ENFERMERIA MATERNAL TEMA 3 LAS DISTINTAS ETAPAS DE LA VIDA SEXUAL DE LA MUJER, CONCEPTO BIOLGICO DE SEXO ADOLESCENCIA, MADUREZ SEXUAL

Y CLIMATERIO
El sexo no es solamente un fenmeno fsico, el sexo abarca un abanico de caractersticas que incluye no solo la genitalidad, el gnero, la conducta sexual La sexualidad es una fuerza impulsora desarrollada activamente durante toda la vida de cada persona. Sus componentes psicosociales y biolgicos estn entretejidos y son independientes, la sexualidad impregna toda la personalidad y dirige la conducta.

Los componentes del sistema sexual son

Sexo biolgico: si un individuo tiene estructuras gonadales determinados (ovarios o testculos) genitales internos, genitales externos (pene o vulva), estado hormonal (estrgenos o testosterona), cromosomas, caracteres sexuales secundarios (distribucin vello andrgino, barba. o mamas femeninas, feminizacin de la figura..)

De manera separada distinguimos dentro del sexo biolgico: Sexo gentico: se determina durante la concepcin (viene dado por cromosomas 46 XX si es mujer, o 46 XY si es varn) Existen personas a las que resulta biolgicamente imposible atribuirles un sexo, son los estados cromosmicos XXY (sndrome de Klinefelter) o X0 (sndrome de Turner) Sexo gonadal (testculos u ovarios) Sexo hormonal (testosterona o estrgenos) Sexo fenotpico (lo que vemos) es visible segn las caractersticas fsicas, (parece un hombre o una mujer).

Estados intersexuales: existe una contradiccin entre las caractersticas sexuales o un infradesarrollo/atrofia de las mismas. La ley obliga a establecer el sexo tras el nacimiento y siempre hay que atribuir uno en concreto, pero esto ya sabemos que tiene limitaciones y

puede variar en el futuro. Habitualmente nacemos con caracteres sexuales primarios claramente definidos. Los caracteres sexuales secundarios se desarrollan durante la pubertad.

Legalmente en Espaa un individuo transexual puede realizar un cambio en el Registro Civil y reasignar su sexo Cuando los caracteres sexuales primarios son ambiguos al nacer, el sexo que se asigne al nio ser el factor determinante de su concepto final de la identidad sexual. Cuando la asignacin de sexo no corresponde con el sexo percibido por el individuo genera disforia de gnero y suele conducir a la necesidad de cambiar quirrgicamente los caracteres sexuales primarios y secundarios. La transexualidad no es una patologa, la homo-hetero-bi sexualidad son opciones de la conducta sexual.

EN LA INFANCIA

La sexualidad no tiene una sola funcin, ni es algo particular de un perodo de la vida del ser humano. No es algo rgido desde que nacemos hasta nuestra muerte. Cada etapa de nuestra vida tiene sus peculiaridades y la sexualidad no es ajena a esta realidad. Por ello, una visin positiva, enriquecedora y responsable de las bondades del sexo permite disfrutar de lo bueno de nuestra sexualidad en cada uno de los perodos de la vida. Desde la visin de la vida sexual del ser humano como algo flexible, cambiante y en permanente proceso de transformacin, se capta en toda su hondura la realidad del hecho sexual. La infancia, a la que se ha considerado un perodo asexuado de la vida, tiene, por el contrario, una gran importancia en la formacin del ser sexuado. Cuando nacen, la nia y el nio tienen un patrn de conducta sexual poco diferenciado. A excepcin de los rganos genitales, distintos en cada sexo, el comportamiento motor y sensorial es semejante en ambos. En este periodo, que se prolonga desde el nacimiento a la adolescencia, se producen una serie de cambios fsicos y psquicos que constituyen el desarrollo. Para comprender esta etapa como gnesis de la sexualidad humana hay que tener en cuenta los siguientes aspectos: - El ser humano nace con unas estructuras centrales activas que son determinantes de la frecuencia, la forma y la orientacin de la conducta sexual. Estas estructuras se relacionan y adaptan a la realidad externa y al sujeto.

- El desarrollo sexual es fruto de la persona y de su modo de actuar, de la relacin con su medio y de las circunstancias que de l emanan. - En paralelo con los aspectos biolgicos con los que nacemos, comienzan a influirnos una serie de determinantes externos al sujeto y cambiantes en el tiempo. Entre ellos podemos hablar de factores culturales, religiosos, ideolgicos y sociales. Se manifiestan a travs de las pautas de crianza y criterios educativos referidos al dismorfismo sexual (el hecho de que en la especie animal humana hay dos sexos, el femenino y el masculino), con una marcada influencia en la diferenciacin psicosexual entre nias y nios. Por ello podemos considerar de un modo genrico que el desarrollo sexual es consecuencia de la interaccin del sujeto (formado por su cuerpo y su psique), su medio socio-cultural y los acontecimientos que vaya experimentando.

Qu caracteriza al sexo durante la infancia?

La sexualidad infantil tiene una serie de caractersticas que la hacen diferente a la de otras etapas de la vida: - La sexualidad en las etapas posteriores de la vida va a tener su base en la sexualidad infantil. - Lo genital no tiene importancia. - Los aspectos sociales y afectivos asociados a lo sexual tienen una gran relevancia. - Los juegos sexuales de este perodo se basan en la enorme curiosidad y la tendencia a imitar a los adultos. - Las expresiones de la sexualidad en esta etapa reflejan las necesidades del propio desarrollo. - Poder establecer vnculos afectivos satisfactorios en este perodo va a facilitar un referente para un desarrollo armnico en la edad adulta. - An no estn determinadas las preferencias sexuales.

Primeros 12 meses de vida

La relacin entre el beb y su madre tiene un efecto modelador de enorme importancia. Hay autores que hablan sobre la importancia del vnculo afectivo expresado en el

contacto, el apego, la no separacin, todo ello personalidad y la sexualidad del sujeto en el futuro.

va a constituir el ncleo de la

2 a los 6 aos
Se producen una serie de cambios que tendrn un significado especial para el desarrollo sexual. - El control de esfnteres y la manera en que padre y madre afronte las circunstancias que los rodean puede influir en el desarrollo de la sexualidad del adulto, por lo general suelen controlar la miccin y defecacin antes las nias. Los padres que no sepan manejar esta situacin influirn muy negativamente en la conducta posterior de los hijos. - La superacin de los celos va a permitir ver el mundo de las relaciones de modo menos egocentrista y aprender que compartir no es una prdida, es una ganancia. - El nio explora su propio cuerpo y las sensaciones que va percibiendo. La curiosidad que siente en esta etapa se manifiesta tambin en su sexualidad. Demuestra curiosidad informativa hacia el mundo que le rodea, curiosidad por lo fsico y las emociones y tambin en el plano sexual. Cuidado si la actitud de los adultos no es de colaboracin. Deben evitarse los gestos de desaprobacin, eso no se toca, los silencios o la incomodidad, los nios interpretan el mensaje como tema tab e influye notablemente en cmo perciben su cuerpo. Las diferencias fsicas le llaman la atencin; aparecen conductas que se pueden denominar como voyeuristas (mirar) y exhibicionistas (mostrarse). Imitan en los juegos conductas de marcado carcter sexual, jugamos a paps y mams?, o a los mdicos? . Comienzan a autoexplorarse y estimularse por masturbacin y esto a veces produce rechazo y desaprobacin en los padres que castigan al menor porque no los consideran juegos naturales y los intentan corregir. De especial importancia en esta etapa la identificacin e imitacin de modelos de conducta sexual, que definir en el futuro la actitud ante el sexo y la manera de relacionarse en el plano ertico y afectivo.

7 a los 10 aos
Los ni@s son ms autnomos, dependen menos de los padres para relacionarse con el mundo y su identidad sexual est definida. El centro de socializacin es el colegio, que adquiere una mayor importancia en su desarrollo, aunque de poco sirven los profesores si en los planes acadmicos no se incluye la educacin sexual como asignatura troncal. Las prohibiciones en todo lo relacionado al cuerpo y al sexo se hacen mucho ms explcitas. Las conductas sexuales se harn menos espontneas y abiertas, a veces son sutiles y ocultas, y pasan desapercibidas a ojos de los adultos. Errneamente, estas conductas podran considerar esta etapa como desinters por lo sexual o etapa de latencia. Los ni@s empiezan a enamorarse del otro sexo, y los juegos sexuales surgen de la curiosidad. Se afirman en lo que conocen por observacin de la conducta de los mayores; desean tocar porque son conscientes de las sensaciones fsicas y

emocionales asociadas a la cercana fsica; experimentan la excitacin sexual y la relacin afectivo-sexual con su grupo de iguales. Seguimos insistiendo en que las actitudes de castigo y reprobacin pueden tener una influencia negativa en el desarrollo posterior de la esfera psico-sexual de la persona. ADOLESCENCIA (del latn adolescere EMPEZANDO A SUFRIR)

Aproximadamente este perodo abarca entre los 11 y los 19 aos, lleno de cambios muy significativos en el desarrollo de la persona y donde el entorno social se hace muy importante, bsicamente la aceptacin del grupo, las normas y los modos de enfrentarse a los conflictos tpicos del desarrollo, el adolescente ya no tiene a los padres como referente, lo importante es el grupo. La pubertad es un perodo entre la infancia y la juventud. Se inicia entre los 11 y 13 aos, tanto para las nias como para los nios. En trminos biolgicos, la pubertad se refiere a la fase en la que se produce el desarrollo sexual. Luego llegarn los cambios mentales y psicolgicos, necesarios para afrontar la vida como adultos. Conviene distinguir al adolescente de los adultos y de los nios. No son 'nios grandes', ni 'adultos inmaduros', son adolescentes que requieren de especial atencin, porque necesitan adquirir su propia identidad. Si el inicio de la pubertad comienza antes de los 8 aos, se considera precoz. Si no llega hasta los 16 aos, se califica como tardo y necesita valoracin mdica Cada persona es diferente, y se va desarrollando con individualidad, de ah la gran variabilidad en el desarrollo en chicos y chicas de la misma edad. Aunque en el mismo grupo veamos caractersticas homogneas, si nos fijamos bien, vemos a chicos y chicas de aspecto muy infantil, con otros con caracteres sexuales secundarias completamente desarrollados: vello, cambio de voz, pechos, menstruacin... Si el adolescente est muy alejado del modelo de su grupo de referencia se sentir desplazado, raro, y buscar adaptarse al grupo cueste lo que cueste. En estos momentos pueden aparecer sntomas manifiestos de trastornos de conducta alimentaria, especialmente entre las chicas, anorexia y bulimia, o vigorexia entre los chicos, que, si no son detectados a tiempo pueden ocasionar graves patologas. Debemos intentar entender lo que sucede y superar las dificultades, las dudas e incluso la rebelda que puede acompaar ciertas conductas, como algo natural al desarrollo pero detectando lo patolgico.

Cambios fisiolgicos
El primer cambio fsico durante el inicio de la pubertad es la estatura, cerca de dos aos antes en las nias que en los nios. Aunque hay mucha variabilidad individual el crecimiento definitivo comienza ms o menos a los 10 aos en las nias y a los 12 aos en los nios, experimentan un pico de crecimiento cada dos aos, con lo cual crecen entre 7,5 y 10 cm cada ao. Se empiezan a cerrar las epfisis seas, los huesos conseguirn su mayor tamao.

Tras la primera regla, o al final de un pico de crecimiento, empiezan a actuar las diferentes hormonas femeninas o masculinas, que son las causantes de los cambios sexuales secundarios. Aparece el vello pbico y axilar, cambios en el tamao, color y fludos en los genitales, los chicos experimentan las poluciones nocturnas (eyaculaciones con los sueos erticos) y las nias empiezan a segregar el flujo vaginal propio de las mujeres en edad frtil. Las glndulas sudorparas se activan, lo que incrementa las sudoracin y los olores corporales. Se desarrollan los senos y aparece el botn mamario (muchas veces en los chicos tambin). El pubis y las caderas se ensanchan. Alrededor de un ao despus de iniciado el crecimiento de los senos, se experimenta un aumento de estatura, antes de aparecer la menarquia o primera menstruacin, signo inequvoco de fertilidad. Los primeros ciclos menstruales son irregulares, es muy raro que una chica tenga reglas mensuales desde el principio, el sangrado puede ser muy abundante o muy escaso acompaado de dolor intenso o asintomtico, igual que no aparecer en muchos meses. Este perodo de ciclos anovulatorios e irregulares puede durar 2 aos. La dismenorrea o dolor de regla suele aparecer durante la adolescencia. Despus de la primera regla, la nia sigue creciendo en estatura y pechos, y el vello pbico se hace grueso. Hay cambios en la voz, pero ms sutiles que en los nios. Todo el perodo de crecimiento dura entre 4 y 5 aos hasta que el cuerpo alcance el mximo desarrollo. Las relaciones sexuales pertenecen a lo ms ntimo de las personas, y no tenemos obligacin de compartirlas con los dems. Debemos respetar la intimidad de nuestros compaeros sexuales, no es algo que haya que hacer pblico. En Espaa se considera que una persona es madura para tener relaciones sexuales completas a partir de los trece aos, siempre y cuando se produzca fruto de la libertad del individuo para decidir y no suponga un abuso. La madurez sexual de los nios llega con los primeros aos de adolescencia. Aparece la barba, el vello en las axilas y el vello pbico, de distribucin andrgina es decir continuando hacia el ombligo, mientras que en las nias es triangular y siguiendo la lnea horizontal del pubis. Cambia la voz, se hace ms grave, desaparece el timbre infantil, La laringe, que es el rgano de la fonacin, crece. Aparece la nuez o "manzana de Adn"de manera simultnea al cambio en el tono de la voz, lo que conocemos como "gallos" al hablar. Los nios se preparan para la madurez sexual con la produccin de hormonas masculinas (testosterona fundamentalmente) que aumentan el tamao de sus gnadas o testculos y aumenta la pigmentacin del escroto. Ya hemos dicho que puede aparecer

un botn mamario, lo que genera ansiedad en los chicos ms que las molestias fsicas, si persistiera, hay que consultar con el pediatra. Aunque las erecciones son posibles desde el mismo nacimiento, la primera eyaculacin se produce cuando se cumplen los dos aos del inicio de la pubertad o cuando el pene ha crecido tiene ya su tamao definitivo. Suele ser resultado de una masturbacin, espontneamente tras una fantasa sexual o durante la noche cuando tras un sueo ertico (a veces no recordado, cuando experimentan las llamadas poluciones nocturnas). La duracin del crecimiento puede prolongarse durante 5 aos, tiempo en el que los testculos siguen creciendo y el pene se hace ms ancho.

La psique del adolescente: cambios psquicos con relacin a la sexualidad

- Extrema inquietud por el propio atractivo, la imagen corporal que proyectan a la sociedad es prioritaria sobre todo lo dems. - Aparece el inters por el atractivo fsico del otro. - Buscan relaciones estables con vnculo con determinadas personas. - Necesitan buscar una funcin psicolgica del impulso sexual. -Se intensifica la conducta sexual hacia el placer. Aparecen (en relacin con el otro, o a travs de la autoestimulacin). La identidad sexual se fija durante la adolescencia. Los cambios fsicos y el inters por saber de sexo hace que la informacin sea errnea muchas veces, se fan del boca a boca del grupo, se sale del seno familiar para ir entrando y compartiendo el mundo de los iguales, con lo que supone el choque de las creencias transmitidas en la familia sobre sexo y sexualidad con las que otros adolescentes y los medios de comunicacin (incluyendo Internet) le aportan. Qu valores asumir como propios, cules rechazar y cules conservar de los que ha recibido de sus padres. Todo ello se manifiesta a travs de lo cambiante de su humor, de su irascibilidad y de ciertas reacciones irracionales, que son la expresin del conflicto interior que est viviendo.

El inicio de las relaciones sexuales

Cundo se deben iniciar las relaciones sexuales, el coito? La encuesta que la empresa Durex realiz en 2012 sobre conducta sexual en adolescentes revela que la mayora de los jvenes inicia la sexualidad activa a los 14-16 aos. La propia idiosincrasia del adolescente hace que a menudo inicie conductas sexuales de riesgo, como la no utilizacin de condn que implica riesgo de embarazo y mayor peligro de contagio de infecciones de transmisin sexual. Lo ideal es que se llegue a ese momento preparado psicolgicamente y que tanto el protagonista como sus padres y educadores lo interpreten como un acto de responsabilidad y libertad. No podemos establecer una edad idnea para iniciarse, porque el criterio cronolgico no siempre se corresponde con la madurez afectiva. La respuesta supone un anlisis de la situacin que comprende diferentes factores.

El adolescente debe autoanalizarse y descubrir cul es su actitud personal ante el sexo, as como si es responsable o no para asumir las consecuencias de mantener relaciones sexuales con otra persona. Como agentes de salud, los enfermeros debemos asegurarnos de la Educacin Sanitaria para que los jvenes se protejan ante posibles embarazos e ITS (infecciones de transmisin sexual)

MADUREZ SEXUAL: ADULTOS

En la edad adulta, la persona sufre multitud de cambios, sobre todo en el plano psicolgico. Se toman decisiones que van a marcar el resto de la vida (estudios, modelo de vida, trabajo, pareja). En el plano de la sexualidad es un tiempo de experimentar, conocer, buscar y profundizar en la propia expresin sexual. Conviven la incertidumbre con la completa satisfaccin, y est presente todava la preocupacin adolescente sobre la destreza en la prctica del sexo. En la medida en que se logra madurez se adquiere la posibilidad de desarrollar su esfera sexual con total libertad y de vivir de un modo pleno su orientacin sexual (heterosexual, homosexual o bisexual).

SALUD SEXUAL
- El adulto sano desde el punto de vista sexual disfruta y expresa su sexualidad a lo largo de su vida de manera congruente con sus valores. - Est a gusto con su propio cuerpo, el sexo asignado se corresponde con su percepcin. - Busca informacin sobre reproduccin humana. - Incluye la sexualidad como parte indispensable del desarrollo humano, que puede o no incluir la reproduccin o la experiencia sexual genital. - Afirma su orientacin sexual y respetar la orientacin sexual de otros. Respeta el derecho de los dems a vivir plenamente su sexualidad y su estilo de vida. - Evita conductas que sean prejuiciosas e intolerantes. - Rechaza estereotipos sobre la expresin sexual de diversos grupos culturales. - Discrimina entre los comportamientos sexuales positivos y aquellos que son dainos para s mismo y/o para otros. - Busca nueva informacin para mejorar su sexualidad. - Establece relaciones sexuales responsables, conoce la importancia de autoprotegerse y proteger a los dems .Usa anticonceptivos de manera efectiva para evitar embarazos no deseados. Evita contraer y transmitir enfermedades sexuales, VIH, papilomavirus.. entre otras. - Previene el abuso sexual.

- Acta de manera consistente con sus propios valores si se tiene que enfrentar con un embarazo no deseado. - Se informa de los cuidados prenatales al principio del embarazo. - Conoce la importancia de la promocin de la salud como exmenes mdicos regulares, auto-exmenes mamarios y testculos, detecta y consulta posibles problemas. - No censura la Educacin Socio-Sanitaria para la salud, promociona que las personas, especialmente nios y jvenes, reciban informacin precisa y cientfica sobre la sexualidad.

MADUREZ SEXUAL
La sexualidad en ancianos, es como la energa, no desaparece, se transforma. La sexualidad sigue desempeando un papel importante en la vida, pese a la disminucin de oportunidades para ejercerla y la marginacin que sufre la poblacin mayor en la sociedad. Cuando nos referimos a los mayores y su vida sexual, siempre despreciamos que siguen siendo seres sexuados y con conducta sexual activa. El filsofo M. Huhn ha enumerado los tabes del sexo en los ancianos: - El sexo es importante en la edad avanzada, por qu presuponemos que los ltimos aos de la vida son asexuales? - El inters por el sexo es un hecho normal en la gente de edad. - Los ancianos tienen capacidad fisiolgica que les permita tener conductas sexuales. - La sexualidad experimenta cambios en la menopausia pero no desaparece en la tercera edad. - La sexualidad no tiene por qu ser productiva. Mientras se conserve un buen estado de salud no hay motivo alguno para que el inters y las prcticas sexuales desaparezcan. La vida sexual de las personas mayores debe ubicarse dentro de su contexto psicolgico y de comportamiento. Los individuos envejecen pero la forma de ejercer la sexualidad est determinada por la actitud que el sujeto ha tenido ante el sexo durante toda su vida. Quienes viven mal la sexualidad en su etapa de la madurez son las personas que se han quedado limitadas a un modelo juvenil, o incluso adolescente, de las relaciones amorosas y sexuales. La sexualidad en la madurez ofrece el valor de la experiencia. Se conocen hasta en los detalles ms mnimos, propios y de la pareja, cada uno tiene una experiencia completa del cuerpo del otro, sabe exactamente cmo darle placer

La prctica de la sexualidad es bien considerada entre los jvenes pero es raro encontrar el mensaje en los medios de comunicacin que respete la vida sexual de los mayores (la sociedad desprecia y ve inadecuado el impulso sexual en los viejos) Esto se conoce como asexuacin del mayor e influye para mal en la conducta sexual de las personas maduras. Otros factores que tambin dificultan llevar adelante una buena sexualidad son la falta de pareja sexual, la historia sexual previa, las dificultades econmicas y sociales, las condiciones fsicas, la necesidad de medicacin, sin olvidarnos de las actitudes y las creencias personales (muchas personas mayores son objeto de burla al intentar buscar pareja una vez viudos) La mayor esperanza de vida, junto con el fomento de que la sexualidad y la afectividad son algo innato en la persona y slo deben finalizar con la muerte. La sexualidad se transforma con la edad, pero segn los estudios, ms del 85% de las personas mayores de 60 aos disfrutan de sus actividades sexuales. Los problemas ms frecuentes que se encuentran los mayores son: La falta de pareja, la carencia de privacidad: la mayora viven en residencias o con familiares, la limitacin de su autonoma, la dependencia del entorno, la dificultad fsica para mantener relaciones sexuales. No hay por qu ver desde una perspectiva negativa los cambios generales en la respuesta sexual humana, la falta de informacin, los mitos y la ignorancia sobre la propia sexualidad son ms comunes de lo que se cree. Como gestores de salud, los enfermeros tenemos la obligacin de reivindicarla como un derecho que mejora calidad de vida de los mayores. Desde la perspectiva social son necesarias una serie de transformaciones: - Desterrar mitos que convierten la sexualidad en la edad madura como algo que no existe, que es rechazable, que hay que reprobar. - Fomentar actitudes positivas que consideren el sexo algo inherente al ser humano. - Fomentar que los profesionales y las instituciones desarrollen programas especficos, que aborden la sexualidad de los mayores. Desde la perspectiva individual hay que asumir que se producen cambios a nivel fsico y psicolgico, pero que hay que trasformar la vivencia de la sexualidad. - las personas podemos expresar nuestra sexualidad ms all del coito, podemos asumir que la estimulacin oral y manual es a veces tanto o ms satisfactoria, el objetivo no es la eyaculacin y orgasmo. - Utilizar estmulos adecuados, la prctica y frecuencia que cada situacin requiera. El cltoris es importante para la excitacin y el orgasmo. Los mayores son reticentes (por su educacin tradicional) a jugar con el cuerpo y los varones ancianos, necesitan un contacto genital directo para excitarse: (manos)

- Convencerse de que no se debe apagar el deseo de vivir y de que se puede disfrutar con el mismo entusiasmo que antes. - Como con la edad la eyaculacin es ms tarda puede disfrutar de una relacin ms prolongada, antes del orgasmo, lo que puede incrementar el placer de la mujer y esperar por ella

LA SEXUALIDAD EN EL CLIMATERIO
Antiguamente se consideraba la menopausia como un punto de inflexin en la vida de la mujer, un acontecimiento en la historia personal de cada una y en la que intervenan una serie de cambios hormonales que iban a provocar alteraciones de gran repercusin en su fisiologa corporal. Afortunadamente el aspecto negativo con el que antes se trataba la llegada de la menopausia ya no tiene cabida en esta sociedad, se ha dejado de considerarlo el comienzo de la vejez y el fin de la maternidad. Vemos cada vez ms mujeres con plenitud de actividades y posibilidades que vive la menopausia como algo natural, igual que se ha vivido los cambios de la adolescencia Con frecuencia se utilizan indistintamente menopausia y climaterio, pero el significado no es el mismo. Menopausia es el momento en que cesa la menstruacin, que se presenta a una edad aproximada de 50 aos (dos aos antes o dos despus) muy influenciado por la edad de la menopausia de las madres y hermanas. Es un hito en el tiempo, y se establece siempre a posteriori tras un ao entero sin reglas. Consideramos menopausia precoz si se produce antes de los 40 aos, y de menopausia tarda despus de los 55. La palabra climaterio se refiere al periodo anterior y posterior a la presentacin de la menopausia, y tiene una duracin entre 5 y 15 aos. Se produce una disminucin de estrgenos responsables de los cambios corporales; se hacen frecuentes las infecciones urinarias, la incontinencia, la cada del suelo plvico, la osteoporosis, problemas circulatorios que afectan negativamente a la autoestima, la imagen personal y la seguridad personal de las mujeres, puede haber una reduccin de la duracin e intensidad del orgasmo lo que influye en su lbido. Se adelgaza la piel de la vulva y vagina por disminucin del colgeno , hay menos elasticidad y lubricacin natural durante la fase de la excitacin sexual, la sequedad vaginal puede hacer que el coito se vuelva doloroso y provoque la irritacin del cltoris, lo que ocasiona la prdida del deseo sexual por temor al dolor, todo esto suele conducir a una menor frecuencia entre coitos, prdida del deseo sexual y la evitacin de las caricias sexuales .Debemos aconsejar el uso de lubricantes vaginales que lleven estrgenos para aliviar los sntomas, la terapia hormonal de remplazo o la terapia psicosexual. La matrona puede ser de gran ayuda en estos casos informando a la mujer sobre las posibles soluciones, debemos conseguir mujeres sexualmente activas ya que desarrollan menos atrofia vaginal que las inactivas.

El aumento de peso que se experimenta tras la menopausia hace merma en el estado anmico, la irritabilidad, el insomnio y los cambios de humor tambin provocan la disminucin de la lbido entre los miembros de la pareja. Las enfermedades en esta etapa son tambin perjudiciales .Las parejas de las mujeres en etapa climatrica sufren a su vez disfuncin erctil, lo que puede acabar con el inters sexual de ambos. La funcin ovrica no se interrumpe de forma brusca, sino que, por lo general, disminuye lentamente. Con la prdida de esta funcin, hay un descenso de estrgenos que producen reglas irregulares, amenorreas por meses, seguidas de reglas muy abundantes (menorragias) y por fin su retirada (fecha de la menopausia). Aparecen Sofocos. Aparecen repentinas e inesperadas explosiones de calor que la mayora de las mujeres localiza en el pecho, cara y el cuello. Son ms frecuentes de noche pueden dificultar el sueo y provocar cansancio e irritabilidad. Empieza a disminuir la masa sea. Provoca aumento de la fragilidad de los huesos y es responsable de las numerosas fracturas que suceden en esta poca, sobre todo de cadera, columna y mueca. Los cambios en el estado de nimo con trastornos del sueo, irritabilidad y ansiedad, depresin, etc, que asociamos a la menopausia, deberan estar ms relacionados con circunstancias que le toca vivir a la mujer en este momento de la vida, como son los cambios en la estructura familiar con la salida de los hijos del hogar o sndrome del nido vaco. Aumenta el riesgo de padecer enfermedades cardio-circulatorias. Las enfermedades frecuentes a esta edad como la diabetes, hipertensin arterial, el aumento del colesterol, se deben ms a los hbitos insanos como la vida sedentaria, obesidad, el tabaquismo y propio envejecimiento que a la menopausia en s. En las consultas de Primaria se han recetado pldoras con estrgenos y progesterona para tratar a la mujer durante la menopausia, lo que se conoce como Terapia Hormonal Sustitutoria (THS). En enero de 2004 la Agencia Espaola del Medicamento, de acuerdo con otras Agencias Europeas de Medicamentos, aconsej la restriccin en el uso de la THS, porque aunque a corto plazo su uso es favorable para el tratamiento de los sntomas climatricos que afectan negativamente a la calidad de vida de la mujer, su empleo a largo plazo tiene riesgos muy graves: aumento del riesgo de cncer de mama y endometrio, infarto de miocardio, trombosis venosa e infartos cerebrales. La mujer que est siendo tratada con THS debe hacerlo con la dosis mnima efectiva durante el tiempo ms corto posible, y nunca superar los cinco aos.

EL SEXO DURANTE EL EMBARAZO

Es habitual que la mujer durante el embarazo y los primeros meses del postparto, no desee practicar el coito. A veces siente molestias, tiene miedo, percibe poca lubricacin vaginal o se encuentra fatigada. Muchas veces siente miedo al rechazo de su pareja ante un vientre tan abultado, necesita otro tipo de relaciones sexuales, como puede ser proximidad y el contacto con la pareja.

El cambio en La imagen corporal ertica de la mujer es percibido tanto la embarazada como por la pareja porque no se siente capaz de seducir ni deseada, y su pareja puede que no sienta la misma motivacin ante los cambios en el cuerpo femenino. Aunque nos parezca extrao es algo que muy frecuentemente surge en las revisiones de embarazo en las consultas de matrona. El hombre debe respetar estos deseos y ambos deben estar informados y preparados para afrontar delicadamente esta situacin. Tampoco es infrecuente que los varones teman daar a su hijo con la actividad sexual. Cuando el embarazo es de bajo riesgo y no existen complicaciones, no hay hemorragias, amenaza de aborto o parto prematuro, no hay por qu evitar el coito, de hecho se aconseja hasta el ltimo da a menos que se haya expulsado el tapn mucoso o roto aguas. Hay mujeres que consiguen llegar mejor al orgasmo durante el segundo trimestre del embarazo porque los genitales estn ms irrigados, se han superado las molestias propias del primer trimestre y el abdomen no est an demasiado abultado. La comunicacin entre los miembros de la pareja, la afectividad entre ambos y, sobre todo, el nivel de informacin que se tenga sobre 'la normalidad' de los cambios que el embarazo conlleva conseguir un afrontamiento efectivo de los cambios en el patrn sexual durante ese perodo. Debemos recomendar las posturas que aumenten el confort de la mujer durante la penetracin, y que son aquellas en las que no se descarga el peso sobre el abdomen. Mantener la capacidad sexual no slo mejora la vida en pareja sino que ayuda a la elasticidad, tono y flexibilidad de las estructuras plvicas, msculos y perin, necesarios para un buen parto. Si se presentan complicaciones como sangrados, amenaza de parto prematuro hipertensin arterial con preeclampsia o placenta previa prohibiremos la penetracin e incluso el orgasmo (por las contracciones uterinas posteriores)

TRAS EL PARTO
Con la llegada del beb, durante las primeras semanas, la pareja, y especialmente la madre lactante, pasa por un perodo de adaptacin. Si se les explica a la pareja que las hormonas de la lactancia (prolactina) tienen un objetivo, inhibir el celo femenino para conseguir la supervivencia de la cra evitando embarazos seguidos, se entender mejor que la mujer no tenga ganas de sexo El hogar se va a convertir en un autntico caos. Y si los padres son primerizos el cuidado del recin nacido se convierte en una prioridad absoluta que deja a un lado todo lo dems, incluida la relacin de pareja. Los padres y madres se vuelcan tanto en su recin estrenado rol, les ocupa tanto tiempo, que olvidan su funcin de amantes en la pareja. Y es esencial que en este perodo la pareja tenga su intimidad, que el vnculo amoroso sobreviva a las obligaciones parentales.

Cuando llegan los hijos es esencial que la pareja establezca esa relacin de complicidad en la crianza, que el cuidado de los recin nacidos es cosa de dos (aunque la mujer est volcada al mximo en la lactancia) y que su intimidad afectiva y sexual es compatible con la paternidad y maternidad, y no menos importante. Despus del parto, debido a los cambios hormonales, puede ser necesario y conveniente el uso de lubricantes y geles vaginales, mejor lubricantes hidrosolubles que sean compatibles con la lactancia. El tiempo que aconsejamos de espera para el primer coito depende de cada caso, las matronas solemos aconsejar hasta que la mujer deje de manchar y los puntos si los hay estn cicatrizados y no sean dolorosos. Si el nacimiento es por cesrea se trata de una intervencin quirrgica, lo que supondr una convalecencia ms larga. Se recomienda reanudar las relaciones sexuales lo antes posible, una vez que la madre se ha recuperado fsicamente y evidentemente no esperar que sean igual de placenteras las primeras veces, aconsejar ser pacientes y objetivos y no ponerse el listn muy alto. La episiotoma (o si hay algn desgarro), puede ser muy dolorosa al principio, pero suele cicatrizar bien, por lo que si pasa un tiempo y el malestar persiste se debe consultar con la matrona. Hay que entender que la vagina ha sufrido un pequeo trauma, que hay una incisin reciente y precisa mucho cuidado. Les aconsejaremos hacer un buen masaje con el lubricante para que la vagina est completamente deslizante. Los lubricantes que no son hidrosolubles son derivados del petrleo; son la vaselina y otros aceites minerales. Como no se disuelven en agua, se adhieren a la mucosa vaginal facilitan la proliferacin de grmenes patgenos y producen infecciones, adems de pasar a la leche materna y ser dainos para el beb. Es conveniente que tenga un pH ligeramente cido, que no supere el 5.0, similar al habitual de la vagina y que le permite la mejor defensa frente a infecciones o desequilibrios en la flora vaginal. Por ltimo, los geles de isoflavonas de soja actan como una crema hidratante y suavizante mejoran el estado de la piel de todo el cuerpo y las mucosas, con lo que favorecen la recuperacin del tejido.

CULES SON LOS VALORES PARA UNA SEXUALIDAD RESPONSABLE?

- Entendamos la sexualidad como algo natural de la vida (toda persona es un ser sexuado) que incluye dimensiones fsicas, ticas, espirituales, sociales, psicolgicas y emocionales. - Todas las personas tienen dignidad y valor en s mismas y expresan su sexualidad de formas variadas. - Los nios deberan tener su educacin sexual primera en la familia y como actividad acadmica en el colegio e instituto Las familias y la sociedad se benefician cuando los

nios son capaces de hablar sobre la sexualidad con sus padres y profesores Los jvenes deben tener acceso a informacin sobre servicios de salud y prevencin del embarazo y las ITS/VIH. - Una sociedad plural, respeta y acepta los diversos valores y creencias sobre la sexualidad. - Las relaciones sexuales nunca deben ser obligadas o explotadoras. Las mujeres y los nios suelen ser el colectivo ms desfavorecido. - Todos los nios deben ser amados y cuidados. El sexo con nios nunca es una opcin - Todas las decisiones sexuales tienen consecuencias, tenemos el derecho y la obligacin de tomar decisiones responsables con respecto a nuestra sexualidad. - Los jvenes exploran su sexualidad como parte de un proceso natural de llegar a la madurez sexual, necesitan desarrollar sus propios valores sobre la sexualidad para volverse adultos. - Involucrarse de manera prematura en conductas sexuales inadecuadas implica riesgos.

Cuidados para disminuir los sntomas de la Menopausia :

1.- Para disminuir los sofocos y calores : No abrigarse demasiado . Bajar la calefaccin . Utilizar ropa de algodn , vestirse por capas. Utilizar el abanico . Reemplazar el caf , t , bebidas de cola por zumos naturales . No fumar . Aprender a relajarse . Hacer ejercicio fsico de forma regular ayuda a disminuir la ansiedad . Es importante adelgazar y consequir un normopeso Tomar abundantes lquidos . 2.- Para disminuir la sequedad vaginal : En las relaciones sexuales dedicar ms tiempo al tiempo amoroso (caricias manos y boca) ya que de esta forma se aumenta la lubricacin vaginal de forma natural . Utilizar lubricantes especficos que se venden en las farmacias , si tienen algo de estrgenos es preferible, ya que mejoran el trofismo de los tejidos 3.- Para controlar la incontinencia urinaria : Realizar ejercicios de fortalecimiento de la musculatura plvica : ejercicios de Kegel Valoracin por la matrona o gineclogo de la conveniencia de un pesario, si la incontinencia es importante valorar la interconsulta con la Unidad del Suelo Plvico del CHUF para iniciar fisioterapia con electroestimulacin.

4.- Para prevenir la osteoporosis : Hacer ejercicio fsico de forma moderada y regular, donde se trabajen todas las articulaciones y de esta forma se entorpece el proceso de descalcificacin de los huesos. La natacin es un ejercicio que hay que combinar con otros de resistencia. Una dieta rica en calcio mediante el aumento de la ingesta de los productos lcteos (sobre todo los desnatados para no aumentar de peso), algunos pescados ricos en Ca como sardinas , boquerones , anchoas , atn . Dieta saludable con poco contenido en grasas y con abundantes frutas y verduras Tomar el sol para que se forme la suficiente cantidad de vitamina D, ya que sta es necesaria para la correcta absorcin del calcio . Evitar el tabaco , el alcohol y las bebidas estimulantes (cafs , t y bebidas de cola ) ya que interfieren en el metabolismo del calcio . 5.- Prevenir las alteraciones psicolgicas : Mantener una actitud positiva en la vida. Ensear una tcnica de relajacin para disminuir el estrs y la ansiedad . Utilizar las propias tareas domsticas para relajarse . Disponer ms tiempo para la pareja. Ensearle cmo superar las prdidas (fertilidad , prdida de roles , abandono de la casa por parte de los hijos , prdidas de padres , familiares y amigos , etc ... El fomento de las relaciones sociales (amigos , grupos de mujeres , asociaciones ), para evitar el aislamiento y la soledad . Derivar a salud mental si observamos alguna patologa como ansiedad , estrs , etc ... 6.- Para prevenir el Cncer ginecolgico : Realizar autoexploraciones mamarias . Mamografas desde los 50 cada dos aos hasta los 65 aos, ms temprano si hay factores de riesgo. No fumar, no beber alcohol, mantener normopeso y realizar actividad fsica reducen la posibilidad de cncer. Citologa cervical, siguiendo el programa de la comunidad, la primera tres aos despus de iniciar vida sexual, luego la segunda al ao, y si no hay factores de riesgo y cambio de pareja, cada tres aos hasta los 65. 7.- Alteraciones cardiovasculares : Dieta pobre en grasas , rica en aceite de oliva que ayuda a regular el colesterol . Dieta saludable rica en frutas y verduras . Control de la tensin arterial para descartar HTA. Ejercicio fsico . Terapia de sustitucin hormonal slo en casos con sintomatologa vasomotora muy severa