Caso Clnico Dislipidemias

Ficha de Identificacin Paciente de sexo femenino Edad: 44 aos Ocupacin : Secretaria Escolaridad: Preparatoria Religin: Catlica Estado Civil: Casada Motivo de la Consulta Control de peso. Manifiesta adems dolor en miembros inferiores a los 20 minutos de caminar, que calma con el reposo; sensacin de quemazn en los piernas.

Antecedentes Heredo Familiares

Padre con aterosclerosis; madre fallecida por complicaciones de diabetes tipo 2. Hermano con diabetes tipo 2.

Antecedentes no Patolgicos:

Obesidad desde los 30 aos, Fuma desde los 20 aos (10 cigarrillos por da), no realiza ejercicio. Antecedentes Ginecobsttricos Gestas: 2 Cesrea:1 Refiere preeclamsia durante su primer embarazo Historia nutricia: Come 3 veces al da refiere desayuno, comida y cena (el desayuno lo realiza en un puesto de la calle o en el trabajo, la comida diario la consume en una fonda, la cena generalmente la prepara en su casa). Su primer alimento del da es un caf al cual no le agrega azcar. Su desayuno lo realiza a las 8:00am, comida la realiza a las 2:00pm y la cena a las 10:00pm. Refiere consumir galletas o frituras a las 12:00hrs. Presenta aversin a las verduras y frutas solo consume la manzana y el pltano. Recordatorio de 24 hrs.: Desayuno: 1 taza de caf sin azcar,1 torta de tamal de mole y vaso con atole. A media maana un paquete c/6 galletas tipo sndwich de chocolate y un jugo industrializado de 500ml. Comida: 1 plato con sopa de pasta, 1 plato con arroz, 1 plato con guisado generalmente con pollo con piel 2 piezas, frijoles 1 cucharada de servir, 5 tortillas, 2 vasos con agua de fruta azucarada, de postre arroz con leche o flan. A media tarde refiere consumir 1 bolsa de cacahuates tipo japoneses. Cena: 3 Quesadillas de chicharrn con tortilla de maz. Cantidad de chicharrn prensado:4 cucharadas soperas en cada quesadilla. 3 vasos de refresco de cola. Cuando prepara alimentos en casa utiliza aceite vegetal y margarina. Examen fsico:

Estatura: 1,70m; Peso actual: 98 kg, circunferencia de cintura 105 cm; Presin arterial 128/88 mmHg. Laboratorio: Glucosa en ayuno 120mg/dL, Colesterol Total 256mg/dL, LDL 120 mg/dL, HDL 27mg/dL, Triglicridos 400mg/dL.

Preguntas 1. Cul es el ndice de Masa Corporal y el peso terico de la paciente? 2. De acuerdo a su recordatorio de 24 hrs. Identificar los alimentos altos en grasas, colesterol y en carbohidratos simples. 3. Emitir un diagnstico del estado de nutricin del paciente. 4. Determinar su Gasto Energtico Total 5. Indicaciones nutricionales 6. Realizar el men de un da para la paciente
Entregar de forma escrita

Publicado por Zitlalli Portillo en 20:43 Enviar por correo electrnicoEscribe un blogCompartir con TwitterCompartir con Facebook

Universidad Autnoma de Guadalajara Facultad de Medicina

Actividad II

Caso clnico nmero 1 Mujer mestiza de 81 aos de edad, casada, con 3 hijos, educacin secundaria, y dedicada al hogar. Presenta los siguientes antecedentes de importancia. Antecedentes heredofamiliares. Padre finado por infarto al miocardio a los 35 aos, y con antecedente de hipertensin arterial; madre finada por demencia no especificada, y con antecedente de diabetes mellitus. Tiene 4 hermanos: Uno finado por infarto cerebral a la edad de 60 aos, y antecedente de diabetes mellitus; otro finado por cancer de prstata a los 65 aos; 2 hermanos vivos, ambos obesos. Antecedentes personales patolgicos. Hipertensin arterial sistmica de 30 aos de evolucin, en tratamiento con ramipril 10 mg x da. Diabetes mellitus tipo II de 20 aos de evolucin, en tratamiento con glibenclamida 5 gm 2 veces x da. Dislipidemia no especificada de 10 aos de evolucin, sin tratamiento mdico. Hace 5 aos operada de colecistectoma. Hace 3 meses present un cuadro de prdida sbita de la vista del ojo izquierdo de duracin menor a 1 minuto, refiere la paciente que not como si una cortina se cerrara de arriba hacia abajo, y posteriormente no pudo ver nada, al poco tiempo recuper totalmente la vista. No acudi al mdico porque remitieron los sntomas. Antecedentes personales no patolgicos Se refiere por parte de la familia como obesa desde la infancia y con vida sedentaria. Tabaquismo positivo desde hace 40 aos, 10 cigarros por da. Acostumbr tomar vino durante las comidas desde la juventud a razn de 2 copas por da, dejo de tomar hace 2 aos. Antecedentes gineco-obsttricos M 13a, FUM 50a, G4, P3, A1, C0. Tom anticonceptivos orales por 6 aos, suspendindolos a los 40 aos. Despus de los 50 aos recibi terapia de sustitucin hormonal indicada por su gineclogo (Premarin), el cual suspendi a los 60 aos. Padecimiento actual Inicia un da previo con disminucin de la fuerza del brazo derecho al terminar de cenar, en menos de 1 minuto remite el cuadro clnico. A las 21:00 horas al estar viendo televisin, refiere el esposo que la paciente empez a decir frases incomprensibles y a

arrastrar la lengua. Esto ltimo dur 4 a 5 minutos y remiti por completo, por lo cual llaman a un mdico de la familia quien indica que se tome un tafil y se duerma. Al da siguiente, despus de desayunar cuando estaba tomando jugo, y viendo televisin (al inicio del programa de televisa "Hoy" 09:00 am), refiere el esposo que se le sali el jugo por el lado derecho de la boca, y nuevamente comenz a decir frases incomprensibles.A los pocos segundos dej caer el vaso que tena sujetado con la mano derecha y dej de mover el brazo derecho. El esposo la lleva a recostar y nota que arrastraba la pierna derecha y dejaba colgado el brazo derecho. Llama de nuevo al mdico quien indica que acuda urgente a un hospital. Exploracin fsica Llega a las 10:00 am, se recibe con TA 170/100 mmHg, Indice tobillo/brazo 0.8, FC rtmica 78x, FR 18x, Tem 36.8, SO2 97%. Talla 1.58 mts., peso 82 kg., circunferencia abdominal 109 cm. Neurolgicamente despierta. Lenguaje incomprensible. No obedece, ni repite, ni sigue comandos verbales. Nervios craneales I. No valorable. II. Campimetra y agudeza visual no valorables. III, IV, VI. Presenta desviacin de la mirada conjugada hacia la izquierda de manera parcial. V. Reflejo corneal presente bilateal. VII. parlisis facial central derecha total. VIII. No valorable. IX, X, XII. Reflejo deglurotio, tusgeno, y movimientos de lengua respetados. XI. No valorable. Fuerza muscular 2/5 miembro plvico derecho, 1/5 miembro torcico derecho, 5/5 hemicuerpo izquierdo. REM. 0 + hemicuerpo derecho, ++ hemicuerpo izquierdo. Presenta Hoffman y trmner derechos, Babinski derecho. Tono muscular. Hipotona hemicuerpo derecho, normal izquierdo. Sensibilidad. Localiza el estmulo doloroso sobre hemicuerpo derecho. Cerebelo. No valorable. Marcha. No valorable. No Presenta signos de irritacin menngea. Laboratorios de ingreso Hb 13,8 mg/dl, Hto 40%, Leucocitos 7,500 x mm3, Glucosa 162 mg/dl, Cr 0.9 mg/dl, Na 144 mEq, K 3.8 mEq, TP 13.3", TTP 32", INR 1.1. PCR-as 3.5. Colesterol 235 mg/dl, HDL 32 mg/dl, LDL 138 mg/dl, Triglicridos 170 mg/dl. Estudios de gabinete Tomogafa de crneo simple (10:30 am)

Evolucin Clnica

Seguimiento

Primer examen actividad II

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