Se conocer la funcin de los vasos sanguneos y esencialmente las presiones que se generan dentro de ellos en lo que es la circulacin mayor.

En la circulacin la responsable del pulso es la arteria aorta, ya que cuando se abre la vlvula aortica es porque est saliendo el volumen sistlico, las paredes se distienden y despus se retraen y producto a esa distencin y retraccin debido a las fibras elsticas, ese pulso de sangre viaja como una onda, los 70 mililitros de sangre viajan a lo largo de todo el rbol arterial y como es un evento mecnico, por esa razn ponemos la yema de los dedos encima de una arteria y podemos detectar el pulso. Como el pulso de sangre tiene que ver con el ciclo cardiaco cada pulso representa un funcionamiento del corazn, de adentro siempre voy a hablar del ventrculo izquierdo pero en cada latido cada ventrculo, derecho e izquierdo impulsan los 70 mililitros; habra que pensar antes de esto si ambos ventrculo se llenan hasta 120 y ambos ventrculos se vacan hasta 50, ambos ventrculos se llenan hasta 120 mililitros en distole, y ambos ventrculos se vacan hasta 50 mililitros en sstole? Desde luego cuando sale la sangre por la arteria aorta posteriormente la arteria aorta comienza a dividirse, aqu se est mostrando los valores de la presin arterial a la salida y en todo el camino, 120 mmHg, en las arterias musculares ya avanzamos bastante 110 mm Hg, en arteriolas 40 mmHg y estamos a punto de entrar a los capilares, al comienzo del capilar 30 milmetros al termino del capilar 15 milmetros, presin mas que suficiente para que haya dentro de los capilares una presin de agua, una presin hidrosttica que permita la salida del fluido desde el interior del capilar al exterior. En la vnula sigue bajando, 10 mmHg en las venas musculares 8 mmHg, en las grandes venas cerca del corazn 4 mmHg y ya la sangre casi no se mueve, y adentro de la aurcula derecha 0 mmHg; y asi y todo la sangre se mueve pero con dificultad. Hacer avanzar la sangre si estamos de pie hacia el corazn por vena cava inferior es todo un logro, el corazn solo no lo puede lograr la presin arterial de este lado tampoco lo logra pues no es suficiente para empujar, es por ello que aparece un cuarto corazn; el musculo esqueltico, cada vez que caminamos damos un paso y aqu la musculatura se contrae se relaja y esto provoca un masajeo a las venas y entonces la sangre sube y sube, y para que esta no se devuelva actan las vlvulas que poseen las venas. Estos valores que se indican por este lado son indicadores de la presin arterial, habitualmente nos medimos la presin arterial y una de las cosas que se nos altera con la edad u otros factores es la presin, por lo tanto es bueno medirla ya que nos indica el estado de salud de todo el sistema, para medir la presin existen dos mtodos, un mtodo directo y un mtodo indirecto, si se

contrastan los valores de los mtodos indirectos contra el directo hay un cierto grado de error, pero si se respeta el protocolo y el error no es muy grande se respeta el error y lo damos por valido, se admite hasta un 5%. Tambin se puede calcular la que se llama presin del pulso esos 70 mililitros que salieron en volumen sistlico expanden la arteria aorta y expanden al resto de los vasos y esta es la presin arterial sistlica menos la presin arterial diastlica. Es interesante ya que si las arterias en algn caso no soporten la presin y se rompan. Tambin tenemos la presin arterial media es la presin arterial diastlica mas un tercio de la presin arterial sistlica menos la presin arterial diastlica. Es mejor decir estimar ya que medir es de maera exacto, pues para medirla se necesitara meter un catter dentro de un vaso esta es la presin directa la cual no se realiza, es por ello que se hace de forma indirecta. Para la medicin indirecta existen dos aparatos muy comunes, un Esfingomanmetro que utiliza una columna de mercurio y otro con un relojito, tambin existen aparatos electrnicos los cuales no son de mucha confianza pues al mnimo cambio desde reposo el instrumento varia de forma notable, en cuanto a nivel de confianza el de mercurio se ubica en primer lugar, en segundo lugar el del relojito y por ultimo si la marca es demostrada y precisa el electrnico. El esfingo de reloj a veces se debe conectar al de mercurio para ver en qu estado se encuentra y si este est por debajo o por sobre se deben tener en cuenta para la medicin. PROTOCOLO PARA TOMAR PRESION CORRECTAMENTE. El cero de la escala del esfingo de mercurio debe estar a la altura del corazn, al igual que el relojito si tomara la presin con este, ya que nosotros actuamos como vaso comunicante. Se ver a continuacin el contenido y algunas caractersticas. Se mencionan seis funciones de las cuales se traslapan unas con otras, se mencionan como por ejemplo la respiracin celular con lo cual pensamos simultneamente en cardiovascular y respiratorio, desde luego poder transportar diferentes gases esenciales para nosotros el oxidante oxigeno y el otro colaborador el CO2 para formar una base alcalina en nuestro cuerpo. El oxigeno se ve como un gas muy bueno pues fue elegido por su capacidad oxidativa para nuestro funcionamiento, y por otro lado se suele ver a este como un gas no del todo bueno ya que justamente como es oxidante nos oxida elementos de nuestra estructura como las membranas celulares, material gentico, protenas lpidos, son objetos de ataque. Y esta el CO2 que generalmente se conoce como malo pero en realidad el CO2 que genera nuestro cuerpo es bueno, ya que cuando se junta con agua hace el H2CO3 que es el asido carbnico, que despus como todo acido suelta hidrgenos y suelta HCO3, el H liberado nos sirve para formar acido y el HCO3 es bicarbonato el

cual es muy bueno en nuestra funcin, particularmente el bicarbonato de sodio, pues nos ayuda a contrarrestar la acides. Tambin est la funcin nutritiva ya que despus de que el sistema digestivo trabajo los grandes pedazos que ingresaron hasta llegar a las molculas absorbibles y estas se transportan por lo menos en principio los aminocidos, hidratos de carbono sencillos por la sangre, los triacidosglicericos ingresan al sistema linftico pero igualmente el sistema linftico despus desemboca en la sangre as que finalmente todo desemboca en ella. Inmunitaria defensiva por la presencia de los leucocitos, los glbulos rojos; funcin excretora pues las clulas producen desechos y una va para deshacernos de los desechos es enviarlos a travs de la sangre a aquellos lugares donde nos desasimos de estas sustancias; funcin transportadora transportando secreciones de hormonas y funcin reguladora ya que nosotros somos una solucin y el equilibrio del agua nos permite mantener una temperatura corporal, que las clulas funcionen bien, mantener una relacin lquidos electrolitos para generar una presin osmtica que nos ayude, presin osmtica que tiene como valor general a los 300 miliosmoles por litro. Distintos tipos de clulas (clulas que estn en la sangre), pero estas cumplen el requisito para ser clulas? No toda cumplen este requisito como por ejemplo los glbulos rojos pues no poseen ncleo y no poseen mitocondrias, por lo tanto no son clulas como las que nosotros conocemos que son las eucariontes, en realidad son elementos figurados, las plaquetas son clulas? Son elementos de la sangre, son pedazos de clula. En los glbulos blancos aparece la serie de los granulocitos, granulocitos neutrofilos, granulocitoes eocinofilos y granulocitos basofilos, y despus tenemos dentro de la serie blanca los linfocitos que se relacionan con la inmunidad, y los monocitos, para poder contarlos hay que teirlos. La sangre tiene algunas caractersticas, es un liquido especializado que tiene una cierta densidad que es mayor que la del agua por todos los componentes que tiene los que la hacen ser ms densa, la sangre puede ser ms o menos densa dependiendo de la ingesta de alimento, tiene un pH, el pH tpico nuestro es de 7,35 a 7,45, tambin tenemos un cierto volumen de sangre la Volemia, el cual el 8% de nuestro peso corporal es sangre. Supongamos que un sujeto pesa 70 kg tenemos 5,6 litros de sangre anteriormente vimos el gasto cardiaco, si nosotros expulsamos en reposos 70 mililitros y tenemos una frecuencia cardiaca de 80 lat./min el gasto cardiaco seria de 5,6 litros, supongamos que el mismo sujeto pesa 70 kg, ose tiene 5,6 litros de sangre y el corazn izquierdo expulsa tambin 5,6 litros, de aqu surge una tpica pregunta si se coloca un glbulo rojo antes de la vlvula aortica y viene la sstole, en cuanto tiempo ms llega a ese mismo lugar el glbulo rojo? El corazn bombea 5,6 litros de sangre por minuto y el sujeto terico pesa 70 kg, sea tiene 5,6 litros de sangre total, este se demora 1 minuto.

La sangre puede ser examinada con distintos procedimientos, puede ser separando la parte solida de la liquida donde la parte ms pesada son justamente los glbulos rojos que al poner la sangre en un recipiente estos se van al fondo, y as se puede determinar el volumen de glbulos rojos, ms livianos que los glbulos rojos son los glbulos blancos, estos forman un telita muy finita por sobre los glbulos rojos y ms arriba la parte liquida que es el plasma, en promedio hay un 45% de glbulos rojos y un 55% de plasma, los glbulos blancos no se consideran pues son una mnima parte. Si el plasma uno lo saca y los somete a acciones de qumicos para precipitar las protenas y sacarlas obtengo un liquido claro como el agua a ese liquido ahora se le llama suero este contiene 300miliosmoles por litro es por ello que nos pueden inyectar el suero. Tambin se menciona la composicin tanto de la parte plasmtica como de los elementos figurados, dentro de este 55% el 90% es agua, 3, 08 litros de plasma del cual 2,77 litros es agua pura en la sangre. Se menciona que en el plasma hay slidos como protenas plasmticas que representan de un 6 a un 7% y de esas protenas fabricadas fundamentalmente en el hgado como la algumina que representa un poder osmtico como el cloruro de sodio y de potasio lo que le hace muy bien a la sangre adems de otras funciones, globulina plasmtica 2,7% con funciones de transporte de bilirrubina, lpidos, esteroides, trasporte de hierro, cobre; la gammaglobulina asociada a la produccin de anticuerpos, cuando es sistema inmunitario falla se recomienda la inyeccin de gammaglobulina, cabe destacar que son solo algunos de todos los componentes. En los elementos figurados encontramos unos miles de glbulos blancos, millones de glbulos rojos y en el orden de los 100 miles en plaquetas. En nuestro cuerpo dependiendo de la edad que tengamos funcionan unos lugares ms que otros y uno de los lugares tpicos donde se producen elementos figurados es en la medula hematopoytica que es la medula de los huesos donde encontramos a la tibia como el huso que a amas temprana edad deja de producir dichos elementos. Para un trasplante de hueso es recomendable para sacra medula seria la vertebra pues es el huso que menos pierde celularidad y hasta muy avanzada edad lo malo es que es muy peligroso. En el feto tambin se forman clulas sanguneas en el hgado y baso. El mecanismo por el cual nosotros producimos elementos figurados como los glbulos rojos intervienen varios sistemas como, sistema digestivo, glndulas anexas al sistema digestivo, huesos, el sistema cardiovascular por la circulacin, el rin; los glbulos rojos pueden transportar oxigeno a travs de la hemoglobina asociado al hierro a diferencia del CO2 que forma enlace carboamino con el resto de las molculas eso si hay mas CO2 trasportado en el plasmo en forma de bicarbonato de sodio. Los glbulos rojos duran aproximadamente 120 das de viva en un sujeto que trata bien a sus glbulos rojos sea que no sea adicto a ningn tipo de sustancia que interfiera en la funcin celular, que no sea atleta ni trotador pues

al trotar en el taln al pisar maltrata a los glbulos rojos, otro aspecto es el flujo laminar, esto se da pues el endotelio ofrece a la sangre una superficie ultra resbalosa, por lo tanto la friccin de la sangre de su componente con la paredes mnima, la friccin que hace que la sangre vaya en contacto con la pared vaya ms lento que la sangre que va por el centro del vaso y entonces se forma una parbola cuando la sangre viaja en la punta se forma como una bala porque la parte central va mas rpido y paulatinamente la parte central va ms lento porque la primera capa va en contacto con la pared y la lentitud de ella enlentece a la siguiente pero no tanto y as sucesivamente, a esto se le da el nombre de flujo laminar, pero cuando en el camino hay obstculos como bifurcaciones o trifurcaciones, cando en el camino del baso en la pared hay acumulo de estas placas de colesterol al pasar la sangre por ah con flujo laminar, el flujo laminar se desordena y aparece un flujo turbulento que es un elemento mecnico que aporrea a los glbulos rojos. El cardilogo es capaz de identificar los distintos flujos mediante su fonendo. Es por esto que segn como uno trate a los glbulos rojos es lo que duraran, pero finalmente mueren, entonces si desaparecen los glbulos rojos disminuyen la capacidad de transportar oxigeno y esta es una seal reconocida por los receptores que estn en el rin y eso entonces provoca la liberacin de una hormona que se llama eritropoyetina la cual se basa a la sangre y por la sangre llega a los huesos y desencadena en los huesos planos y los extremos de los huesos largos en los adultos la eritropoyesis. Entonces entre eritropoyetina y vitamina B12 echamos a andar el sistema. De dnde sali la vitamina B12? Cuando uno come carne all hay vitamina B12, las plantas tambin tienen pero la cantidad es mucho ms importante en alimentos de origen animal, se le llama el factor extrnseco y en el estomago hay clulas que liberan un factor intrnseco, se unen los dos y siguen el viaje por el estomago e intestino y a la altura del leon el factor extrnseco pasa la a la sangre y a travs de la vena porta se va al hgado con vitamina B12, tambin asido flico se libera lo que se necesite sale a la sangre asiendo su efecto con eritropoyetina, y entonces el prolitroblasto se transforma a normoblasto y en la etapa de normoblaso ase su efecto hormonas tiroides y corticoides, adems de fierro, cobre, y vitamina C, para que este se transforme a reticulosito y posteriormente a glbulo rojo; una parte de este proceso ocurre en la medula roja hematopoytica de la maduracin, otra parte ocurre ya cuando est en la sangre. En el caso de los glbulos blancos, leucopoyesis esencialmente se echa andar porque hay un dao una lesin, una infeccin, estos viven de 5 a 10 das, mueren muchos en la defensa; de linfoblasto a prolinfosito se generan dentro del medula hematopoytica, el resto sigue en la sangre. *El origen de la anemia puede estar dado por el tamao de los glbulos rojos, por la forma de estos, por carencia de hierro, que se est perdiendo demasiados glbulos rojos, entre otros.

Leucocitos expresados en nmero de clulas 9000 por microlitro, si este sujeto, si esta sangre humana tiene 9000 clulas por microlitro cuntos glbulos blancos tendr un sujeto de 70 kg? Estos 9000 se logran con 5400 granulocitos neutrofilos, 275 eosinofilos, 35 basofilos, 2750 linfocitos y 540 monocitos. En cuanto a los glbulos rojos podemos decir que las mujeres tienen menos glbulos rojos que los varones 4,8 millones en mujeres y 5,4 millones en hombres, y las plaquetas estn en el orden de las 300 miles para ser ms exactos, sin embargo para equilibrar el asunto se repiten ciertos clculos, en cuanto a hematocrito que es un valor porcentual el varn tiene ms que las mujeres 47 contra 42%. La hemoglobina 16 gr por decilitros los varones y 14 gr por decilitro y 14 gr las mujeres, sin embargo cuando se estandarizan los datos como por ejemplo el volumen corpuscular medio es exactamente igual en hombres y mujeres. Otro aspecto de la sangre es la hemostasia, la coagulacin; esto se ve complejo pues existe un delicado equilibrio entre la formacin del coagulo y la digestin del coagulo, hay dos sistemas que estn viviendo en la sangre, nuestro sistema est expuesto a dao, el dao puede ser por dentro o masivo, quizs un golpe un corte, pero el sistema est preparado para autorepararse, cada tanto da tenemos piel nueva, como muchas otras clulas a excepcin de las neurona, musculo esqueltico y cardiaco aparentemente. Eso s para poder hacer el recambio necesitamos energa. La coagulacin de la sangre se inicia cuando el plasma entra en contacto con el revestimiento daado del vaso sanguneo, cuando algo le sucede al endotelio comienza la coagulacin de la sangre, por un mecanismo que se llama intrnseco del plasma, en el plasma hay un factor que se llama 12 que est inactivo y se activa cuando ve el vaso daado, ya que esta es una enzima y esta enzima a su vez cataliza la transformacin de un elemento 11 inactivo a un 11 activo a lo cual se suma tambin otros elementos que estn mencionados, y este activo cataliza la transformacin de un elemento 9 inactivo en activo, en donde tambin participa el calcio, y esto a su vez cataliza la transformacin de esto en esto , tambin participa un elemento 7, la trombina a su vez participa para que este se transforme de inactivo a activo, y tambin intervienen fosfolipidos plaquetarios, activando este confluye como activador de la protrombina junto con este mas este mas este, tenemos a la protrombina lista y ahora ella mas el calcio permite la transformacin de protrombina dos en trombina y la trombina mas calcio, la transformacin de fibringeno 1 en fibrina laxa y la fibrina laxa a su vez se transforma a fibrina densa, y tenemos fibrina densa mas las clulas somticas mas las plaquetas y este conjunto forma una maya y la maya es el coagulo. Hay personas que asen cogulos espontneos y frecuentemente estn siendo sometidos a anticoagulantes que principalmente atacan al calcio. Cabe destacar que no toda la sangre es igual.

La sangre de un humano no le sirve siempre a otro humano es por ello que aparece el concepto de los aglutingenos y las aglutininas que es una forma de clasificar la sangre, tambin a los aglutingenos se les llama antgeno y a las aglutininas se les llama anticuerpo, se descubri que estos elementos pueden estar o no en la membrana del glbulo rojo y son de uno u otro tipo, uno se llama A y otro B, puedes tener el A, puedes tener el B, puedes tener los dos o ninguno. Estos elementos que llamaron aglutininas estn en el plasma, y aglutininas son 2 si el aglutingeno es A existe una aglutinina anti A, si el aglutingeno es B existe una aglutinina que es anti B. Un ser humano que tiene en su cuerpo el aglutingeno A no debe tener en el plasma la aglutinina anti A sino se autodestruye, en el caso que no tenga ninguno de los dos aglutingenos en el plasma pueden estar la aglutinina anti A y B, en el caso que tenga el aglutingeno A en el plasma lo que tiene que estar es aglutinina anti B, en este otro glbulo rojo que tiene la aglutingeno B en el plasma debe tener aglutinina anti A y en glbulo rojo que se descubri que tiene los dos aglutingenos en el plasma no puede haber ni anti A ni anti B, a estos se les denomino el grupo 0 que se cambio a O, que representa de la poblacin mundial ms o menos el 46%. Glbulo rojo---- aglutingeno A----grupo A o 2 ---- aglutingeno B --- grupo B o 3 ---- aglutingeno AB --- grupo AB o 1 Tericamente esto nos ayuda para saber de quin podemos recibir sangre. Cuando se juntan letras, por ejemplo cuando tenemos un glbulo rojo con aglutingeno A y se encuentra con un plasma que justamente posee el anti A, esto hace de pegamento bioqumico formando montones, que se les llama aglutinaciones, es diferente de la coagulacin debido al mecanismo que usan, y despus de la aglutinacin puede venir la lisis sea que se rompen. De los grupos sanguneos que grupo le puede dar sangre a quien? En la prctica es importante que los glbulos del donante no sean aglutinados por el plasma del receptor.