HISTORIA NATURAL DE CANCER CERVICOUTERINO

El cncer cervicouterino es una enfermedad crnica degenerativa que invade el tero en sus diferentes estructuras. Son de mayor riesgo para las mujeres infectadas con el VHI. El cuello uterino es la abertura del tero (matriz) y conecta el tero con la vagina. El cncer de cuello uterino se convierta en clulas cancerosas. Antes de que esto suceda. Se desarrollan clulas anormales en el cuello uterino. En general afecta principalmente a mujeres de entre 35 y 50 aos, no excluye a mujeres de mayor edad y es muy raro encontrar menores de 25 aos que lo presentan.

PERIODO PREPATOGENICO AGENTE Virus del papiloma humano (VPH). HUESPED Afecta principalmente a mujeres de 35 y 50 aos, se ha encontrado mayor incidencia en las mujeres que inician sus relaciones sexuales antes de los 18 aos (al parecer su epitelio no se encuentra del todo maduro). Con antecedentes familiares de tumor, haber tenido muchos hijos, mltiples parejas sexuales. MEDIO AMBIENTE Es importante destacar que los hbitos higinicos y dietticos sanos son factores importantes, un nivel socioeconmico bajo se ve vinculado con su incidencia a la alimentacin baja en vitamina A, C y cido flico (verduras y frutas frescas) y otros alimentos antioxidantes, tabaquismo, deficiencias nutricionales. Las infecciones vaginales frecuentes que producen inflamacin constante en el cuello, o la presencia de otros virus como el herpes genital u otras bacterias como la clamidia. Es transmitida por una pareja sexual masculina de alto riesgo, con mltiples parejas sexuales y con antecedentes de enfermedad por transmisin sexual, una pareja sexual previa con displaca o antecedentes de cncer de pene.

INSTALACION DEL AGENTE El cncer cervicouterino es una enfermedad de larga evolucin, en promedio entre 7 a 15 aos, los sntomas se encuentran cuando el cncer ya es invasor o se encuentra muy avanzado, inicia con un cambio displacido, con proceso gradual hasta llegar a la forma preinvasiva

CAMBIOS CELULARES Y TISULARES Con el nombre de cncer cervicouterino se agrupan los tumores epiteliales de cncer malignas que se desarrollan en el cuello uterino, pero, no se ha extendido hasta la pared plvica. Afecta la vagina, pero no hasta el tercio inferior. No hay afeccin parametrial. Desde el orificio luego hasta la seccin vaginal. El carcinoma del cuello uterino se presenta microscpicamente como un tejido blanquecino, blando y friable, sangrante al contacto. Segn su forma de crecimiento se les divide; exofitico, endoftico, superficial. Y de forma microscpicamente el 95% de los carcinomas del cuello uterino, se originan en el endocrvix, son pavimentosos o epidermoides con distinto grado de maduracin histolgica.

SIGNOS Y SINTOMAS Dolor al tener relaciones sexuales, sangrados intermenstruales, prdida de peso, estos sntomas nos permiten la deteccin temprana y con ella una curacin total si se descubre y se trata a tiempo. Sin embargo es a la vez inconveniente puesto que la sintomatologa, al inicio es silenciosa otorgando a la mujer una falsa confianza de que no tiene nada y por lo tanto no acude a su revisin peridica.

ENFERMEDAD

Clasificacin por etapas de la propagacin de cncer de cuello uterino.

Etapa 0

Carcinoma in situ, carcinoma intraepitelial

Etapa 1

Carcinoma estrictamente confinado al cuello uterino (debe descartarse la extensin del cuerpo). IA Cncer invasor diagnosticado solo con microscopia. Todas las lesiones macro, aun con invasin superficial, estn en la etapa 1B, la invasin est limitada a una profundidad mxima de 5 mm. Desde la base del epitelio la cual se origina, y no es mas ancha de 7 mm. La afectacin del espacio vascular no debe alterar la clasificacin. IAI invasin medida de estroma no mayor de 3 mm de profundidad y no mas ancha de de 7 mm. IA2 invasin medida de estroma superior de 3 mm y no mayor de 5 mm de profundidad y no mas ancha de 7 mm.

Lesiones clnicas limitadas al cuello uterino o lesiones preclnicas mayores que IA. IB IBI lesiones clnicas no mayores de 4cm IB2 lesiones clnicas mayores de 4 cm. El carcinoma se extiende ms all del cuello medio, pero no Etapa II IIA No hay afeccin parametrial obvia. IIB se ha extendido hasta la pared plvica. Afecta la vagina, pero no hasta el tercio inferior.

Etapa III

El carcinoma se ha extendido ya al tercio inferior de la vagina o a la pared plvica lateral. Todos los casos de hidronefrosis o rin no funcionan, al menos que se sepa

IIIA IIIB

que se deben a otras causas. Afeccin del tercio inferior de la vagina. Sin extensin a la pared plvica lateral. Extensin a la pared plvica lateral, hidronefrosis o rin no funcional, o ambas cosas.

Etapa IV IVA IVB

Carcinoma extendido ms all de la pelvis verdadera o que afecta clnicamente la mucosa de la vejiga o del recto. No incluye adema de la mucosa vesical. Propagacin de crecimiento a rganos adyacentes. Propagacin de crecimiento de rganos distantes.

DEFECTO O DAO Sus principales complicaciones sera una fstula en vejiga y recto lo que aumenta la deplorable situacin de la paciente en la comodidad de mantener la necesidades

fisiolgicas, infiltracin de los teros y recto vaginales aumenta la obstruccin, la uremia que es la causa de muerte en la mayor parte de los casos, as como metstasis de rganos adyacentes y distantes.

COMPLICACIONES La metstasis a los ganglios regionales se producen cada vez con ms frecuencia de la etapa I a V, la extensin para cervical se presenta en todas las direcciones a partir del cuello uterino. Los uretras a menudo se obstruyen a los lados del cuello lo cual provoca hidrourter e hidronefrosis y deteriorado, en consecuencia la funcin del rin. Casi las dos terceras partes de pacientes con carcinoma no tratado de cuello uterino muere de uremia cuando la obstruccin uretral es bilateral. El dolor de la espalda, en la distribucin del plexo lumbrosacro, indica frecuentemente afeccin neurolgica. El edema notable de los miembros inferiores puede ser indicador de xtasis vascular y linftico debido al tumor. Las fstulas vaginales al recto y a las vas urinarias son complicaciones tardas graves. La hemorragia es la causa de la muerte en 10 a 20 % de las pacientes con carcinoma invasor extenso.

ESTADO CRONICO Las clulas neoplsicas pueden penetrar tambin en los pequeos vasos sanguneos y se deporta a los lugares distintos produciendo metstasis ajena. En caso de carcinoma cervical avanzado no es raro detectar clulas malignas en la sangre extrada en la circulacin perifrica.

INCAPACIDAD El cncer cervicouterino hay incapacidad parcial temporal durante la aplicacin del tratamiento ya sea quimioterapia o radioterapia, para las labores del hogar y trabajos fuera de ellos, incapacidad parcial definitiva en el estado psicolgico para aceptarse como

persona enferma e integrndose a la sociedad y persona como persona til; total definitiva en el proceso de la gestacin cunado el tratamiento es la histerectoma radical total.

MUERTE La morbilidad por la hemorragia sucede en 10 a 20 % de las enfermas de carcinoma de cerviz extendida. El sangrado prolongado lleva a la anemia la infiltracin lateral aumenta la obstruccin de los urteres, y la anemia es causa de muerte quizs en la mayor parte de los casos. La nica mortalidad por radioterapia es ocasional en pacientes que fallecen por embolia pulmonar durante la aplicacin del radio. Por lo anterior se puede decir que el carcinoma requiere de 5 a 10 aos para presentar la membrana basal e invadir. Una vez ocurrida la invasin, la muerte sobreviene en un lapso de 3 a 5 aos en la paciente no tratada.

NIVELES DE PREVENCION
PRIMER NIVEL Promocin a la salud Actividades comunitarias para promover estilos de vidas sanas, prevenir enfermedades y concienciar a la poblacin sobre el cuidado de la salud tomando en cuenta al individuo, familia y comunidad: Control mdico peridico. Salud reproductiva. Inmunizaciones. Evitar el consumo de tabaco. Desparasitacin contina. Consumo de agua adecuada. Promocin sobre toma de papanicolaou. Higiene personal. Lactancia materna.

 Educacin sexual. Control de fauna nociva.

Prevencin especfica Los datos que ayudan para ello son: Acudir a realizarse la prueba de papanicolaou, y acudir a consulta mdica con el resultado a fin de seguir las indicaciones especficas en cada caso. Si se presenta una infeccin vaginal acudir al mdico y seguir tratamiento. Procurar una dieta rica en fruta y verduras frescas Tener relaciones sexuales seguras. Evitar el consumo de tabaco y del alcohol en exceso. No es recomendables embarazarse antes de los 20 aos.

SEGUNDO NIVEL DE ATENCION Diagnostico precoz Por medio de la prueba de cncer cervico-uterino conocida como papanicolaou citologa cervical establecida. Esta prueba es y ha sido la ms utilizada en pases desarrollados en los cuales se ha disminuido y controlado el problema del cncer del cerviz. Consiste en tomar una muestra de las clulas que se desprenden del cuello a travs de una pequea esptula o cepillo y observarlas al microscopio. En las lesiones iniciales se presentan algunos cambios en su forma y tamao, porque estn manifestando alguna alteracin. Es una prueba segura, sencilla, rpida e indolora. Por lo general, el cncer del cuello uterino se puede detectar en su primera etapas mediante pruebas de papanicolaou regulares. Debido a que las pruebas de papanicolaou son ms comunes, las lesiones preinvasivas (precanceres) del cerviz son detectadas con muchas ms frecuencia que el cncer invasivo. La deteccin en las primeras etapas mejora mucho las probabilidades de un tratamiento exitoso. Pueden utilizarse los siguientes procedimientos: Prueba de papanicolaou: procedimiento mediante el cual se toman muestras de clulas procedentes de la superficie del cuello uterino y la vagina. Se utiliza un

trozo de algodn, un cepillo o una paleta de madera para raspar suavemente las clulas del cuello uterino y la vagina. Las clulas son examinadas bajo un microscopio para determinar si estas son normales. Este procedimiento tambin se le conoce como la prueba de papanicolaou. Colposcopa: procedimiento mediante el cual se examina el interior de la vagina y cuello uterino para tratar de identificar alguna anomala, mediante la introduccin de un colposcopio (un tubo delgado e iluminado). Durante este procedimiento se puede extraer muestras de tejido para una biopsia. Biopsia: si las clulas anormales se detectan en una prueba de papanicolaou, el medico puede realizar una biopsia. Una muestra de tejido se corta del cuello uterino con el fin de que un patlogo la observe en el microscopio y determine si hay presencia de signos de cncer. Una biopsia que solo retira una pequea cantidad de tejido se realiza generalmente en el consultorio del mdico. Tal vez, ser necesario que la mujer se dirija a un hospital para que se le practique una cotizacin cervical (remocin de una muestra ms grande, en forma de cono de tejido cervical). Examen plvico: examen de la vagina, cuello uterino, tero, trompas de Falopio, ovarios y recto. El mdico o enfermera usando guantes lubricados utilice uno o dos dedos en la vagina mientras que con la otra mano ejerce una ligera presin sobre el abdomen para palpar el tamao, forma y posicin del tero y los ovarios. Tambin se introduce un especulo en la vagina para que el mdico o enfermera pueda examinar visualmente la vagina y cuello uterino y detectar cualquier seal de enfermedad. Generalmente se lleva a cabo una prueba o frotis de papanicolaou. El mdico o enfermera tambin introduce un dedo enguantado y lubricado en el recto tratando de detectar la presencia de ndulo o cualquier otra anomala.

TRATAMIENTO OPORTUNO Existen tratamientos para todas las pacientes con canecer cervicouterino. Se emplea tres clases de tratamiento: Ciruga (extraccin del cncer en una operacin).

 Radioterapia (uso de rayos X de alta energa u otros rayos de alta energa para eliminar las clulas cancerosas). Quimioterapia (uso de medicamentos para eliminar las clulas cancerosas).

El medico puede emplear un de varios tipos de ciruga disponibles para el carcinoma in si t de destruir el tejido canceroso. La criociruga consiste en la eliminacin del cncer por congelamiento. La ciruga con rayo lser consiste en el uso de un haz de luz intensa para eliminar clulas cancerosas.

El medico puede extraer el cncer empleado una de las siguientes operaciones: Cotizacin: consiste en la extraccin de un pedazo de tejido en forma de cono en el lugar donde se encuentra la normalidad. La cotizacin puede emplearse para extraer de tejido para hacer una biopsia, pero tambin puede realizarse para el tratamiento del cncer incipiente del cuello uterino. Escisin electroquirrgica: El procedimiento de escisin electroquirrgica utiliza un aro de alambre que se calienta con corriente elctrica para extraer clulas y tejido como parte del diagnstico y el tratamiento de condiciones anormales o cancerosas en el tracto genital inferior de la mujer. Tambin puede usarse un rayo lser como cuchilla para extraer el tejido. Histerectoma: La histerectoma es una operacin en la cual se extrae el tero y el cuello uterino adems del cncer. Si el lucero es extrae a travs de la vagina, la operacin se llama histerectoma vaginal. Si se extrae mediante un corte (incisin) en el abdomen, la operacin se llama histerotoma abdominal total. A veces los ovarios y las trompas de Falopio tambin se extraen; este procedimiento se llama salpingooforectoma bilateral.

La histerectoma radical es una operacin en la cual se extrae el cuello uterino, el tero y parte de la vagina. Tambin se extraen los ganglios linfticos de la regin. Este procedimiento se denomina diseccin de los ganglios linfticos (los ganglios linfticos son

estructuras pequeas en forma de frijol que se encuentran por todo el cuerpo y cuya funcin es producir y almacenar clulas que combaten las infecciones). Si el cncer se ha diseminado afuera del cuello uterino o los rganos femeninos, el medico puede extraer el colon inferior, el recto o la vejiga (dependiendo del lugar al que se haya diseminado el cncer) junto con el cuello, el tero y la vagina. Este procedimiento se llama exenteracin y raramente se necesita. A veces es necesaria la ciruga plstica para formar una vagina artificial despus de esta operacin. TERCER NIVEL DE PREVENCIN LIMITACION DEL DAO Esta fase est encaminada a disminuir la aparicin de complicaciones de la enfermedad. Las mujeres que han recibido radiaciones se han sometido a cirugas por cncer cervical, requiere primero, observacin mdica por el resto de sus vidas, se les debe examinar intervalos mensuales durante los primeros seis meses despus del tratamiento para valorar en estado inicial de las radiaciones, los frotis citolgicos continuaran positivos y habr signos palpables o visibles del crecimiento tumoral continuo, se puede detectar o quitar el tumor en forma quirrgica antes de que se inoperable. El tiempo entre las citas de vigilancia se alargara en forma gradual de manera que en dos aos los exmenes son semianulaes. Aunque la respuesta inicial del tratamiento sea muy satisfactoria para los mdicos encargados de vigilancia primero deben permanecer alerta en cualquier momento se puede presentar recurrencias o nuevo crecimiento.

REHABILITACION El diagnstico de cncer se acompaa de perturbaciones emocionales y cambios en el estilo de vida o costumbres diarias. Es necesario valorar los cambios de imagen corporal que han sido consecuencias de tratamiento deformables para as facilitar el ajuste del individuo a las modificaciones en su aspecto o capacidad funcional. Algunas personas se reintegran a sus actividades o labores y continan recibiendo quimioterapia o radioterapia por largo tiempo. A veces es necesario modificar su horario de trabajo o que reciban el tratamiento por la noche, hacer planes de alimentacin tolerable y satisfagan sus necesidades nutricionales adems de participar en la valoracin de los pacientes con el tiempo a fin de detectar cualquier tipo d secuela del tratamiento a

largo plazo. Debe instarse a recuperar a mayor grado de independencia, es posible enviarlos a ciertos grupos de rehabilitacin vocacional de algunas organizaciones oficiales privadas. Las intervenciones de grupos psicoeducativos, que ofrecen oportunidades para expresarse emocionalmente y resolver problemas, mejoran el funcionamiento sexual entre las supervivientes de cncer ginecolgico. Sin embargo, dichos problemas grupales no siempre estn disponibles, razn por la cual algunas pacientes y sus compaeros podran beneficiarse si consultasen a un terapeuta sexual. Lo ms importante es que el paciente tenga siempre el apoyo de la familia y seres queridos para sobrellevar est fatal enfermedad.