RELACIN MEDICO PACIENTE Las relaciones interpersonales pueden ser de distintos tipos, algunas de carcter superficial y otras de mayor

complejidad, como la que tiene lugar entre el mdico y su paciente, en la cual el mdico en su condicin de profesional debe estar dispuesto a brindar su ayuda en forma humanitaria y sensible, pilar sobre el que descansa el nivel de satisfaccin de la atencin mdica. Esta relacin ha existido desde los albores de la historia y ha ido variando de acuerdo con los cambios que ha experimentado a travs de los tiempos la conciencia entre los hombres, desde la mentalidad mgica dominante en las sociedades primitivas hasta la mentalidad tcnica que prevalece en los tiempos actuales. Las caractersticas del mdico en esta interrelacin las resumi Hipcrates hace ms de 2000 aos cuando consider que el mdico deba reunir cuatro cualidades fundamentales: conocimientos, sabidura, humanidad y probidad. Estas condiciones quedan bien reflejadas en los tres parmetros establecidos por Pedro Lain Entralgo: Saber ponerse en el lugar del otro. Sentir como el o ella. Disponerse a ayudarle cuando enfrenta dificultades. De acuerdo con esta introduccin se puede definir la relacin mdico-paciente (RMP) como una relacin interpersonal con connotaciones ticas, filosficas y sociolgicas de tipo profesional que sirve de base a la gestin de salud. Difcilmente esta relacin humanitaria puede estar presente si el mdico no establece con el enfermo: Una relacin temporal, psicolgica, manual, profunda, solidaria y profesional. Jams pudiera ser una relacin interpersonal a travs de aparatos, porque tiene que desarrollarse en un contexto humano.

La RMP pueden ser clasificada de diferentes formas: Relacin activo-pasiva.

Relacin de cooperacin guiada. Relacin de participacin mutua. La relacin activo-pasiva es aquella que se establece con enfermos en estado de coma, o que se encuentran en una situacin que no les permite establecer una relacin ms participativa, como es el caso del paciente con un edema agudo del pulmn. La relacin cooperativa guiada es la que se establece con pacientes que estn en condiciones de cooperar en su diagnstico y tratamiento, como ocurre en algunas enfermedades agudas (neumona, por ejemplo) y crnicas como la hipertensin arterial. La relacin de participacin mutua, no slo contempla el cumplimiento del tratamiento, sino el control en discusin frontal de situaciones y actitudes relacionadas con la causa y evolucin de la enfermedad.

RESPETO E IGUALDAD DE TRATO La Asociacin Mdica Mundial en su Cdigo de tica dedica el captulo II a tratar el tema de la relacin mdico - paciente. El siguiente es un fragmento relativo a los principios que regulan el ejercicio profesional de los mdicos en esta materia. La profesin mdica ha tenido opiniones algo conflictivas sobre la igualdad y los derechos del paciente a lo largo de los aos. Por un lado, al mdico se le ha dicho: No permitir que consideraciones de afiliacin poltica, clase social, credo, edad, enfermedad o incapacidad, nacionalidad, origen tnico, raza, sexo o tendencia sexual se interpongan entre mis deberes y mi paciente (Declaracin de Ginebra). Al mismo tiempo, los mdicos han reclamado el derecho de rechazar a un paciente, salvo en caso de emergencia. Aunque los fundamentos legtimos para dicho rechazo incluyen una prctica completa, calificaciones educacionales y especializacin, si el mdico no tiene que dar una razn por el rechazo de un paciente, puede fcilmente practicar la discriminacin sin ser considerado responsable. La conciencia del mdico, antes que la legislacin o las autoridades disciplinarias, puede ser el nico medio de evitar los abusos de derechos humanos en este respecto. Incluso si el mdico no ofende el respeto y la igualdad del ser humano en su eleccin de pacientes, todava puede hacerlo con sus actitudes y trato hacia los pacientes.

EL CONCENTIMIENTO INFORMADO El consentimiento informado constituye un documento que establece un acuerdo entre el mdico y el enfermo. A su vez, la informacin que recibe el paciente y sus familiares es su principal divisa. Se hace necesario evaluar el nivel de competencia para la decisin del paciente. Entre el mdico y el enfermo se establece una relacin que obedece a principios eminentemente filosficos. Por parte del enfermo surge la autonoma como elemento capaz de proyectar su decisin para aceptar la proposicin del mdico ante una investigacin peligrosa pues es necesaria para el diagnstico y el propio tratamiento ya sea medicamentoso o quirrgico. Por parte del mdico se valora la beneficencia dada por la accin de hacer el bien, que no es otra cosa que cumplir con el deber de eliminar el problema y el sufrimiento producido por una enfermedad. Requisitos: Los factores condicionantes para el cabal cumplimiento del consentimiento informado son: Ausencia de coercin o engao. Capacidad claridad y autonoma: el individuo debe tener la habilidad de tomar decisiones. Voluntariedad: Los sujetos deben decidir libremente someterse a un tratamiento o participar en un estudio sin que haya persuasin, manipulacin ni coercin. El carcter voluntario del consentimiento es vulnerado cuando es solicitado por personas en posicin de autoridad o no se ofrece un tiempo suficiente al paciente para reflexionar, consultar o decidir. Informacin: Las opciones deben ser comprensibles y deben incluir el objetivo del tratamiento o del estudio, su procedimiento, los beneficios y riesgos potenciales y que siempre existe la opcin del paciente de rechazar el tratamiento o estudio una vez iniciado en cualquier momento, sin que ello le pueda perjudicar en otros tratamientos. Comprensin: Es la capacidad del paciente de comprender la informacin relevante. Estudios a nivel internacional demuestran que hay una fuerte tendencia a considerar el consentimiento informado como una herramienta que protege a los proveedores de salud de problemas legales y reclamos, en vez de un proceso en el que se toman las decisiones en forma conjunta y responsable por parte del paciente y el profesional. Dado el aumento en los ltimos aos

de las demandas contra profesionales sanitarios, stos se protegen con la prctica de la llamada "medicina defensiva". Elementos que integran el consentimiento informado: Los contenidos mnimos que debera reunir son: 123Nombre y apellido del paciente y mdico que informa. Explicar la naturaleza de la enfermedad y su evolucin natural. Nombre del procedimiento a realizar, especificando en que consiste y como se llevar a cabo.

4- Explicar los beneficios que razonablemente se puede esperar de la ciruga y consecuencia de la denegacin. 567Informacin sobre riesgos de la ciruga, probables complicaciones, mortalidad y secuelas. Planteo de alternativas de tratamiento comparadas con la ciruga propuesta. Explicacin sobre el tipo de anestesia y sus riesgos.

8Autorizacin para obtener fotografas, videos o registros grficos en el pre, intra y postoperatorio y para difundir resultados o iconografa en Revistas Mdicas y/o mbitos cientficos. 9Posibilidad de revocar el consentimiento en cualquier momento antes de la ciruga.

10- Satisfaccin del paciente por la informacin recibida y evacuacin de sus dudas. 11- Fecha y firma aclarada del mdico, paciente y testigos, si la hubiere.

Excepciones al consentimiento informado: Decisiones por los pacientes que no son mismos: Todo paciente tiene el derecho a no ser informado si as lo expresa previamente, es decir, el paciente puede revocar libremente por escrito su consentimiento en cualquier momento. En caso de que el paciente pose un riesgo para la salud pblica, se admite la ausencia del consentimiento informado para el internamiento, cuarentena u hospitalizacin del paciente.5 En caso de riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del paciente, el consentimiento puede obviarse. En caso de pacientes menores de edad o de incapacidad del paciente legalmente reconocida, fsica o mental, se admite que el consentimiento informado sea pedido a su representante legal, que ser generalmente el familiar ms prximo. En caso de riesgo grave para la salud pblica o la vida del paciente el consentimiento del representante legal slo se tendr en cuenta. Capacidad de decisin capaces de decidir por si

El consentimiento informado est basado en el principio de autonoma. El paciente debe estar en condiciones de comunicar su decisin y ste ha sido informado adecuadamente de sus opciones, es decir, no pueden ser decisiones hechas como resultado de delirio o alucinaciones. La decisin del paciente es consistente con sus valores y metas y se mantiene estable en el tiempo si no han habido modificaciones hechas por el mismo sujeto. Los familiares de un paciente no estn en el derecho de requerir al mdico del paciente que no se le comunique ciertos detalles o informacin al mismo. En algunos casos cuando el paciente no es capaz de comprender los componentes y opciones que le son presentadas, sus familiares o representantes designadas por una corte pueden servir para tomar decisiones por el individuo. Competencia Tcnicamente, una persona slo puede ser declarada "incompetente" por un tribunal de justicia.

Confidencialidad del paciente y sus excepciones El mdico debe perseguir los mejores intereses mdicos para el paciente: La costumbre de la profesin determina la cantidad y el tipo de informacin que hay que revelar. CRITERIO DE PERSONA RAZONABLE: La informacin que se ha de revelar debe determinarse utilizando hipotticamente a una persona razonable. Pertinencia de la informacin Necesidad de la informacin CRITERIO SUBJETIVO: La adecuacin de la informacin se debe juzgar en funcin de las necesidades especficas de cada persona individual y no en funcin de una persona razonable Es el mejor criterio moral de exposicin de informacin. Resulta insuficiente: a veces ni los propios pacientes saben que informacin requieren QUE INFORMAR RESPECTO AL TRATAMIENTO o PROCEDIMIENTO: Que es Descripcin de este En qu consiste Riesgos del tto Riesgos de no someterse al tto o procedimiento

Costos incapacidades que puede generar Secuelas La posibilidad de no obtencin del resultado buscado Cuidados para asegurar el xito RESPECTO A LOS RIESGOS: Riesgos previstos y de comn ocurrencia Riesgos previstos de escasa ocurrencia que por las condiciones propias del paciente lo hacen mas susceptible de ocurrencia Riesgos graves Deben dejarse por escrito. PROBLEMAS DE INFORMACIN: La informacin insuficiente El exceso de informacin El uso de trminos desconocidos o poco claros Informacin desorganizada Formas de presentar la informacin: no es solo el que decir, sino el cmo. La cuestin no es qu cantidad de informacin debe darse, sino qu es lo que los profesionales deben hacer para contribuir a la toma de decisiones informada Problema ticos

En un sentido amplio, un problema tico es un acontecimiento en el que se plantea una situacin posible en el mbito de la realidad pero conflictiva a nivel moral. Ello demanda, bien una solucin razonada del conflicto, o un anlisis de la solucin adoptada por el sujeto protagonista de la historia. Lo comn es que la situacin se muestra como una eleccin conflictiva: el sujeto protagonista se encuentra ante un escenario decisivo ante el cual slo existen dos, y nada ms que dos opciones siendo ambas soluciones igualmente factibles y defendibles. El sujeto se encuentra, pues ante una verdadera e inevitable situacin complicada, en la cual se pueden presentar mltiples cuestionamientos antes de una eleccin. Articulo: Los dilemas ticos que en la actualidad estn abiertos son muchsimos e inabarcables. Ello es debido, entre otras cuestiones, a que aproximadamente el 70% de los grandes cientficos de la historia estn con vida hoy, y a que, como afirma Diego Gracia, en los ltimos 25 aos la medicina ha cambiado ms que en los ltimos 25 siglos. Como consecuencia de ello, se ha introducido una serie de temas totalmente nuevos que afectan sobre todo al comienzo y al final de la vida. La respiracin asistida; el nuevo concepto de muerte cerebral, que permite diagnosticar como muertas a personas a las que an les late el corazn; todos los soportes que contemplan las

recientes Unidades de Cuidados Intensivos... han permitido medicar de un modo insospechado el final de la vida y hasta replantear la propia definicin de muerte. An ms espectaculares son las tcnicas desarrolladas por la biologa molecular para manipular el comienzo de la vida: ingeniera gentica, inseminacin artificial, fecundacin in vitro, transferencia de embriones, clonacin, etc.