01 - Studio Completo Su Malformazioni

Anselmo Madeddu
LA PESTE, GLI UNTORI E GLI EQUILIBRISTI

LA STORIA DELLE INDAGINI EPIDEMIOLOGICHE NELLAREA INDUSTRIALE DI AUGUSTA, PRIOLO E MELILLI DAL DOPOGUERRA AI NOSTRI GIORNI
CATANIA 20-21 OTTOBRE 2011
Gran parte delle notizie di cronaca sono tratte dal libro Alla ricerca dellAmbiente perduto di Salvatore Ricciardini, che si sente il dovere di ringraziare pubblicamente per il prezioso lavoro
UNA UNA DOVEROSA DOVEROSA PREMESSA PREMESSA

TANTO PER METTERE LE MANI AVANTI: Il compito pi difficile in Sanit Pubblica quello di dire la verit delle cose senza correre il rischio di passare per allarmista agli occhi dei minimizzatori ovvero per minimizzatore agli occhi degli allarmisti. Nessuno si sogna di affermare che tutto il male sta dalla parte dei fautori delle industrie e tutto il bene sta dalla parte degli ambientalisti ad oltranza.
LA VERIT, COME SEMPRE, STA NEL MEZZO. Noi chiediamo solo una produzione industriale che sia compatibile con le esigenze della salute e della sicurezza
1949: 1949: ARRIVA ARRIVA IL IL PROGRESSO PROGRESSO

E interessante cominciare questa breve carrellata sulla storia delle indagini condotte a tutela dellambiente nel polo petrolchimico siracusano analizzando quello che fu in principio latteggiamento prevalente dellopinione pubblica sul tema della industrializzazione. Eravamo alla fine degli anni Quaranta e si usciva dagli orrori e dalle miserie di una devastante guerra mondiale. In quel tempo larrivo delle industrie fu visto come unancora di salvezza per la comunit locale, afflitta dalla piaga della disoccupazione. Il turismo era ancora un miraggio lindustria era una realt! I nostri concittadini di allora erano tutti fieri per la presenza di tante fabbriche, che erano intese come simbolo orgoglioso di modernit.
Ma cosa dicevano i giornali dellepoca ?
1949: 1949: GIORNALI GIORNALI SQUILLANTI SQUILLANTI

Il Corriere di Augusta 10 aprile 1949: A Megara, proprio in quella Megara ove gli
Allora le questioni dellinquinamento non apparivano nemmeno allorizzonte dei cittadini di Augusta e Melilli, che duellavano tra loro per i posti di lavoro.
archeologi hanno saputo trovare tante belle cose nascoste fra le rocce e le caverne, ove agli storici sembrato di riudire leco della clamorosa vittoria di Marcello, proprio l oggi sorger unopera non meno importante per Augusta e sar essa a condurla nella via di floridi commerci che dopo limmane disastro della guerra segner la prima tappa della nostra rinascita.
Dovettero passare 20 anni per accorgersene
1970: 1970: IL IL GRAN GRAN RIFIUTO RIFIUTO DI DI NOTO NOTO

La prima grande occasione di dibattito pubblico sulle questioni dellambiente in Provincia di Siracusa legata alla richiesta (avanzata dagli armatori genovesi Cameli) di realizzare una raffineria petrolifera a Vendicari (Noto) oasi naturalistica, nel 1970. Allora ci voleva coraggio, oltre che lungimiranza, ad affermare che il futuro delleconomia siracusana era pi nel turismo che nellindustria.
La LaSicilia Sicilia27 27Dicembre Dicembre1970 1970 Il Ildramma drammadi diuna unapovera povera cittadina siciliana (Noto) cittadina siciliana (Noto)che, che,dopo dopo tanti anni di delusioni e inganni, tanti anni di delusioni e inganni, non nonvuole vuolelasciarsi lasciarsisfuggire sfuggire loccasione di avere loccasione di averequalcosa qualcosache che non nonsiano sianochiacchiere chiacchiere se sei i petrolieri petrolierise sene nevanno vannoqui quiper pernoi noi finita, finita,qui quivediamo vediamoche cheililturismo turismo non arriva mai . Cosa dicevano i non arriva mai .
X
Ma alla fine del lungo dibattito Noto disse NO! (come S. Vito Lo Capo)
giornali dellepoca ? Candido CandidoCannav Cannav
1971: 1971: UN UN POSTO POSTO ESTRANEO ESTRANEO AL AL TURISMO TURISMO

LAssemblea Regionale Siciliana approv in quella occasione una mozione che opponeva un categorico rifiuto agli insediamenti industriali nei luoghi turistici. E cos, una volta sancito il No di San Vito Lo Capo e di Noto si pens di ripiegare su di un posto estraneo al turismo e alla cultura: SIRACUSA !
E con orgoglio si disse SI! dove evidentemente non bastavano 3 millenni di storia per individuarla come luogo di cultura LA :: LAMOTIVAZIONE MOTIVAZIONE Nella Nellazona zonaindustriale industrialeci cisono sonogi gialtre altre raffinerie raffinerie! !(Consiglio (ConsiglioASI ASI08/01/71) 08/01/71)
1976: 1976: IL IL FANTASMA FANTASMA DELLANILINA DELLANILINA

La seconda occasione di dibattito pubblico sulle questioni ambientali giunge nel 1976: Montedison ed ICI (Imperial Chemical Industries) presentano un progetto per la realizzazione di una fabbrica di Anilina
?
Ma le cose intanto sono cambiate Anche i giornali sembrano aver cambiato atteggiamento. C pi attenzione ai temi della salute e dellambiente:
Per la prima volta le esigenze di difesa della salute nelle fabbriche e nei comuni della zona industriale vengono fatte proprie dai sindacati Qualcuno sostiene che lAnilina sia cancerogena
1976: 1976: LA LA COMMISSIONE COMMISSIONE CARAPEZZA CARAPEZZA

Lallarme sullAnilina nacque anche grazie agli articoli del giornalista del Corriere della Sera Walter Tobagi per via dellavvio a Ciri, in Piemonte, di un processo per accertare se le morti di 19 lavoratori fossero avvenute per via del lavoro svolto presso lIPCA (Industria Piemontese Colori e Anilina). La letteratura scientifica mostrava infatti un forte nesso con i K Vescica La Provincia di Siracusa incarica, allora, il professor Marcello Carapezza, pro-rettore dellUniversit di Palermo e docente di scienze della terra, per leffettuazione di uno studio sul progetto dellimpianto e sulla sua eventuale pericolosit Lo studio (41 fitte cartelle, 32 citazioni di lavori scientifici, ricco corredo di grafici e tabelle) si concludeva con una risposta definita da molti, allora, ponziopilatesca: si doveva escludere che lanilina avesse potere cancerogeno, ma bisognava stare attenti perch essa, se ingerita era gravemente tossica.
1976: 1976: LA LA COMMISSIONE COMMISSIONE CAGNES CAGNES

Lallarme ormai partito. Il 14 ottobre 1976 la sesta Commissione dellARS presieduta dallOn. Giacomo Cagnes delibera leffettuazione di una indagine conoscitiva sugli stabilimenti industriali di Augusta, Melilli e Priolo
Non si tratt di una indagine scientifica o medica. Si tratt, invece, pi propriamente, di una indagine socio-politica. Indagine, non per questo, meno importante dei timidi ed isolati tentativi di indagini scientifiche condotte fino ad allora. Si denunciarono la mancanza dei controlli, il degrado della qualit della vita e del lavoro dentro e fuori le fabbriche, il depauperamento delle risorse idriche, linquinamento del porto di Augusta ed i rischi di malattie professionali. Per la prima volta si chiese un piano di risanamento
1978-82: 1978-82: LERA LERA CONDORELLI CONDORELLI

Tutto ci che la Commissione Cagnes aveva affrontato in termini socio-politici fu ripreso in termini giudiziari da un giovane magistrato catanese che fu pretore di Augusta tra il 1978 ed il 1982: il dottor Nino Condorelli. La sua azione giudiziaria fu improntata su tre linee di attivit: la lotta alla corruzione, la lotta allabusivismo edilizio e soprattutto la difesa dellambiente. Le aule della piccola Pretura megarese divennero campo di battaglia per lambiente e fecero da sfondo ad epiche battaglie giudiziarie che videro la presenza ad Augusta persino del presidente della Esso Mr. William Barnes. Ma quel pretore, si disse, non ebbe mai concreti sostegni politici e sindacali e ben presto and via da Augusta. Diventer giudice a Verona e poi far parte del CSM
1979: 1979: LA LA MORIA MORIA DI DI PESCI PESCI AD AD AUGUSTA AUGUSTA

Il 22 Settembre del 1979, intanto, comincia nel porto di Augusta una dilagante moria di pesci. Tonnellate di pesci vengono a galla riempiendo le spiagge della rada. Gli esperti dellUniversit di Catania dissero che lo scarico per tre lunghi decenni di varie sostanze chimiche aveva provocato una spaventosa proliferazione di alghe che avevano sottratto alle acque del porto lossigeno vitale per i pesci: in una parola sola, era il fenomeno delleutrofizzazione. Il comune di Augusta organizz un allarmato convegno al quale partecip lassessore regionale alla Sanit on. Mario Mazzaglia, che si concluse con un pesante atto di accusa contro gli insediamenti industriali.
1980: 1980: LAUMENTO LAUMENTO DI DI NATI NATI MALFORMATI MALFORMATI

Pochi mesi dopo, nel 1980, scoppia un altro allarme e la paura continua a crescere: Il dr. Giacinto Franco, primario di Pediatria dellOspedale Muscatello di Augusta denuncia laumento abnorme di nati malformati ad Augusta. E come al solito c chi minimizza e chi proclama guerre sante. Alcuni deputati presentano una interpellanza parlamentare. Il Ministro della Sanit Aldo Aniasi afferma che non c collegamento tra linquinamento ambientale e le nascite di bambini malformati, ma annuncia, comunque, listituzione di una commissione di studio composta da esperti dellIstituto Superiore di Sanit.
1980: 1980: LA LA COMMISSIONE COMMISSIONE REGIONALE REGIONALE 80 80

Anche la Regione Siciliana si attiva nominando una Commissione dindagine il 16 ottobre 1980 La Commissione oper raccogliendo i dati degli uffici anagrafe e del Medico Provinciale limitatamente ai territori di Augusta e di Pachino. Oltre 50 pagine e centinaia di tabelle statistiche per concludere con sorpresa che ERA TUTTO A POSTO ! Anzi i dati sui nati malformati ad Augusta erano inferiori rispetto a quelli osservati negli altri Ospedali della Provincia di Siracusa Tuttavia, la Commissione si salv in corner ammettendo che i loro stessi dati erano inattendibili per difetto !
1981: 1981: LA LA COMMISSIONE COMMISSIONE DELL DELL ISS ISS DI DI ROMA ROMA
La commissione di esperti dellIstituto Superiore di Sanit, nominata dal Ministro Aniasi, composta dai professori Clini, Ugolini, Zampieri, Pocchiari e Terracini.
La Commissione da un lato conferma la presenza di sostanze tossiche nelle acque del porto di Augusta, ma dallaltro esclude ogni possibile legame tra inquinamento ambientale e malformazioni, sentenziando che il numero di nati malformati ad Augusta rientrava nella media nazionale.
La risposta, ancora una volta definita ponziopilatesca, non convince i parlamentari promotori dellinterpellanza. Tuttavia la Commissione ammette la necessit di istituire un Registro delle Malformazioni Congenite. Registro che nascer solo 10 anni dopo (1991) con lISMAC.
1981-2001: 1981-2001: VENTANNI VENTANNI DI DI NI NI

Seguirono, da allora, venti lunghi anni di storia caratterizzati dalle periodiche grida dallarme degli ambientalisti e dalle puntuali nomine di commissioni equilibriste preoccupate di non dire n SI n NO, NI Scrive Ricciardini nel suo libro Alla ricerca dellambiente perduto: Lette e rilette oggi queste relazioni si
assomigliano tutte: grandi quantit di citazioni, ridda di numeri e statistiche, conclusioni innocue per tutti e, come scrupolo fulminante sulla via di Damasco, la raccomandazione di controllare linquinamento sempre meglio rispetto al passato e al presente.
Due eventi per si verificano nel corso degli anni Novanta che si riveleranno decisivi, in seguito, per far luce finalmente sulla realt: La nascita nel 1991 dellISMAC (Indagine Siciliana Malformaz. Cong.) La nascita nel 1997 del RTP (Registro Territoriale di Patologia)
2001: 2001: LA LA COMMISSIONE COMMISSIONE RTP-ISMAC RTP-ISMAC

Nel febbraio del 2001 lennesima denuncia del pediatra di Augusta, Giacinto Franco, concernente laumento di nati malformati, questa volta non rimane inascoltata. LAssessore Regionale alla Sanit, Provenzano, nomina una commissione composta da tre esperti: Il Prof. Salvatore Sciacca Universit Catania e RTP Il Dott. Anselmo Madeddu del R.T.P. Il Dott. Sebastiano Bianca dellISMAC Per la prima volta lindagine non viene condotta secondo il metodo del Registro Ospedaliero, bens secondo quella del Registro di Popolazione, visto che diversi bambini di genitori megaresi nascevano anche in ospedali fuori provincia. I risultati sono resi noti in una conferenza tenutasi allOrdine dei Medici di Siracusa nellAprile del 2001 E sono clamorosi.
2001: 2001: LINDAGINE LINDAGINE DELLA DELLA PROCURA PROCURA

Il caso ormai scoppiato. E, parallelamente allo studio della Commissione Regionale RTP-ISMAC prende lavvio anche una fondamentale Indagine della Procura della Repubblica di Siracusa che vede impegnati in prima persona il Procuratore Capo Dr. Roberto Campisi ed il Sostituto Procuratore Dr. Maurizio Musco. La Procura chiama a collaborare alle indagini esperti del RTP di Siracusa, dellUniversit di Catania, dellIstituto Superiore di Sanit di Roma, del CNR di Pisa e dellUniversit di Torino. Si indaga, cos, sui fattori di rischio.
Fattori Fattoridi dirischio rischiolegati legatialla alla chimica : :Piombo, chimica Piombo,Mercurio, Mercurio, Cadmio, Cadmio,Toluene, Toluene,Solfuro Solfurodi di Carbonio Carbonio Fattori :: Fattoridi dirischio rischioin inagricoltura agricoltura pesticidi pesticidi(organoclorurati), (organoclorurati),glicol glicol eteri eteri Fattori Fattoridi dirischio rischiodi diorigine origine genetica genetica Infezioni Infezioniin ingravidanza gravidanza(rosolia, (rosolia, toxoplasmosi, ecc.) toxoplasmosi, ecc.) Abitudini Abitudinidi divita vita(fumo (fumoeealcol) alcol) Malattie Malattiedella dellamadre madre(Diabete) (Diabete) Farmaci Farmaciin ingravidanza gravidanza (estroprogestinici, (estroprogestinici,ecc.) ecc.) Agenti Agentifisici fisici(radiazioni) (radiazioni)
2004: 2004: LA LA PUBBLICAZIONE PUBBLICAZIONE DI DI BIANCHI BIANCHI et et AL. AL. Sorveglianza delle malformazioni congenite in Italia: un approfondimento nella Provincia di Siracusa
di F. Bianchi, S. Bianca, A. Madeddu In EPIDEMIOLOGIA E PREVENZIONE (Anno 28 Marzo-Aprile 2004, pp. 87-93
RISULTATI: Per il totale delle malformazioni emerso un risultato al limite della significativit nei comuni di Augusta-Priolo-Melilli rispetto agli standard dei Registri Italiani e statisticamente significativo rispetto al resto della Provincia di Siracusa. La stessa area risultata in eccesso significativo per le ipospadie e per le anomalie del sistema digerente. Per la prima volta il caso Malformazioni ad Augusta viene portato con dati scientifici allattenzione della comunit scientifica nazionale
Anselmo Madeddu
Esperienze Epidemiologiche in tema di Igiene Ambientale

Catania 20-21 Ottobre 2011
MALFORMAZIONI CONGENITE IN PROVINCIA DI SIRACUSA

Veduta dellisola di Ortigia, Siracusa
COSA E LEPIDEMIOLOGIA: LA RISPOSTA NEL NOME
Ippocrate
Oggetto Medicina Clinica Epidemiologia

Il singolo malato La comunit (sani + malati)
Scopi
Diagnosticare la malattia e curarla Valutare globalmente i problemi sanitari per prevenire le malattie
L'Epidemiologia un continuo esercizio al ragionamento, un socratico "ti est", un instancabile chiedersi del perch delle cose! LEpidemiologo fondamentalmente un detective !
5 Domande: Chi, Dove, Quando, Come e Perch
PARALLELISMO TRA CRIMINOLOGIA ED EPIDEMIOLOGIA
IL CONTESTO
La Zona industriale del triangolo Augusta, Priolo e Melilli ospita cinque Raffinerie di prodotti petroliferi, due centrali ENEL, ENEL un impianto di gassificazione e cogenerazione, cogenerazione una fabbrica di magnesite, magnesite una Cementeria, Cementeria un Depuratore di reflui industriali e civili ed un Cantiere Navale. Navale Risulta facilmente comprensibile come una concentrazione cos grande di aziende chimiche e petrolifere e di fabbriche in una esigua porzione di territorio ponga serissimi problemi di inquinamento dellambiente circostante ed esponga la popolazione a rischio di incidenti di rilevante gravit. La Provincia di Siracusa
11 1111 1111 11111 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 111 111 Lent ini 1 1 1 Carlentini 1 1 111 111111 111 1111111 111 1111111 111 1111111 111 1111111 111 1111111 111 1111111 111 1111111 111 1111111 1 1 M elilli 1 1 So rt ino 111 1111111 111 1111111 1 1 1 1 1 1 1 Prio lo 111 1111111 1 1 So larino 1 1 1 1 1 1 11111111111 11111111111 11111111111 1 1 Flo rid ia 1 1 1 1 1 1 11111111111 11111111111 11111111111 1 C anicat t . 1 1 1 1 1 1 1 11111111111 11111111111 11111111111 1111111111 111111111 1 1 1 1 Avo la 1 1 1 11111111 11111111 1111111 1111111 1 1 No t o 1 1 111111 11111 11111 11111 1111 1111 1111 111 1 1 1 Pachino 1111 1 1 1 1 Po rt o p alo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
111 111111 1 1 1 Franco fo nte 1 1111111 1111111 111111 11111 11111 Buccheri 1 1 1 Ferla 1111111 1111111 1 B us cemi 1 1 C as s aro 111111111 11111111 1 1 Palazzo lo 1 1 11111111 11111111 1111111 111111 11111 1111 1111 1111 1111 1111 111 11 1 1 11 1 11 11 11 1 1 1111 11111 1 11
R o s o lini
1 11 111 1 Aug us t a
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
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1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
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Siracus a
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LE ORIGINI DELLO STUDIO

Nel 2001 a seguito delle notizie di stampa riguardanti una presunta elevata incidenza di Malformazioni Congenite nellArea del Polo Petrolchimico di Augusta-Priolo-Melilli, segnalate da medici dellOspedale Muscatello di Augusta e da precedenti pubblicazioni scientifiche del RTP (Registro Territoriale di Patologia) della Provincia di Siracusa e dellISMAC (Indagine Siciliana Malformazioni Congenite) la Procura della Repubblica di Siracusa ha avviato unapposita indagine contro ignoti, tendente a verificare la veridicit e la portata scientifica delle suddette notizie ed, in caso positivo, a individuarne cause ed eventuali responsabilit di carattere penale. Contestualmente la Procura aveva scoperto illeciti smaltimenti di mercurio provenienti da un impianto di Cloro-Soda e versati nel mare della rada di Augusta.
LE PRIME DUE INDAGINI AVVIATE

1 - INDAGINE SULLA INCIDENZA Una prima indagine stata avviata per accertare lincidenza delle Malformazioni ad Augusta ed in Provincia di Siracusa (891 casi rilevati tra il 1990 ed il 1999). Lo Studio (Bianchi et al.) ha confermato i dati del RTP e dellISMAC stimando scostamenti significativi in eccesso nellArea di Augusta specie per Ipospadie. 2 - INDAGINE CASO-CONTROLLO SUI FATTORI DI RISCHIO Le risultanze della prima indagine hanno suggerito di approfondire le ulteriori indagini con uno studio Caso-Controllo sui Fattori di Rischio dele M.C., imperniato su 1.200 interviste realizzate su due gruppi di 600 coppie di genitori di bambini nati malformati (Casi) e 600 coppie di bambini nati sani (Controlli). I risultati (Madeddu, Sciacca et al.) hanno evidenziato associazioni statisticamente significative con gli elevati consumi di alcolici tra le donne di Priolo ed Augusta, con luso di alcuni estroprogestinici in gravidanza a Siracusa e Priolo e soprattutto con il consumo alimentare di acque locali a Siracusa e Priolo e con il consumo alimentare di pesce locale tra le donne di Augusta. Questultimo dato stato ritenuto di particolare interesse visto il ruolo del pesce quale veicolo privilegiato di sostanze teratogene ed embriotossiche come il mercurio.
LE ALTRE DUE INDAGINI AVVIATE
3 - INDAGINE SULLA QUALITA DI ACQUA E ARIA In conseguenza del 2 Studio stata avviata una Inda gine sulla qualit delle acque e dellaria in Provincia di Siracusa. Lo studio (Baiocchi et al.) non ha evidenziato risultati di rilievo sullaria, mentre ha confermato la presenza di una diffusa ed importante contaminazione delle acque di falda (Cloroformio, Tetracloruro di Carbonio, BTX ed in particolare Toluene) massima ad Augusta, consistente a Siracusa, Priolo, Floridia e Rosolini, bassa a Lentini e del tutto assente a Melilli, a Noto e nella zona montana. 4 - INDAGINE SUL PESCE DELLA RADA DI AUGUSTA Le risultanze della 2 Indagine hanno suggerito di a vviare parallelamente un quarto studio sulla qualit dei sedimenti marini, dei mitili e del pesce pescato nella rada di Augusta. Lo studio (Cammarata et al.) ha evidenziato la presenza di elevate concentrazioni di mercurio, HCB e PCBs nei sedimenti marini, nei mitili e nei pesci pescati nelle acque della rada di Augusta (rispetto ai dati comparativi del pescato proveniente da Porto Palo).
CONCLUSIONI A CUI PORTANO LE 4 INDAGINI

1. La maggiore prevalenza alla nascita di Malformazioni Congenite, ed in particolare Ipospadie, nellArea Megarese un dato reale e scientificamente provato; Le donne pi esposte al rischio di avere figli malformati sembrano essere quelle che utilizzano maggiormente acque locali (specie in acuni comuni) e quelle che hanno consumato pi alimenti ittici provenienti in particolare dal pescato locale del golfo di Augusta; Le acque di falda dei Comuni di Augusta, Siracusa, Rosolini, Floridia e Priolo, risultano quelle pi largamente contaminate in Provincia con elevate concentrazioni di Cloroformio, Tetracloruro di Carbonio e Toluene (BTX); I sedimenti, i pesci ed i mitili pescati nel Golfo di Augusta presentano concentrazioni assai elevate di Mercurio, HCB e PCBs.
2.
3.
4.
NUOVE IPOTESI DI LAVORO SCATURITE DALLE 4 INDAGINI
5 - MONITORAGGIO BIOLOGICO SULLE MADRI Avvio di un Monitoraggio Biologico di Mercurio, HCB e PCBs nei capelli e nel latte materno di un campione di 100 puerpere di Augusta e di 100 puerpere di Catania (non esposte al rischio generale in quanto non residenti ad Augusta), al fine di corroborare lipotesi del supposto modello logico di relazione di causaeffetto (causa = consumo di pesce contaminato; effetto = presenza di Hg, HCB e PCBs nei capelli e nel latte materno in concentrazioni maggiori rispetto a gruppi non esposti). 6 STUDIO DELLA INCIDENZA DI IVG E ABORTI Studio dellIncidenza di Interruzioni Volontarie di Gravidanza per causa malformativa del feto, verificatesi negli ultimi anni, al fine di completare lIndagine Descrittiva gi condotta sui nati malformati (1 Stud io) e corroborare lipotesi della responsabilit del mercurio nel causare linsorgenza di Aborti spontanei e comunque di anomalie congenite, in particolare del sistema nervoso centrale, pi soggette a diagnosi prenatale precoce e successiva interruzione.
LOGGETTO DELLA PRESENTE RELAZIONE OGGETTO di approfondimento di questa relazione sono gli Studi n. 1, 2, 5 e 6 ed in particolare:
INDAGINE SULLA INCIDENZA DELLE MALFORMAZIONI INDAGINE CASO-CONTROLLO SUI FATTORI DI RISCHIO MONITORAGGIO BIOLOGICO SU LATTE E CAPELLI DELLE MADRI STUDIO DELLA INCIDENZA DI IVG E ABORTI SPONTANEI
Lo Studio sulla Incidenza
Siracusa, Teatro Greco V a.C.
IL PERIODO oggetto dello studio quello compreso dal 1995 al 1998. GLI AMBITI TERRITORIALI sono quelli di tutti i 21 Comuni dellintera Provincia di Siracusa. I DATI sono quelli provenienti dalle schede di segnalazione appositamente utilizzate da tutte le Unit Operative collegate. IL METODO quello del Registro di Popolazione. In altri termini i dati provenienti dai differenti Centri di Parto presenti sul territorio siciliano sono stati riaggregati secondo la residenza dei genitori dei nati, piuttosto che secondo lOspedale dove avvenuto il parto. LA CLASSIFICAZIONE quella Internazionale delle Malattie IX Revisione (ICD-9), che riconduce tutte le M.C. ai codici compresi dal 741.0 al 759.9.
Incidenza delle Malformazioni in Provincia di Siracusa

Grafico 1 Numero annuo di M.C. per 1000 nati nei 21 comuni della Provincia di Siracusa
50,00 47,97
45,00
40,00 33,38 31,79 30,41 29,74 28,32 28,09 25,32 25,17 25,00 23,91 22,94
35,00
30,00
22,69 20,00
20,00
17,71 13,85 13,31 11,65 9,86
15,00
10,00
5,00
CANICATTINI
0,00
CARLENTINI
SORTINO
LENTINI
FRANCOFONTE
Media Prov.
SOLARINO
PALAZZOLO
ROSOLINI
FLORIDIA
MELILLI
PRIOLO
NOTO
AUGUSTA
PORTOPALO
SIRACUSA
Vi sono illustrati i tassi per 1.000 delle M.C. osservate nei 21 Comuni della Provincia di Siracusa nel quadriennio 1995-98. Il tasso pi elevato stato osservato a Canicattini (47,97), seguito poi da Augusta (33,38), Sortino (31,79) e via di seguito fino a Priolo (25,17). Seguono poi i Comuni nei quali sono stati osservati valori intermedi (e cio prossimi a quelli della media provinciale di 23,91): Lentini (22,94) ed Avola (22,69). Ed infine il gruppo di comuni che ha fatto osservare tassi inferiori rispetto a quelli della media provinciale: da Palazzolo (20,00) a Pachino (9,86).
PACHINO
AVOLA

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1
2 2 22 2 22 2 2 22
2 2 2 2 2
11 1 11 1 11 1 1 1 1 Francofonte 1 1 11 1 11 1 1 11 1 11 1 11 1 11 1 1 1 11 1 1 1 11 3 Buccheri 1 1 1 3 3 1 1 1 1 1 Ferla 1 11 1 11 1 1 Buscemi 1 1 Cassaro 11 11 1 11 11 1 11 1 11 11 1 1 Palazzolo 1 1 1 11 1 11 11 1 11 1 11 11 11 1 11 11 1 1 11 11 1 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 1 11 11 1 1 1 1 1 11 1 1 11 1 11 1 1 11 11 1 11

Rosolini
2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 3 3 3 1
2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 3 3 3 3 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 1 11 1 Lentini 11 1 2 2 2 Carlentini 1 2 21 1 1 11 33 1 11 1 1 13 33 1 11 1 3 33 33 1 11 3 3 33 33 1 11 3 3 33 33 1 13 3 3 33 33 3 33 3 3 33 33 3 33 3 3 33 33 3 3 3 3 3 Melilli 3 Sortino 3 3 33 33 3 33 3 3 33 33 3 33 3 3 33 33 3 1 1 3 3 3 3 Priolo 1 11 3 3 33 33 1 11 3 3 33 33 1 11 3 3 33 33 1 1 1 Solarino 3 3 3 1 11 3 3 33 33 1 1 3 3 Floridia 3 3 1 11 3 3 33 33 1 1 1 Canicatt. 3 3 3 1 11 3 3 33 33 1 11 1 1 33 33 1 11 1 1 33 33 1 11 1 1 11 33 1 11 1 1 11 13 1 11 2 2 22 22 1 11 2 2 22 2 1 1 1 Avola 2 2 1 11 2 2 2 1 11 2 2 2 1 11 2 2 2 1 11 1 1 1 1 1 Noto 1 1 1 11 11 1 1 11 11 1 11 11 1 11 1 1 11 1 1 11 1 11 1 11 1 1 1 Pachino 1 11 1 1 3 3 3 Portopalo 3
2 2 2 2
2 2 2 2
2 2 2 2 1
2 2 2 1 1
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
3 3 3 3 33 3 Augusta
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
Siracusa
3 3 3 3 3 3 33
Molto interessante , a questo punto, rappresentare i dati, precedentemente illustrati, con una mappa della Provincia di Siracusa dove i casi di M.C. osservati sono stati suddivisi in tre gradi differenti di gravit: in blu i territori comunali dove sono stati osservati tassi superiori alla media provinciale (>24 x 1000), in arancione i territori comunali dove sono stati osservati tassi prossimi alla media provinciale (tra 21 e 24 x 1000), in giallo i territori comunali dove sono stati osservati tassi inferiori alla media provinciale (<21 x 1000). I tassi pi elevati di M.C. sono raggruppati in un cluster comprendente la zona costiera che si sviluppa da Augusta a Siracusa fino ai comuni del pi vicino retroterra, mentre tutto attorno all'area interessata (zona nord del Distretto di Lentini, zona sud del Distretto di Noto e zona montana di Palazzolo e dintorni) i tassi sono piuttosto bassi (Portopalo in realt non fa testo per via della esiguit del suo campione di popolazione).

Grafico 3 Tipi di malformazioni pi frequenti in Provincia di Siracusa
Difetto del setto interventricolare
3,51
Ritenzione del testicolo
2,22
Ipospadia ed epispadia 1,91
2,16
Altre malformazioni dei piedi 1,11
Stenosi congenita ipertrofica del piloro
Polidattilia Difetto setto interatriale tipo ostium secundum Sindrome di Down 0,62
1,05
1,05
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
Il tipo di M.C. pi frequente in Provincia di Siracusa il Difetto del setto interventricolare (tasso del 3,51), seguito dalla Ritenzione del testicolo (2,22), dalla Ipospadia (2,16) e cos via fino alla Sindrome di Down (0,62).

Grafico 4 Distribuzione dei Difetti del Setto Interventricolare in Provincia di Siracusa
8,00 7,03 7,00 6,76
6,00
5,00
4,41
4,22
4,17 3,69 3,51
4,00
3,36 2,90 2,89
3,00
2,00
1,54 1,02
1,00
0,76
CANICATTINI
CARLENTINI
0,00 FLORIDIA LENTINI MELILLI SOLARINO SIRACUSA
0,00 SORTINO FRANCOFONTE NOTO PALAZZOLO Media Prov. PRIOLO AUGUSTA AVOLA
0,00
0,00 PACHINO
0,00 PORTOPALO
0,00 ROSOLINI
Il Difetto del Setto interventricolare pi frequente nella citt di Siracusa (7,03) e molto meno ad Augusta (2,90) ed in altri comuni.

Grafico 5 Distribuzione delle Ipospadie in Provincia di Siracusa per 1000 nati lanno
12,00 11,07
10,00
8,00 6,53 5,62
6,00
I tassi pi elevati ad Augusta (6,53) e a Canicattini (dato quest'ultimo da valutare con cautela vista l'esiguit del campione), mentre Siracusa si attesta su valori molto bassi (1,92). Il dato suscita un certo interesse anche alla luce dei gi citati studi che avrebbero recentemente messo in correlazione l'incidenza delle ipospadie con la presenza di agenti inquinanti legati a fattori ambientali. E la contemporanea presenza del polo industriale ad Augusta e dei tassi pi elevati di ipospadie sembrerebbe rappresentare una suggestiva conferma alle ipotesi gi note della letteratura scientifica.
3,38 2,89 2,86 2,16 2,11 2,05 1,92 1,68
4,00
2,00
1,61 1,54 1,10 1,04 0,99 0,76
0,00
0,00
Mortalit delle Malformazioni in Provincia di Siracusa

Grafico 6 Mortalit per tipo di M.C. in Provincia di Siracusa (95-98)
Altre Malformazioni 19%
Malformazioni apparato respiratorio 2% Malformazioni apparato urinario 2%
Malformazioni Sistema Nervoso 2% Sindrome di Down e altre aberrazioni autosomiche 5%
Malformazioni di cuore e vasi 60%
Malformazioni apparato digerente 10%
La mortalit legata soprattutto a quei tipi di M.C. particolarmente gravi da essere incompatibili con la vita. Infatti le malformazioni del cuore e dei vasi sono la causa di morte di gran lunga pi frequente (60%).
Mortalit delle Malformazioni in Provincia di Siracusa

DISTRETTI A CONFRONTO (TASSI STANDARDIZZATI PER 100.000 ABITANTI) - SR 1995-99
8,5
5,4
5 3,9 4 3,1 3 2,3 2 1,4 1,2 2,8 2,5 4,0
4,4 3,8 3,3 2,7

Maschi Femm.
0 LENTINI NOTO ASL 8 SR AUGUSTA SIRACUSA SICILIA ITALIA
Lo Studio Caso-Controllo
Siracusa, veduta della Marina di Ortigia dal Porto Grande
INCIDENZA DELLE MALFORMAZIONI CONGENITE

2 2 2 2 2 2 2 22 2 2
Lentini
2 2 2 2 2
1 11 11 1 11 Francofonte 1 11 1 11 11 1 11 11 1 11 11 1 11 11 1 13 Buccheri 1 1 1 3 3 1 1 1 1 1 Ferla 1 1 11 1 11 1 Buscemi 1 1 Cassaro 11 1 11 1 11 1 1 1 11 1 11 1 1 1 Palazzolo 1 1 1 1 11 1 11 1 1 1 11 1 11 1 1 11 1 11 1 11 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 1

Rosolini
2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 3 3 3 1
2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 3 3 3 3 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Augusta
Noto
2 2 1 1 1 1 Lentini 1 1 1 2 2 2 Carlentini 1 2 2 1 1 11 1 33 1 1 1 1 11 3 33 1 1 1 1 33 3 33 1 1 1 3 33 3 33 1 1 1 3 33 3 33 1 1 3 3 33 3 33 3 3 3 3 33 3 33 3 3 3 3 33 3 33 3 3 3 3 3 Melilli 3 Sortino 3 33 3 33 3 3 3 3 33 3 33 3 3 3 3 33 3 33 3 1 1 3 3 3 3 Priolo 1 1 1 3 33 3 33 1 1 1 3 33 3 33 1 1 1 3 33 3 33 1 1 1 Solarino 3 3 3 1 1 1 3 33 3 33 1 1 3 3 Floridia 3 3 1 1 1 3 33 3 33 1 1 1 Canicatt. 3 3 3 1 1 1 3 33 3 33 1 1 1 1 13 3 33 1 1 1 1 13 3 33 1 1 1 1 11 1 33 1 1 1 1 11 1 13 1 1 1 2 22 2 22 1 1 1 2 22 2 2 1 1 1 Avola 2 2 1 1 1 2 22 1 1 1 2 22 1 1 1 2 22 1 1 1 1 11 1 1 Noto 1 1 1 1 11 1 1 1 1 11 1 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Pachino 1 1 11 1 3 3 3 Portopalo 3
2 2 2 2
2 2 2 2
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1
2 2 2 2 1
2 2 2 1 1
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
3 33 33 3 3 Augusta
Siracusa
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3
Siracusa
3 3 3 3 3 3 33
Nella mappa della Provincia di Siracusa i casi di M.C. osservati dal RTP (1995-99) sono stati suddivisi in tre gradi differenti di gravit: in blu i territori comunali coi tassi superiori alla media provinciale (>24 x 1000), in arancione i territori comunali coi tassi prossimi alla media provinciale (tra 21 e 24 x 1000), in giallo i territori comunali coi tassi inferiori alla media provinciale (<21 x 1000). I tassi pi elevati sono raggruppati in un cluster comprendente la zona costiera che si sviluppa da Augusta a Siracusa fino ai comuni del pi vicino retroterra, mentre tutto attorno all'area interessata i tassi sono piuttosto bassi. Le Malformazioni pi frequenti sono ad Augusta le Ipospadie, ma vi sono anche difetti cardiaci, scheletrici e del SNC.
FATTORI DI RISCHIO NOTI IN LETTERATURA

1. Fattori di rischio legati alla chimica: Piombo, Mercurio, Cadmio, Toluene, Solfuro di Carbonio Fattori di rischio in agricoltura: pesticidi (organoclorurati), glicol eteri Fattori di rischio di origine genetica Infezioni in gravidanza (rosolia, toxoplasmosi, ecc.) Abitudini di vita (fumo e alcol) Malattie della madre (Diabete) Farmaci in gravidanza (estroprogestinici, ecc.) Agenti fisici (radiazioni)
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Principali Fattori di Rischio per le Malformazioni noti in Letteratura
Il PIOMBO utilizzato nellindustria petrolchimica come antidetonante, nonch nelle lavorazioni delle vernici, delle saldature, delle tipografie ed in alcuni anticrittogamici. E introdotto nellorganismo per inalazione di polveri, per via cutanea e per ingestione e causa danni allo sviluppo neuronale sia per esposizioni pre che post natali. Recentemente uno studio italiano ha correlato in unarea inquinata dal piombo la maggiore comparsa di malformazioni cardiache con il metallo stesso. Il MERCURIO trova diverse applicazioni industriali (materie plastiche, funghicidi e preservanti di uso agricolo). I derivati metilmercurici sono presenti negli alimenti, soprattutto nei pesci che si comporterebbero da bioaccumulatori del metallo una volta eliminato nelle acque locali. Il Mercurio infatti pu essere presente nelle acque: le fabbriche che producono soda caustica e cloro utilizzanti una cella a mercurio sono la fonte pi importante di inquinamento dei corsi dacqua. Il Mercurio introdotto nellorganismo per inalazione, per via cutanea, per via oculare e per ingestione, e supera la barriera placentare. Uno studio finlandese evidenzia come il mercurio metallico causa danni al SNC, palatoschisi e difetti scheletrici. Uno studio condotto negli Stati Uniti negli anni 1948-77 ha riportato un significativo incremento di nascite di bambini con malformazioni congenite da madri esposte. Studi condotti in Giappone dimostrano gli effetti teratogeni del metil mercurio in figli di madri che avevano mangiato pesce contaminato. Il CADMIO presente nellindustria delle vernici e delle materie plastiche, nelle raffinerie. In agricoltura presente nei concimi fosfati come contaminante. E introdotto nellorganismo per inalazione, per via cutanea e per ingestione, supera la barriera placentare ed risultato teratogenico per numerose specie animali, causando malformazioni su cervello, polmoni e arti.
Il TOLUENE un idrocarburo aromatico e deriva da fenomeni di evaporazione delle benzine (vani motore e serbatoi), dai gas di scarico veicolare e soprattutto dallo stoccaggio e movimentazione di prodotti petroliferi. E diffuso anche nellindustria dei polimeri per fabbricare nylon, plastica, bottiglie e nella realizzazione dei poliuretani, dei collanti e delle vernici. La maggiore fonte antropica di produzione del toluene rappresentata dalle emissioni durante il processo produttivo della benzina. E introdotto nellorganismo per inalazione, per via cutanea, per via oculare e per ingestione. Diversi studi condotti in Finlandia e negli Stati Uniti hanno evidenziato una certa correlazione tra lesposizione ad idrocarburi aromatici (specie Toluene) e linsorgenza di malformazioni congenite. Il SOLFURO di CARBONIO viene utilizzato nellindustria petrolchimica come solvente in numerosi processi. E introdotto nellorganismo per inalazione, per via cutanea e per ingestione e supera la barriera placentare. Causa aborti spontanei e parti prematuri. Pu causare inoltre malformazioni che interessano il cuore e difetti del SNC.
I PESTICIDI sono largamente utilizzati nelle zone agricole e sono introdotti nellorganismo per inalazione, per via cutanea e per ingestione. Diversi studi inglesi e statunitensi hanno evidenziato una certa correlazione tra lesposizione ai pesticidi e la nascita di feti malformati. Una stretta correlazione stata evidenziata tra laumento di Ipospadie e lesposizione ad una classe particolare di pesticidi (gli Organoclorurati). In seguito allinquinamento prodotto dallesplosione accidentale di una fabbrica di pesticidi nello stato messicano di Veracruz nel maggio 1991, stato osservato un notevole aumento di tumori e malformazioni congenite. I GLICOL ETERI sono liquidi volatili largamente usati in agricoltura come fissativi per germicidi, battericidi, repellenti per gli insetti e antisettici (metossietanolo). Sono utilizzati anche nelle industrie di vernici, coloranti e resine. Sono introdotti nellorganismo per inalazione, per via cutanea e per ingestione. Alcuni studi hanno evidenziato che i glicol eteri possono danneggiare il feto. Molti Pesticidi contengono inoltre Mercurio e Cadmio.
La letteratura riconosce sostanzialmente due tipologie di alterazioni genetiche: Insita nei gameti (prefecondazione) pu essere paterna, materna (correlata forse con let) Avvenuta dalla fecondazione fino alle prime cellule indifferenziate (Sindrome di Down, ecc.).
ROSOLIA:forte correlazioni tra le malformazioni cardiache ed il contrarre la rosolia durante il primo ROSOLIA trimestre di gravidanza, il virus della rosolia, infatti, ha uno spiccato tropismo per il muscolo cardiaco. TOXOPLASMOSI (idrocefalia, epatosplenomegalia) HERPES VIRUS 2 (S.N.C.) CITOMEGALOVIRUS (idrocefalia, microcefalia, epatosplenomegalia) VARICELLA (malformazioni facciali e arti), la listeriosi, la parotite, la sifilide, ecc..
Labitudine della madre al FUMO rappresenta un fattore di rischio per lo sviluppo fetale. Le malformazioni cardiache sono state correlate con tale abitudine, mentre per quanto riguarda lipospadia non vi sono studi in letteratura che investigano tale associazione. I figli di ALCOLISTI possono presentare la fethal alcoholic syndrome (FAS) che colpisce un terzo dei nati da donne alcolizzate, tra i sintomi vi sono anche le cardiopatie congenite. Gli studi che correlano il consumo di alcool in gravidanza e le malformazioni cardiache sono innumerevoli. In letteratura non vi sono studi che correlano lipospadia con il consumo di bevande alcoliche. Il DIABETE causa malformazioni cardiche quali la: tetralogia di Fallot e valvulopatie. Donne diabetiche hanno un rischio maggiore di avere figli con malfomazioni cardiovascolari di origine embrionale precoce o affetti da cardiomiopatia (studio scandinavo e statunitense). Non vi sono studi in letteratura che correlano il diabete con la comparsa di ipospadia.
I farmaci sono responsabili del 2-3% di tutte le malformazioni congenite: alcuni antitumorali - se impiegati nel 1 trimestre aumentano notevolment e il rischio di malformazioni cardiache (specie antimetaboliti). vitamina A - spesso usata nella terapia dell'acne grave, a dosi eccessive pu indurre malformazioni a carico del cuore; vaccino antirosolia - questo tipo di vaccinazione sembra poter causare un'infezione placentare e fetale; litio carbonato - usato in caso di psicosi maniaco-depressive, pu aumentare il rischio di malformazioni cardiache; antiepilettici: acido valproico, carbamazepina, metilfenobarbital, fenobarbital, idantoina; estro-progestinici: progestinici e ormoni utilizzati a scopo contraccettivo qualora utilizzati nel primo trimestre di gravidanza (correlati ad ipospadia); anticoagulanti: cumarinici (ipoplasia nasale, displasia scheletrica, ecc. con rischio dell8%) Uno studio correla le malformazioni cardiache con lassunzione durante il primo trimestre di gravidanza dei farmaci a base di fenobarbital, acido valproico e carbamazepina Lacido valproico stato usato recentemente come trattamento preventivo delle emicranie e delle cefalee a grappolo.
Tra i fattori di rischio di origine fisica si annoverano infine: Radiazioni ionizzanti (con maggior rischio tra terza e ottava settimana di gravidanza) Ipertermia (un aumento della temperatura corporea pu provocare alterazioni del tubo neuronale; alcuni studi hanno evidenziato anche una correlazione con la categoria lavorativa dei vigili del fuoco) Traumi meccanici
Uno studio condotto presso il Baltimore-Washington Infant Study Group ha valutato le eventuali associazioni tra le esposizioni lavorative del padre e la comparsa di malformazioni cardiache nei figli: Orafi: maggior rischio di difetti inteartriali (OR 12,6) e interventricolari (OR 8,1) Verniciatori: maggior rischio malformazioni cardiache (OR 11,9) Decoratori: maggior rischio di perviet del dotto di Botallo (OR 2,3) e difetti inteatriali (2,7) Carpentieri: maggior rischio di difetti inteatriali (OR 3,6) Falegnami: maggior rischio di perviet del dotto di Botallo (OR 2,5) Boscaioli: maggior rischio di difetti inteatriali (OR 2) Vigili del Fuoco: maggior rischio di difetti inteatriali (5,9) e interventricolari (OR 2,7) Militari e Forze dellOrdine: trasposizione completa grandi arterie (3,3) Elettricisti: maggior rischio di coartazione dellaorta (OR 3,5) comune agli esposti a radiazioni In altri studi condotti in Danimarca ed in Norvegia sono state evidenziate le correlazioni tra il lavoro dei genitori (prevalentemente agricolo) e le ipospadie ed il criptorchidismo dei figli: Contadini e Fioraie/Vivaisti: nessun eccesso di ipospadie, eccesso di criptorchidismo Irroratori di pesticidi con nebulizzatori: eccesso di ipospadie e criptorchidismo (OR 2)
Le Indagini Caso - Controllo per lo studio dei Fattori di Rischio
Camp.000 - Risp. A):
Esposti Casi a Controlli c TOTALE a+c
Non Esp. TOTALE b a+b c+d d b+d a+b+c+d
O.R. = a x d / b x c
DISEGNO DELLO STUDIO e RECLUTAMENTO

Lindagine, condotta per la Procura della Repubblica di Siracusa, stata fondata su 1200 interviste. Caratteristiche principali: 1. 2. 3. 300 coppie di genitori di bambini malformati (i CASI) 300 coppie di genitori di bambini sani (i CONTROLLI) MATCHING 1:1 omogeneo per et e sesso dei bambini e residenza stabile dei genitori prima del parto Interviste epidemiologiche a 1200 soggetti con Ispettori e Medici Questionario Semistrutturato con 106 Quesiti (CAMPI) e 292 Risposte precodificate Data Base con 106 Campi e 600 Record
PROCURA DELLA REPUBBLICA

PRESSO IL TRIBUNALE ORDINARIO DI SIRACUSA SEZIONE DI P.G. - N.I.C.T.A.S. Nucleo Investigativo Circondariale Tutela Ambientale e Sanitaria ISPETTORI D'IGIENE A.S.L. 8 SIRACUSA "Ambiente - Sanit - Lavoro"
PROCEDIMENTO PENALE 3972/01 MOD.44
Indagine sulle Malformazioni Congenite nella Provincia di Siracusa

Allegato al verbale di sommarie informazioni testimoniali redatto in data
pag. 1
DATI INFORMATIVI DELLA MADRE

Dati Anagrafici
Cognome Data nasc. g.
(cogno.)
Scheda n.
Caso
Controllo
Nome m. an. Comune di nasc.

(nome) (nato il)
Et Prov.
Sposata con * Com.Res.
Via
n. da anni da anni
da anni Separata Vedova
Precedente residenza in coppia Precedente residenza da single Titol.stud.
(*) La voce "sposata con" riferita al momento del concepimento
Occupazione
Tipo di lavoro Mansione Uso attrezzat. Da anni Luogo di lavoro Esposiz. Abituali Per anni Solventi o colle Altro Reparto Ore sett.li Altre Esp. Hobby Insetticidi
4. 5.
Lavoro prec. Uso di vernici Fitofarmaci
Gravidanze precedenti
Anno 1 2 3 4 5 6 Sesso M M M M M M F F F F F F Parto a termine Parto premat. Parto gemell. Nato morto Aborto spontaneo I.V.G. Malformazione
Gravidanza in esame
Ultima mestru. g. m. no si an. => specificare Traumi ? Quando e quali
Continua nella pagina successiva
Settimana gestazion.
Aumento peso Kg.
6.
Fecondazione assistita ? Minaccia aborto ? no si
=> Alla/e settimana/e
IL QUESTIONARIO
Il questionario delle madri stato articolato su sei gruppi di informazioni: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Dati Anagrafici (et, residenza negli anni precedenti, scolarit, ecc.) Dati su Occupazione (professione, tipo, luogo, anni di lavoro, esposizioni) Dati sulle Gravidanze precedenti (numero, aborti, IVG, ecc.) Dati su Gravidanza in esame (farmaci, radiaz., malatt., fumo, alcol, aliment.) Notizie sul Bambino (tipo di malformazione, peso, anno di nascita, ecc.) Notizie su Famiglia (consanguineit genitori, malformazioni in albero geneal.)
Il questionario dei padri stato articolato su quattro gruppi di informazioni: 7. 8. 9. Dati Anagrafici (et, residenza negli anni precedenti, scolarit,) Dati sullOccupazione (professione, tipo, luogo e anni di lavoro, esposizioni) Dati su abitudini di vita, stato salute, esposiz. (malattie, fumo, alcol, aliment.)
10. Notizie su Famiglia (consanguineit genitori, malformazioni in albero geneal.)
I RISULTATI: Odds Ratio dei Fattori di Rischio nelle MADRI

8,00
O.R. DEI PRINCIPALI FATTORI DI RISCHIO PER LE MALFORMAZIONI - MADRI

7,17
7,00
6,75
OR1 OR
6,00
5,08
5,00
4,00
3,00
2,60 1,88 1,33 1,49 0,68 1,98
2,47
2,00
1,00
0,62
0,51
0,00
ed .S up er io re To ta le <2 9 an ni To ta le >3 0 an ni Es tro -P ro ge st in
er al e
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Ac qu e
TO TA LE
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NB: Occorre aggiungere il consumo alimentare di PESCE solo per Augusta
TO
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M .R .M .
Al co lic i
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li
Campo 010 BASSA SCOLARITA DELLA MADRE

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 3 3 33 Lentini 3 33 3 3 3 Carlentini 3 33 3 333 31 1 33 3 333 11 1 33 3 311 11 1 33 3 111 11 1 33 3 111 11 1 33 1 111 11 1 11 1 111 11 1 11 1 111 11 1 1 1 1 1 1 Melilli 1 Sortino 111 11 1 11 1 111 11 1 11 1 111 11 1 1 1 1 1 1 1 1 Priolo 11 1 111 11 1 11 1 111 11 1 11 1 111 11 1 1 1 1 Solarino 1 1 1 11 1 111 11 1 1 1 1 1 Floridia 1 1 11 1 111 11 1 1 1 1 Canicatt. 1 1 1 11 1 111 11 1 11 1 111 11 1 11 1 111 11 1 11 1 111 11 1 11 1 111 11 1 11 1 111 11 1 11 1 111 11 1 1 1 Avola 1 1 11 1 111 11 1 111 11 1 111 11 1 111 1 1 Noto 1 1 11 11 11 11 11 1 11 11 1 11 11 11 11 11 1 11 1 11 1 1 1 1 Pachino 11 11 1 1 1 1 Portopalo 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Cluster significativi
TEST CHI QUADRO N.S. <0.05 <0.01

14 12,27 12 10 8
3 3 3 33 3 3 33 3 33 33 3 3
33 3 333 33 3 3 3 3 Francofonte 3 3 333 33 3 3 333 33 3 333 33 3 33 11 3 31 11 1 Buccheri 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ferla 1 111 11 1 1 Buscemi 1 1 Cassaro 11 111 11 11 1 111 11 11 1 1 Palazzolo 1 1 1 111 11 11 1 111 11 11 111 11 11 11 11 11 1 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 1 11 11 1 1 1 1 1 11 1 1 11 1 11 1 1 11 11 1 11
Rosolini
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 1 1
(p<0.01 e p<0.05)
0 3,84 6,63
3,83 6,62 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 11 1 Augusta
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
OR=1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5,74 3,33 2,60 1,75 1,00 1,00
OR
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 111 111 1
Siracusa
4 2 0
2,76
1 111 111 1 11 11
Lentini August.D Siracusa D
Priolo
Floridia
Noto
Rosolini TOTALE
Commento:
Maggior rischio nelle donne con bassa scolarit, con un picco pi elevato nel Distretto di Lentini Una conferma indiretta rappresentata dal valore basso di OR dellalta scolarit. Il rischio dunque sembra essere legato al grado di istruzione delle donne e, dunque, al livello culturale e socio-economico, essendo pi alto nei ceti sociali meno elevati.
Campo 022 ETA DELLA MADRE IN GRAVIDANZA INFERIORE A 29 ANNI

TEST CHI QUADRO
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 22 2 Lentini 22 2 2 2 2 Carlentini 2 2 22 2 2 22 1 1 2 22 2 2 21 1 1 2 22 2 1 11 1 1 2 22 1 1 11 1 1 2 22 1 1 11 1 1 2 21 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 Melilli 1 Sortino 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Priolo 1 11 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 1 1 Solarino 1 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 1 1 1 Floridia 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 1 1 Canicatt. 1 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 1 Avola 1 1 1 11 1 1 1 1 11 1 1 1 1 11 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 Noto 1 1 1 11 1 1 1 1 11 1 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 11 1 11 1 1 1 Pachino 1 11 1 1 1 1 1 Portopalo 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
22 2 2 22 2 2 22 2 2 2 22 2 2 2 22 22 22 2
2 22 2 2 2 22 Francofonte 2 2 2 2 22 2 2 2 22 2 2 2 22 2 2 1 12 2 1 1 11 Buccheri 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ferla 11 1 1 1 11 1 Buscemi 1 1 Cassaro 1 11 1 1 1 11 1 11 1 1 1 11 1 1 1 Palazzolo 1 1 11 1 1 1 11 1 11 1 1 1 11 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 1

Rosolini
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1
(p<0.01 e p<0.05)
N.S. <0.05 <0.01
0 3,84 6,63
3,83 6,62 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 11 11 1 1 Augusta
4,5 4 3,5 3
4,26
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2,5
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 1,5 1,28 1,15
1,47
1,70 1,41 1,33 0,40
OR=1 OR
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
Siracusa
1 0,5 0
Au gu st .D Le nt in TO TA LE cu sa rio lo or id i N ot ol in i R os iD a o
1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1
Si ra
Commento:
il rischio di avere figli malformati maggiore nelle donne pi giovani. Di contro, le madri con et superiore a 30 anni mostrano un OR di 0,68. Le Ipospadie sono risultate maggiormente correlate alla giovane et delle madri. Le donne appartenenti ad un livello socio culturale pi elevato si sposano generalmente pi tardi delle altre.
Fl
Campo 028 USO DI ESTROPROGESTINICI IN GRAVIDANZA

TEST CHI QUADRO
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Lentini 1 1 1 Carlentini 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Melilli 1 1 1 1 1 1 1 Sortino 1 11 1 2 2 2 2 2 1 11 1 2 2 2 2 2 1 1 1 1 2 2 2 Priolo 1 11 1 2 2 2 2 2 1 11 1 2 2 2 2 2 1 11 1 1 1 2 2 2 1 1 1 Solarino 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Floridia 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Canicatt. 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 Avola 1 1 1 11 1 1 1 1 11 1 1 1 1 11 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 Noto 1 1 1 11 1 1 1 1 11 1 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 11 1 11 1 1 1 Pachino 1 11 1 1 1 1 1 Portopalo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 Francofonte 1 1 11 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Buccheri 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ferla 1 11 1 1 1 1 1 Buscemi 1 1 Cassaro 1 1 11 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 Palazzolo 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Rosolini
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
(p<0.01 e p<0.05)
N.S. <0.05 <0.01
0 3,84 6,63
3,83 6,62 100
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 11 11 1 1 Augusta
8 7 6
7,78 6,75
2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
OR=1 OR
2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 3,05
3,31
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
Siracusa
3 2 1,00 1 0,00 0 Lentini D August.D Siracusa Priolo Floridia Noto Rosolini TOTALE 0,00 1,05
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Commento: Lassunzione di Estroprogestinici risultata collegata ad un maggior livello di rischio, con un picco a Priolo. Conferma anche nella letteratura. Riconducibile al comportamento prescrittivo dei medici della zona. Alcuni degli estroprogestinici pi utilizzati (omissis) risultano oggi ritirati dal commercio.
Campo 028 USO DI TOCOLITICI IN GRAVIDANZA

TEST CHI QUADRO
1 1 11 1 11 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 11 1 Lentini 1 1 1 Carlentini 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 Melilli 1 1 1 11 1 1 Sortino 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Priolo 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 Solarino 2 2 2 1 1 1 1 1 11 2 2 1 1 1 1 Floridia 2 2 1 1 1 2 2 22 2 2 1 1 1 Canicatt. 2 2 2 1 1 1 1 1 12 2 2 1 1 1 1 1 22 2 2 1 1 1 1 1 22 2 2 1 1 1 1 1 11 2 2 1 1 1 1 1 11 1 2 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 Avola 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Noto 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 11 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Pachino 1 1 1 1 1 1 1 1 Portopalo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
(p<0.01 e p<0.05)
N.S. <0.05 <0.01
0 3,84 6,63
3,83 6,62 100
11 1 1 1 11 1 Francofonte 1 1 1 11 1 1 1 11 1 1 1 11 1 1 1 11 1 1 1 11 1 Buccheri 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ferla 1 11 1 11 1 1 Buscemi 1 1 Cassaro 1 1 11 1 11 1 1 1 11 1 11 1 1 1 1 Palazzolo 1 1 1 11 1 11 1 1 1 11 1 11 1 1 11 1 11 1 1 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 1 1

Rosolini
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 Augusta
6 5,21 5
1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
3 2,79 2,71 1,88 1,00 1 0 Lentini D August.D Siracusa Priolo Floridia Noto Rosolini TOTALE 0,38 0,00 0,00
OR=1 OR
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2
Siracusa
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 22
Commento:
Maggior rischio di malformazioni con un picco questa volta a Siracusa. Le Ipospadie risultano maggiormente correlate a questo fattore di rischio. Il dato rilevato non trova conferma finora nella letteratura scientifica.
Campo 029 CONSUMO DI ALCOLICI IN GRAVIDANZA

TEST CHI QUADRO
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 111 111 Lentini 1 1 1 Carlentini 1 11 1 11 1133 11 1 11 1333 11 1 13 3333 11 1 33 3333 11 1 33 3333 11 3 33 3333 33 3 33 3333 33 3 33 3333 1 1 1 3 3 Melilli 3 13 3333 Sortino 11 1 13 3333 11 1 13 3333 1 1 1 1 3 3 3 Priolo 11 1 13 3333 11 1 13 3333 11 1 11 1333 1 1 1 Solarino 1 1 1 11 1 11 1111 1 1 1 1 Floridia 1 1 11 1 11 1111 1 1 1 Canicatt. 1 1 1 11 1 11 1111 11 1 11 1111 11 1 11 1111 11 1 11 1111 11 1 11 1111 11 1 11 1111 11 1 11 111 1 1 1 Avola 1 1 11 1 11 1 11 1 11 1 11 1 11 1 11 1 11 1 1 1 Noto 1 1 11 1111 11 111 11 111 11 11 11 11 11 1 11 1 11 1 1 1 1 Pachino 11 11 1 1 1 1 Portopalo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
11 1111 1111 1 1111 1
111 11 1111 1 1 1 Francofonte 1 111 1111 111 1111 11 1111 1 1111 1 1111 Buccheri 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ferla 111 1111 1 Buscemi 1 1 Cassaro 1111 1111 1 111 1111 1 1 1 Palazzolo 1 1 111 1111 1 111 1111 1 11 1111 1 1 1111 1 1111 1 111 1 111 1 111 1 111 1 111 1 11 1 1 1 1 1 11 1 11 11 1 1 1 111 1111 1 1 1 1
Rosolini
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
(p<0.01 e p<0.05)
N.S. <0.05 <0.01
0 3,84 6,63
3,83 6,62 100
12
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 33 333 3 Augusta
10,50
10 8
3 3 3 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
OR=1
3
4
4,06 1,88 0,59 Priolo Floridia Noto 0,40 Rosolini TOTALE 1,49
OR
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 111 111 1
Siracusa
2 0,24 0
1,18
1 111 1111 11 1 1
Lentini August.D Siracusa D
Commento:
Maggiore rischio nelle madri bevitrici di alcolici con un picco a Priolo e ad Augusta. Il dato noto dalla letteratura scientifica. E spiegabile con una maggiore abitudine alluso di alcolici tra le donne di Priolo ed Augusta
Campo 044 FEBBRE INFLUENZALE IN GRAVIDANZA

TEST CHI QUADRO
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Lentini 1 1 1 1 1 1 Carlentini 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Melilli 1 Sortino 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Priolo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Solarino 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 Floridia 2 2 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1 1 1 Canicatt. 2 2 2 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Avola 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Noto 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Pachino 1 1 1 1 1 1 1 1 Portopalo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Francofonte 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Buccheri 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ferla 1 1 1 1 1 1 1 1 Buscemi 1 1 Cassaro 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Palazzolo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Rosolini
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
(p<0.01 e p<0.05)
N.S. <0.05 <0.01
0 3,84 6,63
3,83 6,62 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 Augusta
8 7 6 5 4,14
7,17
1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
4 3
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Siracusa
OR=1
2,13 1,01 0,00

ug us t .D Si ra cu sa iD
2 1 0
Le nt in
OR
0,00
Pr io lo a Fl or id i
0,00
N ot o
0,00
TO TA LE in i
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Commento: Risultata associata ad un maggiore rischio di malformazioni nei nascituri in provincia di Siracusa. Nessuna conferma dalla letteratura scientifica. Una possibile causa potrebbe essere ricercata nelluso di farmaci correlati alla cura della sindrome. Larea pi interessata la stessa coinvolta nei campi precedenti nel maggior uso di farmaci.
os ol
Campo 052 MALFORMAZIONI NEL RAMO MATERNO

TEST CHI QUADRO
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 11 Lentini 1 1 1 Carlentini 1 1 1 1 1 1 1 12 2 1 1 1 1 1 1 22 2 1 1 1 1 2 2 22 2 1 1 1 2 2 2 22 2 1 1 1 2 2 2 22 2 1 1 2 2 2 2 22 2 2 2 2 2 2 2 22 2 2 2 2 2 2 2 22 2 1 1 1 2 2 Melilli 2 1 2 2 22 2 Sortino 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 Priolo 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 Solarino 1 1 1 1 1 1 2 2 2 21 1 1 1 2 2 Floridia 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 Canicatt. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 Avola 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Noto 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Pachino 1 1 1 1 1 1 1 1 Portopalo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 11 1 1 1 Francofonte 1 11 1 1 1 11 1 1 1 11 1 1 1 11 1 1 1 11 1 1 1 Buccheri 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ferla 1 1 11 1 1 1 1 Buscemi 1 1 Cassaro 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 Palazzolo 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Rosolini
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
(p<0.01 e p<0.05)
N.S. <0.05 <0.01
0 3,84 6,63
3,83 6,62 100
2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 Augusta
5,00
5 4
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3,32 2,39 2,55 2,11 1,64 2,47
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
OR=1 OR
3 2 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
Siracusa
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0,00
0
Lentini D August.D Siracusa
Priolo
Floridia
Noto
Rosolini TOTALE
Commento: Laver avuto in famiglia casi di malformazioni stato associato dalla letteratura ad un maggior rischio di malformazioni nei figli. La maggiore frequenza di malformazioni nel ramo materno delle donne di Augusta e Floridia comunque indice e conferma di una maggiore presenza storica del fenomeno delle malformazioni nei territori interessati.
I RISULTATI: Odds Ratio dei Fattori di Rischio nei PADRI

7,00
O.R. DEI PRINCIPALI FATTORI DI RISCHIO PER LE MALFORMAZIONI - PADRI

6,12
6,00 OR1 OR 5,00
4,05
4,00
3,04
3,00
2,25 2,04
2,00
1,76 1,51 1,52
1,00
0,85 0,63 0,54
0,85
0,66
0,00
AI
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re Al im en ta r is ta C om m er ci an te
Fu oc o
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NB: Occorre aggiungere il FUMO di SIGARETTA solo ad Augusta
ad i
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lo ca li
Campo 054 MALFORMAZIONI NEL RAMO PATERNO

TEST CHI QUADRO
1 11 1 11 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 Lentini 1 11 1 1 1 Carlentini 1 11 1 1 11 11 1 11 1 1 11 11 1 11 1 1 11 11 1 11 1 1 11 11 1 11 1 1 11 11 1 11 1 1 11 11 1 11 1 1 11 11 1 11 1 1 11 11 1 1 1 1 1 1 Melilli 1 Sortino 1 11 11 1 11 1 1 11 11 1 11 1 1 11 11 1 1 1 1 1 1 1 1 Priolo 11 1 1 11 11 1 11 1 1 11 11 1 11 1 1 11 11 1 1 1 1 Solarino 2 2 2 11 1 2 22 22 2 1 1 2 2 Floridia 2 2 11 1 2 22 22 2 1 1 1 Canicatt. 2 2 2 11 1 1 11 22 2 11 1 1 12 22 2 11 1 1 12 22 2 11 1 1 11 12 2 11 1 1 11 11 2 11 1 1 11 11 1 11 1 1 11 11 1 1 1 Avola 1 1 11 1 1 11 11 1 1 11 11 1 1 11 11 1 1 11 1 1 Noto 1 1 11 11 1 1 11 11 1 11 11 1 11 11 11 11 11 1 11 1 11 1 1 1 1 Pachino 11 11 1 1 1 1 Portopalo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
(p<0.01 e p<0.05)
N.S. <0.05 <0.01
0 3,84 6,63
3,83 6,62 100
1 1 1 1 11 1 1 Francofonte 1 1 11 1 1 1 11 1 1 1 11 1 1 1 11 1 1 1 11 1 1 Buccheri 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ferla 1 11 11 1 1 1 Buscemi 1 1 Cassaro 1 1 11 11 1 11 1 11 11 1 11 1 1 Palazzolo 1 1 1 11 11 1 11 1 11 11 1 11 11 11 1 11 1 11 1 11 11 1 11 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 11 11 1 1 11 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 11 1 11

Rosolini
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 Augusta
5 4,5 4 3,5 3,32 3
4,39
1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2,5 2 1,5 1 0,5 0 1,29
2,22
2,04
OR=1 OR
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 22 2 22 2
Siracusa
1,00 0,00 Lentini August.D Siracusa D Priolo Floridia Noto
1,00
2 2 22 2 22 2 2 2 2 2
Rosolini TOTALE
Commento: Per quanto riguarda la presenza di malformazioni nel ramo paterno valgono le stesse considerazioni gi fatte a proposito del ramo materno. E stata osservata, inoltre una certa correlazione con le Ipospadie (OR 4,09 e p<0.01), dato gi noto tra laltro dalla letteratura.
Campo 078 BASSA SCOLARITA DEL PADRE

TEST CHI QUADRO
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Lentini 1 1 1 Carlentini 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Melilli 1 1 1 1 1 1 1 Sortino 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Priolo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Solarino 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 Floridia 2 2 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1 1 2 Canicatt. 2 2 2 1 1 2 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 2 2 2 Avola 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 Noto 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 Pachino 1 1 1 1 1 1 1 1 Portopalo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 Francofonte 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Buccheri 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ferla 1 1 1 1 1 1 1 1 Buscemi 1 1 Cassaro 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Palazzolo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Rosolini
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
(p<0.01 e p<0.05)
N.S. <0.05 <0.01
0 3,84 6,63
3,83 6,62 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 Augusta
6,00 6 5 4 4,94
1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
3 2 1
2,76 2,44
2,66 2,25
OR=1 OR
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2
Siracusa
0,28 0 Lentini D August.D Siracusa Priolo
0,56
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Floridia
Noto
Rosolini
TOTALE
Commento: Per la bassa scolarit dei padri valgono le stesse considerazioni gi espresse a proposito delle madri. Nei padri la bassa scolarit risultata essere associata ad una maggiore frequenza di Ipospadie. Pi che rappresentare un vero fattore di rischio, si tratta di una condizione collegata al ceto culturale e socio-economico della moglie e dunque dellintero nucleo familiare.
Campo 079 LAVORO DEL PADRE: Alimentarista

TEST CHI QUADRO
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 Francofonte 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Buccheri 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ferla 1 1 1 1 1 1 1 1 Buscemi 1 1 Cassaro 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Palazzolo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Rosolini
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 Lentini 1 1 1 1 1 1 Carlentini 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Melilli 1 Sortino 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Priolo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Solarino 3 3 3 1 1 1 1 1 1 1 3 3 1 1 1 1 Floridia 3 3 1 1 1 3 3 3 3 3 3 1 1 1 Canicatt. 3 3 3 1 1 1 1 1 1 3 3 3 1 1 1 1 1 3 3 3 3 1 1 1 1 1 3 3 3 3 1 1 1 1 1 1 1 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Avola 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Noto 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Pachino 1 1 1 1 1 1 1 1 Portopalo 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
(p<0.01 e p<0.05)
N.S. <0.05 <0.01
0 3,84 6,63
3,83 6,62 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
1 1 1 1 1 1 1 Augusta
4,5 4 3,5 3 2,5 3,32
4,14
2,24 1,76
OR=1 OR
1 1 1 1 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
2 1,5
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3 3 3
Siracusa
1 0,5 0
0,48 0,00
Au gu st .D Si ra cu sa
0,56 0,00
TO TA LE No to a Ro so lin i
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
iD
Pr io l
Le nt in
Commento: Alla voce Alimentarista sono stati raccolti i mestieri: cuoco, pizzaiolo, panificatore, pasticciere, ristoratore barista, macellaio. Lunico fattore di rischio noto dalla letteratura, che potrebbe essere presente nella maggior parte dei mestieri sopra specificati la esposizione prolungata e ripetuta a fonti di calore. La maggiore presenza di questi mestieri a Siracusa legata alla sua vocazione turistico-alberghiera.
Fl or id i
Campo 079 LAVORO DEL PADRE: VIGILE DEL FUOCO

TEST CHI QUADRO
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 Lentini 11 1 1 1 1 Carlentini 1 1 11 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 Melilli 1 Sortino 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Priolo 1 11 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 1 1 Solarino 2 2 2 1 11 1 1 11 2 2 1 1 1 1 Floridia 2 2 1 11 2 2 22 2 2 1 1 1 Canicatt. 2 2 2 1 11 1 1 12 2 2 1 11 1 1 22 2 2 1 11 1 1 22 2 2 1 11 1 1 11 2 2 1 11 1 1 11 1 2 1 11 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 1 1 Avola 1 1 1 11 1 1 1 1 11 1 1 1 1 11 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 Noto 1 1 1 11 1 1 1 1 11 1 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 11 1 11 1 1 1 Pachino 1 11 1 1 1 1 1 Portopalo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 11 1 1 1 11 Francofonte 1 1 1 1 11 1 1 1 11 1 1 1 11 1 1 1 11 1 1 1 11 Buccheri 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ferla 11 1 1 1 11 1 Buscemi 1 1 Cassaro 1 11 1 1 1 11 1 11 1 1 1 11 1 1 1 Palazzolo 1 1 11 1 1 1 11 1 11 1 1 1 11 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 11 1 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 11 11 11 1 1 11 1 1 11 1 1 1 1

Rosolini
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
(p<0.01 e p<0.05)
N.S. <0.05 <0.01
0 3,84 6,63
3,83 6,62 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1 11 11 1 1 Augusta
7 6 5 4,14
6,12
1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
4
1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
3 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Siracusa
OR=1 OR
1,01 0,00
1,08 0,00 0,00

to
1 0,00
i li n so TO Ro LE TA
0
.D iD sa o Pr io l id i Fl or a nt in cu No st gu Au
Le
Commento: Il dato gi ampiamente noto dalla letteratura. Tra gli altri lavori, lImpiegato sembra comportarsi come un fattore protettivo. Il rischio di Ipospadie significativamente basso proprio tra gli impiegati. I DIV (Difetti del Setto Inter-ventricolare) sono risultati associati al mestiere del Commerciante.
Si ra
2 2 2 2 2 2 22 2 2 2 2
Campo 086 ESPOSIZIONI OCCUPAZIONALI NEL PADRE: COLLE/SOLVENTI

TEST CHI QUADRO
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Lentini 1 1 1 1 1 1 Carlentini 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 2 2 Melilli 2 Sortino 1 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Priolo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Solarino 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Floridia 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Canicatt. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Avola 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Noto 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Pachino 1 1 1 1 1 1 1 1 Portopalo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Rosolini
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
(p<0.01 e p<0.05)
N.S. <0.05 <0.01
0 3,84 6,63
3,83 6,62 100
2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 Augusta
4,5 4 3,5 3
4,25
3,04 2,13
OR=1 OR
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2,5
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 1,5
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
Siracusa
1 0,5 0
us t .D Si ra cu sa Le nt in TO TA LE iD o a o Pr io l or id i No t ol in Ro s i
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Au g
Commento: Si tratta di associazioni gi note dalla letteratura. Lesposizione non deriva da oggettive misurazioni, bens dalle dichiarazioni degli intervistati. Nel territorio di Augusta stato osservato un OR di 4,25, ricondicibile alle tipologie produttive del territorio.
Fl
Campo 086 ESPOSIZIONI OCCUPAZIONALI NEL PADRE: IDROCARBURI

TEST CHI QUADRO
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Rosolini
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
(p<0.01 e p<0.05)
N.S. <0.05 <0.01
0 3,84 6,63
3,83 6,62 100
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 Augusta
5 4,5 4 3,5 3
4,57
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2,5 2 1,5
OR=1 OR
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
Siracusa
1,03
1 0,5 0
0,91 0,54
1,08
0,85 0,00 0,00

TO TA LE ol in Ro s i
Si ra cu sa
Le nt in
Au g
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
us t .D
iD
Pr io l
Commento: Valgono le considerazioni gi fatte a proposito di colle e solventi
Fl
or id i
No t
Campo 092 ABITUDINE AL FUMO NEL PADRE: Sigarette al giorno

TEST t STUDENT N.S. <0.05 <0.01

16,0 14,0 12,0 10,0 9,8 6,0 10,1 9,1 5,7 14,9 14,0 12,1 11,5 9,7
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Rosolini
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
(p<0.01 e p<0.05)
0 1,96 2,57
1,95 2,56 100
2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 Augusta
12,7 13,0
11,9 10,0 10,2 10,0

CASI CON.
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
8,0 6,0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Siracusa
4,0 2,0 0,0
Si ra
Commento: La media di sigarette al giorno tra i Casi di Augusta di 9,8, mentre tra i controlli di 6,0. Tuttavia il ruolo del fumo di sigaretta nel padre non assume la rilevanza che lo stesso fattore di rischio assume invece nelle madri riguardo alla responsabilit sulle malformazioni congenite.
Au
Le
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
to
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iD
sa
io l
id i
No
lin
st
cu
in
so
gu
nt
Ro
Fl
To
Pr
or
ta
le
Campo 105 ESPOSIZIONE A RADIAZIONI IONIZZANTI NEI PADRI

TEST CHI QUADRO
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Francofonte 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Buccheri 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ferla 1 1 1 1 1 1 1 1 Buscemi 1 1 Cassaro 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Palazzolo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Rosolini
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 Lentini 1 1 1 Carlentini 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 2 2 Melilli 2 1 2 2 2 2 2 Sortino 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Priolo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Solarino 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Floridia 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Canicatt. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Avola 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Noto 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Pachino 1 1 1 1 1 1 1 1 Portopalo 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
(p<0.01 e p<0.05)
N.S. <0.05 <0.01
0 3,84 6,63
3,83 6,62 100
2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 Augusta
6,58 6 5 4
OR=1 OR
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2,07
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
Siracusa
2 1,03 1 0,00 0 Lentini D August.D Siracusa Priolo Floridia Noto 0,00 0,00 0,00
1,52
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Rosolini TOTALE
Commento: Il dato sulle esposizioni a radiazioni ionizzanti nei padri, tuttavia, non assume la stessa rilevanza che ha nelle madri riguardo alla genesi delle malformazioni congenite. Inoltre la maggior parte degli intervistati riferisce esposizioni a radiazioni per uso medico-diagnostico piuttosto che occupazionale.
I RISULTATI: Discussione
Non sono emerse associazioni di rischio significative a carico di fattori riferibili ad infezioni contratte in gravidanze, allabitudine al fumo delle madri, alla presenza di particolari malattie metaboliche come il diabete, a particolari alterazioni genicocromosomiche o allesposizione delle madri ad agenti fisici teratogeni. I risultati, invece, hanno messo bene in evidenza il ruolo svolto da 4 fattori: 1. Lassociazione con luso di estroprogestinici e altri farmaci in gravidanza a Siracusa e Priolo Lassociazione con gli elevati consumi di alcolici tra le donne di Priolo ed Augusta Lassociazione osservata con il consumo alimentare di acque locali, specie a Siracusa e Priolo Lassociazione con il maggior consumo alimentare di pesce tra le donne di Augusta
2.
3.
4.
3 a CONSUMO DI ACQUE LOCALI

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 111 Lentini 111 1 1 1 Carlentini 1 111 111111 111 111111 111 111111 111 111111 111 111111 111 111111 111 111111 111 111111 1 1 1 1 1 Melilli 1 Sortino 111111 111 111111 111 111111 1 1 1 1 1 1 1 Priolo 111 111111 111 111111 111 111111 1 1 1 Solarino 3 3 3 111 111133 1 1 1 1 Floridia 3 3 111 333333 1 1 1 Canicatt. 3 3 3 111 111333 111 113333 111 113333 111 111133 111 111113 111 111111 111 11111 1 1 1 Avola 1 1 111 111 111 111 111 111 111 111 1 1 Noto 1 1 111111 11111 11111 1111 1111 111 111 111 1 1 1 Pachino 1111 1 1 1 1 Portopalo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10 9 8 8,73
11 1111 1111 11111 1
111 111111 1 1 1 Francofonte 1 1111111 1111111 111111 11111 11111 Buccheri 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ferla 1111111 1 Buscemi 1 1 Cassaro 111111111 11111111 1 1 Palazzolo 1 1 11111111 11111111 1111111 111111 11111 1111 1111 1111 1111 1111 111 11 1 1 11 1 11 11 11 1 111 11111 1 11
Rosolini
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
(p<0.01 e p<0.05)
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
1 11 111 1 Augusta
7 6 5 4 3,00 OR=1 OR
1 1 1 1 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
3 2 1,88 1,33 1,34
2,14 1,48
1,98
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
3 333 333 3
Siracusa
1 0 Lentini D August.D Siracusa Priolo Floridia Noto Rosolini TOTALE
3 333 3333 33 33
Commento: Rischio maggiore tra le madri che hanno bevuto acque di falde e di pozzi locali. Valori massimi a Siracusa (OR 8,73). Tra le fonti risulta dotata di significativit una non meglio specificata fonte Priolo (con OR 5,08). Possibile indice di diffusa contaminazione delle acque di falda del siracusano come risultato di un lento degrado ambientale.
3 b CONSUMO DI ACQUE LOCALI

Direzione Profonde 1 1 1 1Falde 11 111 Baia di 111111111 1 1 1 1 Melilli 1 1 Augusta Sortino 111111111 1 1 1 1Piano 1111111 Stoccaggio 1111111111 1 1 1 1 1 1 Priolo 1 11111111111 1111111111111 111111111111111 Direzione Falde Superficiali 1 1 Solarino 1 1 1 1 111 11 1 111111111111 1 Siracusa 1 1 1 Floridia 1 1 1 1 1 1 111111111111 1 1 1 Canicatt. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1111111111111111 11111111111111 11 111111111111 111111111 111111111 11111111
Commento: Lacqua come ovvio non rappresenta il fattore di rischio, bens il veicolo dello stesso. Le carte idrogeologiche segnalano un orientamento del flusso delle falde profonde da ovest ad est, e delle falde superficiali da nord-ovest a sud-est. Il piano dello stoccaggio dei prodotti petroliferi si trova poco a nord-ovest di Priolo, a monte delle falde idriche dirette a Siracusa. Occorre approfondire lindagine: 1) Studi Idrogeologici 2) Ricerca di IPA, Hg in acque
4 CONSUMO DI PESCE
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 111 111 Lentini 1 1 1 Carlentini 1 111 111133 111 111333 111 133333 111 333333 111 333333 113 333333 333 333333 333 333333 1 1 1 3 3 Melilli 3 133333 Sortino 111 111111 111 111111 1 1 1 1 1 1 1 Priolo 111 111111 111 111111 111 111111 1 1 1 Solarino 1 1 1 111 111111 1 1 1 1 Floridia 1 1 111 111111 1 1 1 Canicatt. 1 1 1 111 111111 111 111111 111 111111 111 111111 111 111111 111 111111 111 11111 1 1 1 Avola 1 1 111 111 111 111 111 111 111 111 1 1 Noto 1 1 111111 11111 11111 1111 1111 111 111 111 1 1 1 Pachino 1111 1 1 1 1 Portopalo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2,5 2,0 1,9 1,5
2,4 2,2 1,8 1,9 1,7 1,6 1,81,9 2,1 2,01,9 1,8 1,71,6
CASI
11 1111 1111 11111 1 1 111 11 11 1
111 11111 Francofonte 1 11111 11111 11111 11111 11111 Buccheri 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ferla 1111111 1 Buscemi 1 1 Cassaro 111111111 11111111 1 1 Palazzolo 1 1 11111111 11111111 1111111 111111 11111 1111 1111 1111 1111 1111 111 11 1 1 11 1 11 11 11 1 111 11111 1 11
Rosolini
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
(p<0.01 e p<0.05)
3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 33 333 3 Augusta
1,5 1,0 0,5

CON.
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0,0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Au gu st .D
Si ra cu sa
Ro so li n i
Siracusa
1 111 1111 11 11
Commento: Ad Augusta i Casi risultano aver mangiato pesce (2,4 pasti/settimana) con maggior frequenza rispetto ai controlli (1,8). Gli augustani consumano pesce proveniente prevalentemente da una pesca locale. Il pesce un bioaccumulatore di mercurio, sostanza eliminata nellarea industriale (vedi Cloro-Soda) e collegata a malformazioni.
Le nt in
Fl or id i
1 111 111 1
Pr io lo
To ta le
iD
No t
LINQUINAMENTO DA MERCURIO
Commento:
Lunica possibile fonte di eliminazione di mercurio nel siracusano pu essere rappresentata dallimpianto di Cloro-Soda dellEnichem che utilizza ancora celle a scambio ionico funzionanti col mercurio. Fino alla prima met degli anni Settanta il mercurio veniva eliminato direttamente a mare. Oggi non dovrebbe pi essere eliminato come in passato.Necessit di controlli su plancton, pesce reflui
ANALISI MULTIVARIATA SUL DATO DEL PESCE La revisione dellIndagine con tecniche di Regressione Logistica si resa necessaria al fine di annullare leffetto di eventuali fattori confondenti sullipotesi principale emersa: legame tra consumo di pesce e malformazioni. I dati sono stati corretti per: Consumo acqua (minerale, pozzi) Consumo di frutta e verdure; Titolo di studio; Occupazione in gravidanza; Alcool e Fumo
LAnalisi Multivariata stata effettuata col software statistico Stata
I RISULTATI DELLA REGRESSIONE LOGISTICA: PESCE SI !

LAnalisi Multivariata ha messo in evidenza un rischio significativo per consumo di pesce, osservato per il Totale Malformazioni sul Totale dei Comuni. Tale rischio appare moderato sulla totalit della Provincia di Siracusa (Odds Ratio = 1,26). Il segnale si rafforza proprio nel Comune di Augusta (Odds Ratio = 3,26).
TOTALE MALFORMAZIONI PROVINCIA DI SIRACUSA COMUNE DI SIRACUSA COMUNE DI AUGUSTA IPOSPADIE PROVINCIA DI SIRACUSA COMUNE DI SIRACUSA COMUNE DI AUGUSTA O.R. 1,24 1,01 3,26 O.R. 1,16 1,24 4,62 E.S. 0,11 0,15 1,22 E.S. 0,23 0,43 3,55 P>[Z] 0,02 0,92 0,00 P>[Z] 0,44 0,52 0,04 LF95 Inf 1,03 0,75 1,56 LF95 Inf 0,79 0,63 1,02 LF95 Sup 1,50 1,36 6,81 LF95 Sup 1,71 2,45 20,81
Il segnale rimane forte anche quando si analizzano le sole Ipospadie in tutti i comuni (Odds Ratio = 1,16) ma perde di significativit (anche per effetto della pi ridotta numerosit dei casi), mentre si rafforza molto quando ci si concentra ancora una volta sul comune di Augusta (Odds Ratio 4,62).
CONCLUSIONI: NECESSITA DEL MONITORAGGIO BIOLOGICO

Lipotesi che alcune sostanze, veicolate attraverso il pesce contaminato, abbiano potuto determinare la maggiore incidenza di Malformazioni Congenite ad Augusta risulta fondata sulla concatenazione di tre osservazioni: 1. 2. 3. Riscontro di associazione tra pesce consumato da gestanti e maggior rischio di malformazioni congenite per i propri figli; Riscontro di una elevata concentrazione di Mercurio, HCB e PCBs nei sedimenti e nel pesce del Golfo di Augusta; Plausibilit biologica su associazione causale tra agenti inquinanti (Mercurio, HCB e PCBs) e aumento malformazioni.
Le osservazioni sopracitate, sebbene concatenate tra di loro non sono sufficienti da sole a supportare lipotesi del nesso di causalit. Al fine di corroborare questa ipotesi necessario verificare che le suddette sostanze siano state realmente veicolate nellorganismo delle donne di Augusta in alte concentrazioni.
Monitoraggio Biologico
Il Monitoraggio Biologico
Siracusa, Castello Maniace (fortezza sveva del XII secolo)
IL DISEGNO GENERALE DELLO STUDIO

LObiettivo verificare lipotesi che Hg, PCBs e HCB presenti nei tessuti biologici si trovino pi nei Casi che nei Controlli e pi negli Esposti che nei Non Esposti Concentrazioni di Hg, PCBs, HCB CASI LOCALI (Madri Augusta di Malformati)
Ci si aspetta Maggiori di
CONTROLLI LOCALI (Madri Augusta di Sani)

Ci si aspetta Maggiori di
CONTROLLI REMOTI (Madri Catania di Sani) In Latte e Capelli delle Puerpere Saggiare le concentrazioni di Hg, PCBs e HCB nei tessuti umani dove si concentrano maggiormente (Latte e Capelli) in puerpere di Augusta (esposte al rischio di consumo di pesce contaminato), suddivise in CASI e CONTROLLI LOCALI, e di Catania (non esposte al rischio) CONTROLLI REMOTI.
IL RECLUTAMENTO
Poich il prelievo del latte materno vincolato al verificarsi di nuovi parti, non possibile saggiare le concentrazioni in modo retrospettivo (cio sulle stesse madri coinvolte nel precedente Caso-Controllo dal 1991 al 2000). Pertanto lindagine viene limitata solo alle donne che partoriscono nei 6 mesi successivi allavvio. Le donne di Augusta che nei successivi 6 mesi partoriranno eventuali figli malformati saranno arruolate come CASI LOCALI. Le altre come CONTROLLI LOCALI. Si prevede di arruolarne circa 100. Pari campione di 100 donne sar arruolato tra le puerpere Catanesi nello stesso periodo (CONTROLLI REMOTI).
ESITO DEL RECLUTAMENTO Presso il P.O. di Augusta ci sono stati 231 parti. Vengono escluse: 58 non residenti nellArea 12 che non danno consenso 27 che non hanno allattato 25 escluse per motivi di salute 9 di cui si rovina il prelievo Se ne arruolano in tutto 100 (solo CONTROLLI LOCALI perch non nascono nuovi malformati) Presso il P.O. Vittorio Emanuele di Catania si arruolano inoltre i 100 CONTROLLI REMOTI
Informazioni sul MERCURIO (Hg)

Il Mercurio un metallo la cui presenza nellambiente di origine sia naturale (ad esempio vulcanica) che antropica. Tra le origini industriali una delle pi note proprio quella degli impianti da Cloro-Soda. Presenta fenomeni di bio-accumulo. Sotto forma d MetilMercurio riesce a passare la barriera placentare e a dare danni sul nascituro, specie sul SNC, nonch Aborti.
METODI DI ANALISI del Mercurio

I capelli prelevati dalle puerpere (dove si concentra in gran quantit) sono stati conservati in becker di plastica. I campioni, opportunamente trattati, sono stati analizzati col metodo della spettrofotometria ad assorbimento atomico con almeno tre letture.
ANALISI SUL MERCURIO NEI CAPELLI: I RISULTATI

Riguardo al Mercurio su 100 prelievi si osservato un Valore medio ad Augusta pari a 1,45 g/g (per g di capelli) , una deviazione standard di 0,96 , una mediana di 1,15g/g, un minimo di 0,09g/g ed un massimo di 4,98g/g .
P < 0.011
Gruppi
Media
Dev.St
Mediana Val.min. Val.max ESM
AUGUSTA 1,452 CATANIA 1,145
0,964 0,766
1,153 0,873
0,09 0,18
4,987 4,181
0,092 0,075
A Catania su 100 prelievi si giunti ad osservare una media di 1,14g/g , una deviazione standard di 0,77 , una mediana di 0,87 g/g ,un minimo di 0,18g/g ed un massimo di 4,18g/g. Dallanalisi statistica delle due popolazioni si calcolato un P pari a 0,011 , dandoci conferma che la differenza osservata tra le donne di Augusta e quelle di Catania (con valori medi maggiori nelle prime rispetto alle seconde) risultata statisticamente significativa.
ANALISI SUL MERCURIO NEI CAPELLI: DISCUSSIONE

A livello internazionale, viene considerato range di tossicit lintervallo da 0,4 a 6,0 g/g (Wen-Yi Chen 2002). Ma studi effettuati in Giappone considerano critico un livello di mercurio di 10-20g/g (per g di capelli) (Istisan 2000). Localit Minamata Giappone Elubo Ghana Soggetti Catania Soggetti Augusta Media 1.76 1.21 1.14 1.45 Range Soggetti Autore Yasutake Anno 2003 2002 2004 2004
0.09-10.56 Popolazione 0.07-3.19
Bambini area miniere Adimado Ma.-Sc. Ma.-Sc.
0.18-4.181 Popolazione 0.09-4.987 Popolazione
A Minimata tra la popolazione esposta, ma senza sindrome, fu osservato un (valore medio 1,76 g/g. Ad Elubo (Ghana) nei capelli dei bambini residenti in prossimit di aree di miniere fu osservato un valore medio di 1,21 g/g. Entrambi i valori medi osservati ad Augusta e Catania sono ricompresi nel range di pericolosit indicato da Wen-Yi Chen (0,4 6,0 g/g), ma entrambi sono al di sotto dei valori osservati nella popolazione di Minimata, sebbene ad Augusta i valori sono significativamente pi elevati che a Catania.
Informazioni sui POLICLOROBIFENILI (PCBs) e i Congeneri

I Policlorobifenili (PCB o difenili policlorurati) sono una serie di composti organoclorurati, non presenti in natura, costituiti da miscele di idrocarburi aromatici clorurati, ottenuti per clorazione di un gruppo bifenile aventi formula chimica C12H10-nCln, con n compreso tra 1 e 10
3 2 2' 2' 3'
4'
6'
5'
A seconda del numero degli atomi di cloro e della loro posizione assunta nella molecola, ne deriva la possibile formazione di 209 diversi composti definiti Congeneri (miscelati tra loro).
Trovano largo impiego in Industria come isolanti elettrici, lubrificanti, pesticidi Sono soggetti a bio-accumulo. LAgenzia internazionale per le ricerche sul cancro (IARC) di Lione ha classificato i PCB (e Diossine) come probabili agenti cancerogeni per luomo Visto che non vengono filtrati dalla placenta, possono interferire, attraverso vari meccanismi, con il sistema ormonale durante la gravidanza e danneggiare lo sviluppo del feto (specie Ipospadie)
Informazioni sull ESACLOROBENZENE (HCB)

Ha avuto storicamente molti usi industriali ed agricoli. E bench scomparso dalla produzione industriale sin dagli anni 70 per i pericoli sulla salute esiste ancora sotto forma di sottoprodotti ed impurit derivanti dalla produzione di composti clorurati (solventi, pesticidi), nonch dalla loro combustione incompleta presso Inceneritori e Discariche. Presenta bio-accumulo
METODI DI ANALISI di PCBs e HCB

Considerando la loro affinit per i lipidi stato prelevato il latte equivalente alla intera poppata, utilizzando tiralatte monouso. Il campione, opportunamente trattato, stato introdotto in una colonnina Bond Elut C18. Per la determinazione dei PCB e dellHCB la tecnica strumentale utilizzata stata la gascromatografia con detector a cattura di elettroni.
ANALISI su Congeneri PCBs nel LATTE: RISULTATI

I Congeneri di BCPs per i quali stata riscontrata una differenza statisticamente significativa sono: 81, 101, 118, 138, 141, 153, 156, 169, 170, 206, 209. Differenza statisticamente significativa anche per HCB
AUGUSTA 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 81 101 118 138 141 153 156 169 170 206 209 HCB CATANIA
I Congeneri a concentrazione maggiore sono i PCBs 138, 153 e 169 (come si osserva nel resto del mondo, pi nelle aree urbane che rurali). Il pi tossico il Congenere 169.
ANALISI su PCBs e HCB nel LATTE: RISULTATI

Riguardo al Totale dei Congeneri di PCBs su 100 prelievi di latte la media tra le donne di Augusta di ng/ml 7,29, con Limiti Fiduciali che si mantengono al di sopra dei valori di Catania. Tra le donne catanesi, infatti, su 100 prelievi si osserva una media di ng/ml 4,48 con Limiti Fiduciali al di sotto di Augusta. La Differenza osservata Significativa. Totale PCBs ng/ml Totale HCB ng/ml Gruppi Augusta Catania Gruppi Augusta Catania Media 7,29 4,48 Media 0,31 0,17 Min. 0,92 0,01 Min. 0,00 0,00 Max. 36,05 15,74 Max. 1,29 0,86 E.S. 0,60 0,35 E.S. 0,03 0,02 LFs95 8,46 5,16 LFs95 0,36 0,21 LFi95 6,12 3,80 LFi95 0,26 0,14 p 0.000 p 0.000
Stesso discorso per HCB che presenta concentrazioni medie circa doppie tra le donne di Augusta rispetto alle Catanesi e con differenze significative.
ANALISI su PCBs e HCB attraverso la misura di TEF e TEQ

I PCBs di uso comune sono miscele di diverse combinazioni percentuali di Congeneri. Ci complica la valutazione del rischio sulluomo. A tale scopo stato introdotto da Safe il concetto di TEF (Fattore di Tossicit Equivalente) che esprime il grado di tossicit di ciascun congenere assumendo, come valore di riferimento 1, la tossicit della Diossina TCDD (ad esempio il PCB 169 ha un TEF di 0,01). Da questo concetto deriva quello di TEQ (Quantit di Tossicit Equivalente), che rappresenta la quantit totale di tossicit che si genera sommando la tossicit relativa di ogni singolo congenere, espressa in pg (cio 1 ng x 1000) per Kg di peso del bambino allattato al giorno (cio circa 120 ml di latte). Ma tutto ci esula dal nostro studio perch il danno malformativo gi avvenuto prima dellallattamento. Media TEQs (pg/Kg peso/giorno ad Au-Ct
3000 2500 2000 1500 1000 500 0 AUGUSTA CATANIA 2532
1737
Aug. 2532
CT 1737
ANALISI su PCBs e HCB nel LATTE: DISCUSSIONE

Nella tabella sono messi a confronto i risultati osservati ad Augusta e Catania con quelli di analoghi studi in altre parti del mondo (in ng/ml). Localit Canada USA USA Donne Catania Donne Augusta Media 6,00 8,28 4,48 7,29 Range 3.5-14.1 Soggetti Autore Anno 1979 1983 1999 2004 2004
Pop. generale Mes Pop. generale Kostnyak Pop. generale Geizerstein
0.006-15.736 Pop. generale Mad.-Scia. 0.292-36.050 Pop. generale Mad.-Scia.
Secondo la WHO dal 1998 al 2002 i PCBs nel latte materno della popolazione in generale sono diminuiti del 50% circa in tutti i paesi europei. I valori registrati sulla popolazione di Augusta sono paragonabili ai valori registrati negli anni 70-80. Oggi sono ritenute normali concentrazioni nellordine di 4 ng/ml di latte (cos come osservate a Catania).
ANALISI della CONCORDANZA dei dati su PCBs e Hg

Domanda: Il pesce lunico veicolo attraverso il quale Mercurio e PCBs giungono nellorganismo delle donne esaminate ? Risposta: Se cos fosse ci dovremmo aspettare una forte Concordanza, cio in ogni donna di Augusta ad alti tassi di Hg ne corrispondono alti di PCBs. METODO: Per effettuare lanalisi necessario rendere omogenei i dati su PCBs (espressi in ng) e su Hg (espressi in mg), immaginando, in modo fittizio, che entrambe le sostanze siano espresse con la stessa unit di misura, e dividendo i PCBs per un fattore di correzione rappresentato dal rapporto tra le medie di PCBs ed Hg. Nel caso di Augusta, ad esempio la media dei PCBs 7,32, quella del Hg 1,47 ed il fattore di correzione 4,98 (cio 7,32 / 1,47). Dividendo i singoli valori delle 96 misurazioni di PCBs prese in esame per il fattore di correzione, i dati dei singoli PCBs corretti sono resi coerenti con la stessa media del Hg (cio 1,47). Se i valori di PCBs ed Hg appaiati per ogni soggetto sono insieme maggiori od insieme minori della stessa media (1,47) si assumono come concordanti. Se invece al crescere delluno diminuisce laltro si assumono come discordanti.
ANALISI della CONCORDANZA su PCBs e Hg: Il Coefficiente K

Concordanza: Si avr concordanza quando nello stesso soggetto i valori di Hg e PCBs sono entrambi al di sotto (NO-NO) o al di sopra (SI-SI) del coefficiente di riferimento. Si avr discordanza (SI-NO o NO-SI) negli altri casi Si calcola poi la % di concordanze sul totale (nellesempio 70%).
Mercurio % no si PCB no 30 10 si Tot 20 50 40 50
Tot 40 60 100
Tuttavia, questo indice non tiene conto di quella parte di concordanza che potrebbe derivare puramente dal caso. Il Coefficiente Kappa rappresenta appunto lindice aggiustato per la concordanza attribuibile alleffetto del caso, e si calcola con la seguente formula: Kappa = (C. Osservata C. Casuale)/(C. Massima Possibile C. Casuale), cio: k = (PO PE) / (1 PE) I valori di kappa variano da 0 (nessuna concordanza a parte quella casuale) a 1. Tabella di Landis: 1-0,81 (Accordo Ottimo), 0,80-0,61 (Buono), 0,60-0,41 (Discreto), 0,40-0,21 (Debole), < 0,20 (Scarso).
ANALISI della CONCORDANZA su PCBs e Hg ad AUGUSTA

AU. Mercurio N no si Tot PCB no 36 20 56 si Tot 26 62 16 36 42 98
36,73 63,27 36,73 36,15 53,06 100 + x x + -
AUGUSTA
AU.
Mercurio % no si Tot PCB no 36,7 20,4 57,14 si 26,5 16,3 42,86 Tot 63,3 36,7 100
16,33 57,14 42,86 15,74 51,9 51,9 = = = = = = 53,06 36,15 15,74 51,9 1,166 48,1 % % % % % %
Concordanza Osservata (No-No e Si-Si) = Concordanza Casuale su risposte No = Concordanza Casuale su risposte Si = Totale Concordanza Casuale (C.C.) = Concordanza Effettiva (C.O. - C.C.) = Concord. Massima Possibile (Max. - C.C.) =
Kappa = (C. Osservata - C. Casuale)/(C. Massima - C. Casuale)
ACC. SCARSO
K=(
53,06
51,9
)/(
100
51,9
0,02
Ad Augusta si osservano 52 misurazioni concordanti su 96, ma con un K di 0,02 indice di un accordo scarso che suggerisce la presenza di molteplici veicoli.
ANALISI della CONCORDANZA su PCBs e Hg a CATANIA

CT Mercurio N no si Tot PCB no 53 16 69 si Tot 15 68 8 24 23 92
57,61 73,91 26,09 55,43 66,3 100 + x x + -
CATANIA
CT
Mercurio % no si Tot PCB no 57,6 17,4 75 si 16,3 8,7 Tot 73,9 26,1
8,696 75 25 6,522 61,96 61,96 = = = = = = 66,3 55,43 6,522 61,96 4,348 38,04
25 100
% % % % % %
Concordanza Osservata (No-No e Si-Si) = Concordanza Casuale su risposte No = Concordanza Casuale su risposte Si = Totale Concordanza Casuale (C.C.) = Concordanza Effettiva (C.O. - C.C.) = Concord. Massima Possibile (Max. - C.C.) =
Kappa = (C. Osservata - C. Casuale)/(C. Massima - C. Casuale)
ACC. SCARSO
K=(
66,3
61,96
)/(
100
61,96
0,11
A Catania si osservano 61 misurazioni concordanti su 96, ma con un K di 0,11 (indice di scarso accordo, ma pi alto che ad Augusta).
CONTROLLO SU ALCUNI FATTORI DI CONFONDIMENTO

Durante la fase del contatto con le puerpere e del prelievo di latte e capelli stata realizzata una intervista epidemiologica tesa a rilevare alcune abitudini di vita delle puerpere in relazione alla eventuale presenza di possibili fattori confondenti: Consumi di pesce (che influisce sul bioaccumulo di mercurio e PCBs) Uso di coloranti per capelli (che influiscono sul bioaccumulo di mercurio)
DONNE di AUGUSTA N. pasti di pesce x settimana % di donne che usano tinture 1,2 67 % DONNE di CATANIA N. pasti di pesce x settimana % di donne che usano tinture 1,7 68 %
Le donne di Catania mangiano pi pesce di quelle di Augusta (1,7 volte a settimana contro 1,2) e, tra laltro con un maggior consumo di fresco pescato, a conferma che la maggiore concentrazione di Hg, HCB e PCBs nellorganismo delle donne di Augusta non dovuta ad un maggior consumo di pesce, bens ad un consumo di pesce pi contaminato. Pressoch sovrapponibili, infine, si presentano i dati sulluso di coloranti nei capelli. Non sono state evidenziate sostanziali differenze nei due gruppi in ordine ad et media e fumo.
CONCLUSIONI dello Studio sul MONITORAGGIO BIOLOGICO

Le concentrazioni di Mercurio nei capelli delle donne di Augusta (1,45 mg/g) sono risultate maggiori che nelle donne di Catania (1,14 mg/g) con differenze statisticamente significative (p 0.01). Volendo ricorrere a confronti con aree geografiche coinvolte in passato da gravi contaminazioni da mercurio, i valori osservati ad Augusta si collocano tra quelli osservati a Minamata (1,76 mg/g) e quelli osservati ad Elubo nel Ghana (1,21 mg/g). Analogamente, anche le concentrazioni di PCBs sono risultate maggiori nel latte materno delle donne di Augusta (7,29 ng/ml) rispetto a quello delle donne di Catania (4,48 ng/ml). Lo stesso dicasi per le concentrazioni di HCB, che sono risultate maggiori nel latte materno delle donne di Augusta (0,31 ng/ml) rispetto a quello delle donne di Catania (0,17 ng/ml). Ed in entrambi i casi le differenze osservate sono risultate statisticamente significative. Secondo i dati dellOMS i valori di Augsta sono pari a quelli che si osservavano negli anni 70-80, mentre valori da considerare normali sono quelli osservati a Catana.
Mercurio non correlato a Ipospadie, ma a Aborti: l ICEBERG !

Si gi evidenziato come le concentrazioni di mercurio riscontrate nel pesce (a differenza di HCB e PCBs) siano elevate, ma la letteratura finora non ha evidenziato valide correlazioni tra mercurio ed Ipospadie (cio il tipo di M.C. pi diffusa ad Augusta), bens tra PCBs e Ipospadie. Di contro una associazione causale molto forte risulta documentata nei confronti dei danni al S.N.C., apparato che, invece, non risulta fortemente coinvolto nella maggiore incidenza di Malformazioni Congenite finora osservate. Tuttavia il dato potrebbe essere falsato dal fatto che i danni provocati dal Mercurio sul S.N.C. del nascituro sono quasi sempre talmente gravi da non essere compatibili con la vita (aborti spontanei) o, comunque, tali da determinare IVG (Interruzioni Volontarie di Gravidanza) a seguito di diagnosi prenatale del danno. A tal fine si reso utile completare lo studio con una nuova Indagine sullIncidenza di IVG e Aborti Spontanei: La parte sommersa dellIceberg !
Lo Studio su IVG e Aborti
Siracusa, Teatro Greco (V secolo a.C.)
FREQUENZA DI IVG: RISULTATI

In tutti gli ospedali pubblici e privati della Provincia di Siracusa e delle limitrofe Province di Catania e Ragusa sono state acquisite le cartelle di IVG, per causa malformativa del feto, delle donne residenti nella Prov. SR tra il 2000 ed il 2004. Ci al fine di valutare il ruolo del Mercurio nellambito di uneventuale elevata incidenza di IVG nelle aeree pi a rischio di contaminazione da mercurio.
AREE GEOGRAFICHE Registri ITALIANI Provincia SIRACUSA Comune AUGUSTA N. Nati IVG TOTALI (per M.C.) Num. 788.306 13.523 1.150 2.507 76 13 Tasso x 10.000 31,8 56,2 113,0 I.V.G. per M.C. del SNC Num. 654 25 2 Tasso x 10.000 8,3 18,5 17,4
I tassi totali di IVG osservati in provincia di Siracusa (56,2) sono risultati quasi doppi rispetto a quelli dei Registri operanti in Italia (31,8) secondo i dati Eurocat 1998-02. Quelli di Augusta sono quadrupli (113,0). Anche i tassi di IVG per difetti del SNC sono pi elevati (doppi in Prov. SR e ad Augusta rispetto ai dati Ita). Ad Augusta 1/3 delle IVG sono dovute al SNC, 1/3 ad Anomalie Cromosomiche (mutagenesi da esposizioni paterne di tipo occupazionali ?) e 1/3 a tutto il resto.
FREQUENZA DI ABORTI SPONTANEI: RISULTATI

Una ulteriore conferma viene anche dal dato sul numero di Aborti Spontanei, che possibile ricavare dai questionari dello Studio Caso-Controllo. Nello studio era stato reclutato un campione di 300 donne che avevano avuto figli malformati negli anni dal 1991 al 2000 (Casi) e di altre 300 donne che nello stesso periodo avevano avuto figli sani (Controlli). Una delle domande del questionario riguardava proprio gli eventuali aborti spontanei avuti prima della gravidanza in esame. Ecco i risultati:
Aree AUG. PROV. Numero di Aborti Casi 12 47 Contr. 18 54 Totale 30 101 Num. Donne Reclutate Casi 68 300 Contr. 68 300 Totale 136 600 Aborti / 100 Donne % Casi 17,6% 15,7% Contr. 26,5% 18,0% Totale 22,1 % 16,8 %
Il 16,8 % delle donne reclutate nei 10 anni di osservazione ha avuto aborti spontanei in passato. Tra i comuni coinvolti, ancora una volta quello di Augusta che fa osservare i tassi pi elevati, con il 22,1 %. Il dato estremamente interessante, poich il Mercurio uno dei fattori di rischio noti per essere strettamente correlati con un aumento degli aborti spontanei.
CONCLUSIONI dello Studio su IVG e ABORTI SPONTANEI

I dati dello studio (2000-04) indicano proprio ad Augusta il tasso pi elevato di IVG (di cui 1/3 per difetti del SNC), con valori doppi rispetto al resto della Provincia e quadrupli rispetto al riferimento Nazionale. I dati sono coerenti anche con i tassi di abortivit spontanea osservati dal 1991 al 2000 in un ampio campione della popolazione. Considerato che il mercurio risulta fortemente associato ad un incremento di malformazioni del SNC, di IVG e aborti spontanei, i risultati corroborano lipotesi secondo cui il dato complessivo sullincidenza delle malformazioni osservate sui nati vivi in provincia di Siracusa, sarebbe stato falsato dal fatto che i danni provocati dal mercurio sul S.N.C. del nascituro sono quasi sempre talmente gravi da non essere compatibili con la vita o, comunque, tali da determinare IVG a seguito di diagnosi prenatale del danno, sfuggendo quindi allosservazione dei soli nati vivi.
Conclusioni Generali
Fonte Aretusa: Tramonto sul Porto Grande di Siracusa
CONCLUSIONI GENERALI: Valutazione del Nesso di Causalit

Il Nesso di Causalit si fonda sui 9 Postulati di Hill: Forza della Associazione, Riproducibilit, Specificit, Temporalit, Gradiente e Plausibilit biologica, Coerenza, Accordo, Analogia. Le ipotesi emerse rispettano 8 postulati su 9 ( difficile accertare la Specificit). Ecco la concatenazione logica degli eventi:
Nessi Indagini 1
INDICATORI AMBIENTALI
2
BIOMARCAT ORI ANIMALI
3
STUDIO CASOCONTROLLO
4
MONITORAG GIO BIOLOGICO
5
DISPOSITIVO COMPLESS. CAUSA-EFF.
CAUSA
Supposto Inquinamen to Industriale
Contaminaz ione Sedimenti marini (PCBs, Hg) Contaminaz ione pesci (HCB, PCBs, Hg)
Esposizione a Contaminazione pesci (HCB, PCBs, Hg) Associazion e tra consumo pesci e MC da Hg, ecc.
Ipotizzata veicolazion e alimentare di Hg, ecc. in donne Accertata presenza di Hg, ecc. in orga-nismo donne
Presenza di Hg, ecc. in organismo donne
EFFETTO
Contaminaz ione Sedimenti marini (HCB, PCBs, Hg)
Aumento di Ipospadie, IVG da MC del SNC, ecc.
CONCLUSIONI GENERALI: Concatenazione Logica degli Eventi

La precedente tabella, infatti, mette in evidenza che: 1. Lo studio degli Indicatori ambientali ha verificato il nesso di causalit tra il supposto inquinamento industriale (Causa) e la contaminazione dei sedimenti marini con sostanze, come HCB, PCBs e Hg (Effetto); Lo studio dei Biomarcatori animali ha verificato il nesso tra contaminazione dei sedimenti (Causa) e contaminazione dei pesci (Effetto); Lo studio epidemiologico Caso-Controllo ha verificato il nesso tra consumo di pesce presumibilmente contaminato (Causa) e le malformazioni riconducibili ad HCB, PCBs ed Hg (Effetto); Lo studio del Monitoraggio biologico su latte e capelli di gestanti ha validato il nesso tra lipotizzata veicolazione alimentare di Hg, HCB e PCBs (Causa) e laccertata presenza degli stessi inquinanti nellorganismo umano delle gestanti (Effetto); Lo studio complessivo ha evidenziato il nesso tra lelevata presenza di HCB, PCBs ed Hg nellorganismo delle gestanti (Causa) e laumentata frequenza di malformazioni correlabili alle suddette sostanze nelle aeree pi esposte al rischio (Effetto).
2. 3.
4.
5.
CONCLUSIONI GENERALI: Le 2 Ipotesi emerse

I risultati delle indagini condotte consentono di giungere a due ipotesi causali: 1 Ipotesi (nesso tra HCB-PCBs ed Ipospadie) : La presenza di inquinanti quali HCB e PCBs nei sedimenti marini e nel pesce della Rada di Augusta riconducibile con altissima probabilit a contaminazioni di origine industriale ed ha prodotto, attraverso la veicolazione alimentare, effetti sullorganismo umano delle gestanti (soprattutto di Augusta), tradottisi in un aumentato rischio di malformazioni congenite (in particolare ipospadie) a danno dei propri neonati. 2 Ipotesi (nesso tra Hg e IVG per MC del SNC e Abor ti): La presenza di inquinanti quali il mercurio nei sedimenti marini e nel pesce della Rada di Augusta riconducibile con altissima probabilit a contaminazioni di origine industriale ed ha prodotto, attraverso la veicolazione alimentare, effetti sullorganismo umano delle gestanti (soprattutto di Augusta), tradottisi in un aumentato rischio di IVG (Interruzioni Volontarie di Gravidanza) per malformazioni congenite del feto (in particolare del Sistema Nervoso Centrale, SNC) e di aborti spontanei.
INQUINAMENTO, MALFORMAZIONI E TUMORI
La Zona industriale del triangolo Augusta, Priolo e Melilli ospita attualmente cinque Raffinerie di prodotti petroliferi (Esso, Agip, Enichem, Isab-ERG e Condea), due centrali ENEL (Tifeo Augusta e Priolo), un impianto di gassificazione e cogenerazione (Isab Energy), una fabbrica di magnesite (Sardamag), una Cementeria (ad Augusta), un Depuratore di reflui industriali e civili (IAS) ed un Cantiere Navale (ad Augusta). Risulta facilmente comprensibile come una concentrazione cos grande di aziende chimiche e petrolifere e di fabbriche in una esigua porzione di territorio ponga serissimi problemi di inquinamento dellambiente circostante ed esponga la popolazione a rischio di incidenti di rilevante gravit. Infatti tutte le sostanze sopra illustrate (Mercurio, Piombo, Cadmio, Toluene, Solfuro di Carbonio) sono state, nel passato, immesse nellambiente dalle suddette raffinerie a seguito dei propri specifici processi lavorativi, e alcune di esse possono ancora essere immesse.
Infatti le attivit industriali dei petrolchimici sono tra le maggiori fonti di rilascio di inquinanti riscontrabili nella zona. Lapporto di xenobioti avviene attraverso le acque reflue di lavorazione, lavorazione gli scarici atmosferici ed il traffico marittimo. marittimo I microinquinanti rilasciati in atmosfera possono ridepositarsi per caduta nella zona, mentre quelli presenti nelle acque reflue tendono a contaminare i fondali antistanti gli scarichi. Una volta depositatisi sul fondo, gli inquinanti persistenti vengono assimilati dagli organismi filtratori (pesci, molluschi, ecc.) migrando poi attraverso lintera catena alimentare fino ad arrivare alluomo. Inoltre tutte le sostanze sottoposte ad esame sono inalabili e quindi potrebbero essere direttamente inspirate dalla popolazione residente in zona, poi per ricaduta potrebbero entrare a far parte della catena alimentare.
La concentrazione di insediamenti industriali nellarea di Augusta-PrioloMelilli ha inciso senzaltro sullecosistema alterando la qualit dellaria e dellacqua. Un simile scenario non pu che aver influito nella comparsa delle malformazioni congenite e nella loro maggiore incidenza nel territorio compreso tra Augusta e Siracusa. Oggi paghiamo con un prezzo altissimo linfausta scelta politica di un modello di sviluppo economico effimero. Una scelta estranea alle nostre tradizioni che, nel nome di un illusorio miraggio di progresso, ha finito col violentare lambiente e con lo snaturare le pi autentiche vocazioni di questo territorio.
2006 2006 EPILOGO: EPILOGO: RISTORO RISTORO e e ARCHIVIAZIONE ARCHIVIAZIONE
DOMANADA: I parametri di Legge sono sempre al passo con le scoperte della Scienza? IL DISPOSITIVO DI CONCLUSIONE DELLE INDAGINI : Lanalisi ha fornito riscontro, sul piano scientifico, [] che nei fondali della rada di Augusta e nei pesci che gravitano in tale tratto marino presente una grave forma di inquinamento ambientale con particolare riferimento al mercurio, ma non tale da configurare un rischio per la salute umana e non tale, conseguentemente, da integrare il delitto di avvelenamento di cui allart. 439 c.p. .
Il compito pi difficile in Sanit Pubblica quello di dire la verit delle cose con equilibrio. Non vero che tutto il male nelle industrie e tutto il bene dalla parte degli ambientalisti ad oltranza. La Verit, come sempre, sta nel mezzo. Quello che si pretende soltanto una produzione industriale che sia compatibile con le esigenze della salute e della sicurezza Ma non dimentichiamoci che, in fondo, la vera grande ricchezza della Sicilia il turismo, la sua storia e lo straordinario patrimonio artistico e culturale che i nostri antichi padri ci hanno saputo regalare!

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Anselmo Madeddu

LA PESTE, GLI UNTORI E GLI EQUILIBRISTI

UNA UNA DOVEROSA DOVEROSA PREMESSA PREMESSA

1949: 1949: ARRIVA ARRIVA IL IL PROGRESSO PROGRESSO

Ma cosa dicevano i giornali dellepoca ?

1949: 1949: GIORNALI GIORNALI SQUILLANTI SQUILLANTI

Dovettero passare 20 anni per accorgersene

1970: 1970: IL IL GRAN GRAN RIFIUTO RIFIUTO DI DI NOTO NOTO

giornali dellepoca ? Candido CandidoCannav Cannav

1971: 1971: UN UN POSTO POSTO ESTRANEO ESTRANEO AL AL TURISMO TURISMO

1976: 1976: IL IL FANTASMA FANTASMA DELLANILINA DELLANILINA

1976: 1976: LA LA COMMISSIONE COMMISSIONE CARAPEZZA CARAPEZZA

1976: 1976: LA LA COMMISSIONE COMMISSIONE CAGNES CAGNES

1978-82: 1978-82: LERA LERA CONDORELLI CONDORELLI

1979: 1979: LA LA MORIA MORIA DI DI PESCI PESCI AD AD AUGUSTA AUGUSTA

1980: 1980: LAUMENTO LAUMENTO DI DI NATI NATI MALFORMATI MALFORMATI

1980: 1980: LA LA COMMISSIONE COMMISSIONE REGIONALE REGIONALE 80 80

1981-2001: 1981-2001: VENTANNI VENTANNI DI DI NI NI

2001: 2001: LA LA COMMISSIONE COMMISSIONE RTP-ISMAC RTP-ISMAC

2001: 2001: LINDAGINE LINDAGINE DELLA DELLA PROCURA PROCURA

Esperienze Epidemiologiche in tema di Igiene Ambientale

MALFORMAZIONI CONGENITE IN PROVINCIA DI SIRACUSA

COSA E LEPIDEMIOLOGIA: LA RISPOSTA NEL NOME

Oggetto Medicina Clinica Epidemiologia

5 Domande: Chi, Dove, Quando, Come e Perch

PARALLELISMO TRA CRIMINOLOGIA ED EPIDEMIOLOGIA

LE ORIGINI DELLO STUDIO

LE PRIME DUE INDAGINI AVVIATE

LE ALTRE DUE INDAGINI AVVIATE

CONCLUSIONI A CUI PORTANO LE 4 INDAGINI

NUOVE IPOTESI DI LAVORO SCATURITE DALLE 4 INDAGINI

MALFORMAZIONI CONGENITE IN PROVINCIA DI SIRACUSA

Lo Studio sulla Incidenza

Siracusa, Teatro Greco V a.C.

Incidenza delle Malformazioni in Provincia di Siracusa

17,71 13,85 13,31 11,65 9,86

Incidenza delle Malformazioni in Provincia di Siracusa

Incidenza delle Malformazioni in Provincia di Siracusa

Difetto del setto interventricolare

Ritenzione del testicolo

Ipospadia ed epispadia 1,91

Altre malformazioni dei piedi 1,11

Stenosi congenita ipertrofica del piloro

Incidenza delle Malformazioni in Provincia di Siracusa

4,17 3,69 3,51

3,36 2,90 2,89

0,00 FLORIDIA LENTINI MELILLI SOLARINO SIRACUSA

Incidenza delle Malformazioni in Provincia di Siracusa

8,00 6,53 5,62

1,61 1,54 1,10 1,04 0,99 0,76

Mortalit delle Malformazioni in Provincia di Siracusa

Altre Malformazioni 19%

Malformazioni apparato respiratorio 2% Malformazioni apparato urinario 2%

Malformazioni Sistema Nervoso 2% Sindrome di Down e altre aberrazioni autosomiche 5%

Malformazioni di cuore e vasi 60%

Malformazioni apparato digerente 10%

Mortalit delle Malformazioni in Provincia di Siracusa

5 3,9 4 3,1 3 2,3 2 1,4 1,2 2,8 2,5 4,0

4,4 3,8 3,3 2,7

0 LENTINI NOTO ASL 8 SR AUGUSTA SIRACUSA SICILIA ITALIA

MALFORMAZIONI CONGENITE IN PROVINCIA DI SIRACUSA

Siracusa, veduta della Marina di Ortigia dal Porto Grande

INCIDENZA DELLE MALFORMAZIONI CONGENITE

FATTORI DI RISCHIO NOTI IN LETTERATURA