Problemas de salud publica Desafos en la reproduccin social de la salud Progresivamente se ha reducido la proporcin de menores de 15 aos y aumentado la proporcin de poblacin

en edad productiva (15 a 65 aos). Esto, a la vez que representa una ventana de oportunidad en trminos del desarrollo de las fuerzas productivas del pas (bono demogrfico), representa importantes desafos desde la perspectiva de salud. Ello demanda asegurar capacidades y estrategias para la atencin integral del perfil de: primero, las necesidades y problemas de salud de la poblacin adolescente y adulta joven, incluyendo los problemas de violencia, adicciones y consumo de alcohol, tabaco y drogas, salud reproductiva; y, segundo, los problemas de salud crnicos no transmisibles, muchos de los cuales constituyen caractersticas que acompaarn toda la vida a las personas, que adems tendrn una expectativa de vida cada vez mayor. Las enfermedades crnicas no transmisibles, para el ao 2006, representaron alrededor del 44% de la muertes en hombres y del 60% en mujeres y una pesada carga de morbilidad. En este grupo se encuentran las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, as como la diabetes, el cncer y otras. Sin embargo, solo la diabetes y las enfermedades cardiovasculares constituyen el 61% del total de muertes por este grupo. La diabetes y las enfermedades cardiovasculares constituyen importantes desafos para las redes de atencin en salud. Ms que episodios agudos constituyen una caracterstica que acompaa a la persona durante toda su existencia, haciendo necesaria una atencin continuada a lo largo del ciclo de vida, que acompae desplazamientos por cambios de residencia o trabajo. Adems, demanda la disponibilidad de atenciones y exmenes complejos cuya accesibilidad debe ser asegurada por el Sistema de Salud en forma permanente. El 67,8% de las muertes por diabetes y el 87,4% por enfermedades cardiovasculares ocurrieron despus de los 65 aos, con seguridad en la mayora de los casos despus de 20 aos o ms aos de evolucin. La diabetes, adems de ser por si misma una importante causa de muerte, es junto con la hipertensin arterial un condicionante relevante de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Ms del 92 % de los casos de diabetes en el pas son tipo II, evitables en muy alta proporcin. Este conjunto de problemas, aunque intervienen tambin factores genticos, estn principalmente relacionados con los modos de vida de la poblacin, que son socialmente producidos y reproducidos por la dinmica econmica y social estructural y relacionados

con el consumismo propio del metabolismo social del capital, entre los que se destacan el tabaquismo, la vida sedentaria y hbitos alimentarios no saludables. El consumo elevado de azcares refinados, de grasas trans, el bajo consumo de frutas y verduras, estn asociados a su disponibilidad y precio en el mercado, y a una amplia propaganda que moldea los hbitos de consumo sobre todo en poblaciones infantiles. Igualmente, el sedentarismo, relacionado con una sociedad estructurada para disminuir las posibilidades de actividad fsica, tiene una elevada prevalencia afectando al 64,1% hombres adultos y 78,6% mujeres adultas. Todos ellos son conocidos factores de riesgo para el sobre peso, la diabetes, y modificaciones del perfil lipdico que incrementan los riesgos de enfermedades cardiovasculares, cncer y sus secuelas. Evidencias muestran que las intervenciones ms eficientes para disminuir estos riesgos son aquellas relacionadas con polticas pblicas para regulacin de alimentos procesados y facilitar el acceso y estimular el consumo de frutas y verduras. As como polticas y prcticas de diseo urbano orientadas a desarrollar el transporte pblico en vez del individual por vehculos a motor, uso del terreno que fomente la actividad fsica en reas geogrficas: proyectos de infraestructura para mejorar la continuidad y la conectividad de calles, veredas y ciclo vas, espacios pblicos para actividad fsica y recreacin, reglamentos de zonificacin local y normas para el diseo urbano que promueve caminar para llegar al destino, aumentando la seguridad y reduciendo obstculos al peatn. El tabaquismo, sigue siendo alto en el pas (la prevalencia de fumadores en la poblacin de 15 aos y ms es de 17%) y, como tal, un importante factor de riesgo de las enfermedades crnicas. Ello se produce, a pesar de haberse aplicado en el pas importantes medidas de regulacin para el mercadeo y consumo de productos tabquicos desde hace varias dcadas, siendo pionero a nivel internacional. El desafo es profundizar el liderazgo en la implementacin en el pas de los compromisos internacionales del Convenio Marco de Control de Tabaquismo. La mortalidad por accidentes da cuenta de 34,6 muertes anuales por cada 100.000 habitantes, 67,5% debidas a accidentes de transporte. El hecho de que esta tasa se haya mantenido relativamente estable desde los aos 90, hace que su disminucin siga siendo un desafo fundamental para la salud pblica en el pas. Las muertes por violencia (suicidios y homicidios) representaron 36,1 muertes por cada 100.000 habitantes y tiene tendencia ascendente.

La violencia (suicidios y homicidios) constituye la primera causa de muerte de 15 a 44 aos de edad y tienen una marcada distribucin social, territorial y por gnero. a mayora de los factores tradicionalmente considerados los principales determinantes estructurales de la violencia social han mejorado considerablemente durante el proceso Bolivariano. Entre ellos la pobreza, la desigualdad del ingreso urbano, el desempleo urbano, el acceso al sistema educativo por los adolescentes y jvenes, pero adems ha mejorado la organizacin y participacin social en la dinmica poltica y varios otros procesos relacionados. Sin embargo, los homicidios continan aumentando, mostrando que otros factores menos destacados estn interviniendo. Experiencias internacionales muestran que el consumo de alcohol, la tenencia de armas en la poblacin civil, el consumo y trfico de drogas, son factores asociados a hechos de violencia. Tambin muestran que los esfuerzos por reducir el porte de armas y el consumo de alcohol de determinados das, horas y lugares, tienen un efecto muy significativo en la reduccin de los hechos violentos, as como la necesidad del control de la violencia y las informaciones sobre la misma por parte de los medios de comunicacin masiva. Aunque el consumo per cpita de bebidas alcohlicas en Venezuela (107 litros per cpita ao 2007) se ha mantenido predominantemente estable o con leve tendencia al descenso, ha sido considerado por la OMS entre los ms altos de Amrica Latina. El consumo aumenta considerablemente en la temporada decembrina (ms de tres veces el promedio mensual) marcando una clara variacin estacional. Violencia de gnero. Constituye un importante problema en el pas. A los daos fsicos y psicolgicos en las vctimas directas se agrega el efecto sobre el medio ambiente familiar y sobre la vida comunitaria. Durante los primeros 9 meses del 2008, INAMUJER registr los siguientes eventos: Mortalidad infantil Aunque la tasa nacional de mortalidad infantil se ha reducido considerablemente y mantiene una franca tendencia a la reduccin, mostrando los mejoras en la calidad de vida de la poblacin y de la atencin de salud de la infancia, persisten importantes desigualdades en su frecuencia entre territorios y grupos sociales que en el contexto del Plan Nacional de Salud debern ser eliminadas o reducidas considerablemente.