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AMAMENTAO: UM HBRIDO NATUREZA-CULTURA

Joo Aprgio Guerra de Almeida* Romeu Gomes**

ALMEIDA, J.A.G.de; GOMES, R. Amamentao: um hbrido natureza-cultura. Rev.latino-am.enfermagem, Ribeiro Preto, v. 6, n. 3, p. 71-76, julho 1998.
Este artigo consiste num ensaio que objetiva, a partir de uma reviso bibliogrfica, discutir a relao entre a proposio de Bruno Latour sobre natureza-cultura e o aleitamento materno. Em torno desta proposio, tendo como referncia uma viso epistemolgica, procura-se estabelecer dilogo com diferentes obras no sentido de contribuir para o aprofundamento do assunto no mbito da sade pblica. Inicialmente, o paradoxo do desmame situado no cenrio dos conhecimentos e das prticas do aleitamento materno. A anlise segue voltada para as relaes natureza-cincia e cultura-sociedade presentes no interior da amamentao. Finalmente, a discusso se encaminha para o lidar com o aleitamento materno, enquanto um hbrido entre natureza e cultura, apontando novo questionamento para a continuidade do debate sobre a temtica em questo. UNITERMOS: aleitamento materno, natureza-cultura, epistemologia, sade Pblica

INTRODUO O paradoxo do desmame constitui-se no objeto deste ensaio, que traz como pressuposto o fato de o aleitamento materno ser formado por um tecido inteirio que interliga natureza-cultura, em suas mltiplas formas de abordagem. Assim, parafraseando o que prope 10 LATOUR , parte-se do princpio de que o termo aleitamento materno designa dois conjuntos de prticas totalmente distintas. O primeiro conjunto cria, por traduo, os hbridos entre natureza e cultura que se configuram em torno da amamentao. O segundo cria, por purificao, duas zonas ontolgicas inteiramente distintas, que coloca, de um lado, as questes relacionadas cincia e, de outro, as que se relacionam sociedade. O primeiro conecta, atravs de um fio contnuo, a psicofisiologia da lactao; os mitos; as estratgias cientficas; a poltica estatal de promoo da amamentao; as ONGs; o crescimento e desenvolvimento do lactente; a mulher-me; os profissionais de sade; a indstria de laticnios; enfim, todas as questes plurais que permeiam o aleitamento materno. O segundo, tende a estabelecer uma partio entre o que pertence natureza e cultura, atravs do exerccio da crtica. Nesse sentido, a construo das possveis verdades na busca do conhecimento, dito eficiente, depender da capacidade de se retraar a rede sciotcnico-cientfica, que se estabelece em torno da amamentao, levando-se simultaneamente em

considerao as leis transcendentes e as imanentes. Metodologicamente, este estudo, a partir de uma reviso bibliogrfica, tem como eixo de discusso a 10 relao entre a proposio de LATOUR sobre naturezacultura e o aleitamento materno. Em torno desta proposio, tendo como referncia uma viso epistemolgica, procura-se estabelecer dilogo com diferentes obras no sentido de contribuir para o aprofundamento da temtica em questo no mbito da sade pblica. AMAMENTAR, POR QUE? O lidar com a promoo do aleitamento materno, em um cenrio de sade pblica como o que se configura hoje no Brasil, assume um contorno de razovel complexidade. A depender da semitica sob a qual o tema focado, emergem questes, em princpio passveis de serem consideradas como singulares, mas que ao se transformarem em objeto de reflexo revelam a pluralidade que permeia o tema. Tal fato pode ser facilmente comprovado, mediante uma incurso pela literatura no intuito de responder a uma indagao bsica: amamentar, por que? O conhecimento cientfico oferece respostas de amplo espectro, que vo desde propriedades biolgicas mpares do leite at questes de cunho scio-econmico. Estas respostas trazem consigo uma curiosa unanimidade: o fato de apresentarem contornos que as tornam

* Banco de Leite, Instituto Fernandes Figueira, FIOCRUZ, Av. Rui Barbosa, 716, 1 andar, Rio de Janeiro, RJ, 22250-020, Brasil ** Coordenao da Ps-Graduao em Sade da Criana e da Mulher, Departamento de Ensino, Instituto Fernandes Figueira, FIOCRUZ, Av. Rui Barbosa, 716, 5 andar, Rio de Janeiro, RJ, 22250-020, Brasil

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agrupveis, como partcipes de uma mesma trama, delineando uma rede que passa da psicoprofilaxia gestao-parto-puerprio estrutura molecular das imunoglobulinas do leite humano, ecologia microbiana, ao crescimento e desenvolvimento, aos Bancos de Leite, ao apego, ao vrus da AIDS, poltica estatal, aos direitos da mulher, propaganda de leite no-humano, aos mitos e a vrios outros aspectos, que normalmente so reunidos em torno das vantagens que a amamentao oportuniza para criana, mulher, famlia e estado. Os aspectos relacionados criana constituemse, sem sombra de dvidas, nos mais difundidos, por terem sido amplamente utilizados nas campanhas oficiais de 7,8 promoo da amamentao . As vantagens da amamentao, focadas sob este prisma, podem ser facilmente resumidas no fato do leite humano conter todos os nutrientes em qualidade e quantidade necessrias a propiciar um desenvolvimento adequado para o lactente. Ou seja, por no ter mais nem menos, mas sim, a exata quantidade que a criana necessita. Esta acertiva permite desvincular a promoo da amamentao da idia de programa de nutrio alternativa para populao de baixa renda, onde a preveno de doenas carenciais se faz mais importante, a exemplo do que ocorre com a desnutrio proteico-energtica. Prover os lactentes com nutrientes adequados, quali-quantitativamente, significa tambm prevenir os males decorrentes da superalimentao, to comuns nas comunidades ricas e que se refletem como srios agravos na adultice, como a obesidade e as intercorrncias cardiovasculares. Assim, o aleitamento materno pode ser visto como uma ao capaz de minimizar, no futuro, os efeitos nocivos sobre a 1 sade do lactente . Neste mesmo grupo, inclui-se uma outra questo que merece destaque, a que diz respeito aos estudos que evidenciam a relao entre a amamentao e o desenvolvimento do Q.I., denotando 11 maiores ndices para crianas amamentadas . Para a mulher, a amamentao traz vantagens por favorecer a recuperao ps-parto, contribuindo para 16 a involuo uterina e diminuio do sangramento . Vrios 9 autores, a exemplo de KING , reconhecem o efeito contraceptivo do aleitamento, quando praticado em regime de livre demanda e destacam-no como importante fator para aumentar o espaamento entre gestaes. Apesar de no se constituir em um meio de preveno do cncer, estudos tm demonstrado uma menor incidncia entre 6 mulheres que amamentaram . Alguns trabalhos vm destacando o papel do aleitamento materno como elemento agregador, capaz de favorecer a nucleao da famlia. Ao buscar uma correlao entre aleitamento e violncia, estudos, como 13 o de MONSON et al. tm demonstrado a ocorrncia de menores ndices de violncia em ncleos familiares onde a prtica da amamentao francamente instituda.

Outra importante vantagem para a famlia, principalmente nos dias de hoje, diz respeito aos aspectos econmicos. A substituio do seio materno pela alternativa de menor custo, na cidade do Rio de Janeiro, demanda o dispndio mdio de US$ 43,00 / ms ao longo do primeiro ano de vida do beb. Este valor representa apenas o custo direto, necessrio compra do alimento alternativo. Em contraponto, a criana que mama no peito necessita apenas de 5 % do salrio mnimo para suprir todas as 3 suas necessidades vitais . Em relao ao estado, pode-se centrar o foco em dois grandes aspectos: sade e economia. A adoo de polticas de promoo e apoio a amamentao se configura em uma estratgia supletiva de sade pblica, cuja eficcia foi comprovada em diferentes sociedades, com diferentes graus de complexidade e desenvolvimento. Os resultados positivos emergem do singular, centrandose inicialmente na figura da criana e da mulher, em decorrncia da melhora individual do estado de sade. O primeiro impacto sobre a coletividade resulta da somatria dos ganhos individuais que, ao interagirem cinergisticamente em um segundo momento, resultam em 12 benefcios plurais para a sociedade . Assim, quando se pensa em aleitamento pela semitica de oportunizar uma nutrio adequada para a criana, obrigatoriamente temse que pensar no apenas na construo de uma gerao mais saudvel, mas tambm em uma gerao com maior potencial intelectual e, conseqentemente, h de se esperar que este movimento resulte em um estado-nao mais digno no futuro. No que tange economia, atualmente, estima-se que o Brasil no realiza algo em torno de trezentos milhes de litros de leite humano por ano, em decorrncia do desmame precoce. Para efeitos comparativos, considerando os preos praticados na cidade do Rio de Janeiro em maro de 1994, a reposio deste volume com leite tipo C demandaria algo em torno de US$ 208.000.000. Caso a opo fosse pelo leite em p de menor custo, disponvel no mercado mesma poca, este valor subiria 3 para US$ 300.000.000 . Este fato torna-se ainda mais grave, ao se considerar que o Pas no dispem de uma bacia leiteira com capacidade de suportar quantitativamente esta demanda e nem de um parque industrial, capaz de atender qualitativamente as especificidades que se configuram em decorrncia de 12 prticas inapropriadas de desmame . Assim, abre-se um importante espao para as importaes e, conseqentemente, para a perda de divisas. Apesar de todas estas vantagens, demonstradas com contundncia pela comunidade cientfica, a prtica 12 da amamentao natural tende a um franco declnio . Como explicar este paradoxo? Por que a sociedade tende a abandonar uma prtica que traz mltiplos benefcios e se mostra inigualvel na alimentao de lactentes.

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medida em que a cincia avana e descobre as peculiaridades fisiolgicas do metabolismo do lactente, interrelacionando-as com as propriedades mpares 2 oportunizadas pelo leite humano , curiosamente observase uma tendncia de queda na amamentao. Em paralelo, vrias pesquisas tm sido desenvolvidas no intuito de desvendar as razes que justificam esta tendncia. Como resultado, surgem inmeras verdades que conferem ao desmame um carter de fenmeno multicausal. 17 ORLANDI aponta como um dos fatores do declnio do aleitamento materno as mudanas da estrutura familiar no sociedade moderna urbana. Reforando esse pensamento, o autor argumenta que a jovem me no tem mais o apoio, a ajuda e o incentivo dos parentes mais velhos (avs, tias, irms, etc.), elementos facilitadores do aleitamento materno (p. 124). Uma questo relacionada capacidade de se refletir sobre o tema emerge em meio a tantas indagaes que surgem. Por que a cincia, que se mostra to capaz para descobrir as superioridades da amamentao e para justificar os insucessos de tal prtica, no apresenta a mesma competncia na construo de um caminho que leve a reverso do desmame? De que cincia est se falando? De uma cincia que constri o saber com o rigor 18 do mtodo , mas que no consegue descobrir alternativas para aplic-lo no cotidiano. Contudo, vale tambm considerar se o problema do desmame deve ser visto e tratado como propriedade exclusiva da cincia, ou seja, como um problema de falta de conhecimento eficiente. Outro aspecto que ajuda entender a lgica do desmame se remete ao fato de que nem sempre a sociedade tem facilitado a prtica do aleitamento materno. 19 Em relao a isto, observa REA : Importante frisarmos que a sociedade no tem se aparelhado para favorecer mulher o exerccio da amamentao. Pelo contrrio, ao mesmo tempo que a culpabiliza por no amamentar, interfere bruscamente sobre o parto com procedimentos cirrgicos ou medicamentos; cria estruturas hospitalares antiaproximao me-beb; no cria ou no respeita leis trabalhistas para o amparo maternidade; libera as companhias produtoras de substitutos do leite materno de qualquer compromisso tico quanto propaganda de seus produtos; e, a nvel de ambulatrio de sade, no capacita seus profissionais para darem o apoio e terem conhecimentos necessrios para aconselhar a me que amamenta. (p. 276) As discusses que giram em torno do paradoxo do desmame continuam presentes nas agendas da sade pblica. No sentido de contribuir para um aprofundamento

dessas discusses, segue uma anlise de aspectos que esto presentes no interior dos conhecimentos e das prticas relacionados ao aleitamento materno. Desvendando esses aspectos, pode-se, de um lado, compreender a lgica do paradoxo mencionado e, de outro, descobrir novos eixos de discusso sobre a temtica em questo. A TRANSCENDNCIA (NATUREZA/CINCIA) A preocupao em se reverter o desmame precoce, figura como uma constante para todos os que trabalham com a promoo da amamentao natural. No Brasil, onde desde 1981 se desenvolve o Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno, o desmame tem sido objeto de fruns variados, pesquisas, publicaes e atividades de capacitao de recursos 12, 13 humanos, em diferentes nveis de complexidade . Ao longo desta trajetria, alguns pressupostos foram assumidos neste empreendimento, equivocadamente, quase que de forma axiomtica. 20 A citao de Fredmam apud REGO - ... na arte de amamentar mais vale um bom par de mamas do que os hemisfrios cerebrais do mais douto profess - pode ser perfeitamente utilizada como exemplo para traduzir a essncia da diretriz que norteou a grande maioria das atividades de capacitao de recursos humanos, ao longo da dcada de oitenta, no Pas. Esta tnica era reforada no material instrucional, atravs de acertivas do tipo: O ser humano o nico mamfero 15 que separa a cria da me aps o nascimento . Esta viso biologiza a questo e a reduz ao mundo natural dos mamferos. Isto simplifica em muito a abordagem do problema, pois permite trat-lo como algo que se relaciona exclusivamente ao binmio me-filho. Assim, um ato instintivo, inato e biolgico, pertence me, mamfera, que detm a responsabilidade sobre a sade de sua cria. Isto inclusive valeu um slogan, que ficou muito conhecido na primeira metade da dcada de oitenta: A sade de 7 seu filho depende de voc, amamente . Mais do que responsabilizar, este tipo de abordagem culpabiliza a 4 mulher . O dicionrio da lngua portuguesa define mamfero como que tem mamas; animais vertebrados caracterizados pela presena de glndulas mamrias 5 nas fmeas,... . Por sua vez, os compndios de biologia referem-se aos mamferos como seres que mamam e que dependem da amamentao na primeira fase da vida, como um fator de sobrevivncia. Sob este foco, o das leis transcendentes, como considerar o paradoxo do homem no reino natural: um mamfero que necessariamente no mama. A amamentao, considerada como instintiva, natural e biolgica para os

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mamferos, passa a ser facultativa para o homem. O que existe de to diferente entre os homens e os demais mamferos que possibilitou esta adaptao? Esta assimetria entre humanos e mamferos precisa ser melhor considerada ao se discutir o aleitamento materno, caso contrrio, tender-se- sempre ao reducionismo biolgico. A IMANNCIA (CULTURA/SOCIEDADE) O Brasil tem vivido nos ltimos anos um grande movimento de retomada da conscincia social, em favor do combate a fome e a misria. A mdia passou a inundar o cotidiano do cidado, com informaes at ento disponveis somente para o meio cientfico. Indicadores sobre a infncia brasileira, que revelam elevadas taxas de mortalidade, como morbidade e desnutrio proteicoenergtica, deixaram a exclusividade da academia e passaram a ser amplamente discutidos nos mais diferentes segmento sociais. Em meio a todos estes ndices, a fome, entre as crianas nos seis primeiros meses de vida, emerge como um outro triste paradoxo. Como entender que h fome entre lactentes, em uma nao que desperdia algo em torno de trs centenas de milhes de litros de leite humano por ano. Fome e desperdcio. Desperdcio antes de tudo de oportunidade de amamentar o prprio filho. No seria esta uma questo de cidadania? Uma primeira aproximao ao tema, sugere que o direito de ser aleitado ao seio materno pode e deve ser visto como um dos primeiros direitos de um cidado. A amamentao vista enquanto fato social tem a sua histria, que se insere em uma histria ainda maior: a da maternidade. Tentar enfoc-la sem esta contextualizao, trata-se de retrica, semitica ou de uma estratgia textual para fins especficos. Assim, o foco da discusso no pode ficar centrado exclusivamente na criana. A mulher exerce um papel determinante neste processo e no pode ser desconsiderada. Apesar de ser aceita a importncia da mulher para se promover o aleitamento, o campo das polticas de amamentao nem sempre reflete a tica desse ator 17 social. Nesse sentido, conclui ORLANDI : Seja como for, os seios, por muito tempo, despertaro um interesse poltico. Mas preciso lembrar que eles pertencem s mulheres e que elas no so chamadas a opinar e a decidir na poltica do aleitamento materno desde o sculo XVIII. No sculo XX, os homens continuam cometendo os mesmos erros.(p. 134) O contato me-filho constitui um dos pressupostos bsicos para o sucesso da amamentao. Esta exigncia simples vem se configurando num dos maiores

obstculos para a mulher, que tem o papel social de gerar fora de trabalho e de cuidar do lar, alm de ser impelida a contribuir diretamente com o oramento familiar. Como compatibilizar esta tripla jornada? As leis imanentes, pelas quais a sociedade se pauta, permitem harmonizar maternidade, trabalho no lar e trabalho remunerado? A maternidade precisa e deve ser vista como uma questo de cidadania e o aleitamento materno como um dos atributos que a categorizam. TRANSCENDNCIA X IMANNCIA A abordagem do aleitamento materno como um fenmeno bio-psico-social, certamente no constitui nenhum ineditismo. Os analistas, inclusive, tratam o tema a partir de trs repertrios distintos: o biolgico, o psicolgico e o social. Em verdade, na maioria das vezes, coloca-se o biolgico de um lado e funde-se o psicolgico ao social, transformando-o em psicossocial. Apesar de se observar um esforo para tratar a amamentao de forma holstica e inteiria, isto nunca passa de retrica, estratgia textual, contextualizao ou semitica, pois em verdade no se consegue conectar, ao mesmo tempo, o biolgico ao social, sem reduzir-se nem a uma coisa nem a outra. A anlise crtica de fenmenos relacionados amamentao, a exemplo do desmame, tende sempre a levar a um distanciamento entre natureza e cultura. Quando se discute as questes biolgicas, fundamentadas em teorias cientificamente embasadas, fala-se do ser biolgico e dos fatos naturalizados, no h a espao para a sociedade, nem para o sujeito. Quando se fala do ser social, tende-se sempre a desconsiderar a cincia e a tcnica em detrimento da cultura. Cada uma destas formas de crtica mostra-se potente em si mesma, mas, por no serem combinadas entre si, corroboram para que se amplie a dicotomia entre o ser biolgico e o ser social, como se fossem seres distintos. Assim, vale indagar sobre os significados e as intencionalidades camufladas nesta polarizao, que em verdade se originam nas aes e construes dos grupos e da sociedade. Esta polarizao pode se configurar num importante demarcador para que a sociedade exera o seu papel disciplinador sobre a amamentao. Os mecanismos de controle, exercidos sobre o ato de amamentar, so caractersticos da sociedade onde ocorre o ato e se constituem num reflexo dos padres ticos vigentes. Nas sociedades regidas pela exterioridade, certamente a mediao entre a conscincia e o ato se d atravs da culpa, que junto com a vergonha exerce o controle sobre a ao do indivduo e imputa responsabilidade. A sociedade atual tende a instituir um novo modelo de mediao do ser consigo mesmo, que

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passa a ser exercido pelos meios de comunicao e a normalizao do ato de amamentar passa a ser definida pela relao com riscos futuros. Em resumo, a amamentao deve ser vista como uma categoria hbrida que se constri a partir de caratersticas, atributos e propriedades, definidas tanto pela natureza como pela cultura. Assim, configura-se o fato de que o aleitamento no deve ser tratado pela semitica exclusivista da transcendncia ou da imanncia, mas como algo que resulta de fenmenos regidos pelas leis da cincia e dos homens, simultaneamente. CONSIDERAES FINAIS: O LIDAR COM O HBRIDO REA , ao se referir alimentao na escala animal, observa que entre os primatas superiores os filhotes no buscam de uma forma ativa a mama ou at mesmo a me. Para que ele sobreviva, necessrio que a me leve a mama sua boca. Para a autora essa relao me primata - filhote revela-se como um fato parcialmente reflexo e parcialmente aprendido. Seguindo esse raciocnio, ela conclui que aprender a amamentar para os humanos uma tarefa bastante complicada, uma vez que ela historicamente determinada. 14 NAKANO , ao estudar as representaes sociais do aleitamento materno em um grupo de mulheres, conclui que a amamentao se manifesta por um sentimento ambguo e contraditrio, oscilando entre o desejo e o fardo. Mesmo as mulheres que vem o aleitamento como algo biologicamente natural percebem em sua prtica limites e sentem necessidade de desenvolverem aprendizagens, evidenciando que o ato de amamentar no to instintivo como se pensa. Em um mundo de circunstncias ps-modernas, torna-se difcil operar com conceitos que reforcem a separao cincia-sociedade. Como pensar hoje num mundo que independa daquilo que se pense dele. No se faz mais possvel admitir que haja independncia entre fato e teoria. H de se sair do realismo puro, para o realismo histrico. Logo, no h mais como se considerar
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a existncia de objetos puros e de cientistas neutros. Portanto, a neutralidade cientfica se traduz hoje como uma questo tica, que por sua vez depende da relao da prpria cincia com a natureza, com os cientistas e da interao com a sociedade. Assim, no faz mais sentido lidar com a amamentao natural pela lgica da crtica, da purificao, cujo cerne visa a separao entre cincia e sociedade. A manuteno da noo de rede, apesar de ampliar o grau de complexidade das formulaes, oportuniza uma melhor resolutividade. A ttulo de exemplo, para uma reflexo rpida, vale considerar a seguinte questo: O marketing exercido pela indstria em favor de seus produtos, tem de fato o poder de modificar o comportamento do mdico? Dentre as mais variadas formas de se responder a esta pergunta, sugere-se uma. Dirija-se ao arquivo mdico de um hospital maternoinfantil e procure examinar as prescries alimentares para lactentes, ao longo dos ltimos anos. No raro, ser possvel observar prescries de produtos especficos quando o mdico opta por um leite em p. Contudo, a mesma tendncia no se faz presente quando a opo se configura no leite de vaca fluido. Nestas situaes, tratase pelo genrico, leite de vaca, sem discriminao de marca, alis, como deveria ser tambm na opo pelo leite em p. Casualidade? Pouco provvel. Trata-se de um comportamento passvel de ser observado nos registros da grande maioria das instituies que lidam com a sade de lactentes neste Pas. Por de trs desta constatao, existem interesses que resultam do desdobramento do confronto do saber mdico com a ideologia da indstria. Trata-se, pois, de uma luta sem trguas pelo domnio de um saber, na qual o poder econmico merece um lugar de destaque. Por fim, entendendo o aleitamento materno como um hbrido entre natureza e cultura, resta uma ltima questo. Ao longo da histria, a amamentao tem se prestado aos mais diferentes fins. Na mais recente fase da modernidade, a indstria foi a principal beneficiada pela lgica da purificao. Contudo, em plenas circunstncias ps-modernas, a quem interessa a polarizao cincia-sociedade no cenrio da amamentao ?

BREAST FEEDING: A HYBRID NATURE-CULTURE

This article consists in an essay that aims, through a review of bibliography, to discuss the relation between a proposal of Bruno Latour about nature-culture and breast feeding. According to his proposal, having as reference an epistemological view, there is an attempt to establish dialogue between different scientific achievements with a view to contribute to the improvement of this subject in the field of public health. Firstly, the paradox of weaning is found in the scenery of knowledge and practices of breast feeding. The analysis is based on the relationship nature-science and culture-society, which are present in the process of breast feeding. Finally, the discussion has the aim of dealing with breast feeding as long as a hybrid between nature and culture, starting a new issue to the continuity in the debate about the thematic in question. KEY WORDS : breast feeding, nature-culture, epistemology, public health

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AMAMENTACIN: UN HBRIDO NATUREZA-CULTURA

Este artculo consiste en un ensayo cuyo objetivo es: a partir de una revisin bibliogrfica, discutir la relacin entre la proposicin de Bruno Latour sobre naturaleza-civilizacin y amamantacin. En torno esta proposicin, teniendo como referencia una visin epistemolgica, se bsca establecer dilogo con diferentes trabajos en el sentido de aportar para profundizar el asunto en el mbito de la salud pblica. Inicialmente, la paradoja para destetar queda en el encenario de los conocimentos y de las prcticas de amamantacin. El anlisis acompaa las relaciones naturaleza-ciencia y civilizacin-sociedad presentes en el interior de la amamantacin. Para finalizar, la discusin se encamina para el lidiar con la amamantacin, mientras un hbrido entre la naturaleza y cultura, apuntando a un nuevo cuestionamiento para la continuidad del debate sobre la temtica en cuestin. TRMINOS CLAVES: amamantacin, naturaleza-civilizacin, epistemologa, salud pblica

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