Abordaje del Paciente Reumtico

Mdico a cargo del Consultorio de Reumatologa del Hospital Trnsito Cceres de Allende Clnica Sucre

No existen las ENFERMEDADES REUMTICAS Existen los PACIENTES REUMTICOS

En cada persona intervienen: factores personales, hereditarios, climticos, laborales, psicolgicos y otros que hacen que no haya dos pacientes ni dos afecciones similares. Tampoco existirn dos abordajes iguales, ni dos tratamientos iguales. La sensacin/percepcin de estar enfermo.

GENERALIDADES Las consultas por afecciones reumticas son la causa mas frecuente de la consulta clnica. Los das de ausentismo laboral. El mayor porcentaje de patologas no traumticas que afectan el aparato locomotor es abordado por el mdico clnico. El aumento de la expectativa de vida de la poblacin. Es muy comn la automedicacin. Uso de medicina alternativa El paciente llega al especialista a los 18 a 30 meses de evolucin.

La medicina acompaa los cambios sociales del momento que le toca vivir. Ya no es el acto mdico un momento en que el paciente acepta pasivamente lo que el mdico disponga. El paciente exige. La comunicacin actual determina que se maneja mucha informacin mdica en TV, diarios, revistas, Internet, etc. ESTO NO ES BUENO NI MALO. Simplemente ES ASI. Los hospitales, las clnicas, los consultorios, demandan muchas consultas, decisiones complejas, poco tiempo. Honorarios-Sueldo.

Definicin: Las Enfermedades Reumticas son: un grupo de afecciones que afectan el aparato locomotor, con un compromiso potencialmente multisistmico, de causa desconocida, que afecta a todas las edades, razas y sexos, que dejada evolucionar a su historia natural puede conducir a la invalidez, la postracin, la anqulosis. Afecta al paciente y a su entorno familiar, laboral, social.

El motivo de consulta mas frecuente es el DOLOR. Es un SNTOMA DEFINICIN: es una sensacin de disconfort, que conducido por las vas nerviosas especficas, llega a la corteza, haciendo conciente tal sensacin. Es importante categorizar dicho sntoma: donde, desde cuando, de qu manera. En forma aguda o crnica. A qu hora del da. Si hay o no impotencia funcional Hay umbrales del dolor que varan de acuerdo a diferentes personas. Y en una misma persona de un momento a otro.

Artralgia: Dolor Articular Artritis: Inflamacin

Mono oligo Poli

Dolor localizado irradiado referido

Compromiso articular Sistmico Remisiones Recidivas Pousses

La correcta recoleccin de datos en el interrogatorio y la exploracin clnica, determinar la orientacin clnica y la actitud teraputica futura. Es importante saber como llega el paciente a la consulta reumatolgica. A veces llega luego de ver diferentes profesionales. Otras es derivado por un mdico. O puede concurrir como primera consulta a poco del inicio de su enfermedad.
Cada una de estas situaciones determina y determinar un perfil diferente que requerir un abordaje diferente en cada caso.

Existen 2 situaciones en Reumatologa en que el diagnstico es posible a travs de mtodos de laboratorio: 1- Aislamiento de un germen en lquido sinovial. 2- Identificacin de Cristales en lquido sinovial. En el altsimo porcentaje de patologas que vemos a diario, la clnica es soberana. El examen clnico consta de anamnesis, examen fsico, estudios complementarios. E S T E D E B E S E R EL O R D E N!!!!

Mi nieto Pedro

Perfil Clnico: Degenerativo: ARTROSIS Inflamatorio: ARTRITIS Colagenopata: LUPUS ERITEMATOSO

Osteometablico: OSTEOPOROSIS

Reumatismo de Partes Blandas: FIBROMIALGIA

ARTROSIS Es la patologa articular mas frecuente. Es el motivo de consulta mas comn del mdico clnico y del reumatlogo. Cuantitativamente es la patologa que determina el mayor porcentaje de incapacidad en el mbito laboral. Puede coincidir con otras patologas reumticas. Disociacin Clnico-radiolgica Hay pacientes que viven su cuadro doloroso de manera trgica, otros NO

Es el resultado de trastornos mecnicos y biolgicos, afectando la degradacin y la sntesis de los condrocitos del cartilago articular. La artrosis termina afectando a todos los tejidos articulares. A nivel estructural se producen trastornos biomecnicos de las clulas y la matriz que conducen al reblandecimiento, fibrilacin ulceracin y prdida de cartlago. Rx.: esclerosis, pinzamiento, osteofitos, quistes seos. Clnica: dolor, rigidez post. Inercia, crepitacin, derrame articular en ocasiones. Puede haber grados variables de inflamacin, sin efectos sistmicos!!

Diagnstico: Es personal de acuerdo a cada paciente. Se debe valorar la edad, sntomas, profesin, patologas asociadas, herencia, etc. Tratamiento: Explicar al paciente la naturaleza de su problema. No farmacolgico: fisioterapia, actividad fsica. Bajar de peso, corregir causas que puedan afectar el cuadro doloroso.

Tratamiento Farmacolgico: Analgsicos AINE Frmacos modificadores de Enfermedad: S. Glucosamina solo o C/ Condroitin Sulfato: Disminuye la sntesis enzimas articulares, estimula la sntesis de GAG. Diacereina: Estimula la sintesis de GAG, Inhibe sintesis de IL1. Viscosuplementacin con Ac. Hialurnico: es una larga cadena de disacridos que participa en la viscosidad del lquido sinovial.

Uso de corticoides: no es habitual su uso. Debe utilizarse solo en los procesos dolorosos severos acompaados de inflamacin. Tratamiento Quirurgico: Es un procedimiento que se utiliza de acuerdo a quien lo indica. En general los reumatlogos somos mas conservadores. Puede utilizarse en pacientes que no han mejorado su calidad de vida a pesar de los tratamientos realizados. Terapias Futuras: estn orientadas a predecir y seleccionar aquellos pacientes severos de manera de frenar su cuadro patolgico.

Pedrito con su abuela

Perfil Clnico: Degenerativo: ARTROSIS

Inflamatorio: ARTRITIS Colagenopata: LUPUS ERITEMATOSO

Osteometablico: OSTEOPOROSIS

Reumatismo de Partes Blandas: FIBROMIALGIA

ARTRITIS REUMATOIDEA Es la enfermedad que permite que existamos los reumatlogos como especialistas. Es importante conocer y difundir su existencia porque muchos pacientes con cuadros dolorosos, desconocen el tipo de enfermedad que tienen, y por lo no estn siendo diagnosticados, ni tratados. Existe un momento para prevenir las deformidades y secuelas. Eso se logra con el diagnostico precoz, y el tratamiento especfico.

Reumatismos inflamatorios Artritis

Concepto: es una enfermedad inflamatoria crnica, poliarticular, simtrica que afecta articulaciones diartrodiales. Con compromiso extraarticular, daando diversos rganos y sistemas. Este deterioro puede conducir a severa limitacin funcional, deformidades y modificacin de la expectativa y calidad de vida. Epidemiologa: se calcula 1 a 2 % de la poblacin. Con predominio 3-1 mujeres. Puede afectar a cualquier edad pero el porcentaje mayor es entre 30 y 50 aos.

Etiologa: desconocida. Ciertos virus. Habra una predisposicin demostrada a travs del CMH con HLA DR4, que contribuira a la susceptibilidad del huesped. En las fases iniciales de la enfermedad estn afectadas por infilrado mononuclear en reas perivasculares. Este infiltrado de Linfocitos CD4 producen citoquinas proinflamatorias( IL-2, Interferon gamma, que colaboran con la activacin de macrfagos que estimulan la produccin de TNF alfa, IL-1, IL-6, otros. Es importante entender esto para comprender muchos aspectos teraputicos.

Ar tr i ti s re u m a to i d e
Patrones de inicio articular
C
O M

A
R T

Progresiva 10%

Policclica 70%
Monocclica 20%

P
R O M I

I
C U L A

S
O

1 2 3 4 Aos de la enfermedad

Pincus T et al en Rheumatoid Arthritis 1994, pp 1-74

Artritis reumatoide
Evolucin

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO A.R. 1- Rigidez matinal de mas de una hora 2- Artritis de tres o mas articulaciones 3- Artritis de las articulaciones de la mano 4- Artritis simtrica 5- Ndulos reumatoideos 6- Factor Reumatoideo 7- Cambios radiogrficos tpicos de A.R. DIAGNORTICO de A.R.: 4 o mas Criterios 1 al 4: al menos 6 semanas

SIGNOS RADIOLGICOS
En la AR a nivel de la mano se observan luxaciones y subluxaciones conocidas como: A. Deformidades en "cuello de cisne". B. "En botonera".

C. Desviaciones cubitales de los dedos.

A. En cuello de cisne

Ecodopler power alta resolucin

MANIFESTACIONES CLINICAS
El comienzo de a A.R es generalmente insidioso y gradual y casi siempre precedido por sntomas generales como:

Astenia
Anorexia

Fatiga
Perdida de peso

Febrcula
Articulaciones mas frecuentes

Manos Pies Rodillas Cadera Columna Cervical Hombros

22 mm

10 mm

10 mm

14 mm

FIGURA 79: ARTRITIS REUMATOIDEA: RADIOLOGA. Subluxacin atloidoaxoidea horizontal o anterior: apfisis odondoides del axis (cruz azul); lnea paladar duro-occipital (flechas rojas); arco anterior del atlas (flecha anaranjada); eje de la apfisis odontoides (flechas celestes); distancias atloidoodonoidea anterior (doble flecha roja) y atloidoodontoidea posterior (doble flecha verde).

FIGURA 80: ARTRITIS REUMATOIDEA: RADIOLOGA. Radiografa de columna cervical en mxima flexin anterior con una subluxacin atloidoaxoidea horizontal o anterior: apfisis odontoides (cruz azul); arco anterior del atlas (flecha aranjada); arco posterior del atlas (flecha roja); distancias atloidoodontoidea anterior (dobre flecha roja) y atloidoodontoidea posterior (doble flecha verde).
Coleccin del Servicio de Reumatologa - UHMI 1, HNC, FCM, UNC.

Compromiso articular Luxacin C1- C2

anterior Variantes vertical posterior Complicacin grave Dolor Seccin medular alta

FIGURA 35: ARTRITIS REUMATOIDEA: CLNICA. Fotografa de un ndulo subcutneo grande en codo (estrella azul).

FIGURA 36: ARTRITIS REUMATOIDEA: CLNICA. Fotografa de un ndulo subcutneo en rodilla (estrella azul) y en dorso de la 2 MCF de mano izquierda (flecha azul) con tumefaccin en casquete y subluxacin de las MCF (flechas verdes

Coleccin del Servicio de Reumatologa - UHMI 1, HNC, FCM, UNC.

FIGURA 43: ARTRITIS REUMATOIDEA: CLNICA. Radiografa de trax de una fibrosis pulmonar.

FIGURA 44: ARTRITIS REUMATOIDEA: CLNICA. Tomografa axial computada de alta resolucin de pulmn que muestra una fibrosis pulmonar.

Coleccin del Servicio de Reumatologa - UHMI 1, HNC, FCM, UNC.

FIGURA 55: ARTRITIS REUMATOIDEA: CLNICA. Manifestaciones extraarticu lares oftlmicas: escleritis necrotisante (flecha roja) y epiescleritis (estrella azul).

FIGURA 56: ARTRITIS REUMATOIDEA: CLNICA. Manifestaciones extraarticulares oftlmicas: escleritis necrotisante con escleromalacia perforante (flecha azul), licuacin de crnea (flecha roja) y conjuntivitis (estrella amarilla).

Coleccin del Servicio de Reumatologa - UHMI 1, HNC, FCM, UNC.

Compromiso extra- articular: pulmn

Seguimiento del Paciente: Estudios de laboratorio: Son muy importantes Permiten colaborar con el diagnstico y seguimiento. Se debe pedir Factor Reumatoideo TITULADO Protena CReactiva Ac. Anti Citrulina Parmetros de Funcin Heptica, Hemtica y Renal. Una vez hecho el diagnostico, es de buena praxis pedir como monitoreo de seguimiento por eventuales toxicidades medicamentosas. Rx. TAC, RNM, Ecografa,etc. Segn sea cada caso.

Manejo del Paciente Artrtico: El paciente artrtico es una persona muy especial. Es un paciente generalmente muy joven en la etapa mas productiva de su vida. Se debe adaptar el tratamiento al paciente y no el paciente al tratamiento. Enfoque piramidal del tratamiento. Hay un perodo ventana que es cuando es factible prevenir las lesiones permanentes. All es importante derivar al reumatlogo. Siempre es necesario el manejo multidisciplinario. Hay pacientes que tendrn una muy buena respuesta al tratamiento AINE

Otros pacientes requerirn terapias mas agresivas, las que debern iniciarse a la mayor brevedad posible. Es importante personalizar el/los tratamientos a la situacin de cada paciente. Tener en cuenta: edad, hijos, factibilidad de cumplimiento con los controles que se debern realizar. Adherencia al tratamiento. AINE ( Diclofenac, Meloxican, Naproxeno, Etoricoxib, Ibuprofeno, Piroxican, etc.) Corticoides Drogas Modificadoras de Enfermedad: Hidroxicloroquina, Metotrexate, Hidroxicloroquina, Leflunomide. Solas o conjuntamente.

Tratamientos Biolgicos: Son los agentes mas eficaces para alterar el curso de la enfermedad( curso de la enfermedad y el dao estructural). Estn diseados para neutralizar diferentes Citoquinas. Infliximab, Adalimumab, Etanercept. Anti TNF alfa Abatacept: es un modulador selectivo dado que

inhibe la coestimulacin de las clulas T

Rituximab: Anti CD-20 Tocilizumab: Anti IL-6 Tofacitinib: inhibidor de la enzima Janus Kinasa 3 (JAK3), trasmite informacin extracelular al ncleo cel. Otros que estn en etapas de investigacin. Estos tratamientos han permitido tener en el horizonte teraputico la palabra CURACION!!!!.

PRONSTICO: Es un desafo seleccionar los pacientes que deben recibir determinados medicamentos. La medicina es Ciencia y tambin es ARTE. Estn los pacientes respondedores y los NO respondedores. Ante pacientes que logran controlar su enfermedad con tratamientos mas conservadores, se debe actuar con sentido de proporcin. En aquellos rpidamente agresivos, que no logran controlar su cuadro doloroso, se debe aplicar toda la agresividad teraputica que podamos

Muchos paciente sufren recadas con la presencia de infecciones u otros procesos que pueden aparecer. Muchos tienen en las etapas previas a sus recadas, situaciones de stress. Son situaciones que se deben abordar de acuerdo a cada paciente. Son importantes los controles clnicos y de laboratorio, al igual que los controles con el mdico de cabecera. Existen distintas variables de seguimiento como HAQ, DAS, DAS 28, etc. Que intentan brindar parmetros objetivos de la calidad de vida. Un paciente que anda bien es un paciente integrado plenamente a su vida real.

Dentro de los Reumatismos inflamatorios es importante reconocer: Las formas de ARTROSIS que pueden cursar con episodios de Flogsis. Las EAS (-): Espondilitis Anquilosante; Artritis Psoriasica; Enf. De Reiter; Colitis Ulcerosa, etc. No se debe hacer ni negar el diagnstico de A.R. por la prueba de Factor Reumatoideo. Siempre se podr replantear el diagnstico, y es fundamental estar dispuesto a hacerlo. No hay que descartar la existencia de cuadros neoplsicos, principalmente ante formas atipicas.

Pedrito con su abuelo

Perfil Clnico: Degenerativo: ARTROSIS Inflamatorio: ARTRITIS

Colagenopata: LUPUS ERITEMATOSO

Osteometablico: OSTEOPOROSIS

Reumatismo de Partes Blandas: FIBROMIALGIA

Colagenopatas
L.E.S.: es una enfermedad reumtica crnica, autoinmune, de etiologa desconocida, que se caracteriza por un conjunto de manifestaciones clnicas, asociada a la presencia de autoanticuerpos Datos epidemiolgicos refieren frecuencia de 9-10 mujeres:1 hombre. Esta proporcin disminuye en la niez o a partir de los 65 aos. Prevalencia 9 casos por 100000 mil. Etiologa: desconocida. Participan factores genticos, hormonales, ambientales,etc. Produccin de autoanticuerpos

Criterios diagnsticos
1- Exantema Malar 2- Lupus Discoide 3- Fotosensibilidad 4- Ulceras Orales 5- Artritis 6- Serositis 7- Afeccin Renal 8- Alteracin Neurolgica 9- Afeccin Hematolgica 10 Inmunolgica 11- Anticuerpos Antinucleares

Afeccin Renal: proteinuria mas de 500 mg 24 hs, cilindros hemticos, o de tipo granular o mixto. Anemia Leucopenia( menos de 4000 gb, linfocitos menos de 1500. Trombocitopenia menos de 100000. Anti DNA Nativo; Anti SM(+); Ac Antifosfolpido; Anticardiolipina IgG o IgM; VDRL falso positivo. Ac Antinucleares por Inmunofluorescencia positivos. Es una enfermedad muy compleja, plurvoca, que

Es un Sndrome multisistmico con un curso crnico con episodios de remisin y recidivas. En los brotes o pousses, es fundamental su reconocimiento para no confundir con: - infecciones - problemas metablicos - efectos secundarios de tratamientos - otros cuadros patolgicos En los pousses: hemograma con leucopenia linfopenia, anti DNA, hipocomplementemia. La Protena C, estara elevada en infecciones. Puede haber pousse e infeccin simultaneamente.

Cada grupo etario tiene una cierta prevalencia de afecciones. Cuando uno ve una paciente joven con astenia, poliartralgias o artritis, edema, trastornos drmicos, disnea, anemia,etc., tenemos la obligacin de pensar en una Colagenopata, y entre ellas LES. El mdico clnico, el generalista sern los primeros en abordar estas pacientes. Otras veces directamente el paciente debuta con una nefropata severa aguda, sin compromiso sistmico relevante, y puede conducir a una I.R.A. El compromiso renal afecta al 45 % de las pacientes, cursando con proteinuria, cilindruria, microhematuria, e Insuf. Renal.( se debe estudiar la complementemia, Anti-DNA, Biopsia Renal.).

80% de pacientes presentan alteraciones drmicas. Es importante reconocer las formas localizadas( Lupus Discoide, las reas de fotosensibilidad, eritema en ala de mariposa, etc. Es necesario reconocer las lesiones eritematoescamosas de las placas de psoriasis. Laboratorio: leuco-linfopenia, plaquetopenia, -VSG elevada con Protena C normal.

ANA estn presentes en el 95 Anti DNA bicatenario estan elevados en Actividad Lpica, y en nefritis.
FAN patron Moteado, sugiere ENA( Ag. Extrables del ncleo)SM, RNP, anti Ro y anti La. La Orina es muy til, como indicador de nefropata.

Diagnstico: Requiere ser pensado. Pero La presencia de un autoanticuerpo no hace el Diagnstico por si solo. Esto es importante porque el tratamiento puede ser muy agresivo, tanto o mas que lo que se pretende atacar. Situaciones que pueden desencadenar un Brote: Infecciones Exposicin Solar Intervenciones quirrgicas Embarazo - Anticonceptivos

MANEJO Y TRATAMIENTO: Paciente con LES Es Una enfermedad con remisiones y recidivas Hay que ser lo suficientemente prudente para decidir con criterio. Y estar dispuesto a ser agresivo en la teraputica si las circunstancias lo exigen. Entre los sntomas generales como astenia, artralgias. Analgesicos, AINE, Antipaldicos, Corticoides a dosis bajas. Trastornos drmicos. Evitar la exposicin solar principalmente de rayos UV( sol, tubos fluorescentes, fotocopiadoras. Corticoides tpicos, cremas resistentes al agua con pantalla solar.

Alteraciones Neuro - Psiquitricas - Pueden usarse dosis bajas o muy elevadas de corticoides. Tambin Pulsos de metilprednisolona en bolo, con Ciclofosfamida, adems de antidepresivos, ansiolticos, antipsicticos. Psicoterapia. - Las lesiones focales, pueden necesitar antiagregacin, anticoagulacin. Manifestaciones Hematolgicas: -Leucopenia, generalmente refleja actividad lpica, y responde a su tratamiento. Debe descartarse toxicidad medicamentosa. Anemia: principalmente hemoltica requiere dosis altas de corticoides, Ciclofosfamida.

-Plaquetopenia: cifras por encima de 20000, pueden ser manejadas por la enfermedad de base. Valores por debajo, pueden indicar actividad, toxicidad farmacolgica o infeccin. Puede tratarse con dosis moderadas o altas de corticoides, azatioprina, Gamma Globulinas EV, Micofenolato de Mofetilo, Rituximab, hasta la esplenectoma. Nefropata: es una de las lesiones que mas influye en el pronstico del paciente. La severidad se mide por parmetros clnicos( proteinuria, sedimento, clereance de creatinina, HTA); e histolgicos. -En todos los casos deben usarse medidas generales de control. Corticoides en dosis variables, pulsos. Ciclofosfamida en bolo, con diferentes esquemas.

Las manifestaciones Pleuropulmonares, vasculares, cardiovasculares, gastrointestinales, etc. requieren ser reconocidas, ya que muchas veces pueden existir afecciones subclnicas y/o sus sntomas ser inespecficos. Otras consideraciones: - 0 a 15 % de pacientes presentan Anti- DNA, descenso del Complemento, pero sin sntomas. Se debe mantener conducta expectante. - Prevenir las infecciones, y corregir todas las alteraciones que puedan afectar al paciente. - Si el paciente va a ciruga. Es bueno pasar a Corticoides por va parenteral.

Con Paula, su mam

Perfil Clnico: Degenerativo: ARTROSIS Inflamatorio: ARTRITIS Colagenopata: LUPUS ERITEMATOSO

Osteometablico: OSTEOPOROSIS

Reumatismo de Partes Blandas: FIBROMIALGIA

Definicin: Osteoporosis
Enfermedad del metabolismo seo que se caracteriza por reduccin de la cantidad de hueso o masa sea y deterioro de la microarquitectura del hueso hasta un nivel donde se producen fracturas sin traumatismo o ante traumatismos mnimos

Servicio de Reumatologa - UHMI 1, H. N. de Clnicas, F. C. Mdicas, U. N. de Crdoba

hueso normal

hueso osteoportico

De: Atlas de Endocrinologa (S.G.Korenman, ed.)

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Epidemiologa:
Es la ms comn de las enfermedades seas la prevalencia aumenta con la edad predomina en sexo femenino

Adquisicin de masa sea

El calcio esqueltico aumenta desde la infancia hasta la adultez El 50% se adquiere en la adolescencia Depende de la nutricin, el ejercicio y las hormonas

Masa sea (cantidad de hueso):

El pico de masa sea se alcanza entre los 20 y 25 aos y sirve de banco toda la vida Disminuye luego de los 35 aos tanto en hombres como en mujeres Cae rpidamente en mujeres luego de la menopausia

Diagnstico:

Radiologa:

Mtodo tardo Muestra osteoporosis avanzada o fractura establecida

Radiologa: mueca

FRACTURAS DEL RADIO DISTAL (COLLES): 0,5% / ao en mujeres > 60 aos. Tasa 10 veces 5 - 7 dcada.
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Radiologa: columna vertebral

FRACTURAS VERTEBRALES: 25% (1/4) mujeres >60 aos. 50% (1/2) mujeres >75 aos. 500.000 casos nuevos/ao en USA.
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Radiologa: cadera

FRACTURAS DE CUELLO DE FMUR: USA: 15% mujeres y 5% varones > 80 aos. Suecia: 45% mujeres y 24% varones >90 aos. 50% pierden su autonoma (invalidez). 15 - 20% mueren a los 12 meses siguientes.
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Diagnstico:

Laboratorio: no muestra cambios significativos.

marcadores de formacin sea:
Fosfatasa alcalina (sea) Osteocalcina Hidroxiprolinuria Piridinolina urinaria Deoxipiridinolina urinaria N- telopptidos

Marcadores de reabsorcin sea

Metabolismo fosfoclcico

Calcio srico y urinario Fsforo srico y urinario

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Diagnstico:

Densitometra sea: mide la densidad mineral sea o DMO (cantidad de hueso) para evaluar el riesgo de fractura, comparando con jvenes del mismo sexo (valor T) y con adultos de igual edad y sexo (valor Z)

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Densitometra sea:

Tcnica: absorciometra de rayos X de doble energa Sitios de medicin: columna lumbar fmur proximal antebrazo todo el cuerpo Se expresa en DS de la poblacin de referencia. Cada DS que disminuye la DMO representa un 12% menos de hueso.
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Densitometra: OMS

Normal: +1 y -1 DS Osteopenia (masa sea baja): T tiene un valor entre -1 y -2,5 DS Osteoporosis: T tiene un valor menor que -2,5 DS Osteoporosis severa: T< -2,5 DS y hay por lo menos una fractura por osteoporosis
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Servicio de Reumatologa - UHMI 1, H. N. de Clnicas, F. C. Mdicas, U. N. de Crdoba

Servicio de Reumatologa - UHMI 1, H. N. de Clnicas, F. C. Mdicas, U. N. de Crdoba

a quines realizar una densitometra?

A mujeres en menopausia A hombres con trastornos hormonales A personas tratadas con medicamentos de riesgo A personas que padezcan enfermedades de riesgo A personas con trastornos de la nutricin, fumadoras o alcohlicas A pacientes osteoporticos en tratamiento (para evaluar la eficacia del mismo) ES DECIR, A TODAS AQUELLAS PERSONAS QUE TENGAN FACTORES DE RIESGO

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dieta

ejercicio

PREVENCIN mantenimiento de la masa sea

frmacos

evitar txicos

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OSTEOPOROSIS GENERACIONES DE BIFOSFONATOS

(Potencia) 1 10 10 100 100 1000

PRIMERA GENERACIN

Cadena lateral corta o de halgeno

Etidronato Clodronato Tiludronato Pamidronato Alendronato

SEGUNDA GENERACIN

Grupo amino Terminal

TERCERA GENERACIN

Cadena lateral cclica

Risedronato Ibandronato

1000 10000 1000 10000

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OSTEOPOROSIS ACIDO ZOLEDRNICO:

Inhibicin de la resorcin sea por inhibicin de los osteoclastos Estimulacin de la formacin sea por estmulo de Osteoblastos Dosis: 4 mg en infusin EV anual

Ejercicios: Caminatas

Subir escaleras Natacin Extensin

Vida al aire libre: exponerse al sol

mucha luz

Tratamiento: objetivos

prevenir la prdida de masa sea antes de que la osteopenia sea evidente aumentar la masa sea en las personas afectadas aliviar el dolor incrementar la movilidad minimizar la depresin
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Si la hipertensin arterial es un asesino silencioso, la osteoporosis es un ladrn silencioso: roba insidiosamente, muchas veces durante dcadas, las

reservas del esqueleto hasta que el hueso se vuelve tan frgil

que se quiebra espontneamente

Frederik Kaplan

No me gusta el Shopping

Perfil Clnico: Degenerativo: ARTROSIS Inflamatorio: ARTRITIS Colagenopata: LUPUS ERITEMATOSO

Osteometablico: OSTEOPOROSIS

Reumatismo de Partes Blandas: FIBROMIALGIA

REUMATISMOS de PARTES BLANDAS

TENDINITIS BURSITIS FASCITIS FIBROSITIS COMPRESIONES DE NERVIOS PERIFERICOS

Reumatismos de partes blandas Son un grupo de patologas que afectan msculos, inserciones tendinosas en diferentes sitios. Las articulaciones no estan expecialmente afectadas. Tienen un importante componente emocional, participando el stres en forma significativa. El mdico puede hacer el diagnstico correcto que permita diferenciar este cuadro de otras patologas reumticas

Reumatismo de partes blandas

LaFIBROMIALGIA se considera actualmente como una alteracin funcional de la modulacin del dolor a nivel del SNC. Existira una estimulacin de los nociceptores perifricos( hiperalgesia primaria), con una respuesta dolorosa incrementada ( hiperalgesia secundaria). Alteraciones del sueo, neuroendcrinas, psicolgicas con ansiedad-depresin. CLINICA: me duele todo, cansancio. Sueo no reparador. Puntos dolorosos: tender points( son reas con una manifestacin de hiperalgesia secundaria a la hiperexitabilidad del SNC.

ESTUDIOS: son generalmente normales. No obstante es importante descartar patologas que pudieran dar sntomas parecidos. DIAGNOSTICO: 11 puntos de los 18 sitios reconocidos( occipitales, cervicales, trapecios, supraespinosos, segunda costilla- zona condrocostal, epicondleos, gluteos, trocantereos, rodillas. Pronstico: es bueno en tanto no afecta rganos vitales. Pero la intensidad del cuadro doloroso, la tendencia a la cronicidad, y el desajuste emocional que esto provoca, hacen necesario un mejor conocimiento de esta enfermedad, con un

Tender Points

TRATAMIENTO: Educacin al paciente. Valoracin de los aspectos psicolgicos. Ejercicio y actividad fsica Frmacos: Psicotrpicos: amitriptilina Inhibidores selectivos de Serotonina: Fluoxetina Ansiolticos: Alprazolan, etc. Pregabalina Sertralina Duloxetina Infiltraciones

El mensaje que debe quedar es que las patologas reumticas son factibles de ser tratadas, y as mejorar la vida del paciente. Esta mejora redunda en un beneficio para el entorno familiar y social del paciente. Es aconsejable no recurrir a medicinas alternativas que no este debidamente comprobada su eficacia. Debe evitarse el uso de medicamentos genricos o de venta sin receta. El mdico siempre ofrecer una opcin de acuerdo a la situacin del paciente.

El mdico de acuerdo a la problemtica integral de cada paciente elige el/los tratamientos y procedimientos que cree adecuados. Manejo multidisciplinario Consultar al mdico, No al farmacutico No es recomendable comprar los medicamentos que se promocionan por televisin, diarios, etc. El tratamiento comienza con buena alimentacin, aumentar actividad fsica Prestar atencin al colchn y al calzado El objetivo es una mejor calidad de vida, no solo mejorar los dolores.

Algunas siglas MUY USADAS: LES: Lupus Eritematoso Sistmico

AR:

Artritis Reumatoidea
Infarto Agudo de Miocardio

IAM:

EPOC:

Enf. Pulmonar Obstructiva Crnica Crisis Histrica

CH:

Algunas Siglas que vale la pena recordar:

BD: MG:

Buen da Muchas gracias

PF:
HM:

Por favor
Hasta maana

SF:

Sean Felices

Con toda mi familia

MUCHAS GRACIAS sean felices!!!