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Diarria crnica Esteatorria


Categoria(s): Caso clnico, Gastroenterologia, Nutrio
4/11/2008 Por: Prof. Dr. Armando Miguel Jr

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Interpretao clnica
Homem de 52 anos vem ao consultrio, com queixa de diarria e perda de peso h 1ano e meio. Ele tem cerca de oito evacuaes dirias, extremamente malcheirosas, marrom claras (massa de vidraceiro), gordurosas. Tem evitado alimentos gordurosos, porque isso melhora seus sintomas. Refere ter bebido dois a trs copos de cachaa ao dia durante 25 anos. Tem estado abstinente por trs anos e est ativo nos Alcolicos Annimos. Refere que sempre teve tima sade. Refere ter tidos vrios episdios de importante dor abdominal, quando ento resolveu parar de beber. Nunca consultou mdicos nessas ocasies. No toma medicamentos e nem foi submetido a nenhuma cirurgia. Ao exame fsico longilneo, magro com perda da musculatura temporal. Exames do corao, pulmes e dados vitais normais. Abdomem levemente distendido, flcido e indolor a palpao. Exames laboratoriais Hemograma normal, albuminemia de 3,2 g/dL, glicemia, eletrlitos e funo renal normais. Coleta de fezes de 24 horas tomada aps trs dias de uma dieta contendo 100 g de gordura por dia tem peso total de 420 g e 22g de gordura. O Rx de trax mostra calcificaes na regio de projeo do pncreas (setas cheias) e a tomografia computadorizada mostra dilatao dos canais biliares intra e extra hepticos (seta vazada) e calcificao no duto pancretico (setas cheias). Qual o diagnstico e a melhor forma de tratamento? Este paciente tem m digesto devido pancreatite crnica por abuso de lcool. Os sintomas e sinais indicam a esteatorria (fezes ftidas e gordurosa) e desnutrio proteica, perda muscular e hipoalbuminemia. A pancreatite crnica pode ser confirmada pela radiografia de abdomem e tomografia computadorizada que mostrou as calcificao no pncreas. A esteatorria pode ser confirmada pelas caractersticas das fezes, cujo teor de gordura ultrapassou os 20g por 24 horas,

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11/10/2013 17:47

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de acordo com a dieta realizada durante o teste. Este tipo de diarria classificada como diarria secretria (veja abaixo os tipos de diarria). As gorduras so absorvidas em quatro fases: lipoltica clivagem intraluminal de triglicrides em cidos graxos de cadeia longa e monoglicerdeos pela lipase e colipase, micelar solubilizao ds gorduras no ambiente aquoso com cidos biliares conjugados, mucoso transporte para dentro das clulas, reesterificao em triglicerdios e composio com protenas, colesterol e fosfolipdios em quilomicrons e entrega transferncia para o sistema linftico.

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A figura mostra o pncreas com o ducto pancretico principal (seta vazada) com dilatao e clculos em seu interior. A seta cheia mostra o esfincter de Oddi. Tratamento O melhor tratamento uma dieta reduzida de gordura, que o paciente praticamente j est realizando, e a terapia com enzimas pancreticas. A maioria dos pacientes requerem 30 mil unidades de lipase, tomadas com cada refeio. As preparaes de lipase tem revestimento entrico ou so preparaes de microesferas para prevenir a desnaturao pelo cido gstrico. * Tipos de diarria - A maioria das desordens intestinais ocorre por malabsoro de fluidos, m digesto de nutrientes, secreo de fluidos das criptas intestinais para dentro do lmen, perturbaes da motilidade ou desordens inflamatrias. Diarria definida quando ocorre mais de 200 gr de fezes por dia, podendo ser classificada em quatro tipos bsicos: 1) diarria osmtica com Gap osmtico* >50 e < 500 gr de fezes com jejum; 2) diarria secretria com Gap osmtico fecal <50 e > 500 gr de fezes com jejum; 3) diarria inflamatria com presena de neutrfilos nas fezes e ulceraes colnicas e 4) diarria por dismotilidade com teste respiratrio da glicose positivo e exame de fezes negativo. * O Gap osmolar fecal calculado pela seguinte expresso: osmolalidade 2x([Na]+[k]). Referncias: Steer ML, Waxman I, Freedman S Chronic pancreatitis. N Engl J Med 1995;332:1482-1490 Toskes PP Medical management of chronic pancreatitis. Scand J Gastroenterol Suppl 1995;208:74-80 Doena Celaca Enteropatia por glten Diarria por dismotilidade intestinal Diarria crnica Dietas: Alimentao Funes do Intestino Delgado Diarria osmtica Deficincia da lactase Sndrome da ala curta Tags: Alcoolsmo, Diarria crnica, Dietas, Esteatorria, Quilomicrons, Sndrome da m-absoro

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2 Comentrios

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ronaldo comenta:
7 julho, 2009 @ 5:12 PM

Ola talves vc pode me ajudar e que quando tomo uma dose de cachaa meu intestino desarramja e me da diarreia so a agua o que e seria algum tipo de doena?

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Josefina comenta:
10 dezembro, 2009 @ 2:18 PM

H cerca de 1 ano e pouco venho sofrendo de diarria crnica, mas no perdi peso Tenho a barriga inchada e muita flatulncia. Tudo o que como parece passar direto para o intestino e de l direto para evacuao explosiva , com grnulos que. no sei o que so. Para complicar sofro de polineuropatia que j afetou os nervos do esfncter, deixando essa musculatura flcida. Quando no tenho diarria, evacuo o dia inteiro, de pouco em pouco, um sofrimento pq alterno privada e bid at que me sinta limpa. Estou reclusa em minha casa, porque apesar de no sofrer de incontinncia anal, sinto-me insegura para viajar ou fazer hidroginstica. Tenho 66 anos. J fiz colonoscopia, deu normal e manometria anal que revelou que eu fao movimentios opostos para evacuar, abro qd devia fechar e vice versa. Estou fazendo feedback anal, h cerca de uns 8 meses e no melhorei nada. No como mais doces, nem gorduras, meu filho nutricionista, porm mesmo comendo um simples arroz com fil de frango tenho diarrea tambm, Sofro de depresso e tenho muitos traumas guardados na alma. O senhor pode me ajudar? DOENAS SEXUAIS DOENAS INFECCIOSAS

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