TEMA I

Mtodos Generales de Asepsia.

1.1

Concepto de asepsia.
El prefijo "a" significa negacin, falta o ausencia; y "sepsis" infeccin o contaminacin; por lo tanto el trmino asepsia se define como la ausencia de materia sptica, es decir la falta absoluta de grmenes.

1.2

Concepto de antisepsia.
El prefijo anti significa contra, y podemos definirla como el conjunto de procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado.

1.3

Concepto de Asepsia Quirrgica.

Es una intencin, dado que es lo que se busca en toda ciruga, por lo tanto desde el punto de vista quirrgico se puede definir a la asepsia como el conjunto de maniobras o procedimientos que tienden a evitar la contaminacin de una herida, del instrumental, o del campo quirrgico.

1.4

Requisitos que deben cumplir un buen antisptico.

No debe ser toxico para el organismo. Debe tener un gran poder germicida y ser de rpida accin. Debe tener accin persistente. No debe descomponerse en presencia de materia orgnica.

1.5

Antispticos y desinfectantes.

Factores que influyen en su actividad: Cantidad de microorganismos presentes(a mayor nivel de contaminacin, mayor es el tiempo de exposicin requerido por el agente qumico. Presencia de Materia orgnica: la sangre, pus, mucus o heces en material a desinfectar, impiden el contacto directo con los compuestos activos, inactivndolos al mismo tiempo. Tiempo de exposicin: (todos los agentes germicidas necesitan un tiempo mnimo para producir su accin, lo que depende en gran medida de los factores anteriores. Efecto residual: persistencia de la accin germicida del agente qumico presente en los antispticos posterior a su aplicacin sobre piel o manos. Temperatura: en general a mayor temperatura, mayor actividad de los compuestos activos y viceversa Contaminacin del producto: factores como tiempo

prolongado de uso de un frasco de antisptico, rellenar los

envases en uso y contaminacin de dosificadores, contaminan los antispticos.

1.6

Lavados de manos.

El lavado de manos es la frotacin vigorosa de las manos

previamente enjabonadas, seguida de un aclarado con agua abundante, con el fin de eliminar la suciedad, materia orgnica, flora transitoria y residente, y as evitar la transmisin de estos microorganismos de persona a persona.

1.6.1. Tipos de lavados de manos. o Lavado de rutina higinico. o Objetivo:

Eliminar la suciedad, materia orgnica y flora

transitoria de las manos. o Material:

Jabn

lquido

ordinario,

en

dispensador

desechable, con dosificador

Toallas de papel desechable.

o Tcnica. Humedecer las manos con agua corriente,

preferiblemente templada.

Aplicar jabn lquido con dosificador. Frotar las manos palma con palma, sobre
dorsos, espacios interdigitales y muecas durante al menos 10.

Aclarar con abundante agua corriente. Secar las manos con toallas de papel. Cerrar el grifo con la toalla de papel utilizada
para el secado.

o Indicaciones. Antes y despus del contacto con cada paciente. Entre dos procedimientos en el mismo paciente
si hay sospecha de contaminacin de las manos.

Despus del contacto con alguna fuente de

microorganismos (sustancias y fluidos corporales, mucosas piel no intacta) y objetos contaminados con suciedad.

Despus de quitarse los guantes.

o Lavado especial o antisptico.

o Objetivo: Eliminar la suciedad, materia orgnica y flora

transitoria y parte de la flora residente de las

manos, consiguiendo adems cierta actividad microbiana residual.

o Material:
Jabn lquido con antisptico (solucin jabonosa de clorhexidina al 4% o povidona yodada al 7,5%), en dispensador desechable, con

dosificador. Toalla de papel desechable. o Tcnica. Igual que en el lavado higinico. Slo cambia el tipo de jabn. o indicaciones. Antes de realizar procedimientos invasivos como insercin de catteres, sondas vesicales. Antes y despus del contacto con pacientes que se sabe o sospecha por estn infectados o

colonizados

microorganismos

epidemiolgicamente.

o Lavado Quirrgico.

o Objetivo. Eliminar la flora transitoria y al mximo la flora

residente de las manos previo a un procedimiento invasivo que por su especificidad o su duracin requiere un alto grado de asepsia y un efecto residual.

o Material. Jabn lquido con antisptico (solucin jabonosa

de clorhexidina o Povidona yodada), en dispensador desechable, con dosificador.

Cepillo de uas desechable (preferiblemente

impregnado en solucin antisptica).

Toalla o compresa estril.

o Tcnica.

Abrir el grifo (slo lavabos con sistema de codo o

pedal).

Aplicar jabn antisptico. Lavado mecnico de manos y antebrazos y

limpiar debajo de las uas con cepillo desechable.

Aclarar con agua corriente abundante. Aplicar de nuevo jabn antisptico en manos y
antebrazos friccionando al menos 2'.

Aclarar con agua abundante. Secar por aplicacin, sin frotar, con una
compresa o toalla desechable estril,

comenzando por los dedos y bajando hasta los codos.

Durante todo el proceso, mantener las manos

por encima de los codos.

1.

2.

4.

1.7

Higiene Personal.

1.7.1 Que es el cuidado personal. o El cuidado personal comprende las habilidades relacionadas con el aseo, la comida, el vestido, la higiene y el aspecto personal. El mantener una limpieza e higiene corporal adecuada es muy importante, ya que previene de

determinadas enfermedades e infecciones, adems de favorecer la convivencia en la comunidad. Determinando partes del cuerpo humano

1.7.2 El bao diario. o El bao diario es la mejor forma de aseo. o Se favorece la transpiracin de la piel y adems evitamos el riesgo de infeccin. El lavado del cabello debe realizarse con las yemas de los dedos y no con las uas, para no daar el cuero cabelludo.

1.7.2.1

Cuidado de los piojos. Empapar el cabello sin lavar con una locin contra piojos, a base de piretrinas y dejarlos actuar un tiempo. Lavar el cabello con champ normal o contra piojos y enjuagarlos con agua y vinagre (una parte de vinagre y dos de agua), para despegar las liendras. Este tratamiento se realizara 3 veces en total, cada 10 das. La ropa, toallas, ropa de cama, etc., debe lavarse con agua caliente. Los peines, adornos del pelo, etc., se sumergirn en locin contra piojos durante 10 minutos.

Nota: es muy importante examinar a todos los que convive, adultos y pequeos cuando en una casa hay una persona con piojos, y aplicar el tratamiento a los que estn afectados. No intercambiare objetos de uso personal como toallas o peines.

1.7.2.2

Las uas. Realizar su corte frecuente y cuidadoso, completamente recto para las de los pies y redondeando para las manos.

1.7.2.3

Los ojos. Los ojos no deben tocarse con las manos sucias ni con pauelo u otros objetos. Tienen un mecanismo propio de limpieza que son las lgrimas. Si entra en ellos alguna sustancia o cuerpo extrao, lo mejor es lavar al chorro del agua. Para el estudio y la lectura tiene que haber buena luz, evitando las sombras, brillos y movimientos que provoquen un mayor esfuerzo de los ojos para acomodarse a cada situacin. Conviene evitar el uso de fogones en lugares encerrados, donde el humo lastime fuerte y constantemente los ojos.

1.7.2.4

La nariz.

La nariz interviene en la respiracin, acondicionando el aire para que llegue a los pulmones con la temperatura y humedad adecuada y libre de partculas extraas. Para ello

es necesaria la produccin de moco con frecuencia. Varias veces al da, y con l, las partculas y microorganismos filtrados. Se deben utilizar un pauelo limpio o un kleenex.

1.7.2.5

Los odos. La oreja y el odo externo deben lavarse

diariamente con agua y jabn. Evitar la entrada de agua en el odo medio. Esto se consigue inclinando la cabeza hacia el lado en que se est lavando.

1.7.2.6

Los pies. la limpieza de los pies es de gran importancia, ya que al estar poco ventilados por la utilizacin del calzado. Es fcil que se acumule en ellos el sudor que favorece la aparicin de infecciones y el mal olor. Hay que lavarlos diariamente y es fundamental un buen secado, sobre todo entre los dedos, para evitar el desarrollo de posibles enfermedades.

1.7.2.7

La ropa. Es indispensable cambiarse de ropa despus del bao. La ropa interior se cambiara diariamente. Para dormir, utilizara ropa amplia y diferente a la usada durante el da. .

1.8

Unidad del Paciente.

1.8.1 Que es la unidad del paciente. Es el conjunto formado por el espacio de la habitacin, el mobiliario y el material que utiliza el paciente durante su estancia en el centro hospitalario. Por lo tanto, el nmero de unidades del paciente ser igual al nmero de camas que tenga el hospital. 1.8.2 Caractersticas de la unidad del paciente. La patologa y la edad del paciente son factores determinantes que hay que tener en cuenta en la organizacin y disposicin de la unidad del paciente.

1.8.3 Dimensiones del cuarto del paciente dependiendo el nmero de camas. Habitaciones individuales (1cama): las medidas deben ser de unos 10m2 Habitaciones dobles (2 camas ): las medidas deben ser de unos 14m2 Habitaciones triples (3 camas ): las medidas deben ser de unos 18 20 m2

Nota: el nmero de camas por habitacin no debe ser superior a cuatro la habitacin debe disponer de espacio suficiente, de 1 a1,20 m., entre las camas y entre la cama y la pared; de tal forma que sea posible atender al paciente tanto desde los laterales como desde los pies de la cama, permitiendo, adems, el paso de una camilla y el camillero.

1.8.4 Otros tipos de unidad del paciente.

Unidad

Unidad de pediatra.

Unidad de geriatra.

Unidad con caractersticas especiales.

Restos de unidades.

Observacin Debe disearse y decorarse con colores y motivos que llamen la atencin del nio y le resulte alegres y atractivos (por ejemplo, escenas de dibujos animados en sus paredes. En el caso de pacientes dependientes de una silla de ruedas o de otros dispositivos de ayuda, las habitaciones deben disponer de mayor espacio y de un acceso a la habitacin y al bao adecuado para que puedan pasar sillas de ruedas, carros, camillas, gras de arrastre, etc. En estos casos, debido a las caractersticas especiales de los pacientes, hay que adaptar todo o parte del equipamiento y, adems, deben disponer de otro tipo de utensilios, equipos y aparatos diferentes que son Necesarios para proporcionar los cuidados adecuados a estos pacientes. Ejemplo: medicina intensiva, obstetricia, pediatra, traumatologa, quemados, radioterapia, etc. Presentan las mismas caracterstica que una unidad de paciente

1.8.5 Condiciones Ambientales. El entorno que rodea al paciente tiene una notable influencia sobre la respuesta de este al tratamiento que est recibiendo. En general, las habitaciones tienen que ser espaciosas, tranquilas y soleadas, y deben mantenerse limpias, aireadas y ordenadas para evitar la aparicin de problemas psquicos o patolgicos (infecciones). Las habitaciones hospitalarias deben reunir una serie de condiciones ambientales que van a repercutir, de manera directa, en el estado de salud y en la evolucin del paciente. Las condiciones ambientales que mayor repercusin tienen sobre el paciente son las atmosfricas, la iluminacin, la insonorizacin y la limpieza

Condiciones atmosfricas.

A. Temperatura.

La temperatura ambiente de la unidad de hospitalizacin debe estar entre 20-22 C, aunque puede variar en las diferentes zonas del hospital. As, en los pasillos estar entre 20-21 C, en las consultas externas entre 21-23 C, en los quirfanos entre 25-28 C, etc. Se regula mediante termmetros o termostatos que se disponen en las unidades de los pacientes, los pasillos, las dependencias especiales, etc. Muchos hospitales disponen de circuitos cerrados de ventilacin, que llevan incorporado un sistema automtico de control de la temperatura. Es importante que se realice un correcto mantenimiento y limpieza de los sistemas de control de la temperatura para evitar la contaminacin de los sistemas de refrigeracin, sobre todo por Legionella.

B. Humedad. Los valores del grado de humedad que se consideran ptimos oscilan entre el 40 y el 60 %. Se controla mediante el uso de higrmetros que se colocan en la unidad del paciente, los pasillos y las dependencias especiales. En algunos estados patolgicos, como ciertas afecciones respiratorias, un grado de humedad relativa bajo (10 al 20 %) resulta ms cmodo para el paciente. C. Ventilacin y pureza del aire. La ventilacin se realiza, normalmente, abriendo las ventanas y la puerta durante cortos espacios de tiempo. Para renovar el aire de la habitacin es suficiente con abrir la ventana durante 10-15 minutos. Siempre que sea posible, se lleva a cabo durante los procedimientos de cambio de ropa de cama y limpieza de la habitacin. Para ventilar la habitacin se evitarn las corrientes de aire. Es recomendable el empleo de biombos para evitar que el aire llegue de forma directa al paciente. En los hospitales modernos, con circuito cerrado de aire acondicionado o sistemas de climatizacin, no deben abrirse las ventanas de las habitaciones para ventilar, pues el aire est en constante renovacin y, si se abriera la ventana, se produciran descompensaciones en el circuito del aire. Las impurezas habituales que se encuentran en el aire son gases, partculas de polvo y microorganismos. Las enfermedades respiratorias pueden diseminarse mediante estas impurezas al estornudar, hablar o toser, y propagarse a travs del aire. En las habitaciones debe protegerse a los pacientes contra las infecciones aplicando tcnicas de aislamiento, liberacin del polvo, buena ventilacin y amplio espacio entre las camas.

Nota: El descenso del grado de humedad favorece, generalmente, la diseminacin de los microorganismos que afectan al sistema respiratorio. el aumento del grado de humedad agrava las enfermedades que afectan al corazn y al sistema circulatorio.

1.8.6 Condiciones iluminacin. Las condiciones de iluminacin repercuten de manera directa en el bienestar y en la evolucin de la enfermedad del paciente. A. Luz natural. Es la producida por los rayos solares; por sus propiedades curativas, desinfectantes, trmicas, etc., es la ms indicada para el cuidado y la recuperacin de los enfermos. Algunos especialistas opinan que una habitacin est bien iluminada si tiene un espacio de ventanas igual, en superficie, a casi la cuarta parte del suelo. B. Luz artificial.

(Iluminacin elctrica). Est diseada de forma que pueda ser utilizada segn las necesidades. Puede adaptarse para que proporcione luz indirecta, como luz de foco directo para el examen del paciente, luz para leer o luz de menor intensidad.
Importante Trato con el paciente

La habitacin debe disponer de un sistema elctrico de comunicacin con el control de enfermera, colocado en la cabecera de la cama y que lleva un piloto para que sea visible en la oscuridad. Cuando el paciente lo activa, se enciende una luz de un color determinado (prefijado por el hospital), que en

el control de enfermera se identifica como una llamada en demanda de ayuda. Nota: La luz directa del sol es eficaz para aumentar la resistencia a las enfermedades. Se ha demostrado su valor teraputico, especialmente para reducir la susceptibilidad a enfermedades como el raquitismo y la tuberculosis. Adems de su importancia como factor esencial de salud, la luz solar aporta iluminacin natural las habitaciones, que influyen positivamente en el estado de nimo de los pacientes.

1.8.7 Condiciones de insonorizacin.

Tambin revisten gran importancia. Los investigadores han demostrado que el ruido ambiental, expresado en decibelios (dB), produce fatiga fsica y trastornos nerviosos o emocionales. El ruido que se genera en el entorno hospitalario puede provenir del exterior o del interior

A. Ruido exterior. Se produce, generalmente, como consecuencia de las actividades de la calle (obras, circulacin, sirenas de ambulancias, etc.) que, adems,

pueden llevar asociada la produccin de vibraciones. Estos ruidos pueden paliarse mediante sistemas de aislamiento colocados en las ventanas, con el fin de disminuir la influencia de estos factores sobre el estado emocional de los pacientes. B. Ruido interior. Se produce como consecuencia del trnsito de personas en los pasillos y de la actividad laboral del propio centro sanitario. Para evitar la produccin de ruidos es importante que el personal sanitario cumpla y haga cumplir las siguientes normas

1. Respetar los carteles de recomendaciones de silencios. 2. Hablar en tono moderado y evitar risas llamativas o escndalos. 3. Moderar el volumen de la televisin o la radio de las habitaciones. 4. Controlar la utilizacin de los telfonos mviles. 5. Abrir y cerrar las puertas con cuidado, evitando los golpes. 6. Desplazar el mobiliario suavemente y sin arrastrarlo. 7. Utilizar calzado de suela flexible o e goma para evitar

desplazamiento ruidosos. 8. Realizar el transporte de las camas, sillas de ruedas, carros, pies de goteo, etc., con cuidado, evitando golpear la paredes, los muebles o las puertas.

1.8.8 Condiciones de higiene y limpieza. Repercuten seriamente en la evolucin del paciente. La acumulacin de eliminaciones del paciente (orina, vmitos, exudados, heces, etc.) en un ambiente semicerrado o cerrado da lugar a que se produzcan olores desagradables, que repercuten en el propio paciente, en el personal sanitario, en otros pacientes y en las visitas. Todo ello hace que el entorno resulte incmodo y, desde el punto de vista sanitario, una posible e importante fuente de infeccin, que hace necesaria la limpieza y eliminacin de la suciedad para evitar el riesgo de que se produzcan infecciones hospitalarias. Si el personal de enfermera considera que la habitacin del paciente no rene las condiciones de higiene adecuadas, avisar al personal de limpieza para que friegue el suelo y limpie los muebles y as evitar la diseminacin de microorganismos. Nota: Cuando se da de alta al paciente, debe realizarse una limpieza ms exhaustiva de la unidad, y de todo el material que tenga que ser reutilizado; y es necesario desinfectarlo y esterilizarlo. Al realizar la limpieza de la habitacin.

TEMA II

Mtodos Generales de Sanitizacin, Desinfeccin y esterilizacin.

1.9

Definiciones.
Esterilizacin: Un proceso el cual destruye organismos que causan enfermedades los cuales an estn presentes en los equipos y utensilios despus de la limpieza. Desinfeccin: la destruccin, inactivacin o remocin de aquellos microorganismos que pueden causar infeccin u ocasionar otros efectos indeseables; la desinfeccin no implica necesariamente esterilizacin. Desinfectante: agente usualmente qumico que mata la formas en crecimiento de los microorganismos, pero no necesariamente las esporas. El trmino se refiere a sustancias utilizadas sobre objetos inanimados. Sanitizante: agente que reduce la poblacin microbiana a niveles seguros, segn los requerimientos de salud pblica. Se aplica en objetos inanimados de uso diario, por ejemplo utensilios y equipos. Germicida: agente que mata a los microorganismos, pero no necesariamente sus esporas. Bactericida: agente que mata a las bacterias. Bacteriosttico: agente que inhibe el crecimiento de las bacterias, mientras permanece en contacto con ellas. Fungicida: agente que mata los hongos. Virucida: agente que destruye los virus.

1.10 Criterios de viabilidad para evaluar la eficacia de un agente.

El termino muerte, desde el punto de vista microbiolgico, se define como la perdida irreversible de la capacidad de reproducirse, as microorganismos viables son aquellos capaces de multiplicarse, y microorganismos muertos son aquellos que no pueden hacerlo. La determinacin de la muerte de los microorganismos requiere de tcnicas de laboratorio que revelen si el microorganismo crece cuando se inocula en medios de cultivo lquidos o solidos adecuados.

1.11 Factores que influye en la velocidad de destruccin de los microorganismos.

1. Temperatura: Las temperaturas elevadas tiene efectos dainos sobre los microorganismos y se debe tener en cuenta que cuando, adems de la temperatura, tambin se utiliza un agente antimicrobiano, los incrementos en la temperatura aceleran la destruccin de los microorganismos. Por ejemplos, la muerte de una suspensin bacteriana por fenol es mucho ms rpida a 42ocC que 30oC. 2. Tipo de microorganismo: Las especies de microorganismo difieren en su susceptibilidad a los agentes fsicos y qumicos. En las especies formadoras de esporas, las clulas vegetativas son muchos ms susceptibles que las formas esporuladas. 3. Estado fisiolgico de las clulas: Es estado fisiolgico de los microorganismo pueden influenciar la susceptibilidad a un agente antimicrobiano. Las clulas jvenes, metablicamente activas, son ms fcilmente destruidas que las clulas viejas cuando el agente acta interfiriendo con el

metabolismo. Los cambios que ocurren es la membrana por el envejecimiento, que afecta las caractersticas de permeabilidad, pueden ser responsables de las diferencias en resistencia. . 4. Ambiente:

Las propiedades fsicas y qumicas del medio o sustancia donde se encuentran los microorganismos, tambin tienen una profunda influencia sobre la eficacia de la destruccin microbiana, por ejemplo, el calor es mucho ms eficaz en materiales cidos que en materiales alcalinos. La consistencia del material influye notablemente en la penetracin del agente. La presencia de material orgnico puede reducir significativamente la eficacia de un agente qumico, ya sea inactivndolo o protegiendo de l a los microorganismos.

Los microorganismos normalmente se encuentran en el ambiente y en muchos casos, su presencia puede favorecer la transmisin de enfermedades o la contaminacin de los productos. Por este motivo, en las instituciones de salud, donde se manipulan y/o preparan alimentos, en las industrias de alimentos,

medicamentos y cosmticos y en la oficina de farmacia, se deben aplicar procedimientos que permitan controlar la presencia de estos microorganismos en el ambiente, equipos y materiales, con el propsito de evitar la transmisin de microorganismos patgenos y la contaminacin de los productos por microorganismos que

posteriormente pueden producir su deterioro o afectar la salud de la persona que lo utiliza

1.12 Limpieza y desinfeccin

Limpieza: Se define como el proceso de remover, a travs de medios mecnicos y/o fsicos, el polvo, la grasa y otros contaminantes de las superficies, equipos, materiales, personal, etc. Este proceso, junto con un adecuado proceso de desinfeccin, es indispensable para controlar la presencia de los microorganismos en el ambiente. Para realizar una limpieza adecuada se deben considerar el tipo de accin del agente utilizado (remocin mecnica, disolucin o detergente), las condiciones requeridas para aplicar la solucin limpiadora y el tiempo de contacto necesario para que sta ejerza su efecto. Las soluciones limpiadoras generalmente contienen agentes

alcalinos o cidos, con o sin detergentes, por ejemplo, agentes tensos activos no inicos. stas deben ser compatibles con la superficie que va a ser limpiada, tener buena capacidad de humectacin y emulsificacin y ser capaces de remover el tipo de sucio presente sin dejar ningn tipo de residuo. Para cada rea se debe establecer la frecuencia de limpieza requerida de acuerdo al volumen de trabajo, personal y material que se utiliza. Tambin se debe establecer el momento ms apropiado para realizar el proceso, y seguir un procedimiento cuya eficacia haya sido determinada previamente.

Desinfeccin:

De acuerdo a su definicin, la desinfeccin se emplea cuando se tratan los instrumentos de uso mdico, utensilios, lencera, paredes y pisos de las habitaciones de los enfermos, etc., con el propsito de evitar una posible infeccin. Para realizar este proceso se usan agentes qumicos (desinfectantes) o procesos fsicos como el calor.

El trmino Sanitizacin usualmente se refiere al proceso empleado para reducir el contenido de microorganismos viables remanentes en una superficie limpia. En la industria se emplea este trmino cuando se tratan, con agentes qumicos o fsicos, las reas de produccin y los equipos empleados en la elaboracin de productos, con el propsito de reducir el contenido microbiano hasta niveles

insignificantes.

1.13 Caractersticas de un desinfectante ideal.

1. Actividad antimicrobiana. Debe ser capaz de matar a los microorganismos. A baja concentracin antimicrobiana. 2. Solubilidad. Debe ser soluble en agua u otros solventes, en la proporcin necesaria, para su uso efectivo. 3. Estabilidad. Durante el almacenamiento los cambios en sus propiedades deben ser mnimos y no deben causar una prdida significativa de su accin germicida. 4. No debe ser toxico. Ni para el hombre ni los animales. 5. Homogeneidad. debe tener un amplio espectro de actividad

La preparacin debe ser uniforme en composicin, de manera que los ingredientes activos estn presentes en cada aplicacin.

6. No se debe mezclar
Con materiales orgnicos extraos. 7. Debe ser toxico para los microorganismos a la temperatura ambiente. Al usar el agente no sea necesario elevar la temperatura ms all de la que se encuentra normalmente en el lugar donde se va utilizar. 8. Capacidad para penetrar. Esto no es necesario si se quiere solo una accin superficial. 9. No debe ser corrosivo. Ni teir el material que se trate. 10. Capacidad desodorante. Desodorizar mientras desinfecta es una propiedad deseable, idealmente el desinfectante debe ser inodoro o tener un olor agradable. 11. Capacidad detergente. Un desinfectante que sea a la vez detergente cumple 2 objetivos: limpieza y desinfeccin: la accin limpiadora mejora la efectividad del desinfectante. 12. Disponibilidad. Debe estar disponible en grandes cantidades a un precio razonable.

13. Actuar en un tiempo relativamente corto.

1.14 Caractersticas de un antisptico ideal.

Debe tener las mismas caractersticas de un desinfectante, excepto la capacidad de penetrar.

1.15 Principales grupos de agentes qumicos utilizados como antispticos,

desinfectantes, y/o preservativos.

1. Compuesto fenlicos:
Activos contra bacterias vegetativas pero inactivas contra esporas. Son fungicidas y tambin Virucida. Actan por desnaturalizacin de las protenas y daan las membranas celulares. El Fenol, cresol, hexaclorofeno, etc. Uso: desinfectantes, los menos irritantes s usan como antispticos. Preservativos: Fenol al 0,5 % Cresol al 0,3 % Limitaciones: Irritantes y corrosivos. 2. Alcoholes.

Desnaturalizan las protenas, actan tambin disolviendo los lpidos por lo que pueden daar las membranas celulares. Activos contra bacterias vegetativas pero no sobre esporas. Ej.: Alcohol etlico, alcohol isoproplico. Uso: Antispticos de la piel, desinfctate. Se usan en solucin al 70 80 % en agua.

Preservativos: Cloro butanol al 0,5 % Alcohol benclico al 0,2 %

3. Halgenos.
A. Yodo.

Altamente efectivo como agente bactericida y es el nico que es efectivo contra todos los tipos de bacterias. Tambin posee cierta actividad Esporocidad. Es un agente oxidante dbil, su accin antimicrobiana parece ser debida a la combinacin del yodo molecular con protenas celulares. Uso: Se usa como antisptico en solucin hidroalcohlica al 2% (tintura de yodo). Tambin se usa en forma de yodoforos, que son mezclas de yodo con agentes tenso activos que liberan el yodo cuando se diluyen en agua. Limitaciones: irritante para las mucosas. B. Cloro y compuestos clorados.

Mata a la mayora de las clulas vegetativas, algunos virus y hongos. Acta por oxidacin de los componentes celulares. Usos: Desinfeccin de agua. Las soluciones de hipoclorito se usan para desinfectar objetos y superficies. Limitaciones: Inactivado por materia orgnica, irritante a los tejidos y corrosivo para los metales.

4. Metales pesados.

Inactivan enzimas unindose a ciertos grupos de las protenas particularmente grupos SH. Ej.: mercuriales: Bicloruro de mercurio, mercurocromo y merthiolate. Compuesto de plata: nitrato, lactato y picrato de plata. Compuestos de cobre: sulfato cprico. Usos: Cloruro mercrico como antisptico en ungentos. Mercurocromo: Antisptico. Nitrato o acetato de fenilmercurio como preservativo al 0,02%. Merthiolate: Antisptico. Preservativo al 0,01%. Nitrato de plata: Unas pocas gotas de una solucin al 1% en los ojos de los recin nacidos previene la conjuntivitis del recin nacido (ophtalmia neonatorum), una infeccin

gonocccica de los ojos. Limitaciones: Algunos son irritantes y txicos, su efectividad es reducida por la presencia de materia orgnica

5. Compuesto cuaternarios de amonio.

Son agentes desinfectantes por su accin detergente, rompen la membrana citoplasmtica debido a que disuelven las capas lipdicas, adems desnaturalizan las protenas. Ej. Cetrimida, cloruro de benzalconio, etc. Usos: Limpieza y antisepsias de la piel y de las heridas. Desinfeccin de instrumentos y Sanitizacin de ambientes. Preservativos: Ej. Cloruro de benzalconio al 0,01% Limitaciones: No son esporicidas y su efecto puede ser neutralizado por otros compuestos.

Cuando se va a llevar a cabo un proceso de desinfeccin o sanitarizacin, es necesario que toda la superficie a tratar se encuentre bien limpia, de lo contrario, la presencia de materia orgnica e inorgnica puede inactivar el efecto de la sustancia qumica utilizada. Generalmente la solucin desinfectante o Sanitizante se puede aplicar utilizando paos, cubriendo la superficie con la solucin, por nebulizacin o por inmersin. Es importante tener en cuenta que cuando se manipulan materiales impregnados con sustancias posiblemente contaminadas (heces, sangre, orina, etc.), es necesario realizar un proceso de desinfeccin antes de su limpieza, para ello se debe agregar directamente el desinfectante sobre el material. En estos casos es necesario emplear una cantidad abundante del producto, para evitar que ste sea inactivado por la presencia de la materia orgnica presente. Cuando se usan los agentes qumicos en los procesos de Sanitizacin es necesario que se establezca un programa de rotacin de los mismos, ya que el uso de un solo tipo de agente en forma continua, puede provocar la seleccin de cepas resistentes de ciertos microorganismos. El calor es un agente fsico que se puede utilizar en los procesos de desinfeccin y Sanitizacin, sin embargo, a pesar de que este procedimiento tiene la ventaja que no deja residuos y no permite la seleccin de cepas resistentes, tiene como principal inconvenientes que puede deteriorar ciertos materiales. En resumen es importante resaltar que todos los procedimientos de limpieza y desinfeccin deben:

Ser realizados por un personal adecuadamente entrenado quien debe seguir exactamente las instrucciones escritas que incluyan las

instrucciones para la preparacin de las soluciones, tiempo de tratamiento necesario para lograr el efecto deseado, agentes detergentes,

desinfectantes y/o Sanitarizante a emplear. Ser realizados con una frecuencia determinada por el tipo de actividades que se llevan a cabo en cada rea. Deben existir cronogramas de limpieza y desinfeccin.

Los equipos y materiales utilizados para la limpieza deben ser seleccionados y mantenidos cuidadosamente, y stos no deben transferirse de un rea a otra.

Evaluar la efectividad de los procesos de limpieza y desinfeccin mediante la evaluacin microbiolgica de las superficies tratadas.

Para ello se emplean mtodos microbiolgicos que permiten determinar la presencia de microorganismos viables en las superficies. Entre los mtodos ms utilizados estn las placas de contacto (RODAC) y el mtodo del hisopo.

1.16 Mtodos de Esterilizacin. Agentes fsicos. 1. Calor.

a) Calor hmedo. Destruye a los microorganismos por coagulacin de las protenas. La presencia de agua facilita el proceso de destruccin de los microorganismos. o Vapor a presin (Autoclave). El calor en forma de vapor saturado a presin proporciona temperaturas mayores que la ebullicin. La esterilizacin en autoclave emplea vapor saturado a 15 lbs., de presin cuya temperatura es de 121 Oc, por 15 minutos contados a partir del momento en que el material alcance los 121oC. Usos; Esterilizacin de material contaminado, medios de cultivos y lquidos termoestables.

Limitaciones: No es efectivo en medios impermeables al agua, ni en materiales sensibles al calor o a la humedad. Existen otros mtodos que utilizan el calor hmedo, que aunque no permiten la eliminacin total de los microorganismos viables, se usan para controlar los microorganismos presentes en un material o una preparacin. Entre ellos estn:

Tindalizacin: Es un mtodo de esterilizacin fraccionada, consiste en calentar el material a la temperatura seleccionada (entre 60 y 100C) por perodos aproximados de 30 minutos a 1 hora, por 3 das consecutivos con perodos de incubacin intermedios, las formas vegetativas se destruyen por el calentamiento y las esporas germinan durante el perodo de incubacin intermedio y son eliminadas en el siguiente calentamiento.

USO: Esterilizacin de materiales lbiles a ms de 100C pero estables a temperaturas entre 60 y 100C. Limitaciones: Proceso muy largo (3 das). Puede que no se logre la esterilizacin.

Agua hirviente: Consiste en poner el contacto el material con agua hirviendo por un periodo no menor a 10 minutos. Se usa para la destruccin de microorganismos patgenos no formadores de esporas en ropas, platos, etc. Tambin se puede emplear en el control de microorganismos presentes en el agua de consumo. Pasteurizacin: utilizado en la eliminacin de microorganismos patgenos en productos lcteos, vinos, cerveza y jugos.

b) Calor seco

Deshidrata las clulas y destruye los microorganismos por oxidacin de sus constituyentes.

b.1.

Aire Caliente.

La esterilizacin se realiza en hornos, usualmente a 160-170C por un perodo de 2 a 4 horas. USOS: Esterilizacin de materiales termoestables

impermeables o que son daados por la humedad y por lo tanto no pueden esterilizarse en autoclave. Ej. grasas, vidrios, metales, polvos, etc. Limitaciones: Destruye materiales que no soportan temperaturas elevadas por largos perodos. b.1. Incineracin. USOS: Destruccin de animales de laboratorio y otros materiales infectados a ser desechados. Esterilizacin del asa de platino y el filamento en el laboratorio. Limitaciones: contaminacin ambiental.

2. Radiaciones.
1. No ionizantes. a.1 Radiacin ultravioleta. Los cidos nucleicos y las protenas absorben la radiacin ultravioleta, esa absorcin causa modificaciones qumicas, entre ellas, la formacin de dmeros de timina los cuales ocasionan lecturas errneas del cdigo gentico, produciendo mutaciones

que impiden funciones vitales de los microorganismos, por lo tanto, estos mueren. La longitud de onda ms efectiva para matar los microorganismos es 253,7nm

USOS: Desinfeccin de superficies y de aire.

Limitaciones: Escasos poder de penetracin, sus efectos pueden ser revertidos, pueden causar quemaduras en la piel y en los ojos.

a.2 Luz visible.

Aunque no se pueda considerar como un agente esterilizante, luz visible, de suficiente intensidad, puede causar dao celular y muerte. Hay dos mecanismos por los cuales la luz visible mata a las clulas, uno de ellos requiere de oxigeno molecular y ambos requieren de la presencia en la clula de fotosensibiladores, los cuales son sustancias que absorben luz. Cuando esas sustancias absorben luz son activadas y llevadas a un nivel de mayor energa, en algunos casos retornan al estado normal emitiendo luz, pero tambin pueden ocurrir que le trasfieran la energa a otro componente celular, esta transferencia de energa ocasiona el dao en las clulas.

2. Radiaciones ionizantes.

Estas incluyen los rayos (alfa), (beta), (gamma), X protones y neutrones de alta energa. Al absorber estas radiaciones, el agua y otras sustancias se ionizan, crendose radicales libres los cuales ocasionan diferentes tipos de dao en las clulas.

USOS: La principal aplicacin industrial es para la esterilizacin de materiales quirrgicos y otros equipos mdicos sensibles al calor y para la preservacin de ciertos productos alimenticios.

Limitaciones: Son muy costosas, requieren un riguroso control e instalaciones especiales para su uso.

Agentes Mecnicos

1. Filtracin.

Consiste en el paso de un lquido o un gas a travs de un material que tiene poros de tamao lo suficientemente pequeo para retener a los microorganismos.

Existen filtros de superficie y filtros de profundidad.

USOS: Esterilizacin de lquidos termolbiles, tales como soluciones de enzimas, toxinas, extractos de clulas y algunos azucares en solucin. Desinfeccin de aire.

Limitaciones: El material debe estar relativamente libre de material particulado suspendido.

2. Ondas snicas y ultrasnicas. Desnaturalizan las protenas y desintegran las bacterias.

USOS: Son efectivas en la descontaminacin de instrumentos delicados.

Agentes Qumicos. 1. Gaseosos.

a. xido de etileno. Mata a las clulas porque acta como un agente alquilante. Destruyen rpidamente clulas vegetativas y esporas.

USOS:

Esterilizacin

de

materiales

termosensibles,

instrumentos y equipos de gran tamao.

Limitaciones: inflamable, potencialmente explosivo en forma pura. b. Formaldehido. Agente alquilante, se combina con grupos NH2, COOH Y SH, en los cidos nucleicos

USOS: Esterilizacin de instrumentos.

Limitaciones: poca penetracin, corrosivo, y tiene tendencias a polimerizar como una delgada pelcula blanca sobre la superficie de los objetos tratados.

2. No gaseosos. a. Glutaraldehido. Cuando se usa al 2% en soluciones alcalinas, acta como agente esterilizante por sus propiedades alquilante.

USOS: Esterilizacin de instrumentos.

Limitaciones: la solucin alcalina es inestable.

Control del proceso de esterilizacin.

Todos los procesos de esterilizacin se deben controlar para poder asegurar que han sido efectivos. Para ello se pueden utilizar indicadores fsicos, qumicos y/o biolgicos, los cuales deben ser colocados en cada carga de esterilizacin. Su seleccin debe hacerse de acuerdo al mtodo empleado. Como ejemplos de estos indicadores podemos citar: Fsicos: medidores de presin, termmetros, termgrafos. Qumicos: cintas adhesivas impregnadas con sustancias qumicas que cambian de color despus de haber sido sometidas a un tratamiento trmico. Biolgicos: preparaciones de esporas de microorganismos altamente resistentes al proceso de esterilizacin que se quiere controlar.

Cintica de esterilizacin.

Carga microbiana (bioburden) La cantidad de microorganismos contenidos en un material antes de ser sometido a un proceso de esterilizacin

1.17 Manejo de material y equipo

MANEJO DE AUTOCLAVE DE VAPOR

Objetivo. Manejar y utilizar correctamente las autoclaves de vapor. Riesgos. Cargas no estriles por manejo inadecuado del esterilizador.

1. Verificar que las presiones de vapor provenientes de la red central se encuentre dentro de rangos adecuados. 2. Verificar que los manmetros de los equipos de autoclaves tenga la presin adecuada. 3. Verificar que el interior de la cmara este limpia y vaca. 4. Encender el autoclave. 5. Verificar que los controles fsicos de los autoclaves est funcionando correctamente. 6. Abrir la puerta de la cmara y cargar con el material a esterilizar, cuidando de no sobrepasar los bordes del canastillo. 7. Seleccionar la temperatura deseada, por medio del indicador de temperatura. 121oC (gravedad)(gomas). 132 oC - 134 oC para pre-vaco. el tiempo de esterilizacin y secado, segn

8. Programar

corresponda:

Ciclo Gravedad

Material Insumos,

Esterilizacin
gomas, 15 Min. cajas

Secado 15 Min.

materiales de vidrio. Prev-Vacio Canastillo, perforadas, instrumental individual

9. Poner en funcionamiento el equipo 10. Una vez terminado el proceso, se enciende la luz completo y suena la chicharra o alarma. 11. Abrir la puerta y djala entreabierta por 10 min. Para un mejor secado del material. 12. Colocarse guantes aislantes del calor y sacar el carro con el material. Descargar con precaucin por el riesgo de quemaduras 13. Si la descarga a esterilizar contiene lquidos, cuando suene la 1 alarma soltar la manilla sin abrir la puerta y cuando suene la 2 alarma abrir la puerta y proceder a descargar con guantes y precaucin por el riego de quemaduras y/o explosin de los envases.

Mtodos de esterilizacin segn tipo de material.

Tipo de Material
Instrumental quirrgico general. Instrumental Oftalmologa y Microciruga. Respiradores. Motores Elctricos.

Mtodo de Esterilizacin
Autoclave. xido de Etileno y Autoclave. Autoclave. xido de Etileno y Autoclave.

Pauta de cotejo Manejo de autoclaves

Indicadores de calidad.

1.18 Mecnica Corporal.

1.18.1.

Principios de la mecnica corporal. La mecnica estudia el equilibrio y movimiento de los cuerpos aplicado a los seres humanos, y se conceptualiza como la disciplina que trata del funcionamiento correcto y armnico del aparato musculosesqueletico en coordinacin con el sistema nervioso.

1.18.2.

Objetivos de la mecnica corporal. Disminuir el gasto de energa muscular. Mantener una actitud funcional y nerviosa. Prevenir complicaciones musculosesqueletico.

Estos objetivos se basan en los efectos que la mecnica corporal tiene en la piel (liberacin de desechos, secrecin sebcea y sudorpara, excitacin nerviosa, estimulacin del mecanismo, vasomotriz, cutneo), aparato respiratorio

(intercambio gaseoso, ventilacin y rendimiento pulmonar), circulacin sangunea (trasporte de oxgeno, y bixido de carbono, hormonas, enzimas, vitaminas y productos de desechos); generacin de calor y nutricin celular, sistema musculosesqueletico muscular y ose, (crecimiento, recuperacin volumen de y fuerza y

elasticidad

contractibilidad, evitar formacin de adherencia y

falsos

tejidos en caso de lesiones o fracturas); tejido nervioso (efectos vigorizante y sedante), y tejido adiposo( absorcin de grasas). Aumentar o restablecer la capacidad corporal de un individuo o de cualquier parte de su cuerpo para realizar actividades funcionales, mejorar su aspecto fsico, evitar o disminuir desequilibrios fisiopsicosociales y favorecer su independencia hasta donde sea posible, precisa de un trabajo en equipo para coordinar y dirigir no solo la alimentacin corporal sino tambin para lograr un

estimulacin neuromusculoesqueltica mediante masaje; ejercicios con fines deportivos de diagnsticos o teraputico; movilizacin para lograr descanso y efectos biolgicos o psicolgicos progresivos; transferencia o desplazamiento de un lugar a otro; uso de elementos y dispositivos de apoyo y seguridad.

1.18.3.

Normas relativas a la mecnica corporal.

Norma 1: tener conocimiento sobre el aparato musculosesqueletico.

Fundamentacin: La mecnica corporal trata del funcionamiento correcto y armnico del aparato musculosesqueletico en coordinacin con el sistema nervioso. Los estados de equilibrio y movimiento del aparato

musculosesqueletico depende de la coordinacin que tiene el sistema nervioso. El esqueleto tiene la capacidad de crecimiento, remodelacin (continuo recambio seo) y reparacin mediante los osteoblastos responsable de la asistencia de la matriz sea; de los osteocitos que se incorpora al hueso durante la formacin de la matriz sea y los osteoclastos; de las clulas multinucleadas con abundantes enzimas, en especial la fosfatasa acida. Los huesos de clasifican en tubulares, cuboides, planos e irregulares; tiene un sistema vascular aferente, eferente e intermedio (arteria nutricia central, vasos del periostio y vasos de la regin metafisiaria); minerales, como el calcio, potasio, magnesio, sodio y zinc. Resistencia sea depende del osteoide, apatita (mineral de calcio y fosforo en fibras colgenas) y direccin de esfuerzos a los que est sometido el hueso. Las articulaciones se clasifican en inmviles o sinartrosis, semimoviles o anfiartrosis y mviles o diartrosis. Los extremos articulares de los huesos largos se encuentran recubiertos por cartlagos, tejido no vascularizado, traslucido y blanco azulado que con el tiempo se torna opaco y amarillento; el cartlago recibe nutrientes del lquido sinovial; tiene fibrillas de colgeno y un gel de glucoproteinas hidratados que le confiere propiedades de deslizamiento, elasticidad, duracin y resistencia. Por su superficie uniforme favorece la movilidad; por su superficie suave, lisa y deslizante evita la erosin mutua; por su flexibilidad,

las superficies en contacto se adapta una a otra; su elasticidad amortigua y disipa las lesiones mecnicas. De acuerdo con sus funciones, los msculos esquelticos son de flexin, extensin, rotacin interna, rotacin externa, aduccin y abduccin. Los msculos agonistas son los primarios o esenciales que dan fuerza para efectuar los movimientos. Los msculos antagonistas son los de accin contraria que tiende a neutralizar los efectos de los agonistas. Contribuyen a los movimientos suaves para mantener el tono, as como relajarse y permitir el movimiento del grupo flexor. El sistema nervioso coopera con los lquidos del organismo para coordinar las actividades del cuerpo humano. Est formado por tejido nervioso, el cual tiene propiedades de irritabilidad (capacidad para responder a los estmulos) y conductividad (poder de transmitir estmulos o impulsos nerviosos a otras clulas. Los ncleos vestibulares y los relacionados con la informacin reticular, transmiten impulsos continuos a la medula espinal, y de ah a los msculos extensores para dar rigidez a los miembros y as sostener el peso corporal contra la gravedad. Norma 2: Conocer coordinados. Fundamentacin: Una posicin correcta permite la realizacin optima de la exploracin fsica y la aplicacin de tratamientos. Los siguientes son principios bsicos del funcionamiento de la mecnica corporal; conservar bajo el centro de gravedad, apoyar el cuerpo sobre una base de sustentacin y alinear las relaciones corporales. posiciones del personal y movimientos

El centro de gravedad de un cuerpo es el punto en el que est centrada la masa corporal. La base de la sustentacin, centro y lnea de gravedad, son elementos que interviene en la estabilidad de un cuerpo. La alineacin ms cercana a las posiciones bsicas ayuda a mantener el funcionamiento orgnico. El uso de msculos largos, grandes y fuertes evitan lesiones musculosesqueletico, en especial de la columna vertebral. La colocacin del personal de salud en direccin del movimiento que se va efectuar, la ampliacin de la base de sustentacin y el acercamiento del objeto o persona que se va a movilizar, son factores que inciden en una posicin correcta.

La planeacin del trabajo de equipo con objetivos bien delimitados para la movilizacin y traslado del paciente, asi como la seguridad, tiempo, resistencia y destreza, son factores que inciden en una posicin correcta.

La compresin de objetivos relativos a la movilizacin y traslados, evitan o disminuyen lesiones musculosesqueletico y nerviosas, tanto para el personal de salud como para el paciente.

En la mecnica corporal, los mecanismos posturales, el movimiento voluntario y la funcin motora perceptual son aspectos fundamentales.

Los mecanismos posturales son: Mecanismos anti gravedad. Fijacin postural de un cuerpo como un todo. Mecanismos de contraposicin o fijacin postural (equilibrio durante el movimiento). Reaccin de incorporacin para adoptar una posicin. Reaccin de balance para mantener el equilibrio. Reaccin a la cada o repuestas de proteccin.

Reacciones de locomocin para iniciar, seguir o detener la marcha.

Norma 3: Ofrecer un ambiente teraputico. Fundamentacin: Un ambiente teraputico precisa de recursos humanos o fsicos adecuados a cada situacin. La aplicacin de las adaptaciones es conveniente cuando los factores fisicofuncionales son temporales, aprovechables e indispensables; cuando los factores psiquicoambientales son estimulantes y acondicionados, y cuando el factor medico es prescrito. . Norma 4: explicar al paciente la posicin que debe adquirir. Fundamentacin: El estado mental o emocional del individuo, influye en su comportamiento. El equilibrio psicolgico del individuo requiere de un medio adecuado para comunicarse. El conocimiento de la personalidad del paciente y familiares facilitan la realizacin de ejercicios, movilizacin y traslados. La repeticin, estimulacin, incentivacin, informacin y

ejecucin, son tcnicas de aprendizaje que conlleva a la motivacin. La resistencia y los estmulos sensoriales o aferentes (tacto, precisin, traccin, compresin, extensin, efectos propioceptivos musculares y estmulos auditivos) facilitan el movimiento. La flexin extensin, abduccin aduccin y rotacin interna rotacin eterna son modelos de movimientos.

La participacin de la familia es la base para el xito de todo programa de masajes, ejercicios, movilizacin y transferencia.

Norma 5: Explorar al paciente. Fundamentacin: Una evaluacin integral determina el tipo de estimulacin neuromuscular a realizar en el individuo para obtener, conservar o recobrar la locomocin posible. La exploracin fsica, etapa del examen clnico, detecta alteraciones de locomocin potenciales o reales (anormalidades en la estructura anatomofuncional, perdida del equilibrio o sentido de la posicin). Norma 6: Alinear segmentos corporales cada 2 o 3 h para prevenir ulceras por presin. Fundamentacin: Los beneficios de una mecnica corporal correcta redunda tanto en el personal de salud como en el paciente. El aparato musculosqueletico es un medio de locomocin que sirve de sostn y proteccin para los elementos anatmicos. La valoracin de riesgo para el desarrollo de ulceras por presin e instauracin del tratamiento, abarca estado fsico general, estado mental, deambulacin, movilidad corporal y control de la eliminacin urinaria e intestinal. La inmovilizacin articular original reduccin circulatoria y estasis del lquido sinovial. El esfuerzo o tensin muscular innecesarios altera el equilibrio de la alineacin corporal. La alineacin corporal se adecua intencionalmente con fines de comodidad, diagnsticos o teraputicos.

La columna vertebral soporta el peso corporal, protege la medula espinal y facilita la rotacin. Una presin por ms de 2 h sobre cualquier rea cutnea o prominencias seas disminuyen el aporte sanguneo y, por consiguiente, causa isquemia tisular.

Norma 7: Ofrecer comodidad y seguridad. Fundamentacin: Un plan de atencin para la recuperacin funcional del paciente tiende a considerar sus necesidades de independencia,

movilizacin, traslados con o sin utilizacin de implementos de apoyo, comunicacin, recreacin y trabajo. La movilizacin frecuente y de una posicin correcta previenen lesiones neuromusculoesquelticas y formacin de ulceras por presin. El reposo prolongado en cama ocasiona rigidez articular, atrofia muscular, problemas cardiocirculatorios, estreimiento,

alteraciones relativas al descanso y sueo, complicaciones trombticas, infecciones hipostticas en pulmones o vas urinarias y ulceras por presin. La traccin combate el espasmo muscular doloroso. Los apoyos para la alineacin (bandas o cinturones, marcos, arcos, soportes, cojines, bolsas de arena) ofrecen seguridad, previene o corrigen problemas de posicin y disminuyen el apoyo en regiones prominentes seas. La ortesis (frulas o aparatos ortopdicos) se emplea para limitar o evitar el movimiento para prevenir deformidades causadas por desequilibrio neuromuscular o para compensar una debilidad muscular.

La

prdida

de

sensibilidad,

contracturas,

deformidades,

aceptaciones de la ortesis por el paciente o padecimientos dolorosos son factores que disminuyen la efectividad de la ortesis. Norma 8: Evitar lesiones mecnicas del aparato musculosqueletico. Fundamentacin: La identificacin oportuna de necesidades y problemas en el paciente en relacin con la mecnica corporal, permite trazar un plan efectivo de atencin de enfermera. La movilizacin peridica influye en la circulacin, respiracin, eliminacin, apetito y estado anmico. La sensacin de malestar fsico puede indicar presencia o peligro de lesin neuromusculoesqueltica. La extensin y presin prolongada en las extremidades provoca cansancio, malestar general y lesiones neuromusculoesqueltica. Las lesiones neurales perifricas son factores que producen insensibilidad o parlisis en regiones correspondientes. La estasis, presin y obstruccin venosa, son factores que limitan el volumen sanguneo. La presin continua, falta de limpieza y humedad en reas de apoyo con prominencias seas, son factores de riesgos en la formacin de ulceras por presin. Las reas occipital, escapular y sacro coccgea, as como hombros, codos, caderas, rodillas y talones, son puntos de apoyo propensos a la formacin de ulceras por presin. Las ulceras por presin se clasifican en estadio I (eritema con leves manifestaciones de temperaturas local y sensacin de prurito o dolor); estadio II (prdida parcial de epidermis y dermis manifestada como mpula y coloracin oscura); estadio III

(prdida total de la piel con necrosis tisular); estadio IV (prdida total de piel con necrosis tisular, lesin muscular y estructuras de sostn). La ausencia o deficiencia de movilizacin, alineacin incorrecta de segmentos corporales, inadecuados uso de aparatos de sujecin y deficiencia en la aplicacin de ejercicios, movilizacin y traslados, son factores de riesgos de lesiones mecnicas. La inmovilizacin prolongada causada prdida de fuerza del aparato locomotor, de las funciones circulatoria y de la capacidad aerbica, atrofia muscular, absorcin de las estructuras seas y debilitamiento de tendones y ligamentos. Fuerzas excesivas provocan lesiones de ligamentos, como esguince (distencin o rotura parcial), rotura en la sustancia (separacin de fibras), desinsercin (separacin de la insercin sea), y fractura por avulsin en insercin sea.

1.18.4.

Alineacin Corporal.

1.18.5.

1.19