REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS

3ER AO DE MEDICINA SECCION 6 VALLE DE LA PASCUA; ESTADO- GURICO

Facilitador (a): Dra. Lourdes Vsquez

Bachilleres: Rodrguez, Wilmary C.I. 20.261.024 Silva, Ingris C.I. 20.261.120 Ceballos, Jos Flix C.I. 20.526.211 Murillo, Lus C.I. 19.701.805 Junio del 2013

ALIMENTACION EN LA GESTANTE: Mantener una buena alimentacin es muy importante para una mujer embarazada, ya que de ella depende la salud del beb y tambin la de la madre. A travs de la alimentacin materna, el feto recibe los nutrientes que necesita para su crecimiento y desarrollo. Por eso, la dieta de la madre gestante debe ser variada, equilibrada y sobre todo muy sana. La clave siempre esta en la variedad y la cantidad, dos palabras que encierran en si misma la gran verdad. VARIEDAD 5 GRUPOS BASICOS: Cereales, frutas, verduras, carnes, huevos y lcteos. CANTIDAD Raciones moderadas de los grupos bsicos no Excesos ni dficit de algunos de ellos. Existe consenso de que la mujer embarazada requiere un aporte nutricional mayor que la no grvida. Por razones ticas no ha podido determinarse con exactitud, cules son los requerimientos adicionales, ya que esto implicara manipulaciones dietticas no permitidas en humanos. Las recomendaciones nutricionales de la FAO/OMS, se aprecia un aumento variable de todos los componentes nutricionales, lo cual implicara un cambio de las caractersticas de la dieta o recibir suplementacin de algunos nutrientes. Esta afirmacin es discutible, ya que el embarazo, como una situacin fisiolgica, debiera compensar los mayores requerimientos con un aumento de la dieta habitual, siempre que sta est adecuadamente equilibrada. Sin embargo, en los pases en desarrollo lo caracterstico de la dieta promedio es un bajo componente calrico y proteico, de ah la importancia de los programas nacionales de alimentacin complementaria a las embarazadas. Caloras. Durante la gestacin se produce un incremento del metabolismo anablico, especialmente en el tercer trimestre.

Esto est determinado por la presencia de feto y placenta en continuo crecimiento, aumento del trabajo mecnico externo dado por el mayor peso materno, aumento del trabajo mecnico interno dado por mayor uso de la musculatura respiratoria y del trabajo cardaco. Todo esto implica un aumento del aporte calrico equivalente a un 13% de las necesidades pregestacionales. El costo energtico total del embarazo se estima en 80.000 kcal, equivalente a un aumento promedio de 286 kcal/da, distribuidas en 150 kcal/da en el primer trimestre y 350 kcal/da en el segundo y tercer trimestre. Estos clculos se basan en una mujer de antropometra promedio, normonutrida y con feto nico. En embarazo gemelar se recomienda un aporte calrico adicional de 300 kcal/da. En embarazadas obesas se debe efectuar una restriccin del aporte calrico, lo suficiente para lograr un aumento de peso total a trmino equivalente a 7,5 - 10,5 kg; la restriccin calrica mxima es de 1.800 kcal/da, cifras inferiores se asocian a ketoacidosis de ayuno que deben ser evitadas. Protenas. Los requerimientos proteicos durante el embarazo se incrementan en promedio en un 12%. La acumulacin total de protenas en el embarazo es 925 g, equivalente a 0,95 g/kg/da. Estos cambios del metabolismo proteico estn dados por una acelerada sntesis proteica, necesaria para la expansin del volumen sanguneo materno, el crecimiento de las mamas, del tero y muy especialmente el aumento de los tejidos fetales y placentarios. El aumento de la ingesta de alimentos proteicos debe considerarse cuantitativa y cualitativamente. La concentracin de aminocidos esenciales en la protena de origen animal es considerada ptima, mientras que en la protena de origen vegetal la concentracin es un 50 a 65% de lo ideal. Estos conceptos son especialmente importantes en las recomendaciones nutricionales dado el alto costo econmico de los nutrientes proteicos. Hierro. La anemia por dficit de hierro constituye una patologa nutricional de alta prevalencia en las embarazadas, debido a los importantes requerimientos de hierro durante el embarazo y a dietas pobres en este elemento, especialmente en las dietas promedio de los pases en desarrollo. Los requerimientos de hierro durante el embarazo son aproximadamente 1.000 mg, estimndose 270 mg transferidos al feto, 90 mg a la placenta, 450 mg

utilizados en la expansin eritroctica materna y 170 mg de prdida externa. El hierro proporcionado por los alimentos oscila entre 6 a 22 mg y slo el 20% es de origen animal. La absorcin del hierro de origen vegetal es del 1% y del hierro de origen animal entre 10 y 25%, de ah que la suplementacin con hierro medicamentoso constituya una de las acciones preventivas ms relevantes del control prenatal. La suplementacin con hierro debe iniciarse precozmente en el primer trimestre si el hematocrito es inferior a 36%; si es superior a ese valor se puede iniciar la suplementacin en el segundo trimestre. Si el hematocrito en el primer trimestre es inferior a 28%, debe iniciarse el estudio de la etiologa de la anemia para descartar anemias megaloblsticas (dficit de cido flico y vitamina B12), hemoglobinopatas (talasemias), anemias hemolticas adquiridas (autoinmune, neoplasias, infeccin, etc.). Anemia del embarazo se define en relacin a la edad gestacional al momento del diagnstico: en el primer trimestre cuando el hematocrito y la hemoglobina es igual o inferior a 33% y 11 g/dl, respectivamente; en el segundo y tercer trimestre, cuando el hematocrito es inferior o igual a 30% y la hemoglobina a 10 g/dl. La suplementacin profilctica se efecta con preparados que aseguren una cantidad de 60-100 mg de hierro elemental y la suplementacin teraputica en cantidades de 200 mg de hierro elemental (absorcin del 10% de la dosis). Debemos recordar que la ingesta de hierro puede producir intolerancia gstrica, estado nauseoso, constipacin y coloracin oscura de las deposiciones. Para su mejor absorcin debe ingerirse con estmago vaco (entre las comidas) con una bebida ctrica y evitar la ingesta con leche o t que bloquea casi totalmente la absorcin enteral. Calcio. El embarazo produce modificaciones del metabolismo del calcio, dado por la expansin del volumen plasmtico, disminucin de la albuminemia, aumento de las prdidas por orina y la transferencia a travs de la placenta que llevan a una disminucin del calcio inico. Con fines de mantener la estabilidad se produce un aumento de la hormona paratiroidea que, a trmino, alcanza 30 a 50% de los valores basales;

de igual forma aumenta la calcitonina para proteger al hueso del aumento de la hormona paratiroidea. La placenta transporta activamente el calcio hacia el feto, con una acumulacin neta de 30 g al trmino de la gestacin, estando casi todo en el esqueleto fetal. En un 90% esta acumulacin acontece en el tercer trimestre. El esqueleto materno puede daarse slo en circunstancias nutricionales de extremo dficit de aporte de calcio o escasa exposicin solar. Con dieta balanceada y exposicin solar habitual los mecanismos compensadores evitan el dao seo materno. Durante el embarazo los requerimientos de calcio aumentan hasta 1.200 mg/da, lo que equivale aproximadamente a un 50% ms que en el estado pregestacional. Se recomienda un aporte extra de 400 mg/da mediante aporte adicional de productos lcteos o calcio medicamentoso. La leche de vaca proporciona 125 mg de calcio por 100 ml, de ah que una madre que puede ingerir entre 750-1.000 cc de leche diario, ms otros productos lcteos adicionales, cumple adecuadamente con los requerimientos necesarios para un buen desarrollo del esqueleto fetal. En embarazadas con intolerancia a la leche por dficit de lactosa se recomienda un aumento de otros nutrientes con alto contenido en calcio como carnes, yogurt, quesos o leche con bajo o nulo contenido de lactosa y suplementacin medicamentosa de calcio. Vitaminas. La embarazada que tiene acceso a una dieta balanceada no requiere de suplementacin adicional de vitaminas. Prcticamente todas las vitaminas aumentan sus requerimientos durante la gestacin, especialmente cido flico y vitamina D, los cuales alcanzan un 100% de aumento. En el resto de las vitaminas su mayor requerimiento es inferior al 100%. El consumo excesivo de vitaminas condiciona un potencial riesgo perinatal, especialmente con las vitaminas liposolubles como son la vitamina A y D que tienen un efecto acumulativo. Se han descrito malformaciones renales en nios cuyas madres han ingerido entre 40.000 y 50.000 UI de vitamina A

durante el embarazo; incluso dosis inferiores pueden producir alteraciones conductuales y de aprendizaje en la vida futura. En animales, en dosis equivalentes del humano a 500.000 UI de vitamina A, se han descrito malformaciones oculares, auditivas y labio leporino. El consumo de grandes dosis de vitamina D se asocia a malformaciones cardacas del feto, particularmente la estenosis artica, la cual se ha descrito con dosis de 4.000 UI. Una normal exposicin a la luz solar permite una adecuada sntesis de vitamina D y no sera necesario una suplementacin de esta vitamina.

ALIMENTACION DE LA MUJER LACTANTE:

Durante el perodo de la lactancia materna, en el que la madre comienza a dar el pecho a su hijo, muchas mujeres se preguntan cmo debe ser la alimentacin de la madre durante la lactancia . De forma general nuestra alimentacin no debe variar. Guate por tu hambre y por tu sed, y recuerda que una dieta equilibrada y sana debe ser variada, conteniendo a diario hidratos de carbono, as como verduras, legumbres, frutas, pescado o carne, grasas y abundantes lquidos. De esta manera, enseguida volvers a tu peso habitual. Dieta equilibrada La lactancia materna requiere un esfuerzo metablico para la produccin de la leche. Sin embargo, al contrario de lo que se pueda pensar no es una cuestin de comer en exceso, sino de adaptar la dieta a las nuevas necesidades. De esta forma se evita que la madre engorde, algo que suele ser habitual por los malos hbitos. Sea como sea, no es conveniente que la madre lactante comience en esta etapa un rgimen o dieta hipocalrica con menos de 1.500 caloras diarias ya que sta podra llevar a la madre a una malnutricin. La ingesta diaria recomendada para las madres lactantes es de 2.700 kcal, frente a las 2.200 para mujeres no lactantes; sin embargo, varios estudios han encontrado que la ingesta espontnea de madres lactantes sanas y bien nutridas est entre 1.800 y 2.300 kcal/da. La produccin de leche se sustenta sin apenas aumento del consumo energtico, gracias a un metabolismo ms eficiente en la madre que lacta. Hay que recordar adems que en la lactancia materna se emplean para producir la leche las reservas de grasa acumuladas durante el embarazo, por lo que si seguimos una alimentacin adecuada y equilibrada nuestro cuerpo debera volver sin problemas a su peso habitual. Alimentacin durante el perodo de lactancia materna

Lo importante de la alimentacin durante el perodo de lactancia materna es que sta sea lo ms variada posible para que resulte equilibrada.

Protenas: Hay que dar preferencia a las carnes magras como las aves, as como a pescados blancos y azules, huevo, etc. Hidratos de carbono: Tambin es necesario el consumo de hidratos de carbono complejos como el pan, arroces o pasta, as como las patatas y legumbres.

Grasas: Nuestro consumo de grasas como los aceites y mantequilla no debe variar, ya que stos son ricos en cidos grasos esenciales y vitamina E.

Verduras y Fruta fresca: En esta etapa es necesario aumentar la cantidad de vitaminas y cido flico, por ello es importante consumir grandes cantidades de verduras y fruta fresca. Al menos una de las piezas diarias que debemos consumir debera ser rica en vitamina C, como los ctricos, meln, fresas o frutas tropicales. Las verduras cocidas tambin nos aportan dichas vitaminas y la cantidad de fibra necesaria.

Lcteos: Durante la lactancia se produce una prdida fisiolgica del 3 al 7% del calcio seo, que se recupera espontneamente a partir de los 6 meses. La ingesta recomendada de calcio para las mujeres de 19 a 59 aos es la misma, 1.000 mg/da, tanto si dan el pecho como si no. El calcio puede ser tomado a travs de lcteos o en caso de intolerancia o rechazo, de otros alimentos que lo contengan.

Vitamina B12: Todos los vegetarianos estrictos (veganos), incluyendo macrobiticos, y aquellos ovolactovegetarianos que no consuman suficientes huevos y leche, deberan tomar durante toda su vida 3 a 5 g de vitamina B12 al da. Estos suplementos son particularmente importantes para la embarazada y la madre lactante. Es difcil

determinar la cantidad mnima de leche y huevos necesaria, y conviene que incluso las embarazadas ovolactovegetarianas tomen B12. Se han descrito problemas graves e incluso la muerte en hijos de madres veganas que no tomaban B12. Si la situacin se detecta durante el embarazo, es muy importante recordar la dosis de ataque inicial.Si la situacin se detecta despus del parto, habra que darle tambin una dosis de ataque al lactante. Pero si la madre ha estado tomando durante el embarazo y la lactancia los suplementos adecuados, su hijo, como cualquier otro recin nacido sano, no necesita suplementos de B12.

Yodo y hierro: Se recomienda la suplementacin con yodo durante el embarazo y la lactancia. La ingesta recomendada de hierro se reduce a la mitad durante la lactancia, principalmente porque disminuye la prdida menstrual de hierro. No se recomiendan suplementos de hierro a las madres, a no ser que tengan una anemia ferropnica.

Bebidas: La leche materna contiene un 85-90% de agua por lo que es necesario aportar gran cantidad de lquidos a la madre para reponerla, bien sea en forma de agua principamente o en zumos e infusiones. No se debe tomar alcohol ya que ste se concentra en la leche pasando al beb. Tambin deben ser limitadas las bebidas excitantes como el caf, t, refrescos con cafena, etc, evitando el tabaco y determinados frmacos, que siempre consultaremos con el mdico previamente.

Sabores de la leche: Sobre sto hay controversia, pero en general parece que algunos alimentos le pueden dar un sabor fuerte a la leche: ajo, cebolla, rbanos, esprragos, coles, embutidos fuertes o determinadas especias. De cualquier forma sto contribuir a que el nio se vaya acostumbrando a diferentes sabores durante la introduccin de alimentos.

ALIMENTACION EN EL PRIMER AO DE VIDA: Durante los 12 primeros meses de vida, un bebe triplica su peso y su estatura aumenta en un 50%. Estos incrementos en peso y estatura son los principales ndices utilizados para la evaluacin de su estado nutricional y se miden a intervalos regulares, comparndolos con curvas de crecimiento

estndar. Estas mediciones son herramientas importantes a la hora de evaluar el progreso del nio, especialmente entre los 6 y los 12 meses de vida.

La lactancia materna, segn las necesidades del nio, sigue siendo la mejor manera para alimentar a un beb sano y que haya nacido a trmino.

La leche humana satisface todas las necesidades nutricionales para el crecimiento y el desarrollo del beb. Adems, los 4-6 primeros meses de vida son un periodo de crecimiento rpido, especialmente para el cerebro, y como la leche materna contiene aminocidos y cido graso resulta ideal para satisfacer dichas necesidades. El calostro, que es el fluido que producen las glndulas mamarias durante los primeros das posteriores al parto, es rico en protenas, vitaminas y minerales. Adems, contiene anticuerpos y agentes antiinfecciosos, factores antinflamatorios, factores de crecimiento, enzimas y hormonas que son beneficiosas para el desarrollo y crecimiento del beb.

La lactancia materna: muy recomendable por motivos psicolgicos, fisiolgicos y emocionales. No hay ningn motivo por el que el que no se deba continuar con la lactancia hasta los dos aos, ya que es beneficioso para la madre y para el nio desde el punto de vista nutricional. No obstante, debido a los cambios en el estilo de vida y a su disponibilidad comercial, a veces se utilizan preparados para lactantes, que son en general seguros, siempre que se utilicen preparados autorizados y en condiciones higinicas adecuadas. Los preparados para lactantes intentan imitar en lo posible la composicin de la leche materna y su uso debe cumplir con las directrices establecidas por la Unin Europea y la Organizacin Mundial de la Salud.

Los nios alimentados con preparados tambin deben comer segn lo que necesiten, y para un ptimo crecimiento del beb, deben prepararse siguiendo puntualmente las instrucciones del fabricante. Es preciso poner especial atencin a la esterilizacin de los utensilios utilizados para dar de comer al nio, y reducir as los riesgos de contaminacin, ya que los bebs alimentados con preparados no tienen la misma proteccin inmunolgica que los bebs amamantados. Fisiologa de la Lactancia Materna: La leche se forma en la unidad secretora de la mama, los alvolos mamarios; la unin de 10 a 100 alvolos forman los lobulillos, que a su vez conforman los lbulos que desembocan en conductos galactforos que llegan en forma independiente al pezn. La secrecin de leche involucra un estmulo neural que por va hipotalmica desencadena una respuesta endocrinolgica que libera prolactina de origen hipofisiario, encargada de la lactognesis. y la expulsin de la leche por la oxitocina. En la primera etapa llamada sntesis participan bsicamente: a) Las clulas epiteliales mamarias que transforman casi todos los precursores plasmticos en constituyentes de la leche y los transportan al interior del onducto mamario. b) Las clulas del estroma que dan sostn a la glndula y producen lipoproteinlipasa y linfocitos B (productores de IgA). La regulacin de su secrecin comprende dos grandes mecanismos: El primero relacionado con la rapidez de la sntesis y secrecin. El segundo con la expulsin; donde intervienen las hormonas prolactina y oxitocina.. Ambos mecanismos dependen de la succin o de otro estmulo del pezn.

Cambios en la Composicin de la Leche Materna durante el Periodo de Lactancia. La leche materna vara de una mujer a otra en su contenido nutrimental, e incluso hay variaciones segn la etapa de la lactancia y la hora del da. Calostro.- Es la secrecin de la leche que esta presente en los primeros cinco a siete das post-parto, caracterizado por una mayor cantidad de protenas y menor cantidad de lactosa y grasa dando esto lugar a un aporte energtico menor comparado con la leche madura. Es una secrecin amarillenta por su alto contenido de carotenos. Una buena parte de las protenas presentes en el calostro son: inmunoglobulinas, lactoferrina, factor de crecimiento lactobacilos Bifidus, etc. que forman parte de los aspectos inmunolgicos de la leche humana.Su volmen puede variar entre 2 y 20 mL en los tres primeros das hasta 580 mL para el sexto da. Leche de transicin.- Se produce entre el 7. Y 10. Da y sufre modificaciones progresivas hasta alcanzar las caractersticas de la leche madura. Ocurre un incremento progresivo de lactosa y disminucin de las grasas y protenas, el volmen alcanzado hacia el 15. Da puede llegar a 660 mL/d. Leche Madura: A partir de los 15 das y puede continuar por ms de 15 meses, sin reporte de prdida de sus propiedades nutrimentales. Se produce en promedio 750 mL/d pero puede llegar hasta 1200 mL/d o incluso ms cuando se amamanta a mas de un hijo. Componentes de la Leche Humana: Hidratos de Carbono: La lactosa (glucosa y galactosa) es el hidrato de carbono ms importante y abundante en la leche materna. Su concentracin total es alrededor de 70 g/L y no vara a pesar de las modificaciones dietticas o de las condiciones nutricias de la madre. Este disacrido facilita la absorcin

de hierro y calcio, junto con el lactobacilos Bifidus promueven la reproduccin de stos en el intestino, acidificando las evacuaciones de los nios. La galactosa es fundamental para la sntesis de cerebrosidos compuestos importantes para el desarrollo del SNC. Otros hidratos de carbono como la fructuosa y las glucosamidas se encuentran en menor proporcin. Lpidos: La concentracin de grasa es de 35 a 45 g/L y son la principal fuente de energa de la leche (aproximadamente 50 % de las caloras totales). Es el componente ms variable de la leche. Sus variaciones se dan a lo largo del da, de s es inicio o final de la tetada y entre los individuos. Se transporta dentro de glbulos de grasa compuestos en su membrana por fosfolpidos y colesterol y en su interior contienen triacilglicridos. La cantidad de colesterol en la leche materna es de 100 a 150 mg/L til en el nio para la formacin de tejido nervioso, la sntesis de hormonas esteroideas y sales biliares. La grasa lctea se forma a partir de lpidos circulantes en la dieta materna y de las reservas corporales en el tejido adiposo. Cuando la dieta es escasa en lpidos y existe poca reserva, la cantidad de grasa contenida en la leche disminuye, como sucede en las madres desnutridas mientras que la concentracin de protenas permanece sin mucha variacin. Protenas: La leche materna aporta el aminograma ms conveniente para el crecimiento optimo del nio, durante los primeros meses de vida.. Conforman el 0.9 % del volumen de la leche materna. Se clasifican en: a) Casenas constituyen el 40 % de las protenas totales. B) Protenas del suero (60 % de las protenas ) estn constituidas bsicamente por alfa lacto albmina y lactoferrina. La alfa lacto albmina es una protena de alta calidad nutricia y que adems participa en la sntesis de lactosa. Son ms fciles de digerir y favorecen un vaciamiento gstrico ms rpido. IgA inmunoglobulina que se encuentra en mayor concentracin en la leche materna. Es resistente a la pepsina , la acidez gstrica y las enzimas proteolticas pancreticas. Interfiere con la adhesividad de las bacterias a las clulas epiteliales de la mucosa intestinal.

El siguiente cuadro muestra una comparacin de energa y el contenido de protenas en la leche materna y la leche de vaca.

Nutrimento Energa (kcal/dL) Protenas (g/dL) Casena (%) Del suero (%) Grasa (g/dL) insaturados (%) Lactosa (g/dL) Vitaminas

Leche materna 72.1 1.1 40 60 4.5 53 47 6.8

Leche de vaca 66.7 3.5 82 18 3.7 41 59 4.9

Calcio: La leche materna tiene una relacin calcio/fsforo de 2:1, el calcio de la leche materna se absorbe bien debido principalmente al elevado contenido en lactosa y la buena digestin de las grasas. Las vitaminas que se encuentran en mayor concentracin en la leche materna son A, C, E, B1, B2, B6 Y B12. Las vitaminas presentes en menor concentracin en la leche materna son: Vitamina K: Sin embargo su deficiencia es compensada por la produccin de sta por la flora intestinal y la aplicacin parenteral al nacer. Vitamina D: por lo que se recomienda que el nio sea expuesto diariamente al sol. Minerales: La concentracin de minerales (Ca, P, Mg, Na, K y Cl) que contiene la leche materna es aproximadamente un tercio de la cantidad que se encuentra en la leche de vaca ( 330 mOsm/L) lo cul disminuye su osmolaridad a 285 mOsm/L y la carga de solutos que recibe el rin es tres veces ms baja (240:77). Hierro: Tanto la leche materna como la de vaca se caracterizan por un bajo contenido de hierro en igual concentracin, sin embargo el hierro de la leche

materna se absorbe hasta en 50%, debido a que se encuentra como lactoferrina. Esta biodisponibilidad compensa el bajo contenido de este elemento en la leche humana. La leche de vaca se absorbe solo un 10 %. Ventajas de la Leche Materna: Favorece o estimula la involucin uterina Condiciona un mecanismo hormonal inhibidor de la ovulacin Propicia mayor prdida de peso de la madre Se ha observado baja incidencia de cncer mamario Siempre se encuentra a la temperatura adecuada Se encuentra libre de contaminacin bacteriana Redunda en beneficio econmico y psicolgico para el beb y la familia

Tabla comparativa entre calostro, leche madura y leche de vaca Nutriente Agua Caloras Protenas totales (g/100 ml) Casena (g/100 ml Nitrgeno total (mg/100 ml) Lactoalbmina (mg/100 ml Lactoferrina (g/100 ml) Ig A(g/100 ml Grasas totales(g/100 ml) Colesterol(mg/100 ml cido linoleico (% de la grasal) Lactosa (g/100 ml Vitamina A (mcg/100 ml) Vitamina D (mcg/100 ml) Vitamina E (mcg/100 ml) Vitamina K (mcg/100 ml) Biotina (mcg/100 ml) Vitamina B 12 (mcg/100 ml) cido ascrbico (mcg/100 ml) Magnesio (mg/100 ml) Calcio (mg/100 ml) Potasio (mg/100 ml) Sodio (mg/100 ml) Fsforo (mg/100 ml) Calostro 87 58 2.3 0.14 2.3 218 0.33 0.36 2.9 28 6.8 % 5.3 89 trazas 1280 0.23 0.06 200 4.4 4 23 74 50 16 Leche madura 88 70 0.9 0.25 0.9 161 0.17 0.14 4.2 16 8.3 % 7.3 47 0.004 315 0.21 0.6 26 4.5 3.5 28 58 15 15 Leche de vaca 88 70 3.3 2.7 3.3 110 trazas 0.03 3.8 14 1.6 % 4.8 51 0.002 70 0.6 2.8 0.5 2 13 125 140 58 96

Cloro (mg/100 ml) Azufre (mg/100 ml) Cobre (mcg/100 ml) Hierro(mcg/100 ml) Yodo (mcg/100 ml)

70 22 46 45 12

42 14 35 40 7

108 30 10 45 11

Abandono de la Lactancia Materna: Si bien el 80 por ciento de las madres opta por la lactancia materna en el momento de dar a luz, esta cifra se reduce al 68 por ciento como alimento nico a las 6 semanas del nacimiento, al 52 a los 3 meses, y al 25 a los 6 meses, segn los datos del Instituto Nacional de Estadstica (INE). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) seala que su extensin en Espaa en menores de 6 meses no alcanzara ni al 20 por ciento pero, aun as, superara ampliamente a pases como Italia (4,7 por ciento), Rusia (5,2) y Estados Unidos (11,3). Entre las razones del abandono progresivo y precoz figuran motivos sociales y personales, pero a menudo sera una cuestin de tcnica: "La sensacin por parte de la madre de que no tiene suficiente leche o de que no es de buena calidad y que, por tanto, no alimenta a su beb es el motivo que con ms frecuencia se aduce para el abandono de la lactancia materna", expone Mara Jos Lozano, coordinadora del Comit de Lactancia Materna de la Asociacin Espaola de Pediatra (AEP). La mayora de las veces, seala, se debe a malas prcticas como posturas errneas, pero tambin al inicio tardo de la lactancia natural y la utilizacin de suplementos. AGLACTACION: La aglactacin es la introduccin de alimentos diferentes a la leche materna a la dieta del beb a partir de los 6 meses de edad. Como sabemos, la OMS recomienda que hasta esa edad, el beb tome a demanda y de forma exclusiva leche materna. Se elije este momento ya que es cuando se agotan las reservas de hierro en su organismo y adems ya se encuentra preparado para recibir alimentos con una cucharita. Otros signos que nos darn la pauta de que ya est listo para empezar a comer pueden ser: el mantenerse sentado

con ayuda, su inters por otros alimentos, ya no expulsa lo que tiene en la boca con su lengita (fin del reflejo de extrusin), etc. Para ir introduciendo las primeras papillas a la dieta del beb, podemos tener en cuenta alguna de estas recomendaciones:

Ofrecer primero el pecho, al menos hasta el ao. Consultar con el/la pediatra de cabecera qu alimentos son los que nos recomienda para comenzar. Habitualmente se empieza con la manzana rallada, la banana pisada, el zapallo y la calabaza, la papa y la zanahoria, etc.

Variar los alimentos cada 4 das, para poder controlar la aparicin de posibles alergias o malestares. De preferencia, hacerlo por la maana o el medioda para ver la evolucin del beb durante el resto del da. Tambin se recomienda la primera vez ofrecer solo unas 4 o 5 cucharadas, el segundo da unas 10 y a partir del tercer da todo lo que el beb desee.

Se deber evitar los cereales con gluten (trigo, cebada, centeno o avena) hasta los 7 u 8 meses y luego ir agregndolos en pequeas cantidades. El arroz y el maiz no contienen gluten, por lo que podrn incorporarse sin problemas desde el principio.

Tambin es aconsejable evitar grandes cantidades de alimentos con alto contenido de nitratos, como la espinaca, la remolacha, los esprragos, etc.

Las carnes rojas, luego de los 9 meses junto a los ctricos. Estos ltimos ayudarn a que el hierro se absorba de forma eficiente. Lo ideal es cocer los vegetales al vapor. No debern condimentarse ni con azcar ni con sal, pero puede utilizarse aceite de girasol u oliva. La textura de las papillas ir variando a medida que el beb crezca: purs bien licuados al principio y luego de los 8/9 meses podrn ser pisados con tenedor asi quedarn pequeos trocitos dndole una textura ms rugosa para as estimular la masticacin.

Otros alimentos que ya se sabe que provocan alergias son los lacteos y sus derivados, el huevo y el pescado, por lo que se recomienda incorporarlos luego del ao, ao y medio delbeb.

Podr ofrecrsele agua embotellada o hervida.

Es indispensable la buena higiene de los alimentos y de las manos que los prepararn, como as tambin la de los utensilios que se utilizarn para cocinarlos. Como nosotros, ellos disfrutarn de poder experimentar con los alimentos, de alimentarse en un ambiente agradable sin distracciones y siguiendo una rutina adecuada (mismo lugar, mismos horarios, etc). Compartir la mesa familiar ser divertido y adecuado, ya que estimular su sersocial y as aprender a comer. Es importante respetar la saciedad del beb, no forzarlo si ya est satisfecho o el alimento no es de su agrado. La idea es guiarlos para que vayan aceptando otros alimentos, no forzarlos a ello. DESTETE: Se llama destete a la sustitucin gradual y progresiva de la leche materna por otros alimentos hasta que el beb adopte la alimentacin corriente de la familia y la lactancia materna desaparezca completamente. Es una etapa de fuertes cambios y de adaptacin para el beb, y su manejo adecuado tiene una gran influencia en el bienestar del pequeo. Los nios se las ingenian para expresar sus necesidades y una madre no tendr dificultad en reconocerlas. La ntima relacin que han tenido desde el nacimiento le permite entender todos sus gestos y formas de conducta. El signo ms importante es el perodo que coincide con la denticin que en general se da a los 6 meses de edad. El beb entra en una etapa en que llora por hambre a toda hora, manifestando la necesidad de recibir mayor cantidad de alimentos. Si esta situacin coincide con la aparicin de los dientes, no conviene aumentar la ingesta de leche, sino de agregar nuevos alimentos a su dieta. El mantenimiento de la lactancia mas all de lo habitual y sin un alimentacin complementaria adecuada lleva a una insuficiencia nutricional que retrasa el desarrollo fsico del beb. Para evitar esta situacin se recomienda

complementar la lactancia con otros alimentos a partir de los seis meses, en todos los casos. Tcnicas: 1. No ofrecer, no rechazar. No garantiza el tiempo que pueda prolongarse el destete. Es el menos doloroso para el nio. 2. Distraccin. Se trata de identificar los momentos, lugares y circunstancias en los que el nio suele pedir el pecho, y anticipar alternativas al amamantamiento, para que el nio dirija su atencin hacia algo nuevo y atractivo en vez de hacia la prdida de algo entraable como mamar. 3. Sustitucin. Se ofrece comida o bebida al nio para evitar que pida el pecho por hambre. No se trata de sobornarlo con golosinas para que deje el pecho. Slo funcionar cuando el nio tenga hambre. Hay que tener en cuenta que los nios tambin maman por afecto hacia su madre, para sentir su cercana, por consuelo si estn cansados, frustrados o con miedo. 4. Aplazamiento. Con un nio que ya nos entiende se puede negociar el demorar una toma. El nio debe ser lo bastante maduro para aceptar la espera. Se le puede ofrecer algo que le mantenga contento mientras tanto. ALIMENTACION EN ETAPAS DE DESARROLLO: 1. PRE-ESCOLAR: Es una etapa de crecimiento ms lento y estable, en la que los nios ganan una media de 2 kilos de peso, y de 5 a 6 cm. de talla, al ao. En esta etapa los nios desarrollan una gran actividad fsica, por la que su gasto energtico aumentar considerablemente, y por lo que deber adaptar su consumo de caloras, a la nueva realidad. Desde el punto de vista del desarrollo psicomotor, el nio ha alcanzado un nivel que le permite una correcta manipulacin de los utensilios empleados durante las comidas, siendo capaz de usarlos para llevar los alimentos a la boca.

Una de las caractersticas especficas de esa edad es el rechazo a los alimentos nuevos, por el temor a lo desconocido. Se trata de una parte normal del proceso madurativo en el aprendizaje de la alimentacin, lo que no debe ser traducido por la falta de apetito. El nio preescolar puede reconocer y elegir los alimentos al igual que el adulto. Normalmente, el nio tiende a comer lo que ve comer a sus padres y a otras personas que le acompaan. Ellos observan e imitan, tambin en la alimentacin. En la escuela, ese proceso se ampliar, y el nio adquirir hbitos nuevos debido a las influencias externas. Modelos de dieta del preescolar Normalmente, un nio de esa etapa debe consumir, en media, 1.600 caloras, siendo 50% de carbohidratos, 31% de lpidos y un 18% de protenas. En el cuadro abajo, presentamos tres ejemplos de dieta para nios preescolares: 2. ESCOLAR: En esta etapa es importante consumir alimentos con alto valor nutritivo para cubrir las necesidades energticas y de crecimiento de los nios. Los escolares tienen una alta necesidad energtica en relacin a su tamao. Las necesidades energticas dependen tambin de la edad, de la prctica de un deporte, del peso y de la talla. En general, el crecimiento es ms lento pero sostenido, el incremento de talla es de 5 a 6 cm. por ao y el incremento del peso es de aproximadamente 2 kilos al ao y de 4.5 kilos cerca de la pubertad. GUA DE ALIMENTACIN 6 A 10 AOS Alimentos Frecuencia Cantidad Sugerida Nios Nias 2 platos crudas o cocidas

Verduras

Diaria

Diaria 3 unidades 2 veces por semana 1 plato chico 2 veces por semana 1 presa chica 2 veces por semana 1 bistec o presa chica Diaria 3 tazas 2 a 3 veces por Huevos 1 unidad seman Cereales o pastas o papas 4 a 5 veces por 1 plato chico cocidas semana Pan Diaria 2 unidades 1 unidades Aceite y otras grasas Diaria Poca cantidad Poca cantidad (mximo 5 Azcar Diaria cdtas) Aporte calrico aproximado 1.700 kcal 1.550 kcal ____________________________________ 3. ADOLESCENTE: Una de las caractersticas de la adolescencia es que el cuerpo crece y adquiere ms peso. En este periodo se producen los estirones. En general, se considera que en este tiempo, los seres humanos adquieren el 25% de la que ser su estatura definitiva, adems del 50% de la masa esqueltica es decir de la formacin de los huesos- y el 50% del peso corporal. Existen algunas pautas recomendadas por los expertos en nutricin adolescente: Aumentar el consumo de leche, aunque es preferible que sea baja en Elegir carnes de ave como pavo o pollo y pescado que tienen menos grasa. Tambin puede sustituirse por yogur o queso fresco. colesterol. Aumentar el consumo de frutas y verduras frescas y legumbres. Consumir aceites vegetales preferiblemente crudos y dejar las frituras solo para momentos ocasionales. Disminuir el consumo de azcar. Una buena forma de conseguir esto es ingerir menos bebidas azucaradas y comer menos dulces como helados, tortas o pasteles.

Frutas Legumbres Pescado Pollo, pavo o carne sin grasa Lcteos bajos en grasa

Disminuir el consumo de snacks y otros alimentos procesados que

contienen mucha sal. 4. ADULTO: El ser humano nace con una alta reserva de energa y nutrientes para lograr un rpido crecimiento. Las necesidades son muy altas hasta los 2 aos de edad. Estas necesidades son cubiertas por la lactancia materna y la alimentacin complementaria. Posteriormente, la tasa de crecimiento se reduce, con la consiguiente disminucin de las necesidades calricas. Sin embargo, durante la adolescencia, los requerimientos nutricionales aumentan debido al rpido crecimiento en este periodo. En la edad adulta, estos requerimientos disminuyen, pero la calidad, cantidad y armona de la alimentacin determinan el estado de bienestar de la persona y la prevencin de enfermedades, ante todo de los trastornos crnicos. Los patrones alimentarios que apoyan el consumo de nutrientes y una salud ptima incluyen:

Consumo abundante de frutas y verduras cada da Consumo equilibrado de alimentos Evitar los alimentos ricos en grasa saturadas (grasa de origen animal) Inclusin de alimentos ricos en fibra (frutas, verduras, cereales integrales) Consumo moderado de azcar, dulces y golosinas Mayor consumo de agua, por lo menos un litro y medio por da Evitar la monotona Respetar las costumbres personales y culturales

La suplementacin diaria de vitaminas y minerales se debe dar slo en casos de deficiencia, porque una alimentacin balanceada es suficiente para cubrir las necesidades de estos nutrientes. 5. TERCERA EDAD: Los adultos mayores necesitan los mismos nutrientes (protenas, carbohidratos, grasas, vitaminas, minerales) que los jvenes, pero

en cantidades diferentes. Algunos pueden ser ms necesarios que otros. Adems, para los adultos mayores la fibra es esencial para mejorar la digestin y evitar el estreimiento. Conforme envejecemos, requerimos menos energa (caloras) que cuando ramos jvenes. Esto se debe a que los procesos naturales del organismo requieren menor energa cuando disminuye la actividad fsica y hay una menor masa muscular. Aunque los requerimientos calricos varan de acuerdo a la edad y al nivel de actividad, un adulto mayor requiere alrededor de mil 600 caloras diariamente. stas deben elegirse cuidadosamente procurando que aporten los nutrientes necesarios. La recomendacin es dividir las mil 600 caloras en porciones de cada uno de los grupos incluidos en la pirmide nutricional: 1. Pan y cereales: seis porciones 2. Vegetales: tres porciones 3. Frutas: dos porciones 4. Leche y sus derivados: dos porciones 5. Protena: dos porciones 6. Grasas: Usar con moderacin En tanto, los adultos mayores necesitan incluir dos porciones o 90 gramos de protena diariamente en su dieta. Algunas opciones son carne, pollo, pescado y si stos resultan difciles de masticar puede suplirlos por huevos o frijoles. Los adultos mayores necesitan tomar abundantes lquidos: de 8 a 12 tazas por da. Algunos alimentos proveen lquidos, pero aun as es necesario tomar todo tipo de bebidas, jugos, leche, sopa, t o caf, que pueden incluir adems otras sustancias nutritivas, sin olvidar la mejor opcin que es el agua pura. ALIMENTACION DEL DEPORTISTA:

El rendimiento atltico depende de diversos factores, socioeconmicos, culturales, ambientales, personales, etc., entre los que podemos mencionar a la gentica, el entrenamiento y la alimentacin. Esta ltima es un factor muy importante a la hora de lograr el xito en un deporte, a tal punto que el tiempo de entrenamiento y preparacin pueden verse malogrados por una alimentacin incorrecta o por deshidratacin. Pero esta relacin rendimiento: alimentacin no esta del todo internalizada en los atletas es as que diversos estudios refieren que la alimentacin que actualmente siguen algunos "campeones" no difieren de la dieta de la poblacin general y en algunos casos es mas disbalanceada y montona. Un deportista que entrena muy duro con el fin alcanzar un ttulo nacional o incluso una medalla olmpica, necesita una alimentacin diferente de la poblacin general (en su mayora sedentaria) o incluso de la del deportista de fin de semana. La dieta del deportista debe tratar de mantener el adecuado estado de nutricin, cubrir las demandas energticas de la actividad y mantener el peso corporal adecuado.

Como

dijimos

necesita

una

alimentacin

distinta

porque

sus

requerimientos (necesidades) son distintos, tanto en la cantidad total de caloras que debe ingerir por da, as como de la cantidad de hidratos de carbono, protenas y grasas. La ingesta de caloras de una persona no deportista abarca la cantidad de caloras que debe consumir para poder realizar sus actividades diarias como ser: trabajar, estudiar, vestirse y hasta dormir, y tambin estar en funcin de la edad, sexo, talla, etc. Pero una persona que realiza actividad fsica necesita un aporte extra de caloras acorde a la frecuencia, intensidad y duracin de la misma, porque obviamente su gasto ser mayor. Alimentacin pre y post ejercicio: Para el perodo previo a la actividad fsica lo mejor es consumir dietas ricas en hidratos de carbono tanto slidos como lquidos (hasta una hora

antes). Evitar comidas ricas en grasas (carnes grasas, frituras, etc.) y protenas puesto que su digestin es lenta y pueden causar trastornos gastrointestinales (nauseas, distensin abdominal, etc) adems no contribuyen a mantener los niveles de glucosa sangunea. Tambin sera conveniente evitar el consumo de alimentos ricos en fibras (pan con salvado, frutas con cscara, etc.) puesto que aumentan el peristaltismo intestinal lo que puede provocar diarrea. Siempre beber cantidades importantes de lquidos. El objetivo de la alimentacin en el periodo post-esfuerzo ser reponer las reservas de glucgeno, para ello ser necesario ingerir una comida rica en hidratos de carbono inmediatamente despus y en las horas subsiguientes. As tambin ser necesario reponer la prdida de lquidos. Por ltimo recordar que la alimentacin juega un papel muy importante en el xito deportivo, y los deportistas, sus entrenadores, preparadores, etc. tienen que estar conscientes de esto, dndole la importancia que se merece y entendiendo que no existen alimentos o suplementos mgicos, sino que el secreto esta en realizar una adecuada seleccin de alimentos (siempre teniendo en cuenta la individualidad de la persona, sus gustos y preferencias) y el Nutricionista es el profesional capacitado para asesorar a este respecto. DESVIACIONES DEL ESTADO NUTRICIONAL NORMAL: OBESIDAD: es un exceso de grasa corporal. No es muy fcil medir directamente de la grasa corporal. As que una forma de definir la obesidad es cuando el ndice de masa corporal (IMC) es mayor que 30. El IMC es ms exacto que simplemente usando el peso corporal, ya que este sistema de medicin utiliza tanto la altura como el peso para determinar el resultado (el nmero). CAUSAS: Las personas engordan por diferentes razones. A menudo, se debe a varios de los siguientes factores. Algunas de las razones ms comunes de la obesidad son:

Influencias genticas: su composicin gentica tiene un papel muy importante con respecto a la probabilidad que tiene de ser obeso. An as usted puede controlar su peso, a menos que tenga una de las enfermedades genticas raras que hagan casi imposible evitar la obesidad.

Influencias psicolgicas: algunos investigadores creen que cada persona tiene un nivel predeterminado de peso corporal que el cuerpo se resiste a abandonar. Adems, las personas de la misma edad, sexo y estructura corporal a menudo tienen diferentes ndices de metabolismo, es decir, sus cuerpos queman la comida de formas diferentes. Una persona con una tasa de metabolismo lento quiz necesite consumir menos caloras para mantener aproximadamente el mismo peso que alguien con una tasa de metablica alta.

Ingesta de comida y trastornos de la alimentacin : si come demasiado, en especial alimentos ricos en grasa y caloras, se volver obeso. La obesidad tambin puede ser causa de trastornos en la alimentacin, como el sndrome de comer de noche o la tendencia a comer y beber en exceso.

Estilo de vida: si lleva una vida sedentaria, donde permanece sentado la mayora del tiempo y no hace ejercicio, tiene en un riesgo mayor de volverse obeso.

Antecedentes de sobrepeso: si tuvo sobrepeso cuando era nio o adolescente, tiene mayores probabilidades de ser obeso en la adultez.

Embarazo: el embarazo tambin puede contribuir a la obesidad. Alrededor del 15% de las mujeres pesan 9 Kg. (20 libras) ms luego de cada embarazo.

Medicamentos: algunos medicamentos pueden causar obesidad. Los ms comunes son las hormonas esteroides y varias medicinas que se utilizan para tratamientos psiquitricos.

CLASIFICACION: Actualmente sabemos que la obesidad se produce cuando coinciden en una misma persona la predisposicin gentica y factores ambientales desencadenantes. 1. Esencial: es la ms frecuente. 2. De origen endocrino: Obesidad ovrica: se observa en el sndrome de SteinLeventhal que se caracteriza por oligoamenorrea o amenorrea, hirsutismo y aumento progresivo de peso. La causa de la alteracin endocrinolgica del ovario es compleja y no del todo conocida y con frecuencia existe tambin una hiperfuncin adrenal. Hiperinsulinemia: en diabetes tipo 2 con hiperinsulinemia o bien diabetes tipo 2 en pacientes que precisan insulina. Esto se debe a que la insulina es una hormona anabolizante que favorece la sntesis de grasa y su depsito en el tejido adiposo. Hiperfuncin suprarrenal: con aumento de la produccin de glucocorticoides como sucede en la enfermedad o sndrome de Cushing que conlleva un incremento de peso con una distribucin caracterstica de la grasa en la regin faciotroncular del cuerpo. Hipotiroidismo: cursa con incremento de peso. 3. De origen hipotalmico: este tipo de obesidad ha sido repetidamente demostrado en modelos animales, pero es poco frecuente en humanos. Se obtiene, en animales de laboratorio, cuando se lesiona el ncleo ventromedial del hipotlamo. Esta lesin provoca hiperfagia y, como consecuencia, obesidad. Se asocia a traumatismos, tumores, infecciones, ciruga, etc. 4. De origen gentico: est causada por anormalidades cromosmicas. Son sndromes de rara aparicin que cursan con obesidad (Prader-Willi, lstrom, Carpenter, Cohen, Bardet-Biedl).

5. Por medicamentos: algunos frmacos pueden provocar o aumentar el grado de obesidad. Algunos son glucocorticoides empleados como inmunosupresores para tratar enfermedades autoinmunes, en pacientes con rganos transplantados, como antiinflamatorios en enfermedades reumticas o como broncodilatadores en el asma bronquial. As: La insulina, especialmente cuando es utilizada en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 Antidepresivos tricclicos y en particular la amitriptilina; las fenotiacinas y otros psicofrmacos tambin pueden favorecer el depsito de grasa en el tejido adiposo. Los estrgenos (anticonceptivos orales). Se piensa que el aumento de peso puede ser ms debido a una retencin hdrica que a un incremento del tejido adiposo. Las hidracidas, empleadas en el tratamiento de la tuberculosis, son responsables del aumento de peso que padecen todos los enfermos poco despus de iniciar el tratamiento.

Segn el IMC En esta clasificacin se establecen un ndice que relaciona el peso del individuo (expresado en kg) con la altura de dicho individuo (expresada en m) y elevada al cuadrado.

Hay que destacar que el sobrepeso hasta valores de IMC = 27, puede considerarse normal siempre y cuando no se asocie a algn factor de riesgo y la distribucin de la grasa sea de tipo ginoide. A partir de un valor de 40, la obesidad se denomina mrbida. Este criterio de clasificacin, si bien no es perfecto, es suficientemente indicativo del grado de obesidad y se puede obtener fcilmente con un mnimo utillaje.

Segn la disposicin topogrfica de la acumulacin de grasa La distribucin del acumulo de grasa puede tener un predominio superior, obesidad central o androide o inferior obesidad perifrica o ginoide. En la primera, ms propia de los varones, la grasa se acumula sobre todo en la cara, regin cervical, tronco y regin supraumbilical, y tambin aumenta de modo notable la grasa abdominal profunda (obesidad visceral). Este tipo de acumulacin grasa es el que est ligado a las complicaciones metablicas y cardiocirculatorias vinculadas a la resistencia insulnica y que da lugar al sndrome plurimetablico. Por otra parte, en la obesidad perifrica o ginoide, ms propia de las mujeres, la grasa se acumula en la parte inferior del cuerpo: regin infraumbilical del abdomen, caderas, regin gltea y muslos. La diferenciacin entre estos dos tipos de acumulacin adiposa tiene gran importancia desde el punto de vista clnico para poder valorar el grado de riesgo metablico y cardiovascular vinculado a la acumulacin adiposa. COMPLICACIONES:

Hipertensin: Es una enfermedad en la que la presin sangunea se encuentra elevada continuamente, esto puede traer algunas consecuencias a la salud como: dao en ojos, corazn, riones y cerebro. Cuando se presenta obesidad se ha visto que el riesgo de presentar hipertensin se duplica 2.1 veces en hombres y 1.9 en mujeres, en aquellos con IMC > 30 respecto en comparacin con los que tienen IMC < 25.

Diabetes: La diabetes es una enfermedad que se caracteriza por presentar niveles elevados de azcar en la sangre. Cuando se tiene obesidad, el riesgo de presentar diabetes se incrementa en comparacin con personas que tienen un peso normal:

-Las personas con IMC 25-29.9 tienen el doble de riesgo de desarrollar diabetes. -Las personas con IMC entre 30-34.9 tienen ms del triple de riesgo de desarrollar diabetes. -Las personas con IMC mayor de 35 tienen seis veces ms riesgo.

Cncer: En la mujer la obesidad aumenta el riesgo de presentar cncer de mama, ovario, vescula y vas biliares. En varones aumenta el riesgo de cncer de colon, recto y prstata.

Osteoartritis: La osteoartritis es una enfermedad en la que hay una degradacin del cartlago de las articulaciones. En la obesidad, debido a la sobrecarga de peso sobre estas, puede haber un aumento en la aparicin de osteoartritis, especialmente afectando las hombres. rodillas. La asociacin entre obesidad y osteoartritis es mayor en mujeres que en

Apnea del sueo: La apnea del sueo o ronquidos, es una afeccin de la respiracin que provoca poca oxigenacin de la sangre, somnolencia durante el da, irritabilidad y con los aos aumento en la presin arterial, alteraciones cardacas y pulmonares. La obesidad puede ocasionar apnea del sueo debido a la acumulacin excesiva de grasa, obstruyendo el paso libre de aire hacia los pulmones. Esto se debe a que el peso excesivo hace que los msculos trabajen de ms para lograr expandir los pulmones y que el diafragma no pueda moverse adecuadamente por la acumulacin de grasa abdominal, ocasionando de esta manera los ronquidos.

Colesterol y triglicridos en sangre: La obesidad se relaciona con el aumento de la grasa en sangre, principalmente con el incremento de colesterol y triglicridos, as como con la disminucin del colesterol bueno o HDL. Este aumento de las grasas es un factor que contribuye en el aumento de complicaciones cardiovasculares, ya que pueden llegar a obstruir el paso de la sangre en las arterias y ocasionar ataques cardacos.

Alteraciones ginecobsttricas: Los cambios en el sistema reproductivo de la mujer figuran entre los ms importantes relacionados con la obesidad. Son comunes las menstruaciones irregulares y frecuentes. Tambin se asocia con la infertilidad. Por otro lado, en mujeres gestantes, la obesidad est relacionada con un incremento del riesgo de presentar hipertensin, diabetes gestacional, embarazo mltiple, anemia y muerte fetal. Aumenta la duracin del parto, la frecuencia de partos mltiples y partos por cesrea.

Alteraciones

psicolgicas:

La

obesidad

puede

tener

efectos

psicolgicos sobre la persona que la padece, como son: -Descenso de la autoestima -Ansiedad -Depresin -Hostilidad (oposicin) y culpabilidad DELGADEZ: Es una reduccin difusa de la grasa corporal que determina un peso subnormal. En general se considera delgado al individuo que tiene un eso corporal 10 % a 20 % menor que el peso real, reservndose la designacin de desnutrido para aquel cuyo peso es inferior al peso ideal en ms 120%. La delgadez de grado leve o moderado puede acompaarse de buena salud, pero en general se considera que una prdida de peso equivalente al 40 % 50 % del peso corporal es incompatible con la vida.

Clasificacin: .-Delgadez constitucional (estnca, esencial, sin desnutricin): Es un estado de insuficiencia ponderal cuya caracterstica preponderante es. no incluir ningn elemento patolgico. Se acompaa de buen apetito y de actividad fsica intensa con notable resistencia a la fatiga. El peso es estable y suele tener carcter familiar. Son individuos delgados sanos. - Delgadez astnica: A diferencia de la anterior se acompaa de sntomas y signos. El padente "no se siente bien", tiene cansancio con facilidad, hipotermia depresin, anorexia, trastornos digestivos (meteorismo post-prandial, constipacin), circulatorios (hipotensin), genitales (dismenorrea), cte. Es ms frecuente en la mujer y tiene un gran componente psiconeurtico. - Adelgazamiento: Es un sndrome de gran importancia clnica cuyo signo fundamental es la prdida de peso progresiva. Obliga a buscar sus causas: - de origen endocrino: hipertiroidismo, enfermedad de Addison, diabetes descompensada, panhipopituitarismo (caquexia de Sinunonds); - de origen digestivo: disfagias y estenosis (esofgica, gstrica, pilrica), vmitos (lcera pptica, crisis gstricas tabticas), gastrectomas, sndromes de malabsorcin; - de origen febril e infeccioso: sndrome febril prolongado, tuberculosis, brucelosis, cte.; - de origen txico: arsnico, plomo, alcohol, morfina, etctera. Clnica: El adelgazamiento tiene repercusin visceral, hormonal, psquica y humoral. a) Visceral: Desaparicin del tejido subcutneo, ptosis viscerales. esteatosis heptica (hepatomegalia), hiposecrecin digestiva generalizada, etctera. b) Hormonal: Depresin de la funcin, tiroidea,, suprarrenal (astenia, adinamia, hipotensin, arteral, pigmentacin cutnea) y gonadal (amenorrea).

c) Psquica: Depresin, desinters, abulia, perturbaciones de la conducta que puede hacerse agresiva. d) Humoral: Aumento del % de agua total corporal (normal: alrededor del 60 % del peso); dsminucin del tejido celular magro con atrofia muscular y prdida del potasio intercambiable, conservacin de la masa plasmtica circulante con cada, del volumen de los hemates (disminucin del hematcrito). Formas especiales de delgadez: 1) Enfermedad de Barraquer-Simmonds: lipoatrofia limitada a la mitad superior del cuerpo. 2) Anorexia nerviosa: anorexia de causa psquica, adelgazamiento marcado y amenorrea (con conservacin de vell- pubiano y axilar), que afecta por lo comn a mujeres jvenes. DESNUTRICION INFANTIL: La desnutricin es el resultado del consumo insuficiente de alimentos y de la aparicin repetida de enfermedades infecciosas. La desnutricin puede ser crnica, aguda y desnutricin segn peso para la edad. La desnutricin implica tener un peso corporal menor a lo normal para la edad, tener una estatura inferior a la que corresponde a la edad (retraso en el crecimiento), estar peligrosamente delgado o presentar carencia de vitaminas y/o minerales (malnutricin por carencia de micronutrientes o mejor conocida como hambre oculta). Factores que influyen en la desnutricin. Aunque normalmente se menciona a la pobreza como la causa principal de la desnutricin, existen otras causas tan importantes como sta, tales como la no lactancia materna exclusiva, la presencia de enfermedades como diarrea, infecciones respiratorias agudas, y otras; la falta de educacin y de informacin sobre la buena o adecuada alimentacin, el no consumo de suplementos vitamnicos o alimentos fortificados, y el costo de los alimentos.

La desnutricin, especialmente en la infancia es un obstculo que impide que los individuos, e incluso las sociedades, desarrollen todo su potencial. Una publicacin de UNICEF de 2006, expresa que todos los aos nacen en el mundo ms de 20 millones de nios y nias con un peso inferior a los 5.5 libras, lo que equivale al 17% de todos los nacimientos del mundo en desarrollo, es decir una tasa que duplica el nivel de los pases industrializados que es de 7%. Segn el Estado Mundial de la Infancia 2007 de UNICEF , uno de cada cuatro nios y nias -alrededor de 146 millones- que representa el 27% de la poblacin de menores de cinco aos, tienen peso inferior al normal. Para los nios y nias cuya situacin alimentara es deficiente, enfermedades comunes de la infancia como la diarrea y las infecciones respiratorias pueden ser fatales. Etiologa: La etiologa puede ser: Primaria: cuando obedece a un aporte insuficiente de nutrimentos y/o episodios repetidos de diarreas o infecciones de vas respiratorias. Secundaria: Cuando es debida a una enfermedad subyacente que conduce a una ingestin o absorcin inadecuadas, o a la utilizacin excesiva de nutrimentos. Patogenia: Desnutricin puede definirse como un desbalance entre los aportes y requerimientos de uno o varios nutrientes, a la que el organismo responde con un proceso de adaptacin, en la medida que sta situacin se prolongue en el tiempo. Un dficit de nutrientes de corta duracin slo compromete las reservas del organismo, sin alteraciones funcionales importantes; en cambio una desnutricin de larga duracin puede llegar a comprometer funciones vitales. La desnutricin se asocia en el nio a una frenacin de la curva ponderal inicialmente, y luego del crecimiento en talla, siendo la repercusin en esta ltima recuperable sin gran dificultad, si se logra una recuperacin nutricional

oportuna, no as cuando ha existido un trastorno nutricional de larga data, en que la recuperacin de la talla ser lenta y en ocasiones, slo parcial. El deterioro nutricional, aparte del consumo de las reservas musculares y grasas, y de la detencin del crecimiento, compromete en forma importante y precoz la inmunidad del individuo, especialmente la inmunidad celular, producindose as una estrecha interrelacin entre desnutricin e infeccin, con subsecuente agravamiento del problema, especialmente frente a condiciones ambientales adversas. Signos Clnicos:

Fatiga Mareo Prdida de peso Disminucin de la respuesta inmune.

Formas Clnicas: Sin tratamiento, la desnutricin puede ocasionar discapacidad mental y fsica, enfermedad y posiblemente la muerte. Recuperacin: La recuperacin del desnutrido crnico requiere de un enfrentamiento multiprofesional, ya que es importante considerar los factores sociales, psicolgicos y ambientales asociados. En principio, debe recuperarse al nio en su hogar, pero si el deterioro es muy severo o la situacin del hogar muy crtica, puede ser necesario sacar al nio transitoriamente de su medio a un centro especializado o ambiente protegido. Se ha estimado requerimientos para recuperacin nutricional de 0.22 gr. de protenas y 5 Kcal. por gramo de tejido depositado, y recomendaciones de

nutrientes en general del orden de 150 a 200% de los requerimientos normales por kg. de peso. La velocidad con que se llegue a estos aportes depende del estado inicial del paciente, debiendo corregirse primero los trastornos hidroelectrolticos y cidobase. Es recomendable en un paciente muy depletado iniciar aportes cercanos a los requerimientos basales, y aumentarlos progresivamente de acuerdo a la tolerancia del paciente en base a frmulas de fcil digestin, cuidando de suplementar simultneamente vitaminas y minerales. Debe evitarse el "sndrome de realimentacin" en los casos de desnutricin severa; esta condicin es provocada principalmente por un descenso brusco de los niveles plasmticos de potasio y fosfato, al ingresar stos al compartimento intracelular. Pronstico El pronstico depende de la causa de la desnutricin. La mayora de las deficiencias nutricionales se pueden corregir; sin embargo, si la causa es una afeccin, hay que tratar dicha enfermedad con el fin de contrarrestar la deficiencia nutricional. CRECIMIENTO Y DESARROLLO: El concepto de crecimiento y desarrollo es parte fundamental en el proceso vital del ser humano. Se define crecimiento como el aumento de tamao del organismo. Desarrollo, en cambio, es la aparicin de nuevas caractersticas o la adquisicin de nuevas habilidades. Estos procesos estn ntimamente unidos en la realidad y su separacin se hace ms bien con fines didcticos. Por una parte entonces, se estudia el aumento en tamao del organismo (medicin de peso y talla bsicamente o antropometra) y por otra la aparicin sucesiva de nuevas habilidades (motoras, sociales, afectivas, de lenguaje...) Influencia de la Herencia:

Factores genticos (herencia y constitucin): estn constituidos por el potencial transmitido por los progenitores al nio. Las circunstancias personales, familiares raciales y sexuales desempean, por tanto, un papel importantsimo en ellos. Resulta evidente, adems de existir multitud de estudios que as lo demuestran, que la talla que alcanzar un individuo en su etapa adulta est en relacin con la talla de la familia; que los varones son en general ms altos que las hembras; o que ciertas razas son por lo general ms altas que otras. Toda esta informacin esta presente en los genes y determinar en gran medida aunque no en su totalidad- el futuro crecimiento del nio. Estos factores son genticos y, por tanto, no modificables artificialmente, y constituyen la base principal sobre la que se desarrollar el crecimiento del nuevo ser humano en esta etapa.

Circunstancias gestacionales y generacionales: en general, los hijos de madres muy jvenes o de edad avanzada suelen tener pesos y tallas menores que la media. De igual modo, los primognitos suelen ser ms pequeos que sus hermanos.

Variantes Normales Extremas: Existen una serie de cambios que no necesariamente son anormales sino se presentan como variantes normales del crecimiento, ejemplos de estas son la forma y orientacin de las piernas, rodillas y pies. El tener un nio con rodillas separadas (Genu Varo) durante los primeros 3 aos de vida es usualmente normal y secundario a la posicin que guard durante su formacin intrauterina, como tambin puede ser por herencia de alguno de los padres.Las patologas que originan este tipo de deformidades (raquitismo, enfermedad de Blount, displasias focales), son muy poco frecuentes.

Tener unas rodillas juntas y tobillos separados (Genu Valgo) es tambin una condicin que se presenta como un paso normal durante el crecimiento, habitualmente entre los 3 y 7 aos de edad. Tipos de Crecimiento Fsico: - Crecimiento Estatural: La estatura es la suma de las dimensiones de las piernas, del tronco y de la cabeza. El ritmo de aumento de la talla vara mucho de un individuo a otro, sobre todo en la adolescencia. En condiciones normales de nutricin y cuidados, son los factores genticos los que marcan las diferencias de talla entre las personas. - Crecimiento Ponderal: Las variaciones individuales de peso son mucho ms pronunciadas que las de la talla. En funcin del aspecto corporal que resulta de la interaccin entre la talla y el peso, Sheldon (1940) describi a los individuos en endomorfos (personas gruesas), mesomorfos (personas atlticas) y ectomorfos (personas delgadas).

- Crecimiento del Tejido seo: Los huesos crecen a partir de puntos de osificacin, adquiriendo as su tamao y su forma. Este proceso es previsible y est controlado genticamente. MADUREZ BIOLOGICA: Desde el punto de vista biolgico, se entiende por maduracin el conjunto de fenmenos de crecimiento y de diferenciacin celular que contribuyen a la aparicin de determinadas funciones en el organismo. Etapas y Edades Vitales:

Infancia o Edad preescolar: Esta edad es desde que el nio nace hasta cuando empieza la niez, cuando el nio ya tiene que entrar al colegio. En est edad no hay cambios fsicos mayores como en otras etapas de la vida, el cambio ms notorio es el crecimiento que tiene desde que nace hasta los 4 aos aproximadamente. Niez: Est edad comienza desde que el nio entra al colegio, o edad escolar (4 o 5 aos) hasta que cumple los 10 aos, en est edad tambin lo cambios ms notorios son el crecimiento, la forma de hablar, etc. Pubertad: es el periodo durante el cual un nio accede a la madurez sexual, empieza a los 10 aos hasta los 14 aos aproximadamente. Es una parte de la pre-adolescencia o de la misma adolescencia y parece que se inicia con progresiva antelacin. El principio de la menstruacin adviene ahora a la edad de 13 aos como promedio. Hace 100 aos este promedio era a los 15 aos. La pubertad es una edad en la que el sexo se desarrolla a distintos ritmos, registrndose en las muchachas un ms rpido crecimiento que en los muchachos. La duracin de la pubertad masculina es generalmente ms duradera, pero emocionalmente menos preocupante para ellos. Est es la edad con ms cambios de todas las etapas, cambia completamente la forma fsica y sicolgica, la forma de pensar y los gustos, lo que da comienzo unos aos ms tarde a la adolescencia. Adolescencia: Esta edad comienza a los 14 aos aproximadamente hasta los 21 aos donde le darn comienzo a la edad de la adultez que es la ms larga. La adolescencia es el periodo de cambio comprendido entre la pubertad y la edad adulta. El adolescente est sexualmente desarrollado, pero carece de la necesaria experiencia y la madurez emocional para tratar con equidad todos los problemas que caracterizan la vida adulta. En consecuencia muchos adolescentes encuentran dificultades y caen fcilmente en actitudes depresivas en razn de algunas situaciones. Particularmente, las muchachas deben asimilar la experiencia de la menstruacin, que a veces es desagradable y para algunas resulta perturbadora. Durante la adolescencia muchos muchachos y muchachas sufren de acn (un intenso acceso de grano) y otras defectuosidades drmicas. Ello es debido a un exceso de actividad de las glndulas sebceas, causada por el desequilibrio de las hormonas sexuales y

de crecimiento en la circulacin sangunea. La infeccin glandular determina la aparicin de granos o abscesos. Adultez: Est edad comienza a los 21 aos y termina a los 55 aos aproximadamente, en est edad las personas llegan a su mayor y ltimo crecimiento o desarrollo corporal humano, en esta etapa ya son lo suficientemente maduros para tomar alguna decisin, como el matrimonio, los hijos, negocios, etc. Vejez: Esta etapa empieza a los 55 aos y termina a los 70 aos aproximadamente, en esta edad se ven cambios fsicos, parecido por ejemplo al de la adolescencia donde sufren de acn; en esta edad empiezan las arrugas ms notorias, y las conocidas patas de gallo, son arrugas que estn en la parte lateral de la cara, al lado del ojo. En est edad tambin hay algunos cambios sicolgicos, que es la depresin o tambin llamada crisis de los 50, donde a las personas les da una depresin cuando empiezan la dcada de sus 50 aos. Ancianidad: Esta etapa empieza a los 70 aos aproximadamente, es el ltimo periodo de vida del ser humano, aqu son las arrugas ms notorias, cambia la forma de hablar, y algunos (la gran mayora) problemas de salud, que hacen que a veces no lleguen a esta edad porque los ataca incluso en medio de la vejez. Las enfermedades ms comunes son las de prdida de vista, problemas para caminar por lo que muchos ancianos usan bastn, etc.

MADURACION SEXUAL: La etapa de crecimiento en la que se presentan mayores cambios, tanto fsicos como psicolgicos, es la pubertad porque en ella el organismo alcanzar la madurez sexual y estar listo para iniciar las funciones reproductoras. Cuando los organismos alcanzan la madurez sexual, en muchas especies se presentan caracteres externos que permiten diferenciar a la hembra del macho, sin tener que recurrir a la observacin de los caracteres sexuales primarios que son los rganos reproductores externos. A esta diferenciacin entre los sexos se le llama dimorfismo sexual.

Clasificacin de Marshall y Tanner: Desarrollo de la mama Estado Comentario I II III IV Preadolescente , elevacin de papilla solamente Esbozo de las mamas palpables, aumento de la arola. Elevacin del contorno del pecho, aumento de la arola. La arola y la papila forman un montculo secundario en la mama. 10.9 (8.9-12.9) 11.9 (9.9-13.9) 12.9 (10.5-15.3) Promedio edad de

Desarrollo del vello pbico femenino Estado Caractersticas I II III IV Prepuberal, sin pelo recio, pigmentado Pelo mnimamente recio, pigmentado especialmente sobre los labios Pelo recio, oscuro, extendido por el monte de venus Pelo con calidad de adulto, sin extenderse al cruce del muslo medial con el perin 11.2 (9.0-13.4) 11.9 (9.6-14.1) 12.6 (10.4-14.8) Edad aparicin de

Desarrollo testicular Estadio Caractersticas I II III Prepuberal < 4 mL o eje mayor < 2.5 cms Testculos agrandados 4 mL o eje mayor > 2.5 cms 11.5 (9.5-13.5) Testculos de 12 ml o eje mayor de 3.6 cms 14.0 (11.5-16.5) Edad aparicin de

Vello pbico masculino

Estado Caractersticas I II III IV Prepuberal, sin pelo recio, pigmentado Pelo mnimamente recio, pigmentado en la base del pene. Pelo recio, oscuro, extendido por el pubis Pelo con calidad de adulto, pero sin extenderse hasta el cruce del muslo medial con el perin.

Edad aparicin

de

12.0 (9.9-14.0) 13.1 (11.2-15.0) 13.9 (12.0-15.8)

Estado del pene Estado Caracterstica I II III IV Etapas: EN LA INFANCIA: La sexualidad infantil tiene una serie de caractersticas que la hacen diferente a la de otras etapas de la vida: - La sexualidad en las etapas posteriores de la vida va a tener su base en la sexualidad infantil. - Lo genital no tiene importancia en esta etapa. - Los aspectos sociales y afectivos asociados a lo sexual tienen una gran relevancia. - Los juegos sexuales de este periodo se basan en la enorme curiosidad y la tendencia a imitar que le son propias. Prepuberal Aumento ms temprano de longitud y ancho Longitud y ancho aumentados Crecimiento continuado en ancho y largo 11.5 (9.2- 9.7) 12.4 (10.1-14.6) 13.2 (11.2-15.3) Edad aparicin de

- Las expresiones de la sexualidad en esta etapa reflejan las necesidades del propio desarrollo. - El que se puedan establecer vnculos afectivos satisfactorios en este periodo va a facilitar un referente para un desarrollo armnico en la edad adulta. - Las preferencias sexuales no estn determinadas. EN LA ADOLESCENCIA: - Aparece un inters por el atractivo fsico del otro. - Tambin un inters por cuidar y resaltar el propio atractivo. - Se afianza la tendencia a la relacin y al vnculo con determinadas personas. - Toma cuerpo la funcin psicolgica del impulso sexual. - El mundo emocional busca expresarse a travs de los sentidos. - Aparecen conductas tendentes a obtener placer (en relacin con el otro, o a travs de la autoestimulacin). EN LA EDAD ADULTA: Podemos dividir esta etapa en dos periodos, de acuerdo a las dos dcadas que abarca: la que va de los 20 a los 30 aos, y la que llega a los 40. En la primera, la persona sufre multitud de cambios, sobre todo en el plano psicolgico. Es un tiempo en el que se toman decisiones que van a marcar el resto de la vida (modelo de vida, trabajo, matrimonio, responsabilidades). En el plano de la sexualidad es un tiempo de experimentar, conocer, buscar y profundizar en la propia expresin sexual. Conviven la incertidumbre con la completa satisfaccin, y est presente todava la preocupacin adolescente sobre la destreza en la prctica del sexo. Si en cualquier aspecto de la vida las creencias y la educacin moldean la conducta, en la sexualidad ocurre lo mismo. En la medida en que se logra madurez para preguntarse sobre principios y normas relativas a la sexualidad, cada persona adquiere la

posibilidad de desarrollar su esfera sexual con total libertad y de vivir de un modo pleno su orientacin sexual (heterosexual, homosexual o bisexual). En la segunda etapa se culmina, al menos se espera culminar, la orientacin del deseo, el tipo de vida, el estado civil y la estabilidad con la pareja, o, si se prefiere, en solitario. Todos ellos son aspectos que tienen su repercusin en el comportamiento sexual, aunque no desaparecen las condiciones anatmicas, psicolgicas y emocionales, y siguen presentes los recuerdos de etapas pretritas, las fantasas, las asociaciones y expectativas que conforman el entramado del que surge la conducta sexual. EN LA EDAD MADURA: Cumplidos los 60 aos, la sexualidad sigue desempeando un papel importante en la vida, pese a la falta de oportunidades para ejercerla y la marginacin que sufre la poblacin mayor en la sociedad. Si todo lo concerniente a la sexualidad humana est muy condicionado por una serie de mitos, stos son especialmente asumidos en nuestra sociedad cuando nos referimos a los mayores y su vida sexual. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS: Es la tcnica ms usada en la evaluacin nutricional, ya que proporciona informacin fundamentalmente acerca de la suficiencia del aporte de macronutrientes. Las mediciones ms utilizadas son el peso y la talla. Las determinaciones del permetro braquial y del grosor de pliegues cutneos permiten estimar la composicin corporal, y pueden ser de utilidad cuando se usan en conjunto con el peso y la talla, pero no tienen ventajas si se efectan en forma aislada, salvo cuando los valores son extremos. VALORACIN DEL ESTADO DE NUTRICIN Consiste en la medicin y evaluacin del estado de nu tricin de un individuo o comunidad, a travs de una serie de indicadores dietticos, clnicos, antropomtricos, bioqumicos y biofsicos cuyo objetivo es diagnosticar desviaciones observables, tanto en la salud como en la enfermedad.

MTODOS PARA LA MEDICIN DEL TAMAO Y GANANCIA CORPORAL Peso. La medicin del peso corporal en nios menores de 36 meses se realiza sin ropa, en una balanza electrnica o en una bscula de aguja con peso mximo de 16 kg (tipo Oken o Bame) que permite una lectura mnima de 5 g. Los nios mayores de 36 meses se pesan con ropa interior en una bs cula de palanca que permite una lectura mnima de 100 g (tipo Detecto Scales). Longitud. La medicin de la longitud se lleva a cabo con un infantmetro como el descrito por Fomon. Un observador retiene la cabeza del nio con la porcin del plano vertical de Frankfort manteniendo la cabeza en contacto firme con la porcin vertical del infantmetro. Un segundo observador deflexiona las rodillas del nio y aplica los pies con los dedos hacia arriba contra la porcin mvil del infantmetro haciendo un ngulo de 90. Si no se cuenta con un infantmetro puede utilizarse una superficie dura y plana y una cinta mtrica metlica imitando el procedimiento descrito. Estatura. Los nios mayores de 24 meses se miden con una escala graduada adherida a la pared. Sin zapatos, el sujeto se coloca sobre el piso o en una base dura y horizontal al lado de la escala graduada, con la punta de los pies ligeramente separados y los talones juntos. La cabeza, los hombros, las nalgas y los talones se mantienen en con tacto con el plano vertical. Una vez hecho lo anterior se coloca una escuadra de madera en el vrtice de la cabeza para obtener la medicin. Permetro ceflico. Se mide con una cinta mtrica metlica de 6 mm de ancho por ser la ms flexible y fcil de utilizar. Puede utilizarse tambin una cinta mtrica de fibra de vidrio. Se aplica firmemente alrededor de la cabeza en la regin supraciliar que corra por la parte ms prominente del frontal y la protuberancia occipital. Aunque la medicin del incremento del permetro ceflico es ms til para detectar anormalidades del sistema nervioso central, durante los primeros tres aos de la vida se considera un buen indicador del crecimiento y el estado de

nutricin. En lactantes sanos y desnutridos el incremento en el permetro ceflico se relaciona estrechamente con incremento en la longitud. Circunferencia de extremidades. Debido a que la medicin de las extremidades requiere de un equipo mnimo (una cinta mtrica), tales mediciones, especialmente la medicin de circunferencia del brazo, se utilizan con mucha frecuencia en pases sub desarrollados como un indicador del estado nutricio. Circunferencia de brazo. Se mide en la parte media del brazo izquierdo, a la mitad de la distancia que va del acromion al olcranon. Se utiliza la misma cinta mtrica metlica descrita antes. No es recomendable el uso de cintas mtri cas metlicas con mayor anchura o de tela. Jelliffe considera que la medicin de la circunferencia del brazo es fcil, barata y fcilmente reproducible; sin embargo, con frecuencia es inadecuada y esta imprecisin llega a ser bastante significativa ya que es muy pequea la amplitud de la distribucin normal de este indicador. En pases industrializados se ha utilizado como grado de madurez o del estado nutricio en el recin nacido. Sin embargo, la mayor utilidad es para calcular el rea transversal del brazo sea grasa o msculo. reas de seccin transversal del brazo. Se han propuesto como ndices del estado de nutricin los estimados que incluyen: piel ms tejido adiposo, msculo ms hueso (con nervios y vasos sanguneos). Con la medicin de la circunferencia de brazo (Cb) y el pliegue cutneo tricipital (Pct) puede determinarse el rea del hueso ms msculo (M) con la siguiente ecuacin: M = [(Cb (PcT x )]2 / (4 x ) Donde = 3.1416 Y el rea de piel ms tejido adiposo subcutneo (G) por la siguiente ecuacin: G = (Cb)2 / (4 x ) - M Existe un nomograma que facilita la determinacin de estas reas en Gurney y Jelliffe. De estos dos indicadores el rea muscular del brazo (M) parece ms

til. Trowbridge y colaboradores reportan que en nios de dos a seis aos de edad, la excrecin urinaria de creatinina (un ndice del con tenido de masa muscular corporal) correlaciona ms estrechamente con el rea muscular del brazo que con la talla o la circunferencia del brazo. En lactantes esto no se ha determinado. Pliegues cutneos. Las mediciones de los pliegues cutneos tricipital y subescapular son las ms usadas y son tiles principalmente para calcular el rea muscular y el rea grasa de brazo y para estudios de investigacin. Las tcnicas de medicin y los clculos centilares han sido descritos recientemente para lactantes menores de un ao de edad y para individuos mayores de esa edad. En lactantes, las nias tienen los pliegues cutneos ligeramente mayores que los varones de la misma edad. En los dos sexos los valores aumentan hasta los seis meses y despus manifiestan poco cambio o incluso disminuyen durante el resto del ao. Importancia: Las mediciones antropomtricas son importantes porque pueden inducir a errores en el diagnstico, especialmente en lactantes; las mediciones seriadas son una de las mejores guas del estado nutricional del nio. Deben ser efectuadas por personal calificado, usando instrumentos adecuados y ser interpretadas comparndolas con estndares de referencia. Son diversas las medidas que es posible obtener para evaluar el tamao, proporciones y composicin corporal: peso, longitud, circunferencias, pliegues cutneos y dimetros. La precisin es muy importante por lo que se debe contar con los instrumentos adecuados as como reconocer las inconsistencias entre las mediciones de uno o diferentes examinadores. En este sentido se han reportado coeficientes de variacin desde un 4.7% para el permetro braquial hasta 22.6% para el pliegue cutneo tricipital. Una medida en determinado momento nos permite identificar a los nios en riesgo comparndolos con sus pares (corte transversal) pero, ms

importante an, es observar la tendencia de la curva entre dos o ms medidas distanciadas en el tiempo (crecimiento longitudinal). Se ha estimado que 6 meses es el intervalo mnimo, entre medidas de estatura en adolescentes pberes, para otorgarles validez, siendo mucho ms corto durante la infancia donde la velocidad de crecimiento es mayor. RELACIONES: Peso/Talla:

Nios Edad Peso Medio Talla 50,3cm 60 cm 67 cm 72 cm 76 cm 79 cm 82,5cm 88 cm 96,5 cm

Nias Edad Peso Medio Talla 50,3 cm 59 cm 65 cm 70 cm 74 cm 77 cm 80,5 cm 86 cm 95 cm 99,14 105,95cm 112,22cm 117,27cm 122,62cm

Recin nacido 3,4 kg 3 meses 6 meses 9 meses 12 meses 15 meses 18 meses 2 aos 3 aos 4 aos 5 aos 6 aos 7 aos 8 aos 6,2 kg 8 kg 9,2 kg 10,2 kg 11,1 kg 11,8 kg 12,9 kg 15,1 kg 16,07 kg 18,03 kg 19,91 kg 22 kg 23,56 kg

Recin nacido 3,4 kg 3 meses 6 meses 9 meses 12 meses 15 meses 18 meses 2 aos 3 aos 5,6 kg 7,3 kg 8,6 kg 9,5 kg 11 kg 11, 5 kg 12,4 kg 14,4 kg 15,5 kg 17,4 kg 19,6 kg 21,2 kg 23,5 kg

100,13cm 4 aos 106,40cm 5 aos 112,77cm 6 aos 118,50cm 122,86cm 7 aos 8 aos

GRAFICOS DE CRECIMIENTO:

INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL INDIVIDUO Y DE LA COMUNIDAD: El estado nutricional de una poblacin es un indicador de su estado de salud. En nuestra sociedad determinados hbitos propician la sobrenutricin, la obesidad infantil o desnutricin por mala proporcin de nutrientes o por balances energticos negativos. La evaluacin del estado nutricio se puede realizar a partir de la aplicacin de diversos mtodos, que tienen alcances y limitaciones especficos. Algunos de los criterios fundamentales para la seleccin de los indicadores necesarios para evaluar el estado nutricio son: El objetivo de la evaluacin. El sujeto o grupo de sujetos que sern evaluados (es decir, si se trata de nios o adultos, sanos o enfermos). Los recursos humanos y materiales con los que se cuenta para la realizacin de la valoracin.

CARACTERSTICAS GENERALES. Son aquellas que permiten tipificar al grupo o persona que se va a estudiar y facilitan su ubicacin dentro de un grupo de riesgo o su comparacin contra un patrn de referencia. Estas caractersticas comprenden al menos: Sexo. Baste recordar que desde el nacimiento es posible identificar diferencias en el tamao y la composicin corporal entre hombres y mujeres. Edad. Define etapas de crecimiento, madurez sexual, envejecimiento, etctera. Estado fisiolgico. Afecta el gasto energtico y por lo tanto las necesidades nutricias. Patrn hereditario. Permite identificar a sujetos con mayor susceptibilidad a presentar diversas alteraciones. Tipo de actividad fsica. Al igual que el estado fisiolgico, afecta al gasto energtico. ste es uno de los factores que modifican en forma importante el estado nutricio y su estimacin puede ser muy difcil (ver el captulo Nutricin y actividad fsica).

 Lugar de residencia. Para considerar la altura sobre el nivel del mar y las variaciones climticas a lo largo del ao. Nivel socioeconmico. Sin duda, ubica estratos de riesgo y es til para establecer recomendaciones de ndole nutricional y sanitario.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: http://www.babysitio.com/bebe/lactancia_destete.php http://www.todofitness.com/salud/infodestacada/delgadez.htm http://www.guiainfantil.com/salud/alimentacion/preescolar.htm

http://www.zonadiet.com/nutricion/composicionleche-materna.htm http://kepler.uag.mx/uagwbt/nutriv10/guias/lactancia.pdf http://www.pequerecetas.com/alimentacion/embarazo/alimentacionmadre-lactancia-materna/

http://www.clubplaneta.com.mx/cocina/alimentacion_durante_el_embara zo.htm

http://www.corpolineal.com/pdf/aprendamosacomer/alimentaciongestant e.pdf