Repblica Bolivariana de Venezuela. Medicina Integral Comunitaria. Estancia de Atencin Integral al Adulto.

Clave de Calificacin Examen Terico Batera: L

I. Las enfermedades infecciosas constituyen importante causa de consultas en los pases del tercer mundo. Relacionado con ellas responda las preguntas que aparecen a continuacin. A. El paludismo es una enfermedad infecciosa muy frecuente en las regiones tropicales del planeta y se ha convertido en una enfermedad reemergente. Relacionado con el mismo, escriba en el espacio en blanco (V) si el planteamiento es verdadero o (F) si es falso. 1. _F__ La infeccin comienza cuando el mosquito anopheles macho inocula esporozoitos al realizar una picada en el hombre. 2. _V__ La fiebre en las infecciones por el p. falciparum tiene un comportamiento irregular. 3. _F__ La fiebre se acompaa de bradicardia refleja. 4. _F__ En las zonas endmicas predomina la forma aguda de la enfermedad. 5. _V__ La complicacin ms temida es el coma, en la infeccin por p.falciparum. 6. _V__ El diagnstico de certeza se realiza a travs de la Gota Gruesa.
7. _V__ El uso de mosquiteros y de repelentes es una medida profilctica en las

Curso: 2010-2011

zonas endmicas. B. La Tripanosomiasis americana o Enfermedad de Chagas es una enfermedad asociada a las condiciones socioeconmicas desfavorables. A continuacin aparecen algunas alternativas relacionadas con la enfermedad, de las que usted debe seleccionar la agrupacin correcta, sealndola con una (X). Solo una. 1. La fase aguda de la enfermedad se caracteriza por: a. Presencia de disfagia. b. Ocurrir sobre todo en nios. c. Presencia del signo de Romaa. d. Episodios de oclusin intestinal. e. Cuadro de miocarditis. Son correctas: 1. ___ a, b, c. 2. ___ b, c, d. 3. _X__ b, c, e 4. ___ c, d, e. 5.___ b, d, e.

Las vas de trasmisin son a travs de: a. El agua. b. La va sexual. c. Transfusiones de sangre. d. Picadura de chinches selvticas. e. Transplante de rganos. Son correctas: 1. ___ a, b, c 2. ___ b, c, d. 3. ___ b, c, e. 4. _X__ c, d, e 5.___ b, d, e. 3. Los principales reservorios del tripanosoma cruzi son: a. Aves. b. Hombre. c. Perros. d. Armadillo. e. Mosquitos. Son correctas:1. ___ a, b, c. 2. ___ a, c, d. 3. ___ b, c, e. 4. _X__ b, c, d. 5. ___ b, d, e. 4. Las principales manifestaciones digestivas en la forma crnica son: a. Diarreas. b. Disfagia. c. Constipacin severa. d. Acidez y pirosis e. Regurgitaciones. Son correctas: 1. ___ a, b, c. 2. _X__ b, c, e. 3. ___ b, d, e. 4. ___ a, d, e. 5. ___ a, c, d. Clave:
2.

Cada tems vale 2 puntos. El inciso A tiene un valor de 14 puntos. El inciso B tiene un valor de 8 puntos. Valor total de la pregunta: 22 puntos. II. Las enfermedades no trasmisibles constituyen la primera causa de muerte en los pases en vas de desarrollo y en los desarrollados. Relacionado con las mismas, responda las siguientes interrogantes. A. El cncer de pulmn constituye la primera causa de muerte por tumor en ambos sexos. Relacionado con el mismo, complete los espacios en blancos: 1. Uno (1) de los factores exgenos que favorecen la aparicin de cncer de pulmn es: _________________________________________________________. Posibles respuestas: Hbito de fumar, exposicin ocupacional a hierro, arsnico, asbesto, uranio, carbonos policclicos, Radiaciones, dficit de vitamina A, C y carotenos, presencia de cicatrices fibrosas y enfermedades respiratorias crnicas. 2. Con frecuencia el sntoma inicial que casi nunca falta es: la tos. 3. El sndrome simptico por irritacin del ganglio estelar que se produce cuando el tumor se localiza en el vrtice pulmonar se conoce con el nombre de: Pourfour du Petit. (1,5) 4. El estudio imagenolgico de mayor confiabilidad en el diagnstico y determinacin del estadio del cncer de pulmn es: TAC. (1,5) 2

B. El estudio radiolgico simple del trax PA y lateral realizado con una tcnica adecuada y evaluado con competencia suministra abundantes y valiosos datos sobre la presencia de este tumor. Escriba en los espacios en blanco dos (2) signos radiolgicos que el mismo suele producir. a. _____________________________________________. b. _____________________________________________. Posibles respuestas: radiopacidad que nace del hilio del pulmn, radiopacidad del vrtice, imagen neumnica o bronconeumnica resistente al tratamiento, banda o zona de atelectasia, lesin redondeada, radiopacidad paramediastinal, imagen de derrame pleural y enfisema localizado. C.La insuficiencia renal crnica es causa frecuente de morbilidad. Escriba V (verdadero) o F (falso) a las siguientes afirmaciones relacionadas con la misma. 1. F__ La causa ms frecuente de IRC en el mundo son las enfermedades glomerulares. 2. _V__ La anemia que aparece en el curso de la enfermedad se debe a deficiente produccin de eritropoyetina. 3. _V__ En la IRC de grado 2 las cifras de creatinina se encuentran entre 2 y 5 mg %. 4. _F__ El sndrome urmico aparece cuando el filtrado glomerular se encuentra entre 30 y 50 ml/min. 5. _V__ En el estadio final de la enfermedad se presenta dolor precordial con roce pericrdico. Clave El inciso A tiene un valor cada tems 2 puntos para un total de 8 puntos. El inciso B tiene un valor cada tems 2 puntos para un total de 4 puntos. El inciso C tiene un valor cada tems 2 puntos para un total de 10 puntos. Valor total de la pregunta: 22 puntos. III. Las afecciones clnico-quirrgicas, las enfrenta el mdico en su quehacer profesional diario. Relacionadas con ellas responda las siguientes interrogantes. Lea detenidamente el siguiente cuadro clnico y responda las interrogantes que sobre el mismo se realizan. Motivo de consulta: dolor abdominal. Historia de la enfermedad actual: paciente masculino de 25 aos de edad, con antecedentes de salud. En el da de ayer comienza con dolor abdominal a nivel de epigastrio y ahora refiere que se le traslad hacia el flanco derecho, adems de la aparicin hace dos horas de vmitos alimenticios y fiebre de 37.5 grados centgrados. Datos positivos al examen fsico: Mucosas: normocoloreadas y hmedas. FC: 102 por latidos por minutos. TA: 132/79 mm de Hg. Abdomen: distendido ligeramente, doloroso a la palpacin difusa y particularmente hacia flanco y fosa ilaca derechos, dolor a la descompresin brusca, no masa palpable, percusin dolorosa en flanco y fosa ilaca derechos, Ruidos hidroareos disminuidos. A. Escriba en la lnea en blanco el diagnstico sindrmico a plantear en este paciente: Sndrome peritoneal. 3

B. Escriba en la lnea en blanco el diagnstico nosolgico a plantear: Apendicitis aguda. C. Escriba en los espacios en blanco tres (3) sntomas o signos que aparecen en el relato y apoyen su diagnstico nosolgico: 1. ________________________. 2. ________________________. 3. ________________________. Posibles respuestas: dolor que se inici en epigastrio y se traslada a flanco derecho, presencia de vmitos, a la palpacin dolor en flanco derecho con signos de irritacin peritoneal (descompresin dolorosa), febrcula, ruidos hidroareos disminuidos. D. Mencione tres (3) entidades con las cuales debe realizar el diagnstico diferencial. 1. _______________________________. 2. _______________________________. 3. _______________________________. Respuesta: Pueden responder: lcera gastroduodenal perforada, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, adenitis mesentrica, diverticulitis de colon, perforacin del tractus gastrointestinal, diverticulitis de Meckel, torsin de epipln y apndices epiplnicos y enfermedad de Crohn complicada dentro del abdomen agudo quirrgico, porque adems pueden mencionar otras causas de abdomen agudo no quirrgico como son: neumonas de base derecha, intoxicacin plmbica, crisis de la siclemia, la cetoacidosis diabtica, la epilepsia en su forma abdominal, el neumotrax, los infartos pulmonares, el IMA, las litiasis renoureterales, y otras lgicas E. Mencione dos (2) complicaciones locales que pueden ocurrir en la evolucin de la enfermedad. 1. ______________________________________. 2. ______________________________________ Respuesta: perforacin, peritonitis localizada, plastrn y abscesos.

Clave: Cada tems tiene un valor de 2 puntos. Valor total de la pregunta: 20 puntos.
IV. Las intoxicaciones por medicamentos, drogas de abuso y productos domsticos tienen una historia bastante reciente y constituyen un problema inherente a las urgencias mdicas. A. A continuacin aparecen varias proposiciones relacionadas con las principales intoxicaciones exgenas. Seleccione la opcin correcta, marcando con una X. 1. Los organofosforados inhiben a la enzima: a. ____ Nicotinamida adenina dinucletido fosfato reducido. b. ____ Prohidroxilasa pulmonar. c. _X___ Aceticolinesterasa. d. ____ Piruvato quinasa. 2. La intoxicacin que causa visin borrosa como copos de nieve es la: 4

a. ____ Intoxicacin por alcohol etlico. b. ____ Intoxicacin por rganos clorados. c. ____ Intoxicacin por piretrinas. d. __X_ Intoxicacin por alcohol metlico. 3. El txico que causa clicos abdominales y ribete de Burton es: a. __X_ Plomo. b. ____ Mercurio. c. ____ Arsnico. d. ____ Anilina y nitrobenceno. 4. Los signos clsicos de la intoxicacin por cocana incluyen: a. ____ Reaccin paranoide aguda y conducta agresiva y antisocial. b. __X_ Midriasis, taquicardia , hipertensin e hipertermia. c. ____ Sensacin de bienestar, hiperestesia y sinestesias. d. ____ Miosis, depresin respiratoria y estupor. 5. El txico que causa polineuropata sensitiva y alopecia es: a. ____ Fsforo. b. ____ rganos clorados. c. __X__ Talio. d. ____ Pesticidas. B. Lea detenidamente el siguiente cuadro clnico y responda las interrogantes que sobre el mismo se realizan. Paciente de 42 aos, que se encuentra en reposo desde hace 30 das por un traumatismo, con yeso pelvipdico, es llevado al cuerpo de guardia del CDI por falta de aire de instauracin aguda, y dolor torcico derecho de comienzo sbito. Al examen fsico se encuentran los siguientes hallazgos: Datos positivos al examen fsico: Paciente ansioso. Cianosis peribucal. Aparato respiratorio: murmullo vesicular disminuido en hemitrax derecho, donde se ausculta roce pleural. Frecuencia respiratoria: 29 respiraciones por minuto. Aparato cardiovascular: ruidos cardacos arrtmicos y taquicrdicos. Frecuencia cardaca: 102 latidos por minuto. TA: 95/55 mm de Hg. 1. Teniendo en cuenta el cuadro clnico anterior, escriba en el espacio en blanco el sndrome a plantear en este paciente. Sndrome de shock. 2. Escriba en el espacio en blanco el diagnstico nosolgico a plantear en este caso: Tromboembolismo pulmonar.

Las alteraciones electrocardiogrficas ms frecuentes que aparecen en los pacientes con esta entidad nosolgica son. Marque con una (X) la asociacin correcta. Solo una a. Aparicin de bloqueo de rama izquierda. b. Aparicin de onda S de consideracin en DI, Q y T invertida en DIII. c. Ondas Q anchas y profundas en todas las derivaciones precordiales. d. Aparicin de bloqueo de rama derecha. e. Ondas R altas y acuminadas. Son correctas: 1. ___ a, b, d. 2. ___ a, c, d. 3. _X_ b, d, e. 4. ___ c, d, e. 4. Escriba en el espacio en blanco dos (2) diagnsticos diferenciales a tener en cuenta. a. __________________________________________. b. __________________________________________. Posibles respuestas: Infarto agudo del miocardio, neumotrax espontneo, enfisema mediastinal, neumonas agudas, aneurisma disecante de la aorta y pericarditis aguda.

3.

Clave: El inciso A tiene 5 tems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 10 puntos. El inciso B, tiene 5 tems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 10 puntos. Valor total de la pregunta: 20 puntos.

V. El proceso de envejecimiento conlleva a cambios importantes en el organismo, lo que determina la aparicin de los grandes sndromes geritrico. A. Seleccione con una X el planteamiento correcto, relacionado con el enunciado que le antecede. 1. En el sistema nervioso el cambio que se produce es: a. ___ Aumento de la sustancia blanca. b. ___ Aumento del nmero de dendritas de las neuronas. c. _X__ Aparicin de placas seniles y cuerpos de inclusin de Lewis. d. ___ Aumento del control muscular. 2. En el sistema inmunolgico el cambio ms frecuente es: a. ___ Hipertrofia del timo. b. ___ Aumento de la respuesta inmune celular. c. _X__ Respuesta acrecentada a antgenos autlogos. d. ___ Respuesta a las vacunas se hace ms enrgica. 3. En el sistema endocrino el cambio ms importante que se produce es: a. ___ Aumento de la secrecin de glucocorticoides como respuesta al stress. b. _X__ Disminucin de las hormonas sexuales. c. ___ Aumento del cabello. d. ___ Aumento de densidad sea. 4. En el sistema digestivo el cambio que se presenta es: a. _X__ Atrofia de la mucosa gstrica. 6

b. ___ Aumento de la funcin motora. c. ___ Mayor eficacia del sistema microsomal del hgado. d. ___ Aumento de la absorcin de hierro y vitamina B12. 5. El cambio ms apreciable en el hbito externo es: a. ___ Aumento del contenido de grasa subcutnea. b. ___ Aumento de la elasticidad de la piel. c. ___ Aumento y encanecimiento del cabello. d. _X__ Disminucin de estatura. 6. Son situaciones discriminatorias en el anciano: a. ___ Minimizar los valores de los ancianos. b. ___ Negar acceso a la tecnologa mdica actual por razn de la edad. c. ___ Confinar al anciano en instituciones. d. _X__ Todas ellas. 7. De las siguientes causas de incontinencia urinaria, todas son permanentes, excepto: a. ___ Hipertrofia prosttica. b. _X__ Abuso de diurticos. c. ___ Demencia. d. ___ Debilidad del suelo plvico.

Clave: Se anula el items 8 por estar repetido.El items 1 y 2 tienen un valor de 3 puntos .Los items 3,4,5,6,y 7 tienen un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 16 puntos.

Resumen: Pregunta I. 22 Pregunta II. 22 Pregunta III. 20 Pregunta IV. 20 Pregunta V. 16 Total: 100 puntos.