SISTEMA NERVIOSO El S.N.

esta formado por una serie de organos cuya funcion es la de permitir a todo ser humano relacionarse con el medio ambiente en forma adecuada y la de regular funciones de otros organos. Desde el punto de vista funcional se divide en dos grandes sectores: el Sistema Nervioso Cerebroespinal encargado de la vida de relacion y el Sistema Nervioso Autonomo cuya funcion es la regulacin del medio interno y facilita una rapida adecuacion del organismo; desde el punto de vista anatomico se divide en Sistema Nervioso Central y Sistema Nervioso Periferico. El SNC comprende el encefalo y la medula espinal. El primero esta constituido por el cerebro, el cerebelo y el tronco encefalico y se encuentra contenido por el craneo en tanto que la medula lo esta por el caquis. En el SNC las formaciones que pertenecen al Sist. Cerebroespinal y autonomo estan entrelazadas, mientras que en el SNP existe una separacion mas notoria. El SNP en el Sist. Cerebroespinal controla los movimientos musculares voluntarios asi como en el autonomo controla los movimientos involuntarios. Todo el funcionamiento vegetativo que el humano hace sin una decisin previa de hacerlo es controlado por el SNA; se divide en las acciones del sistema simpatico y el sistema parasimptico. La funcion del sist. Simpatico es entre otras cosas la de poner al organismo en actitud de escape o agresin frente a una alarma. Mientras q la funcion principal del sist. Parasimptico es la de establecer una conducta de descanso y recuperacion del cansancio. ONTOGENIA DEL SIST. NERVIOSO Luego de fecundado el ovulo por el espermatozoide, durante la segunda semana emergen 3 estratos distintos que seran el comienzo de todos los tejidos: Endodermo, Mesodermo y Ectodermo. El SN humano empieza a formarse a partir de la 3er semana posterior a la fecundacin del ovulo a partir de 3 formaciones ectodermicas: la placa neural, la cresta neural y las placodas. Hacia el final de la 3ra semana los pliegues neurales se elevan aun mas, se acercan y se fusionan formando el Tubo Neural, el cual se convertira por diferenciacin en encefalo y medula espinal, mientras que las crestas neurales formaran la mayor parte del SNP y parte del SNA. Mas adelante el extremo cefalico del tubo neural se dilata y origina 3 vesiculas encefacilas primarias: Prosencefalo , Mesencefalo y Rombencefalo. Alrededor de la 4ta semana el Procensefalo se divide en telencefalo y diencefalo, el rombencefalo en metencefalo y mielencefalo , quedando igual el mesencefalo.

Las estructuras encefalicas aparecen luego de ocurridos 4 procesos basicos: o PROLIFERACIN CELULAR: es la produccin de celulas nerviosas, las cuales tienen su inicio en la superficie interna del tubo neural, formando una capa ventricular o ependimal y dividiendose dando lugar a celulas hijas. Este proceso generalmente se da durante la gestacion y poco tiempo despus del nacimiento. (exceso = cancer) o MIGRACIN NEURONAL: desde el epndimo ventricular hasta la superficie del tubo neural. Estas migraciones son esenciales durante el desarrollo del SNC. Tambien en el cerebelo y en el hipocampo tienen lugar fenmenos semejantes. (fallo de migracin = deficiencias cognitivas y retraso mental) o ORGANIZACIN CELULAR: Se produce una vez que las neuronas han alcanzado su destino. Esto esta geneticamente programado, esta diferenciacin hace a la organizacin celular del SN. o MIELINIZACION: Comienza durante el periodo fetal y continua durante los dos primeros aos de vida. En el cerebro el proceso mielinizante comienza en la sexta semana de vida fetal en las fibras del cuerpo estriado, y las areas sensitivas maduran antes q las motoras ya q estas se mielinizan mucho despus q las primeras. PLASTICIDAD NEURONAL La Plasticidad Neuronal es la capacidad de las celulas del SN para regenerarse anatomica y funcionalmente, despus de estar sujetas a influencias patologicas ambientales o del desarrollo. Esto le permite una respuesta que puede ser adaptativa o no, a los requerimientos de la situacin funcional. Esta Plasticidad es la que posibilita cambios funcionales perdurables en el tiempo, y estos cambios pueden observarse en la conducta, la cual comienza con una organizacin compleja que va mas alla del cuerpo (OPM), que requiere de una constante equilibracion. Hay 3 tipos de plasticidad neuronal: segn la edad, segn el tipo de patologa y segn el sistema afectado.

Las estructuras cerebrales que han quedado conformadas constituyen la corteza cerebral y las formaciones subcorticales por un lado y la medula espinal por el otro. Los Hemisferios derecho e izquierdo de la corteza se conectan por el llamado Cuerpo Calloso y son funciones de la corteza: pensamiento, movimiento voluntario, lenguaje, razonamiento, percepcin, etc. El diencefalo esta compuesto por el talamo, hipotalamo, subtalamo, epitalamo y los ganglios de la base. o El Talamo recibe informacin sensitiva que envia a la corteza por la corona radiada pero a su vez recibe de la corteza la informacin necesaria para realizar ajustes. Tiene a su cargo la integracin sensitiva y motora. o El Hipotalamo se localiza en la base del cerebro y es responsable del control de la temperatura corporal, los ritmos biologicos de hambre y sed, y se relaciona con la regulacin de las emociones por su participacin en el sistema limbico.

o Los Ganglios Basales son un grupo de ncleos formados por el globos pallidus, el caudado, el ncleo subtalamico, el putamen y la sustancia nigra: todos necesarios para la coordinacin del movimiento. o El Cerebelo se localiza detrs del tallo cerebral, se divide en dos hemisferios y tiene una corteza que los rodea. Su funcion esta relacionada con la coordinacin y ajuste del movimiento y la postura. o El Mesencefalo esta situado por debajo de la superficie inferior del cerebro y por arriba de la protuberancia. Esta formado por ncleos grises, en su mayoria nucleamientos reticulares alrededor del acueducto de silvio. Es una importante formacin gris de regulacin de actividades en conexin con medula, cerebelo, ganglios de la base y talamo. o La Protuberancia situada por arriba del bulbo y debajo del mesencefaloo esta formada por sustancia blanca y algunos ncleos grises. o El Bulbo Raquideo se encuentra por debajo de la protuberancia; consiste principalmente en sustancia blanca y en la formacin reticular, cuyos ncleos forman centros reflejos respiratorios y vasomotores que regulan la actividad cardiorrespiratoria. o La Medula Espinal se encuentra alojada dentro de la cavidad raquidea y tiene como funciones ser un centro integrador de las actividades reflejas provenientes de la periferia y que se traducen en respuestas motoras. SISTEMAS DE PROTECCION El SNC posee un sistema de proteccion conformado por 1. Las Meninges 2. El Liquido Cefaloraquideo 3. La barrera Hematoencefalica Las Meninges son estructuras anatomicas formadas por tres capas que recubren y protegen al cerebro y a la medula espinal contra agresiones fisicas y quimicas. Estas 3 laminas son la Duramadre (recubre la superficie interior de la cavidad) , la Piamadre (recubre la superficie del cerebro y de la medula) y la Aracnoide. Se llama Sndrome Meningeo al conjunto de sntomas que estan ligados a la inflamacin o irritacion de las envolturas meningeas del SN. La causa puede deberse a una variada etiologia pero en todos los casos la edad del paciente y el tiempo de transcurrida la instalacion de la enfermedad son determinantes en el pronostico y evolucion del sndrome, por lo que es fundamental el diagnostico precoz. Generalmente el proceso de instalacion del cuadro comienza con la incorporacin del agente patogeno, el cual pasa al torrente sanguineo, para luego ingresar al LCFR y por ultimo producir la inflamacin de las meninges y el cerebro.

Las secuelas Neuropsicologicas que se detectan en los nios que han padecido meningitis estan en estrecha relacion con la edad en que se produce el sndrome y con el grado de afectacin del SNC (a menor edad, mayores las consecuencias). Las meningitis pueden clasificarse en. o Agudas: el tiempo de evolucion varia de unas horas a un maximo de 7 dias. o Subagudas Cronicas: duran mas de 7 dias (sa) o de 4 semanas (c) o Recurrentes: implica episodios recurrentes de meningitis y recuperacion clinica entre los episodios. La funcion del Liquido Cefaloraquideo es la de mantener el equilibrio en cerebro y medula, cruzando hacia ambas direcciones. El LCFR circula normalmente por el sistema ventricular que encierra el espacio interno y por el espacio externo. Se distribuye en los ventrculos laterales, tercero y cuarto, en el saco dural y subaracnoideo hasta el ganglio de la raiz posterior. Podemos resumir las funciones del LCFR en: o o o o o Proteccion de la accion mecanica externa Regulacin de los cambios bruscos de presion circulatoria Regulacin de la temperatura encefalica Actividad trofica y metabolica Accion defensiva

En caso de poseer un aspecto turbio, el LCFR posee un aumento de su contenido en celulas y se lo observa en caso de meningitis bacteriana; mientras que en caso de poseer un color Rojo puede ser a causa de un origen Traumatico (acv,hemorragias) o por origen Xantocromico. La Barrera Hematoencefalica describe una serie de mecanismos que controlan el medio interno del cerebro, impidiendo entre la sangre y el LCFR el pasaje de molculas hidrosolubles. Ademas permite el transporte de sustancias como la glucosa, favoreciendo la acumulacin de Vitamina C El desarrollo de los primeros aos, sobre todo el primer ao de vida, marca las caracteristicas de la maduracion neuropsicologica. Las primeras relaciones del nio con el mundo se basan en actividades reflejas que posteriormente se integraran a conductas mas complejas. Los primeros vinculos afectivos no son ajenos a este desarrollo y conjuntamente con las primeras operaciones sensomotrices son fundantes de la construccion de la personalidad y la inteligencia. El cuerpo se pone en funcionamiento mucho antes de nacer; su carga genetica ya lo ha programado para que desde el mismo momento de la concepcin comienze un recorrido organizado; este funcionamiento corporal dota al humano de un ordenamiento psiquico y cognitivo.

El SNC es el que da el principio de una organizacin compleja, que va mas alla del cuerpo, integrandolo en afecto y pensamiento, es decir en conducta humana. Esta organizacin compleja cerebral, la llamamos Organizacin Psicomotriz y requiere de una constante equilibracion. Todo movimiento humano no es solo una accion mecanica sino que remite a la OPM. Al referinos a movimiento nos referimos tambien a aquellos involuntarios realizados por el sistema autonomo, ya que respirar, hablar, mirar, etc son movimientos tan cargados de sentido como mover una mano o caminar; lo motriz adquiere sentido que supera lo puramente mecanico para llegar a ser psicomotriz y por lo tanto posibilitador con el arribo de la palabra, de la humanizacion. La OPM cuenta ademas de los procesos sensoperceptivos que dan pie al inicio de la conducta con los sistemas motores: el sistema piramidal, extrapiramidal y cerebeloso. DESARROLLO DE LA ORGANIZACIN PSICOMOTRIZ Mediante la accin y los movimientos que estan destinados hacia un fin, el nio va estructurando su mundo, descubriendo los objetos y su propio cuerpo. Cuando los reflejos primitivos se integran a conductas mas complejas, se observa en el nio la posibilidad de la extensin de la mano, de la oposicin del pulgar y de la rotacion de la mueca, todos movimientos esenciales para el descubrimento del mundo y del propio cuerpo. La OPM es algo mas que la sumatoria de funciones motrices del sistema nervioso, es un sistema sensoriomotriz dinamico, plastico y reverberante al servicio del desarrollo biopsicosocial del nio y a su integracin con el mundo. Podemos esquematizar el desarrollo en 3 fases: 1. Organizacin del esqueleto motor, organizacin tonica y desaparicin de reacciones primitivas. 2. Organizacin del plano motor, en que se pasa de la integracin sucesiva a la integracin simultanea 3. Automatizacin de lo adquirido El desarrollo motriz del 1er ao de vida no es valor predictivo en absoluto ya que se ha observado que nios con patologas graves como paralisis cerebral o sndrome de down han tenido un desarrollo motor normal. REFLEJOS El recien nacido tiene como defensa reflejos que iran dando paso a nuevas y mas complejas conductas durante el 1er ao de vida; es decir que los primeros reflejos presentes en el momento del nacimiento van dando paso a acciones que al complejizarse permiten la estructuracion psiquica y la construccion del pensamiento y del lenguaje. Los reflejos tienen una gran importancia en la estructuracion psiquica y la organizacin sociocognitiva ya que la inteligencia no aparece en un determinado momento como algo ya formado sino que se va construyendo desde el nacimiento, apoyandose en procesos innatos como los habitos y los reflejos.

La maduracion del SNC nos permite pasar de los reflejos a la actividad psicomotriz voluntaria. Los reflejos son reacciones automaticas desencadenadas por estimulos que impresionan diversos receptores y tienden a favorecer la adecuacion del hombre al medio; son la forma mas primitiva de movimiento y en ellos la respuesta al estimulo se produce inmediatamente. Los primeros esquemas del recien nacido son esquemas reflejos; lo que permite hablar de esquemas es que las acciones conservan una organizacin casi identica a las primeras veces que se manifiestan; y el reflejo por fijo que parezca necesita cierto ejercicio para adaptarse, y ya hacia el 2do mes los ejercicios reflejos se complican al integrarse con habitos y percepciones organizadas. En este periodo evolutivo cobran significacin diagnostica dos cosas: las Sinergias y los Automatismos. Las Sinergias son movimientos que se agrupan para el desempeo de actos que requieren adaptaciones o ajustes especiales, e intervienen circuitos polisinapticos, de importancia superior a los reflejos. Los Automatismos como actividades organizadas sobre estructuras que posteriormente serviran de base para actividades instintivas futuras, constituyen una modalidad funcional perenne y son los responsables de la supervivencia (nutricion) y nos informan de estas actividades necesarias para la supervivencia ; como circuito recepto-efector actuan unitariamente aportando informacin de la postura y posicin. Los Reflejos Arcaicos son la expresin de las formas mas primitivas de la postura y la actividad. Desaparecen en el transcurso de la maduracion, para luego integrarse en actividades mas complejas. Es aquie donde debemos referirnos a los reflejos condicionados. El conocimiento de los r.a. aporta al estudio neuropsicologico los datos indispensables para la descripcin del funcionamiento neurobiotico. La aparicion y desaparicin de los mismos en el momento evolutivo adecuado permiten la posibilidad de aprendizajes vitales.

TONO MUSCULAR Se lo define como un estado de tension permanente de los musculos, de origen esencialmente reflejo, variable, cuya mision fundamental tiende al ajuste de las posturas locales y de la actividad general. Es una actividad regida por el SNC, y referirnos a una calidad tonica normal es hablar de un msculo elastico, caracteristico en personas normales. La presencia de un msculo aumentado nos remite a Hipertonia, lo que provoca movimientos con extrema rigidez; mientras que un msculo flacido nos remite a un diagnostico de Hipotona. Tanto la hiper como la hipotona denuncias estados neuropatologicos.

El tono muscular pasivo se explora por medio de la inspeccion, la palpacion y la movilidad pasiva; lo que se evalua es su consistencia, pasividad directa o resistencia a la movilizacin , pasividad indirecta y extensibilidad. Las caracteristicas del tono muscular varian durante el desarrollo. Despus del nacimiento, el tono muscular del bebe es elevado, a esta caracteristica se le ha dado el nombre de tono comunicado. Entre el 1er y 3er dia se generaliza una hipotona; al 4to o 5to dia el tono adquiere valores maximos y finalizando el 3er y 4to mes desciende el tono muscular. La concordancia entre consistencia, resistencia y extensibilidad nos permite evaluar el tono muscular como normal. Las diferentes etiologias que pueden produciar hipotona estan relacionadas con lesiones del msculo, de las raices y cordontes posteriores, astas y raices ventrales, nervios perifericos motores, etc. La Hipertonia puede deberse tanto a lesiones del sistema piramidal como del extrapiramidal; en caso de estar afectado el piramidal al realizar los movimientos pasivos se requiere de mucho esfuerzo para vencer la resitencia muscular, mientras que la de origen extrapiramidal se asocia a movimientos involuntarios (temblor) DESARROLLO, CRECIMIENTO Y MADURACION El desarrollo incluye los procesos relativos al SN, abarcando la maduracion y el crecimiento. Se puede decir que el desarrollo es un proceso progresivo y temporal que posibilita el despliegue, acrecentamiento y extensin de las diferentes funciones. El desarrollo posee ciertas caracteristicas: o o o o o o o Va de lo vago y general a lo especifico y definido: va del todo hacia las partes Tiene una direccion cefalico-caudal: va de la cabeza hacia los pies. Tiene una direccion proximo-distal: va del centro del cuerpo hacia los lados. Es continuo y gradual Es regresivo: hay una tendencia hacia el centro de la poblacin. Tiende a ser constante: Las diferentes estructuras se desarrollan a velocidades diferentes.

El crecimiento es un aumento del tamao o las dimensiones del cuerpo. Es un producto de la auto-multiplicacion celular, que presenta ritmos diferentes en los nios, como asimismo, ritmos diferentes en distintas partes del cuerpo en ese mismo nio. A estos cambios cuantitativos le sumamos cambios cualitativos; por lo tanto podemos concluir que rara vez el crecimiento vaya alejado de la maduracion. La Maduracion es entendida como cambios cualitativos que permiten que el nio progrese permitiendo a su vez que las estructuras se complejizen y funcionen como basamento de niveles superiores; la madurez implica necesariamente la madurez emocional ya que sin ella es imposible que el nio pueda adquirir nuevos aprendizajes.

DESARROLLO DE LA MOTRICIDAD FINA El desarrollo de la motricidad fina es una consecuencia directa del desarrollo de la mano, para lo cual el bebe debe desprenderse del reflejo de prension palmar y establecer una coordinacin con el sentido de la vista. Esto ocurre a partir del 4to mes. Su evolucion puede resumirse a partir de lo siguiente: o A partir del mes de vida los dedos de la mano podran juntarse y tocarse unos a los otros; a los 4 o 5 meses de vida se logra agarrar un cubo de un par de centmetros con la cavidad palmar; a los 6 meses pueden tomar un terron de azucar; a los 8/9 meses los dedos y el pulgar funcionan en oposicin de unos con otros para conferir eficacia a la tecnica de la tenaza para sostener objetos; casi todos los nios logran a los 21 meses pasar paginas de un libro, a los 22 hacer garabatos en un papel, a los 23 construir una torre de 4 cubos y a los 26 sacar la tapa a un boligrafo. ESTIMULACION TEMPRANA Cuando se halla alterado el SNC la estructura psiquica y la sistematizacion cognitivas no pueden adquirirse en forma constante y natural; formas clinicas como la paralisis cerebral, las distrofias musculares, las hipoacusias, los trastornos del lenguaje, requieren una estimulacion por parte del medio que acreciente la retroalimentacin madre-hijo, necesaria para lograrlo. La estimulacion temprana es por lo tanto el conjunto de acciones tendientes a proporcionar al nio las experiencias que este necesite desde su nacimiento para desarrollar al maximo su potencial biopsicosociocognitivo, lo cual requiere de condiciones y estrategias adecuadas para alcanzar su objetivo; estamos por lo tanto refiriendonos a una estimulacion funcional en el periodo sensorio-motriz que culmina con el acceso a la funcion semiotica durante los 2 primeros aos de vida. La estimulacion temprana es el sosten de la funcion materna, ya que lo que perturba el desarrollo de un recien nacido, mas alla de su organicidad, es la imposibilidad de establecer un intercambio con su madre, a traves de la mirada, las caricias y la palabra. No podemos considerar solo lo motriz y lo fisico en una intervencin temprana; el nio debe crear un tiempo y espacio que le permita desarrollarse. La toma de conciencia de la discapacidad misma, solo es el punto de partida para desplegar todo el potencial que reside en cada uno de ellos. Muchos son los factores que pueden provocar alteraciones durante los procesos que dan forma y funcion al SNC. Las malformaciones pueden ser a causa de distintas noxas que alteran dicho desarrollo, afectando no solo al SNC, sino tambien a tejidos circundantes como huesos, tejido colectivo o musculos; asi como algunas malformaciones producen incapicad funcional en algun grado, otras simplemente son incompatibles con la vida. Agnesia de Cuerpo Calloso La formacin del cuerpo calloso comienza en la 5ta semana de vida fetal y el cuerpo calloso maduro esta formado a las 17 semanas. La Agnesia de Cuerpo Calloso puede ser

una anomalia aislada, pero con frecuencia se asocia con otras malformaciones y sndromes geneticos; tambien se asocia a anomalias del SNC. La incidencia es de 0.3 a 0.7 % de la poblacin general y del 2 al 3% de la poblacin con discapacidades y retardo del desarrollo. Desde el punto de vista neuropsicologico, se ha referido en casos aislados problemas intelectuales y del desarrollo; tambien se han descripto dentro de los signos neurologicos mas frecuentes, convulsiones febriles. Hidrocefalia Se denomina Hidrocefalia al aumento de LCFR en el interior de los ventrculos. Este cumulo de liquido aumenta la presion en el interior de la cavidad intercraneal y comprime el cerebro lesionandolo, a veces de forma irreversible. Esta puede deberse a una obstruccin de la circulacin del LCFR ( H. no comunicante), un aumento de su formacin o un dficit en la absorcin ( H. comunicante) . La Hidrocefalia de acuerdo al momento de producirse puede ser congenita o adquirida. La congenita se produce por malformaciones cerebrales durante la gestacion que impiden la circulacin del LCFR, mientras que la adquirida es causada por lesiones o enfermedades cerebrales que impiden la circulacin o la reabsorcin del LCFR tales como tumores cerebrales. Cuando se deja evolucionar sin tratamiento, la h.c. produce la muerte del paciente en mas de la mitad de los casos. En los nios recien nacidos se produce un crecimiento excesivo de la cabeza (macrocefalia) con separacion de los huesos craneales. Son sntomas de la Hidrocefalia: dolor de cabeza sobre todo de madrugada, vomitos tras los cuales suele remitir el dolor de cabeza, afectacin progresiva de la vision y atrofia de los nervios opticos. Alteraciones del Desarrollo Medular Espina Bifida La espina bifida es una malformacin congenita caracterizada por la incompleta oclusion de la columna vertebral; dado el momento gestacional en la que se produce el defecto, puede acompaarse de otras malformaciones del SNC o externas a el, como por ejemplo la Hidrocefalia. Estos trastornos medulares generalmente se hacen evidentes desde el nacimiento; la causa especifica de la espina bifida es desconocida, pero aparentemente este trastorno es el resultado de una combinacin de factores geneticos y ambientales; la espina bifida reconoce diferentes gradaciones: puede manifestarse en forma oculta o abierta. El meningoncele es una hernia que contiene LCFR a traves de una espina bifida, sin estructuras neurales en su interior. Su localizacion mas frecuente es lumbar y se presenta con un saco recubierto por una membrana traslucida de meninges; el tratamiento es quirurgico y a realizarse en la 1er semana de vida con la posibilidad de realizar una vida normal. En el caso de mielomeningoncele el proceso es similar al meningoncele, pero el saco contiene no solo las meninges, sino tambien la medula y las raices raquideas; el defecto se produce en la placa neural a nivel lumbar o lumbosacra, conteniendo LCFR sin compromiso de estructuras neurales, cubierta por meninges y parcial o totalmente por piel; los bebes afectados deben ser sometidos a una intervencin quirurgica durante las

primeras 24hs de vida y la supervivencia de los pacientes operados se estima del 80 al 95% en los dos primeros aos de vida. Paralisis Cerebral Se denomina Paralisis Cerebral a las manifestaciones motoras de una lesion cerebral ocurrida durante el periodo madurativo del SNC; la injuria se da en una etapa temprana imposibilitando al SNC un desarrollo y maduracion necesarios para el funcionamiento motor. El nio afectado de PC contara con la posibilidad de que como la noxa afecta un cerebro inmaduro, este puede compensar con areas suplementarias las actividades que hubiera regidos las zonas afectadas. Mientras que las causas prenatales pueden ser geneticas, congenitas, por exposicin a rayos x, las causas perinatales pueden ser hipoxia, prematuridad, infeccion o fiebre muy alta y las causas postnatales pueden ser enfermedades infecciosas o intoxicaciones. Las PC pueden ser clasificadas segn su ubicacin (PC Espastica: es una de las mas graves, con un grave retraso mental y siendo generalmente imposible la autonomia para desplazarse PC Disquinetica: aparecen movimientos involuntarios y persistencia muy marcada de reflejos arcaicos PC Ataxica con Lesiones Cerebelosas: predomina el temblor, la disinergia y la dismetria PC Hipotonica: no se considera un cuadro clinico diferenciado) o segn su extensin de acuerdo a los segmentos afectados (Cuadriplejia: los 4 miembros afectados Diplejia: extremidades inferiores Hemiplejia: hemicuerpo Monoplejia: un unico miembo, superior o inferior) Resumiendo los aspectos neuropsicologicos del nio con PC debemos destacar que a pesar de su aparatosidad, esta patologa no tiene porque suponer una afeccin a nivel cognitivo, por lo tanto no debemos descartar la posibilidad de realizar intervenciones que nos permitan atender las necesidades puntuales de cada caso. El Cerebro se encuentra ubicado en la fosa anterior por encima del bulbo; esta recubierto por meninges; tiene una consistencia gelatinosa, es de forma ovoide y mas voluminoso en la parte posterior. Posee dos hemisferios, derecho e izquierdo, los cuales estan unidos entre si por el Cuerpo Calloso; las cisuras de Rolando, perpendicular interna, de Silvio y calcaran son los limites usados para dividir los hemisferios cerebrales en lbulos. Cada uno de los dos hemisferios esta especializado para realizar tareas diferentes, pero en realidad estan en comunicacin e interaccion permanente. Los lbulos son 4 (en c/u de los hemisferios) y cada uno de ellos con funciones especificas: o L. Frontal: elabora pensamientos, anticipa y planican nuestras respuestas o L. Parietal: centros de recepcion de la informacin somatosensitiva o L. Temporal: centros de la audicin y de la comprensin lenguaje o L. Occipital: centros de la vision

Por delante de la Cisura de Rolando encontramos el area 4 que constituye la fuente primaria de los movimientos voluntarios; por delante de esta encontramos el area 6 que constituye la corteza promotora y por delante de esta el area 8 que controla los movimientos oculares voluntarios. El area 6 da nacimiento a la via subcortical que conecta con los ganglios de la base y el area 8 tendria como funcion los movimientos automaticos de la cara. Las areas 9 10 y 11 que representan la mayor parte de la corteza prefrontal estan relacionadas con funciones complejas tales como la planificacin y el juicio. El area 44 y las areas 45 y 47 constituyen el area de expresin del lenguaje; produce la formacin de palabras. Por detrs de la Cisura de Rolando encontramos las areas 3 1 y 2 que constituyen el area somatosensorial primaria, o sea que reciben las principales sensaciones del cuerpo, que les llegan de ncleos talamicos; las areas 39 y 40 estan relacionadas con el lenguaje, las operaciones matematicas y la imagen corporal. En el lbulo temporal, las areas 41 y 42 constituyen el area auditiva primaria y la parte posterior del area 22 esta relacionada con la interpretacin del lenguaje. Otras areas como la 20 21 36 37 y 38 participan en la cadena neuronal asociativa acustico visiva. El area 37 del hemisferio dominante es indispensable para el almacenamiento semantico y la comprensin de los nombres. Ya en el lbulo occipital el area 17 es el area visual primaria y es donde se reorganiza para su posterior transmisin al resto del cerebro; este proceso continua en areas asociativas tales como las 18 y 19 (area visual secundaria) y en la corteza temporal inferior las areas 20 21 y 37. En sntesis, el camino recorrido seria el siguiente: un estimulo sensorial arriba a la corteza sensorial primaria a traves de las fibras talamicas elaborandose luego la informacin en las areas sensoriales secundarias. Posteriormente esta informacin es

procesada en las cortezas de asociacin y las eventuales respuestas se elaboran en las areas motoras secundarias para luego ser ejecutadas segn la corteza motora primaria. Influencias Intrahemisfericas El lbulo prefrontal izquierdo tiene que ver con la orientacin temporoespacial, fenmenos de conciencia, memoria practica, lectoescritura, voluntad, controla la agresividad y tiene un pensamiento concreto y logico. El lbulo prefrontal derecho tiene que ver con lo inconciente, el pensamiento fantastico, se ocupa de todo lo creativo (ej: artes), responsable de los actos fallidos. En caso de una extraccin del lbulo prefrontal hay una disminucin del razonamiento, perdida de la concentracin, estado de apatia; se expresan ideas tontas, infantiles; cambios en la personalidad y a nivel afectivo. En caso de un tumor a nivel prefrontal se produce una desorientacin temporoespacial, trastornos morales, aumento del sueo, bulimia, euforia. Funcion Ejecutiva Se denomina Funcion Ejecutiva al proceso por el cual se logra planificar, anticipar, inhibir respuestas, desarrollar estrategias, juicios y razonamientos de acuerdo a las exigencias y demandas sociales y personales y transformarlos en decisiones, planes y acciones. La F.E. es la posibilidad de realizar una eficaz coordinacin y supervisin de los procesos que concluyen en la conducta normal; requiere de un proceso de aprendizaje a traves de los continuos y constantes haceres en el transcurso de la vida que posibilitan una existencia con sentido y significado. Tanto el HD como el HI son responsables de esto, dando sustento a la necesidad de ambos y por ende a su complementariedad para el desarrollo de toda conducta. El cerebro recibe sangre arterial desde las dos arterias carotidas internas y las dos arterias vertebrales que se unen sobre la cara anterior del puente de Varolio para formar la arteria basilar. La union entre las arterias carotidas, la arteria basilar y sus ramas conforman el llamado Poligono de Willis, ubicado en la base interpeduncular en la base del cerebro. La irrigacion de cada uno de los hemisferios cerebrales proviene de las arterias carotidas interna y vertebral de ese lado y sus respectivas corrientes se unen en la arteria comunicante posterior en un punto donde la presion es igual y por lo tanto no se mezclan. La presion arterial se considera el factor mas importante que lleva la sangre a traves del cerebro. Accidentes Cerebro Vasculares (ACV) Son una enfermedad cerebro vascular que afecta las arterias que llegan y suministran sangre al cerebro; una placa de ateroma puede desarrollarse cuando se bifurca la carotida y los fragmentos de la placa migran al cerebro y provocan una isquemia; puede

ser una isquemia transitoria cuando la manifestacin dura menos de 24hs, en caso contrario es definitiva. El ACV puede dividirse en Isquemico y Hemorragico. El ACV Isquemico puede ser trombotico o embolico. ACV Isquemico Trombotico: ocurre cuando un coagulo sanguineo obstruye el flujo de sangre a ciertas partes del cerebro. Generalmente se producen durante la noche o en las primeras horas de la maana; generalmente es precedido por un ataque isquemico transitorio. ACV Isquemico Embolico: es causado por un coagulo sanguineo que se origina en algun otro lugar del cuerpo, generalmente el corazon, y viaja por la sangre hasta el cerebro; este coagulo obstruye una arteria que conduce al cerebro o que se encuentra dentro de el. Se desarrollar por completo rapidamente, generalmente no hay sntomas premonitorios. Es fulminante. El ACV Hemorragico puede ser por hemorragia cerebral o por hemorragia subaracnoidea. ACV Hemorragico Cerebral: ocurre como resultado de un aneurisma cerebral; el aneurisma es la dilatacin anormal de una zona debil en un vaso sanguineo dentro del cerebro; al romperse este se produce la hemorragia y es la zona donde se produzca lo q determinara su gravedad. ACV Hemorragico Subaracnoideo: ocurre cuando se rompe un vaso sanguineo en la superficie del cerebro; el vaso sanguineo roto derrama sangre en el espacio subaracnoideo. En ambos casos de ACV Hemorragico el vaso sanguineo roto puede haberse debilitado debido a una lesion en el encefalo o por hipertensin arterial no controlada. Podemos definir como Demencia al sindrome de comienzo gradual y progresivo de al menos 6 meses de perdida de memoria con afectacion de otras capacidades cognitivas incluyendo orientacion, juicio y funcion ejecutiva y que afecta la vida diaria del paciente; produce un deterioro progresivo de las capacidades que la persona habia logrado alcanzar, por ello es importante conocer la historia del paciente.

SeudoDemencias Poseen un comienzo definido, de breve duracin y progresin rapida. Se registra una alteracin psiquiatrita previa; el paciente tiene conciencia de perdida cognitiva, con predominio de cambios afectivos y la atencin y la concentracin pueden estar afectadas con perdida global de la memoria. Frecuentemente el paciente presenta ansiedad, sentimientos de culpa y retraimiento social. Enfermedad de Pick Es una enfermedad degenerativa cerebral que afecta los lbulos frontales y temporales; atrofia cerebral sistematica progresiva, la cual puede ser homo o bilaterales. El comienzo es insidioso con fallas en la memoria de fijacin especialmente para los nombres propios; a medida que la enfermedad avanza aparecen los sndromes frontales, lo que hace que se observen cambios en la personalidad, deterioro del sentido moral, indiscrecin. En el periodo terminal la enfermedad se agrava en muy poco tiempo, se acrecienta la pobreza intelectual y sobrevienen afasias y agnosias. No es posible instrumentar una evaluacion cognitiva debido al deterioro de la atencin, del lenguaje y del comportamiento, por lo que resulta imposible determinar el grado de deterioro real del paciente, salvo por su conducta.

Cuando es Pick Frontal hay falta de impulso en la falta de decisiones, no se relaciona con el ambiente, desorientacin temporoespacial, ambulacin incierta, respuestas monosilabitas, perdida abrupta de la memoria. Luego sobreviene la muerte. Cuando es Pick Temporal hay falta de inhibicin verbal, verborragia incoherente, no comprende lo que dice, decadencia mental y fisica. Luego sobreviene la muerte. Enfermedad de Alzheimer Es de tipo evolutivo, se da por un proceso abotrofico general y por un comportamiento desordenado agnosico, apraxico y de hipertonia muscular. Se lo divide en 3 periodos: inicio, estado, y terminal. En el periodo de inicio los mareos, irritabilidad, etc se van y dejan lugar a los sntomas propios de la patologa: atencin expectante, amnesia, trastornos de la conducta, estado de angustia pero se presentan actitudes de estado normal. En el periodo de estado se profundizan los sntomas: la atencin se debilita, se profundizan las amnesias, se producen fallos temporo espaciales, el pensamiento es mas pobre, el rostro muestra signos de perplejidad y mas tarde de sonrisa sin ningun estado afectivo. Finalmente, en el periodo terminal se agravan fuertemente todos los sntomas, el paciente entra en una demencia profunda y se inicia la vida vegetativa. Diferencias Pick Alzheimer o A pesar de haber perdido su memoria y la capacidad de asociacin los pacientes con EA no pierden el interes y se mantienen activos. o En la EP el paciente presenta una afasia sensorial que evoluciona mas tardiamente que en EA. Se asocia a fenmenos motores o verbales que no se hallan en EA. o La apraxia y la agnosia son precoses en EA, en EP son tardios o pueden no presentarse AFASIA: alteraciones del lenguaje, tales como comprender, denominar, etc. APRAXIA: deterioro de la capacidad de llevar a cabo actividades motoras pese a que la funcion motora en si misma esta conservada. AGNOSIA: fallo en el reconocimiento o la identificacin de objetos pese a que la funcion sensorial esta intacta.

El Diencefalo es una estructura complejaj que se origina en la vesicula posterior del prosencefalo. Se encuentra ubicado en la parte mediobasal de cada hemisferio cerebral formando las paredes del 3er ventrculo el cual separa al diencefalo en dos mitades simetricas; en la parte mas caudal el diencefalo se continua con estructuras mesencefalicas y a la derecha e izquierda con los hemisferios cerebrales.

El Talamo, Subtalamo, Epitalamo e Hipotalamo estan intimamente relacionados con la posibilidad de la percepcin y de la accion, con las actividades funcionales del medio interno y la adaptacin al medio externo. El Talamo es una voluminosa masa de sustancia gris de forma ovoide, que constituye la mayor parte del Diencefalo; es una estacion de relevo de gran importancia funcional para todos los sistemas sensitivos y sensoriales principales ya que las fibras sensitivas hacen sinopsis y luego se proyectan a travez de la corona radiada a las diferentes areas de la corteza; debe ser considerado un centro sensitivo primario que da origen a una forma elemental de Conciencia. El Talamo se subdivide en varios ncleos, que reciben aferencias de los ganglios de la base y de formaciones inferiores y son los encaragados de enviar informacin a la corteza; esta superespecializacion de los ncleos talamicos permite tanto que reciban aferencias sensoriales muy especificas o de una funcion motora en particular; los circuitos axonales los establece no solo con la corteza, sino tambien con formaciones inferiores como los ganglios de la base y el cerebelo: estos circuitos son indispensables para el movimiento voluntario normal, por lo que el talamo mas que una estacin de relevo se convierte en un verdadero centro de procesamiento de informacin. Las actividades talamicas no se reducen a lo sensomotor, sino que x ejemplo su participacin en el sistema limbico no solo lo pone al servicio de la emocion sino tambien de la motivacin. El sistema reticular tambien tiene su representacin en el Talamo a traves de los ncleos reticulares, los cuales posibilitan los estados de alerta condicion para la regulacin del sueo y la vigilia. INTEGRACIN FUNCIONAL TALAMICA Y FUNCION EJECUTIVA Dada las actividades de ciertos grupos nucleares talamicos que se relacionan con las funciones mnesicas, la organizacin de la conducta el talamo se constituye en un participe necesario en la Funcion Ejecutiva. Desde lo funcional, las alteraciones prefrontales conllevan deficiencias en la inhibicin de conductas inadecuadas o facilitacion de respuestas de monitoreo que permitan cambiar las acciones sobre la marcha. SNDROME TALAMITO Desde el punto de vista medico definimos el sndrome como el conjunto de manifestaciones neurologicas provocadas por una alteracin del talamo optico; dademas de las alteraciones neurobioticas debemos considerar los trastornos emocionales que acompaan al sndrome y las alteraciones mentales que configuran. La etiologia del sndrome esta muy asociada a los ACV pero tambien puede producirse por tumores y afecciones degenerativas. Se presentan Trastornos Sensitivos, Trastornos Motores, Trastornos Vasomotores, Trastornos Oculares y Trastornos Afectivos y mentales de tipo Demencial. El cuadro luego puede extenderse hacia otras estructuras nerviosas presentando trastornos motores. Las actividades motoras son mas que aquellas que necesitamos para trasladarnos, sino que son todos los movimientos que realiza el cuerpo al respirar o comer, o los que requiere en el transcurso del desarrollo para construir el esquema corporal y la orientacion espacial. Es decir que, el sistema nervioso central es importante tanto para ponernos voluntariamente en movimiento como para poner en movimiento algun

organo o sistema que permita realizar funciones vitales; ponernos en movimiento implica que estos guarden una relacion coordinada entre si para que las conductas efectuadas sean eficaces; estos movimientos, desde los reflejos simples hasta las praxias mas complejas necesitan de los estimulos que recepciona el sistema sensoperceptivo. El SNC requiere para su puesta en marcha de los procesos reguladores e integradotes del sistema reticular y el sistema limbico que le otorga las tonalidades afectivas; ambos participan en la facilitacion y control de los movimientos en todos los niveles del sistema. Los Sndromes motores pueden clasificarse en Sndromes de la Neurona Motora Central o Piramidal y Sndrome de la Neurona Motora Periferica. La Paralisis es la perdida regional de los movimientos voluntarios por la interrupcion de la neurona motriz. Si la paralisis se debe a una lesion que asienta en una neurona motriz central se denomida paralisis corticoespinal. Si la perida es parcial o incompleta recibe el nombre de Paresia. Las Paralisis pueden ser: o Hemiplejias: perdida de la movilidad voluntaria en una mitad del cuerpo con alteracin anatomica de la neurona piramidal; la mitad del cuerpo afectada dependera de donde se produzca la lesion o Monoplejias: paralisis de un solo miembro, superior o inferior o Paraplejias: se afectan los miembros inferiores por lesiones dorsales lumbares o sacras. o Cuadriplejias: paralisis de los 4 miembros por lesion de los primeros segmentos de la medula cervical. Las caracteristicas de la Paralisis con afeccin de la Neurona Motriz Central son: hipertonia espastica, aumento de los reflejos profundos. Las caracteristicas de la Paralisis con afeccin de la Neurona motriz Periferica son: arreflexia profunda, hipotonas e hipertrofia muscular. Clnicamente se pueden dividir los trastornos del movimiento en Sndromes rigidoacineticos y Discinesia En los primeros el movimiento esta reducido debido a una hipertonia con signos de rigidez, siendo el cuadro mas caracteristico la enfermedad de Parkinson Las Discinesias son un conjunto de sndromes que se caracterizan por presentar movimientos involuntarios de diversos tipos que el paciente no puede controlar. (ej: coreas, tics, temblor) El temblor es una oscilacion ritmica de una parte del cuerpo sobre un punto fijo o planos fijos; pueden distinguirse 3 tipos: de reposo, postural o intencional. Los temblores de acuerdo a su etiologia pueden ser Idiopaticos o Secundarios; es Idiopatico cuando su aparicion no responde a ningun agente causal y es la unica

manifestacin de un defecto neurologico; los temblores llamados secundarios acompaan a una gran gama de enfermedades y sndromes. Las coreas son movimientos involuntarios, en reposo o perturbadores del moviimento voluntario; son arritmicos, asimetricos, bruscos y breves. La atetosis es un trastorno distonico y coreico con predominio de movimientos no propositivos en las porciones distales de las extremidades. Los tics son movimientos involuntarios anormales; pueden ser considerados como signos o como enfermedad. Se manifiestan como movimientos o vocalizaciones repetitivas, involuntarias y pueden dividirse en: motores, vocales o sensitivos. Las mioclonias es un trastorno del movimiento que se caracteriza por contracciones bruscas, instantaneas, breves y arritmicas de parte de un msculo o varios musculos. Las distonias son movimientos involuntarios provocados por contraccin tonica, lentamente sostenida de grupos musculares. El sistema extrapiramidal es el encargado de los movimientos involuntarios, automaticos y asociados. Sus neuronas estan situadas en las zonas extrapiramidales o parapiramidales de la corteza cerebral, los ganglios basales y en la sustancia reticulaza del eje encefalico. Las zonas corticales extrapiramidales corresponden a las areas 6 y 8 de Brodmann; el area 6 es encargada de regular la cadena de reflejos que mantiene el tono y permite la deambulacion; su lesion produce hipertonia la cual es la causa de la rigidez extrapiramidal; el area 8 tiene como funcion los movimientos automaticos de la cara. Estas zonas se encuentran asociadas a las areas apritales 5 y 7 de funcion sensitiva. Los ganglios de la base estan compuestos por las siguientes formaciones: ncleo caudado, putamen, pallidum, ncleo amigdalino, claustrum y el cuerpo de Luys; las enfermedades en los ganglios de la base producen enlentecimiento motor, cambios en el tono muscular y movimientos anormales. Enfermedad de Parkinson Comienza entre los 45 y 60 aos; la edad de comienzo es un elemento diagnostico diferencial importante para distinguir entre este cuadro y el paciente encefalitico y/o arterioesclerotico. Es un sndrome distonico hipoquinetico hipertonico de carcter cronico y degenerativo, caracterizado por perturbaciones de ciertos movimientos a causa de la presencia de temblores y rigidez; la causa es desconocida aunque probablemente deban considerarse tanto factores geneticos y ambientales como psicosociales. Las caracteristicas del sndrome es el temblor en las partes distales y la rigidez en las partes proximales de los miembros, este temblor aparece en reposo por lo que ha dado en llamarse temblor de reposo signo que desaparece durante el sueo; los movimientos se caracterizan por ser pobres y lentos, el paciente pierde los movimientos automaticos que acompaan a la marcha. A pesar de los dficit en los movimientos que

haria suponer una tendencia a estar sentado el paciente presenta acatisia (imposibilidad de estar sentado); los reflejos y sensibilidad son normales, aunque con el avance de la enfermedad presentan alteraciones de los reflejos posturales. Los trastornos psiquicos que acompaan al parkinsoniano son perturbaciones instintoafectivas, reacciones viscosas, arranques colericos; aproximadamente un 40% de los pacientes con esta enfermedad presentan depresion, y en la etapa avanzada un 15/25% presentan procesos demenciales. El tratamiento debe ser transdisciplinario; medico, psicologico, psicomotriz y en algunos casos terapistas ocupacionales. La etiologia es desconocida, se supone que existe un prematuro envejecimiento neuronal, llamado proceso abiotrofico; se observa una atrofia en putamen, caudado y pallidum, con predominio de este ultimo con perdida de neuronas mielinizadas en el estriado y sus proyecciones. Atetosis Se caracteriza por la existencia de movimientos involuntarios relacionados con disfunciones de los ganglios de la base, especialmente del neoestriado; estos movimientos carecen de finalidad y son rtmicamente lentos; en si misma no es una enfermedad sino que es un signo que aparece en diversas entidades patologicas; la atetosis unilateral es congenita mientras que la bilateral se produce por lesion en el caudado o putamen. Corea de Sydenham La corea es un trastorno neurologico caracterizado por sacudidas involuntarias de corta duracion, que abarca un conjunto considerable de musculos; son incontrolables, breves y energicas. La corea de Sydenham es caracteristica de nios entre 5 y 15 aos con predominio en el sexo femenino. Los trastornos de conducta marcan el comienzo insidioso de la enfermedad a lo que continuan los movimientos coreicos, generalizados frecuentemente asimetricos; la enfermedad presenta movimientos involuntarios de tipo coreico con hipotona, sin finalidad, amplio, brusco y incordindoos, con compromiso de la musculatura de cuello y cara; Esta enfermedad suele darse con frecuencia dentro de una misma familia, y los nios con corea suelen presentar deficits cognitivos. Enfermedad de Huntington Es una enfermedad neurologica degenerativa, tambien conocida como corea cronica progresiva, de carcter heredofamiliar, autosomica y dominante. Se manifiesta en la edad adulta y su condicion progresiva-degenerativa lleva al enfermo a la invalidez y a una demencia del tipo subcortical; afecta fundamentalmente al neoestriado y a la corteza fronto-prefrontal, provocando trastornos motores, cognitivos y psiquiatricos de carcter progresivo. Generalmente primero aparecen cambios sutiles en la personalidad o en la estabilidad emocional inadecuadas y fallas en la Funcion Ejecutiva; los trastornos cognitivos se

manifiestan con trastornos de la memoria; la enfermedad es lentamente progresiva y lleva a la muerte generalmente dentro de los 15 aos del comienzo de la misma. Los trastornos del movimiento que comienzan por la cabeza cuello y brazos a medida que evoluciona la enfermedad se generalizan afectando a todos los grupos musculares. Balismo Refiere a movimientos proximales de gran amplitud similares a los que se realizan al lanzar objetos a distancia, los movimientos son violentos e incontrolables, se presentan en forma subita y pueden implicar a un solo cuerpo, de ah que generalmente se lo denomine hemibalismo Son causados por lesiones vasculares subcorticales, localizadas en el ncleo de Luys contralateral a la sintomatologa, implicando en algunos casos al caudado, putamen, talamo y corteza. El cerebelo es considerado como el ganglio cefalico de la via o sistema sensorioperceptivo. En el convergen las impresiones de la sensibilidad profunda y emergen los impulsos que rigen el tono muscular y la coordinacin de los movimientos. El cerebelo regula y gobierna los movimientos voluntarios, el tono muscular, la direccion y medida de los movimientos; por lo tanto, contribuye a la estructuracion del espacio propioperceptivo; desempea un gran papel en la regulacin y la adaptacin postural y en los movimientos voluntarios; se relaciona con el Hipocampo permitiendo a este recordar los movimientos y hacer mas efectivo el desarrollo motriz. El cerebelo se halla ubicado en la cara posterior del tronco cerebral unido a este por 3 pedunculos cerebelosos; esta constituido por un vermis medio y dos hemisferios laterales donde se encuentran los ncleos dentado, del techo, emboliformes y globosos; existen 3 zonas diferenciales: Arquicerebelo, Paleocerebelo y Neocerebelo; el Arquicerebelo y el Paleocerebelo intervinen en la regulacin del todo muscular, mientras que el Neocerebelo controla y coordina la actividad cinetica. Las patologas cerebelosas pueden presentarse como alteraciones de los hemisferios o trastornos del vermis, dandose como caracteristica esencial la ataxia (ciertos trastornos del movimiento en ausencia de paralisis originados por un dficit en la coordinacin). Cuando se afectan los hemisferios el Sndrome Cerebeloso sera global o cinetico, mientras que cuando se afecta el vermis el SC sera estatico. Sndrome Cerebeloso Esta constituido por el conjunto de signos y sntomas que aparecen a causa de una lesion en el cerebelo o por la interrupcion de las vias cerebelosas; su caracteristica esencial es la descomposicin del movimiento, lo que ocasiona la incoordinacion motora con hipermetria, temblor y aumento de la pasividad muscular; la marcha es inestable y los reflejos superficiales estan conservados, miras que los profundos presentan alteraciones. El sndrome verminiano se caracteriza por la importancia de los trastornos de la estatica y de la marcha, mientras que el sndrome lateral o hemisferico se caracteriza por la

importancia de la incoordinacion segmentaria de los miembros, mientras que el equilibrio esta conservado. Las causas del sndrome pueden ser: afecciones vasculares, infecciones, tumores y afecciones degenerativas secundarias, y frente a cuados de ataxia cerebelosa en nios debe suponerse la existencia de tumores o de presion intercraneana. Sndrome Psicomotriz Cognitivo Queda circunscripto a la region cerebelosa, especialmente en el vermis y en el lbulo posterior. Se caracteriza por: alteraciones de la capacidad ejecutiva, cambios de personalidad, dificultades del lenguaje. Estas caracteristicas dan como resultado una disminucin del rendimiento cognitivo y permiten afirmar que el sistema cerebeloso es un sistema de regulacin adaptativo en relacion estrecha con el sistema limbico, corteza y tronco. La evaluacion de los pares craneales reviste importancia ya que su examen nos permite constatar la normalidad de los sistemas visual, auditivo, motor y olfativo; los pares craneales rigen la sensibilidad y la motilidad de cabeza y cuello, y participan activamente en la elaboracion de las funciones vitales. I Par Nervio Olfatorio Tiene funcion estructurante, ya que la primera relacion madre-hijo, las primeras transacciones emocionales constituyentes de lo afectivo se van modelando a partir del lbulo olfatorio; sus conexiones con el hipocampo le otorga referencia vivencial que mas que olores son olores con sentido y signifigaco unicos e irrepetibles. II Par Nervio Optico Se extiende sin continuidad desde la retina hasta el cuerpo geniculado externo; la vision permite la construccion del propio cuerpo, del lenguaje grafico y toda aquella actividad que requiera de la mirada. III IV y VI Par Nervios Motor Ocular Comun, Patetico y Motor Ocular Externo Los nervios motor ocular comun (III par) patetico (IV par) y motor ocular externo (VI par) reciben el nombre de nervios oculomotores, dado que inervan todos los musculos que rigen los movimientos del globo ocular; el hombre tiene una imagen unica de los objetos debido a que la orientacin de ambos globos oculares permite que la imagen se proyecte en puntos simetricos de la retina de cada ojo. V Par Nervio Trigemino Es un nervio mixto que consta de una rama sensitiva y una motora; tiene como funcion la de asegurar la sensibilidad de la cara y la masticacin. Nace a nivel del tronco cerebral y termina inervando la cara y los musculos de la masticacin.

VII Par Nervio Facial Es el par facial motor; por ello la principal alteracin es la paralisis facial; la misma puede ser periferica y central o supranuclear; la primera se distingue de la segunda porque abarca tanto al facial interior como superior, mientras que la central se caracteriza porque el facial superior esta respetado o apenas tomado VIII Par Nervio Auditivo Esta compuesto por el nervio coclear que conduce los impulsos auditivos y el vestibular que conduce los impulsos que contribuyen a mantener la orientacin espacial del cuerpo y de la cabeza en estado de reposo y/o movimiento; el analisis y conocimiento de este par nos permite un aporte fundamental al estudio neuropsicologico, ya que su examen nos llevara al diagnostico diferencial entre hipoacusia, sordera, afasia y disfasia. IX Par Nervio Glosofaringeo Es un nervio mixto, sensitivo, motriz y parasimptico secretor, destacandose por ser predominantemente sensorial y por contribuir con sus fibras parasimpaticas a la constitucin del ganglio otico. X Par Ncleo Vago Esta constituido por fibras aferente somaticas sensitivas provenientes de la piel, y fibras viscerales aferentes de la faringe, laringe, esfago, traquea y abdominales; ademas de los ncleos motor y sensorial del vago, participa junto con los pares IX y XI en recibir informacin del ncleo ambiguo, ncleo motor ventral situado en la formacin reticular, que se extiende por toda la altura del sector bulbar del tronco cerebral. XI Par Nervio Espinal Es un nervio motor, constituido por una rama bulbar y otra espinal; la bulbar se origina en el ncleo ambiguo y la espinal en las astas ventrales de los primeros segmentos de la medula cervical; estas ramas estan comunicadas con la corteza a traves de la via piramidal. XII Par Nervio Hipogloso Es un nervio motor destinado a la musculatura somatoestriada de la lengua; tambien contiene algunas fibras propioperceptivas aferentes provenientes de la lengua. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------La medula espinal se encuentra ubicada en el canal raquideo. Esta constituida por las estructuras segmentarias que aseguran las funciones motoras y la sensibilidad de los miembros y el tronco; esta cubierta por tres membras: piamadre, aracnoide y duramadre; compuesta por 31 segmentos los cuales originan 31 pares de nervios generando dos raices dorsales y dos ventrales que forman los nervios raquideos.

Al realizar un corte transversal podemos diferenciar la disposicin de la sustancia gris y la sustancia blanca; la sustancia gris es central compuestar por fibras y celulas, mientras que la blanca es externa y la constituyen solo fibras. Las astas ventrales o anteriores son los ncleos motores raquideos; las astas dorsales reciben la sensibilidad somatosensitivas y viscerosensitivas; la sustancia blanca la constituyen vias ascendentes y descendentes; las raices anteriores y posteriores la dividen en tres cordones: anterior, lateral y posterior. Las afecciones medulares se deben a diversas causas: a partir de las mismas se organiza esta clasificacion: Inflamatorias o Paralisis Infantil Mielitis Vasculares o Arterioesclerosis medular o Hematomielia Degenerativas o Esclerosis lateral amiotrofica o Esclerosis multiple o en placas Tumorales o Sndrome de Brown-Sequard Sifiliticas o Neurosifilis Infantil Afecciones Inflamatorias Paralisis Infantil Es una enfermedad producida por virus; se localiza en las astas anteriores de la medula y en los ncleos motoros de los pares craneales; la polio presenta un periodo preparalitico de caracteristica infecciosa con compromiso de vias respiratorias. Si se instaura el periodo paralitico aparecen sntomas referidos a la afeccin del SNC, y a razon de la zona afectada la paraplejia es flacida y arreflexica, mientras que en otros casos es monoplejica. El virus ingresa al organismo por el aparato digestivo o por las vias respiratorias superiores; el nio que padece esta alteracin no presenta deficiencias intelectuales ni cerebrales. Mielitis Se utiliza este nombre para agrupar procesos inflamatorios de seccion medular transversal causados por agentes bacterianos o virosicos; en el proceso inflamatorio pueden participar las meninges; se presenta generalmente como sndrome medular parcial, pero en caso de que este sea total y afecte la medula cervical el pronostico del paciente es mortal.

Afecciones Vasculares Arterioesclerosis Medular El cuadro es provocado por la oclusion de la arteria anterior a causa de una trombosis, sin embargo es poco frecuente; sus signos son: atrofia muscular, hipotona y es escasa la posibilidad de presentar dificultades en la sensibilidad tctil. Hematomielia Consiste en hemorragias por traumatismos vertebromedulares, trombosis o leucemias; se encuenta afectada mayormente la sustancia gris, lo cual no quita qus este afectada la blanca, y aparecen alteraciones de la sensibilidad en la zona por debajo de la lesion. Afecciones Degenerativas Esclerosis lateral amiotrofica (ELA) Se define como una enfermedad neurodegenerativa y progresiva que afecta a las motoneuronas superior e inferior interfiriendo en la actividad voluntaria; el cuadro comienza con el sndrome de Aran-Duchene (amiotrofia de los miembros superiores), el paciente es incapaz de realizar actividades y movimientos cotidianos. Al cabo de unos meses se instala una parapesia o paraplejia espastica; estan ausentes los trastornos esfinterianos, y el desenlace es fatal por un paro cardiorrespiratorio, y la evolucion de la enfermedad lleva a la muerte entre 2 y 10 aos de desarrollo. Esclerosis Multiple o en Placas (EM) Es una enfermedad caracterizada por la presencia de placas de desmielinizacion en el SNC que provocan alteraciones sensitivas, motoras y cognitivas; acompaan a la sintomatologa alteraciones emocionales y conductales. Se ha observado que quienes la padecen tienen antecedentes alergicos y una mayor predisposicin para cuadros infecciosos. Los primeros signos de la enfermedad son la afeccin del nervio optico, la aparicion de trastornos motores y los trastornos de sensibilidad, y durante el transcurso de la enfermedad de profundizan estos sntomas; el avance de la enfermedad lleva al paciente a tetraplejias.

Afecciones Tumorales Sndrome de Brown-Sequard

Es uno de los syndromes sensitivos que pueden deberse a causas tumorales; la hemiseccion medular deterina signos homolaterales y contralaterales; del lado lesionado presenta paralisis o paresias del tipo piramidal, mientras que en el lado contralateral hay analgesia. Afecciones Sifiliticas Neurosifilis Infantil Es congenita, transmitida por via placentaria de madre al hijo; las diferencias con el adulto son significativas porque aqu falta la personalidad premorbida ya que la personalidad esta aun sin estructurar; se instala el deterioro cognitivo sobre un cuadro de debilidad mental, lo cual se acompaa de crisis epilepticas. Los sistemas nervioso y endocrino funcionan bajo una interdependencia permanente; el sistema nervioso actua sobre las secreciones hormonales a traves de sus centros y fibras excitosecretoras y el sinstema endocrino actua por medio de sus hormonas sobre diversas partes del sistema nervioso. De esta relacion surge la correlacion entre el sistema hormonal y las patologas que modifican la conducta, y en algunos casos la adquisicin de conocimiento; la interaccion de ambos sistemas, nervioso y endocrino, es lo que determina la patologa. Glandula Hipofisis Es una pequea glandula de forma oval, suspendida del cerebro por el tallo pituitaria; su peso no alcanza el gramo y tiene un dimetro de unos 15mm; esta constituida por dos lbulos, el anterior o adenohipofisis y el posterior o neurohipofisis. El lbulo anterior o adenohipofisis actua sobre el crecimiento y sobre la morfologa a partir de la secrecion de la hormona somatotropa, sobre las funciones de otras glandulas endocrinas y ademas sobre las glandulas sexuales, suprarrenales. La hiperfuncion de este lbulo presenta dos tipos de patologas: las que se producen por aumento de las celulas basofilas y las que resultan del aumento de celulas acidofilas provocando trastornos en el crecimiento. PATOLOGAS DEL LBULO ANTERIOR O ADENOHIPOFISIS Enfermedad de Cushing Esta enfermedad tiene dos formas esenciales: la de carcter hipofisiario y la de carcter suprarrenal; a la primera se la denomina Enfermedad de Cushing y a la segunda Sndrome de Cushing; en ambos el cuadro clinico es comun: adiposidad del tronco, cuello y cara, perdida de facciones, hipertensin arterial, entre otros signos y sntomas; los trastornos psiquicos y cognitivos q se presentan en ambos cuadros son: trastornos de carcter, inestabilidad emocional, agitacin, ansiedad, tendencia a la depresion y un descenso del rendimiento intelectual.

De acuerdo a la estructura psiquica, algunos pacientes devienen en procesos psicoticos manifestandose con cuadros melancolicos con tendencias al suicidio o cuadros delirantes siendo la demencia el estado final. Gigantismo Es el crecimiento exagerado del cuerpo con talla notoriamente superior a lo normal debido al aumento de somatotropina hipofisiaria; el crecimiento es mas rapido de lo normal y se puede prolongar durante mayor periodo. Las caracteristicas varian segn se trate de gigantismo hipofisiario puro, acromegalico, hipogonadal o prepuberal. En el gigantismo hipofisiario puro , la estructura general del cuerpo y de los organos internos es armonica; el desarrollo general es proporcionado y se mantiene la funcion sexual y la fecundiad; el proceso intelectual es normal. En el gigantismo acromegalico el enfermo presenta el mismo desarrollo que en el hipofisiario puro, para luego agregarse las alteraciones acromegalicas. El gigantismo hipogodanal se presenta para algunos autores como una causa adicional de la talla grande, cuadro tambien denominado pubertad tardia, provocando una prolongacin del crecimiento lineal; el desarrollo genital es deficiente, los caracteres sexuales secundarios estan ausentes o son escasos. Acromegalia Es una enfermedad cronica de aparicion en la mitad de la vida caracterizada por crecimiento excesivo de huesos, tejido colectivo y visceras, en respuesta a una secrecion excesiva y prolongada de hormona adenohipofisiaria de crecimiento, provocando una hiperactividad de las celulas eosifnofilas de la hipofisis. El cuadro clinico presenta agrandamiento de manos, pies, cara, cabeza y tronco; es de poca frecuencia y se presenta por igual en ambos sexos; el curso de la enfermedad es lento y ante las consultas tardias adquiere el titulo de cronicidad. La sintomatologa inicial puede ser cefaleas, hipogonadismo, amenorrea y perdida de la libido; a medida que la enfermedad avanza sobreviene debilidad muscular y ceguera. Caquexia Hipofisiaria de Simmond-Sheehan Clnicamente se presenta como un proceso de senilidad precoz, con adelgazamiento progresivo, trastornos sexuales involutivos, perdida del vello y descamacin de la piel; fisiolgicamente, se acompaa de presion arterial, deshidratacin e hipotermi; psquicamente el paciente presenta un cuadro de astenia, abulia confusion; la indiferencia y pasividad lo llevan a estados melancolicos y demenciales. La causa mas frecuente de la enfermedad es la necrosis hipofisiaria postpartum. Desde el punto de vista psiquico es importante realizar un diagnostico diferencial con la anorexia. Enanismo

Las caracteristicas fisicas del enanismo son la imposibilidad de superar la estatura infantil, el desarrollo muscular pobre y frecuentemente un retardo en la pubertad por insuficiencia de gonadotropinas. El desarrollo psicocognitivo esta retardado, aunque algunos adultos presenten inteligencia normal; la afectividad se ve alterada en funcion de la toma de conciencia de la enfermedad; su conducta es hipoactiva, introvertida, con estados de angustia Es aconsejable el tratamiento psicoterapeutico para acompaar el desarrollo de estos enfermos y elaborar las distintas frustraciones a las que se ven sometidos, como asi tambien la adaptacin a su grupo de pares. PATOLOGAS DEL LBULO POSTERIOR O NEUROHIPOFISIS Diabetes Insipida La diabetes insipida es un sndrome caracterizado por una poliuria acompaada de sed intensa, sin daos renales, cuya causa es una disfuncin hipotalamo-hipofisiaria. Aparece con mayor frecuencia en el hombre, existiendo una predisposicin heredofamiliar; toda alteracin del sistema neurohipofisiario provoca la enfermedad. Existe una personalidad premorbida, con alteraciones del instito de conservacin, presentando en este caso polidepsia (beber agua en grandes cantidades) mas alla de la compensacin que se debe producir por la poliuria; es necesario el diagnostico diferencial con la diabetes insipida funcional. Glandula Tiroides Los sndromes llamados tiroideos son en realidad neurohipofisotiroideos ya que una hormona hipofisiaria, la tiroestimulina, representa un papel importante en el funcionamiento de la tiroidea; esta secrecion, cuya hormona se asemeja a la tiroxina es necesaria para el crecimiento. Hiperfuncion Tiroidea Los cuadros que se presentan son por ejemplo el bocio exoftalmico, que cuando se acompaa por trastornos psiquicos y cognitivos se considera una psicosis hormonal llamada Enfermedad de Basedow. El bocio exoftalmico es una enfermedad producida por cifras altas de circulacin de tiroxina, triyodotironina o ambas; el sntoma mas caracteristico es la exoftalmia que da al enfermo una mirada fija y de aspecto asustadizo; el cuadro se completa con reacciones de irritabilidad, hipertensin, taquicardia, temblores, aunmento del metabolismo basal y trastornos menstruales en la mujer. La enfermedad de Basedow es la patologa mas representativa del hipertiroidismo y en ella el paciente se encuentra casi siempre en situaciones vitales de sumo conflicto, hostilidades reprimidas, perdidas afectivas, etc; presenta crisis emocionales agudas con estados de confusion, obnulacion y delirio. Clnicamente el hipertiroidismo acompaa cuadros en que el paciente no ha podido resolver situaciones de duelo, en donde el sentimiento de culpa lo invade por la perdida

que ha sufrido y maniacamente, resuelve el conflicto huyendo de la realidad, depositando en un organo toda la agresin reprimida. Hipotiroidismo En los cuadros con insuficiencia y/o atrofia de tiroxina se presenta un conjunto de sntomas a los que se denomina mixedema. Estos cuadros neuropatologicos de acuerdo al momento de aparicion pueden causar trastornos en el aprendizaje; es el caso del bocio mixedermoso que se observa en algunas regiones, dando lugar al cretinismo o idiotez acompaado de retraso en el crecimiento con tendencia a la apatia y al estado de inercia. El mixedema del adulto presenta sintomatologicamente trastornos mentales de carcter constante, como embotonamiento, lentificacion intelectual, indiferencia y al igual que en la infancia, apatia somnolencia e insomnio.

Glandulas Suprarrenales Se encuentran en el polo superior de cada rion; cada uno de estos organos es la combinacin de dos glandulas, una central llamada medula y una externa llamada corteza, ambas con funciones diferentes. La medula suprarrenal segrega adrenalina y noradrenalina, hormonas de suma importancia en las patologas nerviosas; la adrenalina es la hormona de la vigilancia cerebral y del alerta del organismo ante choques o agresiones, lo que se ha dado en denominar reaccion defensiva funcional La corteza suprarrenal segrega distintas hormonas, principalmente la hormona desoxicoesterona (regula el metabolismo del agua y la sal), del grupo de la cortisona, los glucocorticoides y el grupo de los androgenos. La medula suprarrenal no es indispensable para la vida, ya que su extirpacin no produce cambios funcionales, en cambio la corteza suprarrenal por la secrecion de las hormonas anteriormente mencionadas llevaria al hombre a la muerte; la existencia de perturbaciones que modifiquen estas secreciones constituyen sndromes por insuficiencia cronica o agudas y sndromes por hiperfuncion como el ya mensionad sndrome de Cushing. Enfermedad de Addison Es una enfermedad causada por una tuberculosis de las suprarrenales, infecciones sifiliticas o aplasias de origen desconocido; su comienzo es insidioso, presentando al paciente una pigmentacoin bronceada, fatigabilidad, trastornos cardiovasculares, trastornos grastrointestinales, adelgazamiento y deshidratacin. Los signos y sntomas psiquicos acompaan este cuadro en forma secundaria: generalmente son pacientes de caracteristicas depresivas y melancolicas.

Glandula Paratiroides Se encuentran anexas a las tiroides o comprendidas dentro de esta; generalmente dos en la parte superior y dos en la inferior. Su funcion es la secrecion de la paratiroidina, reguladora del calcio y fosfato en la sangre y los tejidos. El sndrome de hiperfuncion lleva a la osteosis fibroquistica y la hipofuncin produce tetania. Tetania Las crisis se presentan como espasmos tonicos intermitentes, comienzan con sensaciones dolorosas en la parte distal de los miembros, dando un aspecto caracteristico llamado mano de comadron. La asociacin de espasmos en miembros superiores e inferiores recibe el nombre de carpopedal; si continua la crisis el espasmo abarca la zona facial, bucal y laringea, pudiendo producirse la muerte; son causas de la tetania la hipocalcemia y la alcalosis. La hipocalcemia puede producirse por extirpacin de las paratiroides debido a tumores, insuficiencia renal o sndrome celiaco, mientras que la alcalosis se presenta debido a la ingesta de bicarbonato en aquellos pacientes que tienen un umbral renal bajo para los lcalis. Raquitismo Es una enfermedad caracterizada por huesos debiles y blandos, ensanchamiento de algunas articulaciones como tobillos rodillas y muecas; esto se produce por una insuficiencia de vitamina D, necesaria para la absorcin normal de calcio y fosforo por parte del intestino, reduciendo la absorcin de la hormona paratifoidea. Regulacin del Sistema Neurohipofiso Sexual El sistema neurohipofiso anterior desarrolla y regula las funciones de las glandulas sexuales, produciendo su maduracion y a partir de la adolescencia haciendolas aptas para la procreacin; como en todo sistema neurohipofisiario existe una estrecha relacion entre los trastornos emocionales y en este caso, la regulacin de glandulas sexuales. El medio sociocultural es una variable interviniente de suma importancia para que estas modificaciones se vivan como procesos evolutivos o se transformen en patologas profundas. En la mujer suelen presentarse deficiencias durante su ciclo menstrual por desequilibrio hormonal a causa de hiper o hipofolicunismo. La menopausia es la consecuencia de la senescensia ovarica; no hay respuesta a la estimulacion hormonal de las sustancias gonadotropas de la hipofisis por degeneracion esclerosa; presenta 3 etapas: Premenopausia (perturbaciones en el ciclo menstrual, nauseas, cefaleas) Menopausia y Posmenopausia. Frente a situaciones extremas, el humano funciona con mecanismos adaptativos en los que debe ponre en juego su cuerpo, su psique y su cognicion; estos mecanismos difieren de un hombre a otro y muestran como cada uno responde de acuerdo a su historia vital, a su situacion actual, a sus posibilidades cognitivas y a sus predisposiciones funcionales.

No se puede hablar de stress sin hablar de emociones, ya que si bien no creemos en una relacion causal directa entre estimulo y respuesta, podemos ver q estas ultimas, cuando han sido adecuadas al estimulo, provocan un stress que se denomina Eustres o buen stress, es decir q la respuesta esta adaptada a las normas fisiologicas del organismo; si las demandas del medio son excesivas y superan la capacidad de resistencia, aun cuando sean placenteras se produce el llamado Distres o mal stress. Se observan 3 etapas en la reaccion de stress: 1. Reacion de Alarma, con cambios de carcter emocional 2. Resistencia al Stress 3. Periodo de agotamiento Podemos resumir definiendo al stress como el conjunto de reacciones fisicas que prepara al organismo para la accion. Bases Neurofuncionales del Stress Tanto eustres como distres ponen en funcionamiento el eje hipotalamico-meduloadrenal y el sistema de neurotransmisores a nivel del SNC. El organismo responde primero con una via de respuesta rapida, poniendo en funcionamiento el sistema simpatico adrenal, facilitando la huida o la lucha; una vez evaluado el grado de peligrosidad y habiendo llegado informacin al hipotalamo esta respuesta del sistema adrenal provocara la liberacin por via simpatica de catecolaminas. La segunda respuesta es la activacion neuroendocrina; es una via lenta pero continua y libera un peptido llamado factor liberador de corticotropina, este actua sobre la adenohipofisis provocando la liberacin de adrenocorticotropina que a su vez estimula la corteza de las glandulas suprarrenales liberando cortisona, hidrocortisona, corticortisona y mineralocorticoides; esta via se activa gracias a que el hipotaamo recibio la informacin acerca del estresor. Trastorno de Estrs Postraumatico Se llama asi a la re experimentacin de acontecimientos altamente traumaticos, sntomas debidos al aumento de la activacion y comportamientos de evitacion de los estimulos relacionados con el trauma; la caracteristica principal es la aparicion de sintomatologas que sigue a la exposicin a un acontecimiento estresante y extremadamente traumatico, en el q la persona se encuentra en peligro real para su vida o integridad. El paciente refiere un revivir el evento a traves de sueos, recuerdos o escenas retrospectivas que interfieren en su vida actual. Los sntomas se pueden dividir en 3 categorias: o Repeticin de la vivencia: el acontecimiento vivido es reexperimentado persistentemente a traves de recuerdos recurrentes que provocan malestar; el paciente actua o siente que el hecho esta ocurriendo. o Evasin: evitacion de conversaciones, pensamientos que esten relacionados con la situacin; evitacion de actividades, lugares o personas que motiven recuerdos del trauma.

o Aumento de exitacion emocional: trastornos del sueo, irritabilidad, dificultades para concentrarse, excesivo estado de alerta. Otro sntoma que puede estar relacionado con el TPET es el sentimiento de culpabilidad acerca del evento (culpa del sobreviviente) y los que se manifiestan como expresin de la ansiedad, del estrs y la tension como sintomatologa neurovegetativa. El diagnostico es clinico-psicologico ya que no existe ningun estudio complementario que posibilite su confirmacion; ante la sintomatologa presentada por el paciente se realizan los estudios para descartar otras patologas. Estrs y Estrs postraumatico en la infancia Cualquier cambio que requiera adaptacin puede provocar en el nio y en el adolescentes estados de tension que lo lleven a vivirlo como stress; dichas situaciones a menudo causan ansiedad y al igual que lo planteado en los lineamientos generales de la definicin de stress este puede presentarse ante cambios positivos como negativos; el stress experimentado por los nios puede resultar insignificante para los adultos, pero como los nios tienen poco experiencia previa de la cual aprender incluso las situaciones mas pequeas pueden tener un gran impacto en ellos.

Crisis Epilepticas Desde el aspecto neurobiotico la epilepsia es una perturbacin del sistema nervioso central que implica la imposibilidad transitoria de mantener el equilibrio metabolico de cierto grupo de neuronas; esto produce exitacion de las celulas nerviosas y de acuerdo a su localizacion se alterarian determinadas funciones que llevan a la aparicion de crisis convulsivas con perdida de la conciencia o crisis que interrumpen la atencin o provocan movimientos involuntarios. Las epilepsias son sndromes caracterizados por accesos de aparicion brusca que tienen tendencia a reproducirse con intervalos variables; fisiolgicamente, se trata de una descarga en masa, parcial o total, de neuronas cerebrales afectadas de una sincronia excesiva que se manifiestan neurologicamente en crisis. El electroencefalograma es un elemento diagnostico importante, pero su valor no es definitivo ya que algunos pacientes epilepticos presentan un eefg normal, x lo que es necesario un diagnostico neurologico y neuropsicologico para determinar el cuadro clinico; el diagnostico diferencial con las crisis histerias es facil, ya que estas ultimas no presentan perdida de conocimiento. Segn el compromiso encefalico, pueden dividirse en Generalizadas y Parciales y segn su etiologia pueden ser Ideiopaticas, Sintomaticas y Criptogenicas. Las epilepsias Idiopaticas responden a un conjunto de criterios observados clnicamente y a un registro encefalografico preciso y estricto. Las epilepsias Sintomaticas son producto de un trastorno conocido o sospechado del SNC; en la historia clinica del paciente se observa que una noxa ha precedido a la aparicion de la crisis y ha dejado una secuela que afecta la corteza. Aquellos pacientes que no cumplen con los criterios de las epilepsias Idiopaticas y Sintomaticas se los agrupa en el grupo de las epilepsias Criptogenicas.

Epilepsias Parciales Idiopaticas o Epilepsias parciales benignas o Epilepsia primaria de la lectura o Epilepsia Infantil Benigna con paroxismo occipitales Epilepsias Parciales Sintomaticas y Criptogenitas o Epilepsia del lbulo temporal o Epilepsia del lbulo frontal o Epilepsia del lbulo occipital o Epilepsia del lbulo parietal Crisis Generalizadas Idiopaticas o Crisis del gran mal o Crisis del pequeo mal Epilepsias Generalizadas Sintomaticas o Criptogenicas o Encefalopatia Mioclonica Precoz o Sndrome de West o Sndrome de Lennox Gastaut

Epilepsias Parciales Idiopaticas Permanecen localizadas, no alterar el comportamiento global del enfermo, incluso este es conciente en los momentos de crisis lo que le esta sucediendo; en los nios, sobrevienen sin lesion anatomica demostrable y llegan a presentar remision espontanea; no hay dao neuronal, no se presentan deficits intelectuales y pueden observarse antecedentes familiares de epilepsias benignas. Epilepsias Parciales Benignas (EPB) Son epilepsias clnicamente focales asociadas a descargas especulares que se registran en el eeg de caracteristicas funcionales, con evolucion benigna; su comienzo suele darse despus de los 2 aos, presentando en la historia clinica antecedentes familiares de epilepsia. Debido a su evolucion favorable, estos trastornos desaparecen en la adolescencia sin dejar secuelas neurologicas. Epilepsia Infantil Benigna con paroxismo occipitales Se presenta con sntomas visuales seguidos en algunos casos de crisis hemiclonicas o de automatismos; las crisis se acompaan de migraas en un 25% de los casos. Epilepsia Primaria de la lectura Las crisis sobrevienen ante la lectura en voz alta, independientemente del contenido del texto, afectando los musculos de la masticacin y provocando crisis visuales; es de carcter hereditaria, presentandose en la adolescencia y con evolucion benigna.

Epilepsias Parciales Sintomaticas y Criptogenicas Las epilepsias parciales sintomaticas son aquellas que resultan de un trastorno conocido o sospechado del SNC permaneciendo localizadas Epilepsia del Lbulo Temporal (ELT) Se manifiestan por crisis parciales simples, crisis parciales complejas y secundariamente generalizadas, o por asociacin de distintos tipos de crisis. Se registran antecedentes de crisis febriles y antecedentes familiares; su comienzo es en la infancia y en el adulto joven. La Crisis parcial simple se caracteriza por sntomas autonomicos y/o psiquicos, fenmenos sensoriales olfatitos, auditivos y trastornos neurovegetativos. La Crisis parcial compleja comienza con la detencion de la actividad motriz, seguida de automatismos oroalimentarios. Epilepsia del Lbulo Frontal Se caracterizan por crisis parciales simples, complejas y por crisis secundariamente generalizadas, o por asociacin de diferentes tipos de crisis; estas son generalmente breves, presentandose con manifestaciones motrices tonicas o posturales, con automatismos gestuales complejos, especialmente al inicio de la crisis y con caidas frecuentes. Epilepsia del Lbulo Occipital Se manifiesta con crisis visuales Epilepsia del Lbulo Parietal Se caracterizan por la presencia de sntomas somatosensitivos, parestesias, adormecimientos, asomatognosia con desorientacin espacial y vertigo. Crisis Generalizadas Idiopaticas Crisis del Gran mal Es la combinacin de la perdida de conciencia con convulsiones generalizadas de tipo tonico y clonico; se pueden describir 4 periodos (prodromos, auras, convulsiones y estado postconvulsivo) En el periodo prodromotico el paciente presenta sntomas motores, viscerales, sensitivosensoriales y psiquicos, son conscientes y permiten prevenir la crisis. Las auras se presentan minutos o poco segundos antes de la perdida de conciencia, es el comienzo mismo de la crisis; el paciente puede relatarlas al final del episodio; estas, al igual que los prodromos pueden ser motoras, viscerales, sensitivas, sensoriales, psiquicas y automatismos;

No necesariamente se producen ambos periodos antes de la perdida de conciencia, pero siempre se presentan las auras. El paciente entra en convulsion con un grito seco y breve, cayendo bruscamente con perdida del conocimiento. Este modo singular de aparecer la crisis la diferencia de las crisis histericas; en esa fase tonica hay un aumento del tono muscular, la cabeza se desvia indistintamente hacia un lado o hacia el otro; la corta duracion de esta fase puede ser impercerptible. Continua la fase clonica en la que el paciente presenta sacudidas aisladas, que se difunden con contracciones generalizadas bruscas, de ambos lados; la duracion de este periodo hace mucho mas evidente el cuadro y es la fase que provoca diferentes reacciones en el medio circundante. Pasada la crisis convulsiva el paciente recobra su estado de conciencia, presentando una amnesia total, con trastornos vegetativos, gran cansancio y tendencia a la hipersomnia. Crisis del Pequeo Mal La manifestacin clinica de la crisis del pequeo mal son las ausencias; la ausencia es una perdida de la conciencia durante quince segundos aproximadamente; deviene cuando el sujeto esta en actividad y la mirada queda fija y vaga. Las ausencias se suelen acompaar de rotacion de los globos oculares o de desviacin de los mismos hacia arriba; el paciente interrumpe sus actividades, sustituyendolas a veces por actos automaticos. Otras formas de aparecer el petit mal son las crisis atonicas, que se manifiestan mas como una disminucin del tono muscular que como una autentica crisis; el paciente cae bruscamente y lo acompaa un estado de conciencia debil con amnesia. Epilepsias Generalizadas Sintomaticas o Criptogenicas Este grupo de epilepsias se presenta durante la infancia y se caracterizan por la presencia de crisis generalizadas; los signos son: sacudidas mioclonicas, crisis tonicas, ausencias atipicas. Encefalopatia Mioclonica Precoz Aparece antes del tercer mes de vida con mioclonias masivas o espasmos tonicos; el desarrollo psicomotor se interrumpe, puede ser de carcter mortal durante el primer ao de vida. La presencia de errores metabolicos innatos la convierte en una encefalopatia que puede aparecer en miembros de una familia, aunque la transmisin genetica no es homogenea.

Encefalopatia epileptica infantil precoz con brotes de supresin Se presenta muy precozmente con espasmos tonicos; el pronostico marca la presencia de un retardo mental profundo, evolucionando en algunos casos a un Sndrome de West.

Sndrome de West (espasmos infantiles) Esta constituido habitualmente por tres caracteristicas: espasmos infantiles, detencion del desarrollo psicomotor e hipsarritmia. Los signos neuropsicologicos que presenta el lactante marcan su grado de inmadurez, con reacciones emocionales que revelan su aislamiento; el retraso madurativo marca el pronostico y posterior desarrollo deficiente; a pesar del deterioro que presentan es importante no solo un rapido diagnostico para encarar un tratamiento medicamentoso sino que sera necesario iniciar un proceso de estimulacion temprana. Sndrome de Lennox Gastaut Este sindrome tiene su aparicion en edad posterior al sindrome de West, entre el ao de vida y los ocho, siendo generalmente la edad pico la preescolar ; se presenta con crisis tonico-axiales, atomicas y ausencias, pudiendo asociarse otros tipos de crisis como las mioclonias, crisis tonico-clonicas parciales y /o generalizadas. Se acompaa de retardo mentral, con un desarrollo psicomotor deficitario; la etiologia es generalmente secundaria a lesiones difusas de origen pre, peri y postnatales. Solo algunos de los nios con este sndrome mantienen su desarrollo intelectual.

Epilepsia y Aprendizaje Las dificultades de un nio epileptico pueden ser las mismas que tienen otros nios que no padecen la enfermedad; el trastorno de aprendizaje dependera del sndrome que lo afecte; sera de acuerdo a la zona afectada, la etiologia, el momento de aparicion de la crisis, el numero de estas, el tiempo que se mantiene el sndrome y los efectos de los tratamientos a realizar, se podra diagnosticar y pronosticar cuanto interferira en el aprendizaje. Para diagnosticar las dificultades de aprendizaje debemos tener en cuenta la edad en que se instala el sndrome como crisis idiopatica o en el momento vital en que aparece la encefalopatia para determinar si hubo lesion dao o retraso, ya que como cualquier otro trastorno debemos tener en cuenta las adquisiciones logradas para la ejecucin de la funcion en relacion a lo esperable. Las crisis epilepticas como ya dijimos, no son sinonimo de retraso mental; la mayoria de los nios adolescentes o adultos epilepticos tienen una inteligencia normal. Con respecto a las funciones mnesicas debemos tener en cuenta la localizacin del foco epileptico; el lbulo temporal izquierdo, en el caso de los pacientes diestros es el encargado de las actividades memorativas y de aprendizaje, siendo el derecho el encargado de la organizacin espacial. Por lo tanto, afecciones localizadas alli nos remitiran trastornos en esa funcion. Aspectos Psiquicos del paciente con Sndromes Epilepticos Las crisis epilepticas actuan sobre el ajuste emocional del nio; este tiene mayor predisposicin a sintomatologa y compromiso emocional que un nio normal.

Desde el punto de vista psicologico debemos tener en cuenta las repercusions personales y sociales en el paciente, su personalidad de base, la comorbilidad con sndromes psiquiatricos asociados como la ansiedad, depresiones reactivas, episodios psicoticos y demencia concurrente. Evaluacion Neuropsicologica de los Sndromes Epilepticos La epilepsia, de acuerdo al grado y etiologia, puede presentar alteraciones de la conducta, de conciencia y diferentes trastornos sensoriales, sensitivos, motores y alteraciones sociocognitivas; si bien epilepsia no es sinonimo de dficit intelectual o de trastorno de personalidad, existe un compromiso neuropsicosociocognitivo que varia de acuerdo al sexo, edad, condicion socioeconomica, etiologia, grado de compromiso neuronal, etc; este compromiso indiscutiblemente condiciona la vida, la existencia y el desarrollo social del humano. En las epilepsias benignas, el desarrollo psicomotor y el examen neurologico son normales; esto permite hablar de ausencia de trastornos cognitivos pero en ningun momento podemos decir que no existen alteraciones neuropsicologicas ya que el compromiso psiquico y la modalidad neuronal especifica que posee ese nio le haran organizar lo cognitivo de una manera que en algunos casos puede no ser operativa frente a los requerimientos sociales. Sistema Limbico Es una formacin nerviosa intercalada entre el sistema neuroreticular mesodiencefalocontinuo y la corteza. Esta formado por lo que se llama Articortex y otra estructura integrada por el area 23, singulo posterior, area 28 y 35. Son funciones del sistema limbico: o Emocional: se integra mediante el circuito de papez, hipocampo, trgono, tuberculos mamilares; forma el fascculo mamilotalamicos, ncleos anteriores del talamo. Va al girus circular y vuelve al hipocampo; tiene funciones endocrinas ya que tiene conexiones directas con el sistema neuroendocrino hipofisiario y participa de descargas de gonadotropina. o Reacciones Defensivas: por su conexin con ganglios basales y cerebelo, contribuye a las reacciones musculares defensivas. o Procesos Mentales: influencia a estos a traves de la conciencia, participando en procesos mnemicos que se almacenan en funcion ritmica temporo-espacial. o Participacin en el Esquema Corporal: las impresiones del mundo exterior son las que van a dar lugar al esquema corporal. Complejo Amigdalino: es la parte superficial del sistema limbico, ubicado adyacente al hipocampo; la amigdala esta asociada con la expresin y la regulacin emocional; sus formaciones nucleares son el ncleo corticomedial y el basolateral. El primero estsa relacionado con la adaptacin instintiva motivacional mientras que el segundo interviene en la regulacin instintiva sexual; ambos ncleos tienen participacin en las conductas agresivas. Hipocampo: es indispensable para la memoria de fijacin, adquisicin y de aprendizaje; la destruccin del hipocampo produce amnesia y si se lesiona el cuerpo calloso tambien

produce amnesia; el hipocampo derecho es fundamental para el aprendizaje de estructuras formales, mientras que el izquiero es importante para el aprendizaje psicolinguistico, logico-matematico y participa en la memoria biografica; el hipocampo tambien tiene como funcion inhibir o borrar los contenidos intiles dejando aquellos que son necesarios. El dao en el Hipocampo o en la Amigdala conduce a la reorganizacin estructural y bioqumica que provoca descargas neuronales espontaneas o en respuestas a estimulos externos o internos. Sistema Reticular Es un sistema multineuronal y multisimpatico que se intercala en vias motoras y sensitivas ascendentes y descendentes, y de asociacin entre los distintos niveles del sistema nervioso. Entre sus formaciones estan: medula, bulbo, protuberancia, mesencefalo, diencefalo Se divide en Ascendente y Descendente

Sistema Reticular Ascendente Se divide en 3 zonas: 1. Sistema Aferente Especifico 2. Sistema Aferente Inespecifico (activante, facilitador) 3. Sistema Aferente Inespecifico (inhibidor, frenador) 1) Esta conformado por fibras y vias espinotalamicas y conducen impulsos de los exteroreceptores a las areas especificas; el SR ejerce un control sobre la conduccin sensitiva y sensorial modificando los impulsos 2) Esta conformado por areas inhibidotas del ncleo reticular lateral del bulbo que se conecta bilateralmente con el sistema talamito y se proyeca al girus singular. Sistema Reticular Descendente El sistema eferente activador de la vigilia se origina en las areas 4y6, 5y7, 19, 22 que forman un circuito cerrado del despertar provocando la reaccion del despertar. Se activa por aumento de adrenalina; el activador se conecta con la corteza que relaciona inespecficamente los impulsos receptores y efectores a los cuales el SR le da modalidad propia. Funciones del SR o Participa relacionando los fenmenos de integracin psiquica con la conciencia. o Favorece la sincronizacion de estimulos diversos a niveles bulbares, mesenscefalicos, diencefalicos y corticales.

o Integra la funcion vegetativa (respiratorio y cardiovascular) o Integra la actividad endocrina por los circuitos hipotalamicos-hipofisiarios