CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DE PERNAMBUCO DIRETORIA DE GESTO DE PESSOAS CENTRO TECNOLGICO DE EMERGNCIAS EMERGNCIA E DEFESA CIVIL

PRIMEIROS SOCORROS
SUPORTE BSICO DE VIDA

Dr. Jacques Pincovsky de Oliveira Lima Dra Elizabeth de Souza Amorim Maj Edson Marconni Almeida da Silva

2008
Pautado nos protocolos internacionais American Heart Association, nos protocolos operacionais do Corpo de Bombeiros Militar de Pernambuco e trabalhos desenvolvidos pelo Programa de Ensino e Pesquisa em Emergncias, Acidentes e Violncias da Universidade de Pernambuco.

O atendimento pr-hospitalar o primeiro passo na recuperao do acidentado.

Edson Marconni Almeida da Silva Major do Corpo de Bombeiros Militar de Pernambuco Comandante do Centro Tecnolgico de Emergncias e Defesa Civil. Co-coordenador do Programa de Ensino e Pesquisa em Emergncias, Acidentes e Violncias. Instrutor de Atendimento Pr-Hospitalar.

Este livro tem por finalidade orientar discentes no aprendizado dos primeiros socorros s vtimas de trauma. No pretende ser findo em si mesmo, portanto, seria um erro dispensar outras literaturas referenciadas pela Internatinonal Liaison Committee on Ressuscitation (ILCOR), American Heart Association (AHA) ou pelas instituies Acadmicas. O foco principal nortear o aprendizado inicial sendo um elemento facilitador.

ASPECTOS LEGAIS E GERAIS

Dr. Jacques Pincovsky de Oliveira Lima

apostila apresenta informaes importantes para os profissionais que atuam direta ou indiretamente no Servio Pr-Hospitalar. A importncia do respeito aos princpios, contidos nos protocolos, que conceder a possibilidade de aquisio de uma real experincia, e a indiscutvel qualidade de atendimento e resultados. Para falar em experincia necessitamos estabelecer um marco e tomar como referncia um protocolo, que utilizado por um determinado perodo, favorece a avaliao retrospectiva, e decorrentes anlises. Oferece, portanto, critrios comparativos que alicera a discusso tcnica e subsidia o aprimoramento de condutas, foco das intervenes prhospitalares. Convm esclarecer que a fundamentao na literatura mundial no desprezou a vivncia operacional dos profissionais que integram a assistncia pr-hospitalar do Corpo de Bombeiros Militar de Pernambuco, o Grupamento de Bombeiros de Atendimento PrHospitalar (GBAPH). Balizados pelo prumo acadmico, bombeiros militares do CBMPE e professores da Universidade de Pernambuco (UPE) se fazem representar na produo do conhecimento, fortalecendo as aes emergncias nas vias e logradouros no saber tcnico. So conquistas que remontam mais de vinte anos de envolvimento com o envolvimento multisetorial e pluridisciplinar de representantes da Universidade e Corpo de Bombeiros, contudo, vale destaque ao Dr. Jaques Pincovsky de Oliveira Lima, coordenador mdico do CBMPE e docente da Faculdade de Cincias Mdicas (FCM/UPE), Dra Elizabeth de Souza Amorim, docente da Faculdade de Enfermagem Nossa Senhora das Graas (FENSG/UPE) e do Coronel QOC/BM Jos Carlos de Arruda, Maj QOC/BM Washinton Luiz Vieira de Barros e Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva do Corpo de Bombeiros Militar de Pernambuco. Vrios colaboradores poderiam ser referenciados nessa jornada ascendente e, cada um destes homens e mulheres que dedicam suas vidas a ajudar ao prximo sintam-se representados naqueles que fazem do Programa de Ensino e Pesquisa em Emergncias, Acidentes e Violncias, co-coordenados pelos Dr. Jacques Pincovsky de Oliveira Lima, Dra Enfa. Elizabeth de Souza Amorim e Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva, uma parceria institucional que integra a perseverana de trs cones da histria pr-hospitalar em Pernambuco, tendo o suporte mais recente do Centro Tecnolgico de Emergncia e Defesa Civil (CTEDC). , portanto, almejado pelo Comando Geral do Corpo de Bombeiros Militar de Pernambuco (CBMPE) no s o bom uso do conhecimento e protocolos apresentados, como o mais importante, a sua peridica atualizao, e, principalmente, a sua rigorosa e tambm peridica avaliao crtica, pelos demais sucessores deste grupo de trabalho.

A presente

Esta apostila tem por finalidade orientar as equipes que prestam assistncia pr-hospitalar s vtimas de trauma. No pretende ser findo em si mesmo, portanto, seria um erro dispensar outras literaturas referenciadas pela Internatinonal Liaison Committee on Ressuscitation (ILCOR), American Heart Association (AHA) ou pelas instituies Acadmicas. O foco principal nortear o aprendizado inicial sendo um elemento facilitador.

INTRODUO
Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva

Diversas emergncias podem requerer assistncia pr-hospitalar. As situaes mais

comuns so atendimento de vtimas de acidentes automobilsticos, atropelamentos, incndios, tumultos, afogamentos, catstrofes naturais, acidentes industriais, tiroteios ou atendimento de pessoas que passem mal: ataque cardaco, convulses, dentre outros. O policial militar um agente de segurana pblica que deve saber primeiros socorros. Cabe ao policial acionar o servio especializado, isolar a rea de acidente, iniciar os primeiros socorros, facilitar a fluidez do trnsito (agilizando a chegada das ambulncias e/ou veculos de resgate) e aguardar o socorro especializado. Ao informar as autoridades, deve-se ser direto e preciso sobre as condies da(s) vtima(s) e o local da ocorrncia. Denomina-se primeiros socorros a srie de procedimentos realizados por pessoas treinadas com o intuito de manter o acidentado vivo at a chegada do atendimento prhospitalar especializado. importante que os primeiros socorros sejam prestados por pessoas treinadas para agir em situaes de emergncia que conheam condutas de suporte bsico vida. O Atendimento pr hospitalar (APH), portanto, ser classificado como a assistncia especializada prestada por profissionais (socorristas, tcnicos de enfermagem, enfermeiros e mdicos) no ambiente extra-hospitalar. No Estado de Pernambuco a assistncia aos acidentados em via pblica realizada pelo Corpo de Bombeiros Militar e SAMU192 (Servio de Atendimento Mvel de Urgncia). Essas equipes foram capacitadas para atuarem nas situaes de emergncias, provendo suporte bsico e avanado de vida s vtimas de trauma (acidentes de trnsito, acidentes industriais, acidentes areos etc), violncia urbana (baleado, esfaquado etc), mal sbito (emergncias cardiolgicas, neurolgicas etc) e distrbios psiquitricos visando a sua estabilizao clnica e remoo para uma unidade de sade adequada.
Lembre-se: Saber fazer o certo, na hora certa pode significar a diferena entre a vida e a morte. Cabe ao policial reconhecer o momento onde a interveno indispensvel, sem agravar o estado geral do vitimado.

Estudo epidemiolgico da evoluo das vtimas envolvida em acidentes onde h transferncia de grande quantidade de energia, como nos impactos de veculos em alta velocidade, definiu trs picos de morte no trauma. O primeiro pico representa cerca de 50% de todos os bitos; a morte imediata que ocorre no instante aps o acidente, resultado de leses orgnicas importantes afetando rgos vitais como crebro, tronco cerebral, medula cervical, corao, grandes vasos da base etc. O segundo pico de morte evolve 30% dos politraumatizados e ocorre dentro da primeira hora do acidente, nesses acidentes o servio pr-hospitalar especializado consegue reduzir a morbi-mortalidade (no segundo pico de morte esto as chamadas mortes evitveis). O terceiro pico, momento dos 20% de bitos restantes, se d alguns dias aps o sinistro e sem dvida alguma tem relao com o que acontece com o politraumatizado ao receber os cuidados pr-hospitalares, durante o resgate e o transporte, e com a qualidade do atendimento inicial, a nvel hospitalar. O princpio fundamental do atendimento pr-hospitalar reduzir a mortalidade e agravos decorrentes de acidente atuando, efetivamente, no segundo pico de morte. Para tanto importante conhecermos os conceitos de tempo de platina e tempo de ouro.

TEMPO DE PLATINA E TEMPO HORA DE OURO: Para facilitar a compreenso simplificaremos os conceitos. A sobrevida do acidentado que apresenta leses graves, com possibilidade de morte iminente, est diretamente ligada s condutas adotadas no ambiente pr-hospitalar nos primeiros 10 minutos (tempo de platina) (Fig.001), a contar do momento do acidente. Igualmente, maior chance de sobrevivncia ter o acidentado que receber o atendimento hospitalar nos primeiros 60 minutos (tempo de ouro).

ASPECTOS LEGAIS E GERAIS

Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva

assistncia pr-hospitalar, orientar algumas aes para estabelecer segurana do local da emergncia, definir omisso de socorro.

Nesse tpico vamos descrever atribuies de quem presta os primeiros socorros e a

Treinamento continuado

Para diminuir a confuso inevitvel e, geralmente, o caos que ocorre em grandes acidentes necessrio se realizar treinamentos peridicos que simulem possveis acidentes visando identificar falhas, corrigir procedimentos e ambientar os envolvidos para interveno real. Esses exerccios simulados demonstram que os participantes conseguem reagir melhor diante do acidente conhecendo seu papel e como ajudar verdadeiramente o vitimado.

Atributos do socorrista

Aquele que se prope a ajudar deve cuidar de sua apresentao, conhecimento tcnico e estar sempre preparado para prestar os primeiros socorros. Deve aprender a controlar suas emoes e lidar com pessoas descompensadas presentes no local de acidente. Por fim, ter capacidade de liderana para em situaes adversas focar segurana de todos e conforto do paciente.

Responsabilidade do socorrista

Independente das circunstncias o socorrista deve ter em mente que, a partir do momento que presta ajuda a algum, ele responsvel pelo acidentado at que transfira a responsabilidade ao mdico ou a equipe pr-hospitalar profissional. Dentre as responsabilidades dos socorristas temos: Utilizar equipamentos de proteo individual (EPIs); Controlar o local de acidente, estabelecendo condies de segurana para si mesmo, para a vtima e para as demais pessoas presentes no cenrio; Obter informaes que auxiliem na assistncia pr-hospitalar, identificando os possveis riscos no ambiente e possveis leses no acidentado; Iniciar, quando realizando possvel, a assistncia pr-hospitalar ao vitimado, pautado nos conhecimentos prvios decorrente de treinamentos; Promover, em situaes onde no h segurana necessria para atendimento ao acidentado, a remoo para uma rea segura empregando tcnicas que tentam evitar ou minimizar os riscos de leses secundrias; Acionar as autoridades competentes e equipes profissionais para o local do acidente; Registrar as informaes para subsidiar as autoridades competentes.

Aptides do socorrista

Para que o socorrista cumpra suas responsabilidades necessrio possuir certas aptides essenciais para assistir a situaes que ameacem a vida. O socorrista deve ser capaz de: Promover e manter abertura das vias areas; Realizar ventilao com presso positiva; Fazer reanimao cardiopulmonar; Controlar hemorragias e prevenir choque hemorrgico; Imobilizar fraturas; Realizar assistncia obsttrica e ao recm-nato; recm Guiar veculo em situaes de emergncias; Cuidar dos materiais pr-hospitalares; pr Comunicar-se se verbalmente e por escrito; Manter o controle e a ordem no local da emergncia; Fazer salvamentos e retiradas; ret Ajudar as equipes mdicas.

Aspectos legais

Omisso de socorro (Artigo 135 Cdigo Penal) deixar de prestar assistncia, quando possvel faz-lo lo sem risco pessoal, criana abandonada ou extraviada, ou pessoa invlida ou ferida, em desamparo ou em grave e iminente perigo; no pedir, nesses casos, o socorro a autoridade pblica. Pena: deteno de 1 (um) a 6 (seis) meses ou multa. A pena aumentada de metade, se da omisso resulta leso corporal de natureza grave, e triplicada, se resulta em morte.

Consentimento para prestar o socorro

O socorrista diante de uma emergncia deve se dispor ao pronto atendimento, todavia, deve-se se observar se h consentimento para sua assistncia, isso quando no estiver exercendo a funo do Estado.

SEGURANA DO CEN RIO DO ACIDENTE R

Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva

Trataremos nesse tpico dos cuidados que devem ser adotados no local de acidente. A assistncia inicial realizada por um socorrista no profissional importante, mas, no dispensa o acionamento de equipes especializadas como o Corpo de Bombeiros ou o SAMU. Sendo uma pessoa treinada deve manter a tranqilidade e proporcionar conforto ao vitimado medida que repassa informaes importantes por telefone ao sistema de emergncia local:

Nome e telefone do solicitante do socorro; Local da ocorrncia; Tipo da ocorrncia; Nmero de vtimas; Riscos potenciais; Gravidade dos acidentados; Recursos necessrios, dentre outros solicitados.

O importante compreender que tais informaes so imprescindveis, minimiza perdas de tempo, dispndio de recursos e minora o tempo resposta. Segurana do cenrio A segurana do local consiste no estabelecimento de condies mnimas para a realizao da atividade sem riscos para as equipes equipes de socorro, a vtima e as outras pessoas presentes no cenrio. Dentre outros aspectos necessrio estabelecer: Estacionamento adequado do veculo de emergncia; Sinalizao e isolamento do local; Gerenciamento dos riscos: Prover sinalizao; Isolar a rea; Estabilizar o(s) veculo(s); Controlar o trfego; Desligar o(s) motor(es) automotivo(s); Desativar cabos da bateria; Remover vitimados em situao de risco iminente, dentre outros. Estacionamento No acidente automobilstico quando uma viatura policial estiver no local sinalizando via, protegendo a rea e seus componentes estiverem controlando o trfego, o veculo de emergncia dever ser posicionado 15 (quinze) metros frente do acidente, estabelecendo estabele a rea de trabalho. O veculo de emergncia adequadamente posicionado visa: Proteger a equipe pr-hospitalar; pr Permitir o fluxo eficiente do trfego, sem comprometer a segurana. Identificar adequadamente o local da ocorrncia: viatura com luminosos acionados e via bem sinalizada; Manter o ambiente do sinistro bem iluminado;

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Cones de

Contudo, em certos acidentes automobilsticos no h viatura policial no local e, nesses casos, o veculo de emergncia/carro particular dever ser posicionado a 15 (quinze) metros do acidente, servindo de anteparo, proporcionando maior segurana aos socorristas e (s) vtima(s). A distncia entre o veculo de emergncia e o acidente denominada de rea de trabalho lho e, nessa rea, s devero permanecer os profissionais ou pessoas que podem auxiliar no socorro.

80 m
Cones de sinalizao

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Sinalizao e isolamento Em toda ocorrncia a sinalizao e isolamento so fundamentais para assegurar a segurana das equipes vtimas e populares. A Sinalizao a forma de indicao ou advertncia quanto existncia de obstculos ou riscos, o isolamento visa compartimentar setores classificando-os os reas de maior ou menor risco risco atravs da demarcao de zonas (zona quente, zona morna ou zona fria). Na zona quente s devem permanecer os profissionais que podero auxiliar o(s) acidentado(s). Nas vias, a disposio dos cones definida em funo do fluxo de veculos registrado no local, ocal, da velocidade permitida para a via, pela legislao, e das caractersticas e condies do local. Considerando a capacidade refletiva dos cones, o que permite que eles sejam visualizados a pelo menos 120 metros, eles devem ser colocados iniciando-se iniciando a sinalizao a uma distncia equivalente a 1 metro para cada Km/h permitido para a via, ou seja, numa via em que a velocidade permitida 80 Km/h, devemos iniciar a sinalizao a uma distncia de 80 metros da viatura. Os 05 (cinco) cones devem ser dispostos dispostos ao longo da via distando de 2 metros a 3 metros um do outro, formando um tringulo. A viatura de resgate e atendimento pr-hospitalar pr hospitalar deve distar 15 metros do local do acidente. LEMBRE-SE: SE: Nas vias de transito de veculos ser necessrio dispor cones de sinalizao obedecendo seguinte distribuio: O primeiro cone deve ser posicionado na distncia de 1 (um) metro para cada Km/h da velocidade permitida para a via; Exemplo: Se a velocidade mxima permitida for de 60 Km/h, o primeiro cone de sinalizao deve ser posicionado a 60 metros antes do local do acidente e, os demais, distribudos em diagonal na direo oposta ao acidente. Os cones devem ser dispostos de maneira a permitir adequada visualizao pelos condutores. Portanto, nos locais onde a visualizao zao no for adequada em decorrncia das intempries, sinuosidade da via ou situaes adversas, a distncia dos cones de sinalizao poder ser aumentada. Ao isolar a rea de trabalho estaremos evitando que pessoas no autorizadas ultrapassem o isolamento prejudicando a ao dos profissionais. Lembramos a necessidade de controlar o trfego at a chegada da autoridade de trnsito, fazendo uso do colete de sinalizao, apito e lanterna.

BIOSSEGURANA
Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva Dra Eliz abeth de Souza Amorim za

Biossegurana deve ser entendido como o conjunto de condutas que visam proteger todo aquele que auxilie ou preste socorro ao vitimado, do contato direto com agentes biolgicos, microorganismos patognicos. Microorganismos patognicos micrbios ou germes capazes de provocar doenas.

Portas de entrada
Olhos; Ouvidos; Nariz; Boca; Uretra; nus; Ferimentos, dentre outras.

Fig. 01 ( Imagem: baixada pela internet)

Medidas de preveno e controle de infeco

Utilizar todos os equipamentos de proteo individual (EPI) e coletiva (EPC) necessrios para realizar as intervenes pr-hospitalares; Todos os socorristas que vierem a manusear a vtima devero usar no mnimo luvas; Orienta-se que o profissional que estabilizar a cabea da vtima e, conseqentemente, a coluna cervical utilize mscara e culos de proteo, alm das luvas de ltex; Trocar sempre as luvas antes de avaliar outro acidentado; Utilizar demais EPIs necessrios; Cuidar da higiene pessoal (unhas cortadas e limpas, uniformes limpos e em bom estado de conservao,...); Lavar as mos e antebraos at os cotovelos, obrigatoriamente, aps cada atendimento (mesmo que no tenha tido contato com fluidos corpreos ou secrees); Assumir o servio dispondo de pelo menos um uniforme sobressalente; Destinar especialmente ateno quando se fizer presentes fluidos corpreos ou secrees (sangue, urina, fezes, vmito, esperma, secrees vaginais, saliva); Considerar toda vtima como provvel fonte de transmisso de doena infectocontagiosa (Utilizar luvas de ltex, culos e mscara; No realizar a respirao boca a boca; Utilizar ventilador manual - bolsa valva-mscara (AMBU); Acondicionar materiais e equipamentos que forem contaminados em sacos apropriados para posterior limpeza e desinfeco antes da sua re-utilizao; Depositar prfuro-cortantes em recipientes apropriados para posterior descarte; Descontaminar o compartimento de transporte do veculo; Recolher o lixo pr-hospitalar, acondicion-los em sacos prprios e deposit-los no lixo infectante do hospital; O lixo produzido no atendimento pr-hospitalar classificado como lixo hospitalar, portanto dever ter igual destino, desta feita dever ser depositado no lixo biolgico do hospital onde a vtima for entregue.

Limpeza de superfcies

Indicada quando h presena de respingo ou deposio e de matria orgnica, secreo, descarga de excreta ou exsudao nas superfcies de materiais; Fazer uso de culos, mscaras, luvas, aventais e tocas (no mnimo) paramentandose antes de iniciar a limpeza; Retirar o excesso da carga contaminante com papel absorvente; Desprezar o papel no lixo infectante da viatura; Pulverizar detergente sobre a superfcie; Retirar o excesso da carga com papel absorvente; Desprezar no lixo; Pulverizar hipoclorito sobre a superfcie; Secar a superfcie; Repetir procedimento, por quantas vezes necessrio; proibida a varredura seca; Os panos de limpeza e de cho, escovas e baldes devem ser lavados com gua quente e imersos em hipoclorito, se utilizados, antes do enxge e secagem.

Tecidos vivos
Realizar descontaminao atravs de dois processos: degermao e antissepsia; Degermao remoo dos detritos e impurezas depositados sobre a pele. Utilizar sabes degermantes sintticos; Removem a maior parte da flora microbiana existentes nas camadas superficiais da pele.

Antissepsia destruio dos microorganismos existentes nas camadas superficiais e profundas da pele, mediante aplicao de agente germicida (lcool iodado; lcool a 70% lcool a 70% glicerinado; hexaclorofeno...). Higiene e antissepsia das mos O ato de lavar as mos previne e evita disseminao de doenas. A higiene das mos consiste: 1. Abrir a torneira; 2. Friccionar toda a superfcie das mos (detergente lquido ou soluo degermante) inclusive entre os dedos, at remover sujidade visvel; 3. Remover detritos depositados sob as unhas; 4. Enxaguar em gua corrente; 5. Enxugar em toalha limpa de papel; 6. Fechar a torneira com papel toalha; 7. Friccionar lcool a 70% ou cido peractico nas mos. A higiene das mos deve ser realizada: Antes e aps cada atendimento; Antes do manuseio de material esterelizado; Antes de se alimentar; Aps defecar, urinar ou assoar o nariz. Antissepsia de feridas, queimaduras e mucosas A aplicao de antissptico em ferimentos est contra indicado. Os germicidas lesam as clulas de defesa do indivduo, comprometendo o processo de cicatrizao. A conduta adequada consiste: Remover partculas slidas agregadas superfcie da pele com realizando jateamento de soro fisiolgico; Cobrir o ferimento com gaze; Realizar o curativo apropriado. Doenas infecciosas A continuao de uma doena infecciosa exige uma seqncia de acontecimentos, denominado elos. 1 elo agente causal ou etiolgico: microorganismo capaz de produzir a doena infecciosa; 2 elo fonte de infeco ou portador: pessoa ou animal infectado; 3 elo reservatrio: depsito do agente infeccioso: saliva, fezes, urina, sangue...; 4 elo vias de eliminao: via por onde os reservatrios so eliminados com os agentes infecciosos, aparelho respiratrio (tosse), aparelho digestrio (fezes), trato geniturinrio (urina) e sangue; 5 elo porta de entrada: a forma que o agente etiolgico penetra no hospedeiro, inclui os aparelhos respiratrios, digestivo, infeco direta de mucosas ou infeces por feridas na pele; 6 elo hospedeiro suscetvel: indivduo com resistncia orgnica insuficiente para deter o avano do agente infeccioso.

AVALIAO PRIMRIA
Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva Dra Eliz abeth de Souza Amorim za

objetivo da avaliao primria identificar, i no menor tempo possvel, situaes que comprometam ou venham a comprometer a vida do vitimado nos instantes imediatamente aps o acidente. ituaes que comprometem o funcionamento dos sistemas respiratrio ou circulatrio. So situaes O socorrista deve promover romover suporte suporte bsico de vida que garanta via respiratria prvia, ventilao e circulao adequada, ou seja, perfuso cerebral e manuteno da vida. Quando necessrio, utilizar tcnicas de desobstruo das vias areas, ventilao artificial, reanimao cardiopulmonar nar cerebral e controle de grandes sangramentos externos.

Passos da avaliao primria

A avaliao primria deve ser completada em no mximo 45 segundos, segundos procurando identificar rapidamente condies de risco de morte, , iniciar suporte bsico de vida e desencadear recursos de apoio. 1. Segurana Antes de iniciar a avaliao da vtima, o socorrista precisa garantir condies de segurana para o(s) socorrista(s), a(s) vtima(s) e todos que se fazem presentes no cenrio. Tambm necessrio que os o socorristas se protejam da contaminao microbiana utilizando barreiras de proteo. Ambiente Condies de segurana do cenrio Isolar a rea Avaliar biomecnica do acidente Questionar testemunhas Biossegurana Utilizar barreiras de proteo Demais EPIs necessrios 2. Aproximao Sempre que possvel, aproximar-se a se da vtima em diagonal no sentido caudal-ceflico. caudal Enquanto se aproximada da cena examinar a biomecnica do acidente; 3. Posio adequada do socorrista para avaliar a vtima Posicionar-se se com os dois joelhos ao solo ao lado da vtima ( lateral da cintura escapular), ou posio que garanta sua estabilidade, eliminando o risco de seu corpo ser projetado sobre a vtima agravando traumas. 4. Avaliar responsividade A anlise da responsividade, calcada na anlise precoce das informaes obtidas com o A.V.D.I.,auxiliar o diagnstico e apontar a conduta emergente a ser utilizada.

Alerta

Vtima que fala considerada vtima ALERTA, ou seja, as vias areas esto prvias e a respirao est presente.

Vtima que no fala espontaneamente. " Repousar as mos nos ombros e efetuando leves toques, provocar estimulo verbal".

Vtima que no responde ao estmulo verbal e responde ao estmulo de dor. "Mantendo as mos repousadas nos ombros da vtima, promove estmulo de dor no trapzio".

Irresponsiva

Doloroso

Verbal

Vtima que no responde ao estmulo doloroso classificada como IRRESPONSIVA "O vitimado apresenta dficit de oxigenao cerebral, administrar o2 alto fluxo".

Princpios do suporte bsico de vida (Alterao de A-B B-C para C-A-B)

As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE recomendam uma alterao na sequncia de procedimentos de SBV de A-B-C A (via area, respirao, compresses torcicas) para C-A-B C (compresses torcicas, via area, respirao) em adultos, crianas e bebs (excluindo-se (excluindo recm-nascidos consulte a seo Ressuscitao neonatal). Essa alterao fundamental na sequncia de RCP exigir novo treinamento de todos os j treinados em RCP, mas o consenso entre os autores das Diretrizes de 2010 da AHA e os especialistas de que qu o benefcio valer o esforo.

Compresso torcica e controle de grandes hemorragias Abertura da via area Boca mscara boca (ventilao)

Motivo da alterao: A vasta maioria das paradas cardiorrespiratrias (PCR) ocorre em adultos, e as taxas mais altas de sobrevivncia envolvem pacientes de todas as faixas etrias cuja parada foi presenciada. Nesses pacientes, os elementos iniciais crticos de suporte bsico de d vida (SBV) so compresses torcicas e a desfibrilao precoce. Na sequncia A-B-C, A C, as compresses torcicas, muitas vezes, so retardadas enquanto o socorrista abre a via area para aplicar respirao boca a boca, recupera um dispositivo de barreira ou rene e monta o equipamento de ventilao. Com a alterao da sequncia para C-A-B, C B, as compresses torcicas sero iniciadas mais cedo e o atraso na ventilao ser mnimo (isto , somente o tempo necessrio para aplicar o primeiro ciclo de 30 compresses torcicas). A maioria das vtimas de PCR extra-hospitalar extra hospitalar no recebe nenhuma manobra de RCP das pessoas presentes. Existem, provavelmente, muitas razes para isso, mas um empecilho pode ser a sequncia A-B-C, C, que comea com os procedimentos que os socorristas socorristas acham mais difceis, a saber, a abertura da via area e a aplicao de ventilaes. Comear com compresses torcicas pode encorajar mais socorristas a iniciar a reanimao cardiopulmonar (RCP). O procedimento "ver, ouvir e sentir se h respirao" foi removido do algoritmo. Tem-se se dado nfase permanente em RCP de alta qualidade (com frequncia e profundidade de compresso torcicas adequadas, permitindo retorno total do trax aps cada compresso, minimizando interrupes nas compresses compresses e evitando ventilao excessiva). Houve uma alterao na sequncia recomendada para que o socorrista inicie as compresses torcicas antes de aplicar ventilaes de resgate (C-A-B, (C B, em vez de A-B-C). A Ou seja, o socorrista deve iniciar a RCP com 30 compresses, compresses, em vez de 2 ventilaes, para reduzir a demora na aplicao da primeira compresso. A frequncia ncia de compresso deve ser, no mnimo, de 100/minuto. A profundidade de compresso, compress em adultos foi alterada para, no mnimo, 2 polegadas (5 cm).

5.

Compresso torcica e controle de grandes hemorragias A maioria dos policiais

trabalha em equipe, cujos membros, geralmente, foram treinados em primeiros socorros, executam as aes de suporte bsico de vida (SBV). Um socorrista, por exemplo, inicia imediatamente as compresses torcicas, enquanto outro socorrista busca um DEA/DAE (desfibrilador automtico externo) e chama o servio de ambulncia e um terceiro abre a via area e aplica ventilaes.

O socorrista que presta o socorro sozinho deve realizar somente compresses torcicas, (RCP RCP somente com as mos) m na vitima adulta com colapso repentino, dando nfase em "comprimir forte e rpido" " no centro do trax. O socorrista deve continuar a RCP at at a chegada e preparao de um DEA/DAE para uso ou at que a equipe pr-hospitalar pr assuma o cuidado da vitima. Todos os policiais devem ser treinados e saber, no mnimo, aplicar compresses torcicas em vitimas de PCR. Alm m disso, se for treinado poder realizar ventilaes. ventilaes As compresses e as ventilaes devem ser aplicadas na relao de 30 compresses para cada 2 ventilaes. O socorrista deve continuar a RCP at at a chegada e preparao de um DEA/DAE para uso ou at que a equipe pr-hospitalar assuma o cuidado da vitima. vitima Felizmente, para a maioria maio das vtimas atendidas no pr-hospitalar, hospitalar, a respirao est presente e a RCP no indicada - o sangue consegue transportar oxignio ao crebro. Nessas vtimas o foco de preocupao direcionado ao controle das hemorragias de grande monta que podem comprometer comprometer a vida. As tcnicas de hemostasia devem aplicadas imediatamente, curativo compressivo. O uso do torniquete outrora contra-indicado, contra hoje a tcnica a ser adotada se o sangramento no for contido com o curativo compressivo.

Controle de grandes hemorragias

Mtodos de conteno de hemorragias visam cessar o sangramento e, conseqente, impedir com interveno direta na contnua perda de hemcias (curativo compressivo + torniquete). Mtodos auxiliares para reduo de hemorragias visam contribuir com intervenes indiretas no controle do sangramento (elevao do membro, presso indireta).

6.

areas poder ser realizado aps a 30 (trinta) compresses para aplicar 2 (duas) ventilaes, se o socorrista que atuar sozinho tiver treinamento. A tcnica "Ver, ouvir e sentir se h respirao foi removida removid da sequncia de RCP. A manuteno da via area aberta de responsabilidade do segundo socorrista, que tambm mbm realiza 2 (duas) ventilaes a cada 30 (trinta) compresses. O socorrista deve continuar a RCP at a chegada e preparao de um DEA/DAE para uso ou at que a equipe pr-hospitalar assuma o cuidado da vitima. vitima

Abertura das vias areas e controle cervical O procedimento de abertura de vias

Inclinao da cabea e elevao do queixo

Obstruo das vias areas

Obstruo causada pelo realaxamento da lngua; Presente nas vtimas irresponsivas.

Utilizada por socorristas em geral; Recomendada para pacientes clnicos.

Elevao da mandbula

Utilizada por socorristas profissionais; Recomendada para vitimas de trauma.

Controle de cervical

O controle da coluna cervical realizado pelo socorrista com o uso das mos. O colar cervical, contudo, um dispositivo que auxilia esse controle, contudo, seu uso no dispensa a necessria estabilizao manual. O colar cervical aplicado nas vtimas responsivas que tenham sofrido qualquer trauma msculo esqueltico, especialmente os relacionados a cabea, pescoo, coluna vertebral e trax. 7.

Boca

mscara boca (ventilao de resgate) mantendo as vias areas prvias, o socorrista deve realizar 02 (duas) ventilaes de resgate aps 30 (trinta) compresses torcicas (vtimas de parada cardiorrespiratria com 02 socorristas treinados).
A respirao boca-a-boca to difundida em tempos anteriores no indicada nos dias de hoje sem uso de barreiras de proteo que garantam ventilao unidirecional e impedimento do contato com o fluido corpreo.

As compresses torcicas produzem ventilao (classe IIa). Compresses geram fornecimento de fluxo sanguneo, oxignio e energia, crticos para o corao e o crebro. (as compresses criam fluxo sanguneos principalmente por aumentarem a presso intratorcica e comprimirem diretamente o corao). Pode haver confuso quando se recomenda uma faixa de profundidade; por isso, agora, recomenda-se uma profundidade de compresso especifica. Os socorristas, muitas vezes, no comprimem adequadamente o trax apesar das recomendaes de comprimir com fora (as compresses de, pelo menos, 2 polegadas so mais eficazes do que as de 1 polegada).

DESOBSTRUO DAS VIAS AREAS

Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva Dra Elizabeth de Souza Amorim

garantam via area prvia e identificar o tipo de obstruo respiratria: moderada ou severa. Mostraremos como realizar a obstruo respiratria severa utilizando a manobra mais adequada a cada faixa etria.

Nesse captulo vamos reconhecer a obstruo respiratria adotando medidas que

Obstruo das vias areas

A obstruo das vias areas superiores pode levar a inconscincia e parada cardiorrespiratria. Nas emergncias clnicas e traumticas em geral, o relaxamento da lngua uma das causas mais freqentes de empecilho passagem do ar. No cotidiano, a obstruo produzida por alimentos apresenta a maior incidncia. O hbito de falar durante a mastigao e recrear na refeio, especialmente crianas, so as principais situaes em que possvel identificar via area obstruda. O reconhecimento precoce da obstruo e a adoo de medidas imediatas voltadas a proporcionar permeabilidade, aumentam a chance de sobrevida. As manobras adotadas visam proporcionar a permeabilidade das vias areas. Reconhecimento da obstruo das vias areas Vtima consciente: A vtima leva as mos ao pescoo, e subitamente incapaz de falar, tossir e respirar. A vtima apresentar cianose (pele azulada) ou apresenta esforos exagerados para respirar. Inexistem movimentos respiratrios ou estes no so detectados. Vtima que se torna inconsciente: A vtima est consciente tendo uma obstruo de via respiratria por corpo estranho requer adoo de medidas emergencial para

desobstruir a passagem do ar para os pulmes. Se a obstruo no for removida, o crebro deixar de receber oxignio, o organismo perder a conscincia, ocorrer parada cardiorrespiratria e, posteriormente, morte. Vtima inconsciente: A inconscincia pode ter sido causada por uma obstruo causada por corpo estranho, queda da base da lngua, traumas graves, patologias ou mesmo decorrer de uma parada cardiorrespiratria entre outros. Nesses termos durante a avaliao primria ser possvel avaliar a respirao e iniciar o procedimento de desobstruo no exato momento que identificamos a obstruo. A vtima encontrada inconsciente deve ser tratada como portadora de trauma raquimedular e alta probabilidade de parada cardiorrespiratria. As manobras de desobstruo respiratria dar-se-o a partir do momento que for identificado o agravo.

Causas mais freqentes de obstruo respiratria

Comumente os engasgos so produzidos por alimentos. Pessoas que falam enquanto se alimentam freqentemente se engasgam e, quando isso acontece, vemos tentativas frenticas e desesperadas de desobstruo serem realizadas pelas pessoas ao redor. Esse tipo de engasgo geralmente testemunhado e a interveno adequada consegue desobstruir a via area e facilitar a respirao. O reconhecimento precoce da obstruo e a adoo de medidas imediatas aumentam as chances de sobrevida. Obstruo da via respiratria repercutir em inconscincia e parada cardiorrespiratria. Vtimas conscientes com obstruo respiratria severa perdem a conscincia se o objeto no for removido, outra causa de obstruo decorre do relaxamento e queda posterior da lngua.

Como identificar obstruo respiratria?

A pessoa com dificuldade para respirar leva as mos ao pescoo (sinal universal de engasgo) Pergunte vtima consciente: VOC EST ENGASGADO?

1. Obstruo moderada A pessoa est tossindo efetivamente e, nesse caso, nenhuma manobra externa necessria. ADULTO CONSCIENTE COM OBSTRUO MODERADA Orientar a tossir ou continuar tossindo. Caso o corpo estranho no tenha sido eliminado pela tosse: Ministrar oxignio por mscara facial com um fluxo de 7-10 l/Min; Vtima sem suspeita de leso na coluna cervical poder ser transportada sentada, numa posio confortvel, e agasalhada; Manter observao constante da vtima, incluindo sinais vitais. 2. Obstruo severa Na obstruo severa a oxigenao est prejudicada, identifica-se tosse ineficaz ou ausncia de respirao, Nessa situao a interveno imediata requerida para evitar inconscincia e morte. A manobra de Heimlich a interveno indicada no suporte bsico de vida. ADULTO CONSCIENTE COM OBSTRUO SEVERA (CONDUTA PR-HOSPITALAR) A vtima no pode respirar ou tosse ineficazmente; Realizar compresses abdominais Manobra de Heimlich; As manobras devem prosseguir at a desobstruo das vias areas; No havendo xito na desobstruo, transportar a vtima ao hospital rapidamente, sem interromper a Manobra de Heimlich.

Como realizar a manobra de Heimlich na vtima consciente?

1. O socorrista se posiciona atrs da vtima e envolve o tronco do vitimado com seus braos, passando-os por baixo dos braos do vitimado; 2. Localiza o umbigo e o processo xifide do vitimado; 3. Posiciona a mo fechada entre o umbigo e o processo xifide do vitimado, mantendo a face do polegar encostada na parede abdominal; 4. O socorrista deve envolver a mo posicionada na parede abdominal com a outra mo e, com movimentos seqenciados comprime o abdome; 5. As compresses visam lanar as vsceras contra o diafragma e, por conseqncia, reduzir o volume e aumentar a presso intra-torcica, para expulsar o objeto; 6. Os movimentos so direcionados para trs e para cima; 7. Repetir as compresses abdominais at o objeto ser expulso ou o vitimado perder a conscincia; 8. Posicionar a vtima inconsciente, cuidadosamente, em decbito dorsal; 9. Iniciar compresses torcicas (30:2), mesmo se pulso presente. 10. Nas vtimas obesas e gestantes nos trs ltimos meses de gestao a compresso realizada sobre o osso esterno (superfcie do trax delimitada entre mamilos).

Ateno!! As compresses abdominais s em adultos; Em crianas maiores de 01 (um) ano de idade, gestantes e obesos realizar compresses torcicas (mesmo local da RCP); Busca s cegas no dever ser realizada; A massagem cardaca deve ser efetuada se o vitimado perder a conscincia, mesmo com presena de pulso. ADULTO INCONSCIENTE COM OBSTRUO SEVERA O Suporte Avanado de Vida (SAV) mdico intervencionista - dever ser acionado; 1. Posicionar a vtima ao solo em decbito dorsal; 2. Iniciar reanimao cardiopulmonar, mesmo com pulso presente. Se desobstruir e a vtima voltar a respirar: Ministrar oxignio por mscara facial com um fluxo de 7-10 l/min; Transport-la agasalhada para evitar hipotermia; Monitorar respirao e pulso; Se desobstruir e a vtima no voltar a respirar: Proceder ventilao artificial; Monitorar pulso e, sendo necessrio, iniciar reanimao cardiopulmonar; OBSTRUO DAS VIAS AREAS POR SUBSTNCIAS LQUIDAS: 1. Proteo da regio cervical; 2. Utilizar o aspirador de secrees; 3. Optar por cateter de suco de ponta rgida; Se cateteres flexveis, mensurar da distncia entre o lbulo da orelha e a comissura labial, para obter o tamanho adequado. 4. Aspirar conforme tcnica: 5. Introduzir o cateter na cavidade oral sem aspirar. Nos cateteres flexveis, ocluir a luz do cateter e introduzi-lo na cavidade oral da vtima, sem aspirar, at a distncia necessria; 6. Iniciar a aspirao, retirando gradativamente o cateter com movimentos circulares; 7. Utilizar no mximo 15 segundos para cada suco (a aspirao chega a retirar 80% do ar que a vtima respira)

8. Na impossibilidade de utilizar o aspirador de secrees, em vtima inconsciente, utilizar os dedos indicador e mdio enrolados em gazes para absorver e retirar o contedo; 9. Na presena de vmitos, girar a vtima de trauma lateralmente, em bloco, mantendo a coluna vertebral alinhada, e as vtimas clnicas lateralizar a cabea.

Seguir protocolo de avaliao primria:

Abrir vias areas; Efetuar 2 (duas) ventilaes; Se a 1 respirao feita e no elevar o trax: Abrir vias areas e inspecionar cavidade oral a procura do objeto obstrutor; Se objeto estiver visvel, remov-lo com um dedo; Nunca realizar busca s cegas; Abrir vias areas e ventilar novamente. Ausncia de respiraes; Realizar RCP.

CRIANA MENORES DE 01 (UM) ANO DE IDADE COM OBSTRUO SEVERA Golpes no Dorso e Compresso Torcica Externa
Segurar o lactente com a face voltada para baixo, repousando o tronco sobre o antebrao; Segurar firmemente a cabea da criana pela mandbula; Manter a cabea do lactente mais baixa que o tronco; Efetuar 5 golpes no dorso entre as escpulas; Girar o lactente posicionando a face para cima; Efetuar 5 compresses torcicas, um dedo abaixo da linha mamilar; As manobras podero ser realizadas posicionando o lactente com o dorso ou tronco no colo; Inspecionar cavidade oral; Checar respirao; Se objeto no for expulso, efetuar 2 sopros; Reiniciar procedimentos.
Fig. 14 ( Imagem: Internet)

REANIMAO CARDIOPULMONAR
Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva Dra Elizabeth de Souza Amorim

O que parada cardaca

a incapacidade do corao de gerar fluxo sangneo e produzir pulso. O corao deixa de bombear sangue efetivamente. As manobras de reanimao cardiopulmonar visam instituir, mecanicamente, ventilao e circulao produzindo perfuso cerebral; As condutas adotadas no suporte bsico devem perdurar at que sejam implementadas as medidas de suporte avanado de vida.

A reanimao cardiopulmonar

Massagem cardaca eficiente

A relao de compresso-ventilao deve ser 30:2 para todos os socorristas;

Vtima posicionada em decbito dorsal; Sobre uma superfcie plana e rgida; Posicionar o calcanhar da mo (regio tenar e hipotenar) sobre o esterno, entre os mamilos; Sobrepor uma mo a outra e entrelaar os dedos, se vtima adulta; Manter o(s) brao(s) estendido(s) perpendicular(es) ao esterno; Comprimir o trax, ritmadamente, 1/3 a do dimetro ntero-posterior (dimetro do trax), ou seja 2 polegadas (5 cm); Permitir o retorno completo do trax para a posio normal aps cada compresso.

Ventilao eficiente
Cada ventilao no RCP deve durar 1 segundo ou mais (Classe IIa); Cada ventilao deve fazer o trax subir visivelmente;

Quando parar a RCP? (observao do aluno)

No interrompa a reanimao cardiorrespiratria por mais de dez segundos contnuos; Os procedimentos de suporte bsico de vida, no podero cessar, exceto se: Houver retorno da respirao espontnea; A equipe de suporte avanado de vida, assumir os procedimentos no ambiente pr-hospitalar; A vtima for entregue aos cuidados mdicos, no ambiente hospitalar

Quando no realizar RCP?

Em algumas situaes as manobras de reanimao cardiorrespiratria no devero ser executadas o caso da morte bvia, evidente e indiscutvel como por exemplo: Decapitao. Hemicorporectomia (corpo partido ao meio) Rigidez cadavrica; Estado de putrefao; Calcinao (carbonizao).

AVALIAO SECUNDRIA
Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva Dra Eliz abeth de Souza Amorim za Objetivo geral Identificar leses que, no primeiro momento, no comprometem a vida do acidentado, mas, se no forem adequadamente tratadas, podero compromet-la compromet nas horas seguintes. Objetivo especfico Quantificar os sinais vitais enfocando freqncia respiratria, freqncia cardaca e presso arterial; Realizar exame cfalo-caudal, cfalo caudal, buscando atravs da inspeo e palpao por sinais e sintomas indicativos de trauma.
( Imagem: Internet)

1. Quantificao dos sinais vitais Freqncia cardaca Adulto: 60 a 100bpm; Criana: 75 a 120bpm; Beb: 100 a 160bpm.

Alteraes na freqncia e volume do pulso representam dados importantes no atendimento prhospitalar.

( Imagem: Internet)

Freqncia respiratria Adulto: 12 a 20 rpm; Criana: 15 a 30 rpm; Beb: 20 a 50 rpm. Presso arterial Adulto: 120 X 80 mmHg; Anlise da Presso arterial

Fig. 20 ( Imagem: Internet)

140
+20 -20 20

+10 -10

90 mmHg

120
100

X
X

80
70

caudal 2. Exame cfalo-caudal Objetivo: Procurar, atravs da inspeo e palpao, por sinais e sintomas sugestivos de traumas, seguindo uma seqncia de prioridades, para adoo de medidas de correo, estabilizao e priorizao do transporte. Sinais Sintomas Informaes importantes A Alergias; M Medicaes; P Patologias prvias; L Local, eventos associados, mecanismo do trauma e ambiente do acidente; A Alimentao, horrio da ltima refeio. Trauma crnio-enceflico enceflico
Sinais e sintomas nsia de vmito ou vmito; Tontura ou desmaio; Dor de cabea intensa e persistente; Perda de memria;

( Imagem: Internet)

Deformidades cranianas Rinoliquorragia sangramento e liquor pelo nariz Otoliquorragia sangramento e liquor pelo ouvido Edema e equimose periorbital sinal de guaxinim Equimose retro-auricular sinal de battle Pupilas anisocricas
( Imagem: Internet)

Trauma raquimedular
(trauma na coluna vertebral e na medula espinhal) Suspeitar de trauma raquimedular no(a): Trauma crnio enceflico Fratura de clavcula ou dos trs primeiros arcos costais Dormncia, perda de sensibilidade e/ou motricidade Priapismo

Trauma de trax
Na fratura de clavcula ou dos trs primeiros arcos costais Suspeitar de leso cervical ou de medula espinhal Na fratura do quarto ao dcimo arco costal Suspeitar de leso pulmonar Na fratura das costelas flutuantes do hemitrax esquerdo Suspeitar de leso de bao Na fratura das costelas flutuantes do hemitrax direito Suspeitar de leso de fgado Na fratura de esterno Suspeitar de leso miocrdica Na ferida aspirante Realizar curativo valvulado Na presena do abdome em tbua Suspeitar de hemorragia interna Na eviscerao Umedecer as vsceras e cobri-las com um pano umedecido Dor a palpao com ou sem crepitao - fratura de pelve Grande perda volmica Perna flexionada resistindo a posio ortosttica Fratura de pelve ou luxao coxo-femoral

( Imagem: Internet)

Trauma de abdome

Trauma de pelve

Trauma de extremidades

Deformidade, crepitao, edema, dor Suspeitar de leso traumtica Perfuso capilar perifrica superior a 3 segundos Suspeitar de comprometimento ou leso vascular Colorao e temperatura entre as peles diferentes Suspeitar de comprometimento ou leso vascular Suspeitar de leso traumtica Conduta Retirar anis, relgios, pulseiras, adereos que possam comprometer a circulao perifrica se ocorrer edema; Nas fraturas procurar estabilizar a extremidade incorporando talas que ultrapassem o tamanho do osso (a tala deve ultrapassar a extremidade distal e proximal) Deixar visvel os dedos para que possa ser checadas perfuso capilar perifrica e colorao da pele

( Imagem: Internet)

HEMORRAGIA E CHOQUE HEMORRGICO

Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva Dra Elizabeth de Souza Amorim

Objetivo geral
Controlar hemorragia e prevenir estado de choque; Conhecer noes bsicas da fisiopatologia. Conhecer os efeitos fisiopatolgicos de uma grande hemorragia; Realizar conteno das hemorragias utilizando os curativos adequados; Identificar e prevenir o estado de choque hemorrgico; Reconhecer os perigos e restries no uso do torniquete e identificar em que circunstncias pode ser utilizado. Hemorragia perda sangunea para o meio extravascular.

Objetivo especfico

Conceito

Tipos de hemorragias

Hemorragia interna no h soluo na continuidade da pele; o sangue fica retido em cavidades naturais (ex.: trax, abdome). Hemorragia externa h soluo na continuidade da pele. Hemorragia arterial sesso de artria; sangue vermelho vivo, em forma de jato. Hemorragia venosa sesso de veia; sangue escuro, escorre na rea lesionada. CLASSE I a. Perda de 10% a 15% do volume sangneo; b. Alteraes mnimas na fisiologia; CLASSE II a. Perda de 15% a 30% do volume sangneo; b. Taquicardia; c. PA sistlica normal; d. PA diastlica eventualmente elevada por vaso constrio; e. Presso de pulso diminuda (PA sstole PA distole); f. Ansiedade e; g. Retardo no enchimento capilar. CLASSE III a. Perda de 30% a 40% do volume sangneo; b. Freqncia cardaca acima de 120 bpm; c. Freqncia respiratria elevada; d. Pulso filiforme; e. Presso de pulso diminuda onde muitas vezes no se consegue diferenciar PA sistlica da PA diastlica; f. Hipotenso arterial sistlica; g. Confuso mental.

( Imagem: Internet)

Classificao

CLASSE IV a. Perda acima de 40% do volume sangneo; b. Presso arterial praticamente indetectvel; c. Confuso e coma.

Informaes gerais

primordial conter a hemorragia e evitar o colapso do sistema cardiovascular; O sangue oxigenado necessita perfundir as clulas (Princpio de Flick), principalmente as enceflicas para manter a vida. Para que as clulas continuem recebendo sangue oxigenado e glicose para sobreviver e desempenhar suas funes, faz-se necessrio: Identificar fontes de hemorragias externas; Controlar a hemorragia externa; Prevenir o estado de choque.

Tcnicas de controle das hemorragias

Presso direta:
Presso exercida com as mos (socorrista devidamente paramentado) fazendo uso de gaze, compressa, bandagens, sobre o local sangrante.

Curativo compressivo:

Curativo realizado sobre o local o ferimento, incorporando-se mais gazes quando as primeiras camadas estiverem umedecidas de sangue, utilizando ataduras de crepe que, sob tenso, devero manter compresso na leso, sem, contudo, comprometer a perfuso capilar perifrica.

Torniquete:

Mtodos de conteno de hemorragias visam cessar o sangramento e, conseqente, impedir com interveno direta na contnua perda de hemcias (curativo compressivo + torniquete). Mtodos auxiliares para reduo de hemorragias visam contribuir com intervenes indiretas no controle do sangramento (elevao do membro, presso indireta).

Como aplicar um torniquete?

1. Antes de iniciar o torniquete realizar o curativo compressivo; 2. Aplicar faixa a 10cm da extremidade afetada, cerca de 04 (quatro) dedos; 3. Dobrar a bandagem triangular em tira de aproximadamente 03 (trs) dedos de largura; 4. Circundar a bandagem triangular na extremidade prxima a amputao; 5. Executar dois ns, um seguido do outro, unindo as extremidades da bandagem; 6. Posicionar um basto ou haste rgida entre os ns. 7. Rotacionar a haste ou basto at impedir a sada do sangue; 8. Registrar horrio que o torniquete foi aplicado; 9. No afrouxar o torniquete. Prevenir hipotermia

Tcnicas auxiliares de controle das hemorragias

Elevao do membro:
Auxilia o controle do sangramento no(s) membro(s) superior(es) e/ou inferior(es), medida que, sob a ao da gravidade, o sangue ter dificuldade de se exteriorizar, diminuindo a hemorragia.

Presso indireta:

Tambm denominado de ponto de presso, visa reduzir a luz da artria que nutre o ferimento, sem, contudo oclui-la, diminuindo o fluxo sangneo sem, todavia, impedir suprimento de sangue extremidade.

Curativo oclusivo:

Realizando nos moldes do curativo compressivo, diferindo pela inexistncia da compresso; O objetivo basicamente cobrir o local do ferimento com gaze, bandagem ou compressas, fixando-as sem realizar compresso com atadura ou esparadrapo, facilitando a coagulao;

Leses especficas
Amputao:
Envolver o membro amputado numa compressa cirrgica estril; Posteriormente, acondicion-lo num saco plstico e num bero de gelo. Umedecer as vsceras com soro fisiolgico ou gua destilada; Cobrir as vsceras com compressa cirrgica estril umedecida. No remover o objeto; Estabilizar o objeto com um curativo. Realizar o curativo valvulado.

Eviscerao:

Objeto impactado ou empalado;

Ferida aspirante:

Estado de choque

Colapso do sistema cardiovascular decorrente da perda aguda de sangue, repercutindo na inadequada perfuso e oxigenao dos tecidos e que poder causar morte.

Sinais e sintomas
pele - plida e/ou ciantica, fria e sudoreica; taquicardia e taquipnia; sede; pulso filiforme (fraco e rpido); P.A. baixa. perfuso capilar lenta ou inexistente; tontura e/ou perda de conscincia.

Preveno do choque hemorrgico

Realizar conteno de hemorragia; Posicionar a vtima em decbito dorsal; Afrouxar roupas, retirar calados; Elevar membros inferiores de 20 a 30 cm quando no existir suspeita de TRM; Agasalhar a vtima e prevenir hipotermia Realizar oxigenoterapia 12 a 15 l/min; Repor volemia sob monitorao mdica.

TRAUMA DE EXTREMIDADE
Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva Dra Elizabeth de Souza Amorim Objetivo geral Identificar os principais problemas associados s leses de extremidades; Relacionar as condutas de atendimento pr-hospitalar nos casos de amputao traumtica;

Objetivo especfico Diferenciar fratura, luxao e entorse; Conhecer as tcnicas de imobilizao; Executar imobilizaes das leses msculo-esquelticas.

Introduo
Embora comuns nos acidentes, raramente representam risco de morte imediato; Podem apresentar risco de morte quando associado leso vascular (hemorragias); O APH pode reduzir estes riscos com tcnicas simples de controle de hemorragias externas e imobilizao do membro traumatizado. As situaes com aspectos impressionantes no devem desviar a ateno do tratamento de leses com risco de morte em outras reas do corpo. Leses vasculares Hemorragias. Instabilidades sseas Fraturas; Luxaes. Leses de partes moles Distenses; Entorses. Amputao
Fig. 26 ( Imagem: Internet)

O socorrista deve procurar identificar

Informao geral
O corpo humano adulto possui cerca de 206 ossos e mais de 700 msculos; Um recm-nato possui 300 ossos, alguns deles se fundiro e seu beb ficar com 206, que a quantidade de ossos de um adulto; Os ossos nas crianas menores so mais flexveis que no adulto. O processo de maturao ssea estende-se at os 20 anos aproximadamente. qualquer interrupo na continuidade de um osso.

Definio de fratura Classificao

Quanto ao trao: Completa Incompleta. Quanto ao foco: Fechada A pele no foi perfurada pelas extremidades sseas. Aberta ou exposta O osso se quebra atravessando a pele, ou existe uma ferida associada que se estende desde o osso fraturado at a pele. Quanto ao tipo Fratura em galho verde; Fratura transversa; Fratura oblqua; Fratura espiralada; Fratura impactada; Fratura cominutiva*.
Fig. 28 ( Imagem: ADAM)

Fig. 27 ( Imagem: Internet)

Caracterstica das fraturas

Deformidade Dor Tumefao e equimose

Impotncia funcional Fragmento exposto Crepitao Colorao do membro (perfuso)

Condutas pr-hospitalares
Conter as hemorragias; Retirar anis, relgio, pulseiras, expondo o membro; Estabilizar a fratura com talas; Imobilizar com talas que ultrapassem as articulaes distal e proximal, levantando o membro segurando nas duas articulaes; Checar pulso distal antes e aps a imobilizao Ossos Perda interna de sangue aproximada Costela Rdio/Ulna mero Fmur Pelve 125 ml 250 a 500ml 500 a 750 ml 1000 a 2000 ml 1000 ml (macia)

Leses articulares Luxao:

As leses articulares podem ser:

Ocorre quando a cabea do osso, devido a um mecanismo de trauma, est fora da cpsula articular,posio anatmica. Caractersticas: Perda da continuidade articular com impotncia funcional; Dor local; Pode haver equimose; Edema.

Entorse:
Ocorre quando a articulao realiza um movimento alm do seu grau de amplitude normal, podendo lesionar ligamentos ao redor da articulao. Concentrao do agente qumico. Quantidade de substncia. Durao e modo de contato com a pele. Extenso corporal exposta ao agente. Mecanismo de ao da droga. Caractersticas: Dor local; Perda completa ou praticamente completa dos movimentos da articulao; Edema; Em alguns casos, alterao anatmica da articulao.

Condutas pr-hospitalares
Imobilizar a articulao comprometida e a regio acima e abaixo; Imobilizar a articulao comprometida na posio que seja mais adequada; Jamais tentar manipular a articulao ou tentar colocar na posio anatmica; Manter a rea em repouso.

Ateno!! Nunca tentar re-introduzir a epfise ssea cpsula articular, pois h o risco de interposio de nervos e vasos, at mesmo fraturas.

QUEIMADURAS
Maj QOC/BM Edson Marconni Almeida da Silva Dra Eliz abeth de Souza Amorim za

Informao Geral

A pele o maior rgo do corpo humano e seu peso corresponde a 15% do peso corpreo de um adulto. Funo: a. Sensao b. Proteo c. Termorregulao d. Atividade metablica Camadas: a. Epiderme b. Derme c. Tecido subcutneo

www.criancasegura.org.br

Definio

Leso da pele, seus anexos e estruturas, produzida por agente trmico (calor ou frio), eltrico, biolgico, produto qumico e/ou irradiao ionizante. Etiologia Trmica: causada pelo calor ou frio excessivos sejam lquidos, slidos ou gazes; Eltrica: produzida duzida pela corrente eltrica - eletricidade de alta ou baixa voltagem; Qumica: contato de substncias corrosivas com a pele; Radiao: resulta da exposio a luz solar ou fontes ionizantes; Biolgica: resulta da exposio a substncias de organismos vivos. vivo

Classificao

Quanto a profundidade: Queimadura de 1Grau; Queimadura de 2Grau; Queimadura de 3Grau. Queimadura leve; Queimadura moderada; Queimadura crtica. Queimadura qumica; Queimadura eltrica.

Quando a gravidade:

Queimaduras especiais:

Classificao quanto a profundidade

Queimadura de 1grau: Atinge epiderme superficial. Geralmente provocada pela exposio ao sol. Caractersticas: Dor leve a moderada; Formigamento; Hiperestesia (sensibilidade excessiva); Eritema (vermelhido); Discreto ou nenhum edema; Presena de perfuso; Pele seca.

Fig. 29 ( Imagem: Internet)

Atinge epiderme e derme. Geralmente provocada por escaldaduras, chamas, lquidos superaquecidos. Caractersticas: Dor moderada(2 grau superficial); Dor Severa(2 grau profundo); Hipersensibilidade a corrente de ar; Hiperemia (aumento da irrigao sangnea no local); Flictena (bolha); Aparncia rsea ou esbranquiada(2 grau profundo); mida. Queimadura de 3grau: Atinge epiderme, derme, tecidos subcutneos, podendo invadir todas as estruturas do corpo. Geralmente provocada por chamas, substncias qumicas, combustveis inflamveis, corrente eltrica. Caractersticas: Indolor; Vasos trombosados; Tecido enegrecido (carbonizado), aperolado, esbranquiado, seco, endurecido; Destruio das fibras nervosas. Para que se possa determinar a gravidade da queimadura, observar: Profundidade da queimadura; Extenso corporal atingida; Localizao; Idade da vtima; Presena de leses associadas; Doenas preexistentes e Inalao de gases aquecidos. Queimaduras qumicas: (hidrxido de Na, K, brio, etc.) Gravidade das leses: Concentrao do agente qumico. Quantidade de substncia. Durao e modo de contato com a pele. Extenso corporal exposta ao agente. Mecanismo de ao da droga. Queimaduras eltricas: Leses musculares,desordens cardacas, leses sseas e de rgos vitais; Ocorre contrao tetnica dos msculos (efeito imediato); Fraturas e luxaes (efeito retardado da corrente eltrica); Insuficincia renal aguda. Gravidade das leses: Determinada pelo trajeto da corrente atravs do corpo; Durao do contato do corpo com a fonte eltrica. Regra dos nove Adulto: Cabea = 9% Membro superior = 9% cada; Trax = 2 X 9% (frente e dorso); Abdome = 2 X 9% (frente e dorso); Coxa = 9% cada;

Queimadura de 2grau:

Fig. 30 ( Imagem: Internet)

Perna e p = 9% cada; Pescoo ou genital = 1%

Criana: Cabea = 18% Membro superior = 9% cada; Trax = 2 X 9% (frente e dorso); Abdome = 2 X 9% (frente e dorso); Membros inferiores = 13,5% cada; Pescoo ou genital = 1% (Referncia para superfcie irregular: palma da mo do vitimado equivale a 1%) Quanto a gravidade Queimaduras que atinjam mos, ps, face, seios, genitais e vias areas so consideradas crticas. Queimaduras leves: o 3Grau com menos de 2% de SCQ; o 2Grau com menos de 15% de SCQ. Queimaduras moderadas: o 3Grau com 2% a 10% de SCQ; o 2Grau de 15% a 25% de SCQ; o 1Grau de 50% a 75% de SCQ. Queimaduras graves: o 2 a 3Graus que pegam mos, face, ps, genitlia, seios, articulaes importantes; o 3Grau com mais de 10% de SCQ; o 2Grau com mais de 30% de SCQ; o 1Grau com mais de 75% de SCQ.

Condutas pr-hospitalares:

Queimadura trmica Interrupo do processo trmico; Resfriamento da leso, com ateno para hipotermia; Retirar jias e adereos; Pesquisar mecanismo do trauma; Hora do acidente; Agente causador da queimadura; Doenas pr-existentes, uso de drogas e alergias; Manter bolhas integras no as rompendo; Ministrar oxignio; Queimadura qumica Remover a substncia; Retirar roupas da vtima que foram atingidas; Lavar com gua corrente em abundncia. Queimadura eltrica Interromper o fluxo da corrente eltrica; Chamar a companhia de energia eltrica nos acidentes em via pblica; Garantir via area com controle da coluna cervical; Realizar RCP, se for constatada PCR; Realizar curativos e imobilizaes nas leses existentes, agindo procedimentos em traumas; Transportar para o hospital monitorando pulso e respirao.

conforme