Captulo 17

Captulo 17
Patologa de la articulacin
tmporo-mandibular
Patolog
Patolog

a de la articulaci
a de la articulaci

n
n
t
t

mporo
mporo
-
-
mandibular
mandibular
Descripcin del complejo articular temporomandibular.
Alteraciones del desarrollo. Introduccin al estudio de los
desrdenes temporomandibulares. Desrdenes funcionales
de los msculos de la masticacin. Luxaciones del complejo
articular temporomandibular. Patologa traumtica.
Patologa infecciosa. Patologa inflamatoria. Patologa
degenerativa. Anquilosis. Patologa tumoral
FILOGENIA
FILOGENIA
FILOGENIA
DESARROLLO
ESTOMATOGNTICO
DESARROLLO
DESARROLLO
ESTOMATOGN
ESTOMATOGN

TICO
TICO
uEtapa desdentada. Succin
mamaria
uDenticin temporal
uDenticin mixta
Espacios edntulos
Dientes temporales mviles
uDenticin definitiva
u
u
Etapa desdentada. Succi
Etapa desdentada. Succi

n
n
mamaria
mamaria
u
u
Dentici
Dentici

n temporal
n temporal
u
u
Dentici
Dentici

n mixta
n mixta

Espacios ed
Espacios ed

ntulos
ntulos

Dientes temporales m
Dientes temporales m

viles
viles
u
u
Dentici
Dentici

n definitiva
n definitiva
DESARROLLO
ESTOMATOGNTICO
DESARROLLO
DESARROLLO
ESTOMATOGN
ESTOMATOGN

TICO
TICO
uErupcin del tercer molar
uAgresiones externas
Restauraciones por caries
Exodoncias
Reposiciones protsicas
Facetas de desgaste
uEdentulismo total. Prtesis
removible
u
u
Erupci
Erupci

n del tercer molar

n del tercer molar
u
u
Agresiones externas
Agresiones externas

Restauraciones por caries

Restauraciones por caries

Exodoncias
Exodoncias

Reposiciones prot
Reposiciones prot

sicas
sicas

Facetas de desgaste
Facetas de desgaste
u
u
Edentulismo total. Pr
Edentulismo total. Pr

tesis
tesis
removible
removible
uPosicin de reposo
u
u
Posici
Posici

n de reposo
n de reposo
INERVACIN DE LA ATM
INERVACI
INERVACI

N DE LA ATM
N DE LA ATM
u SENSITIVA
N. auriculo-temporal
N. maseterino
N. temporal profundo
posterior
terminaciones nerviosas
t libres
t corpsculos de Ruffini
t rganos de Golgi
u u SENSITIVA SENSITIVA
N. N. auriculo auriculo- -temporal temporal
N. N. maseterino maseterino
N. temporal profundo N. temporal profundo
posterior posterior
terminaciones nerviosas terminaciones nerviosas
t t libres libres
t t corp corp sculos de sculos de Ruffini Ruffini
t t rganos de rganos de Golgi Golgi
u VEGETATIVA
fibras parasimpticas del
n. auriculo-temporal
plexo simptico de la
arteria temporal
superficial
u u VEGETATIVA VEGETATIVA
fibras fibras parasimp parasimp ticas ticas del del
n. n. auriculo auriculo- -temporal temporal
plexo simp plexo simp tico de la tico de la
arteria temporal arteria temporal
superficial superficial
INERVACIN DE LA ATM
INERVACI
INERVACI

N DE LA ATM
N DE LA ATM
u MOTORA. El nervio mandibular da inervacin motora a los msculos
Temporal
Masetero
Pterigoideo medial
Pterigoideo lateral
u u MOTORA. MOTORA. El nervio mandibular da inervaci El nervio mandibular da inervaci n motora a los m n motora a los m sculos sculos
Temporal Temporal
Masetero Masetero
Pterigoideo Pterigoideo medial medial
Pterigoideo Pterigoideo lateral lateral
VASCULARIZACIN
VASCULARIZACI
VASCULARIZACI

N
N
u Maxilar interna
u Facial
u Cartida externa
u u
Maxilar interna
Maxilar interna
u u
Facial
Facial
u u
Car
Car

tida externa
tida externa
BIOMECNICA ARTICULAR
BIOMEC
BIOMEC

NICA ARTICULAR
NICA ARTICULAR
u Movimientos funcionales
simtricos
t apertura y cierre
t protrusin y retrusin
asimtricos
t desplazamiento lateral o diduccin
u Movimientos bordeantes
u u
Movimientos funcionales
Movimientos funcionales
sim sim tricos tricos
t t apertura y cierre apertura y cierre
t t protrusi protrusi n y retrusi n y retrusi n n
asim asim tricos tricos
t t desplazamiento lateral o desplazamiento lateral o diducci diducci n n
u u
Movimientos bordeantes
Movimientos bordeantes
Movimiento mandibular
posicin inicial (cntrica)
tipo (rotacin y traslacin)
direccin (planos)
grado
significado clnico
Movimiento mandibular
Movimiento mandibular
posicin inicial (cntrica)
tipo (rotacin y traslacin)
direccin (planos)
grado
significado clnico
u Trastornos tmporo-
mandibulares
seos congnitos o del
desarrollo
t aplasia, hiploplasia,
hiperplasia, neoplasia
discales
t desplazamiento discal con
y sin reduccin
luxacin articular
patologa inflamatoria
t capsulitis/sinovitis,
poliartritis
artrosis
t primaria y secundaria
anquilosis
t fibrosa, osea
fracturas condilares
u u Trastornos Trastornos t t mporo mporo- -
mandibulares mandibulares
seos cong seos cong nitos o del nitos o del
desarrollo desarrollo
t t aplasia, aplasia, hiploplasia hiploplasia, ,
hiperplasia, neoplasia hiperplasia, neoplasia
discales discales
t t desplazamiento discal con desplazamiento discal con
y sin reducci y sin reducci n n
luxaci luxaci n articular n articular
patolog patolog a inflamatoria a inflamatoria
t t capsulitis capsulitis/sinovitis, /sinovitis,
poliartritis poliartritis
artrosis artrosis
t t primaria y secundaria primaria y secundaria
anquilosis anquilosis
t t fibrosa, fibrosa, osea osea
fracturas condilares fracturas condilares
u Trastorno de la
musculatura
masticatoria
dolor miofascial
miositis
espamo muscular
mialgia local
inclasificable
contractura
miofibrtica
neoplasia
u u Trastorno de la Trastorno de la
musculatura musculatura
masticatoria masticatoria
dolor miofascial dolor miofascial
miositis miositis
espamo espamo muscular muscular
mialgia local mialgia local
inclasificable inclasificable
contractura contractura
miofibr miofibr tica tica
neoplasia neoplasia
Academia Americana
de dolor orofacial
(AAOP. 1996)
Academia Americana Academia Americana
de dolor orofacial de dolor orofacial
(AAOP. 1996) (AAOP. 1996)
EXPLORACIN DE LA ATM
EXPLORACI
EXPLORACI

N DE LA ATM
N DE LA ATM
FUNDAMENTAL
historia clnica
inspeccin
palpacin
auscultacin
ortopantomografa

FUNDAMENTAL
FUNDAMENTAL

historia cl
historia cl

nica
nica

inspecci
inspecci

n
n

palpaci
palpaci

n
n

auscultaci
auscultaci

n
n

ortopantomograf
ortopantomograf

a
a
COMPLEMENTARIA
radiografas simples
especiales
tomografas
computerizadas
resonancia
magntica
artroscopia

COMPLEMENTARIA
COMPLEMENTARIA

radiograf
radiograf

as simples
as simples
especiales
especiales

tomograf
tomograf

as
as
computerizadas
computerizadas

resonancia
resonancia
magn
magn

tica
tica

artroscopia
artroscopia
HISTORIA CLNICA
HISTORIA CL
HISTORIA CL

NICA
NICA
Dolor facial
Limitacin de la apertura bucal
Ruidos articulares
Cefaleas, hipoacusias, vrtigo,
algias cervicales o dorsales,
hipo o hipersalivacin, urencias
farngeas y sensibilidad
dentaria

Dolor facial
Dolor facial

Limitaci
Limitaci

n de la apertura bucal
n de la apertura bucal

Ruidos articulares
Ruidos articulares

Cefaleas,
Cefaleas,
hipoacusias
hipoacusias
, v
, v

rtigo,
rtigo,
algias
algias
cervicales o dorsales,
cervicales o dorsales,
hipo o hipersalivaci
hipo o hipersalivaci

n,
n,
urencias
urencias
far
far

ngeas y sensibilidad
ngeas y sensibilidad
dentaria
dentaria
I
N
S
P
E
C
C
I

N
I
N
S
P
E
C
C
I
I
N
S
P
E
C
C
I

N
N
Evaluacin postural
Perfil facial
Movimientos mandibulares
apertura y cierre
antepulsin y retropulsin
lateralidad
Modificacin del dolor
prueba de Krogh-Poulsen
prueba de descompresin
prueba de resilencia articular
Prueba de bloqueo anestsico
Oclusin y estado dentario

Evaluaci
Evaluaci

n postural
n postural

Perfil facial
Perfil facial

Movimientos mandibulares
Movimientos mandibulares

apertura y cierre
apertura y cierre

antepulsi
antepulsi

n
n
y retropulsi
y retropulsi

n
n

lateralidad
lateralidad

Modificaci
Modificaci

n del dolor
n del dolor

prueba de
prueba de
Krogh
Krogh
-
-
Poulsen
Poulsen

prueba de descompresi
prueba de descompresi

n
n

prueba de
prueba de
resilencia
resilencia
articular
articular

Prueba de bloqueo anest

Prueba de bloqueo anest

sico
sico

Oclusi
Oclusi

n y estado dentario
n y estado dentario
amplitud
alt de la forma
amplitud amplitud
alt alt de la forma de la forma
PALPACIN
palpacin muscular
palpacin de la ATM
AUSCULTACIN
chasquidos (clicks)
crepitantes
ORTOPANTOMOGRAFA

PALPACI
PALPACI

N
N

palpaci
palpaci

n muscular
n muscular

palpaci
palpaci

n de la ATM
n de la ATM

AUSCULTACI
AUSCULTACI

N
N

chasquidos (
chasquidos (
clicks
clicks
)
)

crepitantes
crepitantes

ORTOPANTOMOGRAF
ORTOPANTOMOGRAF

A
A
ALTERACIONES DEL DESARROLLO
ALTERACIONES DEL DESARROLLO
ALTERACIONES DEL DESARROLLO
u Agenesia
u Hipoplasia. Disostosis otomandibular o
mandibular (sndrome de Franceschetti)
u Hiperplasia hemimandibular. Elongacin
hemimandibular
u u
Agenesia
Agenesia
u u
Hipoplasia. Disostosis
Hipoplasia. Disostosis
otomandibular
otomandibular
o
o
mandibular (s
mandibular (s

ndrome de Franceschetti)
ndrome de Franceschetti)
u u
Hiperplasia hemimandibular. Elongaci
Hiperplasia hemimandibular. Elongaci

n
n
hemimandibular
hemimandibular
PATOLOGA TRAUMTICA
PATOLOG
PATOLOG

A TRAUM
A TRAUM

TICA
TICA
Contusiones
Fracturas
Luxaciones

Contusiones
Contusiones

Fracturas
Fracturas

Luxaciones
Luxaciones
LUXACIONES DE LA ATM
LUXACIONES DE LA ATM
LUXACIONES DE LA ATM
CLNICA
dolor
limitacin
funcional
prominencia de
los cndilos

CL
CL

NICA
NICA

dolor
dolor

limitaci
limitaci

n
n
funcional
funcional

prominencia de
prominencia de
los c
los c

ndilos
ndilos
LUXACIN DE LA ATM
LUXACI
LUXACI

N DE LA ATM
N DE LA ATM
Superior
Posterior
Medial o lateral
Anterior

Superior
Superior

Posterior
Posterior

Medial o lateral
Medial o lateral

Anterior
Anterior
LUXACIN DE LA ATM
LUXACI
LUXACI

N DE LA ATM
N DE LA ATM
No quirrgico
luxacin aguda
luxacin de larga
evolucin
luxacin
recidivante
Quirrgico
l. recidivante
l. de larga
evolucin

No quir
No quir

rgico
rgico

luxaci
luxaci

n aguda
n aguda

luxaci
luxaci

n de larga
n de larga
evoluci
evoluci

n
n

luxaci
luxaci

n
n
recidivante
recidivante

Quir
Quir

rgico
rgico

l. recidivante
l. recidivante

l. de larga
l. de larga
evoluci
evoluci

n
n
PATOLOGA INFECCIOSA
PATOLOG
PATOLOG

A INFECCIOSA
A INFECCIOSA
ETIOLOGA
efraccin
vecindad
hematgena
ANAT. PAT.
aguda
t seroso
t purulenta
crnica

ETIOLOG
ETIOLOG

A
A

efracci
efracci

n
n

vecindad
vecindad

hemat
hemat

gena
gena

ANAT. PAT.
ANAT. PAT.

aguda
aguda
t t seroso seroso
t t purulenta purulenta

cr
cr

nica
nica
CLNICA
DIAGNSTICO
anamnesis
exploracin
puncin articular
radiografas
TRATAMIENTO
antibiticos
drenaje

CL
CL

NICA
NICA

DIAGN
DIAGN

STICO
STICO

anamnesis
anamnesis

exploraci
exploraci

n
n

punci
punci

n articular
n articular

radiograf
radiograf

as
as

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

antibi
antibi

ticos
ticos

drenaje
drenaje
PATOLOGA INFLAMATORIA
PATOLOG
PATOLOG

A INFLAMATORIA
A INFLAMATORIA
Artritis reumatoide
Espondilitis anquilopoytica
Lupus eritematoso sistmico

Artritis reumatoide
Artritis reumatoide

Espondilitis
Espondilitis
anquilopoy
anquilopoy

tica
tica

Lupus eritematoso sist

Lupus eritematoso sist

mico
mico
ARTRITIS REUMATOIDE
ARTRITIS REUMATOIDE
ARTRITIS REUMATOIDE
Idioptica. 1%. 3:1 x:y. 35-50 aos
CRITERIOS DIAGNSTICOS:
rigidez matutina durante ms
de una hora, artritis de 3 o
mas articulaciones, artritis
de las articulaciones de la
mano, artritis simtrica,
ndulos reumatoides, factor
reumatoide srico y cambios
radiogrficos.
ANATOMA PATOLGICA:
sinovitis persistente
destruccin articular
progresiva anquilosis
CRITERIOS DIAGN CRITERIOS DIAGN STICOS STICOS: :
rigidez matutina durante m rigidez matutina durante m s s
de una hora, artritis de 3 o de una hora, artritis de 3 o
mas articulaciones, artritis mas articulaciones, artritis
de las articulaciones de la de las articulaciones de la
mano, artritis sim mano, artritis sim trica, trica,
n n dulos reumatoides, factor dulos reumatoides, factor
reumatoide s reumatoide s rico y cambios rico y cambios
radiogr radiogr ficos. ficos.
ANATOM ANATOM A PATOL A PATOL GICA GICA: :
sinovitis persistente sinovitis persistente
destrucci destrucci n articular n articular
progresiva progresiva anquilosis anquilosis
ATM (50%):
reabsorcin condilar,
anteroposicin condilar,
hipomovilidad, aplanamiento
y proliferaciones marginales
TRATAMIENTO:
AINEs, reposo y fisioterapia
sales de oro, antipaldicos,
corticoides e
inmunosupresores
(ciclofosfamida, azatioprina y
methotrexate)
CIRUGA
ATM ATM (50%): (50%):
reabsorci reabsorci n condilar, n condilar,
anteroposici anteroposici n n condilar, condilar,
hipomovilidad hipomovilidad, aplanamiento , aplanamiento
y proliferaciones marginales y proliferaciones marginales
TRATAMIENTO TRATAMIENTO: :
AINEs, reposo y fisioterapia AINEs, reposo y fisioterapia
sales de oro, antipal sales de oro, antipal dicos, dicos,
corticoides e corticoides e
inmunosupresores inmunosupresores
(ciclofosfamida, azatioprina y (ciclofosfamida, azatioprina y
methotrexate methotrexate) )
CIRUG CIRUG A A
LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE
LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE
LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE
rash malar, rash discoide, fotosensibilidad,
ceras orales, artritis, pleuritis y
pericarditis, afectacin renal, afectacin
neurolgica, trastornos hematolgicos,
alteracin inmunolgica y anticuerpos
antinucleares
artritis en el 75% de los casos

rash
rash
malar,
malar,
rash
rash
discoide,
discoide,
fotosensibilidad
fotosensibilidad
,
,

ceras
ceras
orales, artritis, pleuritis y
orales, artritis, pleuritis y
pericarditis, afectaci
pericarditis, afectaci

n renal, afectaci
n renal, afectaci

n
n
neurol
neurol

gica, trastornos hematol

gica, trastornos hematol

gicos,
gicos,
alteraci
alteraci

n inmunol
n inmunol

gica y anticuerpos
gica y anticuerpos
antinucleares
antinucleares

artritis en el 75% de los casos
artritis en el 75% de los casos
PATOLOGA DEGENERATIVA
PATOLOG
PATOLOG

A DEGENERATIVA
A DEGENERATIVA
30% de los ancianos presentan lesiones macroscpicas ( DV)
u DIAGNSTICO:
clnica
radiologa
u TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO CONSERVADOR
rehabilitacin oclusal,
analgsicos, fisioterapia
CORTICOIDES
CIRUGA
condilectoma alta
artroplastia intra-articular
reconstruccin con prtesis
u u DIAGN DIAGN STICO STICO: :
cl cl nica nica
radiolog radiolog a a
u u TRATAMIENTO TRATAMIENTO: :
TRATAMIENTO CONSERVADOR TRATAMIENTO CONSERVADOR
rehabilitaci rehabilitaci n oclusal, n oclusal,
analg analg sicos, fisioterapia sicos, fisioterapia
CORTICOIDES CORTICOIDES
CIRUG CIRUG A A
condilectom condilectom a a alta alta
artroplastia intra artroplastia intra- -articular articular
reconstrucci reconstrucci n con pr n con pr tesis tesis
ANATOMA PATOLGICA:
fibrilacin perforacin
erosin reparacin (Toller)
CLNICA :
dolor articular que con los
movimientos, dolor a la
palpacin, limitacin
funcional, desviacin hacia el
lado afecto, crepitacin
audible y auscultable
ANATOM ANATOM A PATOL A PATOL GICA GICA: :
fibrilaci fibrilaci n n perforaci perforaci n n
erosi erosi n n reparaci reparaci n (Toller) n (Toller)
CL CL NICA NICA : :
dolor articular que dolor articular que con los con los
movimientos, dolor a la movimientos, dolor a la
palpaci palpaci n, limitaci n, limitaci n n
funcional, desviaci funcional, desviaci n hacia el n hacia el
lado afecto, crepitaci lado afecto, crepitaci n n
audible y auscultable audible y auscultable
DIAGNSTICO:
clnica
radiologa
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO CONSERVADOR
rehabilitacin oclusal,
analgsicos, fisioterapia
CORTICOIDES
CIRUGA
condilectoma alta
artroplastia intra-articular
reconstruccin con prtesis
DIAGN DIAGN STICO STICO: :
cl cl nica nica
radiolog radiolog a a
TRATAMIENTO TRATAMIENTO: :
TRATAMIENTO CONSERVADOR TRATAMIENTO CONSERVADOR
rehabilitaci rehabilitaci n oclusal, n oclusal,
analg analg sicos, fisioterapia sicos, fisioterapia
CORTICOIDES CORTICOIDES
CIRUG CIRUG A A
condilectom condilectom a a alta alta
artroplastia intra artroplastia intra- -articular articular
reconstrucci reconstrucci n con pr n con pr tesis tesis
PATOLOGA TUMORAL
PATOLOG
PATOLOG

A TUMORAL
A TUMORAL
Pueden derivar del cndilo, cavidad glenoidea, cpsula articular y menisco
u DIAGNSTICO:
clnica
radiologa
TRATAMIENTO:
CIRUGA
RADIOTERAPIA
u u DIAGN DIAGN STICO STICO: :
cl cl nica nica
radiolog radiolog a a
TRATAMIENTO TRATAMIENTO: :
CIRUG CIRUG A A
RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA
CLASIFICACIN:
BENIGNOS.- condroma, con-
droblastoma, osteocondroma,
fibromixoma, mixoma osifi-
cante, angioma
MALIGNOS.- condrosarcoma,
fibrosarcoma, mieloma, me-
tstasis
CLNICA :
estadio intrarticular dolor-
disfuncin, alt de la movilidad
tumoracin pretragiana
CLASIFICACI CLASIFICACI N N: :
BENIGNOS. BENIGNOS.- - condroma, con condroma, con- -
droblastoma droblastoma, , osteocondroma osteocondroma, ,
fibromixoma fibromixoma, mixoma , mixoma osifi osifi- -
cante, angioma cante, angioma
MALIGNOS. MALIGNOS.- - condrosarcoma, condrosarcoma,
fibrosarcoma, mieloma, me fibrosarcoma, mieloma, me- -
t t stasis stasis
CL CL NICA NICA : :
estadio estadio intrarticular intrarticular dolor dolor- -
disfunci disfunci n, n, alt alt de la movilidad de la movilidad
tumoraci tumoraci n n pretragiana pretragiana
ANQUILOSIS
ANQUILOSIS
ANQUILOSIS
CLNICA:
disminucin de la apertura
hipodesarrollo mandibular
malposicin dentaria
CL CL NICA NICA: :
disminuci disminuci n de la apertura n de la apertura
hipodesarrollo hipodesarrollo mandibular mandibular
malposici malposici n n dentaria dentaria
ETIOLOGA:
traumatismos
t fracturas condilares
t lesiones obsttricas
infecciones
t primarias
t secundarias
t diseminacin hematgena
enfermedades reumticas
neoplasias
radioterapia
ANATOMA PATOLGICA:
fibrosas u seas
articulares o articulares y
periarticulares
ETIOLOG ETIOLOG A: A:
traumatismos traumatismos
t t fracturas condilares fracturas condilares
t t lesiones obst lesiones obst tricas tricas
infecciones infecciones
t t primarias primarias
t t secundarias secundarias
t t diseminaci diseminaci n n hemat hemat gena gena
enfermedades reum enfermedades reum ticas ticas
neoplasias neoplasias
radioterapia radioterapia
ANATOM ANATOM A PATOL A PATOL GICA GICA: :
fibrosas u fibrosas u seas seas
articulares o articulares y articulares o articulares y
periarticulares periarticulares
ANQUILOSIS
ANQUILOSIS
ANQUILOSIS
DIAGNSTICO:
anamnesis y exploracin
radiologa (simple y TC)
biopsia y EMG
DIAGN DIAGN STICO STICO: :
anamnesis y exploraci anamnesis y exploraci n n
radiolog radiolog a (simple y TC) a (simple y TC)
biopsia y EMG biopsia y EMG
ANQUILOSIS
ANQUILOSIS
ANQUILOSIS
TRATAMIENTO:
condilectoma
artroplastia
t interruptora
t interposicional
reconstruccin prottica
etiolgico
TRATAMIENTO TRATAMIENTO: :
condilectom condilectom a a
artroplastia artroplastia
t t interruptora interruptora
t t interposicional interposicional
reconstrucci reconstrucci n prot n prot tica tica
etiol etiol gico gico
PATOLOGA DISFUNCIONAL
PATOLOG
PATOLOG

A DISFUNCIONAL
A DISFUNCIONAL
ETIOLOGA
traumatismos agudos
microtrauma crnico
maloclusin
defectos de forma o
desarrollo
PATOGENIA
desplazamiento del disco
chasquido recproco
bloqueo intermitente
cerrado (agudo y crnico)
perforacin
artrosis
ETIOLOG ETIOLOG A A
traumatismos agudos traumatismos agudos
microtrauma microtrauma cr cr nico nico
maloclusi maloclusi n n
defectos de forma o defectos de forma o
desarrollo desarrollo
PATOGENIA PATOGENIA
desplazamiento del disco desplazamiento del disco
chasquido rec chasquido rec proco proco
bloqueo intermitente bloqueo intermitente
cerrado (agudo y cr cerrado (agudo y cr nico) nico)
perforaci perforaci n n
artrosis artrosis
SNTOMAS
dolor localizado en
ATM o irradiado
limitacin de la
apertura
chasquidos

S
S

NTOMAS
NTOMAS
dolor localizado en dolor localizado en
ATM o irradiado ATM o irradiado
limitaci limitaci n de la n de la
apertura apertura
chasquidos chasquidos
SIGNOS
dolor a la palpacin
t externa e intraoral
sensibilidad muscular
t masetero, temporal y
pterigoideo externo
alteracin de movimientos
signos de hiperactividad
muscular
t hipertrofia, atriccin,
lesin periodontal,
indentacin

SIGNOS
SIGNOS
dolor a la palpaci dolor a la palpaci n n
t t externa e intraoral externa e intraoral
sensibilidad muscular sensibilidad muscular
t t masetero, temporal y masetero, temporal y
pterigoideo externo pterigoideo externo
alteraci alteraci n de movimientos n de movimientos
signos de hiperactividad signos de hiperactividad
muscular muscular
t t hipertrofia, hipertrofia, atricci atricci n n, ,
lesi lesi n periodontal, n periodontal,
indentaci indentaci n n
PATOLOGA DISFUNCIONAL
PATOLOG
PATOLOG

A DISFUNCIONAL
A DISFUNCIONAL
ANAMNESIS
EXPLORACIN
FSICA
amplitud de
apertura
diduccin
mandibular
laterodesviacin
ruidos articulares
t chasquidos
t crepitacin
palpacin muscular
anlisis oclusal

ANAMNESIS
ANAMNESIS

EXPLORACI
EXPLORACI

N
N
F
F

SICA
SICA
amplitud de amplitud de
apertura apertura
diducci diducci n n
mandibular mandibular
laterodesviaci laterodesviaci n n
ruidos articulares ruidos articulares
t t chasquidos chasquidos
t t crepitaci crepitaci n n
palpaci palpaci n muscular n muscular
an an lisis oclusal lisis oclusal
ESTUDIO
RADIOGRFICO
Rx, TC, RNM
ARTROSCOPIA
diagnstico
tratamiento

ESTUDIO
ESTUDIO
RADIOGR
RADIOGR

FICO
FICO
Rx, TC, RNM Rx, TC, RNM

ARTROSCOPIA
ARTROSCOPIA

diagn
diagn

stico
stico

tratamiento
tratamiento
CLNICA GENERAL
CL
CL

NICA GENERAL
NICA GENERAL
Dolor
Oclusin dentaria
Sistema muscular
Relacin cabeza-
cuello
Sntomas psquicos

Dolor
Dolor

Oclusi
Oclusi

n dentaria
n dentaria

Sistema muscular
Sistema muscular

Relaci
Relaci

n cabeza
n cabeza
-
-
cuello
cuello

S
S

ntomas ps
ntomas ps

quicos
quicos
DOLOR
DOLOR
DOLOR
Dolor
Dolor
craneo
craneo
-
-
facial
facial
Dolor craneo-facial
Dolor articular y periarticular
Dolor para y prevertebral
Dolor irradiado

Dolor articular y
Dolor articular y
periarticular
periarticular

Dolor para y
Dolor para y
prevertebral
prevertebral

Dolor irradiado
Dolor irradiado
OCLUSIN DENTARIA
OCLUSI
OCLUSI

N DENTARIA
N DENTARIA
Maloclusin
Prdida de dimensin vertical
Prdida brusca de la oclusin
Atriccin o abrasin dentaria

Maloclusi
Maloclusi

n
n

P
P

rdida de dimensi
rdida de dimensi

n vertical
n vertical

P
P

rdida brusca de la oclusi

rdida brusca de la oclusi

n
n

Atricci
Atricci

n o abrasi
n o abrasi

n dentaria
n dentaria
SISTEMA MUSCULAR
SISTEMA MUSCULAR
SISTEMA MUSCULAR
Espasmo msculos
masticadores
Espasmo msculos del cuello
Espasmos msculos labio-
lengua-mejilla
Hipertrofias musculares

Espasmo m
Espasmo m

sculos
sculos
masticadores
masticadores

Espasmo m
Espasmo m

sculos del cuello

sculos del cuello

Espasmos m
Espasmos m

sculos labio
sculos labio
-
-
lengua
lengua
-
-
mejilla
mejilla

Hipertrofias musculares
Hipertrofias musculares
RELACIN CABEZA-CUELLO
RELACI
RELACI

N CABEZA
N CABEZA
-
-
CUELLO
CUELLO
Prdida de la lordosis normal
Hiperlordosis
Inclinaciones o rotaciones de la
cabeza
Cifosis dorsal

P
P

rdida de la lordosis normal

rdida de la lordosis normal

Hiperlordosis
Hiperlordosis

Inclinaciones o rotaciones de la
Inclinaciones o rotaciones de la
cabeza
cabeza

Cifosis dorsal
Cifosis dorsal
SNTOMAS PSQUICOS
S
S

NTOMAS PS
NTOMAS PS

QUICOS
QUICOS
Angustia
Depresin
Ansiedad

Angustia
Angustia

Depresi
Depresi

n
n

Ansiedad
Ansiedad
CAPSULITIS
CAPSULITIS
CAPSULITIS
Clnica
Aparicin brusca. Dolor agudo slo
en ATM
Limitacin de movimientos
Exploracin dolorosa
Patogenia
Proceso inflamatorio de la cpsula
articular
Traumatismo

Cl
Cl

nica
nica

Aparici
Aparici

n brusca. Dolor agudo s

n brusca. Dolor agudo s

lo
lo
en ATM
en ATM

Limitaci
Limitaci

n de movimientos
n de movimientos

Exploraci
Exploraci

n dolorosa
n dolorosa

Patogenia
Patogenia

Proceso inflamatorio de la c
Proceso inflamatorio de la c

psula
psula
articular
articular

Traumatismo
Traumatismo
CAPSULITIS
CAPSULITIS
CAPSULITIS
Tratamiento
Reposo de la articulacin (dieta
blanda)
Calor local
Antiinflamatorios asociado a
antineurticos y relajantes
musculares

Tratamiento
Tratamiento

Reposo de la articulaci
Reposo de la articulaci

n (dieta
n (dieta
blanda)
blanda)

Calor local
Calor local

Antiinflamatorios asociado a
Antiinflamatorios asociado a
antineur
antineur

ticos
ticos
y relajantes
y relajantes
musculares
musculares
SDD DEL ADOLESCENTE
SDD DEL ADOLESCENTE
SDD DEL ADOLESCENTE
Exploracin
Chasquido recproco
Dolor en la ATM y en
Pterigoideo externo
Desviacin de la lnea
media hacia el lado
doloroso (lado de trabajo)
Hipertrofia muscular en lado de
trabajo

Exploraci
Exploraci

n
n

Chasquido rec
Chasquido rec

proco
proco

Dolor en la ATM y en
Dolor en la ATM y en
Pterigoideo
Pterigoideo
externo
externo

Desviaci
Desviaci

n de la l
n de la l

nea
nea
media hacia el lado
media hacia el lado
doloroso (lado de trabajo)
doloroso (lado de trabajo)

Hipertrofia muscular en lado de

Hipertrofia muscular en lado de
trabajo
trabajo
SDD DEL ADOLESCENTE
SDD DEL ADOLESCENTE
SDD DEL ADOLESCENTE
Cl
Cl

nica
nica
Clnica
Ms en mujeres entre 15 y 25 aos
Desviacin hacia lado de trabajo
(doloroso)
Dolor espontneo y a la masticacin
Chasquidos articulares y disminucin
apertura
Patogenia:
Cambios oclusales (progresivos o
bruscos)
Incoordinacin del cndilo con el
menisco

M
M

s en mujeres entre 15 y 25 a
s en mujeres entre 15 y 25 a

os
os

Desviaci
Desviaci

n hacia lado de trabajo

n hacia lado de trabajo
(doloroso)
(doloroso)

Dolor espont
Dolor espont

neo y a la masticaci
neo y a la masticaci

n
n

Chasquidos articulares y disminuci

Chasquidos articulares y disminuci

n
n
apertura
apertura

Patogenia
Patogenia
:
:

Cambios oclusales (progresivos o

Cambios oclusales (progresivos o
bruscos)
bruscos)

Incoordinaci
Incoordinaci

n del c
n del c

ndilo con el
ndilo con el
menisco
menisco
SDD DEL ADOLESCENTE
SDD DEL ADOLESCENTE
SDD DEL ADOLESCENTE
Tratamiento
Tratamiento mdico 15 das
Ejercicios de relajacin muscular
Tallado selectivo
Frula de descarga

Tratamiento
Tratamiento

Tratamiento m
Tratamiento m

dico 15 d
dico 15 d

as
as

Ejercicios de relajaci
Ejercicios de relajaci

n muscular
n muscular

Tallado selectivo
Tallado selectivo

F
F

rula de descarga
rula de descarga
Tratamiento rehabilitador en el dolor
tmporo-mandibular
Tratamiento
Tratamiento
rehabilitador
rehabilitador
en el dolor
en el dolor
t
t

mporo
mporo
-
-
mandibular
mandibular
Revista Europea de Odontoestomatologa
2003; 15: 219-24
Revista Europea de Revista Europea de Odontoestomatolog Odontoestomatolog a a
2003; 15: 219 2003; 15: 219- -24 24
LUXACIN DEL DISCO CON
REDUCCIN
LUXACI
LUXACI

N DEL DISCO CON

N DEL DISCO CON
REDUCCI
REDUCCI

N
N
Clnica
Precisa lateralidad durante la apertura
Auscultacin: Chasquido en el bloqueo
Disminucin de espacio articular de lado
afecto
Patogenia
Grandes zonas edntulas sin reposicin
Masticacin unilateral

Cl
Cl

nica
nica

Precisa
Precisa
lateralidad
lateralidad
durante la apertura
durante la apertura

Auscultaci
Auscultaci

n: Chasquido en el bloqueo
n: Chasquido en el bloqueo

Disminuci
Disminuci

n de espacio articular de lado

n de espacio articular de lado
afecto
afecto

Patogenia
Patogenia

Grandes zonas ed
Grandes zonas ed

ntulas sin reposici

ntulas sin reposici

n
n

Masticaci
Masticaci

n unilateral
n unilateral
LUXACIN DEL DISCO CON
REDUCCIN
LUXACI
LUXACI

N DEL DISCO CON

N DEL DISCO CON
REDUCCI
REDUCCI

N
N
Tratamiento
Tratamiento mdico
Posicin de mxima relajacin=
Miocntrica
Reposicin de piezas perdidas
Frula de descarga
Tallado selectivo
Rehabilitacin oclusal

Tratamiento
Tratamiento

Tratamiento m
Tratamiento m

dico
dico

Posici
Posici

n de m
n de m

xima relajaci
xima relajaci

n=
n=
Mioc
Mioc

ntrica
ntrica

Reposici
Reposici

n de piezas perdidas
n de piezas perdidas

F
F

rula de descarga
rula de descarga

Tallado selectivo
Tallado selectivo

Rehabilitaci
Rehabilitaci

n oclusal
n oclusal
Mioc Mioc ntrica ntrica o m o m xima relajaci xima relajaci n n
Miocntrica o mxima
relajacin
Mioc
Mioc

ntrica
ntrica
o m
o m

xima
xima
relajaci
relajaci

n
n
LUXACIN DEL DISCO SIN
REDUCCIN
LUXACI
LUXACI

N DEL DISCO SIN

N DEL DISCO SIN
REDUCCI
REDUCCI

N
N
Clnica
Aparicin brusca en paciente con
historia clnica anterior
Imposibilidad de apertura
Prdida brusca de chasquidos
articulares
Tratamiento
Antiinflamatorios
Dieta blanda un mes
Frula de descarga un ao
Rehabilitacin oclusal

Cl
Cl

nica
nica

Aparici
Aparici

n brusca en paciente con

n brusca en paciente con
historia cl
historia cl

nica anterior
nica anterior

Imposibilidad de apertura
Imposibilidad de apertura

P
P

rdida brusca de chasquidos

rdida brusca de chasquidos
articulares
articulares

Tratamiento
Tratamiento

Antiinflamatorios
Antiinflamatorios

Dieta blanda un mes

Dieta blanda un mes

F
F

rula de descarga un a
rula de descarga un a

o
o

Rehabilitaci
Rehabilitaci

n oclusal
n oclusal
PATOLOGA DISFUNCIONAL
PATOLOG
PATOLOG

A DISFUNCIONAL
A DISFUNCIONAL
CONSERVADOR
analgsicos
AINEs
relajantes musculares
ansiolticos
tratamientos oclusin
frulas posicionadoras
CONSERVADOR CONSERVADOR
analg analg sicos sicos
AINEs AINEs
relajantes musculares relajantes musculares
ansiol ansiol ticos ticos
tratamientos oclusi tratamientos oclusi n n
f f rulas rulas posicionadoras posicionadoras
QUIRRGICO
artroscopia
t lisis de adherencias
t lavado articular
t reposicin discal
t escleroterapia
t meniscectoma parcial
artrotoma
t condilectoma
t reposicionamiento discal
t artroplastias
t eminectoma
QUIR QUIR RGICO RGICO
artroscopia artroscopia
t t lisis de adherencias lisis de adherencias
t t lavado articular lavado articular
t t reposici reposici n discal n discal
t t escleroterapia escleroterapia
t t meniscectom meniscectom a a parcial parcial
artrotom artrotom a a
t t condilectom condilectom a a
t t reposicionamiento reposicionamiento discal discal
t t artroplastias artroplastias
t t eminectom eminectom a a
DOLOR
DOLOR
M
M

SCULOS
SCULOS
REFERIDO
REFERIDO
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
(esternal)
Dolor en el vrtice del craneo
TRAPECIO
ESTERNOCLEIDOMAST esternal
TEMPORAL
SEMIESPINOSO DE LA CABEZA
Dolor en la parte posterior de la
cabeza
TRAPECIO
ESTERNOCLEIDOMAST esternal
TEMPORAL
SEMIESPINOSO DE LA CABEZA
Cefalea temporal
ESTERNOCLEIDOMAST esternal
ESTERNOCLEIDOMAST clavicular
FRONTAL
CIGOMTICO MAYOR
Cefalea frontal
PTERIGOIDEO LATERAL
MASETERO profundo
ESTERNOCLEIDOMAST clavicular
PTERIGOIDEO MEDIAL
Dolor en el oido y en la ATM
DOLOR
DOLOR
M
M

SCULOS
SCULOS
REFERIDO
REFERIDO
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
TEMPORAL
ESPLENIO DEL CUELLO
MASETERO superficial
OCCIPITAL
ORBICULAR DEL OJO
Dolor en el oido y la ceja
ESTERNOCLEIDOMAST esternal
MASETERO superficial
PTERIGOIDEO LATERAL
TRAPECIO
PLATISMA
ORBICULAR DEL OJO
CIGOMTICO MAYOR
Dolor en la mejilla y en la mandbula
TEMPORAL
MASETERO superficial
DIGSTRICO anterior
Dolor de muelas
TRAPECIO
Dolor en la parte posterior del cuello
ESTERNOCLEIDOMAST esternal
DIGASTRICO
Dolor en la garganta y la parte
posterior del cuello