para qualificar sua atuao na formulao de estratgias e assegurar efetivo controle social da execuo da poltica de sade, em conformidade com o 2 do art. 1 da Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Art. 45. (VETADO). Art. 46. As infraes dos dispositivos desta Lei Complementar sero punidas segundo o Decreto-Lei n 2.848, de 7 de dezembro de 1940 (Cdigo Penal), a Lei n 1.079, de 10 de abril de 1950, o Decreto-Lei n 201, de 27 de fevereiro de 1967, a Lei n 8.429, de 2 de junho de 1992, e demais normas da legislao pertinente. Art. 47. Revogam-se o 1 do art. 35 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e o art. 12 da Lei n 8.689, de 27 de julho de 1993. Art. 48. Esta Lei Complementar entra em vigor na data de sua publicao.
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Braslia, 13 de janeiro de 2012; 191 da Independncia e 124 da Repblica.

DILMA ROUSSEFF Jos Eduardo Cardozo Guido Mantega Alexandre Rocha Santos Padilha Eva Maria Cella Dal Chiavon Lus Incio Lucena Adams Este texto no substitui o publicado no DOU de 16.1.2012

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DECRETO N 7.827/2012
Regulamenta os procedimentos de condicionamento e restabelecimento das transferncias de recursos provenientes das receitas de que tratam o inciso II do caput do art. 158, as alneas a e b do inciso I e o inciso II do caput do art. 159 da Constituio, dispe sobre os procedimentos de suspenso e restabelecimento das transferncias voluntrias da Unio, nos casos de descumprimento da aplicao dos recursos em aes e servios pblicos de sade de que trata a Lei Complementar n 141, de 13 de janeiro de 2012, e d outras providncias.

Produo de efeito

A PRESIDENTA DA REPBLICA, no uso das atribuies que lhe confere o art. 84, caput, incisos IV e VI, alnea a, da Constituio, e tendo em vista o disposto na Lei Complementar n 141, de 13 de janeiro de 2012, DECRETA: Art. 1 Este Decreto regulamenta os procedimentos de condicionamento e restabelecimento das transferncias de recursos provenientes das receitas de que tratam o inciso II do caput do art. 158, as alneas a e b do inciso I e o inciso II do caput do art. 159 da Constituio, dispe sobre os procedimentos de suspenso e restabelecimento das transferncias voluntrias da Unio, nos casos de descumprimento da aplicao dos recursos em aes e servios pblicos de sade de que trata a Lei Complementar n 141, de 13 de janeiro de 2012. CAPTULO I DO SISTEMA DE INFORMAES SOBRE ORAMENTOS PBLICOS EM SADE Art. 2 O Sistema de Informaes Sobre Oramentos Pblicos em Sade - SIOPS o sistema informatizado de acesso pblico, gerido pelo Ministrio da Sade, para o registro eletrnico centralizado das informaes de sade referentes aos oramentos pblicos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios. Art. 3 O SIOPS ser estruturado pelo Ministrio da Sade, observados os seguintes requisitos mnimos: I - registro obrigatrio e atualizao permanente dos dados no Sistema pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios; II - informatizao dos processos de declarao, armazenamento e exportao dos dados; III - disponibilizao do programa de declarao aos gestores do Sistema nico de Sade - SUS no mbito de cada ente da Federao, preferencialmente em meio eletrnico de acesso pblico; IV - clculo automtico dos recursos mnimos aplicados em aes e servios pblicos de sade previstos na Lei Complementar n 141, de 2012, que deve constituir fonte de informao para elaborao dos demonstrativos contbeis e extracontbeis; V - previso de mdulo especfico de controle externo, para registro, por parte do Tribunal de Contas com jurisdio no territrio de cada ente da Federao, das informaes sobre a aplicao dos recursos em aes e servios pblicos de sade para emisso do parecer prvio divulgado nos termos do art. 48 e art. 56 da Lei Complementar n 101, de 4 de maio de 2000, sem prejuzo das informaes declaradas e homologadas pelos gestores do SUS; e VI - integrao das informaes do SIOPS, por meio de processamento automtico, ao sistema eletrnico centralizado de controle das transferncias da Unio aos demais entes da Federao mantido pelo Ministrio da Fazenda, para fins de controle do cumprimento do disposto no inciso II do pargrafo nico do art. 160 da Constituio e no art. 25 da Lei Complementar n 101, de 2000.

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Art. 4 O gestor do SUS de cada ente da Federao ser responsvel pelo registro dos dados no SIOPS nos prazos definidos pelo Ministrio da Sade, e pela fidedignidade dos dados homologados, aos quais ser conferida f pblica para os fins previstos na Lei Complementar n 141, de 2012. Art. 5 O Ministrio da Sade estabelecer as diretrizes para o funcionamento do SIOPS e os prazos para o registro e homologao das informaes no Sistema, conforme pactuado entre os gestores do SUS, observado o disposto no art. 52 da Lei Complementar n 101, de 2000. Art. 6 Os resultados do monitoramento e avaliao previstos neste Captulo sero apresentados de forma objetiva, inclusive por meio de indicadores, e integraro os relatrios de gesto dos entes federativos, conforme o disposto no inciso IV do caput do art. 4 da Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990. CAPTULO II DA VERIFICAO DA APLICAO DOS PERCENTUAIS MNIMOS EM AES E SERVIOS PBLICOS DE SADE Art. 7 Sem prejuzo das atribuies prprias do Poder Legislativo e dos Tribunais de Contas, a verificao do cumprimento de aplicao dos percentuais mnimos em aes e servios pblicos de sade pelos entes federativos, para fins de condicionamento das transferncias constitucionais e suspenso das transferncias voluntrias, em cumprimento ao disposto no 1 do art. 26 da Lei Complementar n 141, de 2012, ser realizada por meio das informaes homologadas no SIOPS. Pargrafo nico. A ausncia de homologao das informaes de que trata o caput no prazo de at trinta dias aps o encerramento do ltimo bimestre de cada exerccio ser considerada, para todos os fins, presuno de descumprimento de aplicao dos percentuais mnimos em aes e servios pblicos de sade. Art. 8 O cumprimento ou o descumprimento da aplicao dos percentuais mnimos em aes e servios pblicos de sade ser informado ao Ministrio da Fazenda, por meio de processamento automtico das informaes homologadas no SIOPS ao: I - servio auxiliar de informaes para transferncias voluntrias, ou outro que venha a substitu-lo; e II - agente financeiro responsvel pela operacionalizao das transferncias constitucionais da Unio aos demais entes federativos, para fins de condicionamento das transferncias constitucionais de que tratam o art. 158, caput, inciso II, e o art. 159, caput, inciso I, alneas a e b, e inciso II, da Constituio. 1 O SIOPS enviar diariamente, por via eletrnica, ao servio auxiliar de informaes para transferncias voluntrias a que se refere o inciso I do caput a relao dos entes da Federao que no aplicaram os percentuais mnimos em aes e servios pblicos de sade fixados nos arts. 6 e 8 da Lei Complementar n 141, de 2012, ou que se enquadrem na situao descrita no pargrafo nico do art. 7 deste Decreto. 2 O SIOPS enviar ao agente financeiro responsvel pela operacionalizao das transferncias constitucionais da Unio para os demais entes federativos, por meio eletrnico, no mnimo, as seguintes informaes: I - valor em moeda corrente que deixou de ser aplicado em aes e servios pblicos de sade pelo ente federativo em exerccio anterior, em descumprimento exigncia de aplicao dos percentuais mnimos em aes e servios pblicos de sade; II - nmero da conta corrente e domiclio bancrio do Fundo de Sade do ente federativo; e III - relao dos entes federativos que no apresentaram informaes homologadas no SIOPS no prazo de trinta dias aps o encerramento do ltimo bimestre de cada exerccio, conforme disposto no pargrafo nico do art. 7. 3 As informaes de que trata o 2 sero enviadas at o quinto dia til:

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I - do decurso do prazo para publicao do demonstrativo das receitas e despesas com aes e servios pblicos de sade do Relatrio Resumido de Execuo Oramentria - RREO. II - da retificao de informaes nos mdulos especficos disponibilizados pelo SIOPS, em caso de alterao na verificao do descumprimento da aplicao dos percentuais mnimos em aes e servios pblicos de sade; e III - do depsito do montante no aplicado em aes e servios pblicos de sade a que se refere o art. 15 pelo Estado no Fundo de Sade Municipal. CAPTULO III DA VERIFICAO DA APLICAO EFETIVA DO MONTANTE QUE DEIXOU DE SER APLICADO EM AES E SERVIOS PBLICOS DE SADE EM EXERCCIOS ANTERIORES Art. 9 Sem prejuzo das atribuies prprias do Poder Legislativo e dos Tribunais de Contas, a verificao da aplicao efetiva do montante que deixou de ser aplicado em aes e servios pblicos de sade em exerccios anteriores, para fins de suspenso das transferncias constitucionais, em cumprimento ao disposto no caput do art. 26 da Lei Complementar n 141, de 2012, ser realizada por meio das informaes homologadas no SIOPS. Art. 10. O descumprimento da aplicao efetiva do montante que deixou de ser aplicado em aes e servios pblicos de sade em exerccios anteriores ser informado ao Ministrio da Fazenda, por meio de processamento automtico das informaes homologadas no SIOPS ao agente financeiro responsvel pela operacionalizao das transferncias constitucionais da Unio aos demais entes federativos , para fins de suspenso das transferncias constitucionais de que trata a Subseo II da Seo I do Captulo IV. 1 O SIOPS enviar ao agente financeiro responsvel pela operacionalizao das transferncias constitucionais da Unio, por meio eletrnico, a relao dos entes federativos que no comprovaram a aplicao efetiva do montante que deixou de ser aplicado em aes e servios pblicos de sade em exerccios anteriores. 2 As informaes a que se refere o 1 sero enviadas at o quinto dia til: I - do decurso do prazo para publicao do demonstrativo das receitas e despesas com aes e servios pblicos de sade do RREO imediatamente posterior aos doze meses contados da data em que ocorrer o primeiro depsito; e II - da retificao de informaes nos mdulos especficos disponibilizados pelo SIOPS, em caso de alterao na verificao da aplicao efetiva do montante que deixou de ser aplicado em aes e servios pblicos de sade em exerccios anteriores. CAPTULO IV DO CONDICIONAMENTO DAS TRANSFERNCIAS CONSTITUCIONAIS E DA SUSPENSO DAS TRANSFERNCIAS VOLUNTRIAS Art. 11. Em caso de verificao de descumprimento da aplicao dos percentuais mnimos em aes e servios pblicos de sade e de no aplicao efetiva do montante que deixou de ser aplicado em aes e servios pblicos de sade em exerccios anteriores, na forma dos arts. 7 a 10, a Unio: I - condicionar o repasse de recursos provenientes das receitas de que tratam o inciso II do caput do art. 158, as alneas a e b do inciso I e o inciso II do caput do art. 159, da Constituio, aps processadas as retenes, destinaes, dedues e bloqueio de seu interesse; e II - suspender as transferncias voluntrias.

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Seo I Do Condicionamento das Transferncias Constitucionais Art. 12. O condicionamento das transferncias constitucionais de que tratam o inciso II do caput do art. 158, as alneas a e b do inciso I e o inciso II do caput do art. 159, da Constituio ocorrer por meio de: I - medida preliminar de direcionamento das transferncias constitucionais para a conta vinculada ao Fundo de Sade do ente federativo beneficirio; ou II - suspenso das transferncias constitucionais. Subseo I Da Medida Preliminar de Direcionamento das Transferncias para a Conta Vinculada ao Fundo de Sade Art. 13. O direcionamento das transferncias de que trata o art. 12 para a conta vinculada ao Fundo de Sade do ente federativo beneficirio ocorrer quando as informaes homologadas no SIOPS indicarem o descumprimento da aplicao dos percentuais mnimos em aes e servios pblicos de sade no exerccio anterior. 1 O direcionamento previsto no caput corresponder ao montante que deixou de ser aplicado em aes e servios pblicos de sade no exerccio anterior. 2 Para a preservao do cumprimento da aplicao dos percentuais mnimos em sade no exerccio corrente, os depsitos em conta vinculada ao Fundo de Sade no podero superar: I - doze por cento dos repasses decendiais, no caso de Estados e Distrito Federal; e II - quinze por cento dos repasses decendiais, no caso de Municpios. 3 O direcionamento previsto no caput ser encerrado caso comprovado o depsito na conta vinculada ao Fundo de Sade da integralidade do montante necessrio ao cumprimento da aplicao dos percentuais mnimos em aes e servios pblicos de sade no exerccio anterior, sem prejuzo do cumprimento do limite relativo ao exerccio financeiro corrente. 4 Verificado o depsito na conta vinculada do Fundo de Sade de valor superior ao necessrio, em decorrncia de procedimento de retificao ou do procedimento previsto no art. 15, os recursos permanecero depositados a ttulo de antecipao do montante a ser aplicado no exerccio corrente. 5 No ser aplicada a medida preliminar prevista no caput na hiptese de no declarao e homologao das informaes no SIOPS. Art. 14. O agente financeiro da Unio enviar ao SIOPS arquivo eletrnico contendo informao do valor em moeda corrente depositado na conta corrente do Fundo de Sade do ente federativo at o quinto dia til aps a efetivao do direcionamento das transferncias de que trata o inciso I do caput do art. 12, ao qual ser permitido acesso pblico. Art. 15. A limitao do direcionamento das transferncias de que trata o inciso I do caput do art. 12 ao montante no aplicado em aes e servios pblicos de sade no exerccio anterior para os Municpios considerar as restries efetivadas pela Unio e pelos Estados. Pargrafo nico. A atuao complementar e interativa da Unio e dos Estados na aplicao do direcionamento a que se refere o inciso I do caput do art. 12 ser viabilizada por meio de :

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I - consulta ao SIOPS, pelo Estado em cujo territrio se localize o Municpio, do valor em moeda corrente depositado pelo agente financeiro da Unio na conta corrente do Fundo de Sade; e II - registro no SIOPS, pelo Estado em cujo territrio se localize o Municpio, do valor em moeda corrente pelo Estado depositado na conta corrente do Fundo de Sade. Subseo II Da Suspenso das Transferncias Constitucionais Art. 16. As transferncias de recursos constitucionais de que trata o art. 12 sero suspensas quando: I - adotada a medida preliminar a que se refere a Subseo I, o ente federativo no comprovar no SIOPS, no prazo de doze meses, contado do depsito da primeira parcela direcionada ao Fundo de Sade, a aplicao efetiva do montante que deixou de ser aplicado em aes e servios pblicos de sade em exerccios anteriores; ou II - no houver declarao e homologao das informaes no SIOPS, transcorrido o prazo de trinta dias da emisso de notificao automtica do Sistema para os gestores a que se refere o art. 4. Art. 17. A suspenso de que trata o art. 16 ser informada ao SIOPS at o quinto dia til aps sua efetivao pelo agente financeiro da Unio. Seo II Da Suspenso das Transferncias Voluntrias Art. 18. As transferncias voluntrias da Unio sero suspensas: I - quando constatado o descumprimento da aplicao dos percentuais mnimos em aes e servios pblicos de sade pelos Estados e Municpios; e II - na ausncia de declarao e homologao das informaes no SIOPS, transcorrido o prazo de trinta dias da emisso de notificao automtica do Sistema para os gestores a que se refere o art. 4. CAPTULO V DO RESTABELECIMENTO DAS TRANSFERNCIAS CONSTITUCIONAIS E VOLUNTRIAS DA UNIO Art. 19. A verificao da aplicao efetiva do adicional depositado na conta do Fundo de Sade que deixou de ser aplicado pelo ente federativo em exerccio anterior e que deu causa ao descumprimento da aplicao do percentual mnimo em aes e servios de sade, ser realizada por meio das informaes homologadas no SIOPS. Pargrafo nico. A verificao a que se refere o caput ser realizada por meio dos demonstrativos das receitas e despesas com aes e servios pblicos de sade do RREO disponibilizados a partir do bimestre imediatamente subsequente ao primeiro depsito na conta vinculada ao Fundo de Sade e se estender at doze meses, contados da data do primeiro depsito. Art. 20. As transferncias constitucionais de que trata o art. 12 e as transferncias voluntrias da Unio sero restabelecidas quando o ente federativo beneficirio comprovar, por meio de demonstrativo das receitas e despesas com aes e servios pblicos de sade do RREO, a aplicao efetiva do adicional relativo ao montante no aplicado em aes e servios pblicos de sade em exerccios anteriores.

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 1 Cumprido o disposto no caput, o prazo para restabelecimento das transferncias constitucionais e voluntrias da Unio ser de cinco dias teis. 2 A suspenso decorrente da ausncia de informaes homologadas no SIOPS, conforme disposto no inciso II do caput do art. 16, perder efeito aps a homologao das informaes no sistema. CAPTULO VI DOS PROCEDIMENTOS ORAMENTRIOS E CONTBEIS Art. 21. A metodologia para verificao do cumprimento da aplicao dos recursos mnimos em aes e servios pblicos de sade integrar as normas gerais para consolidao das contas pblicas editadas pelo rgo central de contabilidade da Unio. CAPTULO VII DISPOSIES FINAIS Art. 22. A audincia pblica a que se refere o 5 do art. 36 da Lei Complementar n 141, de 2012, de periodicidade quadrimestral, utilizar as informaes previstas: I - no Relatrio de Gesto do SUS; e II - no RREO dos dois bimestres correspondentes, ressalvado o prazo semestral previsto na alnea c do inciso II do caput do art. 63 da Lei Complementar n 101, de 2000. Art. 23. Verificado o descumprimento das disposies da Lei Complementar n 141, de 2012, ou deste Decreto, ou detectada a aplicao de recursos federais em objeto diverso do originalmente pactuado, o Ministrio da Sade comunicar a irregularidade: I - ao rgo de auditoria do SUS; II - direo local do SUS; III - ao responsvel pela administrao oramentria e financeira do ente federativo; IV - aos rgos de controle interno e externo do ente federativo; V - ao Conselho de Sade; e VI - ao Ministrio Pblico. 1 A comunicao a que se refere o caput somente ser encaminhada ao Tribunal de Contas competente e ao Ministrio Pblico com atribuio para o caso aps o esgotamento da via administrativa de controle interno do Ministrio da Sade, sem prejuzo do exerccio autnomo das competncias e atribuies previstas na legislao. 2 A atuao dos destinatrios da comunicao de que trata o caput ter como objetivo promover a imediata devoluo dos recursos irregularmente aplicados ao Fundo de Sade do ente federativo beneficirio, nos termos do inciso I do caput do art. 27 da Lei Complementar n 141, de 2012. 3 Para os fins do disposto no 2 , em caso de aplicao de recursos previstos no inciso II do 3 do art. 198 da Constituio em aes e servios diversos dos previstos no art. 3 da Lei Complementar n 141, de 2012, ou em objeto diverso do originalmente pactuado, a devoluo ser efetivada com recursos do Tesouro do ente federativo beneficirio. Art. 24. A no observncia dos procedimentos previstos neste Decreto sujeitar os infratores, nos termos do art. 46 da Lei Complementar n 141, de 2012, s penalidades previstas no Decreto-Lei n 2.848, de 7 de dezembro de 1940Cdigo Penal, na Lei n 1.079, de 10 de abril de 1950, no Decreto-Lei n 201, de 27 de fevereiro de 1967, na Lei n 8.429, de 2 de junho de 1992, sem prejuzo de outras previstas na legislao.

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Art. 25. O Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto providenciar as modificaes oramentrias necessrias ao atendimento do disposto neste Decreto, no prazo de sessenta dias, contado da data de sua publicao. Art. 26. Para atender o disposto nos arts. 26, 36, 39 e 43 da Lei Complementar n 141, de 2012, e neste Decreto, o Ministrio da Sade: I - estabelecer as diretrizes para o funcionamento do SIOPS, no prazo de noventa dias, contado da data de publicao deste Decreto; e II - disponibilizar nova verso do SIOPS at 20 de janeiro de 2013. Art. 27. Este Decreto entra em vigor na data da sua publicao, produzindo efeitos a partir da execuo oramentria do ano de 2013. 1 A verificao anual do cumprimento do limite mnimo dos recursos aplicados em aes e servios pblicos de sade nos termos da Lei Complementar n 141, de 2012, e deste Decreto, ser realizada a partir do ano de 2014, com base na execuo oramentria do ano de 2013, sem prejuzo das exigncias legais e controles adotados antes da entrada em vigor da Lei Complementar n 141, de 2012. 2 Os procedimentos de direcionamento, suspenso e restabelecimento de transferncias de recursos nos termos deste Decreto sero realizados a partir do ano de 2014, sem prejuzo das exigncias legais e controles adotados antes da entrada em vigor da Lei Complementar n 141, de 2012. Braslia, 16 de outubro de 2012; 191 da Independncia e 124 da Repblica. DILMA ROUSSEFF Nelson Henrique Barbosa Filho Alexandre Rocha Santos Padilha Miriam Belchior Lus Incio Lucena Adams Este texto no substitui o publicado no DOU de 17.10.2012

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PORTARIA GM/MS N575/12

PORTARIA N 575, DE 29 DE MARO DE 2012

Institui e regulamenta o uso do Sistema de Apoio ao Relatrio Anual de Gesto (SARGSUS), no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso da atribuio que lhe confere o inciso II do art. 87 da Constituio, e Considerando o Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, que regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, dispondo sobre a organizao do SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa; Considerando o art. 6 do Decreto n 1.651, de 30 de setembro de 1995, que trata da comprovao de recursos transferidos aos Estados, Distrito Federal e Municpios; Considerando a Portaria n 399/GM/MS, de 23 de fevereiro de 2006, que divulga o Pacto pela Sade e define, dentre as responsabilidades no planejamento e programao, que cabe aos gestores elaborarem o Relatrio Anual de Gesto, a ser apresentado e submetido aprovao do Conselho de Sade correspondente; Considerando as Portarias n 3.085/GM/MS, de 1 de setembro de 2006, e n 3.332/GM/MS, de 28 de dezembro de 2006, que, respectivamente, regulamenta o Sistema de Planejamento do SUS e aprova orientaes gerais quanto aos seus instrumentos bsicos; Considerando que o Relatrio Anual de Gesto o instrumento de comprovao da execuo do Plano de Sade em cada esfera de gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e da aplicao dos recursos da Unio repassados a Estados e Municpios; Considerando que a comprovao da aplicao dos recursos repassados do Fundo Nacional de Sade para os Fundos de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios far-se- segundo a Portaria n 204/GM/MS, de 29 de janeiro de 2007, mediante relatrio de gesto, o qual subsidia as aes de auditoria, fiscalizao e controle no mbito do SUS; Considerando a deciso da Comisso Intergestores Tripartite (CIT), na reunio ordinria ocorrida em 24 de novembro de 2011, referente pactuao de diretrizes para conformao do Mapa da Sade e o Planejamento do SUS; e Considerando a deciso da Comisso Intergestores Tripartite (CIT), na reunio ordinria ocorrida em dezembro de 2011, referente pactuao sobre a obrigatoriedade de uso do SARGSUS,resolve: Art. 1 Esta Portaria institui e regulamenta o uso do Sistema de Apoio ao Relatrio Anual de Gesto (SARGSUS). Art. 2 O SARGSUS o sistema de utilizao obrigatria para a elaborao do Relatrio Anual de Gesto (RAG) e integra o conjunto dos Sistemas Nacionais de Informao do Sistema nico de Sade (SUS), com os seguintes objetivos: I - contribuir para a elaborao do RAG previsto no inciso IV do art. 4 da Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990; II - apoiar os gestores no cumprimento dos prazos legais de envio dos RAG aos respectivos Conselhos de Sade e disponibilizao destas informaes para as Comisses Intergestores; III - facilitar o acesso a informaes referentes aos recursos transferidos fundo a fundo e sua aplicao por meio da Programao Anual de Sade (PAS); IV - constituir base de dados de informaes estratgicas e necessrias construo do RAG;

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V - disponibilizar informaes oriundas das bases de dados nacionais dos sistemas de informaes do SUS; VI - contribuir para o aperfeioamento contnuo da gesto do, SUS; e VII - facilitar o acesso pblico ao RAG. Art. 3 O SARGSUS ser atualizado pelos gestores federal, estaduais, distrital e municipais de sade at o dia 30 de maro do ano seguinte ao da execuo financeira. 1 Compreende-se como atualizao do SARGSUS o preenchimento da totalidade das telas do sistema e o envio eletrnico do RAG para apreciao pelo respectivo Conselho de Sade. 2 No ano de 2012, o prazo de que trata o "caput" deste artigo poder ser excepcionalmente estendido at 31 de maio. Art. 4 O acesso ao SARGSUS depende de cadastramento dos gestores e conselheiros de sade no cadastro de sistema e permissesde usurios (CSPUWEB/DATASUS), disponvel no endereo eletrnico http://www.saude.gov.br/cspuweb. 1 Compete ao gestor federal o cadastramento e atualizao dos dados cadastrais do responsvel pelo acesso no Conselho Nacional de Sade (CNS) no CSPUWEB/DATASUS. 2 Compete aos gestores de sade estaduais e municipais, bem como aos respectivos Conselhos de Sade, a indicao dos responsveis pelo acesso ao SARGSUS e atualizao dos seus dados cadastrais no CSPUWEB/DATASUS. 3 A Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade (SGEP/MS) far o cadastramento das Secretarias de Sade estaduais e do Distrito Federal no SARGSUS. 4 Cabe s Secretarias Estaduais de Sade o cadastramento das Secretarias de Sade municipais e do Conselho de Sade estadual. 5 Cabe Secretaria de Sade do Distrito Federal o cadastramento do Conselho de Sade do Distrito Federal. 6 Cabe Secretaria de Sade municipal o cadastramento do Conselho de Sade municipal. Art. 5 Aps efetivado o cadastramento regulado no art. 4, o acesso ao SARGSUS se dar por meio do endereo eletrnico http:// www.saude.gov.br/sargsus . Art. 6 As estratgias de implementao do SARGSUS sero acordadas na Comisso Intergestores Tripartite (CIT) para o mbito nacional, na Comisso Intergestores Bipartite (CIB) para o mbito estadual e na Comisso Intergestores Regional (CIR) para o mbito regional. Pargrafo nico. O SARGSUS disponibilizar relatrios gerenciais para acesso pelas Comisses Intergestores para fins de acompanhamento da situao do RAG no tocante a sua elaborao e apreciao pelo Conselho de Sade competente. Art. 7 Aps emisso de parecer conclusivo pelos respectivos Conselhos de Sade, os RAGs registrados no sistema ficaro disponveis para acesso pblico no endereo eletrnico http://www.saude.gov.br/sargsus . Art. 8 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA

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PORTARIA GM/MS N 1.580/12 - FINALIZAO DO PROCESSO DE ADESO AO PACTO PELA SADE

PORTARIA N 1.580, DE 19 DE JULHO DE 2012 Afasta a exigncia de adeso ao Pacto pela Sade ou assinatura do Termo de Compromisso de Gesto, de que trata a Portaria n 399/GM/MS, de 22 de fevereiro de 2006, para fins de repasse de recursos financeiros pelo Ministrio da Sade a Estados, Distrito Federal e Municpios e revoga Portarias.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso da atribuio que lhe confere o inciso II do pargrafo nico do art. 87 da Constituio, e Considerando a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispe sobre as condies para promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes; Considerando o Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, que estabelece o Contrato Organizativo da Ao Pblica em Sade (COAP) como o instrumento federativo adequado formalizao das relaes e responsabilidades interfederativas no mbito do Sistema nico de Sade (SUS); Considerando a necessidade de se prever regras de transio entre a sistemtica atual e a sistemtica a ser adotada com a assinatura do COAP em cada Regio de Sade, especialmente tendo em vista a complexa tessitura poltica envolvida na pactuao de cada um dos instrumentos; Considerando a necessidade de se extinguir do ordenamento jurdico da sade os atos normativos atinentes a sistemticas de pactuao j extintas de fato; e Considerando a Resoluo n 4, da Comisso Intergetores Tripartite de 19 de julho de 2012, resolve: Art. 1 Fica afastada a exigncia de adeso ao Pacto pela Sade ou assinatura do Termo de Compromisso de Gesto, de que trata a Portaria n 399/GM/MS, de 22 de fevereiro de 2006, para fins de repasse de recursos financeiros pelo Ministrio da Sade a Estados, Distrito Federal e Municpios a partir da data de publicao desta Portaria. Art. 2 Ficam revogados: I - os arts. 2, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14 e 15 e os Anexos I e II da Portaria n 699/GM/MS, de 30 de maro de 2006, publicada no Dirio Oficial da Unio, Seo 1, do dia 3 de abril seguinte, p. 49; II - a Portaria n 2.751/GM/MS, de 11 de novembro de 2009, publicada no Dirio Oficial da Unio, Seo 1, do dia seguinte, p. 79; III - a Portaria n 91/GM/MS, de 10 de janeiro de 2007, publicada no Dirio Oficial da Unio, Seo 1, do dia 16 seguinte, p. 33; IV - a Portaria n 384/GM/MS, de 4 de abril de 2003, publicada no Dirio Oficial da Unio, Seo 1, do dia 7 seguinte, p. 51, e republicada no Dirio Oficial da Unio, Seo 1, do dia 2 de junho seguinte, p. 21; V - a Portaria n 385/GM/MS, de 4 de abril de 2003, publicada no Dirio Oficial da Unio, Seo 1, do dia 7 seguinte, p. 53, e republicada no Dirio Oficial da Unio, Seo 1, do dia 2 de junho seguinte, p. 21;

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VI - a Portaria n 1.666/GM/MS, de 17 de setembro de 2002, publicada no Dirio Oficial da Unio, Seo 1, do dia seguinte, p. 45; VII - a Portaria n 373/GM/MS, de 27 de fevereiro de 2002, publicada no Dirio Oficial da Unio, Seo 1, do dia seguinte, p. 52; VIII - a Portaria n 1.845/GM/MS, de 3 de outubro de 2001, publicada no Dirio Oficial da Unio, Seo 1, do dia 5 seguinte, p. 81; IX - a Portaria n 975/GM/MS, de 3 de julho de 2001, publicada no Dirio Oficial da Unio, Seo 1, do dia 5 seguinte, p. 68; X - a Portaria n 2.203/GM/MS, de 5 de novembro de 1996, publicada no Dirio Oficial da Unio, Seo 1, do dia seguinte, p. 22.932; XI - a Portaria n 545/GM/MS, de 20 de maio de 1993, publicada no Dirio Oficial da Unio, Seo 1, do dia 24 seguinte, p. 6.961; XII - a Portaria n 234/SNAS/INAMPS, de 7 de fevereiro de 1992, publicada no Dirio Oficial da Unio, Seo 1, do dia 10 seguinte, p. 1.584, e republicada no Boletim de Servio da Direo Geral do INAMPS, do dia 11 seguinte, p. 1; XIII - a Instruo Normativa n 1/GM/MS, de 2 de janeiro de 1998, publicada no Dirio Oficial da Unio, Seo 1, do dia 6 seguinte, p. 13; e XIV - a Resoluo n 273/INAMPS, de 17 de julho de 1991, publicada no Dirio Oficial da Unio, Seo 1, do dia seguinte, p. 14.216, e republicada no Boletim de Servio da Direo Geral do INAMPS, do dia 23 seguinte, p. 1. Art. 3 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA

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MINUTA DE PORTARIA SOBRE A POLTICA NACIONAL DE REGULAO

MINISTRIO DA SADE Portaria GM/MS n XXXX de JUNHO de 2012

Define as diretrizes para regulao do acesso s aes e servios de sade, visando a implementao da Poltica Nacional de Regulao.

O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso das atribuies que lhe conferem os incisos I e II, do pargrafo nico do art. 87 da Constituio Federal, e Considerando a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias; Considerando o Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, que regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispe sobre a organizao do Sistema nico de Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, e d outras providncias; Considerando a Portaria n 1.097/GM/MS, de 22 de maio de 2006, que define o processo da Programao Pactuada e Integrada da Assistncia Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS); Considerando a Portaria n 1.571/GM/MS, de 29 de junho de 2007, que estabelece incentivo financeiro para implantao e/ou implementao de Complexos Reguladores; Considerando a Portaria n 1.559/GM/MS, de 1 de agosto de 2008, que institui a Poltica Nacional de Regulao do SUS; Considerando a Portaria n 2.907/GM/MS, de 23 de novembro de 2009, que dispe sobre o financiamento para a implantao e/ou implementao de Complexos Reguladores e informatizao das Unidades de Sade, no mbito do Sistema nico de Sade - SUS; Considerando a Portaria n 1.034/GM/MS, de 5 de maio de 2010, que dispe sobre a participao complementar das instituies privadas com ou sem fins lucrativos de assistncia sade no mbito do Sistema nico de Sade e a Portaria n 3.114, de 7 de outubro de 2010, que d nova redao ao art. 8 da Portaria n 1.034/GM/MS; Considerando a Portaria n 4.279/GM/MS, de 30 de dezembro de 2010, que estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS); Considerando a Portaria n 841/GM/MS, de 2 de maio de 2012, que publica a Relao Nacional de Aes e Servios de Sade (RENASES) no mbito do Sistema nico de Sade; Considerando a Resoluo Tripartite N ...... que dispe sobre as regras de transio para os processos operacionais decorrentes da implementao no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) dos dispositivos do Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011; Considerando o disposto nas portarias que criam e regulamentam a Rede Cegonha, a Rede de Ateno s Urgncias, a Rede Psicossocial, A Rede de Cuidado Pessoa com Deficincia, a Rede de Preveno e Ateno Pessoa com Cncer e os demais agravos considerados prioritrios, de acordo com as comisses intergestores, resolve: Art. 1Definir as diretrizes para regulao do acesso s aes e servios de sade, visando a implementao da Poltica Nacional de Regulao. Pargrafo nico: Compreende-se a regulao do acesso como componente de gesto para qualificar a demanda e a assistncia prestada, otimizar a organizao da oferta, auxiliar no monitoramento e avaliao dos pactos intergestores e promover a equidade no acesso s aes e servios de sade. Art. 2 Definir que as diretrizes de regulao do acesso s aes e servios de sade, sero organizadas por eixos, a saber: I. Gesto da regulao do acesso s aes e servios de sade; II. Tecnologia de suporte aos Complexos Reguladores/Centrais de Regulao; e III. Operacionalizao da regulao do acesso s aes e servios de sade. Art. 3 Constituem-se diretrizes para o eixo Gesto da regulao do acesso s aes e servios de sade:

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I. O acesso s aes e servios de sade dar-se- de acordo com o previsto no captulo II, seo II, do Decreto n 7.508, de 2011, e demais regramentos de acesso contidos na Relao Nacional das Aes e Servios de Sade/RENASES; II. O acesso s aes e servios de sade de maior complexidade e densidade tecnolgica ser regulado pelas Centrais de Regulao, que atuaro de forma integrada, garantindo a transparncia e equidade no acesso, independente da natureza jurdica dos estabelecimentos de sade; III. As responsabilidades de estados, municpios e Distrito Federal no processo regulatrio e na gerncia das Centrais de Regulao devem ser definidas pelos respectivos gestores, sendo pactuadas na Comisso Intergestores Regional e na Comisso Intergestores Bipartite, respeitando o comando nico e a regulao unificada das aes e servios de sade de um mesmo prestador; IV. A regulao do acesso condio para pagamento dos gestores aos prestadores de servios, pblicos e privados, devendo estar em consonncia com os compromissos expressos nos contratos/convnios ou similares celebrados; V. Os entes federados, de acordo com as competncias atribudas no artigo 10, da Portaria GM/MS 1.559, de 1 de agosto de 2008, devero conhecer, monitorar e avaliar a estrutura e processos dos Complexos Reguladores/Centrais de Regulao; VI. Os estados, o Distrito Federal e os municpios devem prover ao nvel federal informaes referentes equipe, ao escopo (regulao ambulatorial de mdia e/ou alta complexidade, regulao de internao hospitalar de urgncia e/ou eletiva), recursos assistenciais sob regulao, modelo de regulao adotado, filas de espera, instrumentos para gesto de filas, indicadores estratgicos, condies de hardware e softwares utilizados, quando demandados; e VII. Os estados e municpios devero constituir agenda permanente nos Colegiados Intergestores Regionais CIR para discutir e aperfeioar os processos de regulao na respectiva regio de sade. Art. 4 Constituem-se diretrizes de aperfeioamento no eixo Tecnologia de Suporte aos Complexos Reguladores/Centrais de Regulao: I. A informao e os instrumentos de solicitao, avaliao e autorizao devem circular no sistema informatizado, reduzindo ou eliminando o deslocamento do usurio; II. O Ministrio da Sade dever assegurar um sistema pblico de regulao ambulatorial e de internao hospitalar, com atualizaes sistemticas promovidas de acordo com a necessidade dos usurios e compatveis com o modelo de regulao pactuado, bem como propiciar aos estados, o Distrito Federal e aos municpios capacitao para implantao e operacionalizao do mesmo; III. Caso os estados, o Distrito Federal e os municpios optem por outro sistema informatizado de regulao, o mesmo deve interoperar com o sistema nacional de regulao a partir de padres a serem estabelecidos pelo Ministrio da Sade, garantindo a avaliao dos indicadores estratgicos pactuados de forma tripartite, e a integridade das informaes para monitoramento e planejamento de aes que impactem positivamente na otimizao da utilizao da oferta e na equidade do acesso aos servios; IV. O sistema de regulao disponibilizado pelo Ministrio da Sade deve interoperar com todos os sistemas de informao do Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas DRAC e outros sistemas do Ministrio da Sade relacionados ao processo regulatrio. Art. 5 Constituem-se diretrizes do eixo Operacionalizao de Regulao do Acesso s Aes e Servios de Sade: I. Todos os processos e fluxos regulatrios devem ser usurio-centrados, evitando o seu deslocamento para autorizao, agendamento e outras funes meio, que podem ser garantidos por sistemas informatizados e tecnologias de avaliao distncia (web, digitalizao de imagens e documentos); II. A ateno bsica dever esgotar todos os recursos de ateno sade existentes na Unidade Bsica de Sade, incluindo recursos de apoio matricial (Telessade, NASF, e outros recursos), antes de referenciar os usurios para outros nveis de ateno; III. Todos os pontos de ateno devero definir prioridades de acesso a outros servios ou nveis de ateno, com base na realizao de classificao de risco, observando o risco clnico, a vulnerabilidade do paciente e a garantia da continuidade do cuidado,

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IV. O complexo regulador/central de regulao dever, a partir de protocolos assistenciais e de regulao, e com base nas informaes das unidades solicitantes, definir as prioridades de acesso dos casos encaminhados pelos pontos de ateno s aes e servios de sade; e V. O complexo regulador dever identificar a alternativa assistencial mais adequada e oportuna para cada situao. Art. 6 Constituem-se pr-requisitos operacionalizao da regulao do acesso: I. A celebrao de contrato, convnio ou outros instrumentos similares, entre gestores e prestadores de servios de sade, no qual sejam explicitadas as responsabilidades pactuadas entre as partes e os repasses de recursos do gestor ao prestador; II. Monitoramento e avaliao dos contratos, convnios e similares; III. Cadastramento e atualizao do Sistema de Cadastro Nacional dos Estabelecimento de Sade SCNES e do Carto Nacional de Sade, registro e alimentao dos sistemas de produo; e IV. A elaborao e operacionalizao da programao de aes e servios de sade. Art. 7 - O profissional investido na funo de regulador dever exercer autoridade sanitria para garantir o acesso, baseado em protocolos clnicos, classificao de risco e critrios pactuados de priorizao. Art. 8. O Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas DRAC/SAS/MS dever publicar documento com as diretrizes para a criao e implementao de modelos de regulao do acesso ou assistencial, com foco na continuidade e integralidade do cuidado nas Redes Temticas Assistenciais, no prazo de 90 (noventa) dias, aps a publicao desta Portaria. Art. 9 Esta portaria entra em vigor na data de sua publicao.

ALEXANDRE PADILHA

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RESOLUO CIT N 04 - DISPE SOBRE AS REGRAS DE TRANSIO PARA OS PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS DO PACTO

Ministrio da Sade Gabinete do Ministro Comisso Intergestores Tripartite

RESOLUO N 4, DE 19 DE JULHO DE 2012

Dispe sobre a pactuao tripartite acerca das regras relativas s responsabilidades sanitrias no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), para fins de transio entre os processos operacionais do Pacto pela Sade e a sistemtica do Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade (COAP).

A COMISSO INTERGESTORES TRIPARTITE, no uso das atribuies que lhe conferem o 1 do art. 17 da Lei Complementar n 141, de 13 de janeiro de 2012, o art. 14-A da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e o art. 4 do Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, e

Considerando a necessidade de se firmar diretrizes de transio entre os procedimentos previstos na Portaria n 399/GM/MS, de 22 de fevereiro de 2006, que divulgou o Pacto pela Sade e aprovou suas respectivas diretrizes operacionais; e

Considerando a deciso adotada na reunio da Comisso Intergestores Tripartite (CIT) em 13 de junho de 2012, resolve:

Art. 1 Esta Resoluo dispe sobre a pactuao tripartite acerca das regras relativas s responsabilidades sanitrias no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), para fins de transio entre os processos operacionais do Pacto pela Sade e a sistemtica do Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade (COAP).

Art. 2 A partir da data de publicao desta Resoluo, todos os entes federados que tenham ou no assinado o Termo de Compromisso de Gesto previsto nas Portarias n 399/GM/MS, de 22 de fevereiro de 2006, e

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n 699/GM/MS, de 30 de maro de 2006, passam a assumir as responsabilidades sanitrias expressas no Anexo I desta Resoluo.

Pargrafo nico. Os Municpios que no constituram processo de adeso ao Pacto pela Sade encontram-se descritos no Anexo II desta Resoluo.

Art. 3 A descentralizao da gesto dos prestadores de servios pblicos ou privados, contratados ou conveniados, deve ser pactuada na Comisso Intergestores Bipartite (CIB) ou na Comisso Intergestores Regional (CIR), ficando mantida a Declarao de Comando nico at a assinatura do COAP.

Pargrafo nico. A informao acerca da responsabilidade pela gesto e aplicao dos recursos financeiros referentes descentralizao referida no caput deve ser registrada nos quadros da Portaria n 1.097/GM/MS, de 22 de maio de 2006, e seguir o fluxo nela estabelecido.

Art. 4 As aes para o cumprimento das responsabilidades sanitrias assumidas nos termos desta Resoluo devem estar expressas na Programao Anual de Sade de cada ente federado e vinculadas s diretrizes e aos objetivos dos respectivos Planos de Sade.

Art. 5 As CIBs encaminharo Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS/MS), no prazo de 120 (cento e vinte) dias contado da data da publicao deste ato, resoluo que verse sobre a pactuao da responsabilidade pela gerncia e aplicao dos recursos financeiros de vigilncia em sade dos Municpios que no assumiram a gesto das aes de vigilncia em sade.

Pargrafo nico. Os Municpios que no assumiram a gesto das aes de vigilncia em sade encontram-se descritos no Anexo III desta Resoluo.

Art. 6 Fica mantido o Protocolo de Cooperao entre Entes Pblicos (PCEP), conforme disciplina constante do art. 3 da Portaria n 699/GM/MS, de 30 de maro de 2006, e da Portaria n 161/GM/MS, de 21 de janeiro de 2010.

Art. 7 As diretrizes, objetivos, metas e indicadores para pactuao no ano de 2012 so os constantes no Anexo IV desta Resoluo.

Art. 8 Cabe aos Estados pactuar na CIB as diretrizes, objetivos, metas e indicadores correspondentes esfera estadual.

1 A pactuao de que trata o caput ser submetida aprovao do Conselho Estadual de Sade.

2 As Secretarias Estaduais de Sade (SES) formalizaro as diretrizes, objetivos, metas e indicadores pactuados, mediante registro e validao no sistema informatizado do Ministrio da Sade denominado SISPACTO.

254

Art. 9 Cabe aos Municpios pactuar na Comisso Intergestores Regional (CIR) as diretrizes, objetivos, metas e indicadores correspondentes esfera municipal, observadas as especificidades locais.

1 A pactuao de que trata o "caput" ser submetida aprovao do Conselho Municipal de Sade.

2 As Secretarias Municipais de Sade (SMS) formalizaro as diretrizes, objetivos, metas e indicadores pactuados, mediante registro e validao no SISPACTO, com posterior homologao pela respectiva SES.

Art. 10. O SISPACTO serd iisponibilizado pelo Ministrio eletrnico www.saude.gov.br/sispacto.

da Sade

no endereo

Art. 11. As Comisses Intergestores acompanharo o processo de pactuao estadual e municipal a partir dos relatrios gerenciais do SISPACTO.

Art. 12. As regras e fluxos para recursos administrativos de Estados e Municpios em face das pactuaes ocorridas nas Comisses Intergestores observar o disposto a seguir:

I - as CIR, as CIB e a Comisso Intergestores Tripartite (CIT) so os foros de mediao e apoio tomada de deciso nos processos relativos pactuao entre gestores do SUS no que se refere gesto e a aspectos operacionais de implantao das normas do SUS;

II - em caso de discordncia em relao deciso da CIR, CIB e/ou CIT, os Municpios e/ou Estados podero interpor recurso no prazo de 10 (dez) dias, contados a partir da cincia ou divulgao oficial da deciso enunciada, dirigido ao mesmo foro que proferiu a deciso, por meio de requerimento no qual o recorrente dever expor os fundamentos do pedido de reexame, podendo juntar os documentos que julgar apropriados;

III - CIR, CIB e/ou CIT analisaro, discutiro e decidiro o recurso, em plenrio, no prazo de at 45 (quarenta e cinco) dias contados a partir da data do protocolo do recurso;

IV - caso a deciso no seja reconsiderada, o recurso ser encaminhado ao foro seguinte, CIB ou CIT, com clara argumentao, contida em exposio de motivos que justifique a deciso tomada;

V - transcorrido o prazo mencionado no inciso III sem a apreciao do recurso, o(s) Municpio(s) e/ou Estado(s) interessado(s) poder(o) envi-lo para o foro seguinte, sendo a CIT a ltima instncia decisria;

VI - permanecendo a discordncia em relao deciso da CIB, em grau recursal, o(s) Municpio(s) e/ou Estado (s) interessado(s) poder(o) apresentar recurso na Secretaria Tcnica da CIT para anlise pela Cmara

255

Tcnica da CIT, no prazo de 10 (dez) dias da cincia ou divulgao oficial da deciso recursal; e

VII - a Cmara Tcnica da CIT avaliar e encaminhar o recurso, devidamente instrudo, para apreciao do Plenrio da CIT.

1 A Cmara Tcnica da CIT poder convocar o Grupo de Trabalho de Gesto do SUS e/ou outro afeto ao tema do processo recursal para analisar a admissibilidade do recurso e a provvel instruo do processo.

2 O cumprimento do fluxo estabelecido nesta Resoluo ser considerado para julgar a admissibilidade do recurso no Plenrio da CIT.

3 Salvo disposio legal em contrrio, os recursos administrativos definidos neste artigo no tm efeito suspensivo, prevalecendo a deciso inicial at a anlise final de todos os recursos apresentados.

4 Excetua-se do disposto no pargrafo anterior a possibilidade do Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (CONASS), do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS) e do Ministrio da Sade solicitar CIT, com os devidos argumentos, a suspenso dos efeitos das decises da CIB enquanto tramita o recurso administrativo apresentado.

Art. 13. Os entes federados que assinarem o COAP no ano de 2012 observaro as seguintes regras e fluxos para a pactuao:

I - as diretrizes, objetivos, metas e indicadores constantes na Parte II do COAP, pactuados na reunio da CIT de maro de 2012, sero observados por todos os entes federados que celebrarem o COAP, conforme disposto a seguir:

a) as diretrizes, objetivos, metas e indicadores universais devem ser observados para todas as Regies de Sade;

b) as diretrizes, objetivos, metas e indicadores especficos devem ser observados para as Regies de Sade onde forem identificadas as necessidades especficas;

c) as diretrizes, objetivos, metas e indicadores complementares no sero de pactuao obrigatria, sendo observados na pactuao da Regio de Sade com respeito s prioridades de cada ente, a partir de seus planos de sade;

II - os indicadores utilizados no clculo do ndice de Desempenho do SUS (IDSUS) esto contemplados na Parte II do COAP, vinculados s metas correspondentes, nos mbitos municipal, estadual e nacional; e

III - O Ministrio da Sade desenvolver e disponibilizar sistema informatizado para registro da pactuao

256

das metas e indicadores que comporo o COAP.

Art. 14. Os Estados e Municpios, ao assinarem o COAP, assumiro as responsabilidades organizativas expressas da Parte I e as responsabilidades executivas da Parte II, produto de pactuao na CIR.

Art. 15. Ao Distrito Federal competem, no que couber, as atribuies reservadas aos Estados e aos Municpios.

Art. 16. Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao.

ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA Ministro de Estado da Sade

WILSON ALECRIM Presidente do Conselho Nacional de Secretrios de Sade

ANTNIO CARLOS FIGUEIREDO NARDI Presidente do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade

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ANEXO I RESPONSABILIDADES

1. Responsabilidades Gerais da Gesto do SUS

1.1 Municpios

a. Garantir de forma solidria a integralidade da ateno sade da sua populao, exercendo essa responsabilidade de forma solidria com o Estado e com a Unio;

b. Garantir a integralidade das aes de sade prestadas de forma interdisciplinar, por meio da abordagem integral e contnua do indivduo no seu contexto familiar, social e do trabalho; englobando atividades de promoo da sade, preveno de riscos, danos e agravos; aes de assistncia, assegurando o acesso ao atendimento s urgncias;

c. Promover a equidade na ateno sade, considerando as diferenas individuais e de grupos populacionais, por meio da adequao da oferta s necessidades como princpio de justia social, e ampliao do acesso de populaes em situao de desigualdade, respeitadas as diversidades locais;

d. Participar do financiamento tripartite do Sistema nico de Sade, observando os preceitos vigentes (EC 29/00 e LC 141/2012);

e. Assumir a gesto e executar as aes de ateno bsica, incluindo as aes de promoo e proteo, no seu territrio;

f. Assumir integralmente a gerncia de toda a rede pblica de servios de ateno bsica, englobando as unidades prprias e as transferidas pelo estado ou pela Unio;

g. Com apoio dos Estados, identificar as necessidades da populao do seu territrio, fazer um reconhecimento das iniquidades, oportunidades e recursos;

h. Desenvolver, a partir da identificao das necessidades, um processo de regulao, programao pactuada e integrada da ateno sade, monitoramento e avaliao;

planejamento,

i. Formular e implementar polticas para reas prioritrias, conforme definido nas diferentes instncias de pactuao;

j. Organizar o acesso a servios de sade resolutivos e de qualidade na ateno bsica, viabilizando o

258

planejamento, a programao pactuada e integrada da ateno sade e a ateno sade no seu territrio, explicitando a responsabilidade, o compromisso e o vnculo do servio e equipe de sade com a populao do seu territrio, desenhando a rede de ateno e promovendo a humanizao do atendimento;

k. Organizar e pactuar o acesso a aes e servios de ateno especializada a partir das necessidades da ateno bsica, configurando a rede de ateno, por meio dos processos de integrao e articulao dos servios de ateno bsica com os demais nveis do sistema, com base no processo da programao pactuada e integrada da ateno sade;

l. Pactuar e fazer o acompanhamento da referncia da ateno que ocorre fora do seu territrio, em cooperao com o Estado, Distrito Federal e com os demais Municpios envolvidos no mbito regional e estadual, conforme a programao pactuada e integrada da ateno sade;

m. Garantir estas referncias de acordo com a programao pactuada e integrada da ateno sade, quando dispe de servios de referncia intermunicipal;

n. Garantir a estrutura fsica necessria para a realizao das aes de ateno bsica, de acordo com as normas tcnicas vigentes;

o. Promover a estruturao da assistncia farmacutica e garantir, em conjunto com as demais esferas de governo, o acesso da populao aos medicamentos cuja dispensao esteja sob sua responsabilidade, promovendo seu uso racional, observadas as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;

p. Assumir a gesto e execuo das aes de vigilncia em sade realizadas no mbito local, compreendendo as aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental, de acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;

q. Elaborar, pactuar e implantar a poltica de promoo da sade, considerando as diretrizes estabelecidas no mbito nacional.

1.2 Estados

a. Responder, solidariamente com Municpios, Distrito Federal e Unio, pela integralidade da ateno sade da populao;

b. Participar do financiamento tripartite do Sistema nico de Sade, observando os preceitos vigentes (EC 29/00 e LC 141/2012);

c. Formular e implementar polticas para reas prioritrias, conforme definido nas diferentes instncias

259

de pactuao;

d. Apoiar tcnica e financeiramente os Municpios, para que estes assumam integralmente sua responsabilidade de gestor da ateno sade dos seus muncipes;

e. Apoiar tcnica, poltica e financeiramente a gesto da ateno bsica nos Municpios, considerando os cenrios epidemiolgicos, as necessidades de sade e a articulao regional, fazendo um reconhecimento das iniquidades, oportunidades e recursos;

f. Fazer reconhecimento das necessidades da populao no mbito estadual e cooperar tcnica e financeiramente com os Municpios, para que possam fazer o mesmo nos seus territrios;

g. Desenvolver, a partir da identificao das necessidades, um processo de regulao, programao pactuada e integrada da ateno sade, monitoramento e avaliao;

planejamento,

h. Coordenar o processo de configurao do desenho da rede de ateno, nas relaes intermunicipais, com a participao dos Municpios da regio;

i. Organizar e pactuar com os Municpios, o processo de referncia intermunicipal das aes e servios de mdia e alta complexidade a partir da ateno bsica, de acordo com a programao pactuada e integrada da ateno sade;

j. Realizar o acompanhamento e a avaliao da ateno bsica no mbito do territrio estadual;

k. Apoiar tcnica e financeiramente os Municpios para que garantam a estrutura fsica necessria para a realizao das aes de ateno bsica;

l. Promover a estruturao da assistncia farmacutica e garantir, em conjunto com as demais esferas de governo, o acesso da populao aos medicamentos cuja dispensao esteja sob sua responsabilidade, fomentando seu uso racional e observando as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;

m. Coordenar e executar e as aes de vigilncia em sade, compreendendo as aes de mdia e alta complexidade desta rea, de acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;

n. Assumir transitoriamente, quando necessrio, a execuo das aes de vigilncia em sade no Municpio, comprometendo-se em cooperar para que o Municpio assuma, no menor prazo possvel, sua responsabilidade;

260

o. Executar algumas aes de vigilncia em sade, em carter permanente, mediante acordo bipartite e conforme normatizao especfica;

p. Supervisionar as aes de preveno e controle da vigilncia em sade, coordenando aquelas que exigem ao articulada e simultnea entre os Municpios;

q. Apoiar tcnica e financeiramente os Municpios para que executem com qualidade as aes de vigilncia em sade, compreendendo as aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental, de acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;

r. Elaborar, pactuar e implantar a poltica de promoo da sade, considerando as diretrizes estabelecidas no mbito nacional;

s. Coordenar, normatizar e gerir os laboratrios de sade pblica;

t. Assumir a gesto e a gerncia de unidades pblicas de hemoncleos / hemocentros e elaborar normas complementares para a organizao e funcionamento desta rede de servio.

1.3 Distrito Federal

a. Responder, solidariamente com a unio, pela integralidade da ateno sade da populao;

b. Garantir a integralidade das aes de sade prestadas de forma interdisciplinar, por meio da abordagem integral e contnua do indivduo no seu contexto familiar, social e do trabalho; englobando atividades de promoo da sade, preveno de riscos, danos e agravos; aes de assistncia, assegurando o acesso ao atendimento s urgncias;

c. Promover a equidade na ateno sade, considerando as diferenas individuais e de grupos populacionais, por meio da adequao da oferta s necessidades como princpio de justia social, e ampliao do acesso de populaes em situao de desigualdade, respeitadas as diversidades locais;

d. Participar do financiamento tripartite do Sistema nico de Sade, observando os preceitos vigentes (EC 29/00 e LC 141/2012)

e. Assumir a gesto e executar as aes de ateno bsica, incluindo as aes de promoo e proteo, no seu territrio;

261

f. Assumir integralmente a gerncia de toda a rede pblica de servios de ateno bsica, englobando as unidades prprias e as transferidas pela Unio;

g. Garantir a estrutura fsica necessria para a realizao das aes de ateno bsica, de acordo com as normas tcnicas vigentes;

h. Realizar o acompanhamento e a avaliao da ateno bsica no mbito do seu territrio;

i. Identificar as necessidades da populao do seu territrio, fazer um reconhecimento das iniquidades, oportunidades e recursos;

j. Desenvolver, a partir da identificao das necessidades, um processo de planejamento, regulao, programao pactuada e integrada da ateno sade, monitoramento e avaliao;

k. Formular e implementar polticas para reas prioritrias, conforme definido nas instncias de pactuao;

l. Organizar o acesso a servios de sade resolutivos e de qualidade na ateno bsica, viabilizando o planejamento, a programao pactuada e integrada da ateno sade e a ateno sade no seu territrio, explicitando a responsabilidade, o compromisso e o vnculo do servio e equipe de sade com a populao do seu territrio, desenhando a rede de ateno e promovendo a humanizao do atendimento;

m. Organizar e pactuar o acesso a aes e servios de ateno especializada a partir das necessidades da ateno bsica, configurando a rede de ateno, por meio dos processos de integrao e articulao dos servios de ateno bsica com os demais nveis do sistema, com base no processo da programao pactuada e integrada da ateno sade;

n. Pactuar e fazer o acompanhamento da referncia da ateno que ocorre fora do seu territrio, em cooperao com os estados envolvidos no mbito regional, conforme a programao pactuada e integrada da ateno sade;

o. Promover a estruturao da assistncia farmacutica e garantir, em conjunto com a unio, o acesso da populao aos medicamentos cuja dispensao esteja sob sua responsabilidade, fomentando seu uso racional e observando as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;

p. Garantir o acesso de servios de referncia de acordo com a programao pactuada e integrada da ateno sade;

q. Elaborar, pactuar e implantar a poltica de promoo da sade, considerando as diretrizes estabelecidas no mbito nacional;

262

r. Assumir a gesto e execuo das aes de vigilncia em sade realizadas no mbito do seu territrio, compreendendo as aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental, de acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;

s. Executar e coordenar as aes de vigilncia em sade, compreendendo as aes de mdia e alta complexidade desta rea, de acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;

t. Coordenar, normatizar e gerir os laboratrios de sade pblica;

u. Assumir a gesto e a gerncia de unidades pblicas de hemoncleos / hemocentros e elaborar normas complementares para a organizao e funcionamento desta rede de servio.

1.4 Unio

a. Responder, solidariamente com os Municpios, o Distrito Federal e os Estados, pela integralidade da ateno sade da populao;

b. Participar do financiamento tripartite do Sistema nico de Sade;

c. Formular e implementar polticas para reas prioritrias, conforme definido nas diferentes instncias de pactuao;

d. Apoiar o Distrito Federal, os Estados e, conjuntamente com estes, os Municpios, para que assumam integralmente as suas responsabilidades de gestores da ateno sade;

e. Apoiar financeiramente o Distrito Federal e os Municpios, em conjunto com os Estados, para que garantam a estrutura fsica necessria para a realizao das aes de ateno bsica;

f. Prestar cooperao tcnica e financeira aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios para o aperfeioamento das suas atuaes institucionais na gesto da ateno bsica;

g. Exercer de forma pactuada as funes de normatizao e de coordenao no que se refere gesto nacional da ateno bsica no SUS;

h. Identificar, em articulao com os Estados, Distrito Federal e Municpios, as necessidades da populao para o mbito nacional, fazendo um reconhecimento das iniquidades, oportunidades e recursos; e cooperar tcnica e financeiramente com os gestores, para que faam o mesmo nos seus territrios;

263

i. Desenvolver, a partir da identificao de necessidades, um processo de planejamento, regulao, programao pactuada e integrada da ateno sade, monitoramento e avaliao;

j. Promover a estruturao da assistncia farmacutica e garantir, em conjunto com as demais esferas de governo, o acesso da populao aos medicamentos que estejam sob sua responsabilidade, fomentando seu uso racional, observadas as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;

k. Definir e pactuar as diretrizes para a organizao das aes e servios de mdia e alta complexidade, a partir da ateno bsica;

l. Coordenar e executar as aes de vigilncia em sade, compreendendo as aes de mdia e alta complexidade desta rea, de acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;

m Coordenar, nacionalmente, as aes de preveno e controle da vigilncia em sade que exijam ao articulada e simultnea entre os Estados, Distrito Federal e Municpios;

n. Proceder investigao complementar ou conjunta com os demais gestores do SUS em situao de risco sanitrio;

o. Apoiar e coordenar os laboratrios de sade pblica - Rede Nacional de laboratrios de sade Pblica/RNLSP - nos aspectos relativos vigilncia em sade;

p. Assumir transitoriamente, quando necessrio, a execuo das aes de vigilncia em sade nos Estados, Distrito Federal e Municpios, comprometendo-se em cooperar para que assumam, no menor prazo possvel, suas responsabilidades;

q. Apoiar tcnica e financeiramente os Estados, o Distrito Federal e os Municpios para que executem com qualidade as aes de vigilncia em sade, compreendendo as aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental, de acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas;

r. Elaborar, pactuar e implementar a poltica de promoo da sade.

2. Responsabilidades na Regionalizao

2.1 Municpios

264

a. Contribuir para a constituio e fortalecimento do processo de regionalizao solidria e cooperativa, assumindo os compromissos pactuados;

b. Participar da constituio da regionalizao, disponibilizando de forma cooperativa os recursos humanos, tecnolgicos e financeiros, conforme pactuao estabelecida;

c. Participar das Comisses Intergestores Regionais - CIR, cumprindo suas obrigaes tcnicas e financeiras.

d. Participar dos projetos prioritrios das regies de sade, conforme definido no plano municipal de sade e no planejamento regional integrado;

e. Executar as aes de referncia regional sob sua responsabilidade em conformidade com a programao da sade pactuada nas Comisses Intergestores.

2.2 Estados

a. Contribuir para a constituio e fortalecimento do processo de regionalizao solidria e assumindo os compromissos pactuados;

cooperativa,

b. Coordenar a regionalizao em seu territrio, propondo e pactuando diretrizes e normas gerais sobre a regionalizao, observando as normas vigentes e pactuaes na CIB;

c. Coordenar o processo de organizao, reconhecimento e atualizao das regies de sade;

d. Participar da constituio da regionalizao, disponibilizando de forma cooperativa os recursos humanos, tecnolgicos e financeiros, conforme pactuao estabelecida;

e. Apoiar tcnica e financeiramente as regies de sade, promovendo a equidade interregional;

f. Participar das Comisses Intergestores Regionais - CIR, cumprindo suas obrigaes tcnicas e financeiras;

g. Participar dos projetos prioritrios das regies de sade, conforme definido no plano estadual de sade, e no planejamento regional integrado.

2.3 Distrito Federal

265

a. Contribuir para a constituio e fortalecimento do processo de regionalizao solidria e cooperativa, assumindo os compromissos pactuados;

b. Coordenar o processo de organizao, reconhecimento e atualizao das regies de sade;

c. Apoiar tcnica e financeiramente as regies de sade, promovendo a equidade interregional;

d. Participar dos projetos prioritrios das regies de sade, conforme definido no plano estadual de sade, e no planejamento regional;

e. Propor e pactuar diretrizes e normas gerais sobre a regionalizao, observando as normas vigentes, participando da sua constituio, disponibilizando de forma cooperativa os recursos humanos, tecnolgicos e financeiros, conforme pactuao estabelecida.

2.4 Unio

a. Contribuir para a constituio e fortalecimento do processo de regionalizao solidria e cooperativa, assumindo os compromissos pactuados;

b. Coordenar o processo de regionalizao no mbito nacional, propondo e pactuando diretrizes e normas gerais sobre a regionalizao, observando as normas vigentes e pactuaes na CIT;

c. Cooperar tcnica e financeiramente com as regies de sade, por meio dos estados e/ou municpios, priorizando as regies mais vulnerveis, promovendo a equidade interregional e interestadual;

d. Apoiar e participar da constituio da regionalizao, disponibilizando de forma cooperativa os recursos humanos, tecnolgicos e financeiros, conforme pactuao estabelecida;

3. Responsabilidades no Planejamento e Programao

3.1 Municpios

a. Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo de planejamento e oramento do Sistema nico de Sade, a ser elaborado de forma ascendente, ouvidos seus rgos deliberativos, compatibilizando-se a

266

poltica de sade com as necessidades de sade da populao e a disponibilidade de recursos, em planos de sade municipais;

b. Formular, no plano municipal de sade, a poltica municipal de ateno em sade, incluindo aes intersetoriais voltadas para a promoo da sade; elaborar relatrio de gesto anual, a ser apresentado e submetido aprovao do Conselho de Sade correspondente;

c. Elaborar relatrio anual, a ser apresentando e submetido aprovao do Conselho Municipal de sade, utilizando a ferramenta SARGSUS ou outra que venha substitu-la;

d. Operar os sistemas de informao referentes ateno bsica, conforme normas do Ministrio da Sade, e alimentar regularmente os bancos de dados nacionais, assumindo a responsabilidade pela gesto, no nvel local, dos sistemas de informao: Sistema de Informao sobre Agravos de Notificao - SINAN, Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes - SI-PNI, Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos SINASC, Sistema de Informao Ambulatorial - SIA e Cadastro Nacional de Estabelecimentos e Profissionais de Sade - CNES, Sistema de Apoio Elaborao do Relatrio Anual de Gesto - SARGSUS; e quando couberem, os sistemas: Sistema de Informao Hospitalar - SIH e Sistema de Informao sobre Mortalidade - SIM, bem como de outros sistemas que venham a ser introduzidos; e. Assumir a responsabilidade pela coordenao e execuo das atividades de informao, educao e comunicao, no mbito local;

f. Elaborar a programao da ateno sade, includa a assistncia e vigilncia em sade, em conformidade com o plano municipal de sade, no mbito da Programao de Sade pactuada nas Comisses Intergestores;

g. Gerir os sistemas de informao epidemiolgica e sanitria, bem como assegurar a divulgao de informaes e anlises.

3.2 Estados

a. Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo de planejamento e oramento do Sistema nico de Sade, a ser elaborado de forma ascendente, ouvidos seus rgo deliberativos, compatibilizando-se a poltica de sade com as necessidades de sade da populao e a disponibilidade de recursos, em planos de sade estaduais;

b. Formular, no plano estadual de sade, e pactuar no mbito da Comisso Intergestores Bipartite - CIB, a poltica estadual de ateno em sade, incluindo aes intersetoriais voltadas para a promoo da sade;

c. Elaborar relatrio de gesto anual, a ser apresentado e submetido aprovao do Conselho Estadual de Sade;

267

d. Coordenar, acompanhar e apoiar os municpios na elaborao da programao da sade, no mbito estadual, regional e interestadual pactuada nas Comisses Intergestores;

e. Apoiar, acompanhar, consolidar e operar quando couber, no mbito estadual e regional, a alimentao dos sistemas de informao, conforme normas do Ministrio da Sade;

f. Operar os sistemas de informao epidemiolgica e sanitria de sua competncia, bem como assegurar a divulgao de informaes e anlises e apoiar os municpios naqueles sistemas de responsabilidade municipal.

3.3 Distrito Federal

a. Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo de planejamento e oramento do SUS, de base local e ascendente, orientado por problemas e necessidades em sade, com a constituio de aes para a promoo, a proteo, a recuperao e a reabilitao em sade, construindo nesse processo o plano de sade e submetendo-o aprovao do Conselho de Sade correspondente;

b. Formular, no plano estadual de sade, a poltica estadual de ateno em sade, incluindo aes intersetoriais voltadas para a promoo da sade;

c. Elaborar relatrio de gesto anual, a ser apresentado e submetido aprovao do Conselho Estadual de Sade;

d. Operar os sistemas de informao epidemiolgica e sanitria de sua competncia, bem como assegurar a divulgao de informaes e anlises; Operar os sistemas de informao referentes ateno bsica, conforme normas do Ministrio da Sade, e alimentar regularmente os bancos de dados nacionais, assumindo a responsabilidade pela gesto, no nvel local, dos sistemas de informao: Sistema de Informao sobre Agravos de Notificao - SINAN; Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes - SI-PNI; Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos - SINASC; Sistema de Informao Ambulatorial - SAI; Cadastro Nacional de Estabelecimentos e Profissionais de Sade - CNES; Sistema de Informao Hospitalar - SIH; Sistema de Informao sobre Mortalidade - SIM, Sistema de Apoio Elaborao do Relatrio Anual de Gesto - SARGSUS, bem como de outros sistemas que venham a ser introduzidos;

e. Assumir a responsabilidade pela coordenao e execuo das atividades de informao, educao e comunicao, no mbito do seu territrio;

f. Elaborar a programao da sade, includa a assistncia e vigilncia em sade, em conformidade com o plano estadual de sade, no mbito da programao da sade pactuada nas Comisses Intergestores.

3.4 Unio

268

a. Formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo de planejamento e oramento do Sistema nico de Sade, a ser elaborado de forma ascendente, ouvidos seus rgo deliberativos, compatibilizando-se a poltica de sade com as necessidades de sade da populao e a disponibilidade de recursos no plano de sade nacional;

b. Formular, no plano nacional de sade, e pactuar no mbito da Comisso Intergestores Tripartite - CIT, a poltica nacional de ateno em sade, incluindo aes intersetoriais voltadas para a promoo da sade;

c. Elaborar relatrio de gesto anual, a ser apresentado e submetido aprovao do Conselho Nacional de Sade;

d. ateno servios coletiva

Formular, pactuar no mbito da CIT e aprovar no Conselho Nacional de Sade, a poltica nacional de sade dos povos indgenas e execut-la, conforme pactuao com Estados e Municpios. As aes e de sade voltados para o atendimento das populaes indgenas, em todo o territrio nacional, ou individualmente, obedecero ao disposto nas Leis.8.080/90 e 9.836/99.

e. Coordenar, acompanhar e apoiar os municpios, os estados e Distrito Federal na elaborao da programao da ateno em sade, no mbito nacional;

f. Gerenciar, manter, e elaborar quando necessrio, no mbito nacional, os sistemas de informao, conforme normas vigentes e pactuaes estabelecidas, incluindo aqueles sistemas que garantam a solicitao e autorizao de procedimentos, o processamento da produo e preparao para a realizao de pagamentos;

g. Gerenciar, manter, e elaborar quando necessrio, no mbito nacional, os sistemas de informao, conforme normas vigentes e pactuaes estabelecidas, incluindo aqueles sistemas que garantam a solicitao e autorizao de procedimentos, o processamento da produo e preparao para a realizao de pagamentos;

h. Desenvolver e gerenciar sistemas de informao epidemiolgica e sanitria, bem como assegurar a divulgao de informaes e anlises.

4. Responsabilidades na Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria

4.1 Municpios

a. Monitorar e fiscalizar a aplicao dos recursos financeiros provenientes de transferncia regular e automtica (fundo a fundo) e por convnios;

269

b. Realizar a identificao dos usurios do SUS, com vistas vinculao de clientela e sistematizao da oferta dos servios;

c. Monitorar e avaliar as aes de vigilncia em sade, realizadas em seu territrio, por intermdio de indicadores de desempenho, envolvendo aspectos epidemiolgicos e operacionais;

d. Manter atualizado o Sistema Nacional de Cadastro de Estabelecimentos e Profissionais de Sade no seu territrio, segundo normas do Ministrio da Sade;

e. Adotar protocolos clnicos e diretrizes teraputicas, em consonncia com os protocolos e diretrizes nacionais e estaduais;

f. Adotar protocolos de regulao de acesso, em consonncia com os protocolos e diretrizes nacionais, estaduais e regionais;

g. Controlar a referncia a ser realizada em outros municpios, de acordo com a programao pactuada e integrada da ateno sade, procedendo solicitao e/ou autorizao prvia, quando couber;

h. Definir a programao fsico-financeira por estabelecimento de sade; observar as normas vigentes de solicitao e autorizao dos procedimentos hospitalares e ambulatoriais; processar a produo dos estabelecimentos de sade prprios e contratados e realizar o pagamento dos prestadores de servios;

i. Operar o complexo regulador dos servios presentes no seu territrio, de acordo com a pactuao estabelecida, realizando a cogesto com o Estado e outros Municpios, das referncias intermunicipais;

j. Executar o controle do acesso do seu muncipe aos leitos disponveis, s consultas, terapias e exames especializados, disponveis no seu territrio, que pode ser feito por meio de centrais de regulao;

k. Planejar e executar a regulao mdica da ateno prhospitalar s urgncias, conforme normas vigentes e pactuaes estabelecidas;

l. Elaborar contratos com os prestadores de acordo com a poltica nacional de contratao de servios de sade e em conformidade com o planejamento e a programao da sade pactuada nas Comisses Intergestores;

m. Monitorar e fiscalizar os contratos e convnios com prestadores contratados e conveniados, bem como das unidades pblicas; n. Monitorar e fiscalizar a execuo dos procedimentos realizados em cada estabelecimento por meio das aes de controle e avaliao hospitalar e ambulatorial;

270

o. Monitorar e fiscalizar e o cumprimento dos critrios nacionais, estaduais e municipais de credenciamento de servios;

p. Implementar a avaliao das aes de sade nos estabelecimentos de sade, por meio de anlise de dados e indicadores e verificao de padres de conformidade;

q. Implementar a auditoria sobre toda a produo de servios de sade, pblicos e privados, sob sua gesto, tomando como referncia as aes previstas no plano municipal de sade e em articulao com as aes de controle, avaliao e regulao assistencial;

r. Realizar auditoria assistencial da produo de servios de sade, pblicos e privados, sob sua gesto;

s. Elaborar normas tcnicas, complementares s das esferas estadual e federal, para o seu territrio.

4.2 Estados

a. Elaborar as normas tcnicas complementares da esfera federal, para o seu territrio;

b. Monitorar a aplicao dos recursos financeiros recebidos por meio de transferncia regular e automtica (fundo a fundo) e por convnios;

c. Monitorar e fiscalizar a aplicao dos recursos financeiros prprios transferidos aos fundos municipais; d. Monitorar o cumprimento pelos Municpios: dos planos de sade, dos relatrios de gesto, da operao dos fundos de sade, indicadores e metas do, da constituio dos servios de regulao, controle avaliao e auditoria e da participao na programao da sade pactuada nas Comisses Intergestores;

e. Apoiar a identificao dos usurios do SUS no mbito estadual, com vistas vinculao de clientela e sistematizao da oferta dos servios;

f. Manter atualizado o cadastramento no Sistema Nacional de Cadastro de Estabelecimentos e Profissionais de Sade, bem como coordenar e cooperar com os municpios nesta atividade;

g. Adotar protocolos clnicos e de regulao de acesso, no mbito estadual, em consonncia com os protocolos e diretrizes nacionais, apoiando os Municpios na implementao dos mesmos;

271

h. Controlar a referncia a ser realizada em outros estados, de acordo com a programao da sade pactuada nas Comisses Intergestores, procedendo a solicitao e/ou autorizao prvia, quando couber;

i. Operar a central de regulao estadual, para as referncias interestaduais pactuadas, em articulao com as centrais de regulao municipais;

j. Coordenar e apoiar a implementao da regulao da ateno pr-hospitalar s urgncias de acordo com a regionalizao e conforme normas vigentes e pactuaes estabelecidas;

k. Estimular e apoiar a implantao dos complexos reguladores municipais;

l. Participar da co-gesto dos complexos reguladores municipais, no que se refere s referncias intermunicipais;

m. Operar os complexos reguladores no que se refere no que se refere referencia intermunicipal, conforme pactuao;

n. Monitorar a implementao e operacionalizao das centrais de regulao;

o. Cooperar tecnicamente com os municpios para a qualificao das atividades de cadastramento, contratao, controle, avaliao, auditoria e pagamento aos prestadores dos servios localizados no territrio municipal e vinculados ao SUS;

p. Monitorar e fiscalizar contratos e convnios com prestadores contratados e conveniados, bem como das unidades pblicas;

q. Elaborar contratos com os prestadores dos servios sob sua gesto, de acordo com a poltica nacional de contratao de servios de sade, em conformidade com o planejamento e a programao da ateno;

r. Credenciar os servios de acordo com as normas vigentes e com a regionalizao e coordenar este processo em relao aos municpios;

s. Fiscalizar e monitorar o cumprimento dos critrios estaduais e nacionais de credenciamento de servios pelos prestadores;

t. Monitorar o cumprimento, pelos municpios, das programaes fsico-financeiras definidas na programao da sade pactuada nas Comisses Intergestores;

272

u. Fiscalizar e monitorar o cumprimento, pelos municpios, das normas de solicitao e autorizao das internaes e dos procedimentos ambulatoriais especializados;

v. Estabelecer e monitorar a programao fsico-financeira dos estabelecimentos de sade sob sua gesto; observar as normas vigentes de solicitao e autorizao dos procedimentos hospitalares e ambulatoriais, monitorando e fiscalizando a sua execuo por meio de aes de controle, avaliao e auditoria; processar a produo dos estabelecimentos de sade prprios e contratados e realizar o pagamento dos prestadores de servios;

w. Monitorar e avaliar o funcionamento dos Consrcios Intermunicipais de Sade;

x. Monitorar e avaliar o desempenho das redes estaduais;

y. Implementar avaliao das aes de sade nos estabelecimentos, por meio de anlise de dados e indicadores e verificao de padres de conformidade;

z. Monitorar e avaliar as aes de vigilncia em sade, realizadas pelos municpios e pelo gestor estadual;

aa. Supervisionar a rede de laboratrios pblicos e privados que realizam anlises de interesse da sade pblica;

bb. Elaborar normas complementares para a avaliao tecnolgica em sade, respeitados os processos de competncia da CONITEC;

cc. Avaliar e auditar os sistemas de sade municipais, conforme regulamentao do SNA;

dd. Implementar auditoria sobre toda a produo de servios de sade, pblica e privada, sob sua gesto e em articulao com as aes de controle, avaliao e regulao assistencial;

ee. Realizar auditoria assistencial da produo de servios de sade, pblicos e privados e contratados, sob sua gesto.

4.3 Distrito Federal

a. Elaborar as normas tcnicas complementares da esfera federal, para o seu territrio;

273

b. Monitorar a aplicao dos recursos financeiros recebidos por meio de transferncia regular e automtica (fundo a fundo) e por convnios;

c. Realizar a identificao dos usurios do SUS no mbito do Distrito Federal, com vistas vinculao de clientela e sistematizao da oferta dos servios;

d. Manter atualizado o cadastramento no Sistema Nacional de Cadastro de Estabelecimentos e Profissionais de Sade no seu territrio, segundo normas do Ministrio da Sade;

e. Monitorar e avaliar as aes de vigilncia em sade, realizadas em seu territrio, por intermdio de indicadores de desempenho, envolvendo aspectos epidemiolgicos e operacionais;

f. Adotar protocolos clnicos, teraputicos e de regulao de acesso, no mbito do Distrito Federal, em consonncia com os protocolos e diretrizes nacionais;

g. Controlar a referncia a ser realizada em outros estados, de acordo com a programao pactuada e integrada da ateno sade, procedendo a solicitao e/ou autorizao prvia;

h. Operar a central de regulao do Distrito Federal, para as referncias interestaduais pactuadas, em articulao com as centrais de regulao estaduais e municipais;

i. Implantar e operar o complexo regulador dos servios presentes no seu territrio, de acordo com a pactuao estabelecida;

j. Coordenar e apoiar a implementao da regulao da ateno pr-hospitalar s urgncias de acordo com a regionalizao e conforme normas vigentes e pactuaes estabelecidas;

k. Executar o controle do acesso do seu usurio aos leitos disponveis, s consultas, terapias e exames especializados, disponveis no seu territrio, que pode ser feito por meio de centrais de regulao;

l. Definir a programao fsico-financeira por estabelecimento de sade; observar as normas vigentes de solicitao e autorizao dos procedimentos hospitalares e ambulatoriais; processar a produo dos estabelecimentos de sade prprios e contratados e realizar o pagamento dos prestadores de servios;

274

m. Monitorar e fiscalizar contratos e convnios com prestadores contratados e conveniados, bem como das unidades pblicas;

n. Elaborar contratos com os prestadores de acordo com a poltica nacional de contratao de servios de sade, em conformidade com o planejamento e a programao da ateno;

o. Credenciar os servios de acordo com as normas vigentes e com a regionalizao;

p. Monitorar e avaliar o desempenho das redes de sade;

q. Implementar avaliao das aes de sade nos estabelecimentos, por meio de anlise de dados e indicadores e verificao de padres de conformidade;

r. Monitorar e fiscalizar a execuo dos procedimentos realizados em cada estabelecimento por meio das aes de controle e avaliao hospitalar e ambulatorial;

s. Supervisionar a rede de laboratrios pblicos e privados que realizam anlises de interesse da sade pblica;

t.. Elaborar normas complementares para a avaliao tecnolgica em sade, respeitados as normas da CONITEC;

u. Implementar auditoria sobre toda a produo de servios de sade, pblica e privada contratada, em articulao com as aes de controle, avaliao e regulao assistencial.

4.4 Unio

a. Cooperar tecnicamente com os Estados, o Distrito Federal e os Municpios para a qualificao das atividades de cadastramento, contratao, regulao, controle, avaliao, auditoria e pagamento aos prestadores dos servios vinculados ao SUS;

b. Monitorar e fiscalizar a aplicao dos recursos financeiros transferidos fundo a fundo e por convnio aos fundos de sade dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios;

c. Monitorar o cumprimento pelos Estados, Distrito Federal e Municpios dos planos de sade, dos relatrios de gesto, da operao dos fundos de sade, dos pactos de indicadores e metas, da constituio dos servios de regulao, controle avaliao e auditoria e da realizao da programao da sade pactuada nas Comisses Intergestores;

275

d. Coordenar, no mbito nacional, a estratgia de identificao dos usurios do SUS;

e. Coordenar e cooperar com os Estados, o Distrito Federal e os Municpios no processo de cadastramento de Estabelecimentos e Profissionais de Sade;

f. Definir e pactuar a poltica nacional de contratao de servios de sade;

g. Propor e pactuar os critrios de credenciamento dos servios de sade;

h. Propor e pactuar as normas de solicitao e autorizao das internaes e dos procedimentos ambulatoriais especializados, de acordo com as Polticas de Ateno Especializada;

i. Estruturar a poltica nacional de regulao da ateno sade, conforme pactuao na CIT, contemplando apoio financeiro, tecnolgico e de educao permanente;

j. Estimular e apoiar a implantao dos complexos reguladores; k Cooperar na implantao e implementao dos complexos reguladores;

l. Coordenar e monitorar a implementao e operacionalizao das centrais de regulao interestaduais, garantindo o acesso s referncias pactuadas;

m. Coordenar a elaborao de protocolos clnicos e diretrizes teraputicas, assessorado pela CONITEC e apoiar os Estados, o Distrito Federal e os Municpios na utilizao dos mesmos;

n. Coordenar a elaborao de protocolos nacionais de regulao de acesso, apoiando os Estados, o Distrito Federal e os Municpios na utilizao dos mesmos;

o. Acompanhar, monitorar e avaliar a ateno bsica, nas demais esferas de gesto, respeitadas as competncias estaduais, municipais e do Distrito Federal;

p. Monitorar e avaliar as aes de vigilncia em sade, realizadas pelos Municpios, Distrito Federal, Estados e pelo gestor federal, incluindo a permanente avaliao dos sistemas de vigilncia epidemiolgica e ambiental em sade;

q. Normatizar, definir fluxos tcnico-operacionais e supervisionar a rede de laboratrios pblicos e privados

276

que realizam anlises de interesse em sade pblica;

r. Avaliar o desempenho das redes regionais e de referncias interestaduais;

s. Responsabilizar-se pela avaliao tecnolgica em sade, assessorado pela CONITEC;

t. valiar e auditar os sistemas de sade estaduais e municipais.

5. Responsabilidades na Participao e Controle Social

5.1 Municpios

a. Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defesa do SUS;

b. Prover as condies materiais, tcnicas e administrativas necessrias ao funcionamento do Conselho Municipal de Sade, que dever ser organizado em conformidade com a legislao vigente;

c. Organizar e prover as condies necessrias realizao de Conferncias Municipais de Sade;

d. Estimular o processo de discusso e controle social no espao regional;

e. Apoiar o processo de educao do Conselho de Sade disponibilizando programa permanente de educao na sade para qualificar sua atuao na formulao de estratgias e assegurar efetivo controle social da execuo da poltica de sade;

f. Promover aes de informao e conhecimento acerca do SUS, junto populao em geral;

SUS.

g. Apoiar os processos de educao popular em sade, com vistas ao fortalecimento da participao social do

h. Implementar ouvidoria municipal com vistas ao fortalecimento da gesto estratgica do SUS, conforme diretrizes nacionais.

277

5.2 Estados

a. Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defesa do SUS;

b. Prover as condies materiais, tcnicas e administrativas necessrias ao funcionamento do Conselho Estadual de Sade, que dever ser organizado em conformidade com a legislao vigente; c. Organizar e prover as condies necessrias realizao de Conferncias Estaduais de Sade;

d. Estimular o processo de discusso e controle social no espao regional;

e. Apoiar o processo de formao dos conselheiros de sade;

f. Apoiar o processo de educao do Conselho de Sade disponibilizando programa permanente de educao na sade para qualificar sua atuao na formulao de estratgias e assegurar efetivo controle social da execuo da poltica de sade;

g. Promover aes de informao e conhecimento acerca do SUS, junto populao em geral;

SUS;

h. Apoiar os processos de educao popular em sade, com vistas ao fortalecimento da participao social do

i. Implementar ouvidoria estadual, com vistas ao fortalecimento da gesto estratgica do SUS, conforme diretrizes nacionais.

5.3 Distrito Federal

a. Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defesa do SUS;

b. Prover as condies materiais, tcnicas e administrativas necessrias ao funcionamento do Conselho Estadual de Sade, que dever ser organizado em conformidade com a legislao vigente;

c. Organizar e prover as condies necessrias realizao de Conferncias Estaduais de Sade;

d. Estimular o processo de discusso e controle social no espao regional;

278

e. Apoiar o processo de educao do Conselho de Sade disponibilizando programa permanente de educao na sade para qualificar sua atuao na formulao de estratgias e assegurar efetivo controle social da execuo da poltica de sade;

f. Promover aes de informao e conhecimento acerca do SUS, junto populao em geral;

SUS;

g. Apoiar os processos de educao popular em sade, com vistas ao fortalecimento da participao social do

h. Implementar ouvidoria estadual, com vistas ao fortalecimento da gesto estratgica do SUS, conforme diretrizes nacionais

5.4 Unio

a. Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defesa do SUS;

b. Prover as condies materiais, tcnicas e administrativas necessrias ao funcionamento do Conselho Nacional de Sade, que dever ser organizado em conformidade com a legislao vigente;

c. Organizar e prover as condies necessrias realizao de Conferncias Nacionais de Sade;

d. Apoiar o processo de educao do Conselho de Sade disponibilizando programa permanente de educao na sade para qualificar sua atuao na formulao de estratgias e assegurar efetivo controle social da execuo da poltica de sade;

e. Promover aes de informao e conhecimento acerca do SUS, junto populao em geral;

SUS;

f. Apoiar os processos de educao popular em sade, com vistas ao fortalecimento da participao social do

g. Apoiar o fortalecimento dos movimentos sociais, aproximando-os da organizao das prticas da sade e com as instncias de controle social da sade;

h. Formular e pactuar a poltica nacional de ouvidoria e implementar o componente nacional, com vistas ao fortalecimento da gesto estratgica do SUS.

279

6. Responsabilidades na Gesto do Trabalho

6.1 Municpios

a. Promover e desenvolver polticas de gesto do trabalho, considerando os humanizao, da participao e da democratizao das relaes de trabalho;

princpios da

b. Adotar vnculos de trabalho que garantam os direitos sociais e previdencirios dos trabalhadores de sade na sua esfera de gesto e de servios, promovendo aes de adequao de vnculos, onde for necessrio, conforme legislao vigente;

c. Estabelecer, sempre que possvel, espaos de negociao permanente entre trabalhadores e gestores;

d. Desenvolver estudos e propor estratgias e financiamento tripartite com vistas adoo de poltica referente aos recursos humanos descentralizados;

e. Considerar as diretrizes nacionais para Planos de Carreiras, Cargos e Salrios para o SUS PCCS/SUS, quando da elaborao, implementao e/ou reformulao de Planos de Cargos e Salrios no mbito da gesto local

f. Implementar e pactuar diretrizes para polticas de educao e gesto do trabalho que favoream o provimento e a fixao de trabalhadores de sade, no mbito municipal, notadamente em regies onde a restrio de oferta afeta diretamente a implantao de aes estratgicas para a ateno bsica.

6.2 Estados

a. Promover e desenvolver polticas de gesto do trabalho, considerando os humanizao, da participao e da democratizao das relaes de trabalho;

princpios da

b. Desenvolver estudos e propor estratgias e financiamento tripartite com vistas adoo de poltica referente aos recursos humanos descentralizados;

c. Promover espaos de negociao permanente entre trabalhadores e gestores, no mbito estadual e regional;

d. Adotar vnculos de trabalho que garantam os direitos sociais e previdencirios dos trabalhadores de

280

sade na sua esfera de gesto e de servios, promovendo aes de adequao de vnculos, onde for necessrio, conforme legislao vigente e apoiando tcnica e financeiramente os municpios na mesma direo;

e. Considerar as diretrizes nacionais para Planos de Carreiras, Cargos e Salrios para o SUS PCCS/SUS, quando da elaborao, implementao e/ou reformulao de Planos de Cargos e Salrios no mbito da gesto estadual;

f. Propor e pactuar diretrizes para polticas de educao e gesto do trabalho que favoream o provimento e a fixao de trabalhadores de sade, no mbito estadual, notadamente em regies onde a restrio de oferta afeta diretamente a implantao de aes estratgicas para a ateno bsica.

6.3 Distrito Federal

a. Desenvolver estudos quanto s estratgias e financiamento tripartite de poltica de reposio da fora de trabalho descentralizada;

b. Implementar espaos de negociao permanente entre trabalhadores e gestores, no mbito do Distrito Federal e regional;

c. Adotar vnculos de trabalho que garantam os direitos sociais e previdencirios dos trabalhadores de sade na sua esfera de gesto e de servios, promovendo aes de adequao de vnculos, onde for necessrio, conforme legislao vigente;

d. Considerar as diretrizes nacionais para Planos de Carreiras, Cargos e Salrios para o SUS PCCS/SUS, quando da elaborao, implementao e/ou reformulao de Planos de Cargos e Salrios no mbito da gesto do Distrito Federal;

e. Propor e pactuar diretrizes para polticas de educao e de gesto do trabalho que favoream o provimento e a fixao de trabalhadores de sade, no mbito do Distrito Federal, notadamente em regies onde a restrio de oferta afeta diretamente a implantao de aes estratgicas para a ateno bsica.

6.4 Unio

a. Promover, desenvolver e pactuar polticas de gesto do trabalho considerando os princpios da humanizao, da participao e da democratizao das relaes de trabalho, apoiando os gestores estaduais e municipais na implementao das mesmas;

281

b. Desenvolver estudos e propor estratgias e financiamento tripartite com vistas adoo de polticas referentes fora de trabalho descentralizada;

c. Fortalecer a Mesa Nacional de Negociao Permanente do SUS como um espao de negociao entre trabalhadores e gestores e contribuir para o desenvolvimento de espaos de negociao no mbito estadual, regional e/ou municipal;

d. Adotar vnculos de trabalho que garantam os direitos sociais e previdencirios dos trabalhadores de sade na sua esfera de gesto e de servios, promovendo aes de adequao de vnculos, onde for necessrio, conforme legislao vigente e apoiando tcnica e financeiramente os estados e municpios na mesma direo;

e. Formular, propor, pactuar e implementar as Diretrizes Nacionais para Planos de Carreiras, Cargos e Salrios no mbito do Sistema nico de Sade - PCCS/SUS;

f. Propor e pactuar diretrizes para polticas de educao e de gesto do trabalho que favoream o provimento e a fixao de trabalhadores de sade, no mbito nacional, notadamente em regies onde a restrio de oferta afeta diretamente a implantao de aes estratgicas para a ateno bsica.

7 Responsabilidades na Educao na Sade

7.1 Municpios

a. Formular e promover a gesto da educao permanente em sade e processos relativos mesma, orientados pela integralidade da ateno sade, criando quando for o caso, estruturas de coordenao e de execuo da poltica de formao e desenvolvimento, participando no seu financiamento;

b. Promover diretamente ou em cooperao com o Estado, com os Municpios da sua regio e com a Unio, processos conjuntos de educao permanente em sade;

c. Apoiar e promover a aproximao dos movimentos de educao popular em sade na formao dos profissionais de sade, em consonncia com as necessidades sociais em sade;

d. Incentivar junto rede de ensino, no mbito municipal, a realizao de aes educativas e de conhecimento doSUS;

e. Articular e cooperar com a construo e implementao de iniciativas polticas e prticas para a mudana na graduao das profisses de sade, de acordo com as diretrizes do SUS;

282

f. Promover e articular junto s Escolas Tcnicas de Sade uma nova orientao para a formao de profissionais tcnicos para o SUS, diversificando os campos de aprendizagem.

7.2 Estados

a. Formular, promover e apoiar a gesto da educao permanente em sade e processos relativos mesma no mbito estadual;

b. Promover a integrao de todos os processos de capacitao e desenvolvimento de recursos humanos poltica de educao permanente, no mbito da gesto estadual do SUS;

c. Apoiar e fortalecer a articulao com os municpios e entre os mesmos, para os processos de educao e desenvolvimento de trabalhadores para o SUS;

d. Articular o processo de vinculao dos municpios s referncias para o seu processo de formao e desenvolvimento;

e. Articular e participar das polticas regulatrias e de induo de mudanas no campo da graduao e da especializao das profisses de sade;

f. Articular e pactuar com o Sistema Estadual de Educao, processos de formao de acordo com as necessidades do SUS, cooperando com os demais gestores, para processos na mesma direo;

g. Desenvolver aes e estruturas formais de educao tcnica em sade com capacidade de execuo descentralizada no mbito estadual;

7.3 Distrito Federal

a. Formular e promover a gesto da educao permanente em sade e processos relativos mesma, orientados pela integralidade da ateno sade, criando quando for o caso, estruturas de coordenao e de execuo da poltica de formao e desenvolvimento, participando no seu financiamento;

b. Promover a integrao de todos os processos de capacitao e desenvolvimento de recursos humanos poltica de educao permanente;

c. Articular e participar das polticas regulatrias e de induo de mudanas no campo da graduao e da especializao das profisses de sade;

283

d. Articular e cooperar com a construo e implementao de iniciativas polticas e prticas para a mudana na graduao das profisses de sade, de acordo com as diretrizes do SUS;

e. Articular e pactuar com o Sistema Estadual de Educao, processos de formao de acordo com as necessidades do SUS, cooperando com os demais gestores, para processos na mesma direo;

f. Desenvolver aes e estruturas formais de educao tcnica em sade com capacidade de execuo descentralizada no mbito do Distrito Federal;

g. Promover e articular junto s Escolas Tcnicas de Sade uma nova orientao para a formao de profissionais tcnicos para o SUS, diversificando os campos de aprendizagem;

h. Apoiar e promover a aproximao dos movimentos de educao popular em sade da formao dos profissionais de sade, em consonncia com as necessidades sociais em sade;

i. Incentivar, junto rede de ensino, a realizao de aes educativas e de conhecimento do SUS;

7.4 Unio

a. Formular, promover e pactuar polticas de educao permanente em sade, apoiando tcnica e financeiramente estados e municpios no desenvolvimento das mesmas;

b. Promover a integrao de todos os processos de capacitao e desenvolvimento de recursos humanos poltica de educao permanente, no mbito da gesto nacional do SUS;

c. Propor e pactuar polticas regulatrias no campo da graduao e da especializao das profisses de sade;

d. Articular e propor polticas de induo de mudanas na graduao das profisses de sade;

e. Propor e pactuar com o sistema federal de educao, processos de formao de acordo com as necessidades do SUS, articulando os demais gestores na mesma direo.

284

ANEXO IV PACTUAO DE DIRETRIZES, OBJETIVOS, METAS E INDICADORES PARA 2012 DIRETRIZ 1 Garantia do acesso da populao a servios de qualidade, com equidade e em tempo adequado ao atendimento das necessidades de sade, mediante aprimoramento da poltica de ateno bsica e da ateno especializada. OBJETIVO NACIONAL Utilizao de mecanismos que propiciem a ampliao do acesso da ateno bsica. INDICADORES UNIVERSAIS N 1.1 Metas Indicador

x% de ao coletiva de escovao dental Mdia da ao coletiva de escovao dental supervisionada supervisionada. X % de acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa Famlia Cobertura de acompanhamento das condicionalidades do PBF. (PBF). x % de Cobertura populacional estimada Cobertura populacional estimada pelas equipes de Ateno pelas equipes de Ateno Bsica. Bsica.

1.2

1.3

INDICADOR ESPECFICO N 1.1 Metas x% de equipes da Sade Bucal. Indicador Cobertura populacional estimada pelas equipes bsicas de sade bucal.

OBJETIVO NACIONAL Garantir acesso da populao a servios de qualidade, com equidade e em tempo adequado ao atendimento das necessidades de sade, mediante aprimoramento da poltica da ateno especializada. INDICADOR ESPECFICO N 1.2 Metas Indicador

X% de servios hospitalares com contrato de Proporo de servios hospitalares com contrato de metas metas firmado. firmado.

285

DIRETRIZ 2 Aprimoramento da Rede de Ateno s Urgncias, com expanso e adequao de Unidades de Pronto Atendimento (UPA), de Servios de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU), de prontos-socorros e centrais de regulao, articulada s outras redes de ateno. OBJETIVO NACIONAL Implementao da Rede de Ateno s Urgncias. INDICADOR UNIVERSAL N Metas Indicador

Ampliar em X% o nmero de unidades de Proporo de unidades de sade com servio de notificao sade com servio de notificao contnua da de violncia implantada. 2.1 violncia domstica, sexual e/ ou outras formas violncias ao ano.

DIRETRIZ 3 Promoo da ateno integral sade da mulher e da criana e implementao da Rede Cegonha, com nfase nas reas e populaes de maior vulnerabilidade. OBJETIVO NACIONAL Fortalecer e ampliar as aes de Preveno, deteco precoce e tratamento oportuno do Cncer de Mama e do Colo de tero. INDICADOR UNIVERSAL N Metas Indicador

Razo de exames citopatolgicos do colo do tero em mulheres x% de exames citopatolgicos do colo do tero de 25 a 64 anos e a populao feminina na mesma faixa etria. 3.1 em mulheres de 25 a 64 anos e a populao feminina na mesma faixa etria.

OBJETIVO NACIONAL Organizar a Rede de Ateno Sade Materna e Infantil para garantir acesso, acolhimento e resolutividade. INDICADORES UNIVERSAIS N Metas Indicador Proporo de partos normais.

3.2 x% de parto normal. 3.3

x% das gestantes dos municpios realizando Proporo nascidos vivos de mes com no mnimo sete pelo menos 7 consultas de pr-natal. consultas de pr-natal. Reduo da mortalidade materna em X N de bitos maternos em determinado perodo e local de nmeros absolutos. residncia. Taxa de mortalidade infantil. Proporo de bitos infantis e fetais investigados.

3.4

3.5 Reduzir em X% a mortalidade infantil. 3.6 Investigar X% dos bitos infantil e fetal.

286

Investigar X% dos bitos maternos e os bitos Proporo de bitos maternos e de mulheres em idade frtil 3.7 em mulheres em idade frtil (MIF) por causas (MIF) por causas presumveis de morte materna investigados. presumveis de morte materna.

OBJETIVO NACIONAL Fortalecer e ampliar as aes de Preveno, deteco precoce e tratamento oportuno do Cncer de Mama e do Colo de tero. INDICADOR ESPECFICO N Metas Indicador

Razo de exames de mamografia realizados em mulheres de 50 x% de mamografias realizadas em mulheres de a 69 e populao da mesma faixa etria. 3.1 50 a 69 e populao da mesma faixa etria.

OBJETIVO NACIONAL Organizar a Rede de Ateno Sade Materna e Infantil para garantir acesso, acolhimento e resolutividade. INDICADOR ESPECFICO N Metas Reduzir X% o nmero de casos de sfilis congnita Indicador Incidncia de Sfilis Congnita

3.2

OBJETIVO NACIONAL Fortalecer e ampliar as aes de Preveno, deteco precoce e tratamento oportuno do Cncer de Mama e do Colo de tero. INDICADOR COMPLEMENTAR N Metas Indicador

X% de seguimento/tratamento informado de Seguimento/tratamento informado de mulheres com 3.1 mulheres com diagnstico de leses diagnstico de leses intraepiteliais de alto grau de colo de intraepiteliais de alto grau de colo de tero. tero.

DIRETRIZ 4 Fortalecimento da rede de sade mental, com nfase no enfrentamento da dependncia de crack e outras drogas. OBJETIVO NACIONAL Ampliar o acesso Ateno Psicossocial da populao em geral, de forma articulada com os demais pontos de ateno em sade e outros pontos intersetoriais. INDICADOR ESPECFICO N Metas Cobertura dos Centros Indicador de Ateno Cobertura dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS).

4.1 x%

287

Psicossocial (CAPS).

DIRETRIZ 5 Garantia da ateno integral sade da pessoa idosa e dos portadores de doenas crnicas, com estmulo ao envelhecimento ativo e fortalecimento das aes de promoo e preveno. OBJETIVO NACIONAL Melhoria das condies de Sade do Idoso e Portadores de Doenas Crnicas mediante qualificao da gesto e das redes de ateno. INDICADOR COMPLEMENTAR N Metas Indicador

Reduo de x% ao ano a taxa de internao Taxa de internao hospitalar de pessoas idosas por fratura de 5.1 hospitalar de pessoas idosas por fratura de fmur. fmur.

DIRETRIZ 7 Reduo dos riscos e agravos sade da populao, por meio das aes de promoo e vigilncia em sade. OBJETIVO NACIONAL Fortalecer a promoo e vigilncia em sade. INDICADORES UNIVERSAIS N Metas Indicador

7.1

Alcanar a cobertura vacinal com a vacina tetravalente (DTP+Hib)/Pentavalente em Cobertura Vacinal com vacina tetravalente crianas menores de um ano em todos os (DTP=Hib)/Pentavalente em crianas menores de um ano municpios Aumentar em X% a proporo de cura nas Proporo de cura nas coortes de casos novos de tuberculose coortes de casos novos de tuberculose pulmonar bacilfera. pulmonar bacilfera. Aumentar em X% a proporo de cura nas Proporo de cura de casos novos coortes de casos novos de hansenase. diagnosticados nos anos das coortes. de hansenase

7.2

7.3

7.4

Aumentar em X% a proporo de registro de Proporo de registro de bitos com causa bsica definida. bitos com causa bsica definida.

OBJETIVO NACIONAL Implementar aes de saneamento bsico e sade ambiental para a promoo da sade e reduo das desigualdades sociais com nfase no Programa de acelerao do crescimento. INDICADOR UNIVERSAL

288

Metas

Indicador

7.5

Ampliar em X% a proporo de amostras de Percentual de realizao das anlises de vigilncia da qualidade gua examinadas para o parmetro da gua referente ao parmetro coliformes totais coliformes totais.

OBJETIVO NACIONAL Fortalecer a promoo e vigilncia em sade. INDICADOR UNIVERSAL N Metas Indicador

7.6

Encerrar oportunamente em X% as Proporo de casos de doenas e agravos de notificao investigaes das notificaes de agravos compulsria (DNC) encerrados oportunamente aps notificao. compulsrios registradas no SINAN. Ampliar em X% o nmero de municpios com Proporo de municpios que notificam doenas/agravos notificao de doenas/agravos relacionados relacionados ao trabalho da populao residente. ao trabalho.

7.7

OBJETIVO NACIONAL Fomentar a adoo de modos de vida mais saudveis pela populao a partir do fortalecimento de aes locais para a promoo de prticas corporais, atividade fsica, alimentao saudvel, prticas culturais e de lazer. INDICADOR UNIVERSAL N 7.8 Metas Indicador

100% dos municpios executando aes de % de municpios que executam aes de vigilncia sanitria vigilncia sanitria. consideradas necessrias a todos os municpios.

OBJETIVO NACIONAL Fortalecer a promoo e vigilncia em sade. INDICADOR UNIVERSAL N Metas Indicador

7.9

Reduzir em X% a incidncia de aids em Incidncia de aids em menores de cinco anos. menores de 5 anos.

289

OBJETIVO NACIONAL Fortalecer a promoo e vigilncia em sade.

INDICADORES ESPECFICOS N 7.1 Metas Indicador

Reduzir em X% ndice parasitrio anual (IPA) ndice parasitrio anual (IPA) da malria da malria na Regio Amaznica Reduzir em X% o nmero absoluto de bitos Nmero absoluto de bitos por dengue. por dengue.

7.2

DIRETRIZ 11 Contribuio adequada formao, alocao, qualificao, valorizao e democratizao das relaes do trabalho dos profissionais de sade. OBJETIVO NACIONAL Investir em qualificao e fixao de profissionais para o SUS. INDICADOR ESPECFICO N Metas Indicador

11.1

Ampliar o percentual de Comisses de X% de Comisses de Integrao Ensino Servio (CIES) em Integrao Ensino Servio (CIES) em funcionamento. funcionamento.

DIRETRIZ 13 Qualificao de instrumentos de execuo direta, com gerao de ganhos de produtividade e eficincia para o SUS. OBJETIVO NACIONAL Qualificao de instrumentos de gesto, com gerao de ganhos de produtividade e eficincia para o SUS. INDICADOR UNIVERSAL N 13.1 Metas X% dos municpios com ouvidorias implantadas Indicador Proporo de Ouvidorias implantadas nos municpios.

290

PORTARIA GM/MS N 4.279/10 - REDE DE ATENO SADE

PORTARIA N 4.279, DE 30 DE DEZEMBRO DE 2010 (Publicada no DOU de 31/12/2010, Seo I, Pgina 89) Estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso da atribuio que lhe confere o inciso II do pargrafo nico do art. 87 da Constituio, e Considerando a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes; Considerando a Portaria GM/MS n 399, de 22 de fevereiro de 2006, que divulga o Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido Pacto; Considerando a Portaria GM/MS n 699, de 30 de maro de 2006, que regulamenta as Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida e de Gesto; Considerando que a Regionalizao uma diretriz do Sistema nico de Sade e um eixo estruturante do Pacto de Gesto e deve orientar a descentralizao das aes e servios de sade e a organizao da Rede de Ateno Sade; Considerando a necessidade de definir os fundamentos conceituais e operativos essenciais ao processo de organizao da Rede de Ateno Sade, bem como as diretrizes e estratgias para sua implementao; Considerando a deciso dos gestores do SUS na reunio da Comisso Intergestores Tripartite, realizada no dia 16 de dezembro de 2010, resolve: Art. 1 Estabelecer diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade, no mbito do SUS, na forma do Anexo a esta Portaria. Art. 2 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

JOS GOMES TEMPORO

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ANEXO DIRETRIZES PARA ORGANIZAO DA REDE DE ATENO SADE DO SUS O presente documento trata das diretrizes para a estruturao da Rede de Ateno Sade (RAS) como estratgia para superar a fragmentao da ateno e da gesto nas Regies de Sade e aperfeioar o funcionamento poltico-institucional do Sistema nico de Sade (SUS) com vistas a assegurar ao usurio o conjunto de aes e servios que necessita com efetividade e eficincia. Esse documento estabelece os fundamentos conceituais e operativos essenciais ao processo de organizao da RAS, entendendo que o seu aprofundamento constituir uma srie de temas tcnicos e organizacionais a serem desenvolvidos, em funo da agenda de prioridades e da sua modelagem. O texto foi elaborado a partir das discusses internas das reas tcnicas do Ministrio da Sade e no Grupo de trabalho de Gesto da Cmara Tcnica da Comisso Intergestores Tripartite, composto com representantes do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS), do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e do Ministrio da Sade (MS). O contedo dessas orientaes est fundamentado no arcabouo normativo do SUS, com destaque para as Portarias do Pacto pela Sade, a Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB), a Poltica Nacional de Promoo a Sade (PNPS), na publicao da Regionalizao Solidria e Cooperativa, alm das experincias de apoio organizao da RAS promovidas pelo Ministrio da Sade (MS) e Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) em regies de sade de diversos estados. O documento est organizado da seguinte forma: justificativa abordando por que organizar rede de ateno sade, os principais conceitos, fundamentos e atributos da rede de ateno sade, os elementos constitutivos da rede, as principais ferramentas de microgesto dos servios e, diretrizes com algumas estratgias para a implementao da rede de ateno sade. 1. POR QUE ORGANIZAR REDE DE ATENO SADE NO SUS Embora sejam inegveis e representativos os avanos alcanados pelo SUS nos ltimos anos, torna-se cada vez mais evidente a dificuldade em superar a intensa fragmentao das aes e servios de sade e qualificar a gesto do cuidado no contexto atual. O modelo de ateno sade vigente fundamentado nas aes curativas, centrado no cuidado mdico e estruturado com aes e servios de sade dimensionados a partir da oferta, tem se mostrado insuficiente para dar conta dos desafios sanitrios atuais e, insustentvel para os enfrentamentos futuros. O cenrio brasileiro caracterizado pela diversidade de contextos regionais com marcantes diferenas scioeconmicas e de necessidades de sade da populao entre as regies, agravado pelo elevado peso da oferta privada e seus interesses e presses sobre o mercado na rea da sade e pelo desafio de lidar com a complexa inter-relao entre acesso, escala, escopo, qualidade, custo e efetividade que demonstram a complexidade do processo de constituio de um sistema unificado e integrado no pas. Consequentemente, a organizao da ateno e da gesto do SUS expressa o cenrio apresentado e se caracteriza por intensa fragmentao de servios, programas, aes e prticas clnicas demonstrado por: (1) lacunas assistenciais importantes; (2) financiamento pblico insuficiente, fragmentado e baixa eficincia no emprego dos recursos, com reduo da capacidade do sistema de prover integralidade da ateno sade; (3) configurao inadequada de modelos de ateno, marcada pela incoerncia entre a oferta de servios e a necessidade de ateno, no conseguindo acompanhar a tendncia de declnio dos problemas agudos e de ascenso das condies crnicas; (4) fragilidade na gesto do trabalho com o grave problema de precarizao e carncia de profissionais em nmero e alinhamento com a poltica pblica; (5) a pulverizao dos servios nos

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municpios; e (6) pouca insero da Vigilncia e Promoo em Sade no cotidiano dos servios de ateno, especialmente na Ateno Primria em Sade (APS). Considera-se, ainda, o atual perfil epidemiolgico brasileiro, caracterizado por uma tripla carga de doena que envolve a persistncia de doenas parasitrias, infecciosas e desnutrio caractersticas de pases subdesenvolvidos, importante componente de problemas de sade reprodutiva com mortes maternas e bitos infantis por causas consideradas evitveis, e o desafio das doenas crnicas e seus fatores de risco como sedentarismo, tabagismo, alimentao inadequada, obesidade e o crescimento das causas externas em decorrncia do aumento da violncia e dos acidentes de trnsito, trazendo a necessidade de ampliao do foco da ateno para o manejo das condies crnicas, mas atendendo, concomitantemente, as condies agudas. Superar os desafios e avanar na qualificao da ateno e da gesto em sade requer forte deciso dos gestores do SUS, enquanto protagonistas do processo instituidor e organizador do sistema de sade. Essa deciso envolve aspectos tcnicos, ticos, culturais, mas, principalmente, implica no cumprimento do pacto poltico cooperativo entre as instncias de gesto do Sistema, expresso por uma "associao fina da tcnica e da poltica", para garantir os investimentos e recursos necessrios mudana. A soluo est em inovar o processo de organizao do sistema de sade, redirecionando suas aes e servios no desenvolvimento da RAS para produzir impacto positivo nos indicadores de sade da populao. Experincias tm demonstrado que a organizao da RAS tendo a APS como coordenadora do cuidado e ordenadora da rede, se apresenta como um mecanismo de superao da fragmentao sistmica; so mais eficazes, tanto em termos de organizao interna (alocao de recursos, coordenao clnica, etc.), quanto em sua capacidade de fazer face aos atuais desafios do cenrio socioeconmico, demogrfico, epidemiolgico e sanitrio. No Brasil, o debate em torno da busca por maior integrao adquiriu nova nfase a partir do Pacto pela Sade, que contempla o acordo firmado entre os gestores do SUS e ressalta a relevncia de aprofundar o processo de regionalizao e de organizao do sistema de sade sob a forma de Rede como estratgias essenciais para consolidar os princpios de Universalidade, Integralidade e Equidade, se efetivando em trs dimenses: Pacto Pela Vida: compromisso com as prioridades que apresentam impacto sobre a situao de sade da populao brasileira; Pacto em Defesa do SUS: compromisso com a consolidao os fundamentos polticos e princpios constitucionais do SUS. Pacto de Gesto: compromisso com os princpios e diretrizes para a descentralizao, regionalizao, financiamento, planejamento, programao pactuada e integrada, regulao, participao social, gesto do trabalho e da educao em sade. O Pacto de Gesto estabeleceu o espao regional como lcus privilegiado de construo das responsabilidades pactuadas, uma vez que esse espao que permite a integrao de polticas e programas por meio da ao conjunta das esferas federal, estadual e municipal. A construo dessa forma de relaes intergovernamentais no SUS requer o cumprimento das responsabilidades assumidas e metas pactuadas, sendo cada esfera de governo co-responsvel pela gesto do conjunto de polticas com responsabilidades explicitadas. Em sintonia com o Pacto pela Sade, foi aprovada a Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB) e a Poltica Nacional de Promoo Sade (PNPS), ambas voltadas para a configurao de um modelo de ateno capaz de responder as condies crnicas e as condies agudas e promover aes de vigilncia e promoo a sade, efetivando a APS como eixo estruturante da RAS no SUS.

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No campo das polticas pblicas, comprometida com a garantia de oferecer acesso equnime ao conjunto de aes e servios de sade, a organizao do Sistema em rede possibilita a construo de vnculos de solidariedade e cooperao. Nesse processo, o desenvolvimento da Rede de Ateno Sade reafirmado como estratgia de reestruturao do sistema de sade, tanto no que se refere a sua organizao, quanto na qualidade e impacto da ateno prestada, e representa o acmulo e o aperfeioamento da poltica de sade com aprofundamento de aes efetivas para a consolidao do SUS como poltica pblica voltada para a garantia de direitos constitucionais de cidadania. 2. CONCEITOS A Rede de Ateno Sade definida como arranjos organizativos de aes e servios de sade, de diferentes densidades tecnolgicas, que integradas por meio de sistemas de apoio tcnico, logstico e de gesto, buscam garantir a integralidade do cuidado O objetivo da RAS promover a integrao sistmica, de aes e servios de sade com proviso de ateno contnua, integral, de qualidade, responsvel e humanizada, bem como incrementar o desempenho do Sistema, em termos de acesso, equidade, eficcia clnica e sanitria; e eficincia econmica. Caracteriza-se pela formao de relaes horizontais entre os pontos de ateno com o centro de comunicao na Ateno Primria Sade (APS), pela centralidade nas necessidades em sade de uma populao, pela responsabilizao na ateno contnua e integral, pelo cuidado multiprofissional, pelo compartilhamento de objetivos e compromissos com os resultados sanitrios e econmicos. Fundamenta-se na compreenso da APS como primeiro nvel de ateno, enfatizando a funo resolutiva dos cuidados primrios sobre os problemas mais comuns de sade e a partir do qual se realiza e coordena o cuidado em todos os pontos de ateno. Os pontos de ateno sade so entendidos como espaos onde se ofertam determinados servios de sade, por meio de uma produo singular. So exemplos de pontos de ateno sade: os domiclios, as unidades bsicas de sade, as unidades ambulatoriais especializadas, os servios de hemoterapia e hematologia, os centros de apoio psicossocial, as residncias teraputicas, entre outros. Os hospitais podem abrigar distintos pontos de ateno sade: o ambulatrio de pronto atendimento, a unidade de cirurgia ambulatorial, o centro cirrgico, a maternidade, a unidade de terapia intensiva, a unidade de hospital/dia, entre outros. Todos os pontos de ateno a sade so igualmente importantes para que se cumpram os objetivos da rede de ateno sade e se diferenciam, apenas, pelas distintas densidades tecnolgicas que os caracterizam. Para assegurar seu compromisso com a melhora de sade da populao, integrao e articulao na lgica do funcionamento da RAS, com qualidade e eficincia para os servios e para o Sistema, faz-se necessria a criao de mecanismos formais de contratualizao entre os entes reguladores / financiadores e os prestadores de servio. Quando esses contratos abrangem todos os pontos de ateno da rede o Sistema passa a operar em modo de aprendizagem, ou seja, a busca contnua por uma gesto eficaz, eficiente e qualificada, de forma a proporcionar a democratizao e a transparncia ao SUS. A contratualizao/contratos de gesto, nesse contexto, pode ser definida como o modo de pactuao da demanda quantitativa e qualitativa na definio clara de responsabilidades, de objetivos de desempenho, incluindo tanto os sanitrios, quanto os econmicos, resultando dessa negociao um compromisso explcito entre ambas as partes. Esse processo deve resultar, ainda, na fixao de critrios e instrumentos de

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acompanhamento e avaliao de resultados, metas e indicadores definidos. Dentre os objetivos da contratualizao destacam-se: Melhorar o nvel de sade da populao; Responder com efetividade s necessidades em sade; Obter um efetivo e rigoroso controle sobre o crescimento das despesas de origem pblica com a sade; Alcanar maior eficincia gestora no uso de recursos escassos, maximizando o nvel de bem-estar; Coordenar as atividades das partes envolvidas; Assegurar a produo de um excedente cooperativo; Distribuir os frutos da cooperao; Assegurar que os compromissos sejam cumpridos; e Disponibilizar, em tempo til, a informao de produo, financiamento, desempenho, qualidade e acesso, de forma a garantir adequados nveis de informao ao cidado. Para atingir esses objetivos as partes adotam em trs reas de aplicao que so: cuidados primrios, ateno especializada (ambulatorial e hospitalar) e cuidados de urgncia e emergncia. A inovao desse modelo de contrato de gesto est em "contratualizar a sade e no apenas cuidados de sade, obtendo macroeficincia para o conjunto do sistema" - e para a superao de problemas cruciais como: Passar de uma abordagem populacional isolada (hospitais ou centros de sade) para uma contratualizao de mbito da regio de sade, seguindo critrios de adscrio da populao estratificada por grau de risco, e abordando os diversos estabelecimentos de sade em termos de uma rede de cuidados; O contnuo aumento dos gastos para a prestao de servios de alto custo devido ao tratamento tardio de condies e agravos sensveis APS, pela introduo de ferramentas de microgesto e incentivos financeiros para pagamento por desempenho individual e institucional; Promover a participao efetiva do cidado e da comunidade no processo de contratualizao, nomeadamente atravs da participao organizada e permanente dos utentes. Considerando a necessidade de fortalecimento da APS vigente, no que se refere prtica dos seus atributos essenciais, a contratualizao das aes de sade a partir do primeiro nvel de ateno, tem sido apontada como instrumento potente para induzir responsabilizao e qualidade, sempre no sentido de alcanar melhores resultados em sade. Adicionalmente, estratgias de articulao como a anlise da situao de sade; a interoperabilidade entre os vrios sistemas de informao; a existncia de complexos reguladores; as aes de educao permanente e de educao popular em sade e o planejamento participativo so igualmente importantes para superar para a implementao de um modelo de ateno de sade pautado na defesa da vida. Os problemas vivenciados na rea de educao e da gesto do trabalho necessitam de aes estratgicas. Nesta concepo, o trabalho deve ser visto como uma categoria central para uma poltica de valorizao dos trabalhadores de sade. necessrio visualizar o trabalho como um espao de construo de sujeitos e de subjetividades, um ambiente que tem pessoas, sujeitos, coletivos de sujeitos, que inventam mundos e se inventam e, sobretudo, produzem sade. Portanto, o trabalho um lugar de criao, inveno e, ao mesmo tempo, um territrio vivo com mltiplas disputas no modo de produzir sade. Por isso, a necessidade de implementar a prxis (ao-reflexo-ao) nos locais de trabalho para a troca e o cruzamento com os saberes das diversas profisses.

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 importante ressaltar que na disputa dos interesses, o que deve permanecer o interesse do usurio cidado. Portanto, os problemas de sade da populao e a busca de solues no territrio circunscrito devem ser debatidos nas equipes multiprofissionais. Alm da valorizao do espao do trabalho, h necessidade de buscar alternativas para os problemas relacionados a no valorizao dos trabalhadores de sade. Assim, todos os profissionais de sade podem e devem fazer a clnica ampliada, pois escutar, avaliar e se comprometer na busca do cuidado integral em sade so responsabilidades de toda profisso da rea de sade. Alm disso, preciso considerar e valorizar o poder teraputico da escuta e da palavra, o poder da educao em sade e do apoio matricial a fim de construir modos para haver a correponsabilizao do profissional e do usurio. O trabalho vivo reside principalmente nas relaes que so estabelecidas no ato de cuidar. o momento de se pensar o projeto teraputico singular, com base na escuta e na responsabilizao com o cuidado. O foco do trabalho vivo deve ser as relaes estabelecidas no ato de cuidar que so: o vnculo, a escuta, a comunicao e a responsabilizao com o cuidado. Os equipamentos e o conhecimento estruturado devem ser utilizados a partir desta relao e no o contrrio como tem sido na maioria dos casos. 3. FUNDAMENTOS DA REDE DE ATENO SADE Para assegurar resolutividade na rede de ateno, alguns fundamentos precisam ser considerados: 3.1 Economia de Escala, Qualidade, Suficincia, Acesso e Disponibilidade de Recursos Economia de escala, qualidade e acesso so a lgica fundamental na organizao da rede de ateno sade. A Economia de Escala - ocorre quando os custos mdios de longo prazo diminuem, medida que aumenta o volume das atividades e os custos fixos se distribuem por um maior nmero dessas atividades, sendo o longo prazo, um perodo de tempo suficiente para que todos os insumos sejam variveis. Desta forma, a concentrao de servios em determinado local racionaliza custos e otimiza resultados, quando os insumos tecnolgicos ou humanos relativos a estes servios inviabilizem sua instalao em cada municpio isoladamente. Qualidade - um dos objetivos fundamentais do sistema de ateno sade e da RAS a qualidade na prestao de servios de sade. A qualidade na ateno em sade pode ser melhor compreendida com o conceito de graus de excelncia do cuidado que pressupe avanos e retrocessos nas seis dimenses, a saber: segurana (reconhecer e evitar situaes que podem gerar danos enquanto se tenta prevenir, diagnosticar e tratar); efetividade (utilizar-se do conhecimento para implementar aes que fazem a diferena, que produzem benefcios claros aos usurios); centralidade na pessoa (usurios devem ser respeitados nos seus valores e expectativas, e serem envolvidos e pr-ativos no cuidado sade); pontualidade (cuidado no tempo certo, buscando evitar atrasos potencialmente danosos); eficincia (evitar desperdcio ou aes desnecessrias e no efetivas), e equidade (caractersticas pessoais, como local de residncia, escolaridade, poder aquisitivo, dentre outras, no devem resultar em desigualdades no cuidado sade). Suficincia - significa o conjunto de aes e servios disponveis em quantidade e qualidade para atender s necessidades de sade da populao e inclui cuidados primrios, secundrios, tercirios, reabilitao, preventivos e paliativos, realizados com qualidade. Acesso - ausncia de barreiras geogrficas, financeiras, organizacionais, socioculturais, tnicas e de gnero ao cuidado. Devero ser estabelecidas alternativas especficas na relao entre acesso, escala, escopo, qualidade e custo, para garantir o acesso, nas situaes de populaes dispersas de baixa densidade populacional, com

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baixssima oferta de servios. O acesso pode se analisado atravs da disponibilidade, comodidade e aceitabilidade do servio pelos usu- rios: A disponibilidade diz respeito obteno da ateno necessria ao usurio e sua famlia, tanto nas situaes de urgncia/emergncia quanto de eletividade. A comodidade est relacionada ao tempo de espera para o atendimento, a convenincia de horrios, a forma de agendamento, a facilidade de contato com os profissionais, o conforto dos ambientes para atendimento, entre outros. A aceitabilidade est relacionada satisfao dos usurios quanto localizao e aparncia do servio, aceitao dos usurios quanto ao tipo de atendimento prestado e, tambm, a aceitao dos usurios quanto aos profissionais responsveis pelo atendimento. Disponibilidade de Recursos - outro fator importante para o desenvolvimento da RAS. Recursos escassos, sejam humanos ou fsicos, devem ser concentrados, ao contrrio dos menos escassos, que devem ser desconcentrados. 3.2 Integrao Vertical e Horizontal Na construo da RAS devem ser observados os conceitos de integrao vertical e horizontal, que vm da teoria econmica e esto associados concepes relativas s cadeias produtivas. Integrao Vertical - consiste na articulao de diversas organizaes ou unidades de produo de sade responsveis por aes e servios de natureza diferenciada, sendo complementar (agregando resolutividade e qualidade neste processo). Integrao Horizontal: consiste na articulao ou fuso de unidades e servios de sade de mesma natureza ou especialidade. utilizada para otimizar a escala de atividades, ampliar a cobertura e a eficincia econmica na proviso de aes e servios de sade atravs de ganhos de escala (reduo dos custos mdios totais em relao ao volume produzido) e escopo (aumento do rol de aes da unidade). 3.3 Processos de Substituio So definidos como o reagrupamento contnuo de recursos entre e dentro dos servios de sade para explorar solues melhores e de menores custos, em funo das demandas e das necessidades da populao e dos recursos disponveis. Esses processos so importantes para se alcanar os objetivos da RAS, no que se refere a prestar a ateno certa, no lugar certo, com o custo certo e no tempo certo. A substituio pode ocorrer nas dimenses da localizao, das competncias clnicas, da tecnologia e da clnica. Ex: mudar o local da ateno prestada do hospital para o domiclio; transio do cuidado profissional para o auto-cuidado; delegao de funes entre os membros da equipe multiprofissional, etc. 3.4 Regio de Sade ou Abrangncia A organizao da RAS exige a definio da regio de sade, que implica na definio dos seus limites geogrficos e sua populao e no estabelecimento do rol de aes e servios que sero ofertados nesta regio de sade. As competncias e responsabilidades dos pontos de ateno no cuidado integral esto correlacionadas com abrangncia de base populacional, acessibilidade e escala para conformao de servios.

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A definio adequada da abrangncia dessas regies essencial para fundamentar as estratgias de organizao da RAS, devendo ser observadas as pactuaes entre o estado e o municpio para o processo de regionalizao e parmetros de escala e acesso. 3.5 Nveis de Ateno Fundamentais para o uso racional dos recursos e para estabelecer o foco gerencial dos entes de governana da RAS, estruturam-se por meio de arranjos produtivos conformados segundo as densidades tecnolgicas singulares, variando do nvel de menor densidade (APS), ao de densidade tecnolgica intermediria, (ateno secundria sade), at o de maior densidade tecnolgica (ateno terciria sade). 4. ATRIBUTOS DA REDE DE ATENO SADE Considera-se que no h como prescrever um modelo organizacional nico para as RAS, contudo as evidncias mostram que o conjunto de atributos apresentados a seguir so essenciais ao seu funcionamento: 1. Populao e territrio definidos com amplo conhecimento de suas necessidades e preferncias que determinam a oferta de servios de sade; 2. Extensa gama de estabelecimentos de sade que presta servios de promoo, preveno, diagnstico, tratamento, gesto de casos, reabilitao e cuidados paliativos e integra os programas focalizados em doenas, riscos e populaes especficas, os servios de sade individuais e os coletivos; 3. Ateno Primria em Sade estruturada como primeiro nvel de ateno e porta de entrada do sistema, constituda de equipe multidisciplinar que cobre toda a populao, integrando, coordenando o cuidado, e atendendo as suas necessidades de sade; 4. Prestao de servios especializados em lugar adequado; 5. Existncia de mecanismos de coordenao, continuidade do cuidado e integrao assistencial por todo o contnuo da ateno; 6. Ateno sade centrada no indivduo, na famlia e na comunidade, tendo em conta as particularidades culturais, gnero, assim como a diversidade da populao; 7. Sistema de governana nico para toda a rede com o propsito de criar uma misso, viso e estratgias nas organizaes que compem a regio de sade; definir objetivos e metas que devam ser cumpridos no curto, mdio e longo prazo; articular as polticas institucionais; e desenvolver a capacidade de gesto necessria para planejar, monitorar e avaliar o desempenho dos gerentes e das organizaes; 8. Participao social ampla; 9. Gesto integrada dos sistemas de apoio administrativo, clnico e logstico; 10. Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos e com incentivos pelo alcance de metas da rede; 11. Sistema de informao integrado que vincula todos os membros da rede, com identificao de dados por sexo, idade, lugar de residncia, origem tnica e outras variveis pertinentes; 12. Financiamento tripartite, garantido e suficiente, alinhado com as metas da rede; 13. Ao intersetorial e abordagem dos determinantes da sade e da equidade em sade; e 14. Gesto baseada em resultado.

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A integrao dos sistemas de sade deve ser entendida como um contnuo e no como uma situao de extremos opostos entre integrao e no integrao. Dessa forma, existem graus de integrao, que variam da fragmentao absoluta integrao total. Por sua vez, a integrao um meio para melhorar o desempenho do sistema, de modo que os esforos justificam-se na medida em que conduzam a servios mais acessveis, de maior qualidade, com melhor relao custo-benefcio e satisfaam aos usurios (OPAS, 2009). 5. PRINCIPAIS FERRAMENTAS DE MICRO GESTO DOS SERVIOS A Rede de Ateno Sade organiza-se a partir de um processo de gesto da clnica associado ao uso de critrios de eficincia microeconmica na aplicao de recursos, mediante planejamento, gesto e financiamento intergovernamentais cooperativos, voltados para o desenvolvimento de solues integradas de poltica de sade. preciso ampliar o objeto de trabalho da clnica para alm das doenas, visando compreender os problemas de sade, ou seja, entender as situaes que ampliam o risco ou a vulnerabilidade das pessoas. Os problemas ou condies de sade esto em sujeitos, em pessoas, por isso, a clnica do sujeito a principal ampliao da clnica, que possibilita o aumento do grau de autonomia dos usurios, cabendo uma deciso compartilhada do projeto teraputico. A gesto da clnica aqui compreendida implica "a aplicao de tecnologias de micro-gesto dos servios de sade com a finalidade de: a) assegurar padres clnicos timos; b) aumentar a eficincia; c) diminuir os riscos para os usurios e para os profissionais; d) prestar servios efetivos; e e) melhorar a qualidade da ateno sade". Como subsdio gesto da clnica utiliza-se a anlise da situao de sade em que o objetivo a identificao e estratificao de riscos em grupos individuais expostos a determinados fatores e condies que os colocam em situao de prioridade para a dispensao de cuidados de sade, sejam eles preventivos, promocionais ou assistenciais. A gesto clnica dispe de ferramentas de microgesto que permitem integrar verticalmente os pontos de ateno e conformar a RAS. As ferramentas de microgesto partem das tecnologias-me, as diretrizes clnicas, para, a partir delas, desenhar a RAS e ofertar outras ferramentas como a gesto da condio de sade, gesto de casos, auditoria clnica e as listas de espera. Diretrizes clnicas - entendidas como recomendaes que orientam decises assistenciais, de preveno e promoo, como de organizao de servios para condies de sade de relevncia sanitria, elaboradas a partir da compreenso ampliada do processo sade-doena, com foco na integralidade, incorporando as melhores evidncias da clnica, da sade coletiva, da gesto em sade e da produo de autonomia. As diretrizes desdobram-se em Guias de Prtica Clnica/Protocolos Assistenciais, orientam as Linhas de Cuidado e viabilizam a comunicao entre as equipes e servios, programao de aes e padronizao de determinados recursos. Linhas de Cuidado (LC) - uma forma de articulao de recursos e das prticas de produo de sade, orientadas por diretrizes clnicas, entre as unidades de ateno de uma dada regio de sade, para a conduo oportuna, gil e singular, dos usurios pelas possibilidades de diagnstico e terapia, em resposta s necessidades epidemiolgicas de maior relevncia. Visa coordenao ao longo do contnuo assistencial, atravs da pactuao/contratualizao e a conectividade de papis e de tarefas dos diferentes pontos de ateno e profissionais. Pressupem uma resposta global dos profissionais envolvidos no cuidado, superando as respostas fragmentadas. A implantao de LC deve ser a partir das unidades da APS, que tm a responsabilidade da coordenao do cuidado e ordenamento da rede.

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Vrios pressupostos devem ser observados para a efetivao das LC, como garantia dos recursos materiais e humanos necessrios sua operacionalizao; integrao e co-responsabilizao das unidades de sade; interao entre equipes; processos de educao permanente; gesto de compromissos pactuados e de resultados. Tais aspectos devem ser de responsabilidade de grupo tcnico, com acompanhamento da gesto regional. Gesto da condio da sade - a mudana de um modelo de ateno sade focada no indivduo, por meio de procedimentos curativos e reabilitadores, para uma abordagem baseada numa populao adscrita, que identifica pessoas em risco de adoecer ou adoecidas, com foco na promoo da sade e/ou ao preventiva, ou a ateno adequada, com interveno precoce, com vistas a alcanar melhores resultados e menores custos. Sua premissa a melhoria da qualidade da ateno sade em toda a RAS. Para tanto, engloba o conjunto de pontos de ateno sade, com o objetivo de alcanar bons resultados clnicos, a custos compatveis, com base em evidncia disponvel na literatura cientfica. Pode ser definida como a gesto de processos de uma condio ou doena que envolve intervenes na promoo da sade, na preveno da condio ou doena e no seu tratamento e reabilitao. A gesto dos riscos coletivos e ambientais passa pela vigilncia, preveno e controle das doenas, agravos e fatores de risco, onde o foco a identificao oportuna de problemas de sade na populao, a identificao das causas e fatores desencadeantes, a descrio do comportamento, a proposio de medidas para o controle ou eliminao e o desencadeamento das aes. Os problemas podem se manifestar atravs de doenas transmissveis, doenas crnicas no transmissveis, agravos sade como as violncias, exposio a produtos danosos sade, alteraes do meio ambiente, ou ambiente de trabalho, entre outros. Gesto de caso - um processo que se desenvolve entre o profissional responsvel pelo caso e o usurio do servio de sade para planejar, monitorar e avaliar aes e servios, de acordo com as necessidades da pessoa, com o objetivo de propiciar uma ateno de qualidade e humanizada. Seus objetivos so: a) atender s necessidades e expectativas de usurios em situao especial; b) prover o servio certo ao usurio no tempo certo; c) aumentar a qualidade do cuidado; e d) diminuir a fragmentao da ateno. , portanto, uma relao personalizada entre o profissional responsvel pelo caso e o usurio de um servio de sade. Auditoria clnica - segundo BERWICK E KNAPP, 1990, h trs enfoques principais de auditoria clnica: auditoria implcita, que utiliza opinio de experts para avaliar a prtica de ateno sade; a auditoria explcita, que avalia a ateno prestada contrastando-a com critrios pr-definidos, especialmente nas diretrizes clnicas; e a auditoria por meio de eventos- sentinela. A auditoria clnica consiste na anlise crtica e sistemtica da qualidade da ateno sade, incluindo os procedimentos usados no diagnstico e tratamento, o uso dos recursos e os resultados para os pacientes em todos os pontos de ateno, observada a utilizao dos protocolos clnicos estabelecidos. Essa auditoria no deve ser confundida com a auditoria realizada pelo Sistema Nacional de Auditoria (SNA). Lista de espera - pode ser conceituada como uma tecnologia que normatiza o uso de servios em determinados pontos de ateno sade, estabelecendo critrios de ordenamento por necessidades e riscos, promovendo a transparncia, ou seja, constituem uma tecnologia de gesto da clnica orientada a racionalizar o acesso a servios em que exista um desequilbrio entre a oferta e a demanda. 6. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DA REDE DE ATENO SADE A operacionalizao da RAS se d pela interao dos seus trs elementos constitutivos: populao/regio de sade definidas, estrutura operacional e por um sistema lgico de funcionamento determinado pelo modelo de ateno sade. 6.1 Populao e Regio de Sade

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Para preservar, recuperar e melhorar a sade das pessoas e da comunidade, as RAS deve ser capazes de identificar claramente a populao e a rea geogrfica sob sua responsabilidade. O Pacto pela Sade define as regies de sade como espaos territoriais complexos, organizados a partir de identidades culturais, econmicas e sociais, de redes de comunicao e infra-estrutura de transportes compartilhados do territrio. Assim, a populao sob responsabilidade de uma rede a que ocupa a regio de sade definida pelo Plano Diretor de Regionalizao e Investimentos (PDRI). A regio de sade deve ser bem definida, baseada em parmetros espaciais e temporais que permitam assegurar que as estruturas estejam bem distribudas territorialmente, garantindo o tempo/resposta necessrio ao atendimento, melhor proporo de estrutura/populao/territrio e viabilidade operacional sustentvel. 6.2 Estrutura Operacional A estrutural operacional da RAS constituda pelos diferentes pontos de ateno sade, ou seja, lugares institucionais onde se ofertam servios de sade e pelas ligaes que os comunicam. Os componentes que estruturam a RAS incluem: APS - centro de comunicao; os pontos de ateno secundria e terciria; os sistemas de apoio; os sistemas logsticos e o sistema de governana. APS - Centro de Comunicao A Ateno Primria Sade o centro de comunicao da RAS e tem um papel chave na sua estruturao como ordenadora da RAS e coordenadora do cuidado. Para cumprir este papel, a APS deve ser o nvel fundamental de um sistema de ateno sade, pois constitui o primeiro contato de indivduos, famlias e comunidades com o sistema, trazendo os servios de sade o mais prximo possvel aos lugares de vida e trabalho das pessoas e significa o primeiro elemento de um processo contnuo de ateno. Deve exercer um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. A coordenao do cuidado desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Cabe a APS integrar verticalmente os servios que, normalmente so ofertados de forma fragmentada, pelo sistema de sade convencional. Uma ateno primria de qualidade, como parte integrante da Rede de ateno sade estrutura-se segundo sete atributos e trs funes: Atributos - Primeiro Contato; Longitudinalidade; Integralidade; Coordenao; Centralidade na Famlia; Abordagem Familiar e Orientao Comunitria. O Primeiro Contato: evidncias demonstram que o primeiro contato, pelos profissionais da APS, leva a uma ateno mais apropriada e a melhores resultados de sade a custos totais mais baixos. A Longitudinalidade: deriva da palavra longitudinal e definida como "lidar com o crescimento e as mudanas de indivduos ou grupos no decorrer de um perodo de anos" (STARFIELD, 2002). uma relao pessoal de longa durao entre profissionais de sade e usurios em suas unidades de sade, independente do problema

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de sade ou at mesmo da existncia de algum problema. Est associada a diversos benefcios: menor utilizao dos servios; melhor ateno preventiva; ateno mais oportuna e adequada; menos doenas evitveis; melhor reconhecimento dos problemas dos usurios; menos hospitalizaes; custos totais mais baixos. Os maiores benefcios esto relacionados ao vnculo com o profissional ou equipe de sade e ao manejo clnico adequado dos problemas de sade, atravs da adoo dos instrumentos de gesto da clnica - diretriz clnica e gesto de patologias. A Integralidade da Ateno: a integralidade exige que a APS reconhea as necessidades de sade da populao e os recursos para abord-las. A APS deve prestar, diretamente, todos os servios para as necessidades comuns e agir como um agente para a prestao de servios para as necessidades que devam ser atendidas em outros pontos de ateno. A integralidade da ateno um mecanismo importante porque assegura que os servios sejam ajustados s necessidades de sade da populao. A Coordenao: um "estado de estar em harmonia numa ao ou esforo comum" (SARFIELD, 2002). um desafio para os profissionais e equipes de sade da APS, pois nem sempre tm acesso s informaes dos atendimentos de usurios realizados em outros pontos de ateno e, portanto, a dificuldade de viabilizar a continuidade do cuidado. A essncia da coordenao a disponibilidade de informao a respeito dos problemas de sade e dos servios prestados. Os pronturios clnicos eletrnicos e os sistemas informatizados podem contribuir para a coordenao da ateno, quando possibilitam o compartilhamento de informaes referentes ao atendimento dos usurios nos diversos pontos de ateno, entre os profissionais da APS e especialistas. A Centralidade na Famlia: remete ao conhecimento pela equipe de sade dos membros da famlia e dos seus problemas de sade. No Brasil, atualmente, tem se adotado um conceito ampliado e a famlia reconhecida como um grupo de pessoas que convivam sobre o mesmo teto, que possuam entre elas uma relao de parentesco primordialmente pai e/ou me e filhos consanguneos ou no, assim como as demais pessoas significativas que convivam na mesma residncia, qualquer que seja ou no o grau de parentesco. A centralizao na famlia requer mudana na prtica das equipes de sade, atravs da abordagem familiar. A equipe de sade realiza vrias intervenes personalizadas ao longo do tempo, a partir da compreenso da estrutura familiar. A Abordagem Familiar: deve ser empregada em vrios momentos, como, por exemplo, na realizao do cadastro das famlias, quando das mudanas de fase do ciclo de vida das famlias, do surgimento de doenas crnicas ou agudas de maior impacto. Estas situaes permitem que a equipe estabelea um vnculo com o usurio e sua famlia de forma natural, facilitando a aceitao quanto investigao e interveno, quando necessria. A Orientao Comunitria: a APS com orientao comunitria utiliza habilidades clnicas, epidemiolgicas, cincias sociais e pesquisas avaliativas, de forma complementar para ajustar os programas para que atendam s necessidades especficas de sade de uma populao definida. Para tanto, faz-se necessrio: Definir e caracterizar a comunidade; Identificar os problemas de sade da comunidade; Modificar programas para abordar estes problemas; Monitorar a efetividade das modificaes do programa. Funes - Resolubilidade, Organizao e Responsabilizao. A Ateno Primria Sade deve cumprir trs funes essenciais (MENDES, 2002): Resoluo: visa resolver a grande maioria dos problemas de sade da populao;

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Organizao: visa organizar os fluxos e contrafluxos dos usurios pelos diversos pontos de ateno sade, no sistema de servios de sade; Responsabilizao: visa responsabilizar-se pela sade dos usurios em qualquer ponto de ateno sade em que estejam. Pontos de Ateno Secundrios e Tercirios: Somente os servios de APS no so suficientes para atender s necessidades de cuidados em sade da populao. Portanto, os servios de APS devem ser apoiados e complementados por pontos de ateno de diferentes densidades tecnolgicas para a realizao de aes especializadas (ambulatorial e hospitalar), no lugar e tempo certos. Sistemas de Apoio So os lugares institucionais da rede onde se prestam servios comuns a todos os pontos de ateno sade. So constitudos pelos sistemas de apoio diagnstico e teraputico (patologia clnica, imagens, entre outros); pelo sistema de assistncia farmacutica que envolve a organizao dessa assistncia em todas as suas etapas: seleo, programao, aquisio, armazenamento, distribuio, prescrio, dispensao e promoo do uso racional de medicamentos; e pelos sistemas de informao em sade. Sistemas Logsticos Os sistemas logsticos so solues em sade, fortemente ancoradas nas tecnologias de informao, e ligadas ao conceito de integrao vertical. Consiste na efetivao de um sistema eficaz de referncia e contra-referncia de pessoas e de trocas eficientes de produtos e de informaes ao longo dos pontos de ateno sade e dos sistemas de apoio na rede de ateno sade. Esto voltados para promover a integrao dos pontos de ateno sade. Os principais sistemas logsticos da rede de ateno sade so: os sistemas de identificao e acompanhamento dos usurios; as centrais de regulao, registro eletrnico em sade e os sistemas de transportes sanitrios. Sistema de Governana A governana definida pela Organizao das Naes Unidas como o exerccio da autoridade poltica, econmica e administrativa para gerir os negcios do Estado. Constitui-se de complexos mecanismos, processos, relaes e instituies atravs das quais os cidados e os grupos sociais articulam seus interesses, exercem seus direitos e obrigaes e mediam suas diferenas (RONDINELLI, 2006). A governana da RAS entendida como a capacidade de interveno que envolve diferentes atores, mecanismos e procedimentos para a gesto regional compartilhada da referida rede. Nesse contexto, o Colegiado de Gesto Regional desempenha papel importante, como um espao permanente de pactuao e co-gesto solidria e cooperativa onde exercida a governana, a negociao e a construo de consensos, que viabilizem aos gestores interpretarem a realidade regional e buscarem a conduta apropriada para a resoluo dos problemas comuns de uma regio. Exercer uma governana solidria nas regies de sade implica o compartilhamento de estruturas administrativas, de recursos, sistema logstico e apoio, e de um processo contnuo de monitoramento e avaliao da Rede de Ateno Sade. Assim, a governana da RAS diferente da gerncia dos pontos de ateno sade, dos sistemas de apoio e dos logsticos. O exerccio da governana implica, ainda, o enfrentamento de questes polticas e estruturais do processo de regionalizao, como as relaes federativas, as relaes pblico-privadas, as capacidades internas de gesto, a sustentabilidade financeira, a regulao da ateno e o estabelecimento de padres de qualidade para a

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proviso de servios (pblicos e privados), bem como os padres de gesto e desempenho das unidades de sade, entre outros. No processo de governana so utilizados instrumentos e mecanismos de natureza operacional, tais como: roteiros de diagnstico, planejamento e programaes regionais, sistemas de informao e identificao dos usurios, normas e regras de utilizao de servios, processos conjuntos de aquisio de insumos, complexos reguladores, contratos de servios, sistemas de certificao/acreditao, sistema de monitoramento e avaliao, comisses/cmaras tcnicas temticas, etc. Alguns desses mecanismos podem ser viabilizados por intermdio de consrcio pblico de sade, que se afigura como uma alternativa de apoio e fortalecimento da cooperao interfederativa para o desenvolvimento de aes conjuntas e de objetivos de interesse comum, para melhoria da eficincia da prestao dos servios pblicos e operacionalizao da Rede de Ateno Sade. No que tange ao Controle Social, as estruturas locais e estaduais devem desenvolver mecanismos e instrumentos inovadores de articulao, tais como fruns regionais, pesquisas de satisfao do usurio, entre outros, cujas informaes podem ser transformadas em subsdios de monitoramento e avaliao das polticas de sade no espao regional. O processo de Planejamento Regional, discutido e desenvolvido no CGR, estabelecer as prioridades de interveno com base nas necessidades de sade da regio e com foco na garantia da integralidade da ateno, buscando a maximizao dos recursos disponveis. Esse planejamento dever ainda seguir a mesma sistemtica do processo de elaborao do planejamento municipal/estadual, considerando os pressupostos e caractersticas do Sistema de Planejamento do SUS, no tocante construo de seus instrumentos bsicos. Os planos municipais de sade do conjunto de municpios da regio, e o plano estadual de sade so subsdios essenciais ao processo de planejamento regional respectivo e so influenciados pelo resultado deste. O produto do processo de planejamento regional dever ser expresso no PDRI, o que permitir o monitoramento e a avaliao das metas acordadas entre os gestores, bem como, a definio dos recursos financeiros necessrios. Como parte intrnseca governana da RAS, seu financiamento atribuio comum aos gestores das trs esferas de governo, sendo orientado no sentido de reduzir a fragmentao, estimular o compartilhamento de responsabilidades, a continuidade do cuidado, a eficincia da gesto e a equidade. As modalidades de repasses financeiros devem estar alinhadas com o modelo de ateno e ao planejamento regional, fortalecendo as relaes de complementaridade e interdependncia entre os entes envolvidos, na organizao da ateno. A alocao dos recursos de custeio da Rede de Ateno Sade deve ser pautada por uma combinao de critrios de necessidades de sade envolvendo variveis demogrficas, epidemiolgicas e sanitrias e, ainda, ao desempenho no cumprimento dos objetivos e das metas fixadas. A construo de programao pactuada e integrada - PPI consiste em uma estratgia para orientar a definio de alocao compartilhada de recursos. Alm do modelo de alocao, torna-se necessrio tambm o dimensionamento e a garantia de um volume de recursos compatvel com as necessidades de investimento na Rede de ateno sade. Da mesma forma, necessrio buscar a unificao dos processos decisrios relativos aos investimentos, que se devem pautar pelos critrios de ampliao do acesso, integralidade e equidade na organizao da estrutura

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regional de ateno sade e sustentabilidade, materializados nos Planos Diretores de Regionalizao e Investimentos. 6.3 Modelo de Ateno Sade O modelo de ateno sade um sistema lgico que organiza o funcionamento da RAS, articulando, de forma singular, as relaes entre a populao e suas sub populaes estratificadas por riscos, os focos das intervenes do sistema de ateno sade e os diferentes tipos de intervenes sanitrias, definido em funo da viso prevalecente da sade, das situaes demogrficas e epidemiolgicas e dos determinantes sociais da sade, vigentes em determinado tempo e em determinada sociedade. Para a implantao da RAS, necessria uma mudana no atual modelo de ateno hegemnico no SUS, ou seja, exige uma interveno concomitante sobre as condies agudas e crnicas. O modelo de ateno definido na regulamentao do SUS preconiza uma contraposio ao modelo atual que centrado na doena e em especial no atendimento demanda espontnea e na agudizao das condies crnicas. Aponta para a necessidade de uma organizao que construa a intersetorialidade para a promoo da sade, contemple a integralidade dos saberes com o fortalecimento do apoio matricial, considere as vulnerabilidades de grupos ou populaes e suas necessidades, fortalecendo as aes sobre as condies crnicas. A diferena entre RAS baseada na APS e rede de urgncia e emergncia est no papel da APS. Na rede de ateno s condies crnicas ela funciona como centro de comunicao, mas na Rede de ateno s urgncias e emergncias ela um dos pontos de ateno, sem cumprir o papel de coordenao dos fluxos e contra fluxos dessa Rede. Um dos problemas contemporneos centrais da crise dos modelos de ateno sade consiste no enfrentamento das condies crnicas na mesma lgica das condies agudas, ou seja, por meio de tecnologias destinadas a responder aos momentos agudos dos agravos - normalmente momentos de agudizao das condies crnicas, autopercebidos pelas pessoas -, atravs da ateno demanda espontnea, principalmente, em unidades de pronto atendimento ou de internaes hospitalares de urgncia ou emergncia. desconhecendo a necessidade imperiosa de uma ateno contnua nos momentos silenciosos dos agravos quando as condies crnicas insidiosamente evoluem. Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS, 2003), um sistema de Ateno Primria incapaz de gerenciar com eficcia o HIV/Aids, o diabetes e a depresso ir tornar-se obsoleto em pouco tempo. Hoje, as condies crnicas so responsveis por 60% de todo o nus decorrente de doenas no mundo. No ano 2020, sero responsveis por 80% da carga de doena dos pases em desenvolvimento e, nesses pases, a aderncia aos tratamentos chega a ser apenas de 20% (OMS, 2003). Por este motivo, no sistema integrado, a Ateno Primria deve estar orientada para a ateno s condies crnicas, com o objetivo de controlar as doenas/agravos de maior relevncia, atravs da adoo de tecnologias de gesto da clnica, tais como as diretrizes clnicas e a gesto de patologias. No SUS, a Estratgia Sade da Famlia, representa o principal modelo para a organizao da APS. O seu fortalecimento tornase uma exigncia para o estabelecimento da RAS. 7. DIRETRIZES E ESTRATGIAS PARA IMPLEMENTAO DA RAS A transio entre o iderio da RAS e a sua concretizao ocorre atravs de um processo contnuo e perpassa o uso de estratgias de integrao que permitam desenvolver sistematicamente o conjunto de atributos que caracteriza um sistema de sade organizado em rede. Este processo contnuo deve refletir coerncia e convergncia entre o Pacto pela Sade como diretriz institucional tripartite, as polticas vigentes (PNAB, Polticas especficas voltadas a grupos populacionais que vivem em situao de vulnerabilidade social, Poltica

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de Vigilncia e Promoo a Sade, Poltica de Urgncia e Emergncia, e outras) e a necessidade de responder de maneira eficaz aos atuais desafios sanitrios. Com base nisso, prope-se abaixo diretrizes orientadoras e respectivas estratgias para o processo de implementao da RAS: I. Fortalecer a APS para realizar a coordenao do cuidado e ordenar a organizao da rede de ateno Estratgias: a) Realizar oficinas macrorregionais sobre RAS e planificao da APS com a participao dos estados e municpios, com vistas ampliar a compreenso sobre a organizao da RAS e qualificar o planejamento do Sistema a partir da APS. b) Rever e ampliar a poltica de financiamento da APS com base na programao das necessidades da populao estratificada. c) Propor novas formas de financiamento para a APS dos municpios, desde que cumpram os seguintes atributos: Primeiro Contato; Longitudinalidade; Integralidade; Coordenao; Centralidade na Famlia; Abordagem Familiar e Orientao Comunitria. d) Criar condies favorveis para valorizao dos profissionais de sade, visando fixao e reteno das equipes nos postos de trabalho, em especial o mdico. e) Ampliar o escopo de atuao das APS e apoio matricial, incentivando a reorganizao do processo de trabalho no territrio da APS, desenvolvendo aes como: f) g) Incentivar a organizao da porta de entrada, incluindo acolhimento e humanizao do atendimento; Integrar a promoo e vigilncia em sade na APS (territrio nico, articulao dos sistemas de informao, agentes de vigilncia em sade);

h) Incorporar a prtica de gesto da clnica para prover um contnuo de qualidade e segurana para o usurio; Induzir a organizao das linhas de cuidado, com base nas realidades locorregionais, identificando os principais agravos e condies; i) Planejar e articular as aes e servios de sade a partir dos critrios de acesso e/ou tempo-resposta; j) k) Ampliar o financiamento e o investimentos em infraestrutura das unidades de sade para melhorar a ambincia dos locais de trabalho. Implementar as aes voltadas s polticas de ateno s populaes estratgicas e s prioridades descritas no Pacto pela Vida.

II. Fortalecer o papel dos CGRs no processo de governana da RAS Estratgias: a. Assegurar a institucionalidade dos CGR como o espao de tomada de deciso e de definio de aes estratgicas no mbito da regio de sade; b. Incentivar o papel coordenador das Secretarias Estaduais de Sade (SES) na organizao dos CGR visando implantao da RAS; c. Qualificar os gestores que integram os CGR, sobre os instrumentos e mecanismos do processo de governana da RAS; d. Incorporar permanentemente nas pautas das CIBs o apoio organizao da RAS; e. Fortalecer a gesto municipal tendo em vista que a governabilidade local pressuposto para qualificar o processo de governana regional. III. Fortalecer a integrao das aes de mbito coletivo da vigilncia em sade com as da assistncia (mbito individual e clnico), gerenciando o conhecimento necessrio implantao e acompanhamento da RAS e o gerenciamento de risco e de agravos sade Estratgias:

306

a.

b. c.

Organizar a gesto e planejamento das variadas aes intersetoriais, como forma de fortalecer e promover a implantao da Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS) na RAS de modo transversal e integrado, compondo Rede de compromisso e co-responsabilidade para reduzir a vulnerabilidade e os riscos sade vinculados aos determinantes sociais; Incorporar a anlise de situao de sade como subsdio identificao de riscos coletivos e ambientais e definio de prioridades de aes; Implantar do apoio matricial na dimenso regional.

IV. Fortalecer a poltica de gesto do trabalho e da educao na sade na RAS Estratgias: a. Elaborar proposta de financiamento tripartite para criao ou adequao do Plano de Cargos, Carreira e Salrios (PCCS), desprecarizao dos vnculos de trabalho e contratao de pessoal; b. Incentivar a implementao da poltica de educao permanente em sade como dispositivo de mudanas de prticas na APS; c. Ampliar o Pr-Sade / Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade (PET SADE) para todas as instituies de ensino superior visando mudana curricular e formao de profissionais com perfil voltado s necessidades de sade da populao; d. Estimular o estabelecimento de instrumentos contratuais entre a gesto e os profissionais de sade que contemplem a definio de metas e avaliao de resultados; e. Promover articulao poltica junto ao Congresso Nacional visando busca de solues para os problemas advindos da Lei f. Responsabilidade Fiscal na contratao da fora de trabalho para o SUS. V. Implementar o Sistema de Planejamento da RAS Estratgia: a. Fortalecer a capacidade de planejamento integrado entre municpios e estado, a partir da realidade sanitria regional; b. Atualizar o PDRI, considerando a ampliao do acesso, integralidade e equidade na organizao da estrutura regional de ateno sade e sustentabilidade da RAS. VI. Desenvolver os Sistemas Logsticos e de Apoio da RAS Estratgias: a. Estabelecer os parmetros de regulao do acesso do sistema de sade; b. Ampliar o financiamento para os complexos reguladores com vistas implementao da RAS; c. Promover a comunicao de todos os pontos de ateno da RAS com a Implementao de registro eletrnico em sade; d. Avanar no desenvolvimento de mecanismo nico de identificao dos usurios do SUS; e. Promover integrao da RAS por meio de sistemas transporte sanitrio, de apoio diagnstico e teraputico, considerando critrios de acesso, escala e escopo; f. Promover a reorganizao do Sistema Nacional de Laboratrios de Sade Pblica (SISLAB) luz das diretrizes estabelecidas para organizao da RAS; g. Avanar no desenvolvimento da gesto da tecnologia de informao e comunicao em sade na RAS; h. Utilizar os sistemas de informao como ferramentas importantes para construo do diagnstico da situao de sade, a fim de produzir intervenes baseadas nas necessidades das populaes; i. Ampliar a cobertura do Telessade visando apoio aos profissionais de sade da "segunda opinio formativa". VII. Financiamento do Sistema na perspectiva da RAS Estratgias:

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a. b. c. d. e.

Definir os mecanismos de alocao dos recursos de custeio e investimento para a implementao da RAS; Definir os critrios/ndice de necessidades de sade envolvendo variveis demogrficas, epidemiolgicas e sanitrias, com vistas distribuio equitativa do financiamento para a RAS; Induzir a construo da Programao Pactuada e Integrada (PPI) de forma compartilhada para orientar a definio dos recursos da regio de sade; Propor novos mecanismos de financiamento das polticas pblicas de sade com foco na garantia do contnuo assistencial e na responsabilizao das trs esferas de governo; Redefinir e reforar o financiamento da APS no sentido de aumentar a sua capacidade de coordenar o cuidado e ordenar a RAS.

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CARTA DA 14 CONFERNCIA NACIONAL DE SADE SOCIEDADE BRASILEIRA

Todos usam o SUS: SUS na Seguridade Social! Poltica Pblica, Patrimnio do Povo Brasileiro Acesso e Acolhimento com Qualidade: um desafio para o sus Nestes cinco di as da etapa nacional da 14 Conferncia Nacional de Sade reunimos 2.937 delegados e 491 convidados, representantes de 4.375 Conferncias Municipais e 27 Conferncias Estaduais. Somos aqueles que defendem o Sistema nico de Sade como patrimnio do povo brasileiro. Punhos cerrados e palmas! Cenhos franzidos e sorrisos. Nossos mais fortes sentimentos se expressam em defesa do Sistema nico de Sade. Defendemos intransigentemente um SUS Universal, integral, equnime, descentralizado e estruturado no controle social. Os compromissos dessa Conferncia foram traados para garantir a qualidade de vida de todos e todas.

A Sade constitucionalmente assegurada ao povo brasileiro como direito de todos e dever do Estado. A Sade integra as polticas de Seguridade Social, conforme estabelecido na Constituio Brasileira, e necessita ser fortalecida como poltica de proteo social no Pas. Os princpios e as diretrizes do SUS de descentralizao, ateno integral e participao da comunidade continuam a mobilizar cada ao de usurios, trabalhadores, gestores e prestadores do SUS. Construmos o SUS tendo como orientao a universalidade, a integralidade, a igualdade e a equidade no acesso s aes e aos servios de sade. O SUS, como previsto na Constituio e na legislao vigente um modelo de reforma democrtica do Estado brasileiro. necessrio transformarmos o SUS previsto na Constituio em um SUS real. So os princpios da solidariedade e do respeito aos direitos humanos fundamentais que garantiro esse percurso que j nosso curso nos ltimos 30 anos em que atores sociais militantes do SUS, como os usurios, os trabalhadores, os gestores e os prestadores, exercem papel fundamental na construo do SUS. A ordenao das aes polticas e econmicas deve garantir os direitos sociais, a universalizao das polticas sociais e o respeito s diversidades etnicorracial, geracional, de gnero e regional. Defendemos, assim, o

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desenvolvimento sustentvel e um projeto de Nao baseado na soberania, no crescimento sustentado da economia e no fortalecimento da base produtiva e tecnolgica para diminuir a dependncia externa. A valorizao do trabalho, a redistribuio da renda e a consolidao da democracia caminham em consonncia com este projeto de desenvolvimento, garantindo os direitos constitucionais alimentao adequada, ao emprego, moradia, educao, ao acesso terra, ao saneamento, ao esporte e lazer, cultura, segurana pblica, segurana alimentar e nutricional integradas s polticas de sade. Queremos implantar e ampliar as Polticas de Promoo da Equidade para reduzir as condies desiguais a que so submetidas as mulheres, crianas, idosos, a populao negra e a populao indgena, as comunidades quilombolas, as populaes do campo e da floresta, ribeirinha, a populao LGBT, a populao cigana, as pessoas em situao de rua, as pessoas com deficincia e patologias e necessidades alimentares especiais. As polticas de promoo da sade devem ser organizadas com base no territrio com participao intersetorial articulando a vigilncia em sade com a Ateno Bsica e devem ser financiadas de forma tripartite pelas trs esferas de governo para que sejam superadas as iniqidades e as especificidades regionais do Pas. Defendemos que a Ateno Bsica seja ordenadora da rede de sade, caracterizando-se pela resolutividade e pelo acesso e acolhimento com qualidade em tempo adequado e com civilidade. A importncia da efetivao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher, a garantia dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos, alm da garantia de ateno mulher em situao de violncia, contribuiro para a reduo da mortalidade materna e neonatal, o combate ao cncer de colo uterino e de mama e uma vida com dignidade e sade em todas as fases de vida. A implementao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra deve estar voltada para o entendimento de que o racismo um dos determinantes das condies de sade. Que as Polticas de Ateno Integral Sade das Populaes do Campo e da Floresta e da Populao LGBT, recentemente pactuadas e formalizadas, se tornem instrumentos que contribuam para a garantia do direito, da promoo da igualdade e da qualidade de vida dessas populaes, superando todas as formas de discriminao e excluso da cidadania, e transformando o campo e a cidade em lugar de produo da sade. Para garantir o acesso s aes e servios de sade, com qualidade e respeito s populaes indgenas, defendemos o fortalecimento do Subsistema de Ateno Sade Indgena. A Vigilncia em Sade do Trabalhador deve se viabilizar por meio da integrao entre a Rede Nacional de Sade do Trabalhador e as Vigilncias em Sade Estaduais e Municipais. Buscamos o desenvolvimento de um indicador universal de acidentes de trabalho que se incorpore aos sistemas de informao do SUS. Defendemos o fortalecimento da Poltica Nacional de Sade Mental e lcool e outras drogas, alinhados aos preceitos da Reforma Psiquitrica antimanicomial brasileira e coerente com as deliberaes da IV Conferncia Nacional de Sade Mental. Em relao ao financiamento do SUS preciso aprovar a regulamentao da Emenda Constitucional 29. A Unio deve destinar 10% da sua receita corrente bruta para a sade, sem incidncia da Desvinculao de

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Recursos da Unio (DRU), que permita ao Governo Federal a redistribuio de 20% de suas receitas para outras despesas. Defendemos a eliminao de todas as formas de subsdios pblicos comercializao de planos e seguros privados de sade e de insumos, bem como o aprimoramento de mecanismos, normas e/ou portarias para o ressarcimento imediato ao SUS por servios a usurios da sade suplementar. Alm disso, necessrio manter a reduo da taxa de juros, criar novas fontes de recursos, aumentar o Imposto sobre Operaes Financeiras (IOF) para a sade, tributar as grandes riquezas, fortunas e latifndios, tributar o tabaco e as bebidas alcolicas, taxar a movimentao interbancria, instituir um percentual dos royalties do petrleo e da minerao para a sade e garantir um percentual do lucro das empresas automobilsticas. Defendemos a gesto 100% SUS, sem privatizao: sistema nico e comando nico, sem dupla-porta, contra a terceirizao da gesto e com controle social amplo. A gesto deve ser pblica e a regulao de suas aes e servios deve ser 100% estatal, para qualquer prestador de servios ou parceiros. Precisamos contribuir para a construo do marco legal para as relaes do Estado com o terceiro setor. Defendemos a profissionalizao das direes, assegurando autonomia administrativa aos hospitais vinculados ao SUS, contratualizando metas para as equipes e unidades de sade. Defendemos a excluso dos gastos com a folha de pessoal da Sade e da Educao do limite estabelecido para as Prefeituras, Estados, Distrito Federal e Unio pela Lei de Responsabilidade Fiscal e lutamos pela aprovao da Lei de Responsabilidade Sanitria. Para fortalecer a Poltica de Gesto do Trabalho e Educao em Sade estratgico promover a valorizao dos trabalhadores e trabalhadoras em sade, investir na educao permanente e formao profissional de acordo com as necessidades de sade da populao, garantir salrios dignos e carreira definida de acordo com as diretrizes da Mesa Nacional de Negociao Permanente do SUS, assim como, realizar concurso ou seleo pblica com vnculos que respeitem a legislao trabalhista. e assegurem condies adequadas de trabalho, implantando a Poltica de Promoo da Sade do Trabalhador do SUS. Visando fortalecer a poltica de democratizao das relaes de trabalho e fixao de profissionais, defendemos a implantao das Mesas Municipais e Estaduais de Negociao do SUS, assim como os protocolos da Mesa Nacional de Negociao Permanente em especial o de Diretrizes Nacionais da Carreira Multiprofissional da Sade e o da Poltica de Desprecarizao. O Plano de Cargos, Carreiras e Salrios no mbito municipal/regional deve ter como base as necessidades loco-regionais, com contrapartida dos Estados e da Unio. Defendemos a adoo da carga horria mxima de 30 horas semanais para a enfermagem e para todas as categorias profissionais que compem o SUS, sem reduo de salrio, visando cuidados mais seguros e de qualidade aos usurios. Apoiamos ainda a regulamentao do piso salarial dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS), Agentes de Controle de Endemias (ACE), Agentes Indgenas de Sade (AIS) e Agentes Indgenas de Saneamento (AISAN) com financiamento tripartite. Para ampliar a atuao dos profissionais de sade no SUS, em especial na Ateno Bsica, buscamos a valorizao das Residncias Mdicas e Multiprofissionais, assim como implementar o Servio Civil para os

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profissionais da rea da sade. A reviso e reestruturao curricular das profisses da rea da sade devem estar articuladas com a regulao, a fiscalizao da qualidade e a criao de novos cursos, de acordo com as necessidades sociais da populao e do SUS no territrio. O esforo de garantir e ampliar a participao da sociedade brasileira, sobretudo dos segmentos mais excludos, foi determinante para dar maior legitimidade 14 Conferncia Nacional de Sade. Este esforo deve ser estendido de forma permanente, pois ainda h desigualdades de acesso e de participao de importantes segmentos populacionais no SUS. H ainda a incompreenso entre alguns gestores para com a participao da comunidade garantida na Constituio Cidad e o papel deliberativo dos conselhos traduzidos na Lei n 8.142/90. Superar esse impasse uma tarefa, mais do que um desafio. A garantia do direito sade , aqui, reafirmada com o compromisso pela implantao de todas as deliberaes da 14 Conferncia Nacional de Sade que orientar nossas aes nos prximos quatro anos reconhecendo a legitimidade daqueles que compe os conselhos de sade, fortalecendo o carter deliberativo dos conselhos j conquistado em lei e que precisa ser assumido com preciso e compromisso na prtica em todas as esferas de governo, pelos gestores e prestadores, pelos trabalhadores e pelos usurios. Somos cidads e cidados que no deixam para o dia seguinte o que necessrio fazer no dia de hoje. Somos fortes, somos SUS.

Braslia, DF, 4 de dezembro de 2011

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DIRETRIZES DA 14 CONFERNCIA NACIONAL DE SADE

Diretriz I Em Defesa do SUS pelo direito Sade e Seguridade Social. Diretriz II Gesto Participativa e Controle Social sobre o Estado: ampliar e consolidar o modelo democrtico de governo do SUS. Diretriz III Vinte anos de subfinanciamento: lutar pelo recurso necessrio para o SUS. Diretriz IV O Sistema nico de Sade nico, mas as polticas governamentais no o so: garantir gesto unificada e coerente do SUS com base na construo de redes integrais e regionais de sade. Diretriz V Gesto plica para a sade pblica. Diretriz VI Por uma poltica nacional que valorize os trabalhadores de sade. Diretriz VII Em defesa da vida: assegurar acesso e ateno integral mediante expanso, qualificao e humanizao da rede de servios. Diretriz VIII Ampliar e fortalecer a rede de ateno bsica (primria): todas as famlias, todas as pessoas, devem ter assegurado o direito a uma equipe de sade da famlia. Diretriz IX Por uma sociedade em defesa da vida e da sustentabilidade do planeta: ampliar e fortalecer polticas sociais, projetos intersetoriais e a consolidao da vigilncia e da promoo sade. Diretriz X Ampliar e qualificar a ateno especializada, de urgncia e hospitalar integradas s redes de ateno integral. Diretriz XI Por um sistema que respeite diferenas e necessidades especficas de regies e populaes vulnerveis. Diretriz XII Construir poltica de informao e comunicao que assegure gesto participativa e eficaz ao SUS. Diretriz XIII Consolidar e ampliar as polticas e estratgias para sade mental, deficincia e dependncia qumica. Diretriz XIV Integrar e ampliar polticas e estratgias para assegurar ateno e vigilncia sade do trabalhador. Diretriz XV Ressarcimento ao SUS pelo atendimento a clientes de planos de sade privados, tendo o carto SUS como estratgia para sua efetivao, e proibir o uso exclusivo de leitos pblicos por esses (as) usurios (as)

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DIRETRIZES DO PNS APROVADAS PELO CNS, 2012-2015

Diretriz I Garantia do acesso da populao a servios de qualidade, com equidade e em tempo adequado ao atendimento das necessidades de sade, mediante aprimoramento da poltica de ateno bsica e da ateno especializada Diretriz II Aprimoramento da rede de urgncia e emergncia, com expanso e adequao de unidades de pronto atendimento/UPA, de servios de atendimento mvel de urgncia/Samu, de prontos-socorros e centrais de regulao, articulada s outras redes de ateno. Diretriz III Promoo da ateno integral sade da mulher e da criana e implementao da Rede Cegonha, com nfase nas reas e populaes de maior vulnerabilidade. Diretriz IV Fortalecimento da rede de sade mental, com nfase no enfrentamento da dependncia de crack e outras drogas. Diretriz V Garantia da ateno integral sade da pessoa idosa e dos portadores de doenas crnicas, com estmulo ao envelhecimento ativo e fortalecimento das aes de promoo e preveno Diretriz VI Implementao do subsistema de ateno sade indgena, articulado com o SUS, baseado no cuidado integral, com observncia s prticas de sade e s medicinas tradicionais, com controle social, e garantia do respeito s especificidades culturais. Diretriz VII Reduo dos riscos e agravos sade da populao, por meio das aes de promoo e vigilncia em sade Diretriz VIII Garantia da assistncia farmacutica no mbito do SUS. Diretriz IX Aprimoramento da regulao e da fiscalizao da sade suplementar, com articulao da relao pblico-privado, gerao de maior racionalidade e qualidade no setor sade. Diretriz X Fortalecimento do complexo produtivo e de cincia, tecnologia e inovao em sade como vetor estruturante da agenda nacional de desenvolvimento econmico, social e sustentvel, com reduo da vulnerabilidade do acesso sade. Diretriz XI Contribuio adequada formao, alocao, qualificao, valorizao e democratizao das relaes do trabalho dos profissionais de sade. Diretriz XII Implementao de novo modelo de gesto e instrumentos de relao federativa, com centralidade na garantia do acesso, gesto participativa com foco em resultados, participao social e financiamento estvel. Diretriz XIII Qualificao de instrumentos de execuo direta, com gerao de ganhos de produtividade e eficincia para o SUS. Diretriz XIV Promoo internacional dos interesses brasileiros no campo da sade, bem como compartilhamento das experincias e saberes do SUS com outros pases, em conformidade com as diretrizes da poltica externa brasileira.

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RESOLUO CNS N 453/2012 Dispe sobre as diretrizes para instituio, reformulao, reestruturao e funcionamento dos Conselhos de Sade
RESOLUO No 453, DE 10 DE MAIO DE 2012 O Plenrio do Conselho Nacional de Sade, em sua Ducentsima Trigsima Terceira Reunio Ordinria, realizada nos dias 9 e 10 de maio de 2012, no uso de suas competncias regimentais e atribuies conferidas pela Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, e pela Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990, e pelo Decreto no 5.839, de 11 de julho de 2006, e Considerando os debates ocorridos nos Conselhos de Sade, nas trs esferas de Governo, na X Plenria Nacional de Conselhos de Sade, nas Plenrias Regionais e Estaduais de Conselhos de Sade, nas 9a, 10a e 11a Conferncias Nacionais de Sade, e nas Conferncias Estaduais, do Distrito Federal e Municipais de Sade; Considerando a experincia acumulada do Controle Social da Sade necessidade de aprimoramento do Controle Social da Sade no mbito nacional e as reiteradas demandas dos Conselhos Estaduais e Municipais referentes s propostas de composio, organizao e funcionamento, conforme o 5o inciso II art. 1o da Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990; Considerando a ampla discusso da Resoluo do CNS no 333/03 realizada nos espaos de Controle Social, entre os quais se destacam as Plenrias de Conselhos de Sade; Considerando os objetivos de consolidar, fortalecer, ampliar e acelerar o processo de Controle Social do SUS, por intermdio dos Conselhos Nacional, Estaduais, Municipais, das Conferncias de Sade e Plenrias de Conselhos de Sade; Considerando que os Conselhos de Sade, consagrados pela efetiva participao da sociedade civil organizada, representam polos de qualificao de cidados para o Controle Social nas esferas da ao do Estado; e Considerando o que disciplina a Lei Complementar no 141, de 13 de janeiro de 2012, e o Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, que regulamentam a Lei Orgnica da Sade. Resolve: Aprovar as seguintes diretrizes para instituio, reformulao, reestruturao e funcionamento dos Conselhos de Sade:

DA DEFINIO DE CONSELHO DE SADE Primeira Diretriz: o Conselho de Sade uma instncia colegiada, deliberativa e permanente do Sistema nico de Sade (SUS) em cada esfera de Governo, integrante da estrutura organizacional do Ministrio da Sade, da Secretaria de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, com composio, organizao e competncia fixadas na Lei no 8.142/90. O processo bem-sucedido de descentralizao da sade promoveu o surgimento de Conselhos Regionais, Conselhos Locais, Conselhos Distritais de Sade, incluindo os Conselhos dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas, sob a coordenao dos Conselhos de Sade da esfera correspondente. Assim, os Conselhos de Sade so espaos institudos de participao da comunidade nas polticas pblicas e na administrao da sade.

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Pargrafo nico. Como Subsistema da Seguridade Social, o Conselho de Sade atua na formulao e proposio de estratgias e no controle da execuo das Polticas de Sade, inclusive nos seus aspectos econmicos e financeiros. DA INSTITUIO E REFORMULAO DOS CONSELHOS DE SADE Segunda Diretriz: a instituio dos Conselhos de Sade estabelecida por lei federal, estadual, do Distrito Federal e municipal, obedecida a Lei no 8.142/90. Pargrafo nico. Na instituio e reformulao dos Conselhos de Sade o Poder Executivo, respeitando os princpios da democracia, dever acolher as demandas da populao aprovadas nas Conferncias de Sade, e em consonncia com a legislao.

A ORGANIZAO DOS CONSELHOS DE SADE Terceira Diretriz: a participao da sociedade organizada, garantida na legislao, torna os Conselhos de Sade uma instncia privilegiada na proposio, discusso, acompanhamento, deliberao, avaliao e fiscalizao da implementao da Poltica de Sade, inclusive nos seus aspectos econmicos e financeiros. A legislao estabelece, ainda, a composio paritria de usurios em relao ao conjunto dos demais segmentos representados. O Conselho de Sade ser composto por representantes de entidades, instituies e movimentos representativos de usurios, de entidades representativas de trabalhadores da rea da sade, do governo e de entidades representativas de prestadores de servios de sade, sendo o seu presidente eleito entre os membros do Conselho, em reunio plenria. Nos Municpios onde no existem entidades, instituies e movimentos organizados em nmero suficiente para compor o Conselho, a eleio da representao ser realizada em plenria no Municpio, promovida pelo Conselho Municipal de maneira ampla e democrtica. I - O nmero de conselheiros ser definido pelos Conselhos de Sade e constitudo em lei. II - Mantendo o que props as Resolues nos 33/92 e 333/03 do CNS e consoante com as Recomendaes da 10a e 11a Conferncias Nacionais de Sade, as vagas devero ser distribudas da seguinte forma:

a) 50% de entidades e movimentos representativos de usurios; b) 25% de entidades representativas dos trabalhadores da rea de sade; c) 25% de representao de governo e prestadores de servios privados conveniados, ou sem fins lucrativos. III - A participao de rgos, entidades e movimentos sociais ter como critrio a representatividade, a abrangncia e a complementaridade do conjunto da sociedade, no mbito de atuao do Conselho de Sade. De acordo com as especificidades locais, aplicando o princpio da paridade, sero contempladas, dentre outras, as seguintes representaes:

a) associaes de pessoas com patologias; b) associaes de pessoas com deficincias; c) entidades indgenas; d) movimentos sociais e populares, organizados (movimento negro, LGBT...); e) movimentos organizados de mulheres, em sade; f) entidades de aposentados e pensionistas; g) entidades congregadas de sindicatos, centrais sindicais, confederaes e federaes de trabalhadores urbanos e rurais; h) entidades de defesa do consumidor;

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i) organizaes de moradores; j) entidades ambientalistas; k) organizaes religiosas; l) trabalhadores da rea de sade: associaes, confederaes, conselhos de profisses regulamentadas, federaes e sindicatos, obedecendo as instncias federativas; m) comunidade cientfica; n) entidades pblicas, de hospitais universitrios e hospitais campo de estgio, de pesquisa e desenvolvimento; o) entidades patronais; p) entidades dos prestadores de servio de sade; e q) governo. IV - As entidades, movimentos e instituies eleitas no Conselho de Sade tero os conselheiros indicados, por escrito, conforme processos estabelecidos pelas respectivas entidades, movimentos e instituies e de acordo com a sua organizao, com a recomendao de que ocorra renovao de seus representantes. V - Recomenda-se que, a cada eleio, os segmentos de representaes de usurios, trabalhadores e prestadores de servios, ao seu critrio, promovam a renovao de, no mnimo, 30% de suas entidades representativas. VI - A representao nos segmentos deve ser distinta e autnoma em relao aos demais segmentos que compem o Conselho, por isso, um profissional com cargo de direo ou de confiana na gesto do SUS, ou como prestador de servios de sade no pode ser representante dos(as) Usurios(as) ou de Trabalhadores(as). VII - A ocupao de funes na rea da sade que interfiram na autonomia representativa do Conselheiro(a) deve ser avaliada como possvel impedimento da representao de Usurio(a) e Trabalhador(a), e, a juzo da entidade, indicativo de substituio do Conselheiro(a). VIII - A participao dos membros eleitos do Poder Legislativo, representao do Poder Judicirio e do Ministrio Pblico, como conselheiros, no permitida nos Conselhos de Sade. IX - Quando no houver Conselho de Sade constitudo ou em atividade no Municpio, caber ao Conselho Estadual de Sade assumir, junto ao executivo municipal, a convocao e realizao da Conferncia Municipal de Sade, que ter como um de seus objetivos a estruturao e composio do Conselho Municipal. O mesmo ser atribudo ao Conselho Nacional de Sade, quando no houver Conselho Estadual de Sade constitudo ou em funcionamento. X - As funes, como membro do Conselho de Sade, no sero remuneradas, considerando-se o seu exerccio de relevncia pblica e, portanto, garante a dispensa do trabalho sem prejuzo para o conselheiro. Para fins de justificativa junto aos rgos, entidades competentes e instituies, o Conselho de Sade emitir declarao de participao de seus membros durante o perodo das reunies, representaes, capacitaes e outras atividades especficas. XI - O conselheiro, no exerccio de sua funo, responde pelos seus atos conforme legislao vigente.

ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS CONSELHOS DE SADE Quarta Diretriz: as trs esferas de Governo garantiro autonomia administrativa para o pleno funcionamento do Conselho de Sade, dotao oramentria, autonomia financeira e organizao da secretaria-executiva com a necessria infraestrutura e apoio tcnico:

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I - cabe ao Conselho de Sade deliberar em relao sua estrutura administrativa e o quadro de pessoal; II - o Conselho de Sade contar com uma secretaria-executiva coordenada por pessoa preparada para a funo, para o suporte tcnico e administrativo, subordinada ao Plenrio do Conselho de Sade, que definir sua estrutura e dimenso; III - o Conselho de Sade decide sobre o seu oramento; IV - o Plenrio do Conselho de Sade se reunir, no mnimo, a cada ms e, extraordinariamente, quando necessrio, e ter como base o seu Regimento Interno. A pauta e o material de apoio s reunies devem ser encaminhados aos conselheiros com antecedncia mnima de 10 (dez) dias; V - as reunies plenrias dos Conselhos de Sade so abertas ao pblico e devero acontecer em espaos e horrios que possibilitem a participao da sociedade; VI - o Conselho de Sade exerce suas atribuies mediante o funcionamento do Plenrio, que, alm das comisses intersetoriais, estabelecidas na Lei no 8.080/90, instalar outras comisses intersetoriais e grupos de trabalho de conselheiros para aes transitrias. As comisses podero contar com integrantes no conselheiros; VII - o Conselho de Sade constituir uma Mesa Diretora eleita em Plenrio, respeitando a paridade expressa nesta Resoluo; VIII - as decises do Conselho de Sade sero adotadas mediante qurum mnimo (metade mais um) dos seus integrantes, ressalvados os casos regimentais nos quais se exija qurum especial, ou maioria qualificada de votos; a) entende-se por maioria simples o nmero inteiro imediatamente superior metade dos membros presentes; b) entende-se por maioria absoluta o nmero inteiro imediatamente superior metade de membros do Conselho; c) entende-se por maioria qualificada 2/3 (dois teros) do total de membros do Conselho; IX - qualquer alterao na organizao dos Conselhos de Sade preservar o que est garantido em lei e deve ser proposta pelo prprio Conselho e votada em reunio plenria, com qurum qualificado, para depois ser alterada em seu Regimento Interno e homologada pelo gestor da esfera correspondente; X - a cada quadrimestre dever constar dos itens da pauta o pronunciamento do gestor, das respectivas esferas de governo, para que faa a prestao de contas, em relatrio detalhado, sobre andamento do plano de sade, agenda da sade pactuada, relatrio de gesto, dados sobre o montante e a forma de aplicao dos recursos, as auditorias iniciadas e concludas no perodo, bem como a produo e a oferta de servios na rede assistencial prpria, contratada ou conveniada, de acordo com o art. 12 da Lei no 8.689/93 e com a Lei Complementar no 141/2012; XI - os Conselhos de Sade, com a devida justificativa, buscaro auditorias externas e independentes sobre as contas e atividades do Gestor do SUS; e XII - o Pleno do Conselho de Sade dever manifestar-se por meio de resolues, recomendaes, moes e outros atos deliberativos. As resolues sero obrigatoriamente homologadas pelo chefe do poder constitudo em cada esfera de governo, em um prazo de 30 (trinta) dias, dando-se-lhes publicidade oficial. Decorrido o prazo mencionado e no sendo homologada a resoluo e nem enviada justificativa pelo gestor ao Conselho de Sade com proposta de alterao ou rejeio a ser apreciada na reunio seguinte, as entidades que integram o Conselho de Sade podem buscar a validao das resolues, recorrendo justia e ao Ministrio Pblico, quando necessrio.

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Quinta Diretriz: aos Conselhos de Sade Nacional, Estaduais, Municipais e do Distrito Federal, que tm competncias definidas nas leis federais, bem como em indicaes advindas das Conferncias de Sade, compete: I - fortalecer a participao e o Controle Social no SUS, mobilizar e articular a sociedade de forma permanente na defesa dos princpios constitucionais que fundamentam o SUS; II - elaborar o Regimento Interno do Conselho e outras normas de funcionamento; III - discutir, elaborar e aprovar propostas de operacionalizao das diretrizes aprovadas pelas Conferncias de Sade; IV - atuar na formulao e no controle da execuo da poltica de sade, incluindo os seus aspectos econmicos e financeiros, e propor estratgias para a sua aplicao aos setores pblico e privado; V - definir diretrizes para elaborao dos planos de sade e deliberar sobre o seu contedo, conforme as diversas situaes epidemiolgicas e a capacidade organizacional dos servios; VI - anualmente deliberar sobre a aprovao ou no do relatrio de gesto; VII - estabelecer estratgias e procedimentos de acompanhamento da gesto do SUS, articulando-se com os demais colegiados, a exemplo dos de seguridade social, meio ambiente, justia, educao, trabalho, agricultura, idosos, criana e adolescente e outros;

VIII - proceder reviso peridica dos planos de sade; IX - deliberar sobre os programas de sade e aprovar projetos a serem encaminhados ao Poder Legislativo, propor a adoo de critrios definidores de qualidade e resolutividade, atualizando-os face ao processo de incorporao dos avanos cientficos e tecnolgicos na rea da Sade; X - avaliar, explicitando os critrios utilizados, a organizao e o funcionamento do Sistema nico de Sade do SUS; XI - avaliar e deliberar sobre contratos, consrcios e convnios, conforme as diretrizes dos Planos de Sade Nacional, Estaduais, do Distrito Federal e Municipais; XII - acompanhar e controlar a atuao do setor privado credenciado mediante contrato ou convnio na rea de sade; XIII - aprovar a proposta oramentria anual da sade, tendo em vista as metas e prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes Oramentrias, observado o princpio do processo de planejamento e oramento ascendentes, conforme legislao vigente; XIV - propor critrios para programao e execuo financeira e oramentria dos Fundos de Sade e acompanhar a movimentao e destino dos recursos; XV - fiscalizar e controlar gastos e deliberar sobre critrios de movimentao de recursos da Sade, incluindo o Fundo de Sade e os recursos transferidos e prprios do Municpio, Estado, Distrito Federal e da Unio, com base no que a lei disciplina; XVI - analisar, discutir e aprovar o relatrio de gesto, com a prestao de contas e informaes financeiras, repassadas em tempo hbil aos conselheiros, e garantia do devido assessoramento;

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XVII - fiscalizar e acompanhar o desenvolvimento das aes e dos servios de sade e encaminhar denncias aos respectivos rgos de controle interno e externo, conforme legislao vigente; XVIII - examinar propostas e denncias de indcios de irregularidades, responder no seu mbito a consultas sobre assuntos pertinentes s aes e aos servios de sade, bem como apreciar recursos a respeito de deliberaes do Conselho nas suas respectivas instncias; XIX - estabelecer a periodicidade de convocao e organizar as Conferncias de Sade, propor sua convocao ordinria ou extraordinria e estruturar a comisso organizadora, submeter o respectivo regimento e programa ao Pleno do Conselho de Sade correspondente, convocar a sociedade para a participao nas prconferncias e conferncias de sade; XX - estimular articulao e intercmbio entre os Conselhos de Sade, entidades, movimentos populares, instituies pblicas e privadas para a promoo da Sade; XXI - estimular, apoiar e promover estudos e pesquisas sobre assuntos e temas na rea de sade pertinente ao desenvolvimento do Sistema nico de Sade (SUS); XXII - acompanhar o processo de desenvolvimento e incorporao cientfica e tecnolgica, observados os padres ticos compatveis com o desenvolvimento sociocultural do Pas; XXIII - estabelecer aes de informao, educao e comunicao em sade, divulgar as funes e competncias do Conselho de Sade, seus trabalhos e decises nos meios de comunicao, incluindo informaes sobre as agendas, datas e local das reunies e dos eventos; XXIV - deliberar, elaborar, apoiar e promover a educao permanente para o controle social, de acordo com as Diretrizes e a Poltica Nacional de Educao Permanente para o Controle Social do SUS; XXV - incrementar e aperfeioar o relacionamento sistemtico com os poderes constitudos, Ministrio Pblico, Judicirio e Legislativo, meios de comunicao, bem como setores relevantes no representados nos conselhos; XXVI - acompanhar a aplicao das normas sobre tica em pesquisas aprovadas pelo CNS; XXVII - deliberar, encaminhar e avaliar a Poltica de Gesto do Trabalho e Educao para a Sade no SUS; XXVIII - acompanhar a implementao das propostas constantes do relatrio das plenrias dos Conselhos de Sade; e XXIX - atualizar periodicamente as informaes sobre o Conselho de Sade no Sistema de Acompanhamento dos Conselhos de Sade (SIACS). Fica revogada a Resoluo do CNS no 333, de 4 de novembro de 2003. ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA Presidente do Conselho Nacional de Sade Homologo a Resoluo CNS no 453, de 10 de maio de 2012, nos termos do Decreto n 5.839, de 11 de julho de 2006. ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA Ministro de Estado da Sade Republicada por ter sado com incorreo no original, publicado no Dirio Oficial da Unio n 109, Seo 1, pgina 138

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ANEXOS

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A RELAO NACIONAL DE AES E SERVIOS DE SADE (RENASES)

RENASES - Relao Nacional de Aes e Servios de Sade

Critrios ou regramentos do acesso (Legenda) Ao ou servio com acesso livre para o usurio, sem exigncia de qualquer tipo de encaminhamento ou mecanismo de regulao de acesso; considerados portas de entrada do SUS, conforme definido no artigo 9 do Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011.

2 3 4

Ao ou servio com acesso mediante encaminhamento de servio prprio do SUS Ao ou servio com acesso mediante autorizao prvia de dispositivo de regulao Ao ou servio com exigncia de habilitao formal pelo Ministrio da Sade ou Secretaria Estadual de Sade Ao ou servio com indicao e autorizao prevista em protocolo clnico ou diretriz teraputica nacional Ao ou servio voltado para a sade coletiva, com intervenes individuais, em grupo e na regulao e controle de produtos e servios, no campo da vigilncia sanitria, epidemiolgica ou ambiental, regidas por normas especficas

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RENASES - Relao Nacional de Aes e Servios de Sade

cdigo do subcomponente

Critrios ou regramentos do acesso 1 2 3 4 5 6

Ao ou Servio

Descrio As aes e servios da ateno primria incluem: promoo sade, preveno de agravos, vigilncia sade, tratamento, acompanhamento, reduo de danos e reabilitao, com nfase nas necessidades e problemas de sade de maior freqncia e relevncia em seu territrio/contexto, observando critrios de riscos e vulnerabilidades, acolhimento e ateno demanda espontnea incluindo as urgncias e emergncias nas unidades bsicas de sade , ateno e cuidado continuado/programado tanto nas unidades de sade como em domiclio (quando for necessrio), indicao, prescrio e realizao de procedimentos teraputicos e diagnsticos no mbito da Ateno Primria, Atividades de Ateno individual e coletivas (ex.: Familiar, Comunitria), Atividades de vigilncia em sade, Ateno a todos os cidados sob sua responsabilidade independente dos ciclos de vida, gnero ou problema de sade apresentados, Aes de Ateno domiciliar, Ateno Sade Bucal, Ateno atravs de aes e servios pertinentes s Prticas Integrativas e Complementares, Vigilncia Nutricional e Alimentar e Ateno Nutricional, Coordenao do cuidado, incluindo o acesso a aes e servios fora do mbito da Ateno Primria.

Aes e Servios da Ateno Primria

Componente

110

Compreende as aes de gesto da Ateno Primria, incluindo anlise da situao de sade, planejamento, programao, acompanhamento/monitoramento, gesto de pessoas, gerncia de unidades assistenciais Gesto da Ateno primrias, apoio tcnico e administrativo, logstica de transportes, gesto de materiais e estoques, inclusive de Primria medicamentos da Ateno Primria, gesto financeira, gesto de sistemas de informao, inclusive as atividades de alimentao das bases de dados oficiais, demais aes administrativas e gerenciais. Atendimento contnuo e regular ao paciente, realizado por equipe multiprofissional no domiclio. Inclui todas as aes inerentes ao atendimento, considerando as trs modalidade de ateno domiciliar: avaliao integral das necessidades de sade; estabelecimento de um plano de cuidado; seguimento do tratamento proposto; avaliao da evoluo do caso; aes educativas com os familiares e cuidador realizada no mbito da ateno domiciliar; cuidado paliativo; realizao de procedimentos diagnsticos e teraputicos; aes de vigilncia em 1 2 sade; suporte ventilatrio no invasivo (CPAP e BIPAP); terapia nutricional; oxigenoterapia (concentrador de O2); dilise peritoneal; parecentese; aspirao de vias areas para higiene brnquica; consulta; acompanhamento domiciliar em ps-operatrio; adaptao do paciente e /ou cuidador ao uso do dispositivo de traqueostomia; adaptao do paciente ao uso de rteses/prteses; adaptao de pacientes ao uso de sondas e

Gesto

120

Ateno Domiciliar

323

ostomias; reabilitao de pessoas com deficincia permanente ou transitria, que necessitem de atendimento contnuo, at apresentarem condies de frequentarem servios de reabilitao. Exames diagnsticos e/ou teraputicos realizados pelos profissionais da equipe de ateno primria contemplando exames laboratoriais como coleta de material de sangue para exame laboratorial, coleta de material de urina para exame laboratorial, coleta de material de escarro para exame laboratorial, coleta de material para exame citopatolgico (exame de Papanicolau), aferio de glicemia capilar, realizao do teste do Exames Diagnsticos pezinho, realizao do teste da orelhinha , pesquisa de plasmdio, intradermorreao com derivado protico 1 na Ateno primria purificado (PPD), pesquisa de gonadotrofina corinica (teste de gravidez), teste rpido de gravidez, pesquisa de corpos cetnicos na urina, pesquisa de glicose na urina, coleta de exames sorolgicos para confirmao de doenas transmissveis de interesse da sade pblica, coleta de linfa para baciloscopia (hansenase), baciloscopia de escarro (tuberculose), teste rpido para HIV e sfilis e diagnstico por imagem quando possvel. Atendimentos clnicos realizados pelos profissionais da equipe de ateno primria contemplando: anamnese, exame fsico, avaliao antropomtrica, registro de marcadores do consumo alimentar, avaliao da capacidade funcional do paciente idoso, otoscopia, laringoscopia indireta, avaliao de acuidade visual, fundoscopia (exame de fundo de olho), exames de rastreamentos conforme os protocolos vigentes, teste do reflexo vermelho, Atendimento Clinico estesiometria (teste de sensibilidade), administrao de medicamentos, dispensao de medicamentos, terapia 1 2 na Ateno Primria de reidratao oral, nebulizao, aferio de presso arterial, realizao do teste do reflexo vermelho, ordenha mamria, insero de Dispositivo Intrauterino (DIU), eletrocardiograma, aplicao de medicamento parenteral, prescrio de medicamentos, peak flow, imobilizaes, ressucitao cardiopulmonar, diagnstico e atendimento clnico da tuberculose, hansenase, abordagem sindromica das doenas sexualmente transmissveis e avaliao se o quadro do paciente relacionado ao trabalho. Aes diagnsticas e teraputicas que envolvem abordagens de sistemas mdicos alternativos medicina Prticas Integrativas e tcnico-cientfica, aplicadas individualmente ou em grupo, de acordo com a Poltica Nacional de Prticas 1 2 Complementares Integrativas e Complementares. Consulta e acompanhamento realizados por profissional de Nvel Superior Atendimentos individuais realizados por profissionais de nvel superior, objetivando garantir a ateno integral conforme a necessidade de sade do indivduo. Esto includas: consultas agendadas, de demanda espontnea (imediata) agudas ou crnicas agudizadas, consultas de programas especficos, consultas compartilhadas entre 1 2 profissionais, consultas de urgncia e emergncia (com ou sem observao), primeira consulta odontolgica programtica, retirada de pontos de cirurgias bsicas e atendimentos de enfermagem e demais profissionais da equipe de sade.

120

120

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324

120

Atendimentos cirrgicos realizados pelos profissionais da equipe de Ateno primria contemplando: cateterismo uretral, cauterizao qumica de pequenas leses, retirada de pontos de cirurgias,curativo Atendimento simples,sutura, bipsia/puno de tumores superficiais de pele, retirada de corpo estranho subcutneo, exrese Cirrgico Ambulatorial de calo, debridamento e curativo de escara ou ulcerao, curativo com debridamento em p diabtico, anestesia 1 2 Bsico loco-regional, cirurgia de unha (cantoplastia), drenagem de abscesso, tratamento de miase furunculide, drenagem de hematoma subungueal, tamponamento de epistaxe , remoo de cerume, infiltraes, aplicao e reposio de sondas vesicais e nasogstricas, cuidado de estomas (digestivos, urinrios e traqueais). Atividades educativas orientao populao. Imunizao fsicas e de Aes de promoo da sade da populao em espaos com infraestrutura, equipamentos e quadro de pessoal 1 2 qualificado para a orientao de prticas corporais e atividade fsica e de lazer e modos de vida saudveis.

130

130

Aes de vacinao de acordo com o calendrio nacional de imunizao vigente.

1 2

130

Aes comunitrias

Aes realizadas com a comunidade, orientadas para a deteco e ao nos problemas de sade que esto relacionados com o contexto comunitrio, a identificao de recursos comunitrios,a priorizao de aes da sade, articulao com equipamentos sociais e lideranas comunitrias, em parceria com outros dispositivos sociais e setoriais (escolas, SUAS). Incluem-se aqui as aes de promoo da sade, que constituem formas mais 1 2 amplas de intervir em sade, com enfoque nos seus determinantes sociais a partir de articulaes intersetoriais e com participao popular, favorecendo a ampliao de escolhas saudveis por parte dos sujeitos e coletividades no territrio onde vivem e trabalham,assim como aes de reinsero social. Ateno individual , a famlias ou membros destas, realizada por profissionais de nvel superior com o objetivo de 1 2 abordar a famlia.

130

Ateno Familiar

130

Consistem em atividades educativas e teraputicas, em grupo ou individuais, desenvolvidas nas unidades de sade ou na comunidade. Esto includas aes de educao alimentar e nutricional, prtica corporal, atividade Atividades educativas, fsica,aes educativas em escolas e creches, grupos teraputicos, rodas de terapia comunitria, acolhimento e teraputicas e de orientao de cuidadores de idosos, aes coletivas e individuais de sade bucal: aplicao tpica de flor gel, 1 2 orientao bochecho fluorado, escovao dental supervisionada, exame bucal com finalidade epidemiolgica, aplicao de populao. cariostatico,aplicao de selante , aplicao tpica de fluor, evidenciao de placa bacteriana, selamento provisrio de cavidade dentaria e higienizao da prtese dentria, aes de sade e educao permanente voltadas para a vigilncia e preveno das violncias e acidentes, das leses e mortes no trnsito.

325

130

Avaliao (in loco) do contexto individual, familiar e coletivo, no que tange s condies de sade e do meio ambiente, visando a qualificao do cuidado e proporcionando atendimento integral, vnculo e Visita domiciliar ou responsabilizao, incluindo pessoas que se encontram institucionalizados 1 2 institucional Esto includos: a realizao de DOTS (dose teraputica supervisionada), cadastramento familiar, busca ativa, aes de vigilncia epidemiolgica entre outras aes. Aes de ateno aos direitos sexuais e reprodutivos; ateno ginecolgica,considerando as especificidades de gnero, orientao sexual, raa e etnia ; ateno ao pr-natal das gestaes de risco habitual ; avaliao nutricional, suplementao de micro nutrientes; identificao e acompanhamento das gestaes de alto risco; Ateno sade da ateno ao puerprio, incluindo aos transtornos mentais relacionados ao puerprio, rastreamento e deteco 1 2 mulher precoce e acompanhamento do cncer de colo de tero e de mama; ateno ao climatrio/menopausa; ateno mulher vtima de violncia domstica e sexual; vigilncia de bitos maternos; ateno s mulheres portadoras de trao falciforme e aes de imunizao especficas para o grupo. Aes individuais e coletivas de promoo de sade e de reduo de danos, visando promover e manter a sade mental, bem como identificar, acolher, tratar e acompanhar os indivduos, nos diferentes ciclos de vida, que Ateno a Sade apresentam problemas relacionados sade mental e ao uso de lcool e outras drogas, e transtornos mentais Mental, lcool e 1 2 relacionados ao trabalho, adotando prticas de referncia, contra referncia e atendimento/acompanhamento outras drogas compartilhado com os servios da rede de sade mental quando ultrapassada a capacidade dos servios da ateno primria. Aes de preveno, aconselhamento, identificao de riscos, preveno de quedas, fraturas , deteco e tratamento precoce de problemas de sade. Preveno, identificao e acompanhamento de distrbios Ateno sade do nutricionais da pessoa idosa. Identificao e acompanhamento de situaes de violncia contra idosos. 1 2 idoso Preveno, identificao e acompanhamento da pessoa idosa em processo de fragilizao. Levantamento e acompanhamento dos idosos na comunidade, identificao de situaes de risco/vulnerabilidade, com avaliao da capacidade funcional. Aes de imunizao especficas para o grupo etrio. Aes de ateno integral sade da populao masculina abrange a ateno aos agravos do aparelho Ateno sade do geniturinrio, disfuno ertil, planejamento reprodutivo e preveno de acidentes e violncias, devendo 1 2 homem contemplar de forma integral a diversidade de raa/etnia e orientao sexual.

140

140

140

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326

140

Ateno a jovens e adultos (a partir de 20 anos): ateno sade sexual e sade reprodutiva; ateno sade mental ; preveno e tratamento de agravos resultantes de violncias e acidentes; vigilncia dos ambientes de trabalho e ateno a agravos relacionados ao trabalho; aes de promoo e ateno sade de populaes mais vulnerveis (em situao de rua, indivduos privados de liberdade, usurios de lcool e outras drogas etc.); Ateno sade dos aconselhamento e deteco dos fatores de risco; aconselhamento sobre estilo de vida saudvel; deteco 1 2 adultos precoce de problemas de sade; imunizao especfica para a o grupo etrio ; ateno as doenas crnicas mais frequentes como hipertenso arterial sistmica, diabetes melitus, doena pulmonar obstrutiva crnica, dislipidemias, insuficincia cardaca, cardiopatia isqumica, obesidade, problemas osteomusculares, problemas do aparelho genitourinrio e tabagismo. Ateno a adolescentes (10 a 19 anos): avaliao de crescimento e desenvolvimento, avaliao nutricional, identificando as desarmonias, os distrbios nutricionais e comportamentais, as incapacidades funcionais e as doenas crnicas; complementao do calendrio vacinal ; ateno sade sexual e sade reprodutiva Ateno sade do (planejamento reprodutivo, AIDS/DST); ateno sade mental ; deteco e tratamento de problemas de sade 1 2 adolescente mais comuns nesta faixa etria, incluindo os agravos resultantes de violncias e acidentes; aes de promoo da sade e preveno de agravos, em mbitos individual e coletivo, especialmente com as populaes mais vulnerveis (adolescentes privados de liberdade, em situao de rua, usurios de lcool e outras drogas etc.). Ateno a Infncia (0 a 9 anos): avaliao nutricional, avaliao do crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor, suplementao de micronutrientes, orientao para o aleitamento materno, aconselhamento, Ateno sade da deteco e tratamento de problemas de sade mais frequentes nas diversas faixas etrias, deteco e 1 2 criana acompanhamento das crianas de alto risco e vigilncia de bitos infantis, inclusive violncias e acidentes e aes de imunizao especficas para o grupo. Ateno sade a pessoas com doenas Ateno as pessoas com doenas epidemiologicamente relevantes para o pas: tuberculose, hansenase, transmissveis 1 2 hepatites, DST/AIDS, dengue, leishmaniose e doenas exatemticas. epidemiologicamente relevantes para o pas Ateno sade da pessoa com deficincia compreende aes de promoo e preveno e identificao precoce de doenas e outras condies relacionadas s deficincias fsicas, intelectuais, auditivas e visuais, junto Ateno sade da comunidade, assim como aes informativas e educativas, orientao familiar e encaminhamentos quando pessoa com 1 2 necessrio para servios especializados de reabilitao. Alm disso, orientaes bsicas na rea de deficincia habilitao/reabilitao da pessoa com deficincia e identificao dos recursos comunitrios que favoream o processo de incluso social plena da pessoa com deficincia e acompanhamento dos usurios contra-

140

140

140

170

327

referenciados pela mdia e alta complexidade.

150

Educao em sade Realizao de aes individuais e coletivas de educao em sade, desenvolvidas na comunidade e com sobre uso racional de 1 profissionais de sade para promover a prescrio e uso racional de medicamentos. medicamentos Orientao farmacutica dispensao medicamentos. Informar e orientar os usurios acerca do uso e guarda correto dos medicamentos, promovendo a adeso ao na tratamento, de acordo com as necessidades de cada caso, a fim de otimizar os resultados esperados com a 1 2 de farmacoterapia. Neste ato o farmacutico informa e orienta o paciente sobre o uso adequado do medicamento.

150

160

Procedimentos clnicos realizados para o tratamento, cura ou alvio de enfermidades ou sintomas, manuteno da sade bucal, recuperao/reabilitao parcial ou total das capacidades perdidas como resultado da doena e Realizao de na reintegrao do indivduo ao seu ambiente social e a sua atividade profissional. procedimentos Esto includos: capeamento pulpar,restaurao de dente deciduo, restaurao de dente permanente anterior 1 2 clnicos em sade e/ou posterior, acesso a polpa dentaria e medicao (por dente), curativo de demora c/ ou s/ preparo bucal biomecnico, pulpotomia dentaria, raspagem alisamento e polimento supragengivais (por sextante), raspagem alisamento subgengivais (por sextante), manuteno peridica de prtese buco-maxilo-facial, moldagem dentogengival p/ construo de prtese dentaria Procedimentos cirrgicos realizados para o tratamento e manuteno dos elementos dentrios, para a cura ou alvio de enfermidades ou sintomas, para a recuperao/reabilitao parcial ou total das capacidades perdidas Realizao de como resultado da doena e na reintegrao do indivduo ao seu ambiente social e a sua atividade profissional. procedimentos Esto includos: como pequenas cirurgias na ateno primria; drenagem de abscesso; exciso e/ou sutura 1 2 cirrgicos em sade simples de pequenas leses/ferimentos de pele/anexos e mucosa; frenectomia; exodontia de dente deciduo; bucal exodontia de dente permanente; glossorrafia; tratamento cirrgico de hemorragia buco-dental; tratamento de alveolite; ulotomia/ulectomia.

160

328

RENASES - Relao Nacional de Aes e Servios de Sade

cdigo do subcompo nente

Critrios ou regramentos do acesso

Ao ou Servio

Descrio

Aes e servios da urgncia e emergncia

Compreende o acolhimento das necessidades agudas dos usurios por meio do atendimento mvel de urgncia e as centrais de regulao, unidades de pronto atendimento 24 horas e portas de entrada hospitalares de urgncia, de acordo com a classificao de risco. Abrange a realizao do transporte necessrio e adequado ao atendimento, consultas, procedimentos diagnsticos, assistncia farmacutica, assistncia hemoterpica, procedimentos teraputicos clnicos e cirrgicos, acompanhamento do tratamento necessrio e orientao para alta e/ou encaminhamento a servios hospitalares de maior complexidade e/ou de maior tempo de permanncia.

Componente

220

Compreende as aes de gesto da Rede de Urgncia e Emergncia, incluindo a anlise de situao de sade no territrio, planejamento, programao, Gesto de Servios de acompanhamento/monitoramento, gesto de pessoas, apoio tcnico e administrativo, Urgncia e Emergncia logstica de transportes, gesto de materiais e estoques, gesto financeira, gesto de sistemas de informao, inclusive as atividades de alimentao das bases de dados oficiais, demais aes administrativas e gerenciais das centrais de regulao de Urgncia & Emergncia. Aes de atendimento s situaes de urgncia realizadas pelos Servios de Atendimento Mvel de Urgncia e suas Centrais de Regulao Mdica das Urgncias que tem como objetivo Atendimento pr- chegar precocemente vtima aps ter ocorrido um agravo sua sade (de natureza clnica, hospitalar mvel de cirrgica, traumtica, obsttrica, peditricas, psiquitricas, entre outras) que possa levar a urgncia sofrimento, sequelas ou mesmo morte, sendo necessrio, garantir atendimento e/ou transporte adequado para um servio de sade devidamente hierarquizado e integrado ao SUS. Atendimento prhospitalar de urgncia para gestantes, purperas e recmnascidos de alto risco Promoo, nas situaes de urgncia, do acesso ao transporte seguro para as gestantes, as purperas e os recm nascidos de alto risco, por meio do Sistema de Atendimento Mvel de Urgncia - SAMU Cegonha, cujas ambulncias de suporte avanado devem estar devidamente equipadas com incubadoras e ventiladores neonatais;

Gesto

220

220

329

220

Primeiro cuidado s urgncias e emergncias, em ambiente adequado, at a Atendimento de urgncia transferncia/encaminhamento a outros pontos de ateno, quando necessrio, com a em unidades bsicas de implantao de com a implantao de acolhimento com classificao de risco e sade vulnerabilidades. Aes de atendimento urgncias em servios de pronto-atendimento 24 horas no hospitalares, com atendimento resolutivo e qualificado aos pacientes acometidos por quadros Atendimento de urgncia agudos ou agudizados de natureza clnica e primeiro atendimento aos casos de natureza em unidades de pronto cirrgica ou de trauma, estabilizando os pacientes e realizando a investigao diagnstica atendimento 24 horas inicial, definindo, em todos os casos, a necessidade ou no, de encaminhamento a servios hospitalares de maior complexidade ou retorno paa a ateno bsica. Aes de atendimento s urgncias em servios hospitalares constitudo pelas Portas Atendimento de urgncia Hospitalares de Urgncia, pelas enfermarias de retaguarda, pelos leitos de cuidados intensivos, em unidades hospitalares pelos servios de diagnstico por imagem e de laboratrio e pelas linhas de cuidados prioritrias. Atendimento qualificado e temporrio de pacientes crticos ou graves por equipe Atendimento em Sala de interdisciplinar, em sala de estabilizao vinculada a um equipamento de sade, em regime de Estabilizao 24 horas.

220

220

330

RENASES - Relao Nacional de Aes e Servios de Sade

Critrios ou regramentos do acesso

cdigo do subcompo nente

Ao ou Servio

Descrio Compreende o cuidado integral aos portadores de sofrimento mental mediante acompanhamento clnico e teraputico preferencialmente ambulatorial, ateno hospitalar e a reinsero social pelo acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e comunitrios.

Aes e servios da ateno psicossocial

Componente

310

Gesto da Rede Ateno Psicossocial

Compreende as aes de gesto da Rede de Ateno Psicossocial, incluindo a anlise da situao de sade mental no territrio, o planejamento, programao, de acompanhamento/monitoramento, apoio tcnico e administrativo, logstica de transportes, gesto de materiais e estoques, gesto financeira, gesto de sistemas de informao, inclusive as atividades de alimentao das bases de dados oficiais, demais aes administrativas e gerenciais; Atividades coletivas educativas e grupos operativas realizadas por profissionais de nvel mdico capacitados, em grupos de no mnimo 05 e mximo 15 participantes, com durao mnima de 60 minutos. 1 2

Gesto

320

Atividades coletivas

educativas

320

Oferta de residncias teraputicas e conjunto de atividades de reabilitao psicossocial Residncias teraputicas que tenham como eixo organizador a moradia, tais como: auto-cuidado, atividades da para egressos de vida diria, freqncia a atendimento em servio ambulatorial, alfabetizao, lazer e hospitais psiquitricos trabalhos assistidos, na perspectiva de reintegrao social. Ateno hospitalar de curta durao, realizada em hospitais gerais, para pessoas que necessitem de cuidados clnicos, em especial, intervenes para tratamento de psicossocial abstinncias ou intoxicaes graves relacionadas ao uso de crack, lcool e outras drogas e para pessoas com transtornos mentais. Incluso o atendimento de urgncia hospitalar em psiquiatria.

320

Ateno hospitalar

331

320

Acolhimento para ateno de retaguarda para usurios de lcool e drogras

Acolhimento teraputico contnuo por profissionais de sade, em tempo integral, em ambiente residencial, por perodos prolongados, para pessoas com problemas relacionados uso de crack, lcool e outras drogas, visando a manuteno da estabilidade clnica, alm de realizar trabalhos de grupos e de socializao.

320

Alta planejada e reabilitao psicossocial assistida para pacientes a longo tempo Alta planejada e hospitalizados, ou para os quais se caracterize situao de grave dependncia reabilitao psicossocial institucional, com assistncia, acompanhamento e integrao social, fora da unidade assistida hospitalar. Gerao de trabalho e Atividades de gerao de trabalho e renda para pessoas com transtorno mental e/ou renda problemas decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas. Atendimento diariamente oferecido a crianas, adolescentes, jovens e adultos por meio de equipes multiprofissionais, com ou sem leito de acolhimento noturno visando tratamento e melhora da qualidade de vida de pessoas com transtornos mentais e/ou problemas relacionados ao uso de crack, lcool e/ou outras drogas, alm do fomento a atividades de insero social, por meio de aes intersetoriais. As aes de ateno Ateno Psicossocial - psicossocial incluem: atendimento individual; atendimento em grupo; atendimento Centro de Ateno famlia; atividades comunitrias; oficinas teraputicas; oficinas de gerao de trabalho e Psicossocial renda; oficinas culturais; atividades de suporte social; tratamento medicamentoso; visita domiciliar; aes intersetoriais; aes de reduo de danos; desintoxicao ambulatorial; acomapanhamento de paciente em residncia teraputica. Incluem tambm a avaliao, notificao e tratamento do transtorno mental relacionado ao trabalho. As aes devem desenvolver-se por meio da construo do Projeto Teraputico Singular. Aplicao de Diagnstico realizado atravs de aplicao de testes regulamentados pelos rgos de testes/psicodiagnstico fiscalizao Terapia em grupo Atividade profissional executada por profissional de nivel superior em grupo de pacientes (grupo operativo; teraputico) realizado por profissional com formao para utilizar esta modalidade de atendimento. Terapia individual realizada por profissionais com formao e regulamentados para utilizar esta modalidade de atendimento. 1

320

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320

320

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Terapia individual

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320

Avaliao diagnstica interdisciplinar entre os vrios discursos sobre a condio humana Diagnstico em (neurobiolgicos, psicodinmicos, antropolgicos) para a preveno, atendimento, psicologia-psiquiatria diagnstico, tratamento e reabilitao das diferentes formas de sofrimentos mentais, sejam elas de cunho orgnico ou funcional, com manifestaes psicolgicas graves. Tratamento dos Tratamento clnico para pessoas com transtornos mentais e com problemas transtornos mentais e relacionados ao uso de crack, lcool e outras drogas. comportamentais

320

333

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Critrios ou regramentos do acesso >>

cdigo do subcomponente

Ao ou Servio

Descrio

Aes e servios da ateno ambulatorial especializada e hospitalar

(Descries apresentadas nos SUBCOMPONENTES de Ateno Ambulatorial Especializada, Odontologia Especializada e Ateno Hospitalar)

Componente

410

Gesto da Ateno Especializada

Compreende a gesto da aes e servios da ateno ambulatorial especializada e hospitalar, incluindo anlise de situao da ateno no territrio, planejamento, programao, acompanhamento/monitoramento, gerncia de unidades assistenciais pblicas, gerencias das centrais de regulao assistencial, apoio tcnico e administrativo, logstica de transportes, gesto de materiais e estoques, gesto financeira, gesto de sistemas de informao, inclusive as atividades de alimentao das bases de dados oficiais, elaborao e atualizao de normas; realizao de auditorias e demais aes administrativas e gerenciais.

Gesto

420

Ateno Ambulatorial Especializada

Mtodos diagnsticos pneumologia

Compreende os cuidados ou tratamentos que extrapolam a capacidade de resoluo dos servios de ateno primria, que so referenciados ou encaminhados pelas portas de entrada do sistema e so prestados a indivduos e/ou grupos.
em Compreende as aes realizadas para a realizao de exames diagnsticos para investigar a existncia ou no patologias em pneumologia
2

Componente

420

334

420

Diagnstico por imagem (radiologia, mamografia, densitometria ssea, Compreende exames diagnsticos por radiologia. ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonncia magntica nuclear). Mtodos angiologia diagnsticos em Compreende as aes realizadas para a realizao de exames diagnsticos para investigar a existncia ou no de doenas em angiologia

420 420 420

Diagnstico por medicina nuclear Compreende exames diagnsticos por medicina nuclear in vivo. in vivo Diagnstico por endoscopia Diagnstico por intervencionista Mtodos cardiologia radiologia Compreende exames diagnsticos por realizados por via endoscpica. Compreende exames radiolgicos com uso de contraste e utilizao de dispositivos especiais como cateteres, para diagnstico e intervenes teraputicas em doenas dos vasos sanguneos ou vias biliares.

420

420 420 420 420

diagnsticos

em Compreende as aes realizadas para a realizao de exames diagnsticos para investigar a existncia ou no de doenas em cardiologia cintico Compreende aes diagnsticas em reabilitao. So exames laboratoriais utilizados para se dedectar as alteraes estruturais e funcionais dos tecidos e rgos. em Avaliao diagnstica do sistema ocular, utilizando-se realizadas por especialistas. vrias tcnicas

Mtodos diagnsticos funcional

Exames anatomopatolgicos Mtodos diagnsticos oftalmologia

420

Exames complementares do Compreende exames que com auxlio da microscopia permitem atravs de diagnstico - Exames em lquidos uma cadeia de anlises auxiliar diagnsticos de vrios fluidos corpreos biolgicos como liquor, liquido sinovial entre outros. Mtodos urologia diagnsticos em Compreende em aes para a realizao de exames diagnostico de doenas urolgicas.

420

335

420

Mtodos diagnsticos psicologia-psiquiatria

Avaliao diagnstica interdisciplinar entre os vrios discursos sobre a condio humana (neurobiolgicos, psicodinmicos, antropolgicos), para a em preveno, atendimento, diagnstico, tratamento e reabilitao das diferentes formas de sofrimentos mentais, sejam elas de cunho orgnico ou funcional, com manifestaes psicolgicas severas.

420

Atendimento e acompanhamento Aes de acompanhamento de mulheres diagnosticadas com depresso psde pacientes com depresso psparto no puerprio parto Mtodos diagnsticos cardiologia intervencionista em Compreende as aes realizadas por meio de exames radiolgicos com uso de contraste para investigar a existncia ou no patologias nos vasos do corao ou dos grandes vasos da base.

420

420

Diagnsticos e procedimentos So exames laboratoriais utilizados na realizao dos exames prespeciais em Hemoterapia- transfusionais entre doador/receptor. Os laboratrios devem ter o requisito Exames do doador/receptor de controle de qualidade dos exames. Diagnsticos e procedimentos So procedimentos utilizados no processamento do sangue e nos que especiais em Hemoterapia - controlam adequamente a preparao dos componentes do sangue Procedimentos especiais em processado. Os laboratrios devem ter o requisito de controle de qualidade hemoterpica dos exames. Diagnsticos por testes rpidos Mtodos diagnsticos ginecologia-obstetrcia Consistem em testes diagnsticos rpidos para deteco de condies ou doenas realizados fora da estrutura laboratorial.
1

420

420 420

em Compreende aes para realizao de exames diagnostico de doenas ginecolgicas e obsttricas.

420

Consiste nos exames laboratoriais destinados a avaliar quantitativa e Exames complementares do qualitativamente os elementos figurados do sangue como tambm da diagnstico Exames hemostasia que so interaes pelas quais o sangue mantido fluido no hematolgicos e hemostasia sistema vascular. Mtodos diagnsticos em Avaliao diagnstica em otorrinolaringologia e fonoaudiologia constitudo otorrinolaringologia/fonoaudiolog por equipe multidisciplinar, que atuam na preveno, avaliao e tratamento ia que podem ser a nvel ambulatorial ou hospitalar e, que devem ser realizadas

420

336

por especialistas.

420

Consultas eletivas em Consiste nas consultas mdicas especializadas e de outros profissionais de especialidades realizadas por nivel superior. profissionais de nvel superior Acompanhamento e tratamento Acompanhamento de usurios portadores de condies clnicas ou doenas de doenas ou condies clnicas crnicas, mediante plano teraputico individual e tratamento das doenas de crnicas base e preveno e tratamento de complicaes delas decorrentes. Atendimento e acompanhamento Aes de acompanhamento de pacientes acometidos por doenas de diagnstico de doenas endcrinas, metablicas ou nutricionais, como fenilcetonria, fibrose csticas, endcrinas ou metablicas e hipotireoidismo congnito ou paciente submetido gastroplastia. nutricionais Atendimento e acompanhamento de diagnstico de doenas Aes de acompanhamento e ateno integral a pacientes acometidos por endcrinas ou metablicas e anemia falciforme e outras hemoglobinopatias. nutricionais Exames complementares do Exames laboratoriais de triagem neonatal para diagnstico de doenas diagnstico - Exames para congnitas como fenilcetonria, hipotireoidismo congnito, doenas triagem neonatal falciformes e outras hemoglobinopatias e fibrose cstica. Exames complementares do Exames laboratoriais destinados a identificar e dosar substncias qumicas no diagnstico - Exames bioqumicos organismo humano. Exames citopatolgicos para Exames laboratoriais utilizados para se detectar alteraes estruturais das preveno do cncer do colo clulas do colo uterino. uterino Exames complementares do Exames laboratoriais ligados a alergia, imunopatologia, imunohematologia, diagnstico - Exames sorolgicos imunoqumica. e imunolgicos Exames complementares do Exames laboratoriais diagnstico Exames presentes nas fezes. destinados a evidenciar as formas parasitrias

420

420

420

420

420

420

420

420

337

coprolgicos

420

Exames complementares diagnstico Exames uroanlise Exames hormonais Exames toxicolgicos ou monitorizao teraputica

do Consiste nos exames laboratoriais utilizados para avaliar as principais de funes metablicas do organismo, doenas renais, infeces urinrias, doenas sistmicas e grau de hidratao por meio do exame da urina Exames laboratoriais destinados a avaliar as substancias qumicas fabricadas pelo sistema endcrino. de Exames laboratoriais destinados a dedectar indcios de exposio ou consumo de substncias txicascomo tambm drogas psicoativas.

420 420

420

Exames complementares do Mtodos microbiolgicos que permitem identificar os principais gneros e diagnstico Exames espcies de microorganismos essencialmente bactrias patolgicas isoladas microbiolgicos dos diferentes materiais clnicos. Exames complementares do Exames de anlise cromossmica para diagnstico de diagnstico - Exames de gentica congnitas e aconselhamento gentico. mal formaes

420

420

Exames complementares do Exames laboratoriais relacionados com as combinaes dos antigenos das diagnstico Exames hemacias que representam os sistemas de grupos sanguneos dos quais os imunohematolgicos principais so o sistema ABO e o Rh . Exames citopatolgicos Exames laboratoriais utilizados para se dedectar as alteraes estruturais e funcionais das celulas humanas.

420

420

Coleta de fluidos, secrees ou outros materiais orgnicos por meio de puno de vasos, aspirao ou retirada direta a partir de tecidos normais ou Coleta de material para exame suspeitos em qualquer regio do corpo humano, sob condies tcnicas complementar ao diagnstico por adequadas que permitam a preservao destes materiais at a sua anlise meio de puno/bipsia para emisso de laudos e concluses sobre a existncia ou no de condies clnicas ou doenas. Outras cirurgias Ambulatoriais Procedimentos cirrgicos ambulatoriais de debridamento de lcera, fascete necrotizante e colees viscerais / cavitrias por cateterismo, extrao de corpo estranho da vagina, exerese de plito de tero entre outros.

420

338

420

Procedimentos cirrgicos ambulatoriais diversos do sistema osteomuscular Cirurgias ambulatoriais - sistema com fraturas, fasciotomias, amputaes, tenomiorrafias e resseces osteomuscular osteomusculares. Cirurgias ambulatoriais - sistema Procedimentos cirrgicos ambulatoriais diversos do aparelho geniturinrio geniturinrio Cirurgias ambulatoriais - sistema Vasectomia geniturinrio (com habilitao) Cirurgias ambulatoriais - Cirurgia Procedimentos cirrgicos ambulatoriais diversos da mama, incluindo plstica de mama mamria masculina. Procedimentos ambulatoriais cirrgicos do aparelho geniturinrio Cirurgias ambulatoriais - Cirurgia reprodutivo envolvendo mama, bexiga, vagina, vulva, perneo, tero e ginecolgica e obsttrica anexos, incluindo curetagem ps-abortamento, suturas de laceraes do trajeto plvico e descolamento manual de placenta, Cirurgias ambulatoriais - Cirurgia Procedimentos cirrgicos ambulatoriais especializados para tratamento de torcica doenas da traqueia, pleura e parede torcica Cirurgias ambulatoriais - Cirurgia Procedimentos cirrgicos especializados para tratamento de pequenos e plstica reparadora mdios queimados e demais plsticas reparadoras. Cirurgias ambulatoriais - aparelho digestivo, orgos anexos e parede Procedimentos cirrgicos ambulatoriais diversos do aparelho digestivo abdominal Procedimentos cirrgicos ambulatoriais na cavidade bucal, face e pescoo, tais como: enxertos, exodontias, implantes, tratamento de traumatismos e Cirurgias ambulatoriais - Cirurgia deformidades faciais (congnitos ou adquiridos), dos maxilares e da Bucomaxilofacial mandbula e tratamento odontolgico para pacientes com necessidades especiais.

420 420 420

420

420 420

420

420

339

420

Compreende o conjunto de aes integradas e articuladas de promoo sade, preveno e tratamento de doenas e reabilitao, que ocorrem no domiclio. Abrange a realizao de consultas, cuidados paliativos, assistncia hemoterpica, assistncia farmacutica, procedimentos teraputicos clnicos, Assistncia Especializada acompanhamento do tratamento necessrio e reabilitao, incluindo Domiciliar por equipe ateno ao pr-natal de risco e puerprio e ateno a mulher em situao de multiprofissional violncia domstica e sexual. Atendimento contnuo e regular a paciente com indicao de internao domiciliar ou egresso da internao domiciliar, realizado por equipe multiprofissional.Inclui todas as aes inerentes ao atendimento. Cirurgias Anestesia Cirurgias nefrologia ambulatoriais com Destina-se a realizao de procedimentos cirrgicos, clnicos e/ou de finalidade diagnstica, para casos em que houver indicao clnica de anestesia regional e sedao Procedimentos cirrgicos ambulatoriais para realizao de acessos para efetivao da dilise e dos respectivos implantes de materiais dialticos; intervenes sobre acessos de dilise.

420

420

ambulatoriais

em

420

Consiste nas atividades educativas sobre aes de promoo e preveno Atividade educativa/ orientao sade, desenvolvidas em grupo. recomenda-se o mnimo de 10 (dez) em grupo na ateno participantes,com durao mnima de 30 (trinta) minutos.deve-se registrar o especializada nmero de atividades realizadas por ms. Atendimento contnuo e regular a paciente com indicao de internao Assistncia domiciliar teraputica domiciliar ou egresso da internao domiciliar, realizado por equipe multiprofissional em HIV/ AIDS multiprofissional.Inclui todas as aes inerentes ao atendimento em (ADTM) pacientes portadores HIV / AIDS Compreende os procedimentos de orteses e prteses contemplados na Dispensao de Orteses e relao anexa, dispensados pelos servios especializados de reabilitao Prteses em Carter Ambulatorial habilitados. (vide anexo 1) Ateno sade de privadas de liberdade Compreende os cuidados ou tratamentos que extrapolam a capacidade de pessoas resoluo dos servios de ateno primria, destinados diretamente s pessoas privadas de liberdade, contemplando todo o Programa de Sade Prisional.

420

420

420

340

420

Consiste no tratamento quimioterpico objetivando a melhoria da sobrevida Tratamento oncolgico com maior qualidade de vida em pacientes oncolgicos sem pespectiva de Quimioterapia paliativa - adulto tratamento curativo. Mtodos neurologia diagnsticos em Monitorizao de ocorrncias de eventos eletrogrficos por meio da colocao ou no de eletrodos de profundidade com o objetivo da indicao adequada de tratamento cirrgico ou no.

420

420

Procedimentos cirrgicos ambulatoriais especializados para tratamento de Cirurgias ambulatoriais - Cirurgia grandes queimados e preenchimento facial com polimetilmetacrilato em reparadora (com habilitao) paciente com lipoatrofia de face decorrente de uso de anti-retroviral Tratamento em nefrologia Tratamento dialtico - Tratamento de pacientes com insuficincia renal por meio de dilise peritoneal intermitente ou hemodilise.

420

420

Procedimentos cirrgicos ambulatoriais do aparelho circulatrio, como Cirurgias ambulatoriais - Cirurgia disseco de veias, retirada de cateteres de longa permanncia, do aparelho circulatrio linfadenectomias. Tratamento Radioterapia oncolgico Consiste no mtodo de tratamento local ou loco regional do cncer que utiliza equipamentos ou tcnicas variadas para irradiar reas do organismo humano, prvia e cuidadosamente demarcadas.

420

420

Tratamento oncolgico - Quimioterapia indicada aps tratamento cirrgico, quando o paciente no Quimioterapia adjuvante apresenta qualquer evidncia de neoplasia detectvel pelo exame fsico e (profiltica) - adulto exames complementares indicados para o caso. Tratamento oncolgico - Quimioterapia que tem a finalidade de curar pacientes com neoplasias Quimioterapia curativa - adulto malignas , prestada na ateno especializada. Tratamento oncolgico Quimioterapia para o tratamento antineoplsico de crianas e adolescentes Quimioterapia de tumores de e tem a princpio finalidade curativa . crianas e adolescentes Tratamento oncolgico Consiste em terapias ps operatrias que utilizam rdio-frmacos do mbito Medicina nuclear - teraputica da medicina nuclear. oncolgica

420

420

420

341

420

Tratamento oncolgico a quimioterapia indicada para a reduo de tumores loco-regionalmente Quimioterapia prvia avanados ( geralmente estdios II ou III) que so no momento irresecveis (neoadjuvante/citorredutora)ou no. adulto Consiste na forma de tratamento indicada para o tratamento de tumores Tratamento oncolgico slido ou neoplasias hematopoticas de evoluo crnica que permitem Quimioterapia para controle longa sobrevida, mas sem possibilidade de cura, sendo porm possvel obtertemporrio de doena - adulto se o aumento da sobrevida global do paciente. Aes de promoo de sade e preveno, identificao precoce, tratamento Atendimento e acompanhamento e reabilitao de deficincias, desenvolvidas na reas de deficincia auditiva, em reabilitao de pessoas com visual, fsica e intelectual, com oferta de tecnologia assistiva (rteses, deficincia prteses, meios auxiliares de locomoo OPMAL -, bolsas de ostomia e demais ajudas tcnicas). Hemoterapia -- Procedimentos So aes destinadas a selecionar o sangue por meio de entrevista clnica e destinados a obteno do sangue exame fsico sumrio do doador, visando efetivar a coleta dentro de rigorosa para fins de assistncia antissepsia. hemoterapica Hemoterapia transfusional Medicina So aes destinadas a realizao .da transfuso do sangue e de seus componentes. prestadas na ateno primria, especializada ambulatorial e hospitalar, urgncia e psicossocial Aes de suporte nutricional especializado por via enteral ou parenteral em Unidades de Assistncia de Alta Complexidade em Terapia Nutricional e Centros de Referncia de Alta Complexidade em Terapia Nutricional. Aes clnicas especializadas em doenas alrgicas por hipo ou hipersensibilizao. Cateterismo de bexiga, uretra e canais ejaculadores, cauterizao qumica de bexiga, massagem prosttica, instilao de medicamentos nas vias urinrias; Litrotripsia extracorprea

420

420

420

420

420

Terapia nutricional

420

Terapias em doenas alrgicas

420

Terapias em Urologia

420

Cirurgias ambulatoriais - pele, Pequenas cirurgias e cirurgias de pele, tecido subcutneo e mucosa em

342

subcutneo e mucosas

unidades de ateno especializada.

420

Cirurgias ambulatoriais - vias Procedimentos cirrgicos ambulatoriais especializadas das vias areas respiratrias superiores e do pescoo em unidades de ateno especializada. Procedimentos cirrgicos ambulatoriais especializadas do olho, plpebra, Cirurgias ambulatoriais - aparelho vias lacrimais e msculos oculomotores, fotocoagulao a laser, exrese de da viso tumores do olho, cavidade orbitria e catarata Tratamento oncolgico Consiste nos tratamentos de intercorrncias devido ao cncer ou ao seu Tratamento de intercorrncias tratamento. clnicas em paciente oncolgico
Aes e servios da Assistncia Odontolgica Especializada e Aes de Reabilitao Prottica: Abrange o conjunto de aes de mdia e alta complexidade, realizadas em ambiente ambulatorial e/ou hospitalar e as aes de reabilitao oral com a oferta de prteses, de acordo com a necessidade.

420

420

440

Odontologia Especializada

sub componente

440

Procedimentos clnicos realizados para o tratamento e manuteno dos elementos dentrios, para a cura ou alvio de enfermidades ou sintomas, para a Realizao de procedimentos clnicos recuperao/reabilitao parcial ou total das capacidades perdidas como resultado da em Odontologia doena e na reintegrao do indivduo ao seu ambiente social e a sua atividade profissional.

440

Os procedim entos com finalidade diagnstica incluem rotinas de assistncia e mtodos Realizao de procedimentos com que aprimorem a identificao precoce das leses, por meio de coletas de m aterial finalidade diagnstica em Odontologia (puno/bipsia), exame radiolgico, tomografia e ressonncia magntica.

343

440

Procedimentos cirrgicos realizados para o tratamento e manuteno dos elementos dentrios, para a cura ou alvio de enfermidades ou sintomas, para a recuperao/reabilitao parcial ou total das capacidades perdidas como resultado da doena e na reintegrao do indivduo ao seu ambiente social e a sua atividade Realizao de procedimentos cirrgicos profissional. em odontologia especializada Esto includos: pequenas cirurgias, cirurgias das vias areas superiores e do pescoo, cirurgias da face e do sistema estomatogntico, anomalias crnio e bucomaxilofaciais, cirurgia do sistema osteomuscular, cirurgia reparadora, cirurgia bucomaxilofacial. - (vide anexo 2)

440

Atividade Educativa em Sade Bucal

Atividades educativas e teraputicas, em grupo ou individuais, desenvolvidas na unidade ou na comunidade que visam a disponibilizao de cuidados odontolgicos bsicos apropriados, incluindo a abordagem sobre fatores de risco ou de proteo simultneos. Consiste na recuperao parcial ou total das capacidades perdidas como resultado da doena e na reintegrao do indivduo ao seu ambiente social e a sua atividade profissional, conforme Lista de rteses e Prteses do SUS.

440

Confeco de Odontolgicas

rteses

prteses

Laboratrio Dentria

Regional

de

Benefcio visando a recuperao/reabilitao parcial ou total das capacidades perdidas como resultado da doena e na reintegrao do indivduo ao seu ambiente social e a sua Prtese atividade profissional, por meio da confeco de prtese parcial mandibular removvel, prtese parcial maxilar removvel, prtese total mandibular, prtese total maxilar, prteses coronrias / intra-radiculares fixas / adesivas (por elem ento).

Centro de Especialidade Odontolgica

Clnica Especializada/ Ambulatrio de Especialidades, com servio especializado de Odontologia para realizar, no mnimo, as seguintes atividades: diagnstico bucal, com enfase no diagnstico e deteco de cncer; periodontia especializada; cirurgia oral menor dos tecidos moles e duros; endodontia; e atendimento a portadores de necessidades especiais. Podendo realizar de forma complementar procedimentos de implantodontia e ortodontia.

Consiste em procedimentos odontolgicos realizados em ambiente hospitalar, sob Atendimento odontolgico para anestesia geral ou sedao, em usurios que apresentem uma ou mais limitaes pacientes com necessidades especiais temporrias ou perm anentes, de ordem intelectual, fsica, sensorial e/ou emocional que o em ambientes hospitalares impea de ser submetido a uma situao odontolgica convencional.

344

450

Ateno Hospitalar

Compreende o conjunto de aes realizadas em regime de internao hospitalar. Abrange procedimentos clnicos, cirrgicos, diagnsticos e teraputicos, assistncia farmacutica, assistncia hemoterpica, reabilitao, consultas especializadas e preparao para alta. (contempla a modalidade Hospital-Dia) Procedimentos cirrgicos especializados de doena/leso da cintura escapular, membros superiores,coluna vertebral e caixa torcica e membros inferiores. Procedimentos cirrgicos na cavidade bucal, face e pescoo, tais como: enxertos, exodontias, implantes, tratamento de traumatismos e deformidades faciais (congnitos ou adquiridos), dos maxilares e da mandbula e tratamento odontolgico para pacientes com necessidades especiais. Procedimentos em cirurgia plstica reparadora para pacientes com sequelas de traumas, patologias diversas e malformaes congnitas. Procedimentos cirrgicos reparadoras para pacientes com efeitos secundrios ao uso de antiretrovirais.

sub componente

450

Cirurgia do sistema osteomuscular

450

Cirurgia Bucomaxilofacial

450

Cirurgias plsticas/reparadoras

450

Cirurgia reparadora para lipodistrofia

450

Cirurgia reparadora em tratamento de Procedimentos cirrgicos para tratamento/ atendimento cirrgicas do queimado. queimados Cirurgia geral Cirurgias de pele, subcutneo e mucosas, cirurgias torcicas, cirurgias urolgicas, do aparelho digestivo, glndulas endcrinas e ginecolgicas. Procedimentos cirrgicos mltiplos ou sequenciais, em traumatismo seguido de leses de mltiplos rgos, ou sistemas corporais. Compreende a assistncia hospitalar a pacientes crnicos ou com necessidades especiais que por determinao mdica demandam internaes em perodo superior a 30 dias consecutivos. Assistncia intermediria entre a internao e o atendimento ambulatorial, para realizao de procedimentos clnicos,cirrgicos e gineco-obsttricos, diagnsticos e teraputicos, assistncia farmacutica e assistncia hemoterpica e reabilitao, que requeiram a permanncia do paciente por um perodo mximo de 12 horas, mas que no necessitam internao hospitalar Procedimentos cirrgicos teraputicas realizadas nas diversas estruras do corpo para tratamento do cncer, realizadas na assistncia especializada.

450

450

Cirurgias em Politraumatizados

450

Internaes de Longa Permanncia

450

Hospital-Dia

450

Cirurgia em oncologia

345

450

Intervenes cirrgicas para criao de So aes cirrgicas destinadas criao de acessos para dilise e dos respectivos acessos para dilise implantes dos materiais dialticos. prestadas na ateno especializada ambulatorial . Substituio de rgos e tecidos e celulas de receptor selecionado da lista nica gerenciada por Centrais de Notificao, Captao e Distribuio de rgos (CNCDO), sem possibilidade de cura por outras modalidades teraputicas

450

Transplantes

450

Aes relacionadas a doao de orgos Aes diagnsticas, clnicas e cirrgicas destinadas a identificao de possvel doador e tecidos em doador de rgaos e tecidos para transplante e retirada de rgos e tecidos de doador. Dispensao de rteses e prteses e Compreende os procedimentos de orteses e prteses e m ateriais especiais que so materiais especiais em carter utilizados nos procedimentos hospitalares (vide anexo 4). hospitalar Atendimento intensivo de pacientes graves ou de risco com assistncia mdica e de enfermagem ininterruptas, com equipamentos especficos prprios, recursos humanos especializados e que tenham acesso a outras tecnologias destinadas a diagnstico e teraputica. 1

450

450

Tratamento intensivo

450

Acolhimento com classificao de risco Servio de acolhimento com classificao de risco nos servios de ateno obsttrica e em maternidades neonatal. Parto nico ou mltiplo em gravidez de curso normal, espontneo ou auxiliado por Parto normal em gravidez de risco manobras ou frceps, com garantia de acompanhante durante o acolhimento e o trabalho habitual de parto, parto e ps-parto imediato. Parto normal em gestao de alto risco Parto nico ou mltiplo em gravidez de alto risco, espontneo ou auxiliado por manobras ou frceps

450

450

450

Parto cesreo em gravidez de risco Parto cirrgico nico ou mltiplo em gestao de risco habitual habitual Parto cesreo em gestao de alto risco Parto cirrgico nico ou mltiplo em gestao de alto risco Parto cesreo com laqueadura tubria Parto cirrgico nico ou mltiplo seguido de laqueadura tubria Consiste em tratamento cirrgico da obesidade mrbida em unidade hospitalar habilitada pelo Ministrio da Saude como Centro de Referncia em Cirurgia Baritrica.

450 450

1 1

3 3

4 4 5

450

Cirurgia baritrica

346

450

Internao para medicam entoso da imperfecta

tratamento Administrao endovenosa de medicao especfica para osteoporose em caso de osteogenesis osteogenesis imperfecta.

450

Cirurgia do sistema nervoso central e Procedimentos cirrgicos especializados de leso/doena relacionada ao trauma ou a perifrico relacionada ao trauma e anomalias do desenvolvimento anomalias do desenvolvimento Cirurgia do sistema nervoso central e Procedimentos cirrgicos especializados de leso/doena relacionada a coluna e nervos perifrico relacionada a coluna e nervos perifricos perifricos Cirurgia do sistema nervoso central e Procedimentos cirrgicos especializados de leso/doena relacionada a tumores do perifrico relacionada aos tumores do sistema nervoso central. sistema nervoso Cirurgia do sistema nervoso central e Procedimentos cirrgicos especializados de leso/doena relacionada a neurocirurgias perifrico relacionada as neurocirurgias vasculares. vasculares Cirurgia do sistema nervoso central e perifrico relacionada ao tratamento Procedimentos cirrgicos especializados de leso/doena relacionada a dor funcional. neurocirrgico da dor funcional Cirurgia do sistema nervoso central Procedimentos cirrgicos especializados de leso/doena relacionada a dor funcional. Investigao e cirurgia da epilepsia Cirurgia do sistema nervoso central e Procedimentos cirrgicos especializados de leso/doena vascular realizados por via perifrico relacionada ao tratamento endovascular. neuro-endovascular Cirurgia das vias areas superiores, da Procedimentos cirrgicos especializados das vias areas superiores, pescoo, face, da cabea e do pescoo sistema estomatogntico, anomalias crnianas e cirurgia bucomaxilo facial. Cirurgia do aparelho da viso face,

450

450

450

450

450

450

450

450

Tratamento cirrgico com finalidade diagnstica e teraputica e reparadora do aparelho da viso. Procedimentos cirrgicos especializados para tratamento de doenas do corao ou dos grandes vasos, de origem congnita ou adquirida Procedimentos cirrgicos especializados para tratamento de doenas das artrias, veias

450

Cirurgia cardiovascular

450

Cirurgia vascular

347

e vasos linfticos.

450

Cardiologia intervencionista

Procedimentos cirrgicos especializados minimamente invasivos em que se realizam exames com o uso de cateteres inseridos por puno para diagnstico e/ou tratamento de doenas das artriase/ou veias do corao e grandes vasos da base.

450

Cirurgia endovascular

Procedimentos cirrgicos especializados minimamente invasivas em que se realiza exames com o uso de cateteres inseridos por puno para diagnstico e/ou tratamento de doenas das artrias, veias e vasos linfticos e de determinados rgos.

450

Eletrofisiologia

Procedimentos cirrgicos especializados invasivos em que se realiza exames com uso de cateteres para captao dos estmulos eltricos que comandam os batimentos cardacos, fazendo o diagnstico de arritmias complexas e interrompendo os focos geradores dessas arritmias ou o seu caminho pelo miocrdio.

450

Cirurgia do sistema nervoso central Procedimentos cirrgicos neurolgicos realizados por tcnicas estereotxicas. neurocirurgia funcional estereotxica

348

RENASES - Relao Nacional de Aes e Servios de Sade

Critrios ou regramentos do acesso >>

cdigo do subcomponente

Ao ou Servio

Descrio
Aes voltadas para a sade coletiva, com intervenes individuais ou em grupo, prestadas por servios de vigilncia sanitria, epidemiolgica, sade ambiental e do trabalhador, e por servios da ateno primria, de urgncia e emergncia, da ateno psicossocial e da ateno ambulatorial especializada e hospitalar.

Aes e servios da vigilncia em sade

Componente

510

Gesto da Vigilncia em Sade

Compreende aes de gesto da vigilncia em sade, incluindo anlise da situao de sade; planejamento, program ao, acompanham ento/monitoramento, avaliao, regulamentao, gerncia de unidades prestadoras de servios; apoio tcnico e administrativo, logstica de transportes, gesto de materiais e estoques; gesto financeira; gesto de sistemas de informao, inclusive as atividades de alimentao das bases de dados oficiais; capacitao e demais aes administrativas e gerenciais.

Gesto

530

Autorizao de Funcionamento de Consiste em aes de cadastro e permisso de funcionamento de empresas sujeitas a Vigilncia Empresas sujeitas a Vigilncia Sanitria, entre as quais empresas fabricantes, importadoras, exportadoras, distribuidoras e Sanitria fracionadoras. de responsabilidade da autoridade sanitria. Compreende o registro para a concesso de autorizao de com ercializao de produtos que atendam Cadastro aos requisitos tcnicos estabelecidos na legislao, visandoa segurana sanitria, bem como o registro sanitrio simplificado de produtos de baixo risco. de responsabilidade da autoridade sanitria.

530

Registro, Notificao, Sanitrio de Produtos

530 530

Anuncia de Importao e Registro Trata da liberao sanitria da importao de produtos sob vigilncia sanitria. de responsabilidade de Exportao da autoridade sanitria. Anuncia prvia de patente Regulao de Medicamentos e Sade Preo Produtos Refere-se aos procedimentos administrativos relativos prvia anuncia da ANVISA para a concesso de patentes para produtos e processos farmacuticos. de responsabilidade da autoridade sanitria. de Refere-se regulao econmica do mercado de medicamentos e produtos para sade, incluindo o para estrabelecimento de critrios para fixao e ajuste de preos de medicamentos. de responsabilidade da autoridade sanitria.

530

349

530

Aes de credenciamento so aquelas nas quais o rgo regulador estabelece critrios de aceitao/rejeio para que determinado laboratrio analtico pblico possa atuar como laboratrio Credenciamento e Habilitao de oficial. Aes de habilitao, por sua vez, avaliam a capacidade de um laboratrio analtico, pblico ou Laboratrios Analticos privado, oferecer servios de interesse sanitrio com qualidade, confiabilidade, segurana e rastreabilidade. de responsabilidade da autoridade sanitria. Aes de controle esto relacionadas a exigncias de formalidades sanitrias, com o a emisso Certificado Internacional de Vacinao ou Profilaxia, e outras medidas de controle de doenas, com o avaliao de casos suspeitos de doenas de notificao compulsria. Aes de orientao ao viajant e Controle Sanitrio e Orientao de caracterizam-se pela divulgao de informes, notas tcnicas, manuais do Ministrio da Sade e/ou Anvisa com objetivo de orientar o viajante quanto aos riscos sade relacionados a viagens e Viajantes situaes epidemiolgicas para as quais tenham sido definidas medidas de sade pblica. responsabilidade da vigilncia em sade e da ateno primria, de urgncia e emergncia, da ateno psicossocial e da ateno ambulatorial especializada e hospitalar. Aes de monitoramento de produtos e servios com vista preveno do risco sanitrio , incluindo o monitoramento de propaganda de produtos sujeitos vigilncia sanitria. de responsabilidade da autoridade sanitria. Avaliao, Gerenciamento e Comunicao do risco sanitrio com o objetivo de conhecer e descrever o risco sade e propor medidas sanitrias apropiadas. de responsabilidade da Vigilncia em Sade.

530

530

Monitoramento Sanitrio Produtos e Servios

de

530

Gerenciamento do risco sanitrio

530

Consiste na identificao das solues tcnicas de arquitetura e de engenharia adotadas no projet o fsico do estabelecimento de sade que, caso venham a ocorrer, podem comprometer ou impedir a Anlise e Aprovao de Projetos realizao de um dado projeto, seguido da emisso de documento pela vigilncia sanitria local, Bsicos de Arquitetura informando que o projeto fsico analisado e avaliado est em conformidade com os critrios e normas estabelecidas para este tipo de estabelecimento. de responsabilidade da autoridade sanitria. Refere-se produo e disseminao da informao em sade, a atividades educativas, para a e populao e setor regulado, alm da comunicao de potenciais riscos sade relacionados a em produtos, servios e a questes epidemiolgicas, ambientais ou relacionadas ao trabalho. de responsabilidade da Vigilncia em Sade a Trata-se da disponibilizao de canais apropriados para registro e encaminhamento de notificaes de e eventos adversos e queixas tcnicas, recebimento de pedidos de informaes, reclamaes e denncias. de responsabilidade da autoridade sanitria.

530

Informao, comunicao Sade

em

educao Vigilncia

530

Acolhimento e Atendimento Notificaes, Denuncias Reclamaes

530

Conjunto de regras estabelecidas para orientar e padronizar procedimentos, tendo por finalidade Regulamentao de aes de sade assegurar a qualidade do processo, sob o ponto de vista do risco sanitrio. de responsabilidade da pblica sob Vigilncia Sanitria autoridade sanitria.

350

530

Consiste no conjunto de procedimentos tcnicos e administrativos, de competncia das autoridades sanitrias, que visam verificao do cumprimento da legislao sanitria ao longo de todas as Fiscalizao Sanitria de produtos e atividades da cadeia produtiva, de distribuio, de comercializao e propaganda, incluindo a servios importao, de form a a assegurar a sade do consumidor. de responsabilidade da autoridade sanitria. Refere-se emisso de certificados e certides para produtos e servios sujeitos Vigilncia Sanitria, bem como a emisso de certificado de boas prticas para empresas. de responsabilidade da autoridade sanitria.

530

Emisso de certides e certificados

530

Inspeo Sanitria Estabelecimentos sujeitos Vigilncia Sanitria

dos Consiste na investigao, no local, para determinar a existncia ou no de fatores de risco sanitrio e de risco de acidentes de trabalho, que podero produzir agravo sade individual ou coletiva e/ou ao meio ambiente, incluindo a verificao de documentos. de responsabilidade da autoridade sanitria.

530

Trata-se da emisso de documento expedido pela autoridade sanitria, aps inspeo do local para Emisso de Licena Sanitria para verificao de conformidade com as normas legais e regulamentares, contendo permisso para Estabelecimentos sujeitos funcionamento dos estabelecimentos que desenvolvam quaisquer atividades a que fora autorizada. Vigilncia Sanitria de responsabilidade da autoridade sanitria.

150 Farmacovigilncia

Aes de identificao e avaliao dos efeitos, agudos ou crnicos, do risco do uso dos tratamentos farmacolgicos no conjunto da populao ou em grupos de pacientes expostos a tratamentos especficos.

530

Consiste na deteco, avaliao e resposta a surtos e eventos de sade pblica (sanitrios, Alerta e resposta a surtos e eventos epidemiolgicos e ambientais, desastres e relacionados assitncia sade) visando sua eliminao de importncia em sade pblica ou controle. responsabilidade da vigilncia em sade e da ateno primria, de urgncia e emergncia, da ateno psicossocial e da ateno ambulatorial especializada e hospitalar. Refere-se notificao de ocorrncia de eventos (doenas, agravos, emergncias de sade pblica, nascimentos, bitos, entre outros) por meio do cumprimento das rotinas normatizadas de notificao, Notificao de eventos de interesse incluindo as atividades de divulgao de alertas, boletins e informaes epidemiolgicos. de sade pblica responsabilidade da vigilncia em sade e da ateno primria, de urgncia e emergncia, da ateno psicossocial e da ateno ambulatorial especializada e hospitalar. Constitui-se na investigao de determinados eventos (agravos, casos e de doenas transmissveis, casos decorrentes de efeitos adversos da vacinao, situaes de riscos sade provocados por fatores ambientais e decorrentes das atividades de trabalho, bitos, entre outros), visando evitar o de agravamento do quadro epidemiolgico e visando o esclarecimento definitivo da ocorrncia e encerramento do caso nos sistemas de informao, de acordo com as normativas vigentes. Inclui a investigao de contatos de casos de doenas transmissveis, quando for o caso. responsabilidade da vigilncia em sade e da ateno primria, de urgncia e emergncia, da ateno psicossocial e da ateno ambulatorial especializada e hospitalar.

530

530

Investigao de eventos interesse de sade pblica

351

530

Busca ativa

Refere-se identificao de casos novos de doenas transmissveis, no transmissveis, por exposio aos riscos ambientais e de atividades de trabalho, de abandono de tratamento, de faltantes a agendamento aos servios de sade, de contatos de casos, entre outros, visando reduzir a cadeia de transmisso e o agravamento da doena, assim como de nascidos vivos e bitos, para reduo do subregistro. H normativas que regulam esta ao. responsabilidade da vigilncia em sade e da ateno primria, de urgncia e emergncia, da ateno psicossocial e da ateno ambulatorial especializada e hospitalar. Constitui-se em medidas de bloqueio da cadeia de transmisso de doenas, tais como vacinao, de tratamento ou quimioprofilaxia, alm de outras medidas de controle fundamentadas em normativas especficas. responsabilidade da vigilncia em sade e da ateno primria, de urgncia e emergncia, da ateno psicossocial e da ateno ambulatorial especializada e hospitalar.

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Interrupo transmisso

da

cadeia

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Refere-se a medidas voltadas para a reduo ou eliminao de vetores, reservatrios e hospedeiros, relacionados transmisso de doenas, conforme normativas, que incluem monitoramento de ndices Controle de vetores, reservatrios e de infestao de vetores, eliminao de criadouros intra e peridomiciliares, reconhecimento geogrfico, hospedeiros. mapeamento de reas de risco, uso de inseticidas. responsabilidade da vigilncia em sade e da ateno primria. Inclui atividades de coleta e realizao de procedimentos laboratoriais referentes a m ateriais biolgicos e no biolgicos, incluindo, para diagnstico, isolamento e identificao etiolgica de eventos de Diagnstico laboratorial de eventos importncia para a Sade Pblica, incluindo a qualidade da gua, de acordo com as normativas de interesse de sade pblica vigentes. responsabilidade da vigilncia em sade e da ateno primria, de urgncia e emergncia, da ateno psicossocial e da ateno ambulatorial especializada e hospitalar. Inclui atividades de vacinao de indivduos e animais, na rotina, em campanhas e por imunobiolgicos especiais, de acordo com as normativas vigentes. responsabilidade da vigilncia em sade e da ateno primria, de urgncia e emergncia, da ateno psicossocial e da ateno ambulatorial especializada e hospitalar.

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Vacinao

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Oferta de tratamento clnico e Refere-se oferta de tratamento clnico e cirrgico aos portadores de doenas de interesse de sade cirrgico para doenas de interesse pblica, de acordo com as normativas vigentes em servios da ateno primria, de urgncia e de sade pblica emergncia, da ateno psicossocial e da ateno ambulatorial especializada e hospitalar. Refere-se a pesquisas voltadas para o conhecim ento do perfil e da tendncia de sade da populao, da ocorrncia de eventos relacionados a doenas transmissveis, no transmissveis e agravos, assim como de fatores de risco e de proteo sade. responsabilidade da vigilncia em sade. Refere-se a atividades voltadas para controle, reduo ou eliminao dos riscos de adoecimento ou de agravamento do quadro epidemiolgico. responsabilidade da vigilncia em sade e da ateno primria, de urgncia e emergncia, da ateno psicossocial e da ateno ambulatorial especializada e hospitalar.

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Realizao de epidemiolgicos

inquritos

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Preveno de doenas e agravos

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Promoo da Sade

Refere-se a um conjunto de intervenes individuais, coletivas e ambientais relacionadas a determinantes sociais da sade, caracterizando-se por atividades voltadas para a adoo de hbitos saudveis e a reduo de comportamentos e fatores de risco sade, incluindo violncias. Contribui para a melhoria da qualidade de vida e envolve necessariamente aes intersetoriais. responsabilidade da vigilncia em sade e da ateno primria, de urgncia e emergncia, da ateno psicossocial e da ateno ambulatorial especializada e hospitalar.

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