Clica por Compactao em Eqinos

*Milena Cristina Leite Godoy

milegodoy@yahoo.com.br

1 Introduo

A palavra clica significa dor abdominal. Com o tempo tornou-se um termo abrangente para varias afeces que levem o eqino a exibir sinais de condizentes com os de dor abdominal. Conseqentemente utilizado para se referir a afeces de etiologias e gravidades variadas (MERCK, 2001) Dentre as variadas causas da sndrome clica, esto as compactaes intestinais, que so acmulos de ingesta que se ressecam, podendo ocorrer em qualquer segmento do clon maior, resultando em obstruo total do livre trnsito intestinal. O segmento que apresenta maior ocorrncia de

compactao a flexura plvica, decorrente do estreitamento do lmen nessa regio (THOMASSIAN, 1995). Assim como nas demais causas de clica, cabe ao mdico veterinrio decidir-se pela melhor terapia a ser instituda, sendo essa mdica ou cirrgica (THOMASSIAN, 2000). Essa reviso tem como objetivo, apresentar as principais causas que levam a uma compactao de clon maior, bem como tratamentos que podem ser adotados pelo mdico veterinrio.

2 Epidemiologia

Animais que permanecem estabulados por mais de 12 horas por dia, apresentam um risco maior de apresentarem sinais de clica (WHITE, 1995 por SOARES, 2001). Entre as diferentes causas desta sndrome tem-se a obstruo do clon maior sem estrangulamento vascular como responsvel por 40% dos casos (THOMASSIAN, 1995)

3 Etiologia

Muitas so as condies predisponentes ao desencadeamento da compactao no clon maior, sendo o mais importante a qualidade do alimento volumoso e da gua disponvel (THOMASSIAN, 1995). Quando o alimento verde ou volumoso picado de modo excessivo, os eqinos podem deglutir as partculas sem mastigar (demasiadamente grandes). Assim como, quando tem problemas dentrios, predispondo compactao (MEYER, 1995). Fenos ressecados, raes a base de rolo de milho de baixa qualidade, cana triturada, podem tambm resultar em ingestas ressecadas

(THOMASSIAN, 1995). A falta de gua (problemas nos bebedouros, ou grandes perdas de suor) dificulta o trnsito no intestino grosso e com isso a gua absorvida do trato gastrointestinal para compensar a deficincia, o contedo se concentra e engrossa. Durante a clica esse processo se acentua quando cessa a ingesto de gua, e atravs da sudorese prossegue a perda de gua e h interrupo da passagem desta do intestino delgado para o intestino grosso, ressecando ainda mais o contedo (MEYER, 1995). Eqinos intoxicados pelo amitraz podem apresentar como sinal uma compactao de grande segmento do intestino grosso, especialmente na regio de clon maior (AUER et al, 1984, citado por DEARO e GANDOLFI, 1995). O amitraz inibe a liberao de acetilcolina, causando diminuio da atividade intestinal, conseqente compactao, podendo evoluir para morte (BOTTON, 1998). Pode ainda citar a ausncia de exerccios, exausto, deficincia mineral, como influenciantes (GOLOUBERFF,1993). Qualquer evento que interfira no fluxo sanguneo, como aneurisma e trombose, parasitismo intestinal severo, estresse em geral, so circunstncias primrias fundamentais na formao de uma compactao (THOMASSIAN, 1995). Os eqinos mantidos em jejum antes da cirurgia, tendem a comer vorazmente assim que recebem seu alimento, devendo ter sua alimentao

controlada, bem como a cama no deve ser palatvel para evitar sua ingesto que poder levar a uma sobrecarga intestinal (BLOOD et al 1991).

4 Patogenia

A compactao pode ocorrer pela natureza do alimento ou secundaria a baixa motilidade intestinal causando atraso na passagem dos alimentos pelo intestino, resultando em condensao excessiva do material fecal de forma que o movimento da massa pelo peristaltismo torne-se prejudicado. Se o processo for prolongado, o clon se torna insensvel aos estmulos causados pela distenso, que normalmente provocariam a defecao, levando a um quadro crnico (BLOOD et al, 1991). O acmulo de material fecal ocorre gradativamente, ate que a distenso cause dor (BLOOD et al, 1991).

5 Sinais clnicos e diagnstico

Vrios sinais clnicos se associam com uma clica. Os mais comuns incluem pisoteios repetidos com os ps dianteiros, olhar para o flanco, levantamento do lbio superior e arqueamento do pescoo, coices no abdome, deitar-se, rolar-se, sudorese, estender-se como se fosse urinar, tenesmo, distenso abdominal, perda de apetite (MERCK, 2001) . TABELA 1 Dados que devem ser obtidos na anamnese do paciente com clica
DADOS GERAIS Habitat Dieta Rotina diria Utilidade do Animal Histria Mdica Controles Parasitrios

DADOS RECENTES CLNICOS Durao da clica ltima alimentao Consumo de alimento e gua Mudanas recentes de alimento, gua e medicao Mudanas recentes de alimento, gua e medicao estbulo, cama de caixa, viagens, rotina do exerccio, tratadores, etc. Corpos estranhos Gestao Parasitoses recorrentes Trauma recente ou ofensa recente DADOS DE DOENAS ANTERIORES Grau de doenas e mudanas da dor ltima defecao Sudorese Sinais observados: olhar em direo ao lado, dar voltas inclinadas pra traz, andar sem sentido, roda sobre o eixo, molstias abdominais, permanece recostado Necessidade de ajuda para caminhar Resposta ao tratamento Episdios de clica anterior ou cirurgia abdominal

A conjuntiva, freqncia respiratria, freqncia cardaca e tempo de preenchimento capilar geralmente encontram-se dentro do limite de

normalidade. No incio do processo a desidratao costuma no passar de 5% (THOMASSIAN, 1995). As membranas tornam-se secas medida que o eqino se desidrata. A freqncia cardaca aumenta devido dor (MERCK, 2001). O abdome poder estar abaulado na regio ventral. Na auscultao poder ser observada hipomotilidade (THOMASSIAN, 1995). Durante o exame fsico, importante a passagem de uma sonda nasogstrica para ver se h refluxo e auxiliar a sada de gs (MERCK, 2001).

A parte definitiva do exame a palpao retal. Pode-se encontrar o reto vazio ou com fezes escassa, ressecadas e cobertas por muco, indicando grande absoro de lquido pelo clon descendente ou menor, devido ao aumento de tempo de reteno das fezes (THOMASSIAN, 1995). O diagnstico poder ser elaborado com base na anamnese (Tabela 1), nos achados da palpao retal, e demais sinais clnicos encontrados. Quando a compactao atinge a flexura plvica, a mesma poder ser palpada junto ao rebordo da pelve, no quadrante esquerdo no plano horizontal e ventral da cavidade abdominal. A flexura estar repleta de ingesta de consistncia firme (THOMASSIAN, 1995).

6 Exames complementares

No exame hematolgico poder ser encontrada leucopenia, que evidencia peritonite aguda difusa. O hematcrito e a protena encontrar-se-o elevados, proporcionalmente ao grau de desidratao. Entretanto, em um caso de peritonite, os nveis de protena tornam-se baixos, pela exudao massiva de plasma para a cavidade peritoneal (GOLOUBEFF, 1993). Os exames de lquido peritoneal no costumam demonstrar resultados anormais, exceto um pequeno aumento do numero de leuccitos e protena (THOMASSIAN, 1995). A ultra-sonografia pode auxiliar na localizao da massa, contribuindo para o diagnstico, sendo usada principalmente em potros. A radiografia pode ser usada para detectar enterlitos e presena de areia no aparelho digestrio de potros (SMITH, 2002).

7Achados de necropsia

Toda morte deveria ser seguida de uma necropsia cuidadosa, que fornece tanto ao profissional quanto ao proprietrio, a certeza de terem sido tomadas as atitudes corretas e a irreversibilidade dos sinais frente s atitudes corretas e irreversibilidade dos sinais frente s condutas clnicas e cirrgicas disponveis (GOLOUBEFF 1993).

Em casos de compactao, encontrar-se- o intestino grosso cheio de material fecal duro e seco. A ruptura pode ter ocorrido (BLOOD et al, 1991).

8 Tratamento

O tratamento eletivo para as compactaes no clon maior o mdico. O prognstico bom quanto cura do animal (THOMASSIAN, 1995). O primeiro procedimento deve ser a sondagem nasogstrica,

objetivando a evacuao de gs ou refluxo, impedindo a possibilidade de ruptura do estmago (THOMASSIAN, 2000). A trocarizao percutnea do ceco e eventualmente do clon maior, alivia a distenso gasosa quando essa for severa. A trocarizao deve ser realizada aps a tricotomia e anti-sepsia da regio (THOMASSIAN, 2000). Deve-se rapidamente proceder o tratamento com fluidoterapia. fundamental a manuteno da volemia para que no haja absoro de lquido suficiente para manter a massa ressecada (THOMASSIAN, 1995). A fluidoterapia enteral pode ser utilizada administrando-se 10 litros a cada 30 minutos. Alm de hidratar a massa, ela estimula a motilidade intestinal (LOPES et al 1999). A via intravenosa deve ser utilizada em desidratao moderada a severa, em que grandes volumes de fludo devam ser infundidos em poucas horas, ou at que se tenha o quadro volmico sob controle e seja avaliada a capacidade de trnsito de fludos pela parede do intestino. Deve-se evitar fluidoterapia enteral na presena de leo adinmico ou obstrues localizadas no intestino delgado (THOMASSIAN, 2000). Segundo THOMASSIAN, 2000, a terapia analgsica necessria. Dentre as drogas de eleio pode-se citar:

flunixin meglumine (Tabela2): ao antiinflamatria, antipirtica e anti-endotoxemica; eficaz em dores vicerais.

fenilbutazona: pequena analgesia viceral.

dipirona: ao muito curta (1 a 3 horas), eficiente em dores leves. Potencializa a vasodilatao perifrica, agravando os sinais de insuficincia circulatria nos casos mais graves.

meperidina: analgsico potente. xilazina: produz boa analgesia, porm reduz a motilidade intestinal.

TABELA 2 Doses recomendadas Droga Flunixin meglumine Dose Via

0,25 mg/kg a cada 6h IV, IM VO 0,5mg/kg horas a cada 12

FENILBUTAZONA

4,5 9,0 mg/kg a cada VO, IV 8horas

Dipirona Meperidina

At 25 mg/kg a cada 8 h

IV, IM, SC, VO.

2 4 mg/kg/im ou 0,5 IM,IV 1,0 mg/kg IV

Xilazina (VIANA, 2003).

0.5 1,0 mg/kg

IV

Os laxantes suaves podem ser administrados objetivando estimular a peristalse, movimentar lquidos na luz intestinal e penetrar na massa ressecada, desfazendo-a. Prefere-se o dioctil-sulfosuccinato de sdio ao leo mineral que no penetra na massa compactada, alm de irritar a mucosa. Deve ser administrada pala via oral na dose de 20 mg/kg de peso, repetindo-se aps 48 horas (THOMASSIAN, 1995). Os purgantes salinos s devem ser utilizados quando se tiver certeza de no haver obstruo intestinal e, portanto, um seqestro de lquido j existente, para a luz intestinal (BLOOD et al, 1991). Poder utilizar-se clcio intravenoso para auxiliar nos movimentos peristlticos, se estes estiverem diminudos (THOMASSIAN, 1995).

A endotoxemia pode ser combatida com drogas antiinflamatrias no hormonais como o flunixin meglumine a 0,25 mg/kg a cada 8 horas (THOMSSIAN, 2000). Tem-se ainda, como terapia alternativa, a acumpuntura e a

eletroacumpuntura que podem ser utilizadas junto s demais medidas adotadas a qualquer tipo de leo. O ponto preconizado situa-se junto face lateral do membro posterior na depresso abaixo da crista da tbia. Este acuponto denominado TSU SAN LI (THOMASSIAN, 2000). Caso a compactao no se desfaa e o quadro clnico no se reverta com a terapia mdica, o que poder levar ate 24 - 48 horas, mesmo com a manuteno estvel do quadro, deve-se instituir imediatamente o tratamento cirrgico para o massageamento da massa compactada ou a sua drenagem atravs de enterectomia. Os casos de compactao com evoluo de vrios dias podem levar necrose do segmento entrico comprometido e seu rompimento no perodo pr ou trans operatrio. O animal pode ir a bito (THOMASSIAN, 1995). O tratamento cirrgico constitui fundamentalmente em uma laparotomia pela linha mdia, seguida de exposio do clon maior, enterotomia na regio da flexura plvica, ao longo de sua face antimesentrica, drenagem do contedo compactado com auxlio de gua corrente introduzida pela abertura com uma sonda nasogstrica e massageamento simultneo dos segmentos compactados. Aps a drenagem procede-se a sutura de parede intestinal em dois planos (Schmieden e Cushing) com fio categute cromado nmero 2.0, lavagem do clon maior esquerdo com soluo fisiolgica 0.9% aquecida e reposicionamento das vceras na cavidade abdominal. A sutura da parede intestinal pode ser feita com Sultan, com fio categute cromado nmero 0.6 e sutura de Wolf com fio seda nmero 2.0 para o fechamento da pele (DEARO e GONDOLFI, 1995). No se deve operar indiscriminadamente ou precipitadamente. Aps decidir-se pelo tratamento cirrgico deve-se considerar o valor do animal, o alto custo cirrgico e os riscos quanto a sobrevivncia do animal. O mdico veterinrio deve dispor de centro cirrgico equipado e com equipe especializada para a realizao da laparotomia (THOMASSIAN, 1995).

9 Profilaxia

A profilaxia consiste em um manejo adequado, observando regras alimentares e fornecimento de capim de boa qualidade, no picado (GOLOUBEFF, 1993). Alm disso, pouco ou excesso de movimentao, excitao, estresse, parasitismo, intoxicaes, infeces podem levar ao aparecimento da sndrome clica, portanto devem ser cuidadosamente controlados na propriedade (MEYER, 1995).

10 Referncias Bibliogrficas

BLOOD, D. C. et al, Clnica veterinria, editora Guanabara Koogan, 7 edio, 1991, RJ.

BOTTEON, P. T. L. et al, Clica eqina associada ao uso de amitraz, em Revista brasileira de medicina veterinria, volume 20, nmero 5, 1998.

DEARA, A. C. O. & GANDOL, W., Sndrome clica em eqinos aps o uso de amitraz, em Revista brasileira de medicina vetrinria, volume 17, nmero 4, 1995.

GOLOUBEF, B, abdome agudo eqino, editora varela, So Paulo,1993, 174p.

LOPES, M. A., et al, proceedings, volume 45, 1999.

Treatment of larg colon impaction , AAEP

MEYER, H., Alimentao de cavalos, editora varela, So Paulo, 1995, 303p.

Manual Merck de Veterinria, editora Roca, 8 edio, So Paulo, 2001, 1861p.

SMITH, B.P., Large animal Internal Medicine, Editora Mosty, 3 edicao, EUA, 2002.

THOMASSIAN, A., Enfermidade dos cavalos, editora varela, 3 edio, so Paulo, 1997.

Reestabelecimnto do transito intestinal em eqinos, em revista da educao continuada CRMV, Volume 3, fascculo 1, So Paulo, 2000.

VIANA, F. A. B., Guia teraputico veterinrio, editora Cem, Lagoa Santa, MG, 2003, 324p.

Todas as informaes contidas nessa obra so de responsabilidade da autora.

* Milena Cristina Leite Godoy Mdica Veterinria CRMV MG 8180 Rua Vereador Eli Arajo, 306 apto 301 So Joo Del Rei MG CEP 36301202 E-mail: milegodoy@yahoo.com.br

Artigo gentilmente cedido pela autora para publicao no Portal Somtica Educar.