EPILEPSIA La epilepsia es una alteracin de la funcin de las neuronas de la corteza cerebral la cual se manifiesta por eventos llamados crisis

epilpticas. Estas crisis, a su vez, son manifestacin de una descarga elctrica anormal e intensa por parte de estas neuronas, y su caracterstica va a depender de la regin cerebral afectada. El sndrome epilptico es una epilepsia caracterizada por un grupo de sntomas y signos que habitualmente se presentan juntos y que sugieren un mecanismo subyacente comn. El 9% de la poblacin puede presentar una crisis epilptica, de las cuales - 1/3 se debe a convulsiones febriles (en los nios por ejemplo) - 1/3 corresponden a epilepsias propiamente tales - 1/3 se deben a crisis sintomticas agudas secundarias a alguna otra patologa. Su prevalencia ha ido en aumento, debido a la poblacin ms envejecida de nuestra poca. Los pacientes epilpticos tienen muchas comorbilidades. La mortalidad es baja, pero puede ocurrir. La principal causa de muerte en una crisis es la asfixia, seguida de las arritmias. El Diagnstico es esencialmente clnico. El 60% de las epilepsias tiene una evolucin benigna, as que pueden ser tratadas en atencin primaria con frmacos bsicos. Un 25% es refractaria o requiere un manejo complejo y son vistas en atencin secundaria. Un 15% requiere ciruga. Clasificacin de las crisis epilpticas 1. Crisis parciales o focales: son aquellas que solo activan una regin concreta de la corteza. Los sntomas dependern entonces de qu rea es la afectada. Estas crisis se dividen en: a) Parciales Simples: No hay alteracin de conciencia. Pueden producir signos motores, sntomas somatosensitivos autnomos o psquicos. Las crisis motoras pueden ser con o sin marcha (que comienzan en un rea pequea y se extienden gradualmente a un rea ms extensa tambin conocida como progresin jacksoniana-) y a veces, tras estas crisis puede aparecer una debilidad del rea afectada (paralisis de Todd) que dura minutos u horas. b) Parciales complejas: A diferencia de la anterior, si se tiene compromiso de conciencia, que se debe a una desconexin. Adems aparecen fenmenos que van desde la inmovilidad hasta la realizacin de conductas automticas. Tras la crisis, existe un periodo de confusin. Son ms frecuentes en adultos y suelen originarse en el lbulo temporal. Ambas pueden evolucionar a una crisis generalizada. 2. Crisis generalizada: se originan simultneamente en ambos hemisferios, aunque al principio es difcil descartar una actividad focal inicial que se propag con rapidez, lo que puede reconocerse por sntomas focales previos a la prdida de conciencia. Dentro de este grupo tenemos: a) Ausencias (pequeo mal): Breves episodios de prdida del nivel de conciencia, que duran pocos segundos y pueden repetirse muchas veces al da. No hay alteracin de la postura y suele acompaarse de signos motores bilaterales (parpadeo, masticacin). La conciencia se recupera de forma brusca tambin. Frecuente en nios de 4-8 aos, el 60-70% remite en la adolescencia. El EEG es caracterstico en el momento de la crisis (descargas generalizadas y simtricas de punta onda a 3 Hz). Responden rpido al tratamiento. Hay que tener cuidado de no confundir estas ausencias con una crisis parcial compleja ->

b) Tnico-clnicas (gran mal): suelen tener un comienzo brusco y constan de una fase tnica, en la que hay una brusca contraccin de la musculatura (incluyendo los involucrados en la fonacin -> gritos), posteriormente le sigue una fase clnica, terminando una fase post-ictal, donde se recupera lentamente el nivel de conciencia (minutos a horas) acompaado de confusin. Estas son el tipo ms frecuente en el contexto de trastornos metablicos. Etiologas de crisis segn grupo etario: (para ms info ver tablas del CTO) Neonatos: Encefalopata hipxica. Lactantes y nios: crisis febriles (->estas son generalizadas, duran <15 min y tienen buena recuperacin posterior) Adolescentes y adultos jvenes: traumatismos. Adultos edad media: Tumores Adultos Mayores: ACV.

Clasificacin epilepsias Generalizada idioptica: - Existe un factor gentico. - Presencia de desencadenantes. - Examen neurolgico normal. - Buena respuesta a frmacos (ac.valproico, benzodiacepinas) Sintomtica o criptognica: Alguna enfermedad produce el dao. Examen neurolgico anormal. Refractarios -> asi que deben verlos en atencin secundaria. Epilepsia de ausencia de infancia (explicado arriba): recordar que hay diferencias entre esta y las crisis parciales complejas; estas ltimas duran ms, hay automatismo y pueden haber otros sntomas. En cambio en la primera va y viene. Y adems los frmacos son diferentes.

Diagnstico diferencial 1. Sincope: La diferencia va ms enfocada en el antes y despus de la crisis, puesto que estos pacientes pueden tener sntomas parecidos a los que presentan una crisis epilptica. En el sincope, los pacientes se recuperan rpidamente. Existen factores precipitantes, la duracin es breve (<25 seg), hay algunos sntomas como nuseas, sudoracin, palpitaciones que preceden el cuadro. 2. Pseudocrisis: Se deben a trastornos psicolgicos. Son de mayor duracin, son menos estereotipadas, hay una mayor fluctuacin, la progresin no es anatmica. Un sgno muy importante es la resistencia a la apertura ocular. En los pacientes con crisis epilpticas no hay resistencia a la apertura e incluso los ojos estn abiertos. Adems, los episodios no interrumpen el sueo. 3. Crisis isqumica transitoria: Duracin de minutos a horas. Son manifestaciones de dficit (paresias), no de excesos. El EEG puede ayudar a demostrar el carcter epilptico de una crisis y a definir algunos sndromes epilpticos, y es ideal realizar uno siempre que se tenga la sospecha de epilepsia para confirmarla (diagnstico electroclnico). Sin embargo, dada su baja sensibilidad un examen negativo no es suficiente para descartarla. Mientras ms precoz a la crisis se realice, su sensibilidad aumenta. Estudios como RNM y TAC ayudan a detectar alteraciones estructurales del SNC. Los nuevos frmacos antiepilpticos no varan mucho en eficacia comparados con los antiguos, pero en general tienen menos efectos adversos e interacciones con otros frmacos.

Qu hago con una persona que empieza una crisis epilptica? - Ponerlo de lado para evitar la aspiracin y sujetar su cabeza contra el suelo. Tambin sujetar sus extremidades, todo esto para evitar traumatismos. - No dar nada por la boca!!! (a ningn paciente con compromiso de conciencia). Por el riesgo de asfixia. Estatus Epilptico: llamado as cuando una crisis dura ms de 5 minutos o cuando hay ms de una crisis seguida sin que el paciente recupere la conciencia entremedio. Esto es una emergencia mdica. Manejo: 1. ABC 2. Tratamiento farmacolgico: - Benzodiazepina de accin rpida: Lorazepam es el frmaco de eleccin, pues adems tiene un efecto antiepilptico prolongado. Otra opcin es diazepam. - Fenitona: al dar e.v se TIENE que tener monitorizado pues existe un alto de riesgo de arritmia. 3. Tomar una muestra de sangre y HGT (siempre descartar que no haya una hipoglicemia detrs). Cuando se tiene un status muy refractario a estas medidas, debemos inducir al coma a nuestro paciente (D:) - Midazolam - Pentotal - Propofol - Controlar con EEG. Mujer y Epilepsia: Sobretodo el embarazo en estas pacientes es algo muy riesgoso ya que aunque la mayora de los frmacos son teratognicos, tener una crisis generalizada tnico-clnica sobretodo en este tipo de pacientes es algo que daar mucho ms al feto. Por lo tanto siempre se preferir un embarazo planificado y no suspender el tratamiento; se optar por uno con el frmaco menos teratognico y ojal en los menores niveles posibles (el frmaco de eleccin es la lamotrigina. El peor es el ac. Valproico).

Shimada~