Desorden de Estrs Post Traumtico DEPT (PTSD)

Las consecuencias del trauma por Carlos Velzquez-Garca Lic. Psych. , Director Ejecutivo Instituto de Psicotraumatologa de Puerto Rico Derechos Reservados

Alta incidencia de acontecimientos traumticos.

La probabilidad de experimentar un acontecimiento traumtico lo suficientemente severo como para causar DEPT es mayor del 50% segn la encuesta llevada a cabo por National Comordity Survey(NCS). Aprximadamente 20% de las personas expuestas a un evento traumtico pueden desarrollar DEPT.
*From Part 2 of the NCS. A total of 5877 respondents participated in the survey, which was conducted among individuals aged 15 to 54, from September 1990 to February 1992.

Eventos Traumticos comunes :

Algunos eventos traumticos en la encuesta Nacional de Comorbidad (NCS) * incluyen:
Presenciar maltrato/muerte.

Abuso sexual/violacin
Desastre Nacional/fuego Ataque fsico o abuso/amenaza con un arma Amenaza mortal Guerra

DEPT Prevalencia
Una condicin comn DEPT est en el 5to lugar entre las enfermedades psiquiatricas ms comunes.

DEPT Alta Incidencia

DEPT es una condicin comn, queda en quinto lugar entre las enfermedades mentales ms frecuentes y de mayor prevalencia.

Algunos eventos traumticos aumentan el riesgo de desarrollar - DEPT

Eventos causados por un ser humano Cuando hay particular humillacin o ignominiosidad Deslealtad, traicin Cronicidad

DEPT Factores de riesgo

Caractersticas del evento traumtico
Severidad Duracin Grado de exposicin al evento

Caractersticas del individuo

Historial Familiar Apoyo social Eventos en la niez Historial de enfermedad mental Rasgos de personalidad del individuo

An personas que no poseen factores predisponentes pueden desarrollar DEPT, particularmente si el evento fue muy severo

DEPT El impacto sobre la sociedad

Las personas que padecen DEPT, experimentan:
Ms problemas de salud Mayor impedimento para funcionar

La incidencia de intento de suicidio entre pacientes con DEPT es alta (20%)

DEPT DSM-IV Criterios diagnsticos

A. B. C.

D.

E.

La persona ha sido expuesta a un evento traumtico La persona revive el evento traumtico La persona evita persistentemente los estmulos asociados con el evento traumtico y refleja insensibilizacin de la respuesta general La persona desmuestra sntomas persistentes de hiperexcitacin la cual no estaba presente antes del evento traumtico. Los sntomas causan angusta clnicamente significativa o deterioro en el aspecto social, ocupacional u otras reas importantes para el funcionamiento.

DEPT DSM-IV Criterios diagnsticos (contina)

A. Un evento traumtico
La persona ha sido expuesta a un evento traumtico en

la cual ocurrieron:
La persona experiment, presenci, o afront un evento(s) de muerte o amenaza de muerte, lesin seria o amenaza a la integridad fsica.
Como respuesta de la persona experiment

un miedo intenso, impotencia u horror.

DEPT DSM-IV Criterios diagnsticos (contina)

B. Revivir el trauma El evento traumtico es revivido y manifestado por:

Percepcin repetida de memorias intrusivas Sueos recurrentes, perturbadores Episodios donde se experimentan; halucinaciones, ilusiones o disociaciones espontneas. Angustia intensa cuando expuesto a situaciones internas o externas que le recuerdan el evento

DEPT DSM-IV Criterios diagnsticos (continua)

C. Evitar/ insensibilizacin La persona evita los estmulos asociados con el evento traumtico y refleja insensibilizacin de la respuesta general, la cual no estaba presente antes del evento.
Se manifiesta por tres or ms de lo siguientes sntomas: Evitar pensamientos, sentimientos, o conversacin relacionada al evento. Evitar actividades, lugares, o personas asociadas al evento Incapacidad para recordar aspectos importantes del evento. Inters disminuido en actividades que antes disfrutaba Sentimientos que hacen que la persona se aleje de los dems Insensibilizacin emocional/afecto restringido Sentido de futuro coartado

DEPT DSM-IV Criterios diagnsticos (contina)

D. Hiperexcitacin sntomas persistentes de hiperexcitacin que no estaban presentes antes del evento. Se manifiesta por dos o ms de los siguientes: Dificultad para conciliar o mantener el sueo Irritabilidad o ataques de ira Dificultad para concentrarse Estado hipervigilante Respuesta de alarma exagerada

DEPT Etapa clnica

DEPT- Los sntomas se manifiestan en los primeros tres meses despus del evento traumtico Algunos de los sntomas tardan en manifiestarse, pueden tardar meses o aos, despus del evento traumtico. Los sntomas de DEPT, pueden durar meses o aos luego del evento traumtico. Aproximadamente: 50% de todos los casos de DEPT la condicin del paciente es crnica Aguda: Los sntomas duran menos de 3 meses Crnica: Los sntomas duran tres meses o mas.

DEPT Diagnostico Diferencial

Durante un estudio realizado entre pacientes con sntomas de depressin o trastornos de ansiedad, se descubri que el 38.5% estabn atravesando un episodio de DEPT segn los criterios de diagnstico. Distinguir los sntomas de DEPT entre los sntomas de otras condiciones puede ser un reto.
DEPT algunos sntomas Revivir el evento traumtico DEPT tiene sntomas en comn con: Trastorno de pnico Conducta obsesivo-compulsivo

Evitar/insensibilizacin
Hiperexcitacin

Depresin grave Agoraphobia

Depresin grave Trastorno de ansiedad Trastorno de pnico

DEPT Comorbidad
DEPT es altamente comorbido con otros desordenes psiquiatricos. Un 50% de pacientes con DEPT son diagnosticados con desordenes comorbidos. Por Ejemplo:

Depresion severa Abuso de substancias o dependencia Fobia Social Desorden de panico / agorafobia Desorden de Ansiedad Generalizada Desorden Obsesivo-Compulsivo Desorden Bipolar

DEPT Sntomas somticos

Los pacientes con DEPT a menudo tienen sntomas somticos: Gastrointestinales Cardiovasculares Neurologicos Musculoesqueletal Dolores de cabeza Dolor de espalda Problemas respiratorios

En un estudio realizado, el nivel de pacientes con DEPT que procuran los servicios es ms alto que el nivel de los pacientes con trastornos de ansiedad.
Factor de riesgo al procurar los servicios y efectos adversos en el rea de trabajo Variable DEPT Trastorno de Pnico Agoraphobia AG Fobia social Fobia simple

DEPT Solicitud de servicios

Hospitalizacin Mdico general Psiquiatras

Pscologos
Otros especialistas Trabajadores sociales

Consejeros
Enfermeras/ Terapistas Otros profesionales

Empleo perdido
Prdida en das de trabajo Nmero significativo 8 6 4 3 1 0

Indica un impacto estadistico significativo en el 5to nivel

DEPTTratamiento efectivo est disponible

El tratamiento puede incluir: Medicamentos. Psicoterapa Individual o en grupo dirigido al evento traumtico utilizando tcnicas de terapia cognoscitiva conductual, tal como exposicin o restructuracin cognoscitiva,y TIR o EMDR.
La combinacin de medicamiento y psicoterapia es recomendada, particularmente en casos de DEPT moderados a severo.

DEPTResumen

DEPT esta en 5to lugar entre las enfermedades psiquiatricas que ms prevalecen. Los pacientes con DEPT tienden a exhibir una salud fsica pobre y mayor incapacidad para funcionar. DEPT es altamente comorbido con otros desordenes psiquiatricos. DEPT es muy costoso para los sistemas de salud. El Tratamiento efectivo est disponible.