Intro XDS

IHE y la historia clnica compartida: XDS
Paula de Toledo.
Universidad Carlos III de Madrid IHE Espaa. Madrid, Marzo 2009
Jornada Abierta CDA
IHE y la HCE compartida: El perfil XDS
Intro
z z z z z
Qu es ihe? La propuesta de ihe para compartir documentos: el perfil Cross Enterprise document sharing (XDS) Otros perfiles de infraestructura necesarios para poner en marcha un proyecto XDS Versiones de XDS: punto - punto y sobre medios fsicos Perfiles de contenido

Laboratorio Imgenes Medical summaries y EDR (Emergency Department Referral)
z z
sw y sistemas de prueba disponibles Proyectos en marcha
Paula de Toledo. IHE ESPAA
Jornada Abierta CDA
IHE
IHE: Integrating the healthcare enterprise

z
Organizacin formada por
mdicos y usuarios finales z definen los problemas integracin y sus prioridades industria z adopta e implementa las propuestas de solucin
Objetivo:
Promover la adopcin coordinada de estndares existentes
Jornada Abierta CDA
IHE
Dominios y sus marcos tcnicos

z
Organizacin por dominios clnicos

Radiologa Cardiologa Infraestructura de IT Laboratorio Patologa Salud ocular Coordinacin de la atencin del paciente Dispositivos (Patient Care Devices) Calidad (Quality) Radioterapia Oncolgica (Radiation Oncology) Anatoma Patolgica
Marco tcnico (Technical Framework)

Especificaciones Organizadas por dominios z Ej: Marco Tcnico de Radiologa
Jornada Abierta CDA
Conceptos genricos
Organizacin de las especificaciones de IHE

z
Dominio Perfil Transaccin -Actor Para cada dominio se identifican diferentes perfiles
Un perfil especifica como usar distintos estndares para resolver un problema de integracin concreto en un dominio real. z Ej: Flujo programado de Radiologa En cada perfil participan diferentes actores z Actor = sistema que juega un determinado rol en cada perfil z Ej: Order placer, Modalidad, En cada perfil se definen diferentes transacciones z Cada transaccin usa uno o varios estndares (ej: HL7 y Dicom) z Cada transaccin involucra a dos o ms actores
Jornada Abierta CDA
XDS - Intro
Compartir informacin clnica
Imagen DICOM
Historia hospital
Hospital A
HL7 HL7 HL7
Laboratorio Administracin Urgencias
Jornada Abierta CDA
XDS - Intro
Centro de atencin primaria

HL7 DICOM Imagen Historia hospital
Historia Primaria
Hospital A
HL7 HL7 HL7
Jornada Abierta CDA
XDS - Intro

Centro de diagnstico por imagen
Historia Primaria

HL7 DICOM Imagen Historia hospital
No No escalable escalable
Informes e imgenes
Hospital A
HL7 HL7 HL7
Historia hospital
Hospital B Hospital C
Jornada Abierta CDA
XDS - Intro
Propuesta de IHE: Modelo registro repositorio

Centro de diagnstico por imagen
Repositorio Repositorio DICOM Imagen Historia hospital

HL7
Registro Registro
Hospital A
Registro HL7 HL7 HL7
Administracin Urgencias Paula de Toledo. IHE ESPAA Laboratorio
Paciente
Hospital C
Hospital B
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XDS - Intro
Escenario: intercambio de documentos clnicos

z
Objetivo : intercambio de documentos clnicos
La forma tradicional de compartir informacin clnica es basada en documentos

Jornada Abierta CDA
XDS - Intro
Qu es un documento para XDS?

z
Conjunto de informacin clnica (estructurada o no)

Que ha sido firmada (attested clinical information) Que forma un elemento de informacin clnica de un paciente que va a ser compartida legible para personas y aplicaciones Tiene un identificador nico
Otras carctersticas: Persistence, Stewardship, Potential for Authentication, and Wholeness

z
bien definidas en CDA de HL7, pero podra ser otro estndar
z z
Un documento debe estar asociado con unos metadata para ser registrado en el registro Los cdigos de documento y vocabulario utilizado deben ser consensuados en el dominio de afinidad
Jornada Abierta CDA
XDS - Intro
Escenario: Dominio de afinidad

z z
Objetivo : intercambio de documentos clnicos en un dominio de afinidad Affinity domain:

Conjunto de organizaciones que comparten un registro Trabajan en un un entorno de cooperacin definido: z Polticas comunes de seguridad z Polticas comunes de confidencialidad z Infraestructura comn de comunicaciones
Hay bastante trabajo que hacer para poner en marcha el dominio de afinidad Trabajo tcnico, pero sobre todo organizativo Muy til el "white paper" Template for XDS Affinity Domain Deployment Planning
Jornada Abierta CDA
XDS - Intro
Algunos metadatos almacenados en el registro XDS

z
Sobre el paciente (patient):
Dominio de afinidad, Informacin demogrfica (id, nombre, fecha nacimiento) "tal y como los ve la fuente de documentos"
Sobre el origen del documento (Origin):
author, institution, legal authenticator
Identificacin del documento (Identification):
ID index, repository URI, unique id, dates of creation, date of start/end of medical act, title, size, hash, availability status, parent document
Clasificacin del documento (Classification):
class, type, format, MIME type, type and specialty of institution and author, medical codes, confidentiality level
Obligatorio, Obligatorio si se conoce, Generado por el repositorio, Recomendado
Jornada Abierta CDA
XDS - Intro
Principios en los que se basa XDS -1

z
Distribuido

Cada organizacin sanitaria publica informacin para otros. Los documentos permanecen en el EHR-CR origen
Escalable
Modelo vlido tanto para hospitales, centros de atencin primaria, pequeas consultas privadas, clnicas, farmacias, el paciente,. con sistemas de informacin diferentes
Centrado en los documentos

La informacin publicada son documentos clnicos, que siguen estndares XDS es neutral en cuanto al contenido y tipo del documento: slo la fuente y el consumidor del documento procesan la informacin
Jornada Abierta CDA
XDS - Intro
Principios en los que se basa XDS -2

z
Entre organizaciones

El registro facilita un ndice de informacin publicada a organizaciones autorizadas, que pertenecen a un 'dominio de afinidad' sanitario (ej CCAA) La informacin publicada pertenece a la organizacin origen
Fcil acceso

el proveedor sanitario tiene a su disposicin una forma de consultar (query) y recuperar (retrieve) documentos clnicos de inters las bsqueda documentos se basa en atributos normalizados (metadatos)
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XDS - Intro
Perfil XDS: Actores y transacciones
Identificacin de Pacientes Asocia Identificacin con Documento Registro de Documentos Consulta de Documentos Cosumidor de Documentos
Registro del Conjunto de Documentos
Fuente de Documentos
Proporciona y Registra el conjunto de Documentos
Repositorio de Documentos
Recuperacin de Documentos
Jornada Abierta CDA
XDS - Intro
XDS Diagrama de transacciones
Patient Identity Source Patient Identity Feed Document Registry
Infrastructure
Query Documents
Document Consumer
Register Document Set Provide&Register Document Set Retrieve Document
Document Source
Document Repository
Adaptado de Charles Parisot. GE
Jornada Abierta CDA
XDS - Intro
Actores del perfil XDS

z z
Document source
sistema de informacin que genera el documento registro, en el que se almacena z Metadatos del documento z Enlace al lugar donde se encuentra realmente el documento Responde a consultas (queries) de acuerdo con unos determinados metadata Acepta documentos y metadatos del 'document source' Almacena el documento Reenva los metadata al registro Reproduce el documento bajo peticin (permite recuperacin del documento) Hace queries al registro, muestra listado de documentos disponibles Recupera los documentos elegidos por usuario utiliza los documentos, p.ej. para mostralos por pantalla fuente de identidad de pacientes
Document registry
Document repository

Document consumer

Patient identity source
Jornada Abierta CDA
XDS - Intro
XDS: Registrar un documento

Document Consumer
Document Registry
Provide & Register Document Set proporcionar y registrar un documento en el repositorio
Register Document Set Registrar documento en el registro
Document source
Submission Metadata
Document Repository
Codificacin: soap with attachments

Document Document
Transmisin: http
Jornada Abierta CDA
XDS - Intro
XDS: Buscar y recuperar un documento

Bsqueda en el registro de un listado de documentos (p.ej. por paciente, fecha - metadatos) Query documents Document Registry Document Consumer
Document source
Document Repository
Retrieve document recuperar del repositorio un documento concreto
Jornada Abierta CDA
Gestin de los metadatos
Almacena Interpreta Query documents Document Registry

Provide & Register Document Set Register Document Set
Document Consumer
Document source
Document Repository
Retrieve document
Genera
Aade
Jornada Abierta CDA
XDS - Intro
Arquitectura Registro / Repositorio: ebXML

z
Registro / repositorio segn la norma ebXML ebXML: Electronic Business using eXtensible Markup Language
Estndar que especifica una arquitectura de registro/repositorio destinada a publicar y permitir el descubrimiento de productos y servicios en cualquier tipo de negocio
OASIS

Organization for Advancement of Structured Information Standards Consorcio que se ocupa de la estandarizacin de XML y normas relacionadas OASIS ebXML Registry Technical Comitee z TC que desarrolla especificaciones para registros y repositorios interoperables, con una interfaz que permita el envo (submission), consulta (query) y recuperacin (retrieval) de los contenidos de dichos registros y repositorios
Jornada Abierta CDA
XDS - Intro
Arquitectura Registro / repositorio : ebXML

z z
Repositorio almacena contenido Registro almacena metadatos que describen el contenido El repositorio puede almacenar cualquier tipo de contenido digital
La informacin del repositorio se puede recuperar por medios estndar (ej. http o ftp)
El registro es capaz de almacenar metadata que describen el contenido Los tipos de objetos que se puedan almacenar y su organizacin estn definidos por el Modelo de Informacin del Registro (Registry Information Model - RIM) de ebXML
Ejemplos z RegistryObject = top level class z Association, para describir asociaciones,..)
Jornada Abierta CDA
XDS - Intro
Informacin generada por el repositorio

z
El repositorio recibe un documento, lo almacena y lo registra en el registro
Para ello genera la siguiente informacin: z Tamao z URI z Huella (Hash) z Informacin de estado
Luego debe ser capaz de servir el documento como respuesta a una peticin de la uri.
Debe comprobar que el tamao y hash del documento coinciden con los metadatos del registro
Jornada Abierta CDA
XDS - Intro
XDS Organizacin de documentos en el registro

z z
XDS Document - Documento XDS Submission Set
Folder Folder Folder
Un conjunto de documentos relacionados con un paciente que un mdico (o equipo) SubmissionSet del sistema fuente han decidido publicar
Document Document Document
XDS Folder - Carpeta
modo de agrupar documentos en el repositorio por razones como: episodio de cuidado, informacin importante en caso de emergencia,. se especifican a nivel de dominio clnico (en el affinity domain), no tcnico Se pueden aadir documentos a una carpeta en cualquier momento siempre que estn relacionadas con el mismo paciente
Servidor de documentos (registro y repositorio)
Jornada Abierta CDA
XDS - Intro
Cmo consultar el registro?: Consultas (Queries)

z
Queries usando los metadatos de los documentos, folders y submission sets de XDS, por ejemplo:

recuperar documentos de un tipo especfico para un determinado paciente y margen temporal query por autor todos los documentos de un submission set
Las queries

estn basadas en el modelo de registro ebXML (ebXML RIM) estn escritas en un subconjunto de SQL
Una query devuelve:

metadatos de uno o ms objetos del registro referencias a objetos del registro (UUIDs) z UUID=Universally Unique Identifier=identificador nico Estandarizado por Open Software Foundation (OSF)
Jornada Abierta CDA
Uso de ebXML en XDS
Representacin en ebRIM de los objetos XDS
Association (HasMember)
Document
Submission Set (registryPackage)
Association (HasMember)
Document
Algunos tipos de asociaciones predefinidas en ebRIM: RelatedTo, HasMember, ExternallyLinks, Contains, EquivalentTo, Extends
Jornada Abierta CDA
XDS - Intro
Estados de un documento XDS en el registro

Enviado Submitted (registro en proceso)
Aprobado Approved (disponible para la atencin al paciente) Visibles para el usuario (document consumer) Desactualizado Deprecated (obsoleto)
Deleted Eliminado
Jornada Abierta CDA
ebXML
Gestin de versiones de un documento

Submission Set Status=approved Association (HasMember) Document Status=approved Association (RPCL) Submission Set Status=approved Association (HasMember) Document Status=approved
Otros valores usados de association

hasMember RPLC (Replace) - reemplaza APND (appends) - aade XFRM (transformation) - transforma Signs - firma
Jornada Abierta CDA
Firma digital
z
Documento almacenado en repositorio
Indexado en el registro Indexado en el registro
Firma digital es un documento: almacenada en el repositorio
Cmo se enlaza la firma digital se con el documento?

Submission Set Status=approved Association (HasMember) Document Status=approved Association (Signs) Submission Set Status=approved Association (HasMember) Document Status=approved
Jornada Abierta CDA
Resumiendo: normas (estndares) usados por XDS (XDS.a)

z
Infraestructura
Oasis/ebXML: z ebXML Registry Information Model v2.0: modelo del registro XDS z ebXML Messaging Services Specification: registry services ISO/IEC 9075 Database Language SQL z Registry query language SOAP with attachments: comunicacin con registro y repositorio HTTP: para recuperar documentos y para soap bindings (online= SMTP: ebMS bindings (offline) MIME: codigos de tipo de documento UTF-8: Codificacin de los atributos del registro SHA-1: Hash del documento HL7 2.3.1: mensajes para pt id HL7 versin 2.5: tipos de datos para los metadatos HL7 CDA R1: origen de los atributos de los documentos Otros tipos de documentos: DICOM, ASTM CCR, CEN EHRcom, CDA R2
Contenido

Jornada Abierta CDA
XDS.B
z
Las tecnologas web services han evolucionado mucho en pocos aos
Mtodos ms eficientes (ancho de banda y procesamiento) de transportar attachments z W3C XML-binary Optimized Packaging (XOP) 1.0 [XOP10] z W3C Message Transmission Optimization Mechanism (MTOM) [MTOM] Web Services son z W3C Simple Object Access Protocol (SOAP) 1.2 [SOAP12] z W3C Web Services Description Language (WSDL) 1.1 [WSDL11] Mismo escenario y transacciones que XDS.a Utiliza web services y ebXML de manera ms consistente con los usos y best practices actuales en la industria Permite aprovechar toolkits existentes (soluciones comerciales y open source)
Xds.B

XDS.a y XDS.b pueden coexistir

Adaptado de Roberto Ruggeri, XDS.b
Jornada Abierta CDA
XDS.a comparado con XDS.b

z
XDS.a

XDS.b

Older standards Registry (ebRIM/ebRS 2.1) Web Services (SOAP w Attachments) Most transactions are WS HTTP Retrieve
Newer Standards Registry (ebRIM/ebRS 3.0) Web Services (Addressing, MTOM/XOP) All transactions are WS WS Retrieve
Jornada Abierta CDA
XDS: Metadatos en detalle
Metadatos del documento - I

z
Author
persona, rol, especialidad (specialty), institucin (institution)
z z z
Legal authenticator Title, comments, creation time, service start/stop time Disponibilidad (Availability Status)
enviado (submitted), aprobado (approved), derogado (deprecated) Id de paciente, unique id, uuid Source patient id, patient demographics
Identifiers
Demographics
Jornada Abierta CDA
ebXML
Metadatos del documento - II

z
Valores codificados
Tipo de documento z ClassCode Ejemplos: receta, informe de alta, informe de asistencia, resumen de historia Estos cdigos deben z consensuarse en el domino de afinidad z Venir de un sistema de codificacin z Tener un nivel de granularidad "gordo" de 10 a 100 valores z type code Cdigo para el tipo de documento pero ms detallado Event code = evento clnico principal con el que se relaciona el documento Helthcare facility type = tipo de organizacin sanitaria Practice setting type Confidenciality code = nivel de confidencialidad del documento.
Jornada Abierta CDA
Metadatos del documento - III

z
Datos tcnicos

mime type Tipo mime format code ms detalle sobre el formato, si es necesario size = tamao hash = huella uri = localizacin del documento en un registro language = idioma
Jornada Abierta CDA
ebXML
Atributos del SubmissionSet

z
Autor
persona, rol, especialidad (specialty), institucin (institution)
z z
Ttulo, comentarios, fecha de envo (submission time) Disponibilidad (Availability Status)
Enviado (submitted) o aprobado (Approved) contentType = Tipo de actividad clnica Id del paciente, ID de la fuente (Source ID), ID nico del documento (Unique ID), UUID
Elementos codificados
Identificadores
Otra infraestructura necesaria para implementar XDS
Jornada Abierta CDA
Perfiles de infraestructura necesarios

z
Identificacin nica de pacientes en el dominio de afinidad
Perfil Patient Identifier Cross Referencing (PIX)
Seguridad y auditora nica en el dominio de afinidad
ATNA audit trail and node authentication
Fecha y hora consistente en el dominio de afinidad
Consistent time
(estos tres perfiles se pueden encontrar en la documentacin del dominio ITI)
Jornada Abierta CDA
Uso de ATNA y CT en un escenario XDS

Autenticacin de sistemas, no de usuarios
EHR System PMS
Physician Office XDS Document Repository XDS Document Registry XDS Document Repository
ED Application
PACS
PACS Lab Info. System
Secured Messaging
Retrieve Document Record Audit Event Maintain Time ATNA Audit CT Time server record repository
Query Document
Register Document EHR System Provide & Register Docs
Maintain Time Maintain Time
Teaching Hospital
Community Clinic
Record Audit Event
Record Audit Event
Fuente; Karen Witting IBM
Jornada Abierta CDA
Relacin ATNA CT con otros perfiles
XDS Scenario + use of PIX & PDQ

PDQ Query
Patient Identity XRef Mgr
A87631 M8354673993 M8354673993 M8354673993 L-716 L-716 14355 A87631
Patient Identity Feed Patient Identity Feed
EHR System
Affinity Domain Patient Identity Source

M8354673993
Physician Office Patient Identity Feed
ED Application
Patient Identity Feed PIX Document Query Registry

XDS Document Repository Register (using Pt ID) EHR System Provide & Register Docs
L-716
XDS Document Repository
PACS
A87631
PIX Query
Query Document (using Pt Id) Lab Info. System
PACS PACS
Retrieve Document
Teaching Hospital Community Clinic

ATNA Audit record repository CT Time server
Fuente; Karen Witting IBM
Jornada Abierta CDA
XCA: Cross Community Access
Otras opciones XD*
Jornada Abierta CDA
"Especializaciones" del perfil XDS Resumen

z
Forma de intercambiar de documentos (Dominio ITI)

XDS: Cross enterprise document sharing: Base de todos los dems XDR: XDS - reliable XDM Media Interchange Se usa XD* para referirse al conjunto de estos tres
Contenido de documentos (Dominios clnicos)
Jornada Abierta CDA
Variaciones de XDS en funcin de la infraestructura: Flexibilidad
XDS
Publish
Structured objects
Pull
Pull Send to XDR
Switch Interchange Media
Send to
Write XDM
Read
Workflow Mgr
Transactions
Workflow Mgr
XDS y el contenido de los documentos
Jornada Abierta CDA
El contenido de los documentos

z
Perfiles de contenido
Dominio ITI z XDS Scanned document Dominio Radiologa z XDS Imaging: Imgenes DICOM Dominio Laboratorio z XD LAB Informes de laboratorio Dominio Patient Care Coordination z XDS-MS: Medical Summaries z BPPC: Basic Patient Privacy Consents z XPHR: Exchange of Personal Health Record Content z PPHP: Pre-procedure History and Physical z EDR: Emergency Department Referral
Contenido: XDS - Imagenes
Jornada Abierta CDA
XDS Imaging
z
Se utiliza la infraestructura XDS para compartir informacin de imgenes entre diferentes organizaciones La informacin de imagen que se comparte incluye:

Conjuntos de instancias DICOM, incluyendo la propia imagen, documentos de evidencia y estados de presentacin (presentation states) Informes diagnsticos en formato para mostrar (no para importar o procesar) Seleccin de imgenes significativas desde el punto de vista diagnstico asociadas con el contenido de un informe
Se usa la misma infraestructura XDS ( registro y repositorio) para cualquier informacin (p.ej. Informe de laboratorio) y la imagen
Jornada Abierta CDA
XDS-I: Dos implementaciones posibles

z z
Lo que clnicamente interesa compartir es el examen, no la imagen Cmo compartir el examen?
Sharing of extensive Dicom Instance set z Serie de imgenes en formato Dicom z Se comparte un Dicom Manifest Sharing of Imaging Report z Se comparte un Informe (PDF, Texto) que puede incluir las imagenes ms relevantes del estudio (no toda la serie) Incrustadas en el informe Como una url (dicom wado)
Jornada Abierta CDA
XDS Imaging
Sharing of Extensive DICOM Instance Set

Document Registry
Register Manifest Query Registry
DICOM Manifest Reference to image 1 Reference to image 2 Manifest Manifest Reference to image 3
Document Repository
Manifest Manifest
Retrieve Images
Retrieve Manifest
DICOM Manifest Reference to image 1 Reference to image 2 Manifest Clinical IT 3 Reference to image System Clinical Encounter
Jornada Abierta CDA
Sharing of Extensive DICOM Instance Set

z
El documento que se comparte es un manifest

un documento con una lista de punteros a las imagenes que representa Tcnicamente : una instancia del objeto DICOM Key Object Selection (KOS)
Requisitos para el Image Manager/Image Archive
Asegurar que las imagenes a las que se hace referencia desde un manifest que ha sido publicado en un repositorio estn disponibles para ser recuperadas
Requisitos para el Document Source
Reemplazar un manifest enviado previamente cuando haya algun cambio del contenido de dicho manifest (por ejemplo cambio de DICOM SOP instances referenciadas dentro del manifest)
Jornada Abierta CDA
XDS Imaging
Sharing of Imaging Report
Document Registry
Register Report Query Registry
Document Repository
Report Report Report Header: Radiology Report
OB / Gyn .. BPD ... ..
Retrieve Report
Report Type:
Radiology system Report Source
Findings:
Clinical IT System Clinical Encounter
Impressions: Gestational
Age
...
Jornada Abierta CDA

z
Cmo enlazar un informe con imagenes concretas seleccionadas

Header: Radiology Report
OB / Gyn .. BPD ... .. Gestational Age
Report Type: Findings:
...
WADO URI Link to image
Relevant Image
Radiology system Report Source
Jornada Abierta CDA
XDS Imaging

z
Lo que se comparte es un informe, con alguno de los siguientes formatos
PDF, Text, or multipart PDF + Text Una seleccin de imgenes significativas, no toda la serie Dos opciones z Imgenes en el PDF z Hiperlinks (fully resolved) sobre los que se pueda pinchar para recuperar la imgen
El informe puede incluir imgenes:

El Document Source es responsable de

Formatear el hiperenlace para referenciar las imgenes como una URI DICOM WADO Asegurar que las referencias a imgenes son enlaces vlidos
Jornada Abierta CDA
XDS-I Actores y Transacciones

Patient Identity Source Patient Identity Feed Document Registry Query Documents Document Consumer
Register Document Set Document source Provide & Register Document Set Retrieve Document Retrieve Images Retrieve Presentation States Retrieve Key Image Note Retrieve Evidence Documents WADO Retrieve
Document Repository
Image Manager Image Archive
Jornada Abierta CDA
Requisitos para los actores XDS-I

z
Adicionales con respecto a los actores XDS :
Document Consumer z Debe ser capaz de recuperar imagenes al menos de una de las dos formas siguientes: C-Move (servicio C-Move de dicom) WADO (web access to dicom instances Dicom Part 18): permite recuperar jpgs para browsers sencillos o imgenes dicom completas. Document Source z Provide and Register Document Set z Al menos una de las siguientes opciones Extensive Set of DICOM Instances, PDF Report, Text Report, Multipart Text/PDF Report Image Manager / Image Archive z WADO Retrieve
Adicionales con respecto a los actores de radiologa
Jornada Abierta CDA
Metadata XDS-I
z
Especficos de imagen

Modalidad de adquisicin (e.g. CT, MR) Region Anatmica (e.g. Arm, Elbow, Hand) Procedimiento peticin (MRI de rodilla con contraste)
Ejemplo de query
Encontrar todas las CT de cabeza para el paciente Juan Prez en los ltimos dos aos
Contenido: XDS Laboratorio
Jornada Abierta CDA
Laboratorio
Sharing of laboratory reports XDS-LAB

z
Objetivo
Compatir informes de laboratorio
Caractersticas de un informe de laboratorio

Versin final, para ser compartida como informacin histrica Normalmente es un informe final, compartido una vez que la orden de laboratorio se ha completado Ocasionalmente se puede compartir un informe parcial z Ej: a falta de los resultados de un cultivo Debe ser legible para personas z Incluso para el paciente (PHR) Tambin debe ser procesable automticamente z Ayuda a la decisin, bio-vigilancia
Jornada Abierta CDA
Laboratorio
Use case 1: Hospital lab report [CIS EHRs]

At discharge time, a hospital physician selects the most significant laboratory reports produced during the patient stay, and issues these reports to an Affinity Domain shared by a number of healthcare enterprises and primary care providers.
XD*
Hospital
Discharge time
Lab Report Source

Lab Reports
Lab Report Consumer

Any care setting or care provider
CIS
Jornada Abierta CDA
XDS Laboratory
Dependencies of otros XD-LAB towards other profiles XDS LAB relacin con perfiles
Content Creator
Share a CDA lab report
Content Consumer
XD-LAB
Document sharing infrastructure Security infrastructure
XDS
or
XDR
or XDM
ATNA CT
Francois Macary, Agfa HealthCare
Jornada Abierta CDA
XDS Laboratory
Cmo se restringe el CDA Release 2 en XDS-LAB?

z
Establece unas limitaciones para el uso de los elementos del encabezado CDA (Header) Da unas instrucciones sobre el formato del cuerpo (structured body)

Como construir el rbol de secciones Como organizar el bloque narrative text <text> .. </text>
Especifica los datos estructurados y codificados <entry> .. </entry> y define para ellos un template unico

En lnea con los mensajes de resultados de laboratorio HL7 V3 Compatibles con la versin HL7 v2.5
Francois Macary, Agfa HealthCare
Jornada Abierta CDA
Estructura de un informe de laboratorio CDA

z
Los resultados se estructuran en secciones en funcin de la especialidad Dentro de una especialidad los resultados se organizan en secciones de tipo reported item (battery, specimen study, individual test).
Header 18767-4: Blood gas

Arterial blood gas
pO2 (mm Hg) pCO2 (mm Hg) Mandatory <entry> 85 35
B O D
La relacin entre reported item y especialidad no est regulada, se deja a extensiones nacionales
18719-5: Chemistry
Electrolytes
Na (mmol/l) K (mmol/l) Mandatory <entry> Glucose (g/L) Mandatory <entry> 0.5 141 4.4
Al final de cada subseccin (leaf section) hay obligatoriamente una <entry> que lleva los resultados estructurados y codificados CDA Nivel 3
Jornada Abierta CDA
Laboratorio
Cuerpo
z z
Alrededor de 20 tipos de secciones de especialidad Hay cuatro templates para la seccion 'reported item'

Single specimen battery Individual test Challenge study (dynamic function test) Microbiology Un bloque de texto Una entry Obligatoriamente el bloque de texto tiene que contener la informacin de la entry
Cada seccin 'reported item' debe contener

Hay un nico template de <entry>
Jornada Abierta CDA
Laboratorio
Restricciones en el Body
z
Vocabularios admitidos para las entries

HL7 vocabulary domains (e.g. specimen type, patient gender ) SNOMED CT Para test codes: z LOINC subset z SNOMED CT z National terminologies (e.g. in Japan)
Contenido: Patient Care coordination y los medical summaries
Jornada Abierta CDA
Perfiles relacionados con el contenido de documentos CDA

Contenido Integracin XDS-MS Medical Summary
BPCC Basic Patient Privacy Consent XDS SD Scanned Doc EDR Emergency Department Referral Antepartum Care summary XPHR Exchanging physical HR content Functional Status Assessments XDS LAB Sharing Laboratory Reports
2005 2006
PPHP Preprocedur e History and Phyisical Query for Existing Data Emergency Department Encounter Record
2006 2007 2007 2008
Jornada Abierta CDA
qu es un medical summary?
z
Un documento clnico que

contiene en forma resumida la informacin ms importante de la historia de un paciente se crea en un momento en el tiempo en el que se transfiere la atencin del paciente de un proveedor a otro Transferir al paciente
Posibles orientaciones transferencia atencin
Problem Scope
Broad
Permanent Care Episode Collaborative Care Care
Resumir un episodio
Focused
Pedir ayuda para el manejo del paciente

Focused
Intended Audience
Broad
Jornada Abierta CDA
Medical summaries
Medical summaries
z
El perfil define el formato de un documento resumen de historia ('medical summary')
Cuando ese documento se comparte usando XDS se habla del perfil Cross enterprise sharing of Medical summaries
z z
Contiene informacin esencial para el proveedor sanitario Como mnimo un Medical Summary debe contener

Problemas Alergias Medicacin Enlaces a otro material
El marco tcnico incluye una serie de plantillas (templates)
Restricciones para codificar medicacin, alergias y problemas (nivel 3)
Jornada Abierta CDA
IHE y la HCE compartida: El perfil XDS Encabezado

Paciente, Autor, Institucin, Autenticador (persona que firma el documento), etc.
Siempre estructurado y codificado
Cuerpo
Estructurado, con secciones codificadas Motivo de consulta Signos vitales Medicacin

Texto estructurado Seccin Seccin codificada Entry Texto
El cuerpo tiene una estructura estandarizada, con secciones predefinidas, cuyo nombre esta codificado Hay secciones cuyo ttulo est codificado, pero cuyo contenido no est estructurado ni codificado (texto, listas, tablas) Las otras secciones (medicacin, problemas y alergias) deben obligatoriamente contener texto estructurado y codificado. Tambin estn estandarizado a nivel ms detallado, las secciones y entries
Estudios Alergias
estructurado Seccin
Texto estructurado Seccin Seccin codificada Historia social Entry
Problemas
Texto estructurado Seccin Seccin codificada Entry
Plan de cuidado
Jornada Abierta CDA
Marco tcnico PCC

z
PCC Technical Framework,
Volume 3 z Contenido general del Medical summary z Cdigos LOINC para los ttulos de seccin z Contenido estructurado para entries CDA Level 3. Extensiones Nacionales z Ttulos especficos de seccin z Elementos especficos Nivel 3 (p.ej. Diagnstico/problemas) z US (publicada), francesa e italiana (en desarrollo) z Prximamente Espaa
IHE esta definiendo una librera de componentes reutilizables (templates)

Tipos de documento Secciones (solo se codifica el ttulo) Entries (clinical info semantically coded) Si existe algo equivalente en el Continuity of Care Document (CCD) de HL7/ASTM se reutiliza
BPCC
Jornada Abierta CDA
Perfil Basic Patient Privacy Consent

Consentimiento A
Consentimiento B
Repositorio
Informe Visita 1 ginecologa (Para acceder, es necesario consentimiento A) Informe Visita 2 otorrino (Para acceder, basta con consentimiento B
Profesional X. Puede acceder a los documentos marcados con Consentimieto A yB
Profesional Y. Slo puede acceder a los documentos marcados con Consentimieto B. Los otros no los ve en el repositorio
Grado de difusin actual de XDS
Jornada Abierta CDA
Implementing IHE XDS in regional & national projectsToday

epSOS Europa Sud frica UK
Canada Infoway
France National PHR MA-Share MA IHIE IN Mendicino - CA Denmark (Funen) Italy (Veneto) Austria
IHE Interoperability Showcase
THINC- New York NCHICA N. Carolina
Italy (Conto Corrente Salute)
Software para desarrollo y pruebas
Jornada Abierta CDA
Software Opens source XDS - Resumen

z
Eclipse Open Healthcare Framework (OHF) Project

Cdigo suplementario para eclipse, que implementa los actores y modelos de datos de IHE Document Source and Document Consumer solamente Distintos actores, incluyendo todos los de xds: Registry, Repository, Source and Consumer Es la implementacin de NIST-Bill majurski Java Document Repository and Document Registry Codeplex
Proyecto IheOs IHE open source

Microsoft

Fuente: Presentation Majurski
Jornada Abierta CDA
Pruebas
z
Software proporcionado a los participantes del connectathon
Mesa tools z http://ihe.univ-rennes1.fr/testing z Definicin de tests para cada actor
Registro y repositorio XDS NIST Public Registry server

z z
NIST (National Institute of Standards -USA) Permite que se enven documentos al registro remoto y que se hagan peticiones de documentos http://ihexds.nist.gov
IHE y la historia clnica compartida: XDS
Paula de Toledo.
Universidad Carlos III de Madrid IHE Espaa. Madrid, Marzo 2009

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IHE y la historia clnica compartida: XDS

Jornada Abierta CDA

IHE y la HCE compartida: El perfil XDS

Laboratorio Imgenes Medical summaries y EDR (Emergency Department Referral)

sw y sistemas de prueba disponibles Proyectos en marcha

Paula de Toledo. IHE ESPAA

Jornada Abierta CDA

IHE y la HCE compartida: El perfil XDS

IHE: Integrating the healthcare enterprise

Organizacin formada por

Promover la adopcin coordinada de estndares existentes

Paula de Toledo. IHE ESPAA

Jornada Abierta CDA

IHE y la HCE compartida: El perfil XDS

Dominios y sus marcos tcnicos

Organizacin por dominios clnicos

Marco tcnico (Technical Framework)

Especificaciones Organizadas por dominios z Ej: Marco Tcnico de Radiologa

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Jornada Abierta CDA

IHE y la HCE compartida: El perfil XDS

Organizacin de las especificaciones de IHE

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IHE y la HCE compartida: El perfil XDS

Compartir informacin clnica

Laboratorio Administracin Urgencias

Paula de Toledo. IHE ESPAA

Jornada Abierta CDA

IHE y la HCE compartida: El perfil XDS

Compartir informacin clnica

Centro de atencin primaria

Laboratorio Administracin Urgencias

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IHE y la HCE compartida: El perfil XDS

Compartir informacin clnica

Centro de atencin primaria

Laboratorio Administracin Urgencias

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IHE y la HCE compartida: El perfil XDS

Propuesta de IHE: Modelo registro repositorio

Centro de atencin primaria

Administracin Urgencias Paula de Toledo. IHE ESPAA Laboratorio

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IHE y la HCE compartida: El perfil XDS

Escenario: intercambio de documentos clnicos

Objetivo : intercambio de documentos clnicos

La forma tradicional de compartir informacin clnica es basada en documentos

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IHE y la HCE compartida: El perfil XDS

Qu es un documento para XDS?

Conjunto de informacin clnica (estructurada o no)

Otras carctersticas: Persistence, Stewardship, Potential for Authentication, and Wholeness

bien definidas en CDA de HL7, pero podra ser otro estndar

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Escenario: Dominio de afinidad

Objetivo : intercambio de documentos clnicos en un dominio de afinidad Affinity domain:

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