Klga.

Sandra Prez E Especialidades Kinsicas

Patologa Vascular Perifrica

La integridad, permeabilidad y capacidad de respuesta

de los vasos sanguneos son necesarias para un suministro adecuado de oxigeno y nutrientes a las clulas y la eliminacin de los desechos metablicos. Las Arterias pueden verse obstruidas o daadas por placas de ateroma, trombos o mbolos, traumatismo qumico, infecciones o procesos inflamatorios, alteraciones vasoespsticas y malformaciones congnitas.

Isquemia Aguda de las Extremidades

Definicin: Interrupcin brusca del aporte sanguneo a una extremidad, caracterizado por la aparicin de dolor intenso, palidez, frialdad cutnea, impotencia funcional, junto con la ausencia de pulsos distales Es de carcter de urgencia y requiere un tratamiento precoz

Isquemia Crnica de las Extremidades

Aparece como consecuencia de la disminucin lenta y

progresiva del flujo sanguneo y por lo tanto del aporte de oxgeno a los grupos musculares de las extremidades inferiores durante el ejercicio.

Disminucin lenta y progresiva del FLUJO SANGUINEO

O grupos musculares en el EJERCICIO

CIRCULACION COLATERAL Obstruccin > 70% CLAUDICACION INTERMITENTE EVITA LA ISQUEMIA TISULAR

Etiologa
Isquemia Aguda de las Extremidades Origen emblico desde un foco cardiognico Trombosis arterial aguda en pacientes con enfermedad arteriosclertica. Isquemia Crnica de las Extremidades La Arterioesclerosis es la causa ms frecuente.

Factores de Riesgo
No modificables
- Edad - Sexo - Gentica

Modificables

-Tabaco -Diabetes -H.A -Dislipemia -Obesidad -Sedentarismo -Hiperhomocistinemia -lipoprotena A - Hipercoagulabilidad

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Diagnstico
ANAMNESIS Debe ser detallada y seguida de una exploracin fsica completa. Antecedentes familiares y personales. Factores de riesgo de tipo vascular.

Sintomatologa
I.Aguda Dolor es sbito No desaparece con el reposo I.Crnica Dolor aparece en forma progresiva con la deambulacin. Dolor intenso Claudicacin Intermitente (obliga a detener la marcha y desaparece con el reposo) La distancia de inicio de la claudicacin es constante y aumenta con las pendientes o al subir escaleras
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Mapa del dolor segn arteria afectada.

Arteria Popltea Cara Posterior de la

pierna

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 Rama Iliaca o femoral

comn. Nalga, cadera o muslo (asociado a disfuncin erctil en hombres)

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Clasificacin
Estadios Clnicos de Fontaine
I
ASINTOMATICOS

II
IIa IIb III IV

CLAUDICACION INTERMITENTE
MAS DE 150m MENOS DE 150m DOLOR EN REPOSO O NOCTURNO LESIONES TROFICAS, NECROSIS

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Diagnstico Diferencial
Procesos Msculo esquelticos Procesos Vasculares Procesos Neurolgicos

Ejemplo: Sndrome de la cauda equina Definicin: Compresin de la cola de caballo por estenosis del canal medular Sintomatologa: Dolor irradiado a ambas extremidades que aumenta con el ejercicio y no mejora con el reposo e incluso empeora con la bipedestacin. Otros: Gota y neuropata diabtica. (dolor en los ortejos)
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Examen Fsico Indicativos de Obstruccin Arterial

1) Inspeccin

Piel plida al elevar la extremidad Tiempo de enrojecimiento mayor a 20 seg. Tiempo de llenado venoso mayor de 30 seg. Despus de elevar la extremidad Trastornos trficos Ulceraciones en la piel

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Examen Fsico Indicativos de Obstruccin Arterial

1) Palpacin

Extremidad Fra Pulsos Arteriales

Pulsos Distales excluye Patologa Arterial, pero no Patologa Isqumica

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Examen Complementarios
Ayudan a determinar el diagnstico definitivo Se clasifican en Invasivos y No invasivos.
NO INVASIVOS Oscilometra, Oscilografa Pletismografa arterial Ecografa Simple Ultrasonografa Doppler Test de Ejercicio en banda sin fin Eco Doppler
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INVASIVOS Angiografa TAC RNM

ndice Tobillo/Brazo(ITB)
Cociente de la presin arterial sistlica medida en la

arteria tibial posterior y la registrada en la arteria humeral, obtenidas con manguito adecuado y sonda doppler. 0,5 0,9 Claudicacin < 0,5 Obstruccin Grave >1,3 Perdida de Elasticidad Vascular (arteriopata diabtica) En el test de ejercicio en banda sin fin se determina el ITB antes y despus, una disminucin de un 20% tras el ejercicio indica la existencia de enfermedad arterial.
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 Eco doppler: Permite conocer la morfologa del vaso,

su dimetro, las caractersticas de la pared y conocer la presencia y direccin de turbulencias del flujo sanguneo que pasa a travs de dicho vaso. Arteriografa: delimita la localizacin y extensin de las lesiones. Evala niveles ms distales.

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Tratamiento
Isquemia Aguda de las extremidades Extremidad en declive Aliviar el dolor Heparina No fraccionada (1mg/kg), para evitar la progresin del trombo Traslado del paciente a una unidad de ciruga vascular Amputacin en el caso que las lesiones post isquemia sean irreversibles. Todos los pacientes con antecedentes de I.A, en forma preventiva deben usar aspirina (75 325 mgr/da)
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Tratamiento
Isquemia Crnica de extremidades. Objetivo Teraputico: Aliviar la sintomatologa Evitar la progresin de la enfermedad. Reducir el riesgo de las complicaciones trombticas Modificacin de factores de riesgo Actividad Fsica Farmacolgico Control de la hiperlipemia(<100mgr/ml de LDL y triglicridos < a 150mgr/ml) Control de Diabetes Mellitus (un control estricto de los niveles de glucosa previene las complicaciones microvasculares y la aparicin de accidentes cardiovasculares) Control de la presin arterial Tratamiento Quirrgico: Indicado en estadios III y IV
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 Tratamiento Quirrgico Abandono del ciclismo

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Tratamiento Correccin de la malformacin Correccin de la arteria daada

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Trastorno Venoso
Venas profundas 90% retorno venoso

- Vena Femoral Venas superficiales - Safena Mayor Anastomosis venosas

- Safena Menor Venas perforantes o comunicantes (comunican sistema

superficial y profundo) Ambos sistemas tienen en su interior unas vlvulas unidireccionales que dirigen la sangre hacia el corazn y desde el superficial al profundo.
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Fisiopatologa
Flebitis (inflamacin)
Falla valvular por dilatacin de las venas o alteracin de su

estructura. Causas traumticas, infecciones o qumicas. La presin hidrosttica de la columna de sangre aumenta a nivel de los tobillos cuando la persona est de pie. El aumento de la P.H favorece la salida de lquido y la formacin de EDEMA. Vrices Alteraciones trficas de la piel (cambios de pigmentacin, atrofia, fragilidad, mayor susceptibilidad a infecciones (celulitis), lceras varicosas de difcil cicatrizacin.
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Factores de Riesgo
Factores condicionantes de flebitis superficial: Permanecer sentados por tiempos prolongados. Permanecer de pie durante periodos prolongados Trastornos relacionados por la coagulacin de la sangre Sobrepeso Embarazo Insuficiencia cardiaca Reposo prolongado post ciruga Tabaquismo Herencia(alteracin del colgeno o la elastina de la pared venosa)
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Sistema Linftico Extensa red vascular que contribuye a drenar lquido (linfa), desde los tejidos del cuerpo para devolverlos a la circulacin venosa.

Pequeos capilares Conductos Sistema venoso Linfticos mayor calibre Base del cuello Edema Duro Menor drenaje linftico Ej: Infiltrado duro en extremidad superior post mastectoma

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Examen Fsico
Flebitis superficial Eritema en la zona inflamada Dolor Palpacin de un cordn correspondiente a la vena inflamada. Frecuentemente se forma un coagulo pero con riesgo de una embolia baja a diferencia de una flebitis profunda.
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Tromboflebitis de extremidad inferior Aumento de volumen de la pierna (la extensin depende del compromiso trombtico) Dolor localizado en la pantorrilla Disminucin del bamboleo de las masas musculares Elongacin del trceps sural produce dolor en las pantorrillas (signo de Homan)

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Insuficiencia venosa crnica Pierna edematosa Desarrollo de vrices Cambios trficos en la piel cerca de los tobillos(mayor pigmentacin y fragilidad.

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Exmenes complementarios
Ecografa Dopler Exmenes de laboratorio (monitorizar los tratamientos

anticoagulante)

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Tratamiento Mdico
Tratamiento Conservador

- Suspender factores de riesgo modificables Tratamiento Farmacolgico (anticoagulantes) Tratamiento Quirrgico

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