Gua de Referencia Rpida

Diagnstico y Tratamiento
Oportuno de la Displasia del
Desarrollo
de la Cadera

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Q65.0 Luxacin Congnita de Cadera, Unilateral
Q65.1 Luxacin Congnita de Cadera, Bilateral
GPC
Diagnstico y Tratamiento Oportuno de la Displasia
del Desarrollo de la Cadera
ISBN en trmite

DEFINICIN
La Displasia del Desarrollo de la Cadera (DDC) anteriormente conocida como luxacin
Congnita de la Cadera, integra anormalidades anatmicas que afectan la articulacin
coxofemoral del nio(a) incluyendo el borde anormal del acetbulo (displasia) y mala
posicin de la cabeza femoral, causando desde subluxacin hasta una luxacin,
afectando el desarrollo de la cadera durante los periodos embriolgico, fetal o infantil

DETECCIN DE LA DDC
Se realiza por medio del Tamiz Sistemtico, el cual permite la deteccin oportuna de la
DDC.


TAMIZ SISTEMTICO
Constituye la investigacin de factores de riesgo y la exploracin fsica dirigida a las
caderas durante los cuidados y atencin del recin nacido as como, en la consulta de
control del nio sano

DIAGNSTICO
Historia clnica:
Los factores de riesgo identificados durante el interrogatorio deben ser consignados en
la historia clnica (por ejemplo, presencia de antecedentes familiares de primer grado
con DDC, tipo de presentacin del producto al momento del nacimiento y la presencia
de pie equino varo aducto congnito).

Exploracin fsica:
Se recomienda evaluar sistmaticamente las caderas para detectar signos de DDC en
todos los recin nacidos en la primera semana de vida y posteriormente, a los 2, 4, 6, 9
y 12 meses de edad



Gua de Referencia Rpida

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EXAMEN CLNICO
Los datos clnicos que se recomiendan investigar en el nio, dependen de la edad y son
los siguientes:

Recin nacido: signos de Barlow y Ortolani

De 2 a 3 meses: signos de Barlow y Ortolani, asimetra de los pliegues de la piel
de las extremidades inferiores y limitacin para la abduccin de la cadera

De 3 a 6 meses: signos de Barlow y Ortolani, limitacin de la abduccin de la
cadera, asimetra de pliegues de la cara interna de los muslos y glteos, signo de
Galeazzi y acortamiento de la extremidad afectada

Mayores de 6 meses: signos de Barlow y Ortolani, limitacin de la abduccin de
la cadera, asimetra de pliegues de la cara interna de los muslos y glteos, signo
de Galeazzi y signo de pistn
FACTORES DE RIESGO
Asociados a DDC:
Antecedentes familiares de primer grado con DDC
Nacimiento en presentacin plvica
Pie equino varo aducto congnito idioptico
Extender y aducir las extremidades inferiores del recin nacido al arroparlo o
envolverlo de manera apretada

Descartados como riesgo de DDC
Sobrepeso al nacimiento
Retardo del crecimiento intrauterino
Parto por cesrea
Deformidades posturales (pies talos, metatarso aducto rgido, escoliosis postural
neonatal)
Deformidades faciales

Potencializadores, aislados o coexistentes:

Son factores que en forma aislada, se descartan como factor de riesgo. No obstante, si
se encuentra en coexistencia con alguno de los factores de riesgo, lo potencializan. No
justifican la realizacin de estudios de gabinete para el diagnstico

Prematurez
Oligohidramnios


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Cuando el nio deambule buscar los signos de Trendelenburg, la marcha tipo
Duchenne y el signo de Lloyd Roberts

En recin nacidos prematuros: se debe realizar un examen dirigido para detectar
signos de DDC (signos de Barlow y Ortolani) en cuanto las condiciones clnicas del nio
se controlen y est fuera de peligro

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Estudios de Imagen
Para corroborar el diagnstico de DDC, se recomienda los siguientes estudios:

Estudios radiogrficos:
En el momento que se sospecha la enfermedad (utilidad dudosa)
A partir de los 2 meses de edad (mayor utilidad)
o Usar proyecciones radiogrficas en: posicin neutra y la de Von Rosen
(proyeccin de rana)
o Evaluar posicin de la cabeza acetabular en relacin a las lneas de
Shenton, Hilgenreiner y Perkins; incluyendo medicin del ngulo acetabular
Evaluacin ultrasonogrfica:
En nios menores de 4 meses de edad, con:
o Factores de riesgo para DDC
o Signos clnicos de DDC, o
o Duda diagnstica de DDC
En nios mayores de 4 meses de edad, con:
o Sospecha clnica para DDC
o Limitaciones en la abduccin o marcha anormal

No se recomienda:
Estudios radiogrficos y ultrasonogrficos de cadera en nios con resultados negativos
en la evaluacin clnica o con los siguientes factores o condiciones:
Prematurez
Sobrepeso al Nacimiento
Retardo del Crecimiento Intrauterino
Oligohidramnios
Parto por cesrea
Deformidades Posturales (pies talos, metatarso aducto rgido)
Deformidades Faciales
Plagiocefalia
Escoliosis Postural Neonatal





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TRATAMIENTO
Todo tratamiento deber ser siempre aplicado por el servicio de Ortopedia. El mdico del
primer nivel nicamente detectar los casos de DDC y los enviar al servicio de
Ortopedia, ya sea en el mismo hospital o al Segundo Nivel de Atencin, de acuerdo a la
organizacin de cada institucin.
En nios menores de 6 meses de edad: colocar frula de abduccin durante un
periodo de tiempo promedio de 3 meses (mximo hasta los 6 meses de edad).
Adems, realizar seguimiento cada mes clnico-radiogrfico
En nios mayor de 6 meses y menor de 2 aos con diagnstico tardo de
DDC o en nios con falla en el tratamiento no quirrgico: tratamiento
quirrgico, reduccin cerrada
En nios mayores de 2 aos de edad con diagnostico tardo o en quienes
fallo el intento de reduccin cerrada: tratamiento quirrgico, reduccin abierta



VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
En el primer nivel de atencin:
Vigilancia y seguimiento del paciente mediante el examen clnico dirigido y seriado
en busca de datos clnicos de DDC durante el primer mes y a los 2, 4, 6. 9 y 12
meses de edad. Todos los hallazgos deben consignarse en la historia clnica
En el diagnstico tardo de la DDC vigilar en forma peridica (hasta los 18 meses)
el inicio de la marcha y reportar alteraciones en la misma en la historia clnica y al
servicio de ortopedia.

En el segundo y tercer nivel de atencin:
Vigilancia clnica con estudios radiolgicos en forma mensual, hasta el retiro del
aparato abductor
En los nios sometidos a procedimientos quirrgicos para correccin de displasia
residual acetabular, se recomienda llevar el seguimiento cada 6 -12 meses hasta
el trmino de su crecimiento y desarrollo, y ante la presencia de coxoartrosis
tempana enviarse al servicio de cadera adultos


CRITERIOS DE REFERENCIA

A Segundo Nivel:
Refiere al servicio de ortopedia del segundo nivel de atencin a todos los nios con
factores de riesgo para DDC, con sospecha o diagnstico de DDC a la brevedad posible.

A Tercer Nivel:
Nios(as) de 6-24 meses de edad para tratamiento quirrgico.
Nios con complicaciones posteriores al tratamiento no quirrgico, necrosis avascular


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CONCLUSIONES

La deteccin oportuna de la DDC se realiza por medio del Tamiz Sistemtico,que
consiste en la investigacin de factores de riesgo y la exploracin fsica dirigida a
las caderas durante los cuidados y atencin del recin nacido as como, en la
consulta de control del nio sano

El hbito de envolver al recin nacido de manera apretada con las extremidades
inferiores en extensin y aduccin debe evitarse en todos los recin nacidos

Los estudios de ultrtasonogrfia estn indicados para determinadas situaciones
por lo que, no son de utilidad como mtodo de escrutinio general para la
evaluacin de todos los recin nacidos sanos, sin datos clnicos de DDC

El mdico del primer nivel nicamente detectar los casos de DDC y los enviar al
servicio de Ortopedia, ya sea en el mismo hospital o al segundo nivel de atencin,
de acuerdo a la organizacin de cada institucin para un diagnostico y tratamiento
oportuno.



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ANEXOS
CUADRO DE NIVELES DE RIESGO PARA DDC


T
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C
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s
o
n

NIVEL
DE
RIESG
O
FACTORES DE
RIESGO AL
NACIMIENTO
FACTORES DE RIESGO
POTENCIALIZADORES
AISLADOS O COEXISTENTES

FACTORES DESCARTADOS
COMO RIESGO
ANTECEDENTE
S FAMILIARES
DE RIESGO
(en primer grado)
RIESG
O
BAJO.
Nios(as) con
antecedentes
familiares de
primer grado
positivos
Prematurez

Oligohidram_ni
os
ESTOS
FACTORES
PRESENTAD
OS EN
FORMA
AISLADA,
SE
DESCARTAN
COMO
FACTOR DE
RIESGO.



NO
OBSTANTE,
SI SE
ENCUENTRA
EN
COEXISTENCI
A CON
ALGUNO DE
LOS
FACTORES
DE RIESGO,
LO
POTENCIALIZ
A.



NO
JUSTIFICAN
LA
REALIZACIN
DE ESTUDIOS
DE GABINETE

Cesrea
Sobrepeso
al
nacimiento

Retardo del
crecimiento
intrauterino

Deformidade
s posturales
(pie talo,
metatarso
aducto
rgido,
escoliosis
postural
neonatal)


Deformidade
s faciales


Malformacio
nes
congnitas
ESTOS
FACTORES
SE
CONSIDERAN
SIMPLEMENT
E
ELEMENTOS
QUE
OBLIGAN A
UNA
EXPLORACI
N FSICA MUY
ATENTA EN
LA
EVALUACIN




NO
JUSTIFICAN
LA
REALIZACIN
DE ESTUDIOS
DE GABINETE
PARA EL
DIAGNSTIC
O
Presencia en
padre o madre
de DDC
(riesgo del 12%)


Padres normales
con al menos un
hijo(a) afectado
(riesgo del 6%)


Padre o madre
con DDC y con al
menos un hijo(a)
afectado
(riesgo del 36%)


Primer embarazo
de la madre
RIESG
O
INTER
MEDIO

Nias con
presentacin
plvica.


Nios(as) con pie
equino varo
aducto congnito

RIESG
O
ALTO
Nias con
antecedentes
familiares
positivos y
presentacin
plvica.

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Figura 1. Maniobra de Ortolani.- pretende comprobar la reduccin de una cadera previamente
luxada. Debe realizarse con el paciente en decbito supino, relajado y flexionndole nosotros las
caderas y rodillas a 90 grados a base de pinzarle el muslo entre nuestro pulgar por la cara interna y
el 2 y 3er dedo que apretarn el relieve del trocnter. Se abduce el muslo y se estira, con nuestros
dedos 2 y 3 presionando el trocnter hacia dentro, hacia el borde acetabular. Si hay luxacin y se
reduce oiremos un clic fuerte y notaremos el resalte del muslo que se alarga. La percepcin de un
chasquido, crepitacin o clic es normal y no debe inducir a sospecha clnica de DDC.




Figura 2. Maniobra de Barlow busca comprobar la luxabilidad de una cadera reducida. Se aplica
en decbito supino con las caderas en abduccin de 45o: mientras una cadera fija la pelvis, la otra
se movilizar suavemente en adduccin y abduccin intentando deslizarla sobre el borde
acetabular, intentando luxarla al adducir, empujando con el pulgar el cuello del fmur hacia afuera y
hacia atrs mediante una presin axial sobre la difisis, y luego reducindola en abduccin.



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Figura 3. Signo de Galeazzi positivo con un aparente acortamiento del fmur en una nia con
displasia del desarrollo de la cadera izquierda. La actitud asimtrica de los miembros (explorada en
decbito supino), o el acortamiento de un muslo (se exploran mejor en flexin).



Figura 4. Signo de Pistn, en decbito dorsal se sujeta y aplica traccin al miembro plvico
explorado, ste se desplazara y al soltarlo vuelve a la posicin previa a la maniobra. til en
lactantes.





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Figura 5. Se muestran las lneas radiolgicas para el diagnstico de displasia del desarrollo de la
cadera. Lnea de Perkins que pasa por el borde ms lateral del acetbulo Lnea de Hilgenreiner
que une a los cartlagos trirradiados,












Angulo
Acetabular
Lnea de
Perkins
Lnea de
Hilgenreiner

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Algoritmos
Algoritmo 1. Diagnstico de displasia del desarrollo de la cadera
(Primer nivel de atencin mdica)



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Algoritmo 2. Tratamiento de Displasia del Desarrollo de la Cadera
(Segundo o Tercer Nivel de Atencin Mdica)



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Algoritmo 3. Tratamiento de Displasia del Desarrollo de la Cadera.
(Tercer Nivel de Atencin Mdica)