FIBRINOGENO

Sinonimia: factor I. Mtodo: mtodo de Clauss (coagulomtrico); mtodo turbidimtrico cintico (con veneno de vbora Bothrops atrox), determinacin de Ratnoff-Menzie (es el mtodo de referencia); inmunodifusin radial; inmunonefelometra; inmunoturbidimetra. Muestra: plasma citratado (1 parte de citrato de sodio 0,11 M y 9 partes de sangre). El plasma se separa y se conserva a 4C para procesar en el da. Valores de referencia: 180 350 mg/dl. Valores de referencia en embarazadas: 0-32 semanas: 220-517 mg% 32-40 semanas: 226-660 mg% 1 da post parto: 197-589 mg% 6 semanas post parto: 170-342 mg% Significado clnico: El fibringeno es una glicoproteina sintetizada en el hgado, que interviene en distintos mecanismos:

Es el sustrato de la trombina, la ltima enzima de la cascada de la coagulacin. Es el sustrato de la plasmina, enzima fibrinoltica. Pertenece al grupo de protenas de fase aguda. En reacciones inflamatorias, aumenta en 24 - 48 hs. a niveles muy altos. Adems de su importante papel en la coagulacin, el fibringeno es un factor de riesgo para enfermedades coronarias y neurolgicas.

El fibringeno es el sustrato final de la cascada de la coagulacin. A consecuencia del clivaje catalizado por la trombina de los fibrinopptidos A y B del fibringeno, la molcula resultante es el monmero de fibrina, que se polimeriza para formar fibrina. Posteriormente el factor XIIIa cataliza el cross-link de los polmeros de fibrina, llevando as a la formacin del cogulo de fibrina consolidado. El criofibringeno es un fibringeno que puede precipitar a bajas temperaturas. Se produce en presencia de desrdenes tales como inflamacin, coagulacin intravascular anormal y neoplasias. Utilidad clnica:

Evaluacin de deficiencias congnitas o adquiridas de fibringeno (afibrinogenemia, hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia). Ver el cuadro de Deficiencias hereditarias de fibringeno. Monitoreo de terapia tromboltica. Evaluacin de concentraciones elevadas de fibringeno como un indicador de riesgo para enfermedades vasculares arteriales, por ejemplo, infarto agudo de miocardio, apopleja o como resultado de una reaccin de fase aguda.

Segn la concentracin plasmtica de fibringeno se pueden diferenciar las siguientes situaciones: 1- Sntesis disminuida de fibringeno: enfermedades hepticas (cirrosis, intoxicacin con hongos, perfusin anormal debido a insuficiencia cardaca). 2- Consumo de fibringeno: coagulacin intravascular diseminada que se puede dar conjuntamente con shock, hemlisis o quimioterapia. 3- Sntesis aumentada de fibringeno: en una respuesta de fase aguda (inflamacin, tumores, traumas, quemaduras); para compensar prdidas de protenas (sndrome nefrtico) y en enfermedades hereditarias: se demostr que el fibringeno es un factor de riesgo independiente para enfermedades aterosclerticas. Variables preanalticas: Aumentado: Factores de riesgo cardiaco, inflamacin, nterleuquina-6, fumadores.

Disminuido: cidos grasos poliinsaturados. Variables por enfermedad: Aumentado: Infeccin por HIV, lepra, obesidad, sarcoidosis, enfermedad de Hodgkin, leucemia linfoctica aguda, hipertiroidismo, diabetes mellitus, anemia perniciosa, anemia falciforme, infarto de miocardio, angina de pecho, enfermedad coronaria, hemorragia cerebral, epipleja, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, sndrome nefrtico, lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoidea activa, hipertensin esencial, hipertensin pulmonar primaria, hemorragia cerebral, embolismo cerebral, trombosis cerebral, infarto cerebral, poliarteritis nodosa, pre-eclampsia, efectos de la radiacin de los rayos X. Disminuido: Alcoholismo, cocana y marihuana. Septicemia, infeccin por Herpes simplex, fiebre hemorrgica, metstasis tumoral, influenza, cirrosis biliar, insuficiencia heptica (todos ellos asociados a desfibrinacin y consumo de plaquetas y factores de coagulacin); leucemia monoctica, coagulacin intravascular diseminada, cirrosis biliar, shock, quemaduras, malaria, leucemia mielocitica aguda, policitemia vera, hipotiroidismo, deficiencia de vitamina C, macroglobulinemia de Waldenstrm, disfibrinogenemia congnita, afibrogenemia congnita, coagulacin intravascular diseminada, falla cardaca congestiva, necrosis aguda y subaguda del hgado, cirrosis heptica, cirrosis biliar, encefalopata heptica, falla heptica, cirrosis biliar, mola hidatiforme, eclampsia, shock. Variables por drogas: Aumentado: Heparina en altas concentraciones, aspirina, estrgenos. Disminuido: Fluroxene, estreptoquinasa, anablicos esteroides, asparaginasa, atenolol, bezafibrato, ciprofibrato, estrgenos conjugados, danazol, terapia con estrgenos y progesterona, factor VIIa, fibratos, 5-fluoruracilo, hierro, lamotrigina, gemfibracil, lovastatin, medroxiprogesterona, anticonceptivos orales, pravastatin, prednisona, raloxifeno, simbastatin, esteroides, cido valproico.