Repblica Bolivariana de Venezuela Internado profesionalizante Curso 2010-2011 Mdulo Atencin Integral al Adulto. Examen extraordinario Clave I.

Relacionado con las enfermedades Infecciosas, responda las siguientes preguntas. A. Relacione las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la Columna A con sus diagnsticos de enfermedades infecciosas y parasitarias que aparecen en la Columna B, colocando el nmero en la lnea en blanco. Existe una posibilidad diagnstica que no se corresponde. Columna A __b__ Enfermedad frecuente en pases tropicales, caracterizada por accesos febriles tpicos, acompaados de escalofros con cuadro de gran sudoracin posterior que moja la ropa de la cama. ___d__ Enfermedad que cursa con fiebre, cefalea, dolor retroocular, mialgia y artralgia. Prueba del torniquete: positiva ___c__ Cefalea, fiebre de 40 grados, mialgias, polipnea, diuresis menor de 500ml en 24horas, hipotensin arterial, taquicardia, petequias en extremidades, hemorragias conjuntivales, test serolgico de microaglutinacin positivo. _e__ Cefalea, fiebre de 40 grados, torpeza mental, constipacin, bradicardia, neutrofilia, linfopenia, exantema en roseola en tronco, test de Widal positivo, hemocultivo positivo. __f_ Fiebre de 38 grados, infecciones recurrentes, adenopatas cervicales e inguinales, linfopenia, lesiones blanquecinas en mucosa oral, astenia, estado de consuncin. a) Columna B Enfermedad de

Chagas. b) Paludismo. c) Leptospirosis. d) Dengue e) fiebre tifoidea f) VIH SIDA

B. Relacionado con la Tuberculosis Pulmonar (TB) responda las siguientes preguntas: 1. El examen del lquido pleural en el caso de un derrame de etiologa tuberculosa, presenta las siguientes caractersticas. Marque en el espacio en blanco con una X la agrupacin correcta: a) ____ Se corresponde con un trasudado, con aumento de la glucosa, las protenas y la celularidad a expensas de los neutrfilos. b) _x__ Se corresponde con un exudado, con glucosa baja, aumento del nmero de clulas a predominio de linfocitos y presencia de glbulos rojos. c) ____ Se corresponde con un exudado con glucosa elevada, aumento del nmero de clulas a predominio de eosinfilos. d) ____ Se corresponde con un trasudado, con niveles de glucosa normal y aumento de clulas a predominio de neutrfilos. 2. El diagnstico de TB en pacientes con VIH debe tenerse presente, cuando aparezca uno de los siguientes datos clnicos, marque con una X el que Ud. considera: a) b) c) d) ____ Fiebre y polipnea. ____ Fiebre y sndrome diarreico crnico. __X_ Sndrome febril prolongado. ___ Sndrome coronario agudo

C. Relacione las medidas profilcticas y medicamentosas que aparecen en la Columna A con los diagnsticos de parsitos que se relacionan en la Columna B. Un parsito de la columna B no se corresponde con las medidas de la columna A

Columna A a. _5__ Cocinar adecuadamente la carne de res. b. _3__ Metronidazol. c. _2__ Evitar andar descalzo. d. _1__ Tratar la familia y no rascarse el ano lavarse las manos despus de defecar.

Columna B 1. Oxiuriasis. 2. Necatoriasis. 3. Giardiasis 4. Tricocefaliasis. 5. Teniasis.

Clave: Tiene 5 si responde correctamente 10 11 tems. Tiene 4 si responde correctamente 8 9 tems. Tiene 3 si responde correctamente 7 tems. Tiene 2 si responde correctamente menos de 7 tems.

II. Las enfermedades crnicas no trasmisibles se presentan frecuentes en el adulto. Teniendo en cuenta sus conocimientos sobre la hipertensin arterial responda las siguientes interrogantes que se le ofrecen a continuacin: A. Paciente hipertenso de 55 aos de edad, diabtico insulina dependiente, que acude a consulta para su control, mediante el examen fsico y la valoracin de los exmenes complementarios se obtienen los siguientes resultados: TA 175/ 105 Talla 160 cm Peso 84 kgs ndice de masa corporal 32 EKG: Ondas R altas en V5 y V6 sugestivas de hipertrofia ventricular izquierda Fondo de ojo: Estrechamiento arteriolar Atendiendo a la situacin clnica responde: 1. Clasifica de la HTA atendiendo a las cifras de TA, marcando con una cruz con la que se corresponde este caso: a) ------- Ligera discreta b) ---x-- Moderada c) ------- Severa d) ------- Muy severa 2. Teniendo en cuenta los resultados del EKG y el examen fsico como se clasificara este paciente evolutivamente a) ------- Fase I b) --X--- Fase II c) ------ Fase III 3. La conducta a seguir con este paciente incluye: a) ----- Modificacin de estilos de vida b) -x--- Tratamiento con drogas desde el inicio y modificacin del estilo de vida

c) ----- Tratamiento con drogas desde el inicio d) ___ Ninguno de los anteriores 4. Atendiendo a las medidas antropomtricas que se ofrecen en el resumen de HC y el resultado del ndice de masa corporal, como clasificara a este paciente: a) ___ Bajo peso a) ---- Normopeso b) ---- Sobrepeso c) -xObeso 5 Qu tratamiento hipotensor es el ms adecuado en este paciente teniendo en cuenta los datos que te ofrecimos anteriormente a) ----- Diurticos tiazdicos, Betabloqueadores y anticlcicos del tipo de los dihidropiridnicos. b) --xInhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas de la angiotensina II. c) ----- Betabloqueadores, anticlcicos y alfabloqueadores. d) ___ Antagonistas de la angiotensina II y diurticos de ASA y anticlcicos B. La Cardiopata isqumica constituye un problema de salud frecuente en muchos pases del mundo. Responde Verdadero (V), o Falso (F), segn correspondan, los siguientes enunciados. 1. __f__La cardiopata isqumica es una afeccin que se presenta con preferencia en la 4ta dcada de la vida. 2. __V__ En la angina de esfuerzo existe un incremento de la demanda de Oxgeno. 3. __F__ En la crisis de angina aparecen Q patolgicas en el EKG 4. __V__ Los nitratos de accin lenta ocupan una posicin slida en el tratamiento del paciente anginoso. 5. __F__ La dosificacin de mioglobinas en el paciente con IMA se elevan a partir de 24 hs de comenzado el evento. 6. __F__ Dentro de la etiologa del IMA la causa ms frecuente la constituye la Arteritis de las coronarias. 7. __V__ El diagnstico diferencial del IMA se debe establecer con el aneurisma disecante de la aorta atendiendo a las caractersticas semiogrficas del dolor.

8. __V__ En la angina de pecho, fuera del episodio el electrocardiograma es normal en ms del 50 % de los casos. Clave: Tiene 5 si responde correctamente 12 13 tems. Tiene 4 si responde correctamente 9 a 11 tems. Tiene 3 si responde correctamente 8 tems. Tiene 2 si responde correctamente menos de 8 tems. III. Las enfermedades crnicas no trasmisibles son de inters del medico general integral por su morbilidad y porque pueden ser modificables en su medio. A. Relacionado con las enfermedades cerebro vasculares responda las siguientes preguntas. Relacione las principales caractersticas clnicas de los Accidentes Vasculares Enceflicos, que aparecen en la columna A, con su diagnstico que aparece en la columna B, colocando el nmero en el espacio en blanco. Un diagnstico de la columna B no se corresponde. Columna A a) __3__ Paciente de 72 aos de edad, diabtico insulina dependiente e hipertenso, que desde hace varios das viene presentando episodios de entumecimiento a nivel del miembro superior derecho, en estos momentos levantndose cae al piso, con toma de la conciencia y al examen fsico se constata hemipleja derecha, con desviacin de la comisura labial hacia el lado izquierdo. Se constata al examen fsico hiporreflexia osteotendinosa y signo de Babinski. TA: 160/95 mm de hg. b) _6__ Paciente masculino de 62 aos de edad, de raza negra, hipertenso desde joven, que es trado al cuerpo de guardia por cuadro de prdida sbita de la conciencia, con relajacin de esfnter. En el examen fsico se constata arreflexia osteotendinosa, no respuesta a los estmulos superficiales ni profundos. TA: 180/115 mm de hg. c) _5___ Paciente femenina de 22 aos de edad, con antecedentes de cefaleas desde pequea, que en el da de hoy, present cefalea de aparicin brusca muy intensa y cae al suelo. Al examen fsico se constata signos de Kernig y Brudzinski positivos. TA: 130/80. Columna B 1. Embolismo cerebral. 2. Ataque transitorio de isquemia. 3. Trombosis cerebral. 4. Hematoma subdural. 5. Hemorragia subaracnoidea. 6. Hemorragia cerebral.

d) __1__ Paciente de 69 aos de edad, con antecedentes de fibrilacin auricular crnica para lo que lleva tratamiento, que en horas de la maana estando desayunando presenta prdida sbita de la conciencia y al examen fsico se constata hemipleja derecha completa y signo de Babinski de este lado. En el sistema cardiovascular ruidos cardiacos arrtmicos, no soplos. TA: 140/80. e) _2___ Paciente anciano de 72 aos que al levantarse present disminucin de la fuerza en hemicuerpo izquierdo y disfasia de emisin. A las dos horas el cuadro haba desaparecido. B. La insuficiencia cardaca segn las manifestaciones clnicas se clasifica en izquierda y derecha. Escriba en el espacio en blanco las siglas que aparecen en negrillas que se correspondan a cada situacin, segn la siguiente clave: I. S se corresponde con la insuficiencia cardaca izquierda. D. S se corresponde con la insuficiencia cardaca derecha. 1. _I__ La origina una cardiopata isqumica. 2. _D__ La origina una enfermedad pulmonar obstructiva crnica. 3. _D__ Se palpa hepatomegalia blanda, lisa, congestiva, de borde romo y doloroso. 4. _D__ Se observa reflujo hepatoyugular e ingurgitacin yugular. 5. _I__ Predomina la disnea a pequeos esfuerzos. 6. _I__ Aparecen edemas en bases pulmonares y en las descompensaciones en marea montante. Clave: Tiene 5 si responde correctamente 10 u 11 tems. Tiene 4 si responde correctamente 8 - 9 tems. Tiene 3 si responde correctamente 7 tems. Tiene 2 si responde correctamente menos de 7 tems. IV. Las urgencias medicas constituyen un capitulo de inters de todo mdico general, por su atencin en la comunidad y en los servicios de urgencia de las unidades de salud. A. El tromboembolismo pulmonar es una entidad que se presenta con frecuencia en las unidades de atencin al paciente grave y solo se diagnostica el 30% de los casos segn algunos estudios actuales. En los enunciados a continuacin, seleccione la variante correcta sobre los criterios diagnsticos de esta patologa. a) Hemoptisis, roce pleural y polipnea. b) Dolor torcico.

c) Estertores crepitantes en marea montante en ambos campos pulmonares. d) Acidosis metablica. e) Disnea sbita. f) Leucopenia.

g) Rayos X de trax no necesariamente patolgico. h) ECG: bloqueo de rama izquierda agudo. i) Gammagrafa pulmonar: presencia de reas isqumicas.

1._____(a-d-f-i) 2.______(a-d-h-i). 3.___x___(a--e-g-i). 4._____(b-e-g-h). B. A continuacin le brindamos determinados signos fsicos que acompaan a las

intoxicaciones, escriba en el espacio en blanco una intoxicacin donde est presente el mismo: 1. La hipertermia y la hipertensin arterial se observa en: intoxicacin por cocana y anfetaminas. 2. La prdida parcial o total de la visin: intoxicacin por metanol y la quinina. 3. La midriasis se observa en la intoxicacin por: antidepresivos triciclicos, fenotiacinas, anticolinrgicos , glutetimida, anfetamina, cocana, simpaticomimticos, teofilina, carbamacepina y meprobamato. 4. Las fasciculaciones son tpicas de la intoxicacin por: rganos fosforados C. La cetoacidosis diabtica es una de las urgencias mdicas que con ms frecuencia se enfrenta el mdico general. Escriba V en el espacio en blanco si los planteamientos son verdaderos o F si los considera falsos. a) ----F------ La cetoacidosis diabtica es una complicacin aguda que se presenta en los diabticos no insulinodependientes. b) ----V------El diagnstico definitivo se basa en cifras de Ph menor de 7.3 hiperglicemia mayor de 250m/dl 13.8 mmol/L e

c) ----V------ La hidratacin, insulina, sustitucin de potasio y la correccin de la causa desencadenante, son pilares del tratamiento del paciente. d) ___F__ Existe una estrecha correlacin entre los niveles de conciencia y los niveles de glicemia en sangre.

e) __F___ Clnicamente se presentan signos de hiperhidratacion cianosis, y bradicardia Clave: Tiene 5 si responde correctamente 9 10 tems. Tiene 4 si responde correctamente 7 a 8 tems. Tiene 3 si responde correctamente 6 tems. Tiene 2 si responde correctamente menos de 6 tems. V. El Mdico General Integral tiene que enfrentar una serie de problemas clnico quirrgicos en su trabajo, por ello es necesario su conocimiento de las diferentes patologas. A. A su consultorio asiste un paciente de 48 aos de edad, directivo en el sector de educacin, con antecedentes de salud. Refiere que desde hace casi tres meses est presentando dolor epigstrico de carcter quemante, postprandial tardo, irradiado al hipocondrio derecho y se alivia con la ingestin de alimentos. Acude a consulta porque desde hace tres das nota que est defecando de color negro como borra de caf. El medico al examinarlo encuentra: Mucosas Hipocoloreadas. Cardiorrespiratorio: TA 120/80 mm de Hg. FC: 95 latidos por minuto. Abdomen: depresible, no dolor a la palpacin, no visceromegalia. 1. Teniendo en cuenta el cuadro clnico seleccione la agrupacin de evidencias diagnsticas que considera til en esta paciente. a. ___ Hemograma, heces fecales, gastroacidograma, Rx EED, endoscopia oral, fluoroscopia. b. ___ Hemograma, heces fecales, gastroacidograma, Rx EED, endoscopia oral, biopsia duodenal. c._X__ Hemograma, heces fecales, gastroacidograma, Rx EED, endoscopia oral, test de ureasa. d. ___ Hemograma, heces fecales, gastroacidograma, Rx EED, endoscopia oral, laparoscopia. 2. Los estudios seleccionados por usted informan: Rx de esfago, estmago y duodeno se observa la presencia de una imagen por adicin en la cara anterior del duodeno, el que se observa deformado en forma de hoja de trbol. Teniendo en cuenta el cuadro clnico

y el resultado de la imagenologa, escriba en el espacio en blanco el diagnstico nosolgico que usted plantea en este paciente. lcera pptica duodenal. 3. De las siguientes medidas teraputicas, seleccione la agrupacin til en este paciente. a. Oxacilln 750 mg diarios. b. Omeprazol 20 mg diarios. c. Metoclopramida 30 mg diarios. d. Amoxacilln 750 mg diarios. e. Claritromicina 500 mg diarios. Son correctas: 1.___ a, b, d. 2. _X__ b, d, e. 3. ___ a, d, e. 4. ___ b, c, d.

4. De la agrupacin teraputica seleccionada, escriba en el espacio en blanco por qu se utiliza antimicrobiano en el tratamiento de esta enfermedad. Para la erradicacin del Helicobacter pylori. B. Las afecciones clnico quirrgicas vasculares perifricas las atiende el mdico general integral. Sobre ellas marque con una (X) la agrupacin correcta de acuerdo al planteamiento realizado. 1. Las medidas preventivas a adoptar en los pacientes con vrices son: a. Evitar la obesidad. b. Realizar ejercicios con pesas. c. Uso de calzado con puntas finas. d. Evitar la constipacin. e. Disminuir las estancias de pie. Son correctas: 1.___ a, b, d. 2. ___ b, d, e. 3. _X__ a, d, e. 4. ___ b, c, d.

2. Entre los factores de riesgo de la linfangitis se encuentran: a. Tuberculosis. b. Obesidad. c. Trigliceridemia. d. Diabetes mellitus. e. Desnutricin. Son correctas: 1.___ a, b, d. 2. _X__ b, d, e. 3. ___ a, d, e. 4. ___ b, c, d.

3. El tratamiento farmacolgico inicial de la linfangitis aguda se realiza con: a. Analgsicos y antipirticos. b. Penicilina rapilenta un milln de unidades diarias. c. Eritromicina un gramo diario. d. Penicilina cristalina un milln de unidades cada seis horas. e. Vitaminoterapia. Son correctas: 1.___ a, b, d. 2. ___ b, d, e. 3. _X__ a, d, e. 4. ___ b, c, d.