Lezione8e9drg 110404093342 Phpapp02

Universit degli Studi di Roma Tor Vergata
Centro di Formazione e di Studi Sanitari Padre Luigi Monti
Corso di Laurea in Infermieristica

Economia Aziendale (a.a. 2010-2011)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
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luned 4 aprile 2011
DRG
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luned 4 aprile 2011
Cosa vuol dire DRG
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luned 4 aprile 2011
Cosa vuol dire DRG
acronimo di Diagnosis Related Group
3
luned 4 aprile 2011
Cosa vuol dire DRG
acronimo di Diagnosis Related Group Raggruppamenti Omogenei di Diagnosi (ROD)
3
luned 4 aprile 2011
Cosa vuol dire DRG
acronimo di Diagnosis Related Group Raggruppamenti Omogenei di Diagnosi (ROD)
DRG/ROD
3
luned 4 aprile 2011
A cosa servono
4
luned 4 aprile 2011
A cosa servono
Classicare i ricoveri ospedalieri
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luned 4 aprile 2011
A cosa servono
Classicazione dei pazienti dimessi dagli ospedali
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luned 4 aprile 2011
A cosa servono
Calcolare le tariffe di rimborso per gli ospedali
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luned 4 aprile 2011
A cosa servono
Utilizzato per il nanziamento delle aziende ospedaliere
4
luned 4 aprile 2011
A cosa servono
Utilizzato per il nanziamento delle aziende ospedaliere
Sistema nalizzato al contenimento della spesa sanitaria

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luned 4 aprile 2011
Quale normativa alla base dei DRG
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luned 4 aprile 2011

D. Lgs 502/92 517/93
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luned 4 aprile 2011

D. Lgs 502/92 517/93
Nuovo sistema di nanziamento ASL/AO basato sulla remunerazioni delle prestazioni erogate
5
luned 4 aprile 2011

D. Lgs 502/92 517/93 Tariffazione
Nuovo sistema di nanziamento ASL/AO basato sulla remunerazioni delle prestazioni erogate
5
luned 4 aprile 2011

Nuovo sistema di nanziamento ASL/AO basato sulla remunerazioni delle prestazioni erogate Corresponsione di un corrispettivo predeterminato
5
luned 4 aprile 2011

Nuovo sistema di nanziamento ASL/AO basato sulla remunerazioni delle prestazioni erogate Corresponsione di un corrispettivo predeterminato
Tariffe: ssate a livello regionale con criteri stabiliti a livello nazionale

5
luned 4 aprile 2011
D. Lgs. 502/92 e 517/93
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luned 4 aprile 2011
D. Lgs. 502/92 e 517/93

Il D. Lgs. 502/92 sancisce un cambiamento radicale nella organizzazione della sanit.
6
luned 4 aprile 2011
D. Lgs. 502/92 e 517/93

Il D. Lgs. 502/92 sancisce un cambiamento radicale nella organizzazione della sanit. Globalit ed universalit del diritto alla tutela della salute non sono messi in discussione.
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luned 4 aprile 2011
D. Lgs. 502/92 e 517/93

Il D. Lgs. 502/92 sancisce un cambiamento radicale nella organizzazione della sanit. Globalit ed universalit del diritto alla tutela della salute non sono messi in discussione. Vengono introdotte norme di razionalizzazione che modificano sostanzialmente limpianto della sanit.
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luned 4 aprile 2011
D. Lgs. 502/92 e 517/93
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luned 4 aprile 2011
D. Lgs. 502/92 e 517/93

Principi innovativi
7
luned 4 aprile 2011
D. Lgs. 502/92 e 517/93

Principi innovativi
Aziendalizzazione
7
luned 4 aprile 2011
D. Lgs. 502/92 e 517/93

Principi innovativi
Aziendalizzazione
Regionalizzazione
7
luned 4 aprile 2011
D. Lgs. 502/92 e 517/93

Principi innovativi
Aziendalizzazione
Regionalizzazione
Competizione
7
luned 4 aprile 2011
D. Lgs. 502/92 e 517/93

Principi innovativi
Aziendalizzazione
Regionalizzazione
Competizione
Costituzione AUSL e AO
7
luned 4 aprile 2011
D. Lgs. 502/92 e 517/93

Principi innovativi
Aziendalizzazione
Regionalizzazione
Competizione
Responsabilit Regioni
7
luned 4 aprile 2011
D. Lgs. 502/92 e 517/93

Principi innovativi
Aziendalizzazione
Regionalizzazione
Competizione
Responsabilit Regioni
7
Regole di quasi mercato
luned 4 aprile 2011
Aziendalizzazione
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luned 4 aprile 2011
Aziendalizzazione Le Asl sono aziende dotate di personalit giuridica ed autonomia, amministrativa, patrimoniale, contabile e gestionale
8
luned 4 aprile 2011
Aziendalizzazione Le Asl sono aziende dotate di personalit giuridica ed autonomia, amministrativa, patrimoniale, contabile e gestionale Provvedono ad erogare i servizi deniti dal PNS
8
luned 4 aprile 2011
Aziendalizzazione Le Asl sono aziende dotate di personalit giuridica ed autonomia, amministrativa, patrimoniale, contabile e gestionale Provvedono ad erogare i servizi deniti dal PNS Organizzate su base approssimativamente provinciale e suddivise in distretti
8
luned 4 aprile 2011
Assetto organizzativo della ASL

(3 strutture operative)
Dipartimento di prevenzione
DSB
Presidi ospedalieri
9
luned 4 aprile 2011

ASL
DSB
Presidi ospedalieri
9
luned 4 aprile 2011

ASL
DSB
Presidi ospedalieri
Servizi extra ospedalieri
9
luned 4 aprile 2011

ASL
DSB
Presidi ospedalieri
Garantisce la tutela salute collettiva
9
luned 4 aprile 2011

ASL
DSB
Presidi ospedalieri
Ospedali non costituiti in AO
9
luned 4 aprile 2011

ASL
DSB
Presidi ospedalieri
Dir. dipartimento, autonomia contabile
9
luned 4 aprile 2011

ASL
DSB
Presidi ospedalieri
Dir. distretto, autonomia gestionale, economica
9
luned 4 aprile 2011

ASL
DSB
Presidi ospedalieri
Dir. distretto, autonomia gestionale, economica
Dirigente medico amministrativo
9
luned 4 aprile 2011
Regionalizzazione
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luned 4 aprile 2011
Regionalizzazione
Accanto alla aziendalizzazione assistiamo alla cd regionalizzazione della sanit
10
luned 4 aprile 2011
Regionalizzazione
Accanto alla aziendalizzazione assistiamo alla cd regionalizzazione della sanit Alle regioni sono attribuite funzioni rilevanti nella programmazione sanitaria, nel nanziamento e nel controllo delle ASL
10
luned 4 aprile 2011
Regionalizzazione
Gli obiettivi programmatici sono determinate in funzione delle risorse disponibili e non secondo il meccanismo inverso.
11
luned 4 aprile 2011
Regionalizzazione
Gli obiettivi programmatici sono determinate in funzione delle risorse disponibili e non secondo il meccanismo inverso.
Le Regioni, cos come le ASL, sono responsabili della gestione della sanit
11
luned 4 aprile 2011
A cosa servono i DRG
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luned 4 aprile 2011
12
luned 4 aprile 2011
12
luned 4 aprile 2011
Attivit ospedaliera
13
luned 4 aprile 2011
Attivit ospedaliera
Fino al 1995: attivit ospedale viene descritta n. ricoveri e gg di degenza
13
luned 4 aprile 2011
Attivit ospedaliera
Fino al 1995: attivit ospedale viene descritta n. ricoveri e gg di degenza
Dopo il 1995: prezzo ricoveri ospedalieri viene ssato in anticipo
13
luned 4 aprile 2011
Sistema DRG
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luned 4 aprile 2011
Sistema DRG
Introdotto in Italia nel 1995, il sistema stato creato dal prof. Fetter universit di Yale nel 1983
14
luned 4 aprile 2011
Sistema DRG
Introdotto in Italia nel 1995, il sistema stato creato dal prof. Fetter universit di Yale nel 1983
Valuta lassorbimento di risorse nellattivit clinica ospedaliera ed utilizzato per il nanziamento prospettico degli ospedali
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luned 4 aprile 2011
Sistema DRG
vengono messe in relazione:
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luned 4 aprile 2011
Sistema DRG
vengono messe in relazione: input: risorse impiegate
( uomini, attrezzature, materiali)
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luned 4 aprile 2011
Sistema DRG
output: servizi prestati (diagnostici, terapeutici, alberghieri)
15
luned 4 aprile 2011
Sistema DRG
output: servizi prestati (diagnostici, terapeutici, alberghieri) outcome: risultato conseguito dai pazienti
15
luned 4 aprile 2011
Ospedale secondo Fetter
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luned 4 aprile 2011

Ospedale delineato come unazienda multiprodotto
16
luned 4 aprile 2011

Ospedale delineato come unazienda multiprodotto
a partire da input (K e L) sviluppa gli output (prodotti intermedi) indirizzati al paziente per ottenere un prodotto nale (outcome)
16
luned 4 aprile 2011
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luned 4 aprile 2011

Ciascun paziente riceve un certo n. di output specici della sua condizione
17
luned 4 aprile 2011

Ciascun paziente riceve un certo n. di output specici della sua condizione Quanti gli output?
17
luned 4 aprile 2011

Ciascun paziente riceve un certo n. di output specici della sua condizione Quanti gli output? tanti quanti il n. pazienti quindi arduo qualunque sistema di tariffazione
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luned 4 aprile 2011
Modello Fetter
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luned 4 aprile 2011
Modello Fetter
Fetter ha avuto lintuizione di sviluppare un sistema di classicazione di pazienti dimessi che individua sottogruppi di pazienti che usano un pacchetto di output sufcientemente simili tra di loro che si deducono non dagli output ricevuti ma dalle loro caratteristiche cliniche
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luned 4 aprile 2011
Pazienti dimessi
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luned 4 aprile 2011
Pazienti dimessi
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luned 4 aprile 2011
Pazienti dimessi
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luned 4 aprile 2011
Pazienti dimessi
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luned 4 aprile 2011
Pazienti dimessi
19
luned 4 aprile 2011
Pazienti dimessi
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luned 4 aprile 2011
Pazienti dimessi
19
luned 4 aprile 2011
Pazienti dimessi
output sufcientemente simili tra loro

19
luned 4 aprile 2011
Pazienti dimessi
output sufcientemente simili tra loro

19
luned 4 aprile 2011
caratteristiche cliniche simili
Pazienti dimessi
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luned 4 aprile 2011
Pazienti dimessi
Allinterno di ogni sottogruppo ci sono casi tendenzialmente omogenei per il consumo di risorse, durata degenza e in parte il prolo clinico
20
luned 4 aprile 2011
Il sistema DRG
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luned 4 aprile 2011
Il sistema DRG
un sistema isorisorse
21
luned 4 aprile 2011
Il sistema DRG
Isos: uguale
21
luned 4 aprile 2011
Il sistema DRG
Isos: uguale descrive lassistenza al paziente partendo dal principio che
21
luned 4 aprile 2011
Il sistema DRG
Isos: uguale descrive lassistenza al paziente partendo dal principio che
malattie simili, in reparti ospedalieri simili, comportano orientativamente lo stesso consumo di risorse materiali e umane (stessi input)
21
luned 4 aprile 2011
Stesse risorse vuol dire stesso costo di produzione
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luned 4 aprile 2011
Stesse risorse vuol dire stesso costo di produzione Stesso costo di produzione STESSA TARIFFA = da diritto allo stesso rimborso
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luned 4 aprile 2011
Stesse risorse vuol dire stesso costo di produzione Stesso costo di produzione STESSA TARIFFA = da diritto allo stesso rimborso Cosa signica STESSA TARIFFA
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luned 4 aprile 2011
Stesse risorse vuol dire stesso costo di produzione Stesso costo di produzione STESSA TARIFFA = da diritto allo stesso rimborso Cosa signica STESSA TARIFFA
la tariffa il COSTO RIMBORSABILE
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luned 4 aprile 2011
la tariffa il COSTO RIMBORSABILE
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luned 4 aprile 2011
la tariffa il COSTO RIMBORSABILE costo rimborsabile quello standard di riferimento: medio
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luned 4 aprile 2011
costo effettivo dal costo medio (standard)
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luned 4 aprile 2011
Allinterno di ogni DRG i costi effettivi si distribuiscono intorno alla media
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Allinterno di ogni DRG i costi effettivi si distribuiscono intorno alla media Costo effettivo < medio 1400 Costo effettivo > medio 1800
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luned 4 aprile 2011
Allinterno di ogni DRG i costi effettivi si distribuiscono intorno alla media Costo effettivo < medio 1400 Costo effettivo > medio 1800
Costo medio rimborso 1600

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luned 4 aprile 2011
SCHEDA DIMISSIONE OSPEDALIERA
SDO
24
luned 4 aprile 2011
SDO
25
luned 4 aprile 2011
SDO
strumento nel quale si raccolgono tutte le informazioni relative alla dimissione di ogni paziente
25
luned 4 aprile 2011
SDO
strumento nel quale si raccolgono tutte le informazioni relative alla dimissione di ogni paziente il medico che dimette il paziente compila la scheda di dimissione
25
luned 4 aprile 2011
SDO
strumento nel quale si raccolgono tutte le informazioni relative alla dimissione di ogni paziente il medico che dimette il paziente compila la scheda di dimissione le informazioni raccolte vengono codicate e trasmesse alle regioni e al ministero salute
25
luned 4 aprile 2011
SDO
strumento nel quale si raccolgono tutte le informazioni relative alla dimissione di ogni paziente il medico che dimette il paziente compila la scheda di dimissione le informazioni raccolte vengono codicate e trasmesse alle regioni e al ministero salute
25
luned 4 aprile 2011
SDO
(breve storia)
26
luned 4 aprile 2011
SDO
(breve storia) 1991:istituita DM sanit
26
luned 4 aprile 2011
SDO
(breve storia) 1991:istituita DM sanit 1995 sostituisce il vecchio modello di rilevazione (Istat/D10)
26
luned 4 aprile 2011
SDO
(breve storia) 1991:istituita DM sanit 1995 sostituisce il vecchio modello di rilevazione (Istat/D10) 2000: nuovo DM sanit
26
luned 4 aprile 2011
SDO
(breve storia) 1991:istituita DM sanit 1995 sostituisce il vecchio modello di rilevazione (Istat/D10) 2000: nuovo DM sanit aggiorna regole per la codica
26
luned 4 aprile 2011
SDO
(breve storia) 1991:istituita DM sanit 1995 sostituisce il vecchio modello di rilevazione (Istat/D10) 2000: nuovo DM sanit aggiorna regole per la codica
si utilizza il sistema di codica:
ICD9CM
26
luned 4 aprile 2011
ICD9CM
27
luned 4 aprile 2011
ICD9CM
Chicago 1893, Istituto Int Statistica: classicazione int. di morte: ICD
27
luned 4 aprile 2011
ICD9CM
Chicago 1893, Istituto Int Statistica: classicazione int. di morte: ICD Italia adottata 1924
27
luned 4 aprile 2011
ICD9CM
Chicago 1893, Istituto Int Statistica: classicazione int. di morte: ICD Italia adottata 1924 1948: adottata anche cause morbilit
27
luned 4 aprile 2011
ICD9CM
Chicago 1893, Istituto Int Statistica: classicazione int. di morte: ICD Italia adottata 1924 1948: adottata anche cause morbilit 1975: OMS approva Ginevra la 9 revisione della classicazione
27
luned 4 aprile 2011
ICD9CM
Chicago 1893, Istituto Int Statistica: classicazione int. di morte: ICD Italia adottata 1924 1948: adottata anche cause morbilit 1975: OMS approva Ginevra la 9 revisione della classicazione ICD9
27
luned 4 aprile 2011
ICD9CM
ICD9CM
27
luned 4 aprile 2011
ICD9CM
ICD9CM
CM
27
luned 4 aprile 2011
ICD9CM
ICD9CM
CM
modicazione clinica
27
luned 4 aprile 2011
ICD-9-CM (acronimo)
28
luned 4 aprile 2011
ICD-9-CM (acronimo)
International Classication of Diseases, 9th revision-Clinical Modication
28
luned 4 aprile 2011
ICD9CM
29
luned 4 aprile 2011
ICD9CM
malattie ordinate per nalit statistiche in vari gruppi
29
luned 4 aprile 2011
ICD9CM
malattie ordinate per nalit statistiche in vari gruppi riporta: diagnosi, int. chir. procedure terapeutiche e diagnostiche divise per categorie
29
luned 4 aprile 2011
ICD9CM
malattie ordinate per nalit statistiche in vari gruppi riporta: diagnosi, int. chir. procedure terapeutiche e diagnostiche divise per categorie A ciascun termine associato un codice alfanumerico
29
luned 4 aprile 2011
La ICD9CM in Italia
30
luned 4 aprile 2011
La ICD9CM in Italia
Utilizzata dal 1 gennaio 2001, codica le informazioni contenute nella SDO
30
luned 4 aprile 2011
La ICD9CM in Italia
Utilizzata dal 1 gennaio 2001, codica le informazioni contenute nella SDO Oltre 11000 codici nali di diagnosi
30
luned 4 aprile 2011
La ICD9CM in Italia
Utilizzata dal 1 gennaio 2001, codica le informazioni contenute nella SDO Oltre 11000 codici nali di diagnosi Oltre 3000 codici nali di procedure
30
luned 4 aprile 2011
La ICD9CM in Italia
31
luned 4 aprile 2011
La ICD9CM in Italia
D.M. 21/11/2005 ha istituito un aggiornamento biennale dei sistemi di classicazione
31
luned 4 aprile 2011
La ICD9CM in Italia
D.M. 21/11/2005 ha istituito un aggiornamento biennale dei sistemi di classicazione Attualmente dal 1 gennaio 2009 entrata in vigore la classicazione ICD9CM 2007 ( versione 24.0)
31
luned 4 aprile 2011
Il Grouper
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luned 4 aprile 2011
Grouper
33
luned 4 aprile 2011
Grouper
Software
33
luned 4 aprile 2011
Grouper
Software
DRG- Grouper
33
luned 4 aprile 2011
Grouper
34
luned 4 aprile 2011
Grouper
Software che assegna un caso al corrispondente DRG utilizzando come input i codici ed i dati anagraci rilevati dalla SDO
34
luned 4 aprile 2011
Grouper
Software che assegna un caso al corrispondente DRG utilizzando come input i codici ed i dati anagraci rilevati dalla SDO Questi dati sono elaborati attraverso specici algoritmi
34
luned 4 aprile 2011
Grouper
Software che assegna un caso al corrispondente DRG utilizzando come input i codici ed i dati anagraci rilevati dalla SDO Questi dati sono elaborati attraverso specici algoritmi Al termine del processo viene prodotto il DRG specico per i dati introdotti
34
luned 4 aprile 2011
Grouper
35
luned 4 aprile 2011
Grouper
Il software individua la diagnosi principale dalla scheda nosologica e la assegna alla MCD in maniera automatica
35
luned 4 aprile 2011
Grouper
Il software individua la diagnosi principale dalla scheda nosologica e la assegna alla MCD in maniera automatica la MCD (categorie diagnostiche principali)
35
luned 4 aprile 2011
Grouper
Il software individua la diagnosi principale dalla scheda nosologica e la assegna alla MCD in maniera automatica la MCD (categorie diagnostiche principali)
Major Diagnostic Category
35
luned 4 aprile 2011
Grouper
Il software individua la diagnosi principale dalla scheda nosologica e la assegna alla MCD in maniera automatica la MCD (categorie diagnostiche principali) 25
Major Diagnostic Category
35
luned 4 aprile 2011
MCD: 25 Categorie diagnostiche principali

(suddivise con un criterio clinico-anatomico)
36
luned 4 aprile 2011
MCD: 25 Categorie diagnostiche principali

(suddivise con un criterio clinico-anatomico)
Mal e disturbi sist nerv Mal e disturbi dellocchio Mal e disturbi or, nas, gola Mal e disturbi app respir Mal e dist cardiocircolatori Mal e distur app digerente Mal e dist epat e pancreas Mal e dist app muscolo sch Mal e disturbi pelle Mal e dist endocrini metab Mal e dist rene vie urinarie Mal e dist org ripr maschile Mal e disturbi org ripr femm femminilfemminile
luned 4 aprile 2011
Gravidanza, parto e puerp Mal e disturbi neonatale Mal e disturbi sangue Mal e dist mieloproliferativi Mal infettive e parass Mal e disturbi mentali Dist mentali da alcol e farm Traumatismi Ustioni Traumi multipli signicativi Salute mentale Infezioni da HIV
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Successivamente i pazienti sono assegnati ad un sottogruppo: medico o chirurgico
37
luned 4 aprile 2011
Successivamente i pazienti sono assegnati ad un sottogruppo: medico o chirurgico Poi si considerano:
37
luned 4 aprile 2011
SDO
37
luned 4 aprile 2011
SDO
i tipi di intervento (DRG chirurgici)
37
luned 4 aprile 2011
SDO
i tipi di intervento (DRG chirurgici) let del paziente
37
luned 4 aprile 2011
SDO
i tipi di intervento (DRG chirurgici) let del paziente patologie secondarie e complicanze
37
luned 4 aprile 2011
SDO
(vivo, deceduto, trasferito ad altro reparto..)
lo stato alla dimissione
37
luned 4 aprile 2011
SDO
(vivo, deceduto, trasferito ad altro reparto..)
lo stato alla dimissione
diagnosi e procedure sono state codicate: ICD9CM

37
luned 4 aprile 2011
GROUPER
38
luned 4 aprile 2011
GROUPER
25 categorie diagnostiche principali
38
luned 4 aprile 2011
GROUPER
CASI CHIRURGICI
38
luned 4 aprile 2011
GROUPER
CASI CHIRURGICI

CASI MEDICI
38
luned 4 aprile 2011
GROUPER
CASI CHIRURGICI

CASI MEDICI
38
luned 4 aprile 2011
GROUPER
CASI CHIRURGICI
SDO
CASI MEDICI
38
luned 4 aprile 2011
GROUPER
CASI CHIRURGICI
SDO
CASI MEDICI
538 categorie di DRG
38
luned 4 aprile 2011
GROUPER
CASI CHIRURGICI
SDO
CASI MEDICI
538 categorie di DRG
Ognuno dei 538 DRG ricompreso nella sua MCD

(categorie diagnostiche principali), ad es. i DRG da 001 a 035 sono ricompresi nella MCD 1
38
luned 4 aprile 2011
Dalla cartella clinica al DRG
Rodolfo Conenna Dipartimento di Organizzazione. Sanitaria AORN Santobono-Pausilipon-Napoli luned 4 aprile 2011
39
Dalla cartella clinica al DRG Dalla cartella clinica si derivano le diagnosi e procedure rilevanti
39
Le diagnosi e le procedure codicate secondo la ICD9CM, sono riportate sulla SDO
39
La SDO viene sottoposta allalgoritmo del software Grouper
39
Il software attribuisce il DRG
39
Il software attribuisce il DRG
Un paziente/ un ricovero/ un DRG

39
VALORE ECONOMICO DI OGNI DRG
40
luned 4 aprile 2011
Calcolo della tariffa
41
luned 4 aprile 2011
Calcolo della tariffa Le tariffe dei singoli DRG sono ssate a livello regionale (criteri nazionali)
41
luned 4 aprile 2011
41
luned 4 aprile 2011
Fissare le tariffe a livello regionale consente di tener conto della composizione dellinsieme delle prestazioni erogate che varia nelle singole realt regionali
41
luned 4 aprile 2011
Fissare le tariffe a livello regionale consente di tener conto della composizione dellinsieme delle prestazioni erogate che varia nelle singole realt regionali In ciascun DRG vi sono alcuni ricoveri con costi < alla media e altri con costi >
41
luned 4 aprile 2011
42
luned 4 aprile 2011
Il valore di ogni DRG espresso da un numero peso in punti
42
luned 4 aprile 2011

calcolato sulla complessit caso cui collegato il consumo di risorse
42
luned 4 aprile 2011

calcolato sulla complessit caso cui collegato il consumo di risorse
Moltiplicando tale numero (peso) per il valore economico del punto si ottiene la tariffa del DRG
42
luned 4 aprile 2011
43
luned 4 aprile 2011
Calcolo della tariffa assegnazione del peso
43
luned 4 aprile 2011
Calcolo della tariffa assegnazione del peso determinazione del (valore) punto
43
luned 4 aprile 2011
Calcolo della tariffa assegnazione del peso determinazione del (valore) punto Peso x punto
43
luned 4 aprile 2011
Calcolo della tariffa assegnazione del peso determinazione del (valore) punto Peso x punto
CALCOLO DELLA TARIFFA
43
luned 4 aprile 2011
Peso
44
luned 4 aprile 2011
Peso
Rappresenta il grado di impegno relativo (costi e impegno clinico) di ciascun DRG rispetto al costo medio standard per ricovero
44
luned 4 aprile 2011
Peso
Rappresenta il grado di impegno relativo (costi e impegno clinico) di ciascun DRG rispetto al costo medio standard per ricovero La tariffa corrisposta per ciascun DRG proporzionata al peso
44
luned 4 aprile 2011
Peso
45
luned 4 aprile 2011
Peso
Che cos il peso relativo di un DRG?
45
luned 4 aprile 2011
Peso
Che cos il peso relativo di un DRG?
il grado di costosit relativa di ciascun DRG

45
luned 4 aprile 2011
Punto
PNSA
46
luned 4 aprile 2011
Punto
PNSA
46
luned 4 aprile 2011
Punto
PNSA
Valore economico
(peso)
46
luned 4 aprile 2011
Punto
PNSA
Valore economico
(peso)
46
luned 4 aprile 2011
Punto
PNSA
Valore economico
(peso)
pagamento standardizzato nazionale aggiustato
46
luned 4 aprile 2011
Punto
PNSA
Valore economico
(peso)
pagamento standardizzato nazionale aggiustato costo medio di un paziente ricoverato in un ospedale medio non di insegnamento
46
luned 4 aprile 2011
Punto
PNSA
Valore economico
(peso)
Ricoveri calcolati con riferimento al PNSA= peso 1
46
luned 4 aprile 2011
Punto
PNSA
Valore economico
(peso)
Ricoveri calcolati con riferimento al PNSA= peso 1 Valore del PSNA con peso 1 = 2500
46
luned 4 aprile 2011
Punto
PNSA
Valore economico
(peso)
Ricoveri calcolati con riferimento al PNSA= peso 1 Valore del PSNA con peso 1 = 2500 Ricoveri calcolati con valori PNSA avranno un peso > o < 1
46
luned 4 aprile 2011
Valore del PSNA con peso 1 = 2500
47
luned 4 aprile 2011
Valore del PSNA con peso 1 = 2500 Tutti i ricoveri DRG con peso 1 hanno tariffa 2500
47
luned 4 aprile 2011
Valore del PSNA con peso 1 = 2500 Tutti i ricoveri DRG con peso 1 hanno tariffa 2500 Esempio
47
luned 4 aprile 2011
Valore del PSNA con peso 1 = 2500 Tutti i ricoveri DRG con peso 1 hanno tariffa 2500 Esempio Un ricovero DRG che ha peso relativo di 1,2345 ha questa tariffa: 1,2345x2500= 3086,25
47
luned 4 aprile 2011
Ricoveri calcolati con riferimento al PNSA= peso 1 tariffa 2500
48
luned 4 aprile 2011
Ricoveri calcolati con riferimento al PNSA= peso 1 tariffa 2500 Peso 1= 2500
48
luned 4 aprile 2011
Ricoveri calcolati con riferimento al PNSA= peso 1 tariffa 2500 Peso 1= 2500 1,2345x2500= 3086,25
48
luned 4 aprile 2011
Ricoveri calcolati con valori PNSA avranno peso>o <1
48
luned 4 aprile 2011
Ricoveri calcolati con valori PNSA avranno peso>o <1 peso > 1: 2800
48
luned 4 aprile 2011
Ricoveri calcolati con valori PNSA avranno peso>o <1 peso > 1: 2800 1,2345x2800= 3456,6
48
luned 4 aprile 2011
Ricoveri calcolati con valori PNSA avranno peso>o <1 peso > 1: 2800 peso < 1: 2300 1,2345x2800= 3456,6
48
luned 4 aprile 2011
Ricoveri calcolati con valori PNSA avranno peso>o <1 peso > 1: 2800 peso < 1: 2300 1,2345x2800= 3456,6 1,2345x2300= 2839,35
48
luned 4 aprile 2011
DRG: PESO 1,2345
49
luned 4 aprile 2011
DRG: PESO 1,2345
peso 1: tariffa 2500
49
luned 4 aprile 2011
DRG: PESO 1,2345
3086,25
49
luned 4 aprile 2011
DRG: PESO 1,2345
peso <1: tariffa 2300
3086,25
49
luned 4 aprile 2011
DRG: PESO 1,2345
3086,25
2839,35
49
luned 4 aprile 2011
DRG: PESO 1,2345
peso >1: tariffa 2800
3086,25
2839,35
49
luned 4 aprile 2011
DRG: PESO 1,2345
peso >1: tariffa 2800
3086,25
2839,35
3456,6
49
luned 4 aprile 2011
Casi outlier
50
luned 4 aprile 2011
Casi outlier
oltre la soglia
50
luned 4 aprile 2011
Casi outlier
oltre la soglia
Rimborsi effettivi > tariffa
50
luned 4 aprile 2011
Casi outlier
oltre la soglia
Rimborsi effettivi > tariffa Esempio
50
luned 4 aprile 2011
Casi outlier
oltre la soglia
Rimborsi effettivi > tariffa Esempio Drg che prevede 20 gg di ricovero;
50
luned 4 aprile 2011
Casi outlier
oltre la soglia
Rimborsi effettivi > tariffa Esempio Drg che prevede 20 gg di ricovero; ricovero 23 gg
50
luned 4 aprile 2011
Casi outlier
oltre la soglia
Rimborsi effettivi > tariffa Esempio Drg che prevede 20 gg di ricovero; rimborso aggiuntivo 160 g ricovero 23 gg
50
luned 4 aprile 2011
Casi outlier
oltre la soglia
Rimborsi effettivi > tariffa Esempio Drg che prevede 20 gg di ricovero; rimborso aggiuntivo 160 g ricovero 23 gg
160x3=480
50
luned 4 aprile 2011
Casi outlier
oltre la soglia
Rimborsi effettivi > tariffa Esempio Drg che prevede 20 gg di ricovero; rimborso aggiuntivo 160 g Tariffa + 3 gg (x 160) ricovero 23 gg
160x3=480
50
luned 4 aprile 2011
Casi outlier
oltre la soglia
Rimborsi effettivi > tariffa Esempio Drg che prevede 20 gg di ricovero; rimborso aggiuntivo 160 g Tariffa + 3 gg (x 160) 3086,25+480= 3566,25
50
luned 4 aprile 2011
ricovero 23 gg
160x3=480
Casi outlier
oltre la soglia
Rimborsi effettivi > tariffa Esempio Drg che prevede 20 gg di ricovero; rimborso aggiuntivo 160 g Tariffa + 3 gg (x 160) 3086,25+480= 3566,25
50
luned 4 aprile 2011
ricovero 23 gg
160x3=480
3566,25
I DRG anomali
51
luned 4 aprile 2011
I DRG anomali
Sono quei DRG poveri in termini di omogeneit clinica
51
luned 4 aprile 2011
I DRG anomali
Sono quei DRG poveri in termini di omogeneit clinica I casi sono assegnati a questi DRG ad es quando lintervento chirurgico non correlato alla MCD individuata dalla diagnosi principale
51
luned 4 aprile 2011
I DRG anomali
Esempio: complicazione durante ricovero trattata chirurgicamente
51
luned 4 aprile 2011
I DRG anomali
Esempio: complicazione durante ricovero trattata chirurgicamente
Una Unit Operativa con molti di questi DRG riette una scarsa qualit delle schede nosologiche
51
luned 4 aprile 2011
Il case mix
52
luned 4 aprile 2011
Il case mix
Indica la complessit relativa della casistica trattata (grado medio di impegno dei ricoveri effettuati)
52
luned 4 aprile 2011
Il case mix
Indica la complessit relativa della casistica trattata (grado medio di impegno dei ricoveri effettuati) Gli ospedali erogano vari livelli di prestazioni assistenziali per durata, tipologia..
52
luned 4 aprile 2011
Il case mix
Indica la complessit relativa della casistica trattata (grado medio di impegno dei ricoveri effettuati) Gli ospedali erogano vari livelli di prestazioni assistenziali per durata, tipologia.. diversi livelli di complessit
52
luned 4 aprile 2011
Il case mix
Indica la complessit relativa della casistica trattata (grado medio di impegno dei ricoveri effettuati) Gli ospedali erogano vari livelli di prestazioni assistenziali per durata, tipologia.. diversi livelli di complessit
E un indice di produttivit degli ospedali e del loro livello di specializzazione

52
luned 4 aprile 2011
Effetti prodotti dai DRG
53
luned 4 aprile 2011
Effetti prodotti dai DRG Efcienza ospedaliera: migliorata
53
luned 4 aprile 2011
Effetti prodotti dai DRG Efcienza ospedaliera: migliorata durata media degenza: da 8,9 gg di media a 6,8 con riduzione del 24%
53
luned 4 aprile 2011
Effetti prodotti dai DRG Efcienza ospedaliera: migliorata durata media degenza: da 8,9 gg di media a 6,8 con riduzione del 24% relativo contenimento della dinamica inattiva spesa ospedaliera
53
luned 4 aprile 2011
Effetti prodotti dai DRG Efcienza ospedaliera: migliorata durata media degenza: da 8,9 gg di media a 6,8 con riduzione del 24% relativo contenimento della dinamica inattiva spesa ospedaliera
53
luned 4 aprile 2011
si ridotta la spesa ospedaliera rispetto alla spesa sanitaria totale
Effetti prodotti dai DRG
54
luned 4 aprile 2011
Effetti prodotti dai DRG Ritardi nellaggiornamento nelle diverse parti che compongono il sistema (sistema di codica,aggiornamento
tariffe e dei pesi e versione DRG utilizzata)
54
luned 4 aprile 2011
Effetti prodotti dai DRG Ritardi nellaggiornamento nelle diverse parti che compongono il sistema (sistema di codica,aggiornamento
tariffe e dei pesi e versione DRG utilizzata)
Occorre nuova versione DRG capace di rappresentare esaurientemente tutta la casistica
54
luned 4 aprile 2011
Studi ed indagini sui DRG
55
luned 4 aprile 2011
Studi ed indagini sui DRG -alcuni enti non riescono a rispettare i parametri ssati dai DRG
55
luned 4 aprile 2011
Studi ed indagini sui DRG -alcuni enti non riescono a rispettare i parametri ssati dai DRG -altri li rispettano a costo di dimettere pazienti non ancora completamente guariti
55
luned 4 aprile 2011
Studi ed indagini sui DRG -alcuni enti non riescono a rispettare i parametri ssati dai DRG -altri li rispettano a costo di dimettere pazienti non ancora completamente guariti - alcuni enti hanno organizzato corsi di formazione per il personale, altri no
55
luned 4 aprile 2011
Studi ed indagini sui DRG -alcuni enti non riescono a rispettare i parametri ssati dai DRG -altri li rispettano a costo di dimettere pazienti non ancora completamente guariti - alcuni enti hanno organizzato corsi di formazione per il personale, altri no - notevoli differenze di costo x lo stesso DRG tra le diverse regioni
55
luned 4 aprile 2011
Studi ed indagini sui DRG -alcuni enti non riescono a rispettare i parametri ssati dai DRG -altri li rispettano a costo di dimettere pazienti non ancora completamente guariti - alcuni enti hanno organizzato corsi di formazione per il personale, altri no - notevoli differenze di costo x lo stesso DRG tra le diverse regioni incide sul nanziamento delle regioni
55
luned 4 aprile 2011
DRG agli infermieri?
56
luned 4 aprile 2011
La codica della SDO di competenza del medico; la normativa prevede che possa essere codicata anche da personale sanitario non medico, delegato ed adeguatamente formato
56
luned 4 aprile 2011
La codica della SDO di competenza del medico; la normativa prevede che possa essere codicata anche da personale sanitario non medico, delegato ed adeguatamente formato
Infermieri
56
luned 4 aprile 2011

Lezione8e9drg 110404093342 Phpapp02

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Universit degli Studi di Roma Tor Vergata

Centro di Formazione e di Studi Sanitari Padre Luigi Monti

Corso di Laurea in Infermieristica

Dott.ssa Daniela Ramaglioni

Cosa vuol dire DRG

Cosa vuol dire DRG

acronimo di Diagnosis Related Group

Cosa vuol dire DRG

acronimo di Diagnosis Related Group Raggruppamenti Omogenei di Diagnosi (ROD)

Cosa vuol dire DRG

acronimo di Diagnosis Related Group Raggruppamenti Omogenei di Diagnosi (ROD)

Classicare i ricoveri ospedalieri

Classicare i ricoveri ospedalieri

Classicazione dei pazienti dimessi dagli ospedali

Classicare i ricoveri ospedalieri

Calcolare le tariffe di rimborso per gli ospedali

Classicazione dei pazienti dimessi dagli ospedali

Classicare i ricoveri ospedalieri

Calcolare le tariffe di rimborso per gli ospedali

Classicazione dei pazienti dimessi dagli ospedali

Utilizzato per il nanziamento delle aziende ospedaliere

Classicare i ricoveri ospedalieri

Calcolare le tariffe di rimborso per gli ospedali

Classicazione dei pazienti dimessi dagli ospedali

Utilizzato per il nanziamento delle aziende ospedaliere

Sistema nalizzato al contenimento della spesa sanitaria

Quale normativa alla base dei DRG

Quale normativa alla base dei DRG

Quale normativa alla base dei DRG

Quale normativa alla base dei DRG

Quale normativa alla base dei DRG

Quale normativa alla base dei DRG

Tariffe: ssate a livello regionale con criteri stabiliti a livello nazionale

D. Lgs. 502/92 e 517/93

D. Lgs. 502/92 e 517/93

D. Lgs. 502/92 e 517/93

D. Lgs. 502/92 e 517/93

D. Lgs. 502/92 e 517/93

D. Lgs. 502/92 e 517/93

D. Lgs. 502/92 e 517/93

D. Lgs. 502/92 e 517/93

D. Lgs. 502/92 e 517/93

D. Lgs. 502/92 e 517/93

D. Lgs. 502/92 e 517/93

luned 4 aprile 2011

D. Lgs. 502/92 e 517/93

Regole di quasi mercato

luned 4 aprile 2011

Assetto organizzativo della ASL

Assetto organizzativo della ASL

Assetto organizzativo della ASL

Servizi extra ospedalieri

Assetto organizzativo della ASL

Garantisce la tutela salute collettiva

Servizi extra ospedalieri

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Garantisce la tutela salute collettiva

Servizi extra ospedalieri

Ospedali non costituiti in AO

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