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DIENTE RETENIDO: DEFINICIN Un diente retenido, es aquel diente parcial o totalmente desarrollado que queda alojado en el interior de los maxilares despus de haber pasado la poca promedio normal de erupcin. De acuerdo aArcher (1978), la expresin de "dientes retenidos", se usa ms bien de manera imprecisa para incluir los dientes retenidos en el verdadero sentido de la palabra, es decir, dientes cuya erupcin normal es impedida por dientes adyacentes o hueso; dientes en mal posicin hacia lingual o vestibular con respecto al arco normal o en infraoclusin y, dientes que no han erupcionado despus de su tiempo normal de erupcin. ETIOLOGA Las causas se clasifican en generales y locales. Causas de orden general: Alteraciones endocrinas (hipotiroidismo) Alteraciones metablicas (raquitismo) Enfermedades hereditarias Labio y paladar hendido. Causas de orden local: Discrepancias de tamao dental y longitud de arco. Retencin prolongada o prdida prematura del canino primario. Aberracin en la formacin de la lmina dental. Posicin anormal del germen dental Presencia de una hendidura alveolar. Anquilosis. Problemas nasorrespiratorios. Patologas localizadas como quistes, neoplasias, odontomas, supernumerarios Dilaceracin de la raz. Origen iatrognico. Condicin idioptica, sin causa aparente. Ausencia del incisivo lateral maxilar. Variacin en el tamao de la raz del diente. Variacin en el tiempo de formacin radicular. Secuencia de erupcin anormal. Trauma del germen dental Exceso de espacio. Cantidad de reabsorcin de la raz del diente primario. Forma de arco estrecha. Oclusin funcional: son los encargados de centralizar, desocluir y desprogramar. Esta funcin est asociada a la posibilidad de respuesta mecanosensitiva periodontal, que se pone de manifiesto durante los movimientos de lateralidad; los contactos excntricos producen una
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inmediata disminucin de los msculos maseteros y temporal, protegiendo de esta manera la articulacin temporomandibular. Esttica: Estticamente juega un papel importante, permitiendo que los signos de envejecimiento aparezcan ms tardamente, influyen directamente en la sonrisa. SECUELAS DE LA RETENCIN Provocar trastornos de origen mecnico, de origen infeccioso y de origen nervioso. Trastornos de origen mecnico: Malposicin lingual o labial del diente retenido. Migracin del diente vecino y prdida de longitud de arco. Reabsorcin interna. Formacin dentgera interna. Reabsorcin radicular de los dientes vecinos. Trastornos de origen infeccioso: Los accidentes infecciosos son poco frecuentes, aunque se ha evidenciado Infeccin particularmente con erupcin parcial. Dolor referido. Trastornos de origen nervioso: Se producen por compresin de filetes nerviosos y se encuentran las neuralgias faciales y los trastornos trofoneurticos. Otra secuela importante, es la reabsorcin radicular por el tratamiento ortodncico., es un factor de riesgo para producir reabsorcin apical de los dientes anteriores, la cual no fue solamente confinada a los dientes laterales superiores adyacentes, la funcin del sistema de anclaje para ejercer fuerzas extrusivas, implica fuerzas intrusivas a los incisivos y de esta manera fuerzas de compresin al ligamento periodontal, estudios previos han asociado a las fuerzas de compresin con reabsorcin radicular, ya que la reabsorcin tiende a mantenerse activa todo el tiempo de tratamiento. CLASIFICACIN clasificacin ms prctica es la del Dr. Trujillo Fandio, quien propuso en 1990,una clasificacin para incisivos, caninos y premolares retenidos ; sencilla y fcil de aplicar a cualquier caso, para expresar su localizacin exacta de estos rganos dentarios en cuanto a su posicin, direccin, estado radicular y presentacin. Posicin: Describe la ubicacin de la corona del rgano dentario retenido con relacin a los tercios radiculares cervical, medio y apical de los dientes adyacentes,
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Posicin I: cuando la corona o la mayor parte de sta se encuentra a nivel del tercio cervical de la raz de los dientes adyacentes en los maxilares dentados. Y en espacio comprendido de la cresta alveolar hasta 5 mm de sta en el maxilar equivalente al tercio cervical. Posicin II: cuando la corona o mayor parte de esta se encuentra a nivel del tercio medio de las races de los dientes adyacentes en los maxilares dentados. Y en el espacio comprendido entre 5 y 10 mm de la cresta alveolar de los maxilares, equivalente al tercio medio. Posicin III: cuando la corona o la mayor parte de sta se encuentra a nivel del tercio apical de las races de los dientes adyacentes en los maxilares dentados. Y en el espacio existente a partir de 10 mm de la cresta alveolar de los maxilares. Direccin: Describe la posicin de la corona y la inclinacin del eje axial, del rgano retenido: Ejemplo; vertical, mesioangular, mesiohorizontal, vertical invertido, distoangular, distohorizontal, vestibulopalatino, palatovestibular, etc. Estado radicular: Describe la morfologa radicular. Ejemplo; raz recta, raz con dilaceracin, raz curva, raz incompleta en su formacin, raz con hipercementosis, etc. Presentacin: Describe la ubicacin de la corona segn se encuentre dentro de los maxilares. Ejemplo; vestibular, palatino o lingual, central. Tambin es importante resaltar el estudio realizado por el Dr. Williams de Canad, quin en 1981 sugiri el uso de las radiografa postero-anterior del crneo, para diagnosticar retenciones de caninos, trayecto, y asimetras en la erupcin de estos. La propuesta del Dr. Williams ha quedado un poco olvidada, quiz por falta de difusin y tampoco clasifica los caninos retenidos. Por esta razn el Dr. Ugalde (2001) al realizar su trabajo de investigacin sobre caninos retenidos, tuvo la idea de sugerir una clasificacin sencilla y fcil de aplicar para los caninos retenidos, unindola a la idea del Dr. Williams. Figura N 14 Retenciones dentarias. Posicin I, II, III

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Figura N 15 Retenciones dentarias. Direccin.

Figura N 16 Retenciones dentarias. Estado radicular.

Figura N 17 Retenciones dentarias. Presentacin.

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Nota: tomado del artculo Retenciones dentarias en la regin anterior por J. Trujillo, 1990. PrcticaOdontolgica, 11: 29-35

CLASIFICACIN DE CANINOS RETENIDOS, DR. UGALDE (2001) (5) Primero, se debe establecer la ubicacin de la retencin si se encuentra en el maxilar o la mandbula. Segundo, ser determinar si la retencin es unilateral derecho o izquierdo, o bilateral. Tercero, describir la angulacin del canino retenido en relacin al plano oclusal, tomado del primer molar a primer molar del lado contrario, formando un ngulo con el eje longitudinal del canino, midiendo el ngulo externo, en: Horizontal, con una angulacin aproximada de 0 a 30 grados. Mesioangular, con una angulacin de 31 a 60 grados. Vertical, con una angulacin aproximada de 61 a 90 grados. Distoangular, con una angulacin de 91 grados en adelante, se debe mencionar si se halla invertido el canino (corona hacia apical). Cuarto, utilizando una radiografa lateral de crneo, ser describir la profundidad de la retencin trazando una lnea sobre el plano oclusal y midiendo la cspide del canino retenido al plano oclusal: describiendo una retencin superficial no mayor de 5 mm, una retencin moderada no mayor a 10 mm y una retencin profunda mayor a 10 mm.
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Quinto, ser utilizando la radiografa lateral de crneo, describir la presentacin del canino retenido en vestibular, central, lingual o palatino. Sexto, ser la descripcin de la morfologa radicular ejemplo raz completa, raz incompleta, raz dilacerada, etc. Como sptimo y ltimo, anotar si el canino retenido ocasion reabsorcin radicular a los dientes adyacentes, que es la secuela adversa ms dramtica e indicar cules fueron stos. Observacin. Cuando la retencin es bilateral se deben de clasificar, separadamente, los caninos derechos e izquierdos.

Tabla 1 Representacin de la clasificacin de dientes retenidos descrita en el artculo de Ugalde, 2001

Nota: tomado del artculo, Clasificacin de caninos retenidos y su aplicacin clnica por F. Ugalde. Revista ADM. 2001; vol XVIII (1): 27

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