El paciente inconsciente

Qu es conciencia y cmo valorarla?

La conciencia es el estado en que la persona se da cuenta de s misma y del entorno que le rodea. Esto supone que el sujeto est alerta, es decir despierto, y con una actitud mental intelectiva y afectiva suficiente para permitirle integrar y responder a los estmulos internos y externos.

La valoracin del nivel de conciencia puede hacerse desde dos perspectivas: A.- Cualitativa: Se basa en valorar el estado de conciencia en funcin de los dos componentes de la misma ( la alerta y el contenido). Definindose distintos estados: a.-Somnolencia: tendencia al sueo con respuesta adecuada a rdenes verbales simples y complejas, as como a estmulos dolorosos b.-Obnubilacin : respuestas a rdenes verbales simples y a estmulos dolorosos, pero no hay respuesta a ordenes verbales complejas. c.-Estupor: existe una falta de respuesta a todo tipo de rdenes verbales pero presenta una reaccin adecuada a los estmulos dolorosos d.-Coma profundo: ausencia de respuesta a rdenes verbales y a estmulos dolorosos, al menos de forma correcta. Este tipo de valoracin, aunque esta muy extendida, tiene numerosos inconvenientes siendo el principal la subjetividad.

B.-Cuantitativa: Se basa en aplicar una escala del nivel de respuesta a diversos estmulos. Nos sirve para obtener una medida, reproducible en posteriores comprobaciones. La ms internacional de ellas es la Escala de Glasgow

APERTURA OCULAR Espontnea A la llamada Al dolor Ausente RESPUESTA VERBAL Orientado Desorientado Habla desordenada inapropiada Ininteligible Sin respuesta RESPUESTA MOTORA Obedece ordenes Localiza el dolor Retira la extremidad Protege el dolor con la mano Retira la imprecisa extremidad con 6 5 defensa 4 Desorientacin temporoespacial o Mezcla palabras , sin relacin entre si 5 4 3 Ojos abiertos mantenidos Ojos abiertos a la llamada Ojos abiertos al dolor Ausencia de respuesta 4 3 2 1

Sonidos incompresibles, gemidos Sin emisin de sonidos

2 1

Flexin anormal

Flexin anormal de la extremidad afecta 3 sola o acompaada de otra : Decorticacin Extensin patolgica: Descerebracin Ausencia de respuesta motora 2 1

Extensin anormal No respuesta

El paciente est en coma si la puntuacin es igual o menor de 8 .

Porqu puede alterarse el nivel de conciencia?

Son muy numerosos los procesos que pueden cursar con alteracin del nivel de conciencia y su clasificacin puede resultar extremadamente compleja y variada. En funcin de su frecuencia elaboramos la siguiente tabla:

Causas frecuentes

Causas menos frecuentes

Otras causas

Fiebre Traumatismo craneal ACVs Crisis convulsiva Hipoglucemia

Hemorragia subaracnoidea Meningoencefalitis Encefalopatia de Wernicke Encefalopatia Hipertensiva

Neoplasia cerebral Encefalopatia urmica

Intoxicaciones por alcohol y opiceos Cetoacidosis diabtica Coma hiperosmolar no cetsico Sincope vasovagal Arritmia transitoria Hipotensin ortosttica Acidosis lctica