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protocolos das u nidades de pronto atendimento 2 4 h oras

c. CONDUTA

Oxignio suplementar. Observar cuidados de auto-proteo (especialmente na suspeita de tuberculose pulmonar. Nestes casos indica-se o uso de mscara N95 no profissional). Obter acesso venoso perifrico. Colher sangue para gasometria arterial, hemograma, eletrlitos, coagulograma e funo renal. Monitorizar o paciente com oxmetro de pulso, PNI e cardioscpio. Iniciar reposio de salina em caso de hipotenso arterial. Posicionar pacientes com hemoptise contnua em decbito lateral sobre o pulmo afetado. Intubar o paciente com tubo orotraqueal calibroso se o mesmo encontrar-se em insuficincia respiratria. Transferir para hospital de referncia todos os pacientes com hemoptise grave ou moderada, considerar admisso em terapia intensiva.

14. NUSEA E VMITOS

a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO

Podem ser causadas por: intoxicao alimentar, gastroenterite infecciosa, colecistite, pancreatite, medicaes, doenas sistmicas (uremia, cetoacidose, IAM), distrbios do SNC (infeces, tumores e enxaqueca) ou por patologias digestivas. O centro medular que dispara o vmito pode ser estimulado de quatro formas distintas: fibras aferentes vagais ricas em receptores de serotonina de vsceras gastrointestinais; sistema vestibular relacionado a histamina e receptores colinrgicos; reas superiores do prprio SNC (relacionada a estmulos visuais, olfativos e memrias) e na rea de disparo quimiorreceptora na prpria medula, fora da barreira hematoenceflica que rica em receptores de opiceos, serotonina e dopamina (drogas, quimioterapia, uremia, cetoacidose, etc.).
b. QUADRO CLNICO

A presena de dor abdominal aguda severa sugere patologias abdominais como: obstruo intestinal, peritonite, pancreatite ou doena biliar.

Parte I

P R O T O C O L O S

D E

C L N I C A

M D I C A

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Vmitos persistentes sugerem gravidez, obstruo do trato de sada do estmago, gastroparesia ou doenas sistmicas. Vmitos imediatamente aps as refeies sugerem distrbio psicognico ou bulimia. A associao de alimentos gordurosos e vmitos sugere doena na via biliar. Vmitos matutinos antes do caf da manh sugerem gravidez, uremia, ou hipertenso intracraniana.
c. CONDUTA

Afastar obstruo intestinal e gravidez. Obter histria de ingesto de medicamentos. Procurar na histria e exame fsico, sinais e sintomas de doena neurolgica. Proibir a dieta oral ou restringi-la em casos mais leves a lquidos. Deixar pacientes com quadros mais graves em observao. Avaliar sinais vitais. Obter acesso venoso perifrico em pacientes apresentando quadros mais graves ou suspeita de obstruo pilrica ou intestinal. Iniciar reposio volmica com soluo cristalide em pacientes hipotensos ou com distrbio hemodinmico. Colher sangue para hemograma, glicemia, creatinina, uria, amilase, sdio, potssio e cloro. Em casos mais severos obter gasometria. Avaliar nveis sricos de eletrlitos, especialmente o potssio. Corrigir distrbios hidroeletrolticos. Repor soluo salina a 0,45% com 20 ml/kg de cloreto de potssio (exceto em pacientes urmicos ou oligricos). Transferir para hospital de referncia e obter parecer cirrgico o mais rpido possvel na suspeita de obstruo mecnica. Introduzir cateter nasogstrico na suspeita de obstruo intestinal ou do trato de sada do estmago. Administrar antiemticos de forma emprica para controlar os sintomas enquanto se pesquisa a etiologia ou em casos auto-limitados. Evitar todas as medicaes antiemticas na gestao, salvo nos casos de hipermese gravdica.

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GRUPO

protocolos das u nidades de pronto atendimento 2 4 h oras

Drogas utilizadas no tratamento de nuseas e vmitos

MEDICAMENTO DOSE 8 mg IV (0,15 mg/kg) uma vez ao dia, infundido em 15 minutos. 8 mg VO duas vezes ao dia. INDICAO E CUIDADOS Preveno da mese por quimioterpico. Cuidado: tem ao sedativa, associa-se a efeitos extra-piramidais e pode causar depresso teis especialmente em nusea relacionada a cinetose, vertigem e enxaqueca

ANTAGONISTAS ONDANSETRON DA SEROTONINA (Zofran) (5 HT)

ANTAGONISTAS DA DOPAMINA

METOCLOPRAMIDA 10 mg IV de 8 em 8 horas at de 6 em 6 horas (Plasil) PROMETAZINA (Fenergan) 25 mg VO de 4 em 4 horas

ANTIHISTAMNICOS

DIMENDRINIDRATO 50 a 100 mg VO ou IV de 4 (DRAMAMINE) em 4 horas ou 6 em 6 horas DIFENHIDRAMINA (BENADRYL) 25 a 50 mg VO de 6 em 6 horas ou 8 em 8 horas 50 mg IV

15. HEMORRAGIA DIGESTIVA

a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO

Em 90% dos pacientes a hemorragia origina-se de do trato digestivo superior (proximal ao ligamento de Treitz). Em 80% dos pacientes o sangramento cessa antes da chegada a emergncia. A lcera pptica a causa mais comum de sangramento digestivo, seguida por gastrite e esofagite erosivas, varizes de esfago e gstricas e sndrome de Mallory Weiss. A principal causa de sangramento digestivo baixo aparente o sangramento digestivo alto. As hemorridas so a principal causa de sangramento digestivo baixo real seguido por doena diverticular, malformao arteriovenosa, doena inflamatria e plipos.
b. QUADRO CLNICO

A queixa principal para a maior parte dos pacientes a hematmese (vmitos com sangue), hematoquezia (sada de sangramento vivo pelo reto) e melena (evacuao de fezes escuras cor de piche). Alguns pacientes apresentam fraqueza ou sncope, causadas pela hipotenso arterial. Hipotenso postural e taquicardia.