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Carlos Farate A toxicidade de uma conduta depressiva de sentido ou A somatose de um esprito em privao de imaginrio Revista Portuguesa de Psicossomtica, vol. 1, nm. 2, jul/dez, 1999, pp. 113-119, Sociedade Portuguesa de Psicossomtica Portugal
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Revista Portuguesa de Psicossomtica, ISSN (Verso impressa): 0874-4696 medisa@mail.telepac.pt Sociedade Portuguesa de Psicossomtica Portugal

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A toxicidade de uma conduta depressiva

A toxicidade de uma conduta depressiva de sentido ou A somatose de um esprito em privao de imaginrio

Carlos Farate*
Resumo O autor prope uma abordagem psicodinmica para a compreenso dos mecanismos de funcionamento mental dos doentes da dependncia, em particular os dependentes de substncias psicotxicas, luz de uma leitura pulsional da perturbao da relao de objecto que caracteriza o essencial da economia psquica destes doentes. Procura, ainda, estabelecer uma analogia entre esta leitura e alguns dos conceitos chave da teoria psicossomtica, nomeadamente os conceitos de "pensamento operatrio", "depresso essencial" e "desorganizao progressiva" de Marty e o conceito de "alexitimia" de Sifneos, a partir de dois exemplos clnicos que lhe parecem ilustrar bem a expresso somtica do registo mental adictivo destes pacientes. Palavras-chave : Dor somtica; Dependncia; Sofrimento depressivo; Vazio interno. Ao aceitar o convite para participar na Revista Portuguesa de Psicossomtica num tema a um tempo prximo da leitura clnica de alguns dos sintomas mais habituais dos doentes que observo no meu quotidiano institucional e distante do eixo terico da abordagem psicoteraputica que, de ordinrio, lhes proponho, no pude deixar de me sentir perante um desafio particularmente exigente. A saber, a de um sujeito suposto exibir conhecimentos bastantes para versar uma temtica a psicossomtica das perturbaes adictivas dos doentes da dependncia para a qual se sente insuficientemente preparado. Com efeito, nem a circunstncia primeira de observador implicado e psicoterapeuta inevitvel da dor mental, fisicamente insuportvel, que os doentes da dependncia carregam consigo em palavras soltas de um sofrimento somtico dificilmente metaforizvel, logo insusceptvel de significao numa conscincia do "todo substancial" a que se alheiam pertencer, sequer a condio ltima de membro titular da confraria m-

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dica me outorgam a consistncia terica necessria ao mister que me propus realizar. Sem pretender obter escusa para esta minha falha substancial, pela tentativa de elaborao de um liame integrador da dupla condio de mdico e psicoterapeuta que acabo de referir, no deixo, contudo, de recorrer reflexo filosfica epicurista de R. Misrahi (1996) quando este atribui Medicina, mais arte da relao que cincia da cura, uma funo eudemonista, designando, deste modo, uma finalidade para o acto mdico que est muito para alm do prolongamento da vida como fenmeno orgnico e que privilegia, antes, a libertao do indivduo doente para a alegria e o gosto de viver de que o seu padecimento orgnico o mantm alienado. Nesta perspectiva, a palavra teraputica deve associar ao "saber fazer" da interveno tcnica o "saber dizer" humanista da arte da relao a um sujeito doente, j que, como nos diz F-Bernard Michel (1996), "com a sua experincia, o seu vivido, o mdico deve reinserir a doena na histria de uma vida". E isto tanto mais quanto, ideia contempornea da doena como processo patolgico, i. como "(...) pathos, sentimento directo e concreto de sofrimento, de impotncia, de vida contrariada" na definio de G. Canguilhem (1966), se associa uma angstia existencial importante centrada no medo depressivo da dor, com todo o cortejo de fantasmas prejorativos que lhe subjazem.

, precisamente, a partir deste ltimo ponto que me proponho ousar algumas reflexes a propsito do tema que serve de ttulo a este trabalho, utilizando uma estratgia interrogativa dominante ilustrada com alguns exemplos clnicos que acentuam, mais que esclarecem, as dvidas que me suscitam os mecanismos de funcionamento mental dos doentes que derivam para o soma, ou para gestos repetitivos de uma excitao sensorial vazia de sentido, os resqucios de uma angstia dolorosa que parece ter esvaziado a capacidade de simbolizao do Eu corporal originrio. De facto, ao observar a mscara de sofrimento apelativo de um heronodependente em estado de privao opicea agido numa somatose neurovegetativa espectacular, no posso deixar de me interrogar sobre a raiz profunda de um sndroma doloroso que se oculta na imagem de contornos vagos e tez plida, quase exangue, que espelha, sem reflectir, a pulso mortfera que ri as entranhas de um corpo destitudo de mente que lhe possa pensar razo suficiente de existir. Antnio um politoxicodependente de 39 anos de idade e semblante indiferente, adicto dominante da herona, soldado sem quartel de vrias modalidades de tratamento de desintoxicao/desabituao e substituio (de qu?) com resultados entre o infrutfero e a abstinncia efmera, que finaliza um 2 internamento na mesma instituio em que cumpro mais um perodo de vigilnRevista Portuguesa de Psicossomtica

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cia mdica nocturna. no incio da noite anterior alta clnica, programada para o dia seguinte de manh, que me procura em apelo imperativo, dirigido enfermeira de servio, para calmar uma insnia rebelde somatizada na queixa de "estices nas pernas e dores nas costas" que no o deixam repousar (de qu?). Olha para mim de modo indiferente, olhar vago, mortio, num rosto mal cuidado de pele rugosa e colorao baa, e articula com dificuldade num tom sonolento "d-me a umas pastilhas...eu at sei a cor delas, a mim no me do a volta, que eu sei... umas pastilhas que um Dr. me deu ontem, ou foi antes?... (encolhe os ombros) j no me lembro, no interessa, mas bateram bem... ca logo na cama... j disse aqui a ela (corrijo em atitude reguladora, Sra. Enfermeira que est aqui ao meu lado) encolhe os ombros num torpor agitado, fita-me um pouco, mais atnico que surpreendido t bem Sra. Enfermeira... mas disso que eu preciso...". Sinto-me tratado como um mdico "branco" (sem bata), distribuidor de pastilhas balsmicas de ocasio, pelo lado txico/depressivo inscrito na mente somtica primordial deste paciente (pr-psquica, na designao de A. Green). Sinto que transfere na minha direco uma exigncia prepotente de transfuso de um soro artificial que substitua a ausncia da circulao de pensamentos autnticos na sua mente. Percebo (pela leitura do processo, confirmada em interjeies annimas que lana a espaos, quase sem me olhar) que seropositivo, habita de modo precrio em casa de
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uma me cansada (desde quando?) e de um pai obscurecido, ltimo filho de uma fratria que no (o) reconhece, sem companhia certa ou emprego possvel. Vai regressar aonde, para fazer o qu? "no interessa quero as pastilhas para as dores, para dormir" responde de modo vago. Digo-lhe que me parece que se achou bem cuidado, acolhido, naquele internamento e que h um lado seu que em vez de o deixar pensar a tristeza enorme e a raiva que sente em ter que se ir embora amanh, como se voltasse a sentir-se deixado, desamparado, outra vez, esvazia isso nas dores insuportveis de uma "ressaca" que alivia base de pastilhas indiferentes que o isolam, cada vez mais, no seu sofrimento. Fica cabisbaixo por um momento, olha, pela primeira vez, para mim com um pouco de interesse. Pergunto-lhe, porque no vai falar com a sua terapeuta do mal-estar que sente, da sombra de uma solido que o isola, cada vez mais, de uma ajuda necessria para poder sentir, ainda, algum sentido para a sua vida. Meneia a cabea de modo vagamente afirmativo, diz que ainda sente dores, estabeleo uma prescrio pontual explicando-lhe a aco daqueles comprimidos e reforo que a dor da separao muito difcil de suportar. Toma os medicamentos, olha-me outra vez, diz um obrigado fugidio, e acompanhado ao seu quarto pela enfermeira. Qual o valor desta minha interveno? Que efeito pode ter mobilizado na persona estereotipada que se refugia, sem cessar, num cenrio in-

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terno marcado pela ausncia de impresso perceptvel de um objecto de amor primrio, eventualmente memorizvel, privao originria essa que procura alienar da conscincia pelo investimento negativo de um corpo doloroso em cujo sofrimento mima, a cada passo, a falta concreta do esteio securizante e alimentador precocemente perdido? Esta ausncia de representao percebida do objecto de pulso, i. da sua presena mnsica no fundo vazio de um Self deprimido de imaginrio, pode, ento, dar lugar a um sobreinvestimento do factual que, para alm do sentido (regressivo) ou do no-sentido (desorganizativo) atribuvel coisa somtica na metapsicobiologia Martyana, parece revestir, neste paciente, o carcter de um alucinose sensrio-motora estereotipada que, na assero de A. Green, recobre a "alucinao negativa" do objecto de satisfao precocemente perdido. Para Green (1998), este "trabalho do negativo" resulta da alterao precoce de um Eu mnsico, capaz de conservar os objectos pessoas, acontecimentos e de os ligar entre si dando-lhes um sentido vivencial prprio, cujo bloqueio paralisante impede a experincia da continuidade espacial e temporal que necessria ao trabalho de representao mental do sujeito de palavra. esta incapacidade radical de reteno do outro significativo que aparece bem vincada em Rui, um heronodependente seropositivo para o HIV em programa (difcil) de substituio pela metadona, que iniciou h

cerca de 10 anos noutro Centro de Atendimento e que suposto manter (indefinidamente?) no Centro em que desenvolvo a minha actividade. Jovem idoso sem idade, rosto marcado por uma tonalidade baa, um olhar vago e a expresso indiferente, aparece-me em consulta em estado de adiantada anomia social e anemia psquica (a fazer lembrar a ausncia de tnus vivencial e o esvaziamento da vida fantasmtica caractersticos da alexitimia) transferido de um Centro em Espanha, lugar de refgio intemporal aonde se recolheu aps a morte da companheira, passageira breve de doena e tratamento em Portugal, na sequncia de uma intercorrncia somtica do mal de sade que tambm o atinge. No esboa pedido de ajuda teraputica, nem expresso de uma razo significativa para o regresso terra que o viu nascer. Tudo parece ser remetido para a "posta restante" dos motivos avulsos, do estilo "estava a acabar o tempo de l ficar...vim porque aqui faz sol... foi para ver os colegas... olhe, vim para passar l por casa", que no podem fazer sentido para o doente Rui, de seu nome acidental. Contudo, os cuidados que lhe so prodigalizados pela equipa que o segue mdico, assistente social, enfermeira, terapeuta ocupacional inscritos no contrato teraputico que assina comigo de modo tbio, algo desconfiado, mobilizam uma regresso sdico-oral que se cristaliza na avidez invejosa com que abocanha a solicitude de que alvo, sobre um fundo mental em que a patologia relacional
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identificada por P. Marty (1980) nas situaes de desorganizao progressiva dos doentes psicossomticos dificuldades de reteno objectal, afastamento dos objectos de satisfao potencial dominante. Esta negativizao perceptiva radical do outro, presena inefvel numa realidade interna virtual, est bem patente na ltima consulta que teve comigo e com a assistente social que o acompanha. Comea por dizer que quer deixar a Metadona. Porqu? "Porque j no interessa, outro dia vim buscar a dose para levar para casa e no ma quiseram dar porque a senhora que vinha comigo (a D. Isolina, corrijo, ela tem um nome trata-se da voluntria Vicentina que lhe d apoio domicilirio desde que regressou a Portugal) seja a D. Isolina tinha o homem dela doente com uma trombose, paraltico e por isso no pde vir... a Sra. Enfermeira deu os comprimidos aos outros e a mim no deu nada". Digo-lhe que ele tambm tem um lado que o deixa paraltico com a ideia de que vai ser deixado e que este lado o obriga a ter que deixar para no ser deixado, abandonado. Encolhe os ombros em atitude neutra e dispara num discurso maquinal, lamuriento, em direco assistente social. Fala, sem parar, "da boca para fora", como diz, como se no quisesse ouvir, na expectativa (vazia) de no ser ouvido. Queixa-se de que no pode ligar a gua nem a luz em casa, no pode fazer nada. A assistente social responde-lhe que para isso tem que negociar com o senhorio, dar alguns passos que j lhe indicou h
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algum tempo. Encolhe os ombros agastado, "no posso, no tenho B.I. nem carto de contribuinte, no tenho identificao nenhuma". "Ento est morto" digo-lhe de imediato. Olha-me algo surpreendido, sorri tristemente e responde-me "o Sr. Dr. capaz de ter razo". Fica um momento em silncio e acrescenta ", os filhos do senhorio esto espera que eu morra para poderem ficar com a casa". "Porque lhes faz a vontade?" Fica em suspenso por um momento e falo-lhe, ento, do seu lado que "faz de morto" para no ter que se ligar, ligar a gua e a luz, ligar-se ali a ns, s pessoas vivas que o rodeiam. Faz de morto, foge de se ligar pelo medo de perder, de ficar szinho, porque esse medo que lhe provoca uma tristeza de morte (dou-lhe o exemplo da morte da companheira, da me que, aparentemente, deixou de o apoiar). Fica por algum tempo em silncio. Parece agora mais presente, interrompeu a torrente maquinal de palavras do seu discurso inicial, factual, vazio de sentido. Diz-me, ento, "s tantas s do por mim se der um tiro neles" (em quem? S nos filhos do senhorio). Significo-lhe que esse o dilema mentiroso do lado da sua mente que faz de morto e que o tenta convencer de que s pode ser reconhecido de forma negativa, matando tudo aquilo que pode estar vivo dentro de si, ameaando deixar quando quer ficar, mas que esse lado que o mantm isolado no seu medo de ficar sozinho. Sorri e olha para mim de um modo mais vivo, "o que que o Sr. Dr. Carlos acha?". Respondo-lhe, simplesmente,

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que se acreditasse nesse seu lado mortfero, negativo, no estava ali a falar comigo das coisas que lhe dizem respeito, que lhe interessam. Ao reflectir sobre a fora do funcionamento operatrio, vazio das qualidades nominais e afectivas do vivido, do lado que "faz de morto" da mente deste paciente no posso deixar de pensar nos conceitos de "depresso essencial" de P. Marty (1980), ou de "alexitimia primria" de Sifneos (1970), que se inscrevem, ambos, na inviabilidade relacional de um corpo vazio de linguagem. tentador invocar, a este propsito, a importncia atribuda por W. Bion (1962) qualidade do dilogo corporal entre o beb e a me alimentadora e prestadora de cuidados da ligao objectal primria, em particular a capacidade desta ltima em sonhar e dar significado aos contedos emocionais e sensrio-motores dispersos na mente da criana, como funo primordial no desenvolvimento de um aparelho capaz de ligar estes contedos elementares dispersos nos pensamentos da linguagem e do sonho. Ser, ento, a falncia deste dilogo corporal originrio que, ao inviabilizar a construo de um corpo de linguagem capaz de assegurar a inteligibilidade perceptiva dos objectos que povoam a realidade externa do indivduo, o torna incapaz de deixar cair a mscara do sintoma estereotipado ou da conduta repetitiva, impedindo-o de aceder, como sujeito de uma vida mental prpria, relao de palavra com um outro significativo?

Como me propus (ousar) fazer no incio, termino este texto breve com um questionamento metafrico apoiado na reflexo filosfica que transcrevo livremente de M. Benasayag (1996) a partir da leitura de um pequeno texto seu intitulado "A sade e o seu modelo". Diz-nos Benasayag "tomar conta dos diferentes aspectos da coisa, tomar conta da complexidade que compe uma coisa no a torna sujeito. Falar de sujeito seguramente falar de outra coisa. O sujeito, enquanto sujeito da liberdade, no se identifica nunca (de modo redutor) a um papel, estado civil ou curriculum vitae, nem a um sintoma ou a uma pessoa(...) porque pessoa (persona) significa mscara. A questo do sujeito no tem a ver com a qualidade da mscara mas com aquilo que se capaz de fazer com a mscara, com o que ns somos". Summary The author proposes a psychodynamic approach to the understanding of the mental functioning of the patients suffering from dependency diseases, in particular those who are drug addicts, based on a Freudian instinct theory interpretation of the troubled object relation that characterises the psychic economy of these patients. He also tries to establish an analogy between this interpretation and some of the key concepts of the psychosomatic theory, specially the concepts of "operative thinking", "essential depression" and "progressive disorganisation" from P. Marty and the concept of "alexithymia"
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from Sifneos, using two clinical vignettes to illustrate the somatic expression of the addictive mental functioning of these patients. Key-words: Somatic pain; Dependency; Depressive suffering; Internal emptiness.
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Informao sobre o autor:

* Mdico Psiquiatra da Infncia e Adolescncia. Director do CAT Oriental do Porto
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