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Capitolo 1 DUE OCCHI E UNA PERCEZIONE: VANTAGGI E LIMITI

Fisiologia e fisiopatologia della visione binoculare . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21


Emilio C. Campos, Laura Sapigni

Visione binoculare normale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Rappresentazione soggettiva dello spazio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Fusione sensoriale, rivalit retinica e aniseiconia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Stereopsi diplopia fisiologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Fusione motoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Fisiopatologia della visione binoculare e sintomatologia . . . . . . . . . . . . . . 25
Diplopia e confusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Soppressione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Corrispondenza retinica anomala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Visione binoculare anomala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Compensazione dei prismi Movimenti di vergenza anomali . . . . . . . . 28
Utilit pratica della visione binoculare anomala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Sviluppo e consolidamento delle funzioni visive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Emilio C. Campos, Laura Sapigni

Guardare, Vedere, Percepire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Sviluppo refrattivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Sviluppo dellacuit visiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Esperienze sensoriali e regolazione delle connessioni sinaitiche:
corpo genicolato laterale e corteccia visiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Accomodazione e meccanica pupillare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Riflesso di fissazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Fusione sensoriale e motoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Visione Binoculare Normale (VBN) Stereopsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Vizi di refrazione e alterate funzioni visive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

I movimenti oculari al servizio della visione binoculare . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Marco Nardi, Francesco Nasini, Teresa Mautone

Cenni anatomici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Muscoli retti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Muscoli obliqui . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Azione dei muscoli extraoculari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Terminologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Azione dei singoli muscoli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

I movimenti oculari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Terminologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Convergenza totale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Divergenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Le leggi della motilit oculare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

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Capitolo 2 GLI STRABISMI

Definizione e classificazione degli strabismi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

Maria Teresa Rebecchi

Esodeviazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Esotropie concomitanti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Esotropia accomodativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Esotropia non accomodativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Esotropia essenziale infantile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Esotropie non accomodative acquisite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Exodeviazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

Exodeviazioni secondarie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Exotropie sensoriali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Exodeviazioni consecutive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

Strabismi verticali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Iperfunzione dellobliquo inferiore (Strabismo sursumadduttorio) . . . . . 57
Deviazione Verticale Dissociata (DVD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Sindromi alfabetiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

Forme particolari di strabismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Sindrome di Stilling-Trk-Duane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Sindrome di Brown . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Sindrome di Moebius . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Fibrosi dei muscoli extraoculari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Sindrome aderenziale di Johnson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Strabismus fixus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Miopatia distiroidea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Miopatia miopica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Fratture del pavimento dellorbita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Oftalmoplegia progressiva esterna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

Strabismo paralitico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Paralisi del III nervo cranico (oculomotore) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Paralisi del IV nervo cranico (trocleare) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Paralisi del VI nervo cranico (abducente) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

Strabismi latenti. Le eteroforie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Riccardo Frosini, Mattia Pasti, Saverio Frosini

Considerazioni generali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Esoforia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Principi di terapia delle esoforie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Esotropia intermittente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Exodeviazioni latenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

Exoforia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Exotropia intermittente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Iperforia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Cicloforia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

Esotropie concomitanti: classificazione e diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

Paolo Nucci, Massimiliano Serafino

Esotropia Congenita (ET congenita) o Esotropia Essenziale
Infantile (EEI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

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Eziologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
La posizione anomala del capo nella esotropia congenita . . . . . . . . . . . 80
Tossina botulinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

Esotropia accomodativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Esotropia accomodativa ipermetropica o refrattiva . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Esotropia parzialmente accomodativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Esotropia da elevato rapporto CA/A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Prognosi delle esotropie accomodative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

Esotropia acquisita non accomodativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

Esotropia, nistagmo e torcicollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Nistagmo latente (fusional maldevelopment nystagmus) . . . . . . . . . . . . 87
Nistagmo congenito associato ad esotropia costante . . . . . . . . . . . . . . 88
Nistagmo con blocco in convergenza (o esotropia da blocco
del nistagmo) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Sindrome di Ciancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

Esotropia ciclica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

Esoforia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

Insufficienza di divergenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

Pseudo-esotropia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

Esotropia sensoriale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Exotropie concomitanti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

Carlo Chiesi

Classificazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Exoforia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Exotropia Intermittente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Exotropia acquisita da scompenso di exoforia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Exotropia da deficit parziale misconosciuto del III n.c. . . . . . . . . . . . . . . 95
Exotropia essenziale congenita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Exotropia secondaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Exotropia da anomalie anatomiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

Diagnostica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

Strabismi paralitici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

Paolo Emilio Bianchi, Martina Suzani

Nervo oculomotore comune (III nervo cranico) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Forme congenite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Forme acquisite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Forme nucleari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Forme fascicolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

Nervo trocleare (IV nervo cranico) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Forme acquisite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

Nervo abducente (VI nervo cranico) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Forme acquisite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

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Lesioni nucleari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Lesioni fascicolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Lesioni nello spazio subaracnoideo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Gestione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Panoramica delle cause di paralisi nelle varie sedi di lesione . . . . . . . . . 109
Lesioni fascicolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Spazio subaracnoideo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Seno cavernoso e fessura orbitaria superiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Orbita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

Paralisi di sguardo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

Aspetti riabilitativi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Posizione anomala del capo (PAC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Meccanismo della macchia cieca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

Se e quando operare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

Strabismi meccanici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

Costantino Schiavi

Etiopatogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

Diagnosi di strabismo meccanico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

La Sindrome di Brown . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Diagnosi e diagnosi differenziale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

Strabismo meccanico nelle fratture orbitarie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Quadro clinico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Trattamento. Fratture recenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Trattamento delle forme stabilizzate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

Sindrome aderenziale di Johnson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

Miopatia distiroidea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

Marco Nardi, Teresa Mautone, Francesco Nasini

Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

Patogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Fattori genetici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Fattori ambientali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
Fattori meccanici e traumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

Classificazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
La miopia distiroidea: diagnosi clinica e strumentale . . . . . . . . . . . . . . 126
Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

Sindromi da anomalie dellinnervazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

Anna Dickmann, Domenico Di Nicola, Sergio Petroni

Sindrome di Stilling-Trk-Duane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Eziopatogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Diagnosi differenziale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Terapia non chirurgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Terapia chirurgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

Fibrosi Congenita dei Muscoli Extraoculari (Congenital Fibrosis
of the Extraocular Muscles CFEOM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

14 |

INDICE

pag.
Clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

Paralisi orizzontale di sguardo e scoliosi (HGPPS) . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

Sindrome di Mbius . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Patogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Eziologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

Sindrome di Marcus Gunn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

Sindrome da deficit unilaterale dellelevazione (MED: Monocular
Elevation Deficiency) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

Strabismi da anomalie innervazionali acquisite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Eziopatogenesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

Genetica delle Sindromi da anomalie dellinnervazione . . . . . . . . . . . . . . 147
Capitolo 3 LAMBLIOPIA

Lambliopia: classificazione e fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155

Adriano Magli, Roberta Carelli

Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

Classificazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Ambliopia strabica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Ambliopia anisometropica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Ambliopia isometropica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Ambliopia meridionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Ambliopia da deprivazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163






Lambliopia: incidenza, impatto socio-economico,


anche locchio sano non lo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Costantino Schiavi
Prevalenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Impatto socio-economico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Prevenzione/screening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Fisiopatologia. Anche locchio sano non lo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171


Diagnosi e terapia. Concetto di guarigione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

Michela Fresina

Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Osservazione dellocchio preferito per la fissazione . . . . . . . . . . . . . . 178
Differente reazione del bambino allocclusione di un occhio
rispetto allaltro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Riscontro oggettivo di una anisometropia allesame della rifrazione
in cicloplegia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Presenza di stereopsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Presenza di movimenti fusionali normali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Esame del fundus oculi e della fissazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Correzione ottica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Occlusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Penalizzazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

INDICE |

15

pag.
Trattamento medico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Nuove terapie anti-ambiopiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Ambliopia nellafachia bilaterale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Ambliopia e chirurgia dello strabismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185

Concetto di guarigione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185

Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

Lambliopia: utilit della prevenzione e della diagnosi precoce . . . . . . . . . . 189


Emilia Gallo, Antonio Rapisarda

Capitolo 4 SEMEIOTICA

Valutazione delle funzioni visive monoculari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

Stefania Piaggi

Valutazione dellacuit visiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Metodi obiettivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Metodi soggettivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Valutazione dellacutezza visiva nei pazienti con nistagmo . . . . . . . . . 203
Valutazione dellacutezza visiva nei pazienti con ambliopia . . . . . . . . . 204
Valutazione di altre funzioni visive monoculari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

Valutazione funzioni visive binoculari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209

Mariarosa Zanasi

Test di Irvine (1945) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212

Test soggettivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214

Vetri striati di Bagolini (1958) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215

Vetro rosso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216

Sbarra filtri rossi di Bagolini (1957) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216

Sinottoforo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217

Prova della diplopia fisiologica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218

Luci di Worth (1903) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219

Test delle Post-immagini di Hering-Bielschowsky (1937) . . . . . . . . . . . . . 219

Stereotest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219

Concludendo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219

Esame della motilit oculare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

Simona Simonetta, Luciano Graceffa

Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

Ispezione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
Posizione anomala del capo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
Caratteristiche orbito-facciali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
Posizione e orientamento delle rime palpebrali . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224

Semeiotica delle palpebre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Esame della statica palpebrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Ptosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Retrazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
Esame della dinamica palpebrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227

Semeiotica dellesoftalmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228

16 |

INDICE

pag.

Esame della motilit oculare estrinseca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
Esame della fissazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
Esame delle duzioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
Esame delle versioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Esame delle vergenze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
Le vergenze fusionali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
Esame dei movimenti saccadici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Esame dei movimenti di inseguimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Esame del riflesso vestibolo-oculomotorio (VOR) . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Esame del nistagmo optocinetico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Esame del fenomeno di Bell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240

Motilit oculare intrinseca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
Esame della statica e della dinamica pupillare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
Esame dellaccomodazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241

Esami diagnostici complementari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Head Tilting Test o Test di Bielschowsky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Test di Parks o Three Steps Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Test di Franceschetti-Borsotti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Test del vetro rosso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
Cordimetria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
Esame del campo di sguardo monoculare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
Limbus test di Kestembaum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Esame del campo di visione binoculare singola . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248

Misurazione dellangolo di strabismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

Maria Mottes

Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

Cover test con prismi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250

Schermi translucidi della Spielmann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

Test di Hirschberg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

Test di Krimsky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

Misura dellangolo con il sinottoforo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254

Test soggettivi basati sulla diplopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
Test del vetro rosso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255

Test soggettivi aploscopici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
Coordimetro Test di Hess Lancaster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256

Cilindro di Maddox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257

Ala di Maddox (Maddox-Wing Test) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258

Misura delle ciclodeviazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
Capitolo 5 PRINCIPI DI TERAPIA

Terapia non chirurgica: lenti e trattamenti ortottici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265

Donatella Bruzzichessi, Domenica Mangialavori, Franco Delfino Cosimo

Trattamento ottico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
Lenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
Ipermetropia e Strabismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
Miopia e Strabismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Decentramento delle lenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269

INDICE |

17

pag.
Prismi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270

Trattamento ortottico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
Esercizi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
Occlusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271

Trattamento farmacologico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
Miotici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
Tossina botulinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272

Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272

Impiego della tossina botulinica nei muscoli oculari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275

Elena Piozzi, Alessandra del Longo

Meccanismo dazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276

Effetti collaterali/Complicanze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276

Tossina per uso clinico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277

Indicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
Predittivit pre-chirurgia diplopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278
Simulazione in casi elettivi del risultato chirurgico . . . . . . . . . . . . . . . . 278
Esotropia infantile essenziale (o congenita) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278
Paralisi nervi cranici iatrogena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
Rafforzamento della chirurgia tradizionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
Paralisi nervi cranici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
Strabismo consecutivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
Tossina botulinica e bupivacaina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281

Nostra esperienza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281

Principi di chirurgia dello strabismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283

Giovanni Battista Marcon, Raffaele Pittino

Indicazioni e scopi della chirurgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283

Effetti della chirurgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284

Scelta della tecnica chirurgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286

Tecniche anestesiologiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
Anestesia generale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
Anestesia peribulbare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
Anestesia topica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287

Strumentario chirurgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288

Tipi di accesso Incisioni congiuntivali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
Esposizione dei muscoli retti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Esposizione del muscolo obliquo inferiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
Esposizione del muscolo obliquo superiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290

Operazioni per indebolire lazione di un muscolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
Tecniche di indebolimento dei muscoli retti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
Tecniche di indebolimento dellobliquo inferiore . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
Tecniche di indebolimento dellobliquo superiore . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
Miotomia marginale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293

Operazioni per rafforzare lazione di un muscolo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294

Tecniche di supplenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
Considerazioni generali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
Tecniche chirurgiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296

Suture aggiustabili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
Principi di tecnica chirurgica con suture aggiustabili . . . . . . . . . . . . . . 297

18 |

INDICE

pag.

Effetti della chirurgia dello strabismo sulla statica palpebrale . . . . . . . . . . 298


Considerazioni generali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298

Capitolo 6 IL NISTAGMO OCULARE PATOLOGICO



Nistagmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303

Paolo Nucci, Massimiliano Serafino

Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303

Infantile Nystagmus Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
Caratteristiche cliniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304

Fusion Maldevelopment Nystagmus Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
Caratteristiche cliniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
Caratteristiche oculografiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307

Spasmus Nutans Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
Valutazione clinica del paziente con nistagmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311

Terapia non chirurgica del nistagmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317

Andrea Cristiano Piantanida, Giancarlo Falcicchio

Nistagmo congenito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317

Trattamento pleottico del nistagmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
Lenti a contatto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
Prismi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
Filtri medicali, dispositivi illuminotecnici e sistemi di ingrandimento . . . 321

Nistagmo acquisito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
Nistagmo Acquisito Monoculare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Nistagmo Acquisito Binoculare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Nistagmo Volontario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324

Terapia chirurgica del nistagmo oculare patologico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327

Giovanni Battista Marcon, Raffaele Pittino

Indicazioni chirurgiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327

Timing della chirurgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328

Nistagmo con posizione di blocco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328

Tecniche chirurgiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
Nistagmo costante orizzontale con blocco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
Nistagmo costante verticale con blocco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
Nistagmo costante torsionale con blocco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330
Nistagmi senza posizione di blocco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
Divergenza artificiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332

Casi particolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
Nistagmo da monoftalmo funzionale congenito . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
Nistagmo associato a eterotropia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
Nistagmi acquisiti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334

INDICE |

19

pag.
Capitolo 7 I TORCICOLLI OCULARI

I torcicolli oculari (posizioni anomale del capo) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337

Monica Stoppani

Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337

Note epidemiologiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338

Descrizione clinica del torcicollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338

Classificazione eziologica del torcicollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
Torcicollo non oculare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
Il torcicollo oculare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340

Classificazione eziologica del torcicollo oculare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341

Classificazione clinica del torcicollo oculare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348

Iter diagnostico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350

Approccio terapeutico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
Capitolo 8 ASPETTI MEDICO-LEGALI

Complicanze ed errori nella chirurgia dello strabismo . . . . . . . . . . . . . . . . . 357

Costantino Schiavi

Complicanze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357
Complicanze anestesiologiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357
Complicanze intra-operatorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
Perforazioni sclero-coroideali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
Perdita di un muscolo (lost muscle) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
Stupor pupillare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360

Complicanze post-operatorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
Infezioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
Miosite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
Ascessi e granulomi delle suture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
Dellen corneali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
Cisti congiuntivali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
Ischemia del segmento anteriore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
Modificazioni refrattive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
Diplopia post-operatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362

Errori nella chirurgia dello strabismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
Ipercorrezioni e ipocorrezioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
Errori diagnostici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365
Errori di tecnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365

Complicanze ed errori nella terapia dellambliopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369

Michela Fresina

Comparsa di ambliopia nellocchio sano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370

Diplopia post-trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371

Scompenso di una eteroforia o di un microstrabismo . . . . . . . . . . . . . . . . 371

Diplopia dopo chirurgia refrattiva in soggetto ambliope
senza visione binoculare normale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371

Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371

20 |

INDICE

pag.

Alterazioni oculomotorie da chirurgia oculare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373

Pasquale Troiano, Giuseppe Perone, Lorenzo Polo

Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373

Anestesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
Non infiltrativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
Infiltrativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374

Chirurgia dellorbita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
Decompressione orbitaria nelloftalmopatia di Graves . . . . . . . . . . . . . 375

Chirurgia del segmento anteriore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376
Problemi di tecnica chirurgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376
Anomalie della motilit oculare preesistenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
Aniseiconia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
Previsione preoperatoria del rischio di anomalie della motilit oculare 377
Impianto di Molteno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378
Impianto di Baerveldt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378

Chirurgia del segmento posteriore . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378
Cause meccaniche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379
Cause sensoriali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380

Ruolo dei traumi nelle alterazioni della motilit oculare . . . . . . . . . . . . . . . . 381

Pasquale Troiano, Filippo Incarbone, Lorenzo Polo

Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382

Alterazioni della motilit oculare da trauma cranico . . . . . . . . . . . . . . . . . 382
Lesioni degli emisferi cerebrali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382
Lesioni delle connessioni vestibolari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
Lesioni del cervelletto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
Lesioni ponto-mesencefaliche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
Lesioni dei nervi cranici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383

Alterazioni della motilit oculare da fratture orbitarie . . . . . . . . . . . . . . . . 384
Fratture dello scheletro orbitario interno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385
Fratture del margine orbitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
Fratture orbitarie associate a fratture di altre ossa facciali . . . . . . . . . . 386
Fratture dellapice orbitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387

Possibilit di interruzione della fusione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389


Costantino Schiavi


Diplopia e confusione: cosa fare? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393

Emilio C. Campos, Laura Sapigni

Et infantile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394

Et adulta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394
Strabismo concomitante insorto nellet adulta . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394
Strabismo paralitico insorto nellet adulta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396
Strabismo concomitante insorto nellet infantile . . . . . . . . . . . . . . . . . 396
Strabismo paralitico insorto nellet infantile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398